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OTITE MDIA
Introduo
Otite mdia (OM) uma das causas mais comuns de atendimento mdico na infncia,
correspondendo a um tero das consultas e a 25 40% das prescries de antibiticos orais nos
Estados Unidos (EUA). Miringotomia com colocao de tubo de ventilao o procedimento
cirrgico sob anestesia geral mais realizado em crianas sendo que nos EUA so realizadas cerca de
280000 cirurgias desse tipo em crianas menores de trs anos a cada ano. Sendo assim, o estudo da
otite mdia de fundamental importncia para todo mdico e, em especial, para o
otorrinolaringologista.
Definio
A otite mdia definida como uma inflamao da orelha mdia, independente de etiologia
ou patognese especficas. Uma vez que todos os espaos pneumatizados do osso temporal so
contguos, a inflamao da orelha mdia pode envolver tambm outros trs espaos pneumatizados:
mastide, pice petroso e clulas perilabirnticas.
Epidemiologia
Importncia
Dados epidemiolgicos
Fatores de risco
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Fator de proteo
A Tuba Auditiva
A tuba auditiva (TA) um ducto steo cartilaginoso que comunica o ouvido mdio
rinofaringe. Seus dois teros ntero-mediais so de origem cartilaginosa e o tero pstero-lateral
osseo. A poro cartilaginosa se abre na regio lateral da rinofaringe, prximo adenide (Fig 1), e
a poro ssea tem seu stio de abertura na poro anterior da cavidade timpnica (Fig 2).
A poro ssea da tuba inicia-se em seu stio timpnico, sendo que superiormente um fino
septo a separa do canal do msculo tensor do tmpano (Fig 3) e sua parede medial tem relao com
o canal carotdeo. A poro cartilaginosa fixada ao segmento sseo que se encontra em um sulco
na base da espinha angular do osso esfenide, expandindo-se na medida que se dirige para a
rinofaringe, onde abre-se em seu stio farngeo, posterior cauda do corneto inferior e anterior ao
recesso farngeo lateral (Fosseta de Rosenmller).
Figura 2: stio da poro ssea da tuba auditiva na parede anterior da cavidade timpnica.
Figura 3: Cavidade timpnica com a tuba auditiva e sua relao como msculo tensor
tmpano.
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tuba apresentando dois feixes de fibras musculares: um com origem na parede ssea da tuba e outro,
mais medial, com origem na parede membranosa da tuba em sua poro cartilaginosa (Fig 4).
Histologia
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O sistema tuba auditiva - orelha mdia pode ser comparado a um frasco (Fig 6). A abertura
do frasco representa o orifcio nasofarngeo; a estreita regio cervical, o istmo da TA; e a poro do
bulbo (cavidade do frasco), a orelha mdia. Na criana, o curto istmo no protege como no adulto,
levando a refluxo para dentro do frasco (Fig 7). Outro fator importante a posio supina, adotada
pela criana para alimentao, que aumenta a possibilidade de refluxo e dessa forma a incidncia de
otite mdia
Fisiologia e Patologia
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3. Ventilao da orelha mdia para equalizar sua presso com a presso atmosfrica. Esta a
funo mais importante, porque a audio melhor quando a presso da orelha mdia
semelhante presso do conduto auditivo externo.
Uma tuba fisiologicamente ideal tem abertura ativa e intermitente devido apenas contrao do
mTVP durante a deglutio e bocejo, mantendo a presso da orelha mdia prxima do ambiente.
O mEVP, no est envolvido na funo ativa de abertura da TA, estando mais associado funo
velofarngea (Bluestone,1995).
O lquido para passar pelo istmo do sistema depende da presso, do comprimento da regio
cervical e da viscosidade do lquido. Quando uma pequena quantidade de lquido instilada dentro
da abertura do frasco, ir parar na regio cervical devido relativa presso positiva produzida no
frasco (presena de ar no frasco). Este design geomtrico considerado o ponto crtico da funo de
proteo do sistema TA-OM. O refluxo de lquido na cavidade do frasco ocorre se a regio
excessivamente larga. Isto anlogo a uma TA anormalmente patente, onde h corrente de ar e
secreo da nasofaringe para a orelha mdia, resultando em refluxo para cavidade timpnica. O
refluxo pode ocorrer se uma abertura feita na poro da cavidade do frasco, desde que isto evite a
formao de presso positiva e detenha o refluxo. Nesta situao, a proteo fisiolgica da orelha
mdia e mastide perdida. A abertura anloga perfurao da MT (membrana timpnica) ou na
presena de TV (tubo de ventilao) que poderia permitir refluxo de secreo nasofarngea como
resultado da perda da proteo da orelha mdia e mastide (Fig 9).
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Figura 10: Modelo frasco do sistema OM / TA para escoamento de secreo com istmo
complacente. A-Parada do fludo no istmo. B- Efeito da presso negativa aplicado lentamente na
cavidade do frasco. C- Efeito da presso negativa aplicado rapidamente na cavidade do frasco.
3) Funo Ventilatria
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1) Manobra de Valsalva
o aumento da presso na nasofaringe pelo fechamento das narinas e boca com realizao
de expirao forada. O Com isso pode-se aumentar a presso at aproximadamente 2000mmH2O.
Seu efeito pode ser avaliado qualitativamente em caso de membrana timpnica ntegra atravs do
seu abaulamento e em casos de perfurao pelo rudo ocasionado passagem de ar atravs desta.
Considera-se ento o teste como positivo. O resultado positivo indica apenas a presena de TA
anatomicamente permevel, entretanto, quando no se verificar abaulamento ou no houver rudo
da passagem de ar, nenhuma informao referente tuba pode ser obtida.
2) Manobra de Toynbee
3) Mtodo de Politzer
Realizado pela obstruo de uma das narinas com uma oliva adaptada a uma pra de
insuflao enquanto a outra narina fechada pela compresso digital. Ao se pressionar a pra, pede-
se ao paciente que pronuncie a letra K ou realize movimentos de deglutio para que haja o
levantamento do palato mole. Cria-se, ento, uma presso positiva na nasofaringe, com conseqente
transmisso para a orelha mdia.
A avaliao da presso na orelha mdia e o seu significado so semelhantes aos do mtodo
de Valsalva, no qual um resultado positivo indica somente a presena de uma tuba prvea a grandes
presses.
A insuflao transnasal da tuba com cnula de Itard foi usada durante muito tempo como
mtodo de avaliao da funo tubria. A insuflao de ar sob presso na orelha mdia atravs do
stio nasofarngeo, quando possvel, significa somente presena de uma TA anatomicamente
prvea. Esse mtodo dificilmente empregado em crianas dadas as dificuldades tcnicas inerentes
idade.
5) Manometria
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6) Sonometria e Sonomanometria
A conduo do som pela tuba foi pela primeira vez empregada como teste de funo tubria
por Politzer em 1869, sofrendo algumas modificaes at os dias de hoje. Esse mtodo consiste em
variar-se a presso da nasofaringe com o auxlio de um bomba de ar e registrar a conduo do som e
mudanas de presso na orelha mdia, por meio de um cateter no meato acstico externo. Ao se
abrir a tuba durante a deglutio, as variaes do som e da presso so registradas. Se a tuba no se
abrir, nada ser registrado. Trata-se de um mtodo fisiolgico, mas a tcnica e instrumental so
muito complexos.
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7) Timpanometria
Pode ser realizada atravs de tcnicas radiogrficas combinadas com instilao de material
radiopaco na cavidade nasal, sendo normal a presena do material radiopaco at istmo da tuba, no
adentrando sua poro ssea. Utiliza-se incidncia radiogrfica submentovrtex para a avaliao.
Straetmans M et al (2005) avaliou 136 crianas de 2 7 anos com OMS com pelo menos 3
meses evoluo, sendo estas submetidas colocao de tubo de ventilao ao entrarem no estudo.
Aps 6 meses da expulso do tubo, a funo tubria destas crianas foi avaliada atravs da prova de
Toynabe e da manometria, na tentativa de se prever quais crianas estariam mais propensas a
desenvolverem recidiva da OMS. Os resultados demostraram que estes testes no so confiveis
para este propsito.
Fisiopatologia
A OMA inicia-se com edema, engurgitamento capilar e infiltrado polimorfonuclear na
lmina prpria da mucosa da orelha mdia formando um exsudato purulento. Ulcerao epitelial
pode ocorrer, resultando em proliferao de tecido de granulao, que pode manter a infeco,
obstruir a drenagem e a ventilao da orelha mdia e levar destruio ssea atravs da ao de
enzimas. Com a evoluo da inflamao, o edema substitudo por fibrose e as clulas
inflamatrias inicialmente polimorfonucleares sero suplantadas pelos linfcitos.
O processo de cura de uma infeco aguda, subaguda ou crnica severa, pode resultar em
fibrose, esclerose fibrocstica ou esclerose fibro-ssea respectivamente. Nesta ltima h crescimento
de osso novo, preenchendo completamente ou parcialmente os espaos pneumatizados e obstruindo
a tuba auditiva. Edema da mucosa pode levar a alteraes polipides com a formao de grandes
plipos que bloqueiam a tuba auditiva e lesam a membrana timpnica e os ossculos.
As disfunes tubrias mais implicadas na gnese da otite mdia parecem ser a obstrutiva e
a patncia anormal. A obstruo da TA pode ser funcional e/ou mecnica (Fig 11):
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Obstruo funcional pode resultar em alta presso negativa e, quando associada com
colapso e retrao da MT, formao da atelectasia. Se a ventilao ocorre quando h alta presso
negativa na orelha mdia, a secreo nasofarngea aspirada para dentro da orelha mdia e resulta
em OMA.
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Fatores imunolgicos
A mucosa da orelha mdia tem um sistema imune secretor semelhante mucosa do restante
do trato respiratrio. A efuso proveniente de sua infeco contm complemento, imunoglobulinas
(IgA, IgG, IgM, IgD), imunocomplexos e mediadores qumicos da resposta inflamatria.
Tais mediadores qumicos, dependendo de predisposio individual e da magnitude da
resposta podem causar danos aos tecidos, levando a um aumento da infiltrao de leuccitos na
mucosa da orelha mdia e prolongando a inflamao, o que pode ser responsvel pela demora da
recuperao da OMS.
Por outro lado, deficincias imunes esto associadas a maior incidncia de OM. Inclusive,
uma hiptese para explicar o motivo porque crianas apresentam ndice elevado de OM que
apresentariam uma imaturidade fisiolgica do sistema imune. A maturidade imunolgica com o
passar dos anos parece reduzir a chance de episdios recorrentes de IVAS, OMA e OMS.
Alergia
mesmo acontecendo com o tempo de clearance mucociliar, mostrando que a histamina poderia atuar
na orelha mdia como rgo alvo.
Alteraes Nasossinusais
Fatores Externos
Fissura Palatina
Crianas com qualquer forma de fissura palatina, incluindo fissura completa, fissura do palato
mole, fissura submucosa e, de acordo com alguns autores, vula bfida, apresentam incidncia
aumentada de otite mdia em qualquer idade, principalmente durante os primeiros 2 anos de vida. A
incidncia de otite mdia decai bastante em pacientes que so submetidos a correo cirrgica da
fissura. Nesta patologia, foi observado que a poro farngea da TA no se abre totalmente pela
ao do MTVP na deglutio, devido sua insero errnea. Alm disso, a poro lateral da TA
pouco desenvolvida e pode levar m formao do lmen da TA, principalmente na sua poro
cartilaginosa.
Anomalias Crnio-Faciais
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Alteraes Ciliares
Disfuno dos clios que revestem o trato respiratrio (em particular tuba auditiva e orelha
mdia) por defeitos congnitos na sua estrutura, provavelmente genticos, podem resultar numa
diminuio do clearance mucociliar, favorecendo o aparecimento da otite mdia. O exemplo
clssico a Sndrome de Kartagener (sinusite, situs inverso com dextrocardia e bronquiectasia), em
que h discinesia ciliar primria e incidncia aumentada de OM.
Microbiologia
A cultura de secreo de orelha mdia de pacientes com OMS positiva entre 30 a 50 % dos
casos. Estudos mais recentes, usando PCR para identificar patgenos presentes em secre de OMS,
demonstraram uma positividade de 77 %.
Os agentes mais encontrados em OMS so tambm os mais encontrados em OMA.
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2) Serosa: tem por caracterstica ser aquosa, clara e resultante de transudato dos capilares
da mucosa da orelha mdia. um dos tipos de efuso presente na OMS.
3) Mucosa: mais espessa que a secreo serosa e se origina da secreo ativa de clulas
secretoras (clulas caliciformes) e glndulas submucosas. Tambm um tipo de
secreo presente na OMS.
importante ressaltar que essas vrias formas de efuso esto dinamicamente
interrelacionadas no que se refere a causa e patognese, NO sendo entidades independentes. Ao
contrrio, representam o mesmo processo mrbido que progride na evoluo da doena.
Assim, OMA pode evoluir para OMS (serosa, mucosa ou intermediria). OMS pode
apresentar remisso espontnea, remisso com tratamento ou mesmo apresentar agudizao (OMA).
Quando no adequadamente tratada OMS pode evoluir para otite mdia crnica (OMC), nas suas
mais variadas apresentaes.
Neste seminrio, para fins didticos, OMA, OMA recorrente e OME sero abordadas
separadamente.
Estgios de evoluo
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do brilho. Pode haver febre e otalgia, nunca intensa nesta fase. Na criana, predomina irritabilidade,
inapetncia, rejeio mamadeira e choro continuado. Uma das manifestaes freqentes o
balanar da cabea e o levar constante das mos s orelhas, como que querendo arranc-las. Nesta
fase deve-se tomar cuidado para no se confundir com as otalgias odontognicas, freqentes no
despontar dos primeiros dentes, porm, nesta no se observam as alteraes da MT ao exame fsico.
Quando causada por um vrus dos grupos Cocksakie, Herpesvrus e Mixovrus, progride
rapidamente com formao de uma flictena na membrana timpnica e em reas do conduto auditivo
externo circunvizinhas. o que chamamos de miringite bolhosa, extremamente dolorosa. Se a
bolha se rompe, h alvio da dor. Alguns autores acreditam que a miringite bolhosa possa ser
causada por bactias atpicas como o Micoplasma, da a indicao do tratamento com Macroldeos.
Complicaes:
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Tratamento
Antibioticoterapia
A primeira opo e amoxicilina via oral por 10 dias. Espera-se melhora clnica e remisso da
febre aps 48 a 72 horas do uso da medicao. Se no houver, pode-se utilizar outros antibiticos
como amoxicilina-cido clavulnico, cloranfenicol, cefaclor e outras cefalosporinas de segunda
gerao.
Em alguns (por exemplo Holanda), existe a tendncia de no iniciar antibiticoterapia no
momento do diagnstico, sendo iniciada aps um perodo de observao de 48 a 72 horas. Esta
medida levou ao uso de antibiticos em apenas um tero dos casos diagnosticados levando a
diminuio na resistncia bacteriana mas por outro lado elevou a incidncia de mastoidite aguda
para 4/100,000 contra 2/100,000 nos EUA e Canad. Em estudo de 2001 de Little et al. concluiu-se
que em crianas com diagnstico de otite mdia sem abaulamento de membrana timpnica o uso
apenas de acetaminofen, aguardando-se 48 a 72h para avaliar necessidade de antibioticoterapia est
melhor indicado que antipioticoterapia precoce, evitando-se o uso desnecessrio de antibiticos e
seus possveis efeitos colaterais.
Deve-se introduzir antibioticoterapia intravenosa em casos de complicaes de OMA e em
crianas (Pichichero et al, 2000) com diarria e vmitos sendo o Ceftriaxone uma opo.
Na OMA viral, o tratamento apenas sintomtico.
O recm nascido deve receber amoxicilina associado a um aminoglicosdeo (gentamicina),
devido possibilidade de infeco no canal do parto, porm lembrando o cuidado das doses e
tempo de prescrio dos aminoglicosdeos devido ao seu potencial ototxico.
Sintomticos
Timpanocentese
Pode ser realizada, sempre no quadrante ntero-inferior (QAI) da MT, para evitar leso da
cadeia ossicular no quadrante pstero-superior (QPS) e da janela redonda no quadrante pstero-
inferior (QPI). Sempre que possvel, enviar a amostra da efuso para exame bacterioscpico e
cultura. Isso de importncia fundamental, visto que ser um guia eficiente do antibitico a ser
utilizado, principalmente nos casos mais graves e com resposta pobre s medicaes mais
utilizadas. So indicaes de timpanocentese: otalgia severa, toxemia severa, resposta insatisfatria
ao tratamento antimicrobiano, presena de complicaes de OMA.
Miringotomia
Tratamento cirrgico
Muitos pacientes com OMA tratada adequadamente persistem com efuso na orelha mdia
que vai se resolver espontaneamente em at 3 meses (tempo mdio de 40 dias). Na tentativa de
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abreviar este perodo pode-se usar: novo tratamento com antibitico diferente, novo tratamento com
o mesmo antibitico por mais tempo, descongestionantes sistmicos ou tpicos, corticide
sistmico e observao, sendo esta a opo mais utilizada em nosso meio. No h comprovao
experimental de que o tratamento medicamentoso melhor que a observao. Caso a secreo se
torne crnica, o paciente deve ser encarado como portador de OMS.
Tratamentos Coadjuvantes
Os fluidificantes de muco podem ser teis, facilitando a drenagem das secrees acumuladas no
ouvido mdio. Pacientes atpicos apresentam geralmente uma resposta inflamatria exacerbada ao
quadro infeccioso. Porm o uso de antihistamnicos nestes pacientes no regra, haja visto o seu
potencial de espessamento do muco dificultando sua drenagem. Podem ser usadas gotoas otolgicas
principalmente se houver perfurao MT concomitante. Convm lembrar que certas drogas
apresentam potencial ototxico no seu uso tpico. As quinolonas so uma boa opo para uso
tpico. A limpeza de possveis secrees no conduto auditivo externo devido perfurao MT assim
como o uso de compressas mornas podem tambm ser teis
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S.pneumoniae:
Sugestivo:
1. Otalgia importante, febre e perfurao espontnea.
2. S.pneumoniae resistente: se em menos de um ms teve tratamento clnico com trimetropim-
sulfametoxazol, azitromicina, ampicilina, eritromicina, ou antibioticoterapia.
Contra:
1. Sintomas de persistncia de OMA aps terapia realizada com altas doses de amoxicilina.
H.influenzae:
Sugestivo:
1. Associao otite-conjutivite.
2. H.influenzae resistente a beta-lactmicos: terapia antecessora com amoxicilina.
Contra:
1. OMA resistente aps cefalosporina de 3 gerao.
Sinnimos
Otite mdia efusional (OME), otite mdia serosa, otite mdia mucide e glue ear.
Quadro clnico
Em crianas, o quadro pode ser assintomtico. Pode haver perda auditiva condutiva, que
normalmente percebida pelos pais ou professores, podendo ser o nico sintoma. Golz A et al (2005)
avaliaram 160 crianas entre 6.5 e 8 anos de idade sendo metade delas com histria de otite mdia
recorrente ou secretora desde antes dos 5 anos de idade. Nestas crianas constatou-se maior
dificuldade de aprendizado, principalmente na leitura, nos dois primeiros anos da escola. Pode
haver ainda otalgia. Freqentemente h histria de IVAS recorrentes podendo haver OMAR.
Em adultos, a queixa normalmente de hipoacusia e plenitude auricular. Pode haver
autofonia e zumbido. O paciente geralmente relaciona o incio da doena com um quadro de IVAS.
Exame fsico
A distino clnica entre OME e OMA , talvez, o fator mais significante para a escolha
teraputica. Essa distino principalmente realizada atravs do exame otoscpico. Busca-se
responder, basicamente, duas questes: existem sinais de lquidos (efuso) na orelha mdia?
Existem sinais de inflamao aguda?
O exame otoscpico realizado com um mnimo de desconforto para o paciente. Todo o
cerume deve ser removido sob viso direta.
Na avaliao da membrana timpnica devemos observar a posio (retraes e
abaulamentos), mobilidade e cor. Uma membrana anormal freqentemente est opaca e pode
parecer amarela ou azul (indicando efuso na orelha mdia). Podem ser vistas, em alguns casos,
bolhas de ar na orelha mdia, que se movem com a Manobra de Valsalva, ou mesmo nvel
hidroareo. Mobilidade apenas com presso negativa sugere disfuno tubria, enquanto
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movimentos pequenos com presso negativa e positiva sugerem a presena de lquido na orelha
mdia, e a imobilidade da MT presso, sugere perfurao timpnica.
Bolsas de retrao podem ser observadas em qualquer ponto na MT representando uma rea
de atelectasia, cicatriz de tubo de ventilao, stio de perfurao ou o efeito da presso negativa.
Retraes do quadrante pstero-superior merecem ateno, uma vez que pode haver formao de
colesteatoma adquirido primrio. Uma bolsa de retrao ntero-superior pode ser um sinal de
colesteatoma congnito.
Alm do exame otoscpico devemos fazer uma avaliao detalhada da cabea e pescoo, pois
muitas sndromes e anomalias crnio-faciais esto associadas maior incidncia de otite mdia.
Plipos nasais, desvios septais, massas e tumores de nasofaringe devem ser investigados.
Exame audiomtrico
Audiometria:
A maioria das crianas acometidas por otite mdia apresentam uma boa reserva coclear.
Entretanto, algumas delas podem apresentar significativas perdas condutivas devido doena.
importante realizar uma avaliao audiolgica complementar para documentar perdas
sensorioneurais (preexistentes, mais comuns ou secundrias otite mdia mais raras), documentar e
dimensionar a perda condutiva, orientar a teraputica mais adequada e obter parmetros para
planejamento pr-operatrio e comparao com resultados ps-cirrgicos.
Uma vez diante de OM persistente ou recorrente, ou suspeita de perda auditiva, a avaliao
audiolgica deve ser realizada o mais precoce possvel, a fim de se iniciar o tratamento adequado e
a reabilitao, quando necessria. Em geral observa-se uma disacusia condutiva com gap de 25 a 40
dB. O nvel de perda determinante na escolha do tipo e do momento em que o tratamento ser
institudo (Fig 13).
Em crianas maiores de 5 anos pode-se fazer uma audiometria convencional. Nos casos em
que se identifica uma perda auditiva persistente, de elevado grau (>55 dB) ou sugestiva de
componente neurossensorial, recomendado um BERA para confirmao diagnstica ou
planejamento teraputico.
Em OMS justifica-se o aparecimento secundrio da disacusia neurossensorial por:
- altas presses negativas no interior da orelha mdia;
- inflexibilidade e rigidez da membrana da janela redonda pela presena da efuso;
- alteraes irreversveis secundrias a inflamaes recorrentes agudas ou crnicas, como
otite adesiva ou descontinuidade ossicular;
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Impedanciometria
Tratamento
A OMS pode se desenvolver aps um quadro de IVAS, durar de 1 a 2 meses e se resolver
espontaneamente. Logo, o tratamento nesses casos no se faz necessrio. O tratamento da OMS
deve ser considerado em crianas com secreo na orelha mdia por 2 meses ou mais.
A deciso de quando iniciar um tratamento ou somente observar o paciente depender de :
- hipoacusia prejudicando o desenvolvimento da fala e linguagem. Perda condutiva em
paciente que j apresenta algum grau de perda neurossensorial deve ser tratada mais
agressivamente;
- desconforto (acordar noite, irritabilidade, coar as orelhas ou a cabea);
- episdios freqentes de OMS que, somados, representam vrios meses em 1 ano;
- vertigens ou instabilidade;
- alteraes da MT (atelectasia ou bolsas de retrao);
- patologia da orelha mdia (otite adesiva ou acometimento ossicular);
- doena respiratria alta associada (sinusite, adenoidite ou amigdalite).
O objetivo do tratamento da OMS reverter o grau de perda auditiva e prevenir a
perpetuao das alteraes na orelha mdia, que podem levar ao desenvolvimento da OMC.
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Tratamento clnico
Antibiticos: a nica classe de remdio que se provou ser eficaz no tratamento de OME.
Seu uso est justificado pelo fato de que se tem encontrado agentes microbianos nas efuses de
OMS, tanto com cultura quanto com PCR.
Outras medicaes: descongestionantes e corticides no tm eficcia comprovada no
tratamento de OMS, mas podem ser utilizados, sobretudo se houver indicaes nasais para tanto.
Manobras de insuflao: tais manobras, como Valsalva, podem tanto ser benficas por
acelerar a cura em alguns casos, quanto ser nocivas por facilitarem a disseminao de germes da
rinofaringe para a orelha mdia.
Tratamento cirrgico
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Complicaes do TV
Heerbeek V et al (2005) em uma meta anlise relata que o TV no tratamento da OME pode
alterar negativamente a funo tubria devido a mudanas no epitlio da orelha mdia e em sua
secreo, o que aumentaria a disfuno tubria obstrutiva.
Adenoidectomia
A adenide um fator importante na gnese da OMS, seja por gerar alteraes funcionais da
tuba auditiva, como por servir como fonte de patgenos para a orelha mdia. Recentemente tem se
atribudo grande importncia ao segundo fator, visto que estudos revelaram que a melhora da OME
aps adenoidectomia no est relacionada ao tamanho da adenide. Dessa maneira, alguns autores
sugerem realizar adenoidectomia j como tratamento de primeira escolha, juntamente com TV,
mesmo na ausncia de obstruo nasal.
Contudo, grande parte dos autores preferem realizar adenoidectomia apenas na presena de
obstruo nasal ou nos casos em que h recidiva da OMS aps uso exclusivo de TV.
Karin PQ et al (2005) realizou um ensaio clnico randomizado com 300 crianas com otite
mdia entre 6 e 8 anos de idade, comparando a influncia da adenotonsilectomia com a conduta
expectante na evoluo do quadro de oite mdia dessas crianas. No houve diferena significativa
entre a adenotonsilectomia e a simples observao destes pacientes, concluindo que a
adenotonsilectomia no traz benefcios diretos no tratamento da otite mdia.
Complicaes da OMS.
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origem a um colesteatoma. A retrao pode ser tratada com TV ou, quando mais
avanada, com uma timpanoplastia.
- Descontinuidade ou Fixao da Cadeia Ossicular: trata-se com timpanoplastia com
explorao de cadeia.
- Granuloma de Colesterol: tambm chamado de tmpano azul idioptico. decorrente de
mucosa de Otite Mdia cronicamente inflamada. Caracteriza-se por um tecido
granulomatoso com clulas gigantes de corpo estranho. Cristais de colesterol
freqentemente esto presentes. Diagnstico diferencial deve ser feito com bulbo jugular
alto, tumor glmico, OMC e barotite.
- Labirintite Aguda Serosa: postula-se que seja causada por toxinas bacterianas, sendo
uma causa importante de perda sensorioneural em pacientes com OME. Pode estar ou
no associada fstula labirntica.
- Labirintite Aguda Supurativa: mais rara que a serosa e mais difcil de tratar, podendo
levar a esclerose do labirinto.
- Timpanoesclerose: deve-se a injria mecnica e comprometimento da vascularizao da
lmina prpria. A efuso tem um efeito destrutivo na lmina prpria seguida de fibrose,
que persiste mesmo aps aerao.(Wielinga,2001)
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