Guia alimentar

para crianas
menores de 2 anos.

Ministrio da Sade
 MINISTRIO DA SADE
Organizao Pan Americana da Sade
Representao do Brasil

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos, n. 107

Braslia DF
2002

1
 2002. Ministrio da Sade. Organizao Pan Americana da Sade.
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos; n. 107
Tiragem: 15.000 exemplares

(ODERUDomRGLVWULEXLomRHLQIRUPDo}HV
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Polticas de Sade
Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio
SEPN 511 Bloco C, edifcio Bittar IV, 4. andar
CEP: 70750-543, Braslia DF
Tel.: (61) 448 8040 / 448 8231
Fax: (61) 448 8228

$XWRUHV
Cristina Maria G. Monte (UFCR)
Elza Regina Justo Giugliani
Maria de Ftima Cruz Correia de Carvalho (CGPAN/MS)
Snia Tucunduva Philippi (USP)
Zuleica Portela de Albuquerque (OPAS/OMS)
&RODERUDGRUHVHVSHFLDLV
Cludia Choma B. Almeida (UFPR), Denise Cavalcante de Barros (ENSP/FIOCRUZ), Estelamaris
Tronco Monego (UFG), Esther L. Zaborowski (ENSP/FIOCRUZ), Ida Helena C. F. Menezes
(UFG), Ilma Kruze Grande de Arruda (IMIP/UFPE), Regina Mara Fisberg (USP), Sarah M. N.
Blamires Komka (SES/DF), Yedda Paschoal de Oliveira (CGPAN/MS)
&RODERUDGRUHV Vide Anexo V
5HYLVmR7pFQLFD
Denise Costa Coitinho (CGPAN/MS), Jlio Marcos Brunacci
$SRLR7pFQLFRH$GPLQLVWUDWLYR
Srgio Ricardo Ischiara
Impresso no Brasil / 3ULQWHGLQ%UD]LO
Catalogao na fonte
Bibliotecria Luciana Cerqueira Brito CRB 1. Regio n 1542

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Poltica de Sade. Organizao Pan Americana da Sade.
Guia alimentar para crianas menores de dois anos / Secretaria de Polticas de Sade,
Organizao Pan Americana da Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

152 p.: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos; n. 107)

ISBN 85-334-0344-5

1. Nutrio infantil diagnstico. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Secretaria

de Polticas de Sade. III. Organizao Pan Americana da Sade. IV. Ttulo. V. Srie.

NLM WS 125 DB8

2002
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA Trecho 4, Lotes 540/610
71200-040, Braslia DF
Fones: (61) 233 1774/2020 Fax: (61) 233 9558
(PDLO: editora.ms@saude.gov.br

2
6805,2

Apresentao...................................................................................................... 7
Resumo ............................................................................................................. 9
1 Introduo .................................................................................................. 11
2 Metodologia ............................................................................................... 12
3 Bases cientficas atuais da alimentao da criana menor de dois anos................15
3.1 Prticas Adequadas de Alimentao Infantil ..................................... 15
3.2 Aleitamento Materno ......................................................................... 16
3.2.1 Definies............................................................................... 16
3.2.2 A Importncia do Aleitamento Materno................................. 16
3.2.3 A Importncia do Aleitamento Materno Exclusivo ................ 19
3.2.4 Durao do Aleitamento Materno Exclusivo.......................... 21
3.2.5 Durao do Aleitamento Materno .......................................... 23
3.3 Alimentao Complementar .............................................................. 23
3.3.1 Quando Iniciar ........................................................................ 24
3.3.2 Densidade energtica.............................................................. 25
3.3.3 Protenas ................................................................................. 30
3.3.4 Ferro ....................................................................................... 31
3.3.5 Vitamina A ............................................................................. 33
3.3.6 Freqncia das Refeies com Alimentos Complementares ........ 33
3.3.7 Fatores que Afetam a Ingesto dos Alimentos Complementares .. 35
3.3.7.1 Apetite / Anorexia .................................................... 35
3.3.7.2 Variedade / Monotonia ............................................. 36
3.3.7.3 Sabor / Aroma .......................................................... 38
3.3.7.4 Viscosidade / Textura ............................................... 40

3.4 Evidncias Sobre as Prticas de Higiene com Relao aos Ali-

mentos Complementares.................................................................... 40

3.4.1 gua Contaminada ................................................................. 42

3.4.2 Higiene Pessoal ...................................................................... 43
3.4.3 Utenslios Utilizados para Administrar os Alimentos ............ 43

3
 3.4.4 Mtodos de Preparao dos Alimentos................................... 44
3.4.5 Estocagem dos Alimentos j Preparados ................................ 44

3.4.6 Peculiaridades da Promoo das Prticas de Higiene dos Ali-

mentos Complementares ..................................................................45

3.5 3.5 Alimentao da Criana Doente ............................................. 46

4 Diagnstico Atual da Situao Nutricional e Alimentar da Criana Bra-

sileira Menor de Dois Anos....................................................................... 48

4.1 O Estado Nutricional ......................................................................... 48

4.1.1 Indicadores Antropomtricos................................................. 48
4.1.2 Peso ao Nascer........................................................................ 50

4.2 Carncias Nutricionais Especficas.................................................... 53

4.2.1 Ferro ....................................................................................... 53
4.2.2 Vitamina A ............................................................................. 55
4.3 Prticas Alimentares .......................................................................... 57
4.3.1 Situao do Aleitamento Materno .......................................... 57
4.3.2 Alimentao Complementar ................................................... 66

4.3.2.1 poca da Introduo ............................................... 66

4.3.2.2 Alimentos Introduzidos ........................................... 67
4.3.2.3 Densidade Energtica .............................................. 69
4.3.2.4 Densidade Protica .................................................. 71
4.3.2.5 Adequao de Ferro................................................. 71
4.3.2.6 Adequao de Vitamina A....................................... 73
4.3.2.7 Freqncia da Oferta de Alimentos ......................... 74
4.3.2.8 Prticas de Manipulao e Estocagem de Alimen-
tos Complementares ................................................ 76
4.3.2.9 Uso de Mamadeira / Risco....................................... 78
4.3.2.10 Variedade e Monotonia ........................................... 79
4.4 Percepes, Crenas e Tabus Referentes Alimentao Infantil ...... 80
4.4.1 Alimentao da Criana Doente ............................................. 83
5 Sntese dos Problemas Nutricionais e Alimentares Identificados .............. 85

4
 5.1 Situao Nutricional .......................................................................... 85
5.2 Prticas Alimentares .......................................................................... 86

6 Recomendaes para uma Alimentao Saudvel ..................................... 87
6.1 Dez Passos da Alimentao Saudvel para Crianas Brasileiras Me-
nores de Dois Anos.................................................................................... 87
6.2 Pirmide Alimentar e Sugestes de Cardpios / Dietas .................... 91
6.2.1 Metodologia............................................................................ 91
6.2.2 Pirmide Alimentar Infantil.................................................... 92
6.2.3 Cardpios / Dietas Sugeridos.................................................. 97
6.2.4 Clculos da Adequao Nutricional dos Cardpios / Dietas
Sugeridos............................................................................................ 103

7 Resultados Esperados com a Implantao do Guia Alimentar ................. 105
8 Referncias Bibliogrficas ....................................................................... 106
9 Anexos ..................................................................................................... 125
Anexo I Equivalentes Calricos para a Pirmide Alimentar Infantil
(6 a 23 meses)........................................................................... 125
Anexo II Adequao Nutricional dos Cardpios / Dietas Sugeridos ...... 137
Anexo III Classificao dos Alimentos de Acordo com o Teor de Ferro,
Clcio e Retinol .............................................................................. 141
Anexo IV Lista e Tabelas, Figuras e Quadros.......................................... 143
Anexo V Lista e Participantes na Elaborao do Guia Alimentar por
macroregio............................................................................. 145














5
6
Apresentao

A alimentao e nutrio adequadas so requisitos

essenciais para o crescimento e desenvolvimento de todas as
crianas brasileiras. Mais do que isso, so direitos humanos
fundamentais, pois representam a base da prpria vida.
Esta publicao mais uma contribuio do Ministrio
da Sade para a materializao desse direito. Destina-se
capacitao tcnica dos diversos profissionais que atuam no
campo da alimentao infantil, principalmente os profissionais
nutricionistas e as Equipes de Sade da Famlia.
O contedo deste Guia bem abrangente. Parte de uma
compilao das evidncias cientficas mais atualizadas sobre a
alimentao das crianas pequenas e apresenta um diagnstico
da situao alimentar e nutricional dos menores de dois anos. O
texto inclui percepes, prticas e tabus alimentares das
diferentes regies do pas e proporciona orientaes e
recomendaes para a melhoria do quadro apresentado. Estas
so apropriadas para a riqueza e a diversidade da nossa cultura
alimentar.
Para o levantamento das informaes regionais e
elaborao das recomendaes, contamos com a colaborao
de pesquisadores, de grupos acadmicos e dos tcnicos das
Secretarias Estaduais de Sade de todos os estados da
federao e, ainda, com o apoio inestimvel da Organizao
Pan-Americana da Sade.
Agradeo a todos que participaram deste processo.

Jos Serra
Ministro da Sade






7
AGRADECIMENTOS ESPECIAIS j 'UD &HUHV 9LFWRUD DR 'U &pVDU
*RPHV 9LFWRUD H DR 'U )HUQDQGR %DUURV pelo apoio tcnico e
coordenao das primeiras etapas deste trabalho.

8
Resumo

Este Manual contm os dez passos recomendados pelo Ministrio da

Sade e Organizao Pan-Americana da Sade / Organizao Mundial da Sade
(OPAS / OMS) para melhorar a alimentao infantil das crianas menores de dois
anos no Brasil.
As recomendaes foram elaboradas com a participao de profissionais
de sade de todo o Pas que lidam com nutrio de crianas, em servios de sade,
em ensino e em pesquisa, a partir de um diagnstico baseado em dados secundrios
compilados e complementado com resultado de pesquisa qualitativa especfica por
macrorregio.
Este Guia, portanto, apresenta um quadro da atual situao de nutrio e
alimentao de crianas menores de dois anos no Pas, ao qual so aplicados
conhecimentos cientficos atualizados sobre o tema, de forma a abranger os
problemas identificados como sendo comuns a todas as regies.
Os dados analisados indicam que, apesar da melhoria do estado nutricional
das crianas atingida nos ltimos anos, a desnutrio infantil continua a ser um
problema de sade pblica nesta faixa de idade, no qual a alimentao tem um papel
relevante. A prevalncia do aleitamento materno baixa, sua durao curta e o
aleitamento materno exclusivo at o sexto ms de vida raro. Alimentos
complementares so precocemente introduzidos para uma grande maioria de
crianas e so freqentemente deficientes em contedo energtico e de nutrientes.
Em muitas famlias, esses alimentos so preparados em condies
desfavorveis de higiene, s vezes estocados temperatura ambiente por tempo
prolongado, e quase universalmente so oferecidos, principalmente no primeiro ano
de vida por mamadeira. Alimentos regionais de alto valor nutritivo, disponveis e
utilizados na alimentao da famlia, no so dados s crianas nos primeiros anos
de vida em decorrncia de crenas e tabus (do tipo: alimentos reimosos, frios,
quentes, fortes / fracos, permitidos / proibidos em uma dada etapa de desenvolvi-
mento da criana). Algumas estratgias adotadas para fazer com que a criana coma
mais so inadequadas, como as ameaas, as recompensas ou os castigos. Outras
crianas so deixadas a se alimentarem sozinhas. A alimentao da criana doente
tambm muitas vezes inadequada, quer seja por suspenso ou restrio de
determinados alimentos por algum perodo, pela administrao de dietas de baixo
valor calrico e nutritivo ou pela falta de estmulo criana doente que se encontra
muitas vezes sem apetite. Observa-se tambm a pequena oferta de frutas, verduras,
vegetais folhosos s crianas nesta faixa etria, muito embora haja grande variedade
desses alimentos ricos em minerais e vitaminas.
A proposta contida neste Guia Alimentar traz orientaes de como
proceder para ultrapassar estes problemas. Com vistas a preveno e reduo dos
riscos e problemas detectados e promoo de uma dieta saudvel, foi elaborado
9
um conjunto de recomendaes apresentadas em 2V 'H] 3DVVRV SDUD D
$OLPHQWDomR6DXGiYHO, grfico ilustrativo em forma de3LUkPLGHGH$OLPHQWRVH
6XJHVW}HVGH'LHWDVpara os grupos de idade de 6 a 11 meses e 12 a 23 meses.
O Guia pode servir de material de consulta para um grande
nmero de profissionais de diversas instituies como profissionais de
sade e nutrio dos servios de sade e de educao, seus gestores,
professores da rede de ensino e de universidades, planejadores de sade e
agroindstria e demais pessoas interessadas.

Os 'H]3DVVRVSDUDXPD$OLPHQWDomR6DXGiYHO so:

PASSO 1 Dar somente leite materno at os seis meses, sem oferecer gua, chs
ou qualquer outro alimento.
PASSO 2 A partir dos seis meses, oferecer de forma lenta e gradual outros
alimentos, mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais.
PASSO 3 A partir dos seis meses, dar alimentos complementares (FHUHDLV
WXEpUFXORVFDUQHVIUXWDVHOHJXPHV)trs vezes ao dia se a criana
receber leite materno e cinco vezes ao dia se estiver desmamada.
PASSO 4 A alimentao complementar deve ser oferecida sem rigidez de
horrios, respeitando-se sempre a vontade da criana.
PASSO 5 A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e
oferecida de colher; comear com consistncia pastosa (papas /
purs), e gradativamente aumentar a sua consistncia at chegar
alimentao da famlia.
PASSO 6 Oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao
variada uma alimentao colorida.
PASSO 7 Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas
refeies.
PASSO 8 Evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas,
salgadinhos e outras guloseimas nos primeiros anos de vida. Usar sal
com moderao.
PASSO 9 Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o
seu armazenamento e conservao adequados.
PASSO 10 Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar,
oferecendo sua alimentao habitual e seus alimentos preferidos,
respeitando a sua aceitao.

3DODYUDV&KDYHV: Prticas de alimentao infantil, nutrio infantil;

guias alimentares, Alimentao Complementar, Guia Alimentar Infantil, Pirmide
Alimentar Infantil.

10
1 Introduo

O Guia Alimentar para Crianas Menores de Dois Anos uma

iniciativa do Ministrio da Sade (&RRUGHQDomR *HUDO GD 3ROtWLFD  GH
$OLPHQWDomRH1XWULomRHUHD7pFQLFDGH6D~GHGD&ULDQoDH$OHLWDPHQWR
0DWHUQR) e do Programa de Promoo e Proteo Sade da Organizao
Pan-Americana da Sade (OPAS / Brasil).
Muito embora os ltimos estudos nacionais apontem uma tendncia
reduo na prevalncia da desnutrio energtico-proteica (DEP) no Pas,
seus resultados indicam que a desnutrio vem se concentrando entre as
crianas de 6 a 18 meses de idade, evidenciando a importncia da
alimentao para sade e para o estado nutricional dessas crianas.
Este Guia foi elaborado luz dos conhecimentos cientficos
atualizados sobre alimentao da criana pequena (Organizao Pan-
Americana da Sade / OPAS, 1997) com base no conceito de que Guia
Alimentar o instrumento educativo que adapta os conhecimentos
cientficos sobre requerimentos nutricionais e composio de alimentos em
mensagens prticas que facilitam a diferentes pessoas a seleo e o
consumo de alimentos saudveis (Pen e Molina, 1998).
Para que se pudesse elaborar recomendaes especficas para
alimentao saudvel da criana menor de dois anos, sentiu-se a
necessidade de realizao de um diagnstico sobre a situao nutricional e
alimentar, das prticas alimentares, percepes, crenas e tabus
relacionados alimentao da criana pequena.
Com vistas a esse conhecimento, foi realizado um amplo
levantamento de dados existentes no Pas e complementados com a
realizao de estudos qualitativos, garantindo-se assim a identificao dos
problemas existentes e, dentre eles, aqueles prioritrios para interveno.
Como resultado do trabalho, foram elaboradas recomendaes para
uma alimentao saudvel expressas em : 'H] 3DVVRV SDUD XPD
$OLPHQWDomR 6DXGiYHO *XLD $OLPHQWDU 3DUD &ULDQoDV 0HQRUHV GH 'RLV
$QRV, grfico ilustrativo em forma de 3LUkPLGHGH$OLPHQWRV e sugestes de
dietas para os grupos de idades de seis a onze meses e doze a vinte e trs
meses.
Espera-se que a aplicao das recomendaes contidas neste Manual
contribua para a melhoria da alimentao infantil nos seguintes nveis:

QtYHOLQGLYLGXDOobtendo uma dieta saudvel e culturalmente

aceitvel, com as menores modificaes possveis da
alimentao habitual; corrigindo os hbitos alimentares

11
 indesejveis; resgatando e reforando prticas desejveis
para a manuteno da sade; orientando o consumidor com
relao escolha de uma dieta saudvel com os recursos
econmicos disponveis e alimentos produzidos localmente,
levando em conta tambm a variao sazonal dos mesmos;
QtYHO LQVWLWXFLRQDO subsidiando o planejamento de programas
sociais e de alimentao e nutrio; subsidiando os
profissionais de sade no repasse de mensagens adequadas
sobre alimentao e nutrio; fornecendo informaes bsicas
para incluso nos currculos de escolas de todos os nveis;
servindo de base para a formao e capacitao em nutrio
de profissionais de diversas reas em diferentes nveis;
QtYHO GH LQG~VWULD DJURDOLPHQWtFLD H DOLPHQWDomR GH FROHWLYL
GDGH subsidiando o aprimoramento da legislao especfica
de rotulagem geral nutricional e das alegaes saudveis de
alimentos; alertando sobre a importncia da correta rotulagem
nutricional dos produtos da indstria alimentcia; incentivando
a indstria na produo de alimentos nutricionalmente
adequados s necessidades das crianas menores de dois anos;
promovendo a produo e a preparao de alimentos saudveis
em locais de alimentao coletiva (creches, pr-escolas,
restaurantes e lanchonetes).

2 Metodologia

O processo de elaborao deste documento foi bastante

participativo e envolveu todos os estados da federao e vrias instituies,
sendo desenvolvido segundo os passos descritos a seguir:
Inicialmente realizou-se uma primeira reunio nacional em Pelotas
Rio Grande do Sul, financiada pelo Programa de Nutrio Humana da OPS
(HPP / HPN) em Washington, na qual estiveram presentes o diretor e
tcnicos do Departamento de Epidemiologia da Universidade Federal de
Pelotas, Dr Manuel Pea do Programa de Nutrio Humana do escritrio
central da OPS, consultor nacional de nutrio do escritrio da OPS / Brasil,
Ministrio da Sade, coordenadores de nutrio das macrorregies e outros
convidados. Nessa reunio foram apresentados o conceito de Guia
Alimentar e o estgio de desenvolvimento desta proposta nos outros pases
das Amricas e Caribe. Foram distribudos, lidos e discutidos materiais
sobre o tema produzidos pela OPAS, INCAP Instituto de Nutrio Centro

12
Amrica e Panam e outras instituies. Tambm foram feitas apresen-
taes sobre alguns aspectos da alimentao da criana pequena. Houve
consenso nessa reunio que o Guia Alimentar a ser elaborado teria como
grupo alvo as crianas pequenas, menores de dois anos, que a coordenao
tcnica nacional dos trabalhos seria responsabilidade dos Drs. Csar Victora e
Fernando Barros, que os Centros Colaboradores em Alimetao e Nutrio de
cada macrorregio coordenariam os trabalhos dos seus estados e que as reas
tcnicas de nutrio e de sade materno-infantil das secretarias estaduais de
sade de cada unidade federada buscaria articulao com as demais
instituies dentro de seus estados (incluindo as universidades) para coletar o
maior nmero possvel de informaes.
Na regio Nordeste, posteriormente, em virtude da Coordenao de
um dos dois Centros Colaboradores em Alimentao e Nutrio dessa regio
(centralizado em PE) estar envolvido com a pesquisa de Situao de Sade e
Nutrio do Estado de Pernambuco, o estado do Cear, sob a coordenao da
Dra. Cristina Monte ficou responsvel pela coordenao dos trabalhos de
levantamento dos dados, da realizao do seminrio da regio Nordeste e da
pesquisa qualitativa nessa regio, passando, portanto, a participar deste
trabalho junto com as coordenaes de todas as macrorregies.
O ento Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio (INAN / MS)
ficou responsvel pela coordenao e financiamento dos trabalhos com o
apoio tcnico e financeiro da Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS /
representao do Brasil).
Foram elaboradas uma agenda para o desenvolvimento dos trabalhos
e uma lista com os principais indicadores para nortear e uniformizar o
levantamento da coleta de dados existentes (publicaes, teses, relatrios de
instituies, etc) para se fazer um diagnstico da situao alimentar e
nutricional das crianas brasileiras menores de 2 anos.
Enquanto era realizado o levantamento dos dados para o diagnstico,
a OPAS / Brasil apoiou, para subsidiar o trabalho de elaborao do Guia, a
presena de um consultor para realizar levantamento atualizado das bases
tcnico-cientficas da alimentao da criana, tendo em vista os recentes
avanos nesta rea discutidos em reunio realizada pela OMS em Montpellier,
na Frana, em 1995. Este trabalho foi realizado pela Dra. Elsa Giugliani e
publicado com o ttulo de *XLDV$OLPHQWDUHVGD&ULDQoD%UDVLOHLUD0HQRUGH
'RLV $QRV  %DVHV 7pFQLFR&LHQWtILFDV (Organizao Pan-Americana da
Sade, 1997).
Em cada macrorregio do pas foram realizadas reunies para
anlise, discusso, avaliao dos dados levantados e elaborao de um
relatrio final, sintetizando os resultados. Para duas regies, Centro-Oeste e
Nordeste, esses relatrios tornaram-se publicaes oficiais (Monego et al
1998a e Monte e S, 1998).

13
 Aps as reunies macrorregionais percebeu-se a necessidade de se
realizar estudos qualitativos para um melhor conhecimento das percepes,
crenas e tabus por parte das mes sobre a alimentao da criana pequena,
frente a escassez de dados sobre o tema.
Para padronizar um estudo deste tipo, os Drs. Csar Victora
(UFPel) e Ceres Victora (UFRGS) desenvolveram um protocolo de
pesquisa para ser realizado em uma unidade sociocultural em cada
macrorregio e deram tambm apoio tcnico e de capacitao de recursos
humanos onde julgou-se necessrio. Esse estudo foi financiado pelo
Ministrio da Sade.
A consolidaco dos dados e redao final do estudo foi coordenado
pela Dra. Ceres Victora. Este contedo foi incorporado ao item
Diagnstico da Situao Alimentar e Nutricional, descrito neste
documento, e est referido como Brasil. Ministrio da Sade. Estudo
qualitativo nacional sobre prticas alimentares, 1998.
Posteriormente, com a extino do INAN e a criao da rea
Tcnica de Alimentao e Nutrio, da Secretria de Polticas de Sade, no
Ministrio da Sade, esta assumiu a coordenao dos trabalhos com o apoio
tcnico da OPAS / Brasil.
Foi realizada, em Braslia, uma segunda reunio nacional com os
objetivos de avaliar o andamento dos trabalhos incluindo a anlise
preliminar do estudo qualitativo e de analisar, propor, com base no
diagnstico levantado, as recomendaes para o Guia e propor os diversos
captulos que deveriam compor o documento do Guia Alimentar.
A OPAS / Brasil apoiou as contrataes da Dra. Elsa Giugliani
(UFRGS) para elaborar a redao preliminar do Guia Alimentar e da Dra.
Snia Tucunduva Philippi (NUPENS / FSP / USP) para elaborar e redigir a
proposta da Pirmide Alimentar, sugestes de dietas e determinao de
pores caseiras de alimentos com valores de ferro, clcio e vitamina A.
Esta verso foi distribuda s Coordenaes de Nutrio de todas as
macrorregies para conhecimento, sugestes e posterior incorporao ao
presente documento.
Finalmente, foi realizada a terceira reunio nacional para discusso
da proposta do documento e apresentao de novas sugestes que foram,
posteriormente, incorporadas a este documento. Destaca-se que durante o
processo de elaborao do Guia Alimentar, os autores contaram com o
apoio de FRODERUDGRUHVHVSHFLDLV que, alm do trabalho relativo coleta e
levantamento dos dados em seus respectivos estados e / ou macrorregies,
contribuiram para a elaborao deste documento, em todas as suas etapas.

14
3 Bases Cientficas Atuais da Alimentao da Criana Menor de
Dois Anos

As bases cientficas aqui descritas constituem um sumrio de uma
ampla reviso da literatura internacional, baseada no documento publicado
pela OPAS / Brasil, em 1997, fundamentado nos anais da reunio OMS /
UNICEF sobre alimentao complementar realizada em Montpellier, na
Frana, em dezembro de 1995, e publicado em 1998 (World Health
Organization, 1998a).
Avanos recentes no conhecimento sobre a dieta ideal para
crianas menores de dois anos tornaram obsoletas muitas recomendaes
que, ainda hoje, constam de nossa prtica peditrica, ou mesmo de livros de
texto de pediatria. Pesquisas realizadas nos ltimos dez anos fundamentam
a importncia do aleitamento materno exclusivo e em livre demanda nos
primeiros seis meses de vida, a falta da necessidade de dar lquidos como
gua, chs, ou sucos para crianas pequenas (e os riscos associados a essas
prticas) e a importncia da alimentao complementar oportuna e
adequada quanto freqncia, consistncia, densidade energtica e
contedo de micronutrientes, como o Ferro e a Vitamina A.

 3UiWLFDV$GHTXDGDVGH$OLPHQWDomR,QIDQWLO

3UiWLFDV$GHTXDGDVGH$OLPHQWDomR,QIDQWLO, segundo definio de

especialistas reunidos em Montpelier, na Frana, (World Health
Organization, 1998a) so aquelas que:

1. Fornecem uma quantidade de alimentos adequada para suprir os

requerimentos nutricionais;
2. Protegem as vias areas da criana contra aspirao de substncias
estranhas;
3. No excedem a capacidade funcional do trato gastrintestinal e dos
rins da criana.

8PDDOLPHQWDomRLQIDQWLODGHTXDGDFRPSUHHQGHDSUiWLFD
GRDOHLWDPHQWRPDWHUQRHDLQWURGXomRHPWHPSRRSRUWXQWRGH
DOLPHQWRVDSURSULDGRVTXHFRPSOHPHQWDPRDOHLWDPHQWRPDWHUQR

15
 $OHLWDPHQWR0DWHUQR

 'HILQLo}HV

Este documento adota as mesmas categorias de aleitamento

materno sugeridas pela OMS, assim definidas (Organizacin Pan-americana
de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud, 1991):

$OHLWDPHQWRPDWHUQRH[FOXVLYR quando a criana recebe somente

leite materno, diretamente da mama ou extrado, e nenhum outro
lquido ou slido, com exceo de gotas ou xaropes de vitaminas,
minerais e / ou medicamentos.
$OHLWDPHQWR PDWHUQR SUHGRPLQDQWH quando o lactente recebe,
alm do leite materno, gua ou bebidas base de gua, como
sucos de frutas e chs.
$OHLWDPHQWR PDWHUQR quando a criana recebe leite materno,
diretamente do seio ou extrado, independente de estar recebendo
qualquer alimento ou lquido, incluindo leite no-humano.

 $,PSRUWkQFLDGR$OHLWDPHQWR0DWHUQR

So inmeras as vantagens da amamentao, especialmente nos

primeiros meses de vida. Em primeiro lugar, ela garante, em muitos casos, a
sobrevivncia das crianas, e, particularmente, daquelas em condies
desfavorveis e / ou que nascem com baixo peso. Quanto mais a criana
mamar no peito, mais protegida estar (Goldberg et al., 1984. Habicht et al.,
1986. Victora et al., 1987). Estudo realizado em Porto Alegre e Pelotas, no
Rio Grande do Sul, mostrou que as crianas menores de um ano no
amamentadas tiveram um risco quatorze vezes maior de morrer por diarria
e quase quatro vezes maior de morrer por doena respiratria, quando
comparadas com crianas da mesma idade alimentadas exclusivamente ao
seio (Victora et al., 1987).Mesmo as crianas que recebiam, junto com o
leite materno, outro tipo de leite, estavam mais protegidas quanto ao risco
de morrer do que as no amamentadas. Essas crianas tiveram um risco
quatro vezes maior de morrer por diarria e quase o dobro de morrer por
doena respiratria, em relao s crianas exclusivamente amamentadas.
A proteo do leite materno contra mortes por diarria foi mxima nos dois
primeiros meses de vida (Victora et al., 1987).
Uma meta anlise recente baseada em seis estudos (Brasil, Gmbia,
Gana, Paquisto, Filipinas e Senegal) reviu o risco de morte por doenas

16
infecciosas entre as crianas menores de dois anos no amamentadas. O
estudo mostrou que as crianas menores de dois meses de idade no
amamentadas apresentaram um risco seis vezes maior de morrer por
infeco. A proteo diminuiu rapidamente com a idade os riscos
variando de 1,4 a 4,1 em crianas entre dois e doze meses, e de 1,6 a 2,1 no
segundo ano de vida provavelmente devido reduo da ingesto de leite
materno em crianas maiores, substitudo pelos alimentos complementares.
A proteo contra mortes por diarria foi muito maior que a proteo contra
mortes por doenas respiratrias nos primeiros seis meses de vida.
Entretanto, a proteo contra essas duas doenas foi semelhante a partir dos
seis meses e se manteve at o final do segundo ano de vida (World Health
Organization, 2000a).
O efeito protetor do leite materno tem incio logo aps o
nascimento. A mortalidade por enterocolite necrotizante, por exemplo,
onze vezes menor em recm-nascidos pr-termo recebendo leite materno
exclusivo e 3,5 vezes menor naqueles com alimentao mista, quando
comparados com recm-nascidos recebendo frmulas lcteas (Lucas e Cole,
1990).
O leite humano, em virtude das suas propriedades antiinfecciosas,
protege as crianas contra diferentes infeces desde os primeiros dias de
vida. A incidncia de infeces neonatais, por exemplo, foi reduzida em
maternidades de pases em desenvolvimento que passaram a promover o
aleitamento materno (Clavano, 1982; Mata et al., 1983; Pichaipat et al.,
1993; Saadeh et al., 1993).
Com relao s infeces gastrointestinais, h vrios estudos que
comprovam a proteo do leite materno, especialmente em populaes
menos privilegiadas. Em 83% de 35 estudos realizados em quatorze pases
houve proteo do aleitamento materno exclusivo contra diarria (Feachen e
Koblinski,1984). Em Lima, Peru, foi estimado que, numa populao de
baixo nvel socioeconmico, o aleitamento materno exclusivo at os seis
meses de vida reduziria a incidncia de diarria em um tero e a prevalncia
em 50% nessa faixa etria (Brown et al., 1989). H evidncias de que o leite
humano, alm de diminuir o nmero de episdios de diarria, encurta o
perodo da doena quando ela ocorre (Brown et al., 1989) e reduz o risco
de desidratao (Victora et al., 1992).
O leite materno protege a criana contra infeces respiratrias
(Cunningham, 1979; Chandra, 1979; Brown et al., 1989; Fonseca et al.,
1996; Howie et al., 1990; Victora et al., 1994) e parece diminuir a gravidade
dos episdios das mesmas (Watkins et al., 1979; Pullan et al., 1980; Frank
et al., 1982; Forman et al., 1984; Chen et al., 1988, Wright et al., 1989). Em
Pelotas / RS, a ocorrncia de internaes hospitalares por pneumonia no

17
primeiro ano de vida foi dezessete vezes maior para as crianas no
amamentadas, quando comparadas com crianas que recebiam como nica
alimentao o leite materno. Nos primeiros trs meses, esse risco chegou a
ser 61 vezes maior para as crianas no amamentadas (Cesar et al., 1999).
O aleitamento materno tambm protege contra otite mdia aguda
(Cunningham, 1979; Chandra, 1979; Saarinen, 1982). Alm de um menor
risco para contrair esta doena, as crianas amamentadas apresentam uma
menor durao da otite mdia secretria (Teele et al., 1989).
Outras infeces, alm das j citadas, tambm esto associadas
com as prticas alimentares de crianas menores de um ano. As crianas
no amamentadas mostraram um risco 2,5 vezes maior de morrer, no
primeiro ano de vida, por infeco que no a diarria ou doena respiratria,
quando comparadas com as amamentadas exclusivamente (Victora et al.,
1987). Crianas menores de trs meses alimentadas com leite no humano
mostraram um risco maior de hospitalizao por infeco bacteriana,
quando comparadas com crianas amamentadas (Fallot et al., 1980;
Leventhal et al., 1986).
Alm da presena dos fatores de proteo contra infeces no leite
materno, a amamentao evita os riscos de contaminao no preparo de
alimentos lcteos e de diluies inadequadas leites muito diludos ou
concentrados , que interferem no crescimento das crianas (refletido no
ganho de peso insuficiente ou de sobrepeso, respectivamente).
Outra importante vantagem do aleitamento materno o custo. A
amamentao uma fonte de economia para a famlia, especialmente nos
pases em desenvolvimento, onde grande parte da populao pertence aos
nveis socioeconmicos mais baixos.
Os custos para alimentar artificialmente uma criana durante os
seis primeiros meses de vida foram calculados para o Brasil, no ano de 1997
(King, 1998), cujo valor do real em relao ao dlar na poca era de US$
1,00 = R$ 1,09.
O custo do aleitamento artificial nos seis primeiro meses, utilizando
leite fresco, foi de R$ 91,80, com uma mdia de R$ 15,30 por ms. Esse valor
passaria para R$ 108,00 (18,00/ms) e R$ 217,00 (36,20/ms) quando
oferecidos criana leite em p integral e modificado, respectivamente.
Ao considerar que o salrio mnimo no Brasil, em Agosto de 1997,
era de R$ 120,00 por ms (US$ 110,09), e tambm destacando que muitos
trabalhadores percebem menos do que este valor (trabalhadores de zonas
rurais, trabalhadores menores de 18 anos e empregadas domsticas),
observa-se a dificuldade da realizao de tal prtica alimentar pela famlia
de baixa renda.

18
 A alimentao artifical consome grande parte da renda familiar,
sendo que tais recursos poderiam ser utilizados para comprar outros alimentos
e suprir as demais necessidades da famlia. Alimentar uma criana, nos seis
primeiros meses de vida, com leite artificial consome cerca de 13% do
salrio-mnimo e quase 1/3, se o leite for do tipo modificado (King, 1998).
Existem muitas outras vantagens da amamentao, tanto para a
me quanto para a criana, entre as quais uma possvel proteo contra a
sndrome da morte sbita, o diabete mlito insulino-dependente, a doena
de Crohn, a colite ulcerativa, o linfoma, as doenas alrgicas, o cncer de
mama e o de ovrio na mulher que amamenta, alm de otimizar o
desenvolvimento neurolgico da criana e promover o vnculo afetivo entre
me e filho (American Academy of Pediatrics, 1997).

6mRPXLWDVHLPSRUWDQWHVDVYDQWDJHQVFRQKHFLGDVGR
DOHLWDPHQWRPDWHUQRTXHVRPDGDVjVSURYiYHLVYDQWDJHQV
DLQGDGHVFRQKHFLGDVQmRGHL[DPG~YLGDVTXDQWRjVXSHULRULGDGH
GROHLWHPDWHUQRVREUHRXWURVWLSRVGHOHLWHSDUDFULDQoDVSHTXHQDV

 $,PSRUWkQFLDGR$OHLWDPHQWR0DWHUQR([FOXVLYR

O leite materno fundamental para a sade das crianas nos seis

primeiros meses de vida, por ser um alimento completo, fornecendo
inclusive gua, com fatores de proteo contra infeces comuns da
infncia, isento de contaminao e perfeitamente adaptado ao metabolismo
da criana. Alm do mais, o ato de amamentar importante para as relaes
afetivas entre me e filho.
J foi demonstrado que a complementao do leite materno com
gua ou chs nos primeiros seis meses de vida desnecessria, inclusive em
dias secos e quentes (Goldberg e Adams, 1983; Brown et al., 1986; Almroth e
Bidinger, 1990; Sachdev et al., 1991; Ashraf et al., 1993). Recm-nascidos
normais nascem suficientemente hidratados para no necessitar de lquidos,
alm do leite materno, apesar da pouca ingesto de colostro nos dois ou trs
primeiros dias de vida (World Health Organization / UNICEF, 1989).
A amamentao exclusiva tem sido recomendada por oferecer
maior proteo contra infeces (Cunningham, 1979; Victora et al., 1987;
Brown et al., 1989; Lucas e Coli, 1990). O efeito protetor do leite materno
contra diarrias, como foi citado anteriormente, pode diminuir considera-
velmente quando a criana recebe, alm do leite da me, qualquer outro
alimento, incluindo gua ou ch (Brown et al., 1989; Victora et al., 1989,

19
Popkin et al., 1990). Portanto, o aleitamento materno exclusivo sem
complementao com gua ou chs deve ser enfatizado nos primeiros
meses de vida, considerando, entre outros fatores, que uma parcela
significativa da populao brasileira vive em condies precrias e a
diarria ainda importante causa de mortalidade infantil.
Estudo recente levantou a possibilidade de o aleitamento materno
exclusivo proteger as crianas amamentadas contra a transmisso vertical
do HIV (Coutsoudis et al., 1999). Nesse estudo, as crianas filhas de mes
HIV positivas que foram exclusivamente amamentadas tiveram uma chance
menor de se infectarem com o vrus aos trs meses (14,6%), quando
comparadas com as crianas parcialmente amamentadas (24,1%). Os
autores sugerem que a alimentao artificial pode lesionar a mucosa do trato
gastrintestinal, por infeco ou reao alrgica, o que facilitaria a
penetrao do vrus. Se esses achados forem confirmados, o valor do
DOHLWDPHQWR PDWHUQR H[FOXVLYR ser ainda maior, especialmente nos pases
em desenvolvimento com altas taxas de infeco pelo HIV. Os filhos de
mes HIV positivas podero usufruir dos benefcios da amamentao
exclusiva sem aumentar os riscos de adquirir a infeco pelo HIV.
Sob o ponto de vista nutricional, a complementao precoce
desvantajosa para a nutrio da criana, alm de reduzir a durao do
aleitamento materno (Popkin et al., 1983; Loughlin et al., 1985; Kurinij et
al., 1988; Winikoff et al., 1989, Zeitlin et al., 1995) e prejudicar a absoro
de nutrientes importantes existentes no leite materno, como o ferro e o zinco
(Saarinen e Siimes, 1979; Oski e Landaw, 1980; Bell et al., 1987). A
complementao com outros alimentos e lquidos no nutritivos diminui o
volume total do leite materno ingerido, independente do nmero de
mamadas (Sachdev et al., 1991; Drewett et al., 1993). Como os alimentos
oferecidos s crianas pequenas, nos primeiros anos de vida, no so
nutricionalmente to adequados quanto o leite materno, outro fator que deve
ser considerado na amamentao no exclusiva o uso de mamadeiras para
ofertar lquidos criana. Essa prtica pode ser prejudicial, uma vez que a
mamadeira uma importante fonte de contaminao, alm de reduzir o
tempo de suco das mamas, interferindo na amamentao sob livre
demanda, alterar a dinmica oral e retardar o estabelecimento da lactao
(Hollen, 1976; Monte et al., 1997; World Health Organization 1998b). A
tcnica de suco da mama e da mamadeira / chupeta so distintas (Neifert
et al., 1995). Os movimentos da boca e da lngua necessrios para a suco
da mama so diferentes daqueles utilizados para sugar a mamadeira,
confundindo o beb. De fato, recm-nascidos, expostos mamadeira,
podem apresentar dificuldade em sugar o peito (Newman, 1990; 1993).
Alguns bebs amamentados, aps exposio mamadeira, choram, ficam

20
inquietos, pegam e largam o peito por dificuldades na suco, o que pode
diminuir a autoconfiana de suas mes, por acreditarem que os bebs no
gostam de seu leite, que rejeitam o peito, entre outros. Vrios estudos
relatam associao entre o uso da mamadeira e desmame precoce (World
Health Organization, 1998b).
Outro risco conhecido da alimentao artificial a diluio inadequada
do leite, muitas vezes por falta de recursos das mes, na tentativa de fazer
com que o leite dure mais. Fmulas / leites fluidos muito diludos ou muito
concentrados so prejudiciais para a criana por influir no ganho de peso
para menos ou para mais, respectivamente.
A amamentao exclusiva importante tambm na diminuio da
fertilidade aps o parto. Sabe-se que a ausncia de menstruao devido
lactao depende da freqncia e da durao das mamadas (McNeilly et al.,
1985). Em comunidades onde as mulheres amamentam por menos tempo e
comeam a complementar a dieta da criana mais cedo, o perodo em que a
mulher fica sem menstruar depois do parto menor (Howie e McNeilly,
1982; Vitzthum, 1989; Gray et al., 1990).
Existe consenso de que a mulher que amamenta H[FOXVLYDPHQWH em
OLYUHGHPDQGD, at os seis meses aps o parto e cuja PHQVWUXDomRDLQGDQmR
WHQKD UHWRUQDGR apresenta proteo contra nova gravidez (Family Health
International, 1988). O espaamento entre os nascimentos conferido pelo
aleitamento materno importante para a sade da criana, especialmente nas
populaes menos privilegiadas (Palloni e Millman, 1986; Tu, 1989). A
mortalidade em crianas que nasceram at dois anos aps o nascimento de um
irmo ou cujas mes engravidaram antes que completassem dois anos, em 39
pases em desenvolvimento, consideravelmente maior do que a encontrada
entre as crianas que tm uma diferena de dois ou mais anos com o irmo
mais prximo (Huttly et al., 1992)


1mRKiG~YLGDVTXDQWRjVYDQWDJHQVGDDPDPHQWDomR
H[FOXVLYDQRVSULPHLURVPHVHVGHYLGDGDFULDQoDHTXDQWRjV
GHVYDQWDJHQVGDLQWURGXomRSUHFRFHGHRXWURVDOLPHQWRVHPHVPR
OtTXLGRVFRPRiJXDRXFKiVHGRXVRGHPDPDGHLUDVFKXSHWDV

 'XUDomRGR$OHLWDPHQWR0DWHUQR([FOXVLYR

A OMS recomendava o aleitamento materno exclusivo nos primeiros

quatro a seis meses de vida (World Health Organization, 1995a). No entanto,
essa no uma questo fechada e h quem defenda amamentao exclusiva

21
alm desse perodo (Borresen, 1995). No Brasil, o Ministrio da Sade
recomenda o aleitamento materno exclusivo nos primeiros seis meses de vida.
No h evidncias de que exista alguma vantagem na introduo
precoce (antes dos quatro meses) de outros alimentos que no o leite
humano na dieta da criana. Por outro lado, os relatos de que essa prtica
possa ser prejudicial so abundantes.
O sistema digestivo e o rim da criana pequena so imaturos, o que
limita a sua habilidade em manejar alguns componentes de alimentos
diferentes do leite humano. Devido alta permeabilidade do tubo digestivo,
a criana pequena corre o risco de apresentar reaes de hipersensibilidade
a protenas estranhas espcie humana (Hendricks e Badruddin, 1992). O
rim imaturo, por sua vez, no tem a necessria capacidade de concentrar a
urina para eliminar altas concentraes de solutos provenientes de alguns
alimentos. Aos quatro / seis meses a criana encontra-se num estgio de
maturidade fisiolgica que a torna capaz de lidar com alimentos diferentes
do leite materno.
Como j foi discutido anteriormente, a proteo do leite materno
contra doenas mais evidente nos primeiros seis meses de vida (Frank et
al., 1982; Forman et al., 1984; Victora et al., 1987; Brown et al., 1989;
Wright et al., 1989), embora ela possa perdurar alm desse perodo
(Fergusson et al., 1981; Lepage et al., 1981; Chen et al., 1988; Howie et al.,
1990). A introduo de qualquer outro alimento nesse perodo pode reduzir
essa proteo, principalmente em pases pobres, onde a contaminao da
gua e dos alimentos comum (Feachem e Koblinsky, 1984; Habicht et al.,
1986; Victora et al., 1987; De Zoysa et al., 1991).
Durante o processo de impresso deste Guia Alimentar, ocorreu a
54. Assemblia Mundial da Sade em maio de 2001, quando a OMS
divulga a sua resoluo WHA 54.2, que em seu pargrafo 2 (4) exorta todos
os seus Estados Membros: a que fortaleam as atividades e elaborem
novos critrios para proteger, promover e apoiar o aleitamento materno
exclusivo durante seis meses, como recomendao de sade pblica
mundial, tendo em conta as concluses da reunio consultiva de
especialistas da OMS sobre a durao tima do Aleitamento Materno
exclusivo e, a que proporcionem alimentos complementares inquos e
apropriados, junto com a continuao da amamentao at os dois anos de
idade ou mais, fanzendo nfases nos canais de divulgao social desses
conceitos a fim de induzir s comunidades a desenvolver essas prticas
(WHO 2001). Portanto a recomendao anterior da OMS sobre a durao
do aleitamento materno exclusivo de quatro a seis meses, fica substituda
pela recomendao acima, ou seja de durao do aleitamento materno
exclusivo nos primeiros seis meses de vida.

22
 $GXUDomRGRDOHLWDPHQWRPDWHUQRH[FOXVLYRUHFRPHQGDGDSHOD
206H0LQLVWpULRGD6D~GHFRPRPHGLGDGH
VD~GHS~EOLFDpGHVHLVPHVHV

 'XUDomRGR$OHLWDPHQWR0DWHUQR

O perodo natural de amamentao (sem a influncia da cultura),

segundo diversas teorias, seria de 2,5 a sete anos. Estudos etnogrficos
sugerem que, antes do uso disseminado de leites no humanos para
crianas, elas tradicionalmente eram amamentadas por trs a quatro anos,
poca em que as crianas usualmente deixam de amamentar quando lhes
permitido alimentar-se de acordo com a sua vontade (Dettwyler, 1995). A
OMS recomenda que a amamentao seja praticada at os dois anos ou mais
(World Health Organization, 1995a).
O leite materno pode ser uma importante fonte de nutrientes aps o
primeiro ano de vida da criana. Em algumas populaes, ele contribui com
um tero a dois teros da energia ingerida no final do primeiro ano
(Prentice, 1991; Heinig et al., 1993) e continua sendo uma importante fonte
de gordura, vitamina A, clcio e riboflavina no segundo ano de vida
(Prentice e Paul, 1990). Se uma criana amamentada no estiver crescendo
adequadamente no segundo ano de vida, os esforos devem concentrar-se
na melhoria da qualidade nutricional e quantidade dos alimentos
complementares e no na interrupo da amamentao (Bentley et al.,
1997). Essa sugesto reforada com o estudo feito em Bangladesh onde
as crianas desnutridas no amamentadas alm do primeiro ano tiveram um
risco seis vezes maior de morrer, quando comparadas com as amamentadas
(Briend e Bari, 1989).
Portanto, at que surjam argumentos contrrios recomendao da
OMS quanto durao do aleitamento materno, continua prevalecendo a
recomendao de que as crianas sejam amamentadas preferencialmente por
dois anos ou mais. O Ministrio da Sade endossa essa recomendao.

 $OLPHQWDomR&RPSOHPHQWDU

Alimentos complementares so quaisquer alimentos que no o leite

humano oferecidos criana amamentada. $OLPHQWRV GH WUDQVLomR,
antigamente chamados de alimentos de desmame, se referem aos DOLPHQWRV
FRPSOHPHQWDUHV especialmente preparados para crianas pequenas, at que

23
elas passem a receber os alimentos consumidos pela famlia. O termo
alimentos de desmame deve ser evitado, pois pode dar a falsa impresso
de que eles so usados para provocar o desmame e no para complementar
o leite materno.

 4XDQGR,QLFLDU

A OMS recomenda que os alimentos complementares sejam

oferecidos a partir dos seis meses de idade. Entretanto, a tendncia atual,
endossada pelo Ministrio da Sade, a de recomendar a introduo de
alimentos complementares aos seis meses de vida da criana (Brasil,
1997a). Algumas vezes, porm, os trabalhadores de sade vem-se
confrontados com o chamado dilema do desmame. Se por um lado, a
introduo de alimentos complementares pode parecer interessante para a
criana exclusivamente amamentada ao seio e que apresente uma
desacelerao do ganho de peso, por outro lado, essa introduo, com
freqncia, representa um maior risco de infeces e, em situaes de
pobreza extrema, at mesmo um maior risco de morrer (Rowland et al.,
1978). Consenso existe, entretanto, de que a introduo de alimentos
complementares QmR GHYH VHU UHFRPHQGDGD DQWHV GRV TXDWUR PHVHV GH
LGDGH, uma vez que os malefcios da introduo ultrapassam, em muito,
qualquer benefcio em potencial.
Ao se avaliar o crescimento de crianas amamentadas
exclusivamente ao seio, dois aspectos devem ser considerados. O primeiro
se refere utilizao da curva de crescimento do NCHS (1DWLRQDO &HQWHU
IRU+HDOWK6WDWLVWLFVrecomendada pela OMS e adotada pelo Ministrio da
Sade, como padro de referncia. Essa curva foi considerada inadequada
para crianas amamentadas exclusivamente ao seio por ter sido construda
com crianas cuja alimentao no era leite materno exclusivo (World
Health Organization, 1995b). Em resposta a essa constatao, a OMS est
coordenando a elaborao de novos padres de referncia de crescimento,
construdos a partir de crianas alimentadas com leite materno exclusivo
at, pelo menos, os quatro meses, e complementado at, pelo menos, o final
do primeiro ano.
As crianas amamentadas exclusivamente ao seio, mesmo nos
pases desenvolvidos, mostram uma diminuio do ndice peso / idade a
partir do terceiro ms, que se mantm at o final do primeiro ano de vida,
quando comparadas com a populao de referncia. O mesmo ocorre com o
ndice comprimento / idade, porm, com uma diminuio menos acentuada
e uma tendncia a se estabilizar ou mesmo aumentar aps o oitavo ms.

24
 Em geral, o ganho de peso nos primeiros seis meses de vida de
crianas amamentadas exclusivamente semelhante nos pases desenvolvi-
dos e em desenvolvimento (Hijazi et al., 1989; Jackson et al., 1990; Dewey
et al., 1992). Pelo menos dois estudos demonstraram que a introduo de
alimentos complementares na dieta da criana antes dos seis meses no
aumentou a ingesto de energia nem o ganho de peso (Garza e Butte, 1990;
Cohen et al., 1994).
Foi observado que, em relao ao comprimento, as crianas
amamentadas exclusivamente ao seio, nos pases em desenvolvimento,
apresentam um ritmo de crescimento mais lento desde o nascimento,
quando comparadas com crianas de pases industrializados (World Health
Organization, 1994). Entretanto, esse crescimento mais lento no revertido
com a introduo de alimentos complementares adequados aos quatro
meses e pode ter relao com a altura da me (Cohen et al., 1994; Cohen et
al., 1995).
Outro aspecto a ser considerado a tcnica da amamentao. A
criana que no abocanha adequadamente a mama (cerca de dois
centmetros do tecido mamrio, alm do mamilo) (Ardran et al., 1958;
Webwe et al., 1986; Smith et al., 1988) pode apresentar dficit de ganho de
peso, apesar de permanecer por tempo prolongado ao peito. Muitas vezes,
o beb com pega incorreta capaz de obter o chamado leite anterior, mas
tem dificuldade em obter o leite posterior, mais nutritivo e rico em
gorduras, o que pode repercutir no seu ganho de peso. Nesses casos, a
correo da pega, e no a introduo de alimentos complementares,
garante criana o crescimento adequado. 
Concluindo, com os conhecimentos disponveis UHFRPHQGDVH
LQLFLDU D DOLPHQWDomR FRPSOHPHQWDU DRV VHLV PHVHV HP FULDQoDV TXH
PDPDP H[FOXVLYDPHQWH QR SHLWR Casos especiais podero requerer a
introduo de alimentos complementares antes do sexto ms devendo cada
caso ser analisado avaliado individualmente pelo profissional de sade.
Nesta avaliao e orientao devem ser esgotadas WRGDVDVSRVVLELOLGDGHV de
reconduo ao aleitamento materno exclusivo, antes de se sugerir a
introduo de alimentos complementares.

 'HQVLGDGH(QHUJpWLFD

Por densidade energtica, entende-se o nmero de calorias por

unidade de volume ou peso do alimento. de extrema importncia o
conhecimento da densidade energtica dos alimentos e das dietas para as
recomendaes da ingesto de energia dos indivduos, de acordo com as
suas necessidades.

25
 As recomendaes energticas para as crianas menores de dois
anos de idade tm sido sucessivamente revistas por grupos de especialistas
ao longo dos anos, e diferentes parmetros tm sido usados como base para
as estimativas, devido s dificuldades metodolgicas para determinao de
requerimentos de energia nessa faixa etria (TABELA I). Alguns autores
consideram mais adequado estimar as necessidades energticas levando-se
em considerao o gasto total de energia e a energia necessria para o
crescimento (Butte, 1996; Torum et al, 1996). Nesse caso, as estimativas
so sempre menores.
As atuais recomendaes de ingesto de energia, para crianas nos
primeiros dois anos de vida, baseiam-se na ingesto de energia de crianas
sadias, vivendo em sociedades desenvolvidas, adicionadas de 5%, para
corrigir uma eventual subestimativa da ingesto do leite materno (FAO /
WHO / ONU, 1995). Existe consenso de que estas recomendaes
energticas, para tais crianas, esto superestimadas.
A tabela 1 apresenta as recomendaes para ingesto de energia de
crianas nos dois primeiros anos de vida, baseadas em metodologias diferentes.

7$%(/$

,QJHVWmRGHHQHUJLDUHFRPHQGDGDSDUDRVGRLVSULPHLURVDQRVGHYLGD

 
 5HFRPHQGDomRGH(QHUJLD
*UXSRGH 
LGDGH
HPPHVHV )$2:+2818D%XWWHE7RUXQHWDOF
.FDONJGNFDOGNFDONJGNFDOGNFDONJGNFDOG

0-2 116 520 88 404 ---- ----

3-5 99 662 82 550 ---- ----

6-8 95 784 83 682 ---- ----

9-11 101 949 89 830 ---- ----

12-23 106 1170 ---- ---- 86 1092

Nmeros calculados a partir das estimativas das necessidades de protena e energia da OMS, 1985.
b
Baseado nas calorias necessrias para o gasto de energia total mais o crescimento de crianas
amamentadas.
c
Baseado nas calorias necessrias para o gasto de energia total mais o crescimento.
)RQWH: World Health Organization, 1998a

26
 As estimativas da energia necessria proveniente dos alimentos
complementares, segundo diversos estudos, so diferentes para os pases
desenvolvidos e em desenvolvimento. Ela depende do volume e da
densidade energtica do leite materno que a criana consome. Sabe-se que o
contedo energtico do leite humano varia entre as mulheres e entre
populaes. Em pases em desenvolvimento, ela varia de 0,53 a 0,70kcal /
g, enquanto que nos pases industrializados essa variao de 0,60 a
0,83kcal/g (World Health Organization, 1998a).
Estima-se que, em mdia, as crianas de seis a oito meses
amamentadas recebam, atravs do leite materno, 473kcal/dia. J as crianas
maiores, de nove a onze meses e de doze a 23 meses, ingerem 379 e
346kcal/dia provenientes do leite materno, respectivamente. Os alimentos
complementares fornecem o restante da energia necessria para suprir as
necessidades energticas das crianas nessas faixas etrias (World Health
Organization, 1998a).
As tabelas 2 e 3 apresentam as estimativas de energia necessria
proveniente de alimentos complementares para crianas menores de dois
anos, em pases desenvolvidos e em desenvolvimento (World Health
Organization, 1998a). Elas se baseiam nos resultados de diversos estudos e
levam em conta a ingesto mdia de leite materno e a sua densidade de
calorias. Em se tratando de mdias, fica evidente que algumas crianas vo
necessitar de mais ou menos energia provenientes dos alimentos
complementares.
Os dados das tabelas 2 e 3 evidenciam que, em todo o mundo, aps o
sexto ms de vida, a energia proveniente apenas do leite materno no supre
mais as necessidades energticas das crianas, sendo, portanto, essencial
complementar o aporte de energia atravs de alimentos complementares
apropriados, com uma densidade mnima de 70 Kcal/100ml para evitar o
dficit de energia. Preparaes que no atinjam esta concentrao energtica
mnima, tais como sopas e mingaus e leites muito diludos, devem ser
desaconselhadas.
A criana auto-regula a ingesto diria de energia, diminuindo a
quantidade de alimentos quando eles contm muitas calorias. Por exemplo,
crianas muito pequenas so capazes de ajustar o volume de alimentos
ingeridos em resposta sua densidade energtica, consumindo volumes
maiores de alimentos menos concentrados (Birch e Marlin, 1982). Apesar
dessa auto-regulao, a ingesto diria de energia aumenta com a densidade
energtica dos alimentos (Brown et al., 1995).

27
 7$%(/$

(QHUJLDNFDOQHFHVViULDGRVDOLPHQWRVFRPSOHPHQWDUHV

HPFULDQoDVGHSDtVHVHPGHVHQYROYLPHQWR

(QHUJLD3URYHQLHQWHGR/HLWH (QHUJLD1HFHVViULDGRV$OLPHQWRV
0DWHUQRDE &RPSOHPHQWDUHVFG
,QJHVWmRGHOHLWHPDWHUQR ,QJHVWmRGHOHLWHPDWHUQR
Faixa etria
Baixa Mdia Alta Baixa Mdia Alta
(meses)
0-2 279 437 595 125 0 0

3-5 314 474 634 236 76 0

6-8 217 413 609 465 269 73

9-11 157 379 601 673 451 229

12-23 90 346 602 1002 746 490

Para grupos com idade entre 0-2 e 3-5 meses, energia proveniente do leite materno em crianas
amamentadas exclusivamente no peito; para crianas acima de 6 meses de idade, esses nmeros refletem a
ingesto de energia atravs do leite materno, independente da forma de alimentao.
b
As categorias baixa, mdia e alta correspondem ingesto de energia proveniente do leite materno, sendo:
baixa (mdia - 2DP), mdia (mdia + 2DP) e alta (mdia + 2DP).
c
Energia necessria dos alimentos complementares calculada por diferena, isto , necessidade energtica
(Tabela 1, Butte, 1996 e Torun et al, 1996) menos energia proveniente da amamentao.
d
As categorias baixa, mdia e alta correspondem ingesto de energia proveniente do leite materno,
conforme descrito no item b.
)RQWH World Health Organization, 1998a

28
 7$%(/$

(QHUJLDNFDOQHFHVViULDGRVDOLPHQWRV
FRPSOHPHQWDUHVHPFULDQoDVGHSDtVHVGHVHQYROYLGRV

 (QHUJLD3URYHQLHQWHGR/HLWH (QHUJLD1HFHVViULDGRV
 0DWHUQRDE $OLPHQWRV&RPSOHPHQWDUHVFG

,QJHVWmRGHOHLWHPDWHUQR ,QJHVWmRGHOHLWHPDWHUQR

Faixa etria
Baixa Mdia Alta Baixa Mdia Alta
(meses)
0-2 294 490 686 110 0 0
3-5 362 548 734 188 2 0
6-8 274 486 698 08 196 0
9-11 41 375 709 789 455 121
12-23 0 313 669 1092 779 423
Para grupos com idade entre 0-2 e 3-5 meses, energia consumida por leite materno em crianas
amamentadas exclusivamente no peito; para crianas acima de 6 meses de idade, esses nmeros refletem a
ingesto de energia atravs de leite materno, independente da forma de alimentao.
b
As categorias baixa, mdia e alta correspondem ingesto de energia proveniente do leite materno, sendo:
baixa (mdia - 2DP), mdia (mdia + 2DP) e alta (mdia + 2DP).
c
Energia necessria dos alimentos complementares calculada por diferena, isto , necessidade energtica
(Tabela 1, Butte, 1996 e Torun et al, 1996) menos energia proveniente da amamentao.
d
As categorias Baixa, Mdia e Alta correspondem ingesto de energia proveniente do leite materno,
conforme descrito no item b.
)RQWHWorld Health Organization, 1998a

Ainda no existe um consenso com relao porcentagem de

energia que deve originar-se de gorduras, na dieta de crianas abaixo de
dois anos. Assumindo como 30% a porcentagem desejada e considerando
que a quantidade de gordura existente no leite materno em torno de
3,8g/100g em mes com reserva de gordura adequada, estima-se que a
alimentao complementar deva conter de 0% a 9% de energia proveniente
de gorduras para crianas de seis a onze meses e 19% para crianas de doze
a 23 meses. A porcentagem de energia proveniente das gorduras deve ser
maior nas dietas de filhos de mulheres com baixa concentrao de gordura
no seu leite. Tomando como exemplo, a concentrao mdia de gordura no
leite de mulheres em Bangladesh (2,8g/100g), calcula-se que os alimentos
complementares devam conter de 14% a 21% de energia proveniente das
gorduras para crianas de seis a onze meses e 26% para crianas de doze a
23 meses (World Health Organization, 1998a). Portanto, a alimentao das
crianas pertencentes a grupos populacionais, onde a concentrao de

29
gordura no leite materno baixa populaes pobres dos pases em
desenvolvimento, por exemplo, deve conter mais gordura.
Resumindo, a energia que a criana deve receber dos alimentos
complementares vai depender da idade da mesma e do quanto ela ingere de
energia total proveniente do leite materno.

3DUDTXHDVFULDQoDVVXSUDPDVVXDVQHFHVVLGDGHVHQHUJpWLFDV
RVDOLPHQWRVFRPSOHPHQWDUHVGHYHPWHUXPDGHQVLGDGHHQHUJpWLFD
PtQLPDGHNFDOJ3RULVVRVXFRVGHIUXWDVRXYHJHWDLVHVRSDV
VmRGHVDFRQVHOKDGRVSRUSRVVXtUHPEDL[DGHQVLGDGHHQHUJpWLFD

 3URWHtQDV

Acredita-se que, se o contedo energtico da dieta for adequado,

provavelmente a quantidade de protenas tambm o ser. A deficincia isolada
de protenas no parece ser um fator importante no dficit de estatura de
crianas de baixo nvel scio-econmico de pases em desenvolvimento. Essa
afirmativa se baseia no fato de que a ingesto de protenas de crianas com
retardo no crescimento foi adequada em vrios estudos (Beaton et al., 1992).
Alm disso, a suplementao com alimentos ricos em protenas no melhorou o
dficit de crescimento (Beaton e Ghassemi, 1982) ou foi menos importante que
a suplementao de calorias (Allen, 1994). Entretanto, em populaes que
consomem predominantemente alimentos pobres em protenas, a deficincia
desse nutriente pode contribuir para o dficit de crescimento (WHO, 1998a).
A densidade protica (gramas de protenas por 100kcal de
alimento) de alimentos complementares recomendada de 0,7 g/100kcal
dos seis aos vinte e quatro meses (Dewey et al., 1996). A densidade protica
de alimentos consumidos por crianas pequenas em diferentes locais (Peru,
Mxico e Estados Unidos) se mostrou bem superior recomendada (World
Health Organization, 1998a).
Alm da quantidade das protenas da dieta, so importantes a sua
qualidade e digestibilidade. As protenas de alto valor biolgico e de melhor
digestibilidade so encontradas em primeiro lugar no leite humano e depois
nos produtos de origem animal (carne, leites, ovos). A dieta base de
vegetais tambm pode fornecer protenas de alta qualidade, desde que
contenha quantidade suficiente e combinao apropriada de vegetais. A
mistura de arroz com feijo, por exemplo, fornece protenas de excelente
qualidade, comparvel com as da carne (Cameron e Hofvander, 1983).

30
  )HUUR

O ferro um micronutriente muito importante na dieta da criana

pequena. A sua deficincia est associada com anemia ferropriva, retardo no
desenvolvimento neuropsicomotor e, diminuio das defesas do organismo e
da capacidade intelectual e motora (Filer, 1989). Alguns efeitos da anemia por
deficincia de ferro podem ser irreversveis (Lozzof et al., 1987). O papel do
ferro na deficincia do crescimento ainda no est bem estabelecido. Estudos
tm demonstrado o efeito positivo da suplementao de ferro no ganho de peso
e de comprimento (Latham, 1990; Angeles et al., 1993; Allen, 1994).
O leite materno quando oferecido exclusivamente, apesar de ter um
contedo baixo de ferro, supre as necessidades desse micronutriente no
lactente nascido a termo nos primeiros seis meses de vida. Aps esse perodo,
vrios estudos confirmam um balano negativo de ferro em crianas que
continuaram sendo amamentadas exclusivamente (Woodruff et al., 1977;
Saarinem, 1978; Garry et al., 1981; Calvo et al., 1992) havendo a necessidade
de complementao de ferro atravs de alimentos complementares ricos nesse
micronutriente.
Alm da quantidade de ferro, deve-se levar em considerao a sua
biodisponibilidade, ou seja, o quanto do ferro ingerido absorvido e
disponvel para ser usado no metabolismo. O ferro existente no leite materno
o melhor aproveitado na espcie humana, atingindo um rendimento de
utilizao de at 70% do ingerido (Almeida, 1998). O ferro de origem
vegetal relativamente pouco absorvido (1 a 6%) quando comparado com o
ferro contido nos alimentos de origem animal (at 22%).A absoro de ferro
tambm influenciada pela presena de outros alimentos. Assim, o ferro de
origem vegetal melhor absorvido na presena de carnes, peixes, frutose e
cido ascrbico, enquanto que menos absorvido quando ingerido com
gema de ovo, leite, ch, mate ou caf. Portanto, para melhorar o
aproveitamento do ferro do alimento complementar, vlido recomendar a
adio de carne bovina, peixe ou ave nas dietas, mesmo que seja em
pequena quantidade e a oferta, logo aps as refeies, de frutas ctricas ou
sucos com alto teor de cido ascrbico (Derman et al., 1980; Gilloly et al.,
1983; Hallmberg et al., 1987; Dallman, 1990).
Uma dieta com baixa disponibilidade de ferro (at 10% de ferro
no heme) em geral montona, consistindo principalmente de cereais que
inibem a absoro de ferro (como milho e trigo integral), legumes, razes
e/ou tubrculos, com pouca quantidade de carne e peixe (menos de 30g) RX
cido ascrbico (menos de 25mg). Uma dieta intermediria (11% a 18% de
absoro) consiste de cereais que inibem pouco a absoro de ferro e de
razes e ou tubrculos, com pouca quantidade de produtos animais (30

31
90g) RX cido ascrbico (25-75mg). A dieta com alta biodisponibilidade
(mais de 19% de absoro) diversificada e contm quantidades generosas
de carne, peixe e aves (mais de 90g) H alimentos ricos em cido ascrbico
(25 a 75mg) (World Health Organization, 1989b e 1998b).
Produtos de origem animal, como fgado e carne bovina, contm
uma maior densidade de ferro (quantidade de ferro por 100kcal). J o leite
de vaca e seus derivados possuem quantidades menores de ferro, alm da
baixa biodisponibilidade (em torno de 10%). Por outro lado, alguns
produtos de origem vegetal contm quantidades razoveis de ferro como
feijo, lentilha, soja e vegetais verde-escuros (mostarda, acelga, couve,
brcolis, almeiro).
A densidade de ferro nos alimentos complementares recomendada
de 4mg/100kcal dos seis aos oito meses, de 2,4mg/100kcal dos nove aos
onze meses e de 0,8mg/100kcal dos doze aos 24 meses. Dados coletados no
Peru (World Health Organization, 1998b) e no Mxico (Allen et al., 1992)
indicam que dietas com biodisponibilidade de ferro intermediria, no
suprem as necessidades de ferro das crianas abaixo de dois anos de idade,
devido baixa densidade desse nutriente nos alimentos complementares,
caracterstica da alimentao nos pases em desenvolvimento. Nos Estados
Unidos, as crianas de seis a onze meses consomem dietas com densidade
em ferro nove vezes maior do que as consumidas pelas crianas no Peru e
no Mxico. Essa diferena reduz-se para cinco vezes em crianas de nove a
onze meses e se deve basicamente ao uso, nos Estados Unidos, de alimentos
infantis fortificados com ferro (Heinig et al., 1993).
Portanto, os conhecimentos atuais indicam que a quantidade
adequada de ferro na alimentao complementar s pode ser atingida com a
ingesto de produtos animais em quantidades substanciais ou de alimentos
enriquecidos com ferro. A dificuldade que, principalmente nos pases em
desenvolvimento, alimentos ricos em ferro (fgado, carnes e peixe) no so
consumidos em quantidades suficientes por crianas abaixo de dois anos.
Desta forma, como estratgias para aumentar o aporte de ferro
recomenda-se a ingesto de alimentos fortificados com ferro ou a
suplementao com ferro medicamentoso.

2VDOLPHQWRVULFRVHPIHUURVmRFRQVXPLGRVHP
TXDQWLGDGHVLQVXILFLHQWHVSRUFULDQoDVDEDL[RGHGRLVDQRV
3RULVVRID]VHQHFHVViULRDDGRomRGHHVWUDWpJLDVSDUDDXPHQWDUD
LQJHVWmRGHIHUURFRPRRIRUWLILFDomRGHDOLPHQWRVLQIDQWLV
HVXSOHPHQWDomRFRPIHUURPHGLFDPHQWRVR

32
  9LWDPLQD$

A concentrao de vitamina A no leite materno varia de acordo

com a dieta da me. Em regies com alta prevalncia de deficincia de
Vitamina A, a suplementao da nutriz com esse nutriente tem sido
chamada de janela de oportunidade para melhorar a oferta dessa vitamina
em crianas amamentadas (Underwood, 1994).
Em muitos pases em desenvolvimento, as crianas pequenas
ingerem quantidades adequadas de vitamina A. Entretanto, em reas onde a
deficincia endmica, o alimento complementar de vital importncia
como fonte dessa vitamina .
A absoro de vitamina A afetada pelo contedo de gordura da
dieta. Em muitos pases em desenvolvimento, a dieta de crianas pequenas
pobre em gorduras, especialmente onde a ingesto de produtos animais
limitada. O consumo do alimento complementar junto com o leite materno
(pouco antes ou depois) presumivelmente aumenta a absoro de caroteno e
retinol da dieta (World Health Organization, 1998b).
As crianas cujas mes tm concentraes adequadas de vitamina
A no leite materno alcanam, com relativa facilidade, as necessidades
dirias da vitamina atravs de alimentos complementares adequados (1-
50g/dia). Em reas endmicas, onde a concentrao de vitamina A no leite
materno pode estar diminuda, recomenda-se a suplementao da me com
vitamina A e/ou ingesto aumentada de alimentos ricos dessa vitamina por
parte das crianas (World Health Organization, 1998b).

 )UHTrQFLDGDV5HIHLo}HVFRP$OLPHQWRV&RPSOHPHQWDUHV

A freqncia com que os alimentos complementares devem ser

oferecidos s crianas varia de acordo com a densidade energtica dos
alimentos da dieta. Em algumas populaes, a baixa densidade energtica
das dietas um problema, enquanto que em outras a freqncia das
refeies pode ser o fator limitante para se atingir a ingesto de energia
recomendada. Em crianas que no recebem leite materno, as
necessidades energticas podem ser preenchidas com trs a quatro
refeies por dia, com densidade energtica de no mnimo 0,7kcal/g
(World Health Organization, 1998a). A OMS e o Ministrio da Sade
recomendam trs refeies ao dia para os amamentados e cinco refeies
ao dia para aqueles que no recebem leite materno (WHO, 2000; Brasil,
1999a).
Parece que as crianas ajustam a ingesto de alimentos de acordo
com a sua densidade energtica (Birch e Marlin, 1982; Brown et al, 1995).

33
No entanto, apesar deste ajuste as crianas que consomem dietas de maior
densidade calrica acabam por ingerir mais energia.
O volume reduzido do estmago da criana pequena (30 - 40ml/kg
de peso corporal) um fator limitante na sua capacidade de aumentar a
ingesto de alimentos de baixa densidade energtica para suprir suas
necessidades calricas. Alm disso, deve-se evitar alimentao muito
freqente em crianas amamentadas, uma vez que quanto mais alimentos
ela consome, menos leite materno ser ingerido.
Em estudo realizado com amostra representativa das crianas menores
de 24 meses (n=515), do municpio de So Paulo, refere que o aumento do
nmero de refeies parece exercer impacto maior que a densidade energtica
sobre o consumo total de energia por essas crianas (Egashira et al, 1998).
No existem estudos suficientes para se chegar a uma concluso
quanto ao melhor momento de se oferecer os alimentos complementares s
crianas amamentadas se antes, durante ou aps as mamadas. Um estudo
ingls demonstrou que o tempo total de suco no peito e a ingesto energtica
diria independe da ordem com que o alimento complementar oferecido
(Dreweet et al., 1987). Muitos recomendam que a me amamente a criana
antes de oferecer a alimentao complementar, na tentativa de prevenir possvel
impacto negativo da ingesto desses alimentos no volume de leite materno
consumido e produzido. Por outro lado, outros acreditam que os alimentos
complementares devem ser oferecidos antes da mamada porque a criana est
aprendendo a conhecer novos sabores e texturas de diferentes alimentos.
Embora a demanda por energia e nutrientes e os gastos de energia
sejam contnuos, a ingesto de alimentos peridica. A ingesto de
alimentos e, portanto, a qualidade da dieta funo da quantidade de
alimento consumido em cada refeio, do intervalo entre as refeies e do
nmero de refeies ao dia. A variao em um destes parmetros produz
alteraes importantes na ingesto de alimentos e na qualidade da dieta.
A criana pequena em aleitamento materno exclusivo em livre
demanda, j muito cedo, comea a desenvolver a capacidade de autocontrole
sobre a ingesto de alimentos, aprendendo a distinguir as sensaes de fome,
aps o jejum e, de saciedade, aps uma alimentao. Esta capacidade
permite criana nos primeiros anos de vida assumir um autocontrole sobre
o volume de alimento que consome em cada refeio e os intervalos entre as
refeies, segundo suas necessidades (Birch e Fisher, 1995).
Posteriormente, esse autocontrole sofrer influncia de outros
fatores. O mais importante deles o fator cultural relacionado alimentao.
A socializao da criana, dentro do padro cultural do tempo estabelecido
para as refeies, torna mais limitado o seu controle sobre a frequncia das
refeies (Birch e Fisher, 1995). Na nossa cultura alimentar, no entanto,

34
permitido certa flexibilidade: as crianas tm intervalo fixo, entre as
refeies; porm, introduzindo-se os lanches (refeies leves) entre elas.
Essa relao entre o tamanho das refeies e o intervalo entre elas
no foi observada em crianas alimentadas por frmulas lcteas.
As crianas diferem, portanto, em suas respostas aos fatores internos
de fome e saciedade, regulando o tamanho das refeies e a ingesto total
de energia e, em extenso, aprendem a usar outros fatores (contexto social e
ambiental, presena da comida, hora do dia) para este controle.
Acredita-se que este aprendizado no incio da vida seja fundamental
na formao das diferenas nos estilos de controle da ingesto de alimentos
nos primeiros anos de vida (Birch e Fisher, 1995).

3DUDXPDGHQVLGDGHHQHUJpWLFDGHQRPtQLPRNFDOJ
D206UHFRPHQGDWUrVUHIHLo}HVGLiULDVGHDOLPHQWRV
FRPSOHPHQWDUHVSDUDFULDQoDVDPDPHQWDGDVDR
SHLWRHFLQFRUHIHLo}HVSDUDDVQmRDPHQWDGDV

 )DWRUHVTXH$IHWDPD,QJHVWmRGRV$OLPHQWRV
&RPSOHPHQWDUHV

 $SHWLWH$QRUH[LD

Com freqncia, os adultos encarregados de alimentar as crianas

relatam que elas apresentam SRXFRDSHWLWH (anorexia). Estudo realizado no
Peru mostrou que a ingesto energtica nos dias em que a criana estava
anorxica, segundo a me ou substituta, era menor. Um dado interessante
foi a observao de que a ingesto de energia de alimentos que no o leite
materno estava mais diminuda nos dias de anorexia do que a energia
proveniente do leite materno (World Health Organization, 1998a).
O relato de anorexia em crianas no primeiro ano de vida aumenta
com a idade da criana, de 2% no primeiro ms, para 32% no 12.o ms
(World Health Organization, 1998a). Essa diminuio do apetite esteve
relacionada, alm da idade da criana, com a presena de febre, diarria e
infeces respiratrias, com um menor consumo de leite materno e com
crescimento deficiente (World Health Organization, 1998a; Brown et al,
1991).
Portanto, parece razovel supor que a falta de apetite ocupa um
lugar importante entre os fatores que levam a uma ingesto reduzida de
energia e, conseqentemente, a dficits de crescimento em algumas

35
comunidades. Vrias causas, DOpP GDV GRHQoDV LQIHFFLRVDV tm sido
apontadas para a anorexia, dietas montonas, deficincia de micronutrientes
sobretudo o ferro e o zinco e verminoses. 
O manejo da criana anorxica deve fazer parte de qualquer
programa de educao nutricional que vise a promover uma alimentao
adequada para crianas pequenas. Elas precisam ser alimentadas sob
superviso e muitas precisam ser encorajadas a comer, principalmente as
que esto anorxicas. O manejo da criana anorxica ser discutido na seo
sobre Alimentao da Criana Doente.

 9DULHGDGH0RQRWRQLD

A espcie humana necessita de uma dieta variada para garantir uma

nutrio adequada. O consumo de uma variedade de alimentos em
quantidades adequadas essencial para a manuteno da sade e do
crescimento da criana. Para ingerir uma dieta variada, alm da
disponibilidade dos alimentos, fundamental a formao dos hbitos
alimentares.
A preferncia por determinados alimentos e o controle de sua
ingesto se d por meio de um processo de aprendizagem que comea muito
cedo. Acredita-se que a base dos hbitos alimentares seja formada j
durante o primeiro ano de vida (Birch, 1997).
A criana pequena come quando sente fome. Mais tarde, na idade
escolar, o ato de se alimentar fica mais complexo, estando envolvidos
fatores fisiolgicos, psicolgicos, sociais e culturais, ou seja, fatores
externos, alm da fome, passam a regular a ingesto de alimentos.
possvel que, pelo menos nas sociedades modernas ocidentais, as prticas
alimentares adotadas para crianas pequenas as desestimulem a regular a
ingesto de alimentos pelos sinais internos de fome e saciedade. Isso pode
levar a um excesso de ingesto de alimentos e obesidade em locais onde
existe abundncia de alimentos (Birch, 1997).
Em geral, as crianas tendem a rejeitar alimentos que no lhe so
familiares (Birch, 1997). Esse tipo de comportamento j se manifesta to cedo
quanto em crianas de seis meses. Porm, com exposies freqentes, os
alimentos novos passam a ser aceitos, podendo ser incorporados dieta da
criana (Kalat e Rozin, 1973; Rozin, 1977; Birch e Marlin, 1982; Birch et al.,
1987). Em mdia, so necessrias de oito a dez exposies a um novo
alimento para que ele seja aceito pela criana. Muitos pais, talvez por falta de
informao, no entendem esse comportamento como sendo normal de uma
criana e interpretam a rejeio inicial pelo alimento como uma averso
permanente ao mesmo, desistindo de oferec-lo criana.

36
 Existe alguma evidncia de que as crianas amamentadas aceitam
alimentos novos com mais facilidade que as no amamentadas (Sullivan e
Birch, 1994), possivelmente porque as crianas amamentadas so expostas a
uma variedade de sabores atravs do leite materno.
Embora possa parecer que a ingesto de alimentos em cada
refeio seja errada em crianas pequenas, h indcios de que elas, por si
s, controlam a quantidade total e a energia ingeridas em cada dia, que
mais ou menos constante (Birch et al., 1991).
A atitude da pessoa que alimenta a criana tambm parece
influenciar os futuros hbitos alimentares desta criana. As crianas tendem
a no gostar de alimentos quando, para inger-los, so submetidas
chantagem, coao ou premiao (Birch et al., 1984). Por outro lado,
alimentos oferecidos como recompensa so os prediletos (Birch et al.,
1980). Infelizmente, muitos desses alimentos no so os mais
recomendados pelo excesso de acar, gordura ou sal. H quem afirme que
as diferenas individuais em estilos de controle da ingesto de alimentos se
deva basicamente aos diferentes graus de controles externos impostos pelos
adultos na alimentao da criana (Birch, 1997).
Assim como as crianas pequenas aprendem a gostar de alimentos
que lhe so oferecidos com freqncia, elas passam a gostar dos alimentos
da maneira como lhe foram apresentados inicialmente. desejvel que a
criana ingira alimentos com baixos teores de acar e sal, de modo a que
este hbito mantenha-se na sua fase adulta. Os novos alimentos oferecidos
criana no devem ser muito doces ou salgados. Uma vez acostumados
com um certo nvel de acar ou sal, a tendncia da criana de rejeitar
outras formas de preparao do alimento (Sullivan e Birch, 1990).
Um fator que pode limitar a ingesto de uma dieta variada o
consumo de dietas altamente calricas, saciando rapidamente a criana, o
que impede a ingesto de outros alimentos. Estudos demonstram que as
crianas aprendem a preferir o sabor de alimentos com alta densidade
energtica (Birch et al., 1990).
Alm da dieta montona favorecer a deficincia de nutrientes
especficos, ela pode contribuir para a anorexia crnica e causar uma baixa
ingesto de energia (Underwood, 1985). Estudo realizado no Peru indica
que as crianas expostas dieta variada ingerem aproximadamente 10%
mais energia do que as crianas com dietas montonas (World Health
Organization, 1998a).
Muito embora o processo de aprendizagem possa ser semelhante
nas diversas culturas, acredita-se que as preferncias e os estilos de controle
de ingesto dos alimentos difiram enormemente devido s diferenas das
prticas alimentares para crianas pequenas, que so influenciadas pela

37
disponibilidade dos alimentos, crenas e tabus relacionados aos alimentos, e
contexto social do ato de alimentar-se (Birch, 1997).

$DOLPHQWDomRGDFULDQoDGHYHVHUYDULDGD
3DUDIDFLOLWDUDDFHLWDomRGHXPDDOLPHQWDomRYDULDGDDFULDQoD
GHYHVHUH[SRVWDQDpSRFDRSRUWXQDDRVGLIHUHQWHVDOLPHQWRVDLQGD
QRSULPHLURDQRGHYLGD3DUDTXHDFULDQoDDFHLWHEHPRVQRYRV
DOLPHQWRVHVVHVGHYHPVHURIHUHFLGRVFRPIUHTrQFLD

 6DERU$URPD

Com exceo de comportamentos inatos aceitao de doces e

rejeio a sabores amargos ou azedos as preferncias por sabores so
desenvolvidas atravs de um processo de aprendizagem, j discutido
anteriormente (Mennella e Beauchamp, 1996).
Ainda no se sabe se experincias intra-uterinas podem afetar futuras
preferncias de sabores. Estudos em ratos sugerem que filhotes de ratas
expostas deficincia de sdio na gestao tm sensibilidade aumentada a
esse mineral (Hill e Prezekop, 1988; Hill e Mistretta, 1990). Por outro lado, a
prole de ratas com a ingesto exagerada de sdio na gestao mostrou um
apetite aumentado para o sal quando adultos jovens (Nicholaides et al., 1990).
Os recm-nascidos humanos aparentemente so indiferentes ao sal ou
podem esboar uma leve rejeio ao mesmo. Esse comportamento se
inverte j aos trs-seis meses (Beauchamp et al., 1994; Harris e Booth,
1987; Beauchamp et al., 1986), independente da exposio da criana ao sal
(Beauchamp e Cowart, 1990). medida que a lactao progride, a
composio do leite humano se modifica, como que preparando a criana
para aceitar novos sabores. Com o tempo, as concentraes de lactose do
leite humano diminuem, com conseqente aumento dos cloretos, tornando-o
levemente salgado. Essa mudana pode ser interpretada como uma
adequao natural da criana a novos alimentos, compatibilizando a sua
percepo sensorial introduo de alimentos complementares no tempo
oportuno (Almeida, 1998; Almeida et al, 1998)
Experincias com mamferos sugerem que as crias desenvolvem
preferncia pelos sabores existentes em alimentos ingeridos pela me
durante a lactao (Capretta e Rawls, 1974; Campbell, 1976; Hunt et al.,
1993; Bilk et al., 1994) e so mais propensos a aceitar alimentos estranhos
se elas experimentarem uma variedade de sabores durante a lactao
(Capretta et al., 1975).

38
 Os compostos qumicos que do sabor e aroma aos alimentos
consumidos pela me so ingeridos pela criana via leite materno,
acostumando a criana ao padro sensorial decorrente do hbito alimentar
de sua famlia (Almeida et al, 1998). As crianas permanecem por mais
tempo ao seio, sugam mais e, possivelmente, ingerem quantidades maiores
de leite materno quando a me ingere alho (Mennella e Beauchamp, 1991)
ou baunilha (Mennella e Beauchamp, 1994). O contrrio ocorre com o
consumo materno de lcool, que leva a uma menor ingesto de leite
materno pela criana durante trs a quatro horas aps o consumo (Mennella
e Beauchamp, 1993; 1996).
Com relao ao olfato, no se sabe se o feto humano responde ao
estmulo olfatrio, apesar de o sistema estar bem desenvolvido antes do
nascimento (Bossey, 1980; Nakashima et al., 1985).
Experimentos com animais sugerem que preferncias olfatrias
podem se desenvolver antes do nascimento. Filhotes de ratas tm
preferncia pelo odor do lquido amnitico de suas mes (Hepper, 1987) e
tm uma maior preferncia por alho quando as suas mes ingerem esse
alimento durante a gestao (Hepper, 1988).
Na espcie humana, h evidncias de que o lquido amnitico
aromtico e que o seu odor seja influenciado pelos alimentos ingeridos pela
gestante (Hauser et., 1985). J foi demonstrado que a ingesto de alho altera
significativamente o cheiro do lquido amnitico (Mennella et al., 1995).
Talvez a semelhana de aromas entre o lquido amnitico e o leite materno
faa com que o recm-nascido tenha preferncia pelo cheiro do leite
materno (Stafford et al., 1976; Schaal, 1988) e pelas mamas da me no
lavadas (Varendi et al., 1994).
Poucas horas aps o parto, recm-nascidos que so amamentados
reconhecem as suas mes pelo cheiro (Schaal, 1988), o mesmo no
ocorrendo com as crianas no amamentadas (Cernoch e Porter, 1985).
Embora pouco se saiba ainda sobre os mecanismos envolvidos nas
preferncias alimentares, parece bastante razovel a afirmao "...
H[SHULrQFLDV VHQVRULDLV SUHFRFHV SRGHP VHU SDUWLFXODUPHQWH LPSRUWDQWHV
QR GHVHQYROYLPHQWR KXPDQR H R DGYHQWR GH DOLPHQWDomR SRU IyUPXODV
SRGH QmR VRPHQWH SULYDU DV FULDQoDV GH LPSRUWDQWHV EHQHItFLRV
LPXQROyJLFRVHWDOYH]SVLFROyJLFRVFRPRWDPEpPOLPLWDUVXDH[SRVLomRD
XPD LPSRUWDQWH IRQWH GH LQIRUPDomR H HGXFDomR VREUH R PXQGR GRV
VDERUHV GH VXDV PmHV IDPtOLDV H FXOWXUDV" (Mennella e Beauchamp,
1996).
Pelo exposto acima, o sabor e o aroma dos alimentos
complementares no podem ser desconsiderados, uma vez que as
preferncias ocorrem cedo na vida de uma criana. A formao de hbitos

39
alimentares saudveis facilitada se a criana for "ensinada" a gostar de
alimentos de alto valor nutritivo.

$VHYLGrQFLDVVXJHUHPTXHDLQWURGXomR
GHDOLPHQWRVFRPSOHPHQWDUHVpPDLVIiFLOQDV
FULDQoDVDPDPHQWDGDVSHODH[SRVLomRSUHFRFHD
GLIHUHQWHVVDERUHVHDURPDVH[LVWHQWHVQROHLWHKXPDQR

 9LVFRVLGDGH7H[WXUD

Atualmente, tem se dado ateno viscosidade dos alimentos de

transio, que est relacionada com a sua densidade energtica. As sopas,
comuns em nosso meio e muitas vezes oferecidas por mamadeira, devem
ser desencorajadas, pois provavelmente apresentam pouca densidade
energtica. A pequena capacidade gstrica das crianas pequenas as
impedem de atingir as necessidades energticas por meio dos alimentos
complementares diludos. J as papas base de amidos com densidade
energtica adequada ficam muito viscosas, dificultando a sua ingesto.
Uma estratgia para aumentar a densidade energtica de uma
mistura sem aumentar a viscosidade seria a adio de acar e/ou gordura.
No entanto, essas calorias extras so ditas "vazias", pois no se
acompanham de protenas ou micronutrientes. Portanto, antes de se
recomendar a adio desses nutrientes, necessrio que as dietas sejam
analisadas quanto qualidade final de todos os nutrientes.

 (YLGrQFLDV6REUHDV3UiWLFDVGH+LJLHQHFRP5HODomRDRV
$OLPHQWRV&RPSOHPHQWDUHV

As evidncias cientficas referentes s prticas de higiene dos
alimentos complementares, em nvel domiciliar, compreendendo a sua
preparao, estocagem aps sua preparao e a sua administrao s
crianas, so apresentadas a seguir.
A promoo da alimentao complementar de menores de dois
anos em pases em desenvolvimento tem mais freqentemente
focalizado os aspectos de adequao nutricional. Menos tem sido feito
em termos de promoo das prticas de higiene dos alimentos
complementares (Word Health Organization, 1998a) embora evidncias
de literatura existam, h mais de duas dcadas, indicando que a
promoo dessas prticas importante para que se possa atingir o

40
objetivo maior de promoo da nutrio das crianas menores de dois
anos (Monte, 1993).
A segurana dos alimentos complementares inclui uma srie de
prticas, entre as quais as de higiene, que protegem contra a contaminao
desses alimentos com microorganismos patognicos, contaminantes
qumicos exgenos, substncias txicas de ocorrncia natural ou compostos
txicos, desde a produo e estocagem at o seu processamento, preparao
e administrao (Motarjemi et al., 1993). $ VHJXUDQoD GRV DOLPHQWRV
FRPSOHPHQWDUHV definida com a certeza de que esses alimentos no
causaro danos s crianas pequenas quando preparados e administrados
como recomendado (Word Health Organization, 1998a). Evidncias sobre a
possvel contaminao dos alimentos complementares fora do domiclio
e/ou por outros contaminantes que no microorganismos patognicos
causadores de diarria podem ser encontradas no documento publicado pela
OMS (Word Health Organization, 1998a).
Uma vez que nos pases em desenvolvimento a maioria dos
alimentos das crianas menores preparada em casa, provvel que a
contaminao de alimentos complementares possa estar ligada a prticas
especficas de higiene destes alimentos. Ento, plausvel esperar que
programas cuidadosamente desenhados, com mensagens educacionais que
sejam claras e viveis para as mes, possam resultar em mudanas nas
prticas de higiene dos alimentos no domiclio (Esrey & Feachem, 1989;
Monte et al., 1997).
Prticas adequadas de higiene dos alimentos complementares so
um importante componente para a preveno e reduo da incidncia e
morbidade das doenas diarreicas (Feachem, 1984; World Health
Organization / CDD, 1985); e suas conseqentes repercusses negativas
para o estado nutricional das crianas (Gove, 1997).
Em pases em desenvolvimento, as doenas diarricas so
prevalentes e constituem uma importante causa de morbidade e mortalidade
entre as crianas pequenas (World Health Organization, 1989). Estima-se
que dos 1,5 bilhes de episdios de diarria que ocorrem em crianas
menores de cinco anos (World Health Organization, 1996) mais da metade
pode ser transmitida atravs de alimentos (Esrey & Feachem, 1989). O
papel dos alimentos complementares como uma das principais vias para a
transmisso de doenas diarricas em crianas pequenas foi comprovado
por um extenso estudo realizado no Peru, onde a contaminao desses
alimentos foi bacteriologicamente demonstrada (Black et al., 1989).
Apesar de se aceitar a importncia do papel dos alimentos
complementares contaminados na prevalncia das doenas diarricas, tem
sido difcil quantificar, nos pases em desenvolvimento, a relao entre a

41
ingesto de alimentos contaminados e as taxas de diarria (Surjono et al.,
1980; Black et al., 1982a; Lloyd-Evans et al., 1984; Henry et al., 1990a).
Entretanto, um estudo realizado em Bangladesh, fornece evidncias para
apoiar tal associao (Black et al., 1982a). Nesse estudo, as crianas que
consumiam alimentos com uma freqncia mais alta de contaminao,
tiveram uma incidncia anual de diarria mais alta devido ( FROL
HQWHURWR[LJrQLFD, quando comparadas com aquelas que consumiram menos
alimentos contaminados.
 Nos pases em desenvolvimento, tem sido verificado que a
incidncia de diarria tende a ser mais alta quando as crianas comeam a
receber lquidos ou alimentos para complementar ou substituir o leite
materno (Snyder e Merson, 1982). Estudos mostram que, enquanto o
aleitamento materno exclusivo protege as criana contra a exposio a
patgenos, a introduo de outros alimentos as expem ao risco de
infeces (Feachem & Koblinsky, 1984).
O perigo de contaminao de alimentos complementares e o risco de
sua introduo para o estado nutricional das crianas tem sido motivo de dilema
para os profissionais de sade que orientam a alimentao complementar para
promover o adequado crescimento das crianas em vrios pases do mundo
(FAO / WHO, 1973; Rowland et al., 1978; Underwood & Hofvander, 1982).
Contaminao fecal, em altos nveis, por (FROLHQWHURWR[LJrQLFD
6DOPRQHOODVS$HURPRQDVK\GURSKLODH9LEULRFKROHUD (em grupos no 01)
foi demonstrada em alimentos complementares tradicionalmente
consumidos por lactentes, inclusive leite e frmulas infantis no Gmbia
(Rowland et al., 1978), Jamaica (Hibbert e Golden, 1981), em Bangladesh
(Black et al., 1982b), na ndia (Mathur e Reddy, 1983), no Peru (Black et
al., 1989). Os fatores especficos que contribuem para esta perigosa
contaminao diferiram de um lugar para outro, mas os problemas comuns
identificados incluam a contaminao da gua, pobre higiene pessoal e de
utenslios, e a prolongada estocagem temperatura ambiente.

 JXD&RQWDPLQDGD

gua contaminada com fezes pode desempenhar um papel
significante na contaminao dos alimentos complementares dados a
lactentes (Soundy e Rivera, 1972; Capparelli e Mata, 1975; Rowland et al.,
1978; Black et al., 1982a; Mathur e Reddy, 1983; Van Steenberg et al.,
1983). Estima-se que a proviso de gua de boa qualidade possa resultar em
menos contaminao dos alimentos complementares (Esrey e Feachem,
1989) e , conseqentemente, na reduo da incidncia de diarria(Esrey et
al., 1985). Verificou-se, por exemplo, que a contaminao foi menor

42
quando o leite foi reconstitudo com gua fervida em comparao com gua
no fervida, da mesma fonte (Rowland et al., 1978; Mathur e Reddy, 1983).

 +LJLHQH3HVVRDO

No que diz respeito higiene pessoal, detectou-se, na ndia, que a
contaminao das mos das mes pode ocorrer a despeito do seu nvel
socioeconmico (Mathur e Reddy, 1983). Nas Filipinas, uma alta proporo
de mos de mes de crianas estava contaminada com 6 DXUHXV e
(QWHUREDFWHULDFHD (Hobbs e Gilbert, 1978). Em Fortaleza, no Brasil,
observou-se que apenas cerce de 5% das mes lavavam as mos antes de
preparar a alimentao dos seus bebs (Monte et al., 1997).
Estima-se que a promoo da prtica de lavar as mos, pode
reduzir de 14 a 48% a incidncia de diarria (Feachem, 1984).
O sucesso na promoo da prtica de lavar as mos antes da
preparao dos alimentos no entanto, varia entre as populaes e na
dependncia da metodologia usada para a definio de mensagens
educacionais. Em Bangladesh, por exemplo, a despeito da promoo, a
prevalncia da prtica de lavar as mos diminuiu. (Stanton e Clemens,
1987). Em Fortaleza, no Brasil, em um estudo de teste de viabilidade de
promoo desta prtica 73.3% das mes a adotaram todas as vezes que
prepararam alimentos para os bebs (Monte at al., 1997).

 8WHQVtOLRV8VDGRVSDUD$GPLQLVWUDURV$OLPHQWRV

Mamadeiras e seus bicos tm sido freqentemente encontrados

contaminados com (FROL, constituindo assim mais uma fonte de
contaminao de leites e chs servidos s crianas (Phillips et al., 1969;
Surjono et al., 1980; Elegbe et al., 1982; Mathur e Reddy, 1983; Black et
al., 1989). J no Peru, copos e terrinas para alimentar tambm foram
encontrados contaminados, embora em uma menor extenso que
mamadeiras (Black at al., 1989).
Em Uganda, a esterilizao de copos, colheres, mamadeiras e bicos
por fervura, lavando ou deixando de molho, ajudou a reduzir a
contaminao independente da inconsistncia e inadequao dos mtodos
usados. No entanto, alimentar com copo foi mais significante para a reduo
da contagem bacteriana que a prpria "esterilizao", uma vez que as
mamadeiras e bicos "esterilizados" eram mais contaminados que copos e
colheres no esterilizadas (Phillips at al., 1969).

43
  0pWRGRVGH3UHSDUDomRGRV$OLPHQWRV

Alimentos complementares recm-preparados podem estar
contaminados porque no foram bem cozidos (Capparelli e Mata, 1975).
Alguns mtodos de cozinhar, apenas aquecer mingaus por exemplo, no
eliminam a contaminao bacteriana (Rowland at al., 1978). Mesmo quando
os alimentos complementares so cozidos de forma apropriada,
contaminao secundria ocorre freqentemente a partir de utenslios ou
mos contaminadas (Esrey e Feachem, 1989).

 (VWRFDJHPGRV$OLPHQWRVMi3UHSDUDGRV

A contaminao durante a estocagem uma funo do tempo e da

temperatura, que pode propiciar a sobrevivncia e/ou proliferao de
microorganismos se as condies de estocagem no forem timas. A
estocagem temperatura ambiente favorece a proliferao de patgenos
bacterianos (Rowland et al., 1978; Black et al., 1982b; Black et al., 1989;
Henry et al., 1990b).
Em pases em desenvolvimento (World Health Organization,
1998a), inclusive no Brasil (Monte, 1993), os alimentos complementares
podem ser freqentemente estocados temperatura ambiente devido
carga de trabalho da me, carncia de combustvel e falta ou no
funcionamento de refrigeradores.
Em populaes menos favorecidas, os alimentos estocados so
geralmente consumidos aps reaquecimento insuficiente ou ausente, com
conseqente ingesto de um grande nmero de patgenos (Esrey &
Feachem, 1989).
A prtica mais segura, quando os recursos financeiros e outros o
permitirem, preparar o alimento em quantidade suficiente para apenas
uma refeio, o qual deve ser consumido to rapidamente quanto possvel
logo aps cozido ou se isto no for possvel, estocar pelo menor perodo de
tempo possvel a uma temperatura fria (< 10o C) ou quente(> 60o C) e
reaquecer bem o alimento para assegurar que todas as partes do alimento
atinjam uma temperatura de no mnimo 70oC. Falha para melhorar as
prticas de estocagem pode impedir, parcial ou totalmente, qualquer
benefcio que se consiga na melhoria das prticas de manuseio e preparao
(Esrey e Feachem, 1989; Monte, 1993).



44
  3HFXOLDULGDGHVGD3URPRomRGDV3UiWLFDVGH+LJLHQHGRV
$OLPHQWRV&RPSOHPHQWDUHV

Promover e atingir resultados positivos na promoo de prticas de

higiene dos alimentos complementares pode ser particularmente difcil. A
promoo exige a continuidade de seguimento de uma mesma orientao, e o
benefcio pode no ser visvel, de imediato, para as mes (Weiss, 1986; World
Health Organization, 1987), como pode ser, por exemplo, a criana ganhar peso.
Alm disso, em pases em desenvolvimento, as possibilidades de
mudana de prtica da me podem ser limitadas por condies
socioeconmicas e culturais. A gua e/ou sabo, por exemplo, podem ser
escassos, e podem haver muitas demandas sobre o tempo da me. Esses
fatores devem ser levados em considerao quando se planeja a promoo
destas prticas (Piwoz e Viteri, 1985; Stapleton, 1989; Berman et al., 1989;
Schroeder et al., 1989).
A exemplo da promoo do componente nutricional dos alimentos
complementares, aconselhvel para o sucesso da promoo destas prticas
de higiene, realizar teste domiciliar de viabilidade e de adequao cultural
das mensagens definidas, antes de dissemin-las em larga escala. Esta
abordagem deve ser preferencial em relao a estudos de fatores de risco
(World Health Organization / UNICEF, 1989). Estudos sobre contaminao
de alimentos complementares e sua associao com diarria so caros, de
longa durao, a logstica complexa e os resultados nem sempre so
conclusivos (Esrey e Feachem, 1989). Mesmo que se consiga ultrapassar os
aspectos metodolgicos e de anlise, um longo tempo ainda decorre antes
que os resultados estejam acessveis e possam ser aplicados pelos gerentes
de programa (Schroeder et al., 1989). Pouca informao epidemiolgica
existe para embasar a seleo de mensagens educacionais (Esrey e
Feachem, 1989) mas o corpo de evidncias j disponveis sobre a ocorrncia
de contaminao dos alimentos complementares suficiente para que se
possa decidir quais prticas devem ser promovidas (Schroeder et al.,1989) e
para definir mensagens educacionais efetivas (Monte et al., 1997).
A promoo de misturas de alimentos complementares pr-
preparados ou o uso de fermentao dos alimentos tm sido propostas como
alternativas para ultrapassar os problemas de contaminao dos alimentos
complementares (World Health Organization, 1998a). Questes de custo e
de adequao cultural no entanto, devem ser cuidadosamente analisadas
antes que se decida pela adoo dessas alternativas.

45
 $VHYLGrQFLDVLQGLFDPTXHSUiWLFDVGHVIDYRUiYHLVGH
PDQXVHLRHDGPLQLVWUDomRGRVDOLPHQWRVFRPSOHPHQWDUHV
FRQWULEXHPSDUDDVXDFRQWDPLQDomR3RUWDQWRpUD]RiYHO
VXSRUTXHDSURPRomRGDSUiWLFDGHODYDUDVPmRVHGHOLPSDU
RVXWHQVtOLRVEHPFRPRSUiWLFDVDGHTXDGDVGHHVWRFDJHPGH
DOLPHQWRVMiSUHSDUDGRVUHVXOWDUmRQDUHGXomRGD
FRQWDPLQDomRGXUDQWHRPDQXVHLRHSUHSDUDomR
GRVDOLPHQWRVFRPSOHPHQWDUHV

 $OLPHQWDomRGD&ULDQoD'RHQWH

bem conhecido o crculo vicioso entre desnutrio e infeco

(Martorell et al., 1975; Mata, 1978; Martorell et al., 1990; Tomkins e
Watson, 1989). A criana doente, por apresentar falta de apetite, ingere
menos alimentos e gasta mais energia devido febre e ao aumento da
produo de alguns hormnios e anticorpos. Alm disso, h um aumento
no catabolismo de protenas com perdas significativas de nitrognio pela
via urinria e, nos casos de diarria, de perdas gastrintestinais, no s de
nitrognio como de energia e micronutrientes como zinco e vitamina A.
Essa ltima vitamina tambm perdida por via urinria durante a
diarria.
Episdios freqentes de infeco podem levar a um atraso no
desenvolvimento e a certas deficincias nutricionais (Vitamina A, zinco,
ferro), o que aumenta a vulnerabilidade da criana a novos episdios de
infeco, formando o ciclo vicioso.
A anorexia na criana doente um fenmeno universal e pode
persistir alm do episdio da doena. Vrios estudos tm demonstrado que,
durante um episdio de diarria, as crianas reduzem de 10 a 30% a
ingesto de alimentos (Mata, 1978; Martorell et al., 1980; Black et al.,
1983; Rowland et al., 1988) e menos quando a criana est sendo
amamentada (Brown et al., 1990).
Alm disso, existem crenas e tabus que restringem ou impedem o
consumo de alimentos nutritivos na vigncia de doenas. Para um adequado
aconselhamento sobre a alimentao da criana doente, faz-se necessrio conhecer
as prticas alimentares locais em crianas pequenas, na vigncia de doenas.
O objetivo de se incluir recomendaes quanto alimentao da
criana doente nas normas alimentares para crianas pequenas o de
impedir a formao do ciclo vicioso entre infeco e desnutrio descrito

46
anteriormente. Para isso, algumas estratgias so recomendadas e devem ser
amplamente divulgadas.
O aleitamento materno a melhor e mais eficiente recomendao
diettica para a sade das crianas pequenas, tanto nas saudveis quanto nas
doentes. Alm de prevenir infeces, o leite materno limita os efeitos
negativos dessas doenas, quando contradas, fornecendo fatores
imunolgicos e micronutrientes bem absorvidos e aproveitados. Alm disso,
a criana doente reduz menos o seu aporte calrico na vigncia de uma
infeco se estiver sendo amamentada (Brown et al., 1990).
A criana doente deve ser incentivada a se alimentar. No existe
indicao de restringir a ingesto de alimentos pelo fato da criana encontrar-
se doente. claro que a anorexia um fator limitante, cujos efeitos podem ser
minimizados oferecendo, com freqncia, os alimentos prediletos da criana,
ricos em calorias e numa consistncia que facilite a sua deglutio e que no
irrite as mucosas (alimentos muito cidos) se a criana apresentar dor
deglutio e/ou mastigao. Alimentos ricos em vitamina A devem ser
oferecidos na vigncia de infeces que espoliem essa vitamina como
sarampo, diarria, infeces respiratrias agudas e outras infeces graves.
Uma atitude mais flexvel com relao aos horrios e s regras alimentares
habituais pode ajudar no manejo da criana anorxica.
A criana normal, aps um episdio infeccioso, costuma apresentar um
apetite acima do habitual, justamente para recuperar o seu estado nutricional,
o que ocorre num tempo igual ao dobro do perodo da doena em crianas
bem nutridas. Nesse perodo, recomendvel uma dieta com mais calorias e
protenas. A protena adicional preferencialmente deve ser de alto valor
biolgico (carne, produtos lcteos e ovos), o que favorecer, tambm, o aporte
nutricional de ferro, zinco e algumas vitaminas (Caballero, 1997).

'XUDQWHDGRHQoDDFULDQoDDXPHQWDVXDVQHFHVVLGDGHV
GHHQHUJLDHQXWULHQWHVDOpPGHUHGX]LUVXDLQJHVWmRGHYLGRj
DQRUH[LDHGHDXPHQWDUVXDVSHUGDVSHODGLDUUpLDQHFHVVLWDQGR
DVVLPGHPDLRUHVFXLGDGRVTXDQWRDVXDDOLPHQWDomR

47
4 Diagnstico Atual da Situao Nutricional e Alimentar da Criana
Brasileira Menor de Dois Anos

 2(VWDGR1XWULFLRQDO

 ,QGLFDGRUHV$QWURSRPpWULFRV

O estado nutricional de uma populao, e em especial das crianas,

um excelente indicador de sua sade e qualidade de vida, espelhando o
modelo de desenvolvimento de uma determinada sociedade.
Em todo o Brasil, tem se observado o declnio da prevalncia da
desnutrio infantil, como indicam o Estudo Nacional de Despesa Familiar
ENDEF-74/75 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, 1983), a
Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio PNSN-1989 (Brasil. Instituto
Nacional de Alimentao e Nutrio, 1989) e a Pesquisa Nacional sobre
Demografia e Sade PNDS-1996 (Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no
Brasil, 1997). A reduo da prevalncia de desnutrio tem sido mais
acentuada na regio Nordeste, onde houve um decrscimo na prevalncia de
baixa estatura para a idade de 34,4% entre 1989 e 1996 (Brasil, 1997b). No
entanto, as taxas de desnutrio continuam elevadas nessa regio e na rea
rural do Pas. Esses estudos nacionais consideram como deficientes os
valores abaixo de - 2 desvios padro para os diversos indicadores antro-
pomtricos, como recomendado pela OMS.
Apesar de os evidentes avanos na mudana do estado nutricional
da criana brasileira, o problema da desnutrio persiste, especialmente em
determinados subgrupos populacionais (Norte, Nordeste, reas rurais),
como mostra a ltima avaliao do estado nutricional das crianas em nvel
nacional (Tabela 4).
O crescimento linear medido pelo indicador antropomtrico DOWXUD
LGDGH o que se apresenta mais comprometido nas crianas brasileiras.
Tradicionalmente conhecido como indicador de desnutrio passada ou
pregressa, reflete o passado de vida e de condies de sade da criana
submetida, por longo perodo, situao de pobreza, principalmente no que diz
respeito a seu padro de doenas e sua alimentao deficiente. J o indicador
SHVRLGDGH pode estar relacionado tanto com o passado nutricional da criana
como com problemas atuais que resultem em perda de peso ou ganho
insuficiente de peso, sendo portanto um indicador que pode refletir deficincia
conjunta de peso e de altura. Por sua vez, o indicador SHVRDOWXUD indica o
estado nutricional atual. Portanto, a desnutrio das crianas brasileiras, hoje,
predominantemente a do tipo insidioso, de carter mais crnico que agudo, ou

48
seja, as crianas tm baixa estatura para a idade (retardo no crescimento linear)
e, na maioria das vezes, peso adequado para a estatura. Esse tipo de
desnutrio, j citado como desnutrio invisvel, pode facilmente passar
despercebido, especialmente em populaes "acostumadas baixa estatura,
sendo a mesma atribuda a fatores genticos (Giugliani et al., 1990). A
populao muitas vezes desconhece a associao de pobreza, fome crnica,
alimentao inadequada e m qualidade de vida com a baixa estatura.

7$%(/$

3UHYDOrQFLDGRVGLIHUHQWHVWLSRVGHGHVQXWULomRHPFULDQoDVEUDVLOHLUDV
PHQRUHVGHGRLVDQRVVHJXQGRIDL[DHWiULDORFDOGHUHVLGrQFLDHUHJLmR 

&DUDFWHUtVWLFDV 3HVR,GDGH $OWXUD,GDGH 3HVR$OWXUD

)DL[D(WiULD
0,4 3,4 3,0
< 6 meses
6-11 meses 6,2 10,2 3,9
12-23 meses 6,3 15,1 2,9
5HVLGrQFLD
4,6 7,8 2,3
Urbana
9,2 19,0 2,6
Rural
5HJLmRUHD
3,8 2,9 4,8
Rio
4,7 6,3 1,4
So Paulo
2,0 5,1 0,9
Sul
5,5 5,3 2,5
Centro-Leste
8,3 17,9 2,8
Nordeste
7,7 16,2 1,2
Norte
3,0 8,2 2,9
Centro-Oeste
%UDVLO 5,7 10,5 2,3
* Desnutrio = ndice abaixo de -2 desvios padro da mdia esperada segundo o padro de referncia NCHS
)RQWH PNDS-1996

Vrios estudos realizados em distintos estados e municpios

brasileiros, com diversas metodologias e utilizando principalmente o
indicador SHVRLGDGH, tm mostrado prevalncias equivalentes ou mais altas
de desnutrio que as mdias apontadas nos estudos nacionais. Muitos
desses estudos podem no ser comparveis entre si ou com os estudos
nacionais, dependendo principalmente do tamanho e da representatividade
da amostra e do ponto de corte (percentil 10, percentil 3, 2 desvios padro,
prevalncia abaixo do percentil 50).
Diversos estudos, inclusive em outros pases, tm mostrado que as
crianas mais comprometidas pela desnutrio so as da faixa etria de seis

49
a 24 meses (Keller e Fillmore, 1983; Victora, 1988; Monteiro, 1988;
Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil, 1997), exatamente o perodo
que abrange o desmame, a introduo dos alimentos complementares e a
consolidao de uma alimentao variada.
Norte e Nordeste so as regies mais comprometidas com as
maiores propores de crianas desnutridas. No entanto, no Sul e no
Sudeste, o quadro pode ser igualmente sombrio nos bolses de misria.
Estudo realizado em Porto Alegre, em 1987, em crianas abaixo de cinco
anos, ilustra esse quadro: na cidade como um todo, as prevalncias foram
de 0,4% para o indicador P/I, 1% para o indicador P/A e 7% para o
indicador A/I. No entanto, em alguns bolses de misria, 69% das crianas
tinham baixa altura para a idade e 25% tinham baixo peso para a altura,
ficando evidente a associao entre pobreza e desnutrio (Aerts, 1992).
A PNDS-1996 mostrou associao entre escolaridade materna e
desnutrio. Mes sem escolaridade ou com 1 a 3 anos de estudo
apresentaram uma chance onze vezes maior de terem filhos desnutridos
quando comparadas com mes com doze ou mais anos de escolaridade.
O aumento progressivo das doenas crnicas no transmissveis na
Amrica Latina e a sua relao com a dieta da criana em idade precoce faz
com que a ateno tambm se volte para os excessos na alimentao infantil nos
primeiros anos de vida. So escassas as publicaes que abordem sobrepeso das
crianas pequenas no Brasil. Em Porto Alegre, em 1987, 7,8% das crianas
menores de cinco anos possuam peso aumentado para a idade e 8,4% tinham
um peso excessivo para a altura (acima do percentil 97) (Aerts, 1996). Em
Pelotas, RS, em onze anos houve um decrscimo nos ndices de desnutrio, e
um acrscimo de 40% na prevalncia de obesidade (dois desvios padro acima
da mediana do peso para o comprimento) nas crianas de um ano de idade,
passando de 4% para 6,7% (Post et al., 1996). Portanto, em alguns locais, a
desnutrio est sendo substituda pela obesidade, o que no pode ser
negligenciado em programas que visem a uma melhor nutrio infantil.

 3HVRDR1DVFHU

O peso ao nascer tambm um excelente indicador do estado de

sade de uma populao, sendo considerado pela Organizao Mundial da
Sade (OMS) o mais importante determinante isolado das chances de
sobrevivncia da criana, alm de ser um indicador do estado nutricional
nos primeiros anos de vida. Em Pelotas, RS, crianas com peso ao nascer
inferior a 2500g estavam expostas a um risco onze vezes maior de morrer
no primeiro ano de vida (Menezes et al., 1996) e cinco vezes maior de
apresentarem, no segundo ano de vida, dficit ponderal (Brasil, 1997b).

50
 A prevalncia de baixo peso ao nascer (menos de 2500g), no
Brasil, vem diminuindo, mas continua bastante elevada quando comparada
aos ndices de pases desenvolvidos como Espanha, Finlndia, Irlanda e
Noruega (4%) ()XQGRGDV1Do}HV8QLGDVSDUDD,QIkQFLD). A Tabela
5 apresenta a evoluo do baixo peso ao nascer no Brasil, no perodo de
1989 a 1996.

7$%(/$

3UHYDOrQFLDGHEDL[RSHVRDRQDVFHUJ
VHJXQGRUHJLmRHVLWXDomRXUEDQDHUXUDO%UDVLO

 3161  31'6 
Brasil 10,1 8,1
Brasil urbano 9,6 8,1
Brasil rural 12,3 8,2
Nordeste 12,0 7,4
Norte 12,2 7,4
* Refere-se a crianas menores de cinco anos sobreviventes
** Refere-se a todas as crianas nascidas nos cinco anos anteriores pesquisa

Os valores apresentados provavelmente esto subestimados: os de

1989, por s registrarem o peso de nascimento das crianas sobreviventes e,
os de 1996, pelo alto ndice de desconhecimento do peso de nascimento em
algumas regies (21% no Nordeste, 15% no Norte e 26% na rea rural). As
famlias que desconhecem o peso de seus recm-nascidos so
provavelmente as mais carentes, onde o risco de baixo peso ao nascer
maior.
Assim como a desnutrio, o baixo peso ao nascer est associado
com o grau de escolaridade da me e a renda familiar (Tabela 6). Quando a
me tem mais de oito anos de escolaridade ou a renda familiar superior a
dez salrios mnimos, a prevalncia de baixo peso semelhante a de muitos
pases desenvolvidos.

51
 7$%(/$

3UHYDOrQFLDGHEDL[RSHVRDRQDVFHUJ
VHJXQGRRJUDXGHHVFRODULGDGHGDPmHHUHQGDIDPLOLDU

(VFRODULGDGHGDPmH  GH%DL[R3HVR
Nenhuma 8,7
1 a 3 anos 9,2
4 anos 9,4
5 a 8 anos 8,6
9 a 11 anos 4,9
12 anos ou mais 6,2
* )RQWH PNDS-1996

5HQGDIDPLOLDUVDOiULRVPtQLPRV  GH%DL[R3HVR

<1 11,1
1,1 3 10,5
3,1 6 9,6
6,1 10 7,7
> 10 4,7
** )RQWH Horta et al., 1996

possvel que a manuteno das altas taxas de baixo peso de

nascimento, mesmo nas regies mais desenvolvidas do Pas, no mais tenha
como determinante principal a desnutrio materna. Outros fatores de risco
como tabagismo, gravidez na adolescncia e encurtamento do tempo de
gestao associado s altas taxas de cesarianas podem estar contribuindo
para este quadro (Monteiro, 1997).
Em resumo, a situao nutricional da criana brasileira vem
melhorando, mas a desnutrio ainda preocupa, especialmente o retardo no
crescimento linear, que o reflexo da fome crnica. O problema mais
grave em algumas regies e em grupos menos privilegiados. Em
contrapartida, h indcios de que a obesidade em crianas pequenas esteja
aumentando, o que no pode ser desconsiderado, pela relao existente
entre obesidade na infncia e na fase adulta, acarretando aumento das
doenas crnicas no transmissveis. O baixo peso ao nascer, embora em
declnio no Pas, ainda permanece em patamar elevado.

52
 2%UDVLOFRQYLYHFRPRVGRLVH[WUHPRVGD
PiQXWULomRHPFULDQoDVSHTXHQDVDGHVQXWULomR
HQHUJpWLFRSURWpLFDTXHHPERUDHPGHFOtQLRDLQGDpXP
SUREOHPDGHVD~GHS~EOLFDHDREHVLGDGHTXHHVWiDXPHQWDQGR

 &DUrQFLDV1XWULFLRQDLV(VSHFtILFDV

 )HUUR

A deficincia de ferro considerada a carncia nutricional especfica

mais prevalente tanto nos pases em desenvolvimento quanto nos pases
desenvolvidos. A OMS estima que metade da populao de crianas
menores de quatro anos residentes nos pases em desenvolvimento sofre de
anemia ferropriva ()XQGRGDV1Do}HV8QLGDVSDUDD,QIkQFLD).

7$%(/$

3UHYDOrQFLDGHDQHPLDHPFULDQoDVPHQRUHVGHGRLVDQRVHPGLIHUHQWHVHVWXGRV

GH&ULDQoDV
/RFDOGR(VWXGR
0HQRUHVGH'RLV 7LSRGH3RSXODomR )RQWH
$QR
$QRVFRP$QHPLD
Salsano
58,5 (6-11 meses) Demanda espontnea de
Recife, PE et al.,
66,0 (12-23 meses) 2 unidades de sade (n=1306)
1985
55,5 (6-8 meses)
Demanda espontnea de Torres
So Paulo, 62,8 (9-11 meses)
160 unidades de sade et al.,
(63 municpios) 62,8 (12-17 meses)
(n=2992) 1994
55,8 (18-23 meses)
Demanda espontnea de
Souza
So Paulo, 14,5 (0-6 meses) 4 postos de sade de
et al.,
SP / 1994 22,6 (6-12 meses) localizao
1997
central (n=317)
33,7 (0-5 meses) Monteiro
So Paulo, Representativa da cidade de
71,8 (6-11meses) et al.,
SP / 95-96 So Paulo (n=543)
65,3 (12-23 meses) 1998
Porto Alegre, 50,0 (6-11 meses) Freqentadores de Silva,
RS / 1997 65,2 (12-23meses) creches municipais (n=209) 2000
Porto Alegre, 16,9 (0-5 meses) Demanda espontnea de Salvado,
RS / 1998 53,9 (6-12 meses) 1 posto de sade (n=500) 1999

53
 No dispomos, at o momento, de estudo com representatividade
nacional que avalie a magnitude do problema da carncia de ferro no Brasil.
No entanto, vrios estudos, realizados em diferentes locais e populaes,
com metodologias diversas e nem sempre representativos, indicam uma alta
prevalncia de anemia por deficincia de ferro, em crianas menores de dois
anos, com grande homogeneidade em todo o Pas. Os dados apresentados na
Tabela 7 suportam o consenso entre os grupos acadmicos e profissionais
clnicos de que a anemia atualmente o problema nutricional de maior
magnitude do ponto de vista de sade pblica.
Apesar de a anemia ser altamente prevalente em todos os nveis
socioeconmicos, existe uma relao direta entre renda familiar e anemia
(Tabela 8).

7$%(/$

3UHYDOrQFLDGHDQHPLDQDFLGDGHGH6mR3DXORHP
FULDQoDVPHQRUHVGHFLQFRDQRVSRUQtYHOVRFLRHFRQ{PLFRQ 

5HQGD)DPLOLDU GH$QHPLD  GH$QHPLD*UDYH 

Primeiro quartil (mais baixo) 54,7 21,4
Segundo quartil 47,4 16,6
Terceiro quartil 48,6 17,7
Quarto quartil (mais alto) 37,2 10,7
* Hb < 11 g/dL
** Hb < 9,5 g/dL
Fonte: Monteiro et al., 1998

O estudo de Silva, 2000,sobre os determinantes de anemia numa

populao de crianas menores de 36 meses, matriculadas em creches
municipais de Porto Alegre, vem confirmar a associao entre anemia e
nvel socioeconmico. Segundo esse estudo, as chances de anemia so
significativamente maiores para as crianas na faixa etria de doze a 24
meses, com dois ou mais irmos menores de cinco anos e cujas famlias tm
renda SHUFDSLWD igual ou inferior a um salrio mnimo.
Apenas o municpio de So Paulo possui dados coletados com
metodologias comparveis (73/74; 1984/1985 e 1996/1997) que permitem
uma anlise temporal da prevalncia de anemia em crianas. Esses dados
revelam uma elevao significativa das taxas de anemia no perodo de duas
dcadas (23,1% em 1973/4; 36,6% em 1984/5 e 46,9% em 1996/7). A
Figura 1 mostra que, no municpio de So Paulo, apesar do declnio das
taxas de retardo no crescimento linear, a prevalncia da anemia vem
aumentando nas ltimas trs dcadas.

54
 ),*85$

Tendncia secular do retardo do crescimento e da anemia na infncia
Municpio de So Paulo 1974, 1985, 1996

1974 1985 1996

A/I < -2DP
Hb < 11 g/dL

)RQWH: NUPENS / USP, 1998

$DQHPLDIHUURSULYDpDOWDPHQWHSUHYDOHQWHHPFULDQoDVEUDVLOHLUDV
PHQRUHVGHGRLVDQRVLQLFLDQGRVHPXLWRSUHFRFHPHQWHQDLQIkQFLD

 9LWDPLQD$

So escassos os estudos publicados sobre o status da vitamina A em crianas

menores de dois anos no Brasil, razo pela qual no sabemos a real magnitude do
problema da hipovitaminose A e a sua prevalncia nas diversas regies. Por falta de
informaes, no podemos assegurar que a hipovitaminose A seja um problema
apenas regional. Estudos locais realizados nas ltimas duas dcadas mostram que
crianas pr-escolares vivendo no Norte e no Nordeste e em algumas reas geogrficas
mais pobres do Sudeste como Vale do Jequitinhonha / Minas Gerais e Vale do Ribeira
/ So Paulo sofrem de deficincia sub-clnica de vitamina A %UDVLO,QVWLWXWR1DFLRQDO
GH$OLPHQWDomRH1XWULomR2UJDQL]DomR3DQ$PHULFDQDGD6D~GH A Tabela
9 mostra a prevalncia de valores sricos de vitamina A considerados baixos em
crianas nordestinas. As prevalncias de hipovitaminose A em Pernambuco nos anos
de 1982 e 1997 (23,1% e 19,3%, respectivamente) mostram que, nos ltimos quinze
anos, no houve importantes progressos quanto reduo da deficincia de vitamina
A, pelo menos naquele estado.

55
 7$%(/$

3UHYDOrQFLDGHFULDQoDVFRPQtYHLVVpULFRV
EDL[RVGHUHWLQROPJG/HPGLIHUHQWHVHVWXGRV

GH&ULDQoDVFRP
1RGH
/RFDOGR(VWXGR$QR 1tYHLV6pULFRV%DL[RV )DL[D(WiULD
&ULDQoDV
GH5HWLQRO
Rio de Janeiro / 1996e 34,6 2-5 anos 179
Sertnia, Umbuzeiro / 1982a 14,7 < 6 anos 190
Pernambuco, 4 locais / 1982a 23,1 < 6 anos 389
Sum, PB / 1983a 25,4 1-4 anos 67
Joo Pessoa, PBa,b 17,7 14-72 meses 203
Regio semi-rida, PBa,b 16,1 12-59 meses 236
Fortaleza, CEa,b 39,9 6-59 meses 271
Boa Viagem, CEa,b 31,1 6-59 meses 244
Bahia, 7 localidades / 1989b,c 54,7 0-6 anos 563
Pernambuco / 1997d 19,3 < 5 anos 669
a
)RQWH Relatrio da Reunio Sobre Carncia de Micronutrientes Brasil. INAN / OPAS, 1993
b
Estudo colaborativo, 1987 a 1990
c
)RQWH Santos et al., 1996
d
)RQWH Pesquisa Estadual de Sade e Nutrio do Estado de Pernambuco (Brasil. INAN / IMIP, 1998b)
e
)RQWH: Ramalho et al.,1996

Estudos representativos de nvel estadual realizados em Pernambuco

(1997) e Paraba (1992) encontraram baixos nveis de retinol srico (< 20ud / dl),
respectivamente 19,3% e 16,0% em crianas pr-escolares. Estudos recentes
realizados em lactentes e pr-escolares atendidos em unidades de sade na cidade
do Rio de Janeiro (1998) e em alguns municpios de So Paulo (1996) mostraram
baixos nveis de retinol srico (Ramalho, 1998; Queiroz et al, 1996; Brasil.
Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio / Organizao Pan-Americana da
Sade, 1993). Considera-se que existe um problema urgente de sade pblica
quando 10% ou mais das crianas entre trs e seis anos de idade apresentam nveis
de retinol srico inferiores a 20 (g / dl) (Gueri e Pea, 1997). Os dados
apresentados na Tabela 9 mostram prevalncias de baixos nveis de retinol, acima
de 10%, em todos os locais estudados.
  Tradicionalmente, afirma-se que existem reas no Brasil onde a carncia
de vitamina A em crianas endmica (Norte, Nordeste, Vale do Jequitinhonha /
MG e Vale do Ribeira / SP). No entanto, alguns estudos recentes realizados em
populaes pobres de outras reas do Sudeste (municpios de So Paulo e cidade
do Rio de Janeiro) indicam que, pelo menos para as populaes mais pobres, o
problema pode estar presente tambm em outras regies. (Brasil. Instituto
Nacional de Alimentao e Nutrio / Organizao Pan-Americana da Sade,
1993; Queirz et al., 1996; Ramalho, 1998).

56
 3UiWLFDV$OLPHQWDUHV

 6LWXDomRGR$OHLWDPHQWR0DWHUQR

Os dados de trs estudos nacionais realizados nas dcadas de 70, 80

e 90 mostram um aumento da prtica da amamentao no Brasil (ENDEF-
1973/4, PNSN-1989, PNDS-1996). Enquanto 33% das crianas eram
amamentadas aos seis meses na dcada de 70 e 49% na dcada de 80, na
dcada de 90 a proporo de crianas amamentadas subiu para mais de 60%.
No entanto, mesmo com tendncia ascendente, a prevalncia
(proporo de crianas amamentadas num determinado momento) e a
durao do aleitamento materno no Brasil ainda esto bem aqum do
recomendado pela OMS. Apesar de a grande maioria das mulheres (96%)
iniciar a amamentao de seus bebs, a queda das taxas de aleitamento
materno progressiva a partir dos primeiros meses de vida. Apenas 13%
das mulheres amamentam exclusivamente no perodo de quatro a seis
meses; 37% mantm a lactao at o final do primeiro ano de vida e 18%
at os dois anos (Tabela 10). Por outro lado, uma porcentagem no
desprezvel de crianas (7%) est iniciando tardiamente a alimentao
complementar (alm dos seis meses).

7$%(/$

'LVWULEXLomRSHUFHQWXDOGDVFULDQoDVYLYDV
SRUFRQGLomRGDDPDPHQWDomRHSRUFHQWDJHPGHFULDQoDV
DPDPHQWDGDVTXHUHFHEHUDPFRPSOHPHQWDomRDOLPHQWDUVHJXQGRDLGDGH

,GDGH 1mRHVWDYDP (VWDYDPVHQGR 5HFHELDPDOpPGROHLWHPDWHUQR

HP VHQGR DPDPHQWDGDV 6RPHQWH $OLPHQWRV 1~PHURGH
PHVHV DPDPHQWDGDV ([FOXVLYDPHQWH iJXDSXUD FRPSOHPHQWDUHV FULDQoDVYLYDV
01 3,6 57,8 3,6 25,0 119
23 23,3 26,4 2,9 47,4 150
45 39,9 11,2 6,3 42,6 167
67 39,7 13,9 3,6 42,8 138
89 58,4 3,7 0,7 37,1 159
10 11 59,2 5,4 2,2 33,1 172
12 13 63,0 1,9 1,4 33,7 188
14 15 71,4 1,2 1,3 26,1 141
16 17 69,8 2,9 0,7 26,6 146
18 19 78,3 0,3 0,7 20,8 159
20 21 79,8 1,5 0,0 18,7 147
22 23 86,3 0,4 0,0 13,3 152
)RQWH PNDS, 1996

57
 possvel que as taxas de amamentao exclusiva estejam
superestimadas na PNDS-1996, em virtude da forma como foi estruturado o
questionrio. Se a me declarava que dava s o peito, o entrevistador no
indagava diretamente se a criana consumia gua, chs ou outros alimentos.
Sabe-se que muitas mes no consideram gua, chs ou outros lquidos
como complemento do leite materno, fazendo com que elas respondam que
do s o peito quando na realidade as crianas recebem tambm outros
lquidos (Monteiro et al., 1997).
Os dados mais recentes sobre a prevalncia de aleitamento materno
em crianas menores de 1 ano so de 1999 e se referem pesquisa sobre
Prevalncia do Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e no DF
realizada pelo MS em parceria com as Secretarias Estaduais de Sade e
apoio da OPAS e do UNICEF (Brasil, 2000). A amostra analisada para a
prevalncia do Aleitamento Materno foi de 32597 questionrios,
correspondendo 62,2% das crianas amostradas e os dados apresentados
abaixo so oriundos do relatrio preliminar da pesquisa (Brasil, 2000).

7$%(/$

3UHYDOrQFLDPi[LPDHPtQLPDGRDOHLWDPHQWRPDWHUQRH
LQWHUYDORVGHFRQILDQoDFRQIRUPHLGDGHGDFULDQoDHUHJLmR

,GDGH $OHLWDPHQWR0DWHUQR
HPGLDVo   
p5HJLmR
3UHYDOrQFLD 0i[LPD 0tQLPD 0i[LPD 0tQLPD 0i[LPD 0tQLPD
,&o
 98,3 94,3 94,4 83,3 82,6 56,8
1RUWH (96,7-99,1) (91,8-96,2) (92,4-95,9) (80,5-85,8) (77,0-87,0) (51,5-61,9)
1RUGHVWH 98,7 88,8 90,9 72,7 65,9 47,0
(98,0-99,1) (86,1-91,0) (89,2-92,4) (70,3-75,0) (57,7-73,3) (42,2-51,8)
&HQWUR2HVWH 96,4 93,0 87,5 79,4 64,4 52,4
(95,3-97,2) (90,8-94,7) (86,1-88,9) (77,1-81,6) * (47,8-57,1)
6XGHVWH 93,7 90,0 84,0 75,2 64,7 50,2
(91,0-95,3) (86,7-92,6) (81,9-85,8) (72,2-78,1) (59,8-69,2) (44,2-56,2)
6XO 90,3 88,2 73,0 70,5 49,1 42,0
(87,6-92,5) (85,0-90,8) (70,3-75,6) (66,4-74,3) (44,2-54,0) (34,7-49,8)
0i[LPRVPtQLPRV 98,7 88,2 94,4 70,5 82,6 42,0
* Distrito Federal e Cuiab apresentaram prevalncias iguais na faixa etria, seus intervalos de confiana
foram (60,8-67,9) e (59,4-69,2), respectivamente.

Intervalo de confiana de 95%
)RQWH Brasil, 2000

58
 A Tabela 11 mostra que a maioria das crianas so amamentadas
no primeiro ms de vida (frequncias mxima e mnima de 98,3% e 88,2%,
respectivamente), e que a reduo da frequncia desta prtica ocorre
moderadamente ao longo dos meses, de modo que na faixa de 151-180 dias
os valores mximos so de 94,4% (Regio Norte Belm) e 70,5 (Regio
Sul Porto Alegre).
A comparao desses dados com a anlise feita utilizando dados do
Brasil nas dcadas de 70 e 80 (Venncio e Monteiro, 1998) indica que
houve aumento da prevalncia do aleitamento materno para todas as idades
estudadas.
A durao mediana da amamentao no Brasil (perodo de tempo
em que metade das crianas ainda est sendo amamentada), tambm vem
aumentando, passando de 2,4 meses em 1975 para 5,5 meses em 1989
(Venncio, 1996). Em 1996, a mediana de aleitamento materno no Brasil foi
de sete meses. Existe, no entanto, uma grande diferena regional , sendo que
o Centro-Leste apresenta a menor mediana (4,4 meses) e o Norte, a maior
(10,3 meses) (Tabela 12).

7$%(/$

'XUDomRPHGLDQDGHDPDPHQWDomRH
GHDPDPHQWDomRH[FOXVLYDQR%UDVLOSRUUHJLmR

5HJLmRUHD $PDPHQWDomRPHVHV $PDPHQWDomR([FOXVLYDPHVHV

Norte 10,3 1,4
Nordeste 7,0 0,7
Centro-Oeste 9,8 0,7
Centro-Leste 4,4 0,7
Rio 9,6 0,7
So Paulo 6,0 1,9
Sul 7,1 1,7
)RQWH PNDS-1996

A pesquisa sobre sade infantil no Nordeste brasileiro, que envolveu

pelo menos 1.000 crianas de zero a 59 meses em cada um dos nove estados
no perodo de 1987 a 1992, encontrou uma mediana de durao da
amamentao menor do que a encontrada pela PNDS-1996 (4,5 meses YHUVXV
7 meses). Segundo essa pesquisa, o Maranho foi o estado que apresentou a
maior durao mediana para a amamentao (260 dias) e Pernambuco a
menor (89 dias) (Fundo das Naes Unidas para a Infncia, 1995).
Com relao durao mediana da amamentao exclusiva, ela
extremamente baixa em todas as regies, sendo de 1,1 ms para todo o Pas

59
(Tabela 11). A pesquisa realizada na regio Sul durante a II Campanha
Nacional de Vacinao de 1997, envolvendo 720 crianas em Porto Alegre,
Florianpolis e Curitiba, acusou uma durao mediana de aleitamento
materno exclusivo de 60 dias (Almeida et al., 1998).
Em estudo realizado, durante a segunda etapa da Campanha de
Multivacinao, no Estado de Gois, em 1996, com amostra de 9606 crianas,
encontrou uma mediana para o aleitamento materno exclusivo de 11 dias, sendo
que aos seis meses, 58,4% das crianas continuavam sendo amamentadas,
porm, apenas 6,61% o faziam exclusivamente (Monego et al 1998b).

7$%(/$

(VWXGRVGHSUHYDOrQFLDHGXUDomRGRDOHLWDPHQWRPDWHUQR
H[FOXVLYRHPGLIHUHQWHVORFDLVGR%UDVLOFRPDPRVWUDUHSUHVHQWDWLYD

   GH$0 
   ([FOXVLYRDRV 
  1RGH 
 
/RFDO$QR 7LSRGH(VWXGR &ULDQoDV 0HVHV 0HVHV 0HGLDQD

0HVHV
Transversal, inqurito nos
Distrito --- ---
postos de vacinao no dia da 3104 39 dias
Federal,
Campanha Nacional de (< 6 meses)
1994a ---
Vacinao
Transversal, inqurito nos
--- 4,6
Botucatu, SP/ postos de vacinao no dia da 1509
17 dias
1995b Campanha Nacional de (< 1 ano)
2,2
Vacinao
Transversal, inqurito nos
Feira de 23,8 18,3
postos de vacinao no dia da 3898
Santana,
Campanha Nacional de (< 2 anos)
BA / 1996c ---
Vacinao
Transversal, inqurito nos
Rio de --- 21,4
postos de vacinao no dia da 3750
Janeiro,
Campanha Nacional de (<1 ano)
RJ / 1998e ---
Vacinao
Montes 17,0 8,0
Transversal, inqurito 602
Claros, 27 dias
domiciliar (< 2 anos)
MG / 1996d 2,0
)RQWH 1aSena, 1997 b
Carvalhaes et al., 1998 cVieira et al., 1998 dCaldeira, 1998 eRugani et al., 1999

60
 Os dados revelados pela PNDS-1996 mostram diferenas
regionais quanto prtica do aleitamento materno. No entanto, sabe-se
que a freqncia de aleitamento materno varia numa mesma regio e
num mesmo estado, dependendo no s da cultura local como das
polticas de incentivo ao aleitamento materno. As Tabelas 13, 14 e 15
renem os resultados de estudos de prevalncia e de durao do
aleitamento materno com amostras representativas, ficando evidente as
diferenas entre os diversos municpios.

7$%(/$

(VWXGRVGHSUHYDOrQFLDGDVRPDGHDOHLWDPHQWRH[FOXVLYRHSUHGRPLQDQWHHP
GLIHUHQWHVORFDLVGR%UDVLOFRPDPRVWUDUHSUHVHQWDWLYD 

   GH$0([FOXVLYR
   3UHGRPLQDQWHDRV
    
/RFDO$QR 7LSRGH(VWXGR 1RGH 0HVHV 0HVHV
&ULDQoDV

0HVHV

Pelotas, RS / Coorte de crianas nascidas 48,0 ---

1460
1993a em 1993
1,0
Transversal, inqurito nos
--- 32,6
Botucatu, SP / postos de 1509
1995b vacinao no dia da Campanha (< 1 ano)
23,3
Nacional de Vacinao
Transversal, inqurito nos
Feira de 38,4 33,3
postos de 3898
Santana, BA /
vacinao no dia da Campanha (< 2 anos)
1996c ---
Nacional de Vacinao
Montes Claros, Transversal, inqurito 602 67,0 50,0
MG / 1996d domiciliar (< 2 anos)
18,0
* AM predominante = leite materno complementado com gua, chs e/ou sucos
)RQWH aHorta et al, 1996 bCarvalhaes et al, 1998 cVieira et al, 1998 dCaldeira, 1998

A anlise conjunta das Tabelas 13 e 14 mostra que nas cidades de

Botucatu / SP, Feira de Santana / BA e Montes Claros / MG, a prevalncia
de aleitamento materno exclusivo, aos quatro meses, baixa, enquanto que
a prevalncia conjunta (aleitamento materno exclusivo somado ao
predominante) muito mais elevada, indicando que o uso de chs e guas
prtica comum nesses locais.

61
 7$%(/$

(VWXGRVGHSUHYDOrQFLDGHDOHLWDPHQWRPDWHUQR
HPGLIHUHQWHVORFDLVGR%UDVLOFRPDPRVWUDUHSUHVHQWDWLYD

  GH$0DRV 
  R HPPHVHV 0HGLDQD
1 GH
/RFDO$QR 7LSRGH(VWXGR HP
&ULDQoDV
 PHVHV

Pelotas, RS / Coorte de crianas nascidas

1460 62 - 38 23 - 4,0
1993a em 1993

Transversal, inqurito nos

Distrito
postos de vacinao no dia da 3104
Federal, - - 60 - - -
Campanha Nacional de (< 6 meses)
1994b
Vacinao
Transversal, inqurito nos
Botucatu, SP / postos de vacinao no dia da 1509
- 61 48 27 - 5,6
1995c Campanha Nacional de (<1 ano)
Vacinao
Transversal, inqurito nos
Feira de
postos de vacinao no dia da 3898
Santana, BA / 78 - - - - 9,0
d Campanha Nacional de (< 2 anos)
1996
Vacinao
Montes
Transversal, inqurito 602
Claros, MG / 84 76 65 41 10 8,7
domiciliar (< 2 anos)
1996e
)RQWH aHorta et al., 1996 b
Sena, 1997 c
Carvalhaes et al., 1998 d
Vieira et al., 1998 eCaldeira, 1998

A Tabela 16 mostra a frequncia do Aleitamento Materno

Exclusivo, segundo as diferentes faixas de idade e a regio, de acordo com
os dados da pesquisa mais recente (Brasil, 2000).










62
 7$%(/$

3UHYDOrQFLDPi[LPDHPtQLPDGRDOHLWDPHQWRPDWHUQRH[FOXVLYRH
LQWHUYDORVGHFRQILDQoDFRQIRUPHLGDGHGDFULDQoDHUHJLmR

$OHLWDPHQWR0DWHUQR([FOXVLYR
,GDGH   
5HJLmR HPGLDV   

3UHYDOrQFLD
0i[LPD 0tQLPD 0i[LPD 0tQLPD 0i[LPD 0tQLPD
,&
 71,8 42,2 43,7 19,5 26,9 8,0
1RUWH (66,7-76,4) (31,5-53,7) (39,1-48,4) (15,8-23,8) (20,8-34,0) (5,1-12,3)
80,9 42,1 44,0 20,9 23,9 9,3
1RUGHVWH
(77,0-84,4) (36,0-48,5) (40,7-47,2) (17,4-25,0) (17,6-31,5) (6,2-13,6)
75,7 35,9 36,3 11,7 15,6 4,9
&HQWUR2HVWH
71,8-79,2) (29,0-43,4) (33,6-39,2) (9,3-14,7) (12,9-18,7) (3,1-7,6)
59,4 38,8 28,3 16,6 14,2 8,5
6XGHVWH
(52,9-65,5) (32,5-45,6) (25,1-31,7) (13,8-19,9) (11,0-18,1) (5,9-12,1)
75,1 68,4 41,5 29,2 21,3 11,6
6XO
(68,6-80,6) (61,7-74,5 (37,5-45,7) (23,8-35,1) (16,7-26,9) (7,3-17,8)
9DORUHVPi[LPRV
80,9 38,8 44,0 11,7 26,9 4,9
HPtQLPRV
)RQWH Brasil, 2000

Na faixa etria de 151 180 dias, as prevalncias variaram entre as

regies, obtendo-se valores mximos entre 14,2% (Sudeste) a 26,9%
(Norte) e mnimos de 4,9% (Centro-oeste) a 11,6% (Sul). J para a faixa de
91 a 120 dias, os valores mximo e mnimo, respectivamente, encontrados
nas regies foram de 44% e 11,7%. Considerando-se os dados por
localidade estudada, as capitais que apresentaram melhor situao para o
aleitamento materno exclusivo nessa faixa etria foram Fortaleza (44,0%),
Belm (43,7%), Natal (42,6%) e Florianpolis (41,5%) (Brasil, 2000).
Desta forma, os dados preliminares do inqurito mais recente sobre
aleitamento materno nas capitais brasileiras e no Distrito Federal revelam
que, embora a prevalncia da amamentao nas diversas faixas etrias seja
elevada, o perodo em que as crianas so aleitadas exclusivamente ainda
curto. Vale destacar, no entanto, que tais resultados confirmam a tendncia
de crescimento j verificada no final da dcada de 80 (Brasil, 2000).
Existe uma relao direta entre durao da amamentao exclusiva
e escolaridade materna. As mes com mais anos de escolaridade tendem a

63
amamentar os seus filhos por mais tempo do que as mes com menos anos
de escolaridade (Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil, 1997,
Monego et al., 1998b). O mesmo no ocorre com a durao da
amamentao, muito embora as mulheres com baixa escolaridade (at trs
anos) apresentem uma durao mediana um pouco menor (Tabela 17).

7$%(/$

'XUDomRPHGLDQDGHDPDPHQWDomRH
DPDPHQWDomRH[FOXVLYDQR%UDVLOSRUDQRVGHHGXFDomRPDWHUQD

$PDPHQWDomR $PDPHQWDomR([FOXVLYD
$QRVGH(GXFDomR
PHVHV PHVHV
Nenhum 5,8 0,6
1-3 anos 5,8 0,6
4 anos 9,4 0,8
5-8 anos 6,5 1,4
9-11 anos 7,7 1,3
12 ou mais 7,4 2,1
)RQWH Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil -1997

O Estudo Qualitativo Nacional de Prticas Alimentares (Brasil, 1998)

revelou que a prtica da amamentao, assim como todas as prticas
alimentares, esto inseridas dentro de um conjunto mais amplo de concepes
sobre o funcionamento do organismo humano e as relaes deste com o
ambiente social prximo. Assim, mesmo que as mes entrevistadas relatem
concordncia com a mensagem sobre as vantagens da amamentao exclusiva
at os seis meses de idade, elas informam que essa prtica nem sempre
possvel. Nos dados da regio Nordeste, por exemplo, os relatos das mes
indicam que o leite materno deve ser dado como nico alimento para as
crianas at seis meses porque sustenta e protege a criana contra doenas e
aumenta o amor da criana pela me. Nas regies Sul, Sudeste e Centro-Oeste,
as mes tambm no deixam dvida sobre este entendimento. Mas, ao mesmo
tempo, os dados sobre introduo de novos alimentos indicam que desde muito
cedo j so oferecidos sucos, leites engrossados com farinhas e, gradualmente,
sopas e caldo de feijo. Isso ocorre principalmente em funo de uma percepo
por parte das mes e familiares de que, embora o leite materno seja o alimento
ideal para o beb, nem sempre a me o possui em quantidade suficiente (SRXFR
leite, leite que VHFRX), ou qualidade adequada (leite IUDFR, leite UDOR).

64
 Assim, nos dados da regio Sul e Sudeste, o desmame encontra-se
relacionado a uma percepo de IRPH do beb, idia de que o leite
materno sozinho no suficiente para VXVWHQWDU o beb em crescimento, e
aos problemas enfrentados pelas mes no perodo (GRU GH FDEHoD
QHUYRVLVPR) que explicam o VHFDU o leite do peito. Alm dos motivos
inerentes mulher (OHLWHIUDFROHLWHTXHVHFRX) os dados das regies Centro-
Oeste e Nordeste indicam que, segundo as mes, o aleitamento pode ser
interrompido por rejeio da criana (QmRTXHUHUPDPDUHQMRDUGRSHLWR
QmRJRVWDUGHPDPDU). A volta ao trabalho / retorno s aulas foi tambm
identificado como um motivo de interrupo em 14% das mulheres
entrevistadas na regio Centro-Oeste. Na regio Nordeste, foi observado
ainda que o leite materno s vezes suspenso para no adoecer a criana
porque a me acredita que est UHLPRVR por algum alimento ingerido por ela
ou que, se dado quando a me est com o FRUSRTXHQWH causar diarria na
criana. O leite tambm suspenso se a me engravida novamente porque,
segundo elas, se torna VDOJDGR.
Estudo prospectivo conduzido na zona leste do municpio de So
Paulo (Borges, 2000) com mulheres (n= 41) atendidas em uma unidade de
sade da famlia sobre sua percepo com respeito a quantidade de leite
produzido, mostrou que a maioria (82,9%) considerava estar produzindo
quantidade suficiente de leite.
Entre aquelas que afirmaram que sua produo de leite no era suficiente,
forma apontadas como justificativa para esta percepo: a) o volume
diminudo das mamas, b) a pouca drenagem espontnea de leite e c) a
presena do choro da criana aps a mamada.
importante ainda observar que muitas mes entendem que as
crianas tm sede e que essa sede no saciada pelo leite materno. As mes
consideram importante oferecer gua para a criana porque elas tm sede e
porque o leite salgado. No Nordeste, para as mes, a gua um dos fatores
que garante a sobrevivncia da criana. Os chs so utilizados como
remdios em casos de clicas, dificuldade para dormir, gases, para
acalmar as crianas, etc. Embora as mes respondessem que o aleitamento
materno exclusivo alimentar o beb somente ao peito, elas informavam
que davam chs e gua porque no consideravam esses como alimentos.
Os dados referentes situao do aleitamento materno no Brasil
indicam que, apesar do aumento das taxas de amamentao nas duas ltimas
dcadas, a prevalncia e a durao dessa prtica esto bem aqum do
recomendado atualmente pelo Ministrio da Sade. A amamentao
exclusiva ainda pouco praticada pela maioria das mulheres e a durao do
aleitamento materno , em mdia, inferior a um ano (Sociedade Civil Bem-
Estar Familiar no Brasil , 1997; Monteiro, 1997).

65
 

$SUHYDOrQFLDGDDPDPHQWDomRYHPDXPHQWDQGRQR3DtV
$SHVDUGLVWRDLQGDHVWiPXLWRLQIHULRUDRUHFRPHQGDGRSHOD
206HVSHFLDOPHQWHDDPDPHQWDomRH[FOXVLYDSRUTXHDV
PmHVLQWURGX]HPFKiVHiJXDPXLWRSUHFRFHPHQWHSRU
QmRFRQVLGHUDPHVVHVFRPRDOLPHQWRV

 $OLPHQWDomR&RPSOHPHQWDU

 eSRFDGD,QWURGXomR

Segundo a Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil (1997),

mais da metade das crianas menores de quatro meses amamentadas j
estavam em alimentao complementar (incluindo-se chs e gua) por
ocasio da pesquisa (Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil, 1997).
Essa cifra varia de acordo com a populao (assim como varia a durao da
amamentao exclusiva), porm, o incio precoce dos alimentos comple-
mentares um hbito generalizado no Pas.
So poucos os dados referentes poca de introduo de alimentos
complementares para crianas no Pas. A Tabela 18 apresenta alguns desses
estudos, confirmando a introduo precoce de alimentos, especialmente de
gua e chs.

7$%(/$

,GDGHPHGLDQDGHLQWURGXomRGHiJXDHDOLPHQWRVjGLHWDGDFULDQoD

,GDGHHPPHVHV
$OLPHQWR 6XOD 0RQWHV&ODURVF
2XUR3UHWRE
gua - 3 2
Chs 2 1 1
Farinhas (espessantes) 5 - 6
Frutas 5 - 5
Vegetais 6 - 5
Carnes 6 - -
Ovos 8 - -
)RQWH aAlmeida et al, 1998 b
Passos, 1997 c
Caldeira,1998

O Estudo Qualitativo Nacional de Prticas Alimentares (Brasil, 1998a)

indicou que no h um consenso, entre as mes entrevistadas, quanto poca de

66
introduo de alimentos complementares. Entretanto, possvel observar
algumas tendncias. Em primeiro lugar, observa-se a predominncia da oferta
de gua, chs e sucos desde muito cedo na dieta infantil, mesmo quando as
mes dizem estar amamentando exclusivamente. Alm disso, em quatro das
cinco macro-regies estudadas (Nordeste, Centro-Oeste, Sudeste e Sul),
percebe-se que desde os primeiros meses (dois a quatro meses) de vida, a
amamentao complementada com outros tipos de leite ou leites com
espessantes base de milho, arroz e aveia, sucos de frutas e sopas. Na regio
Nordeste, os mingaus e/ou leite de vaca so administrados a cerca de 80% dos
bebs no primeiro trimestre de vida (Brasil, 1998).
Um estudo realizado no Municpio de So Paulo, mostrou que as
bebidas industrializadas, fazem parte da alimentao da criana menor de
dois anos de idade. Dentre elas, destacam-se os refrigerantes consumidos
por 17,3% das crianas dessa faixa etria. Embora a freqncia do consumo
aumente com a idade sendo maior em crianas maiores de 24 meses de
idade, entre bebs de 0 a 5 meses e de 6 a 11 meses de idade esse consumo
foi de 0,8% e 5,2% respectivamente (Egashira et al., 1998).

 $OLPHQWRV,QWURGX]LGRV

7$%(/$

3RUFHQWDJHPGHFULDQoDVDPDPHQWDGDVPHQRUHVGH
PHVHVUHFHEHQGRDOLPHQWRVFRPSOHPHQWDUHVSRUIDL[DHWiULD

&DUQH *UmR 1~PHUR

,GDGH 2XWURV 2XWURV 7XEpUFXOR
0LQJDX 3HL[H $YHLD 2XWURV GH
0HVHV /HLWHV /tTXLGRV 5DL]
2YR &HUHDO &ULDQoDV
0-1 11,2 11,9 25,7 0,0 6,2 0,7 3,1 115
2-3 29,8 16,1 42,4 0,8 7,4 1,8 13,3 115
4-5 29,4 27,6 47,6 9,8 13,0 16,7 20,4 100
6-7 25,1 24,7 44,6 19,0 18,2 25,0 25,8 83
8-9 27,1 26,4 67,6 34,1 38,8 35,5 37,3 66
10-11 24,5 28,4 59,2 48,5 25,8 33,0 34,1 70
12-13 21,5 28,2 74,1 69,7 23,1 22,6 52,5 70
14-15 45,1 39,4 69,6 69,5 18,9 19,7 37,8 41
16-17 24,3 24,1 68,9 69,4 22,4 38,3 47,7 44
18-23 26,3 38,5 74,0 77,3 14,1 23,0 47,0 85
)RQWH Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil (1997)

67
 A PNDS-1996 pesquisou a alimentao de crianas menores de 36
meses nas 24 horas anteriores entrevista. A Tabela 19 apresenta os
resultados encontrados em crianas amamentadas menores de 24 meses.
Chama a ateno o baixo consumo de carnes / peixes / ovos,
especialmente no primeiro ano de vida. Como o item Outros no especifica os
alimentos que o compem, fica prejudicada a anlise do consumo de frutas e
verduras nesse estudo (Tabela 17 - pgina 63).

7$%(/$

3DUWLFLSDomRUHODWLYDGRVGLIHUHQWHVJUXSRVGHDOLPHQWRVQR
FRQVXPRHQHUJpWLFRWRWDOGDGLHWDGDVFULDQoDVHQWUHVHLVHGR]HPHVHV

*UXSRVGH$OLPHQWR 6DOYDGRU 2XUR3UHWR 6mR3DXOR &XULWLED

Leite e derivados 50,1 39,1 43,2 33,3
Acares e doces 10,4 15,2 12,8 9,2
Cereais e derivados 5,4 21,3 11,0 21,3
Espessantes 12,8 3,7 8,1 4,5
Frutas 8,6 4,1 6,4 5,2
Razes, tubrculos e derivados 4,4 3,9 4,6 3,5
Carnes e ovos 2,7 3,7 6,1 9,3
Leguminosas 0,6 4,2 1,1 1,6
Verduras e legumes 1,6 3,2 3,9 0,9
Outros alimentos* 3,2 1,5 2,7 11,1
*
Inclui sopas
)RQWH Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar 1996 / 97 (Brasil, 1999b)

7$%(/$

3DUWLFLSDomRUHODWLYDGRVGLIHUHQWHVJUXSRVGHDOLPHQWRVQR
FRQVXPRHQHUJpWLFRWRWDOGDGLHWDGDVFULDQoDVHQWUHGR]HHPHVHV

*UXSRVGH$OLPHQWR 6DOYDGRU 2XUR3UHWR 6mR3DXOR &XULWLED

Leite e derivados 38,2 28,7 32,2 30,5
Acares e doces 13,7 16,2 14,7 9,7
Cereais e derivados 13,5 21,6 19,7 22,6
Espessantes 11,1 5,0 5,2 44,4
Frutas 8,9 4,5 5,1 4,9
Razes, tubrculos e derivados 4,4 3,9 4,6 3,5
Carnes e ovos 4,0 10,8 11,6 11,4
Leguminosas 1,9 3,6 2,4 1,8
Verduras e legumes 1,1 2,2 1,6 1,0
Outros alimentos* 3,9 2,9 3,2 10,0

Inclui sopas
)RQWH Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar 1996 / 97 (Brasil, 1999b)

68
 A anlise dos dados do Estudo Multicntrico de Consumo
Alimentar referente a crianas menores de 2 anos (Brasil, 1999b)encontrou
uma pequena participao das leguminosas (feijo), verduras, legumes e
carnes e uma grande participao de leite e derivados, acares, espessantes
e cereais na dieta das crianas de seis a 24 meses (Tabelas 20 e 21). Os
dados apresentados se referem a crianas amamentadas ou no.
Em estudo das dietas das crianas do Municpio de So Paulo (n=718)
(Aquino, 1999) mostrou que o alimento industrializado mais consumido foi o
leite (87,25), principalmente o fluido, (54,3%) seguido do acar (66,3%),
observando-se, neste ltimo caso, uma introduo precoce (entre 0 e 5 meses)
em quantidade alta. Os espessantes foram tambm muito frequentes (44,7%)
principalmente entre 6 e 11 meses, sendo o amido de milho o mais consumido.

 'HQVLGDGH(QHUJpWLFD

Em geral, a quantidade de energia contida na dieta das crianas

brasileiras menores de dois anos adequada. No entanto, ressalta-se o fato
dos dados no serem analisados por faixa de renda. Essa adequao foi maior
que 100% em Salvador, So Paulo e Curitiba, e um pouco inferior em Goinia
e Ouro Preto (Tabela 22).

7$%(/$

3HUFHQWXDLVGHDGHTXDomRGHHQHUJLDGDVGLHWDVGDVFULDQoDVPHQRUHVGHGRLVDQRV

 )DL[D(WiULD
/RFDO 0HVHV0HVHV
Salvador 114,3 111,8
Goinia* 95,0 92,3
Ouro Preto 95,7 96,0
So Paulo 128,3 116,3
Curitiba 100,8 103,8
)RQWH Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar 1996 / 97 (Brasil, 1999b)
* Amostra no representativa da populao

A contribuio do leite materno como fonte de caloria mnima a

partir dos seis meses, como conseqncia da baixa ingesto de leite humano
nesse perodo na populao estudada (Tabela 23).

69
 7$%(/$

3DUWLFLSDomRGROHLWHPDWHUQRQDGLHWDGHFULDQoDVGHVHLVDPHVHV

&RQVXPR0pGLR3HU&DSLWD
GD(QHUJLD'LiULD
/RFDO HPJUDPDV
PHVHVPHVHV PHVHVPHVHV
Salvador 121,2 45,5 8,7 2,6
Ouro preto 103,4 43,0 8,7 -
So Paulo 100,0 58,2 6,4 3,2
Curitiba 86,4 23,8 6,9 -
)RQWH Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar 1996 / 97 (Brasil, 1999b)

Apesar de a quantidade de calorias estar adequada na dieta das

crianas menores de dois anos, a densidade energtica mostrou-se baixa,
uma vez que as calorias provenientes das gorduras foi inferior a 30% do
consumo energtico total (com exceo de Salvador), valor mnimo
recomendado para crianas menores de dois anos.
A baixa densidade energtica pode estar relacionada no apenas ao
tipo de alimento ingerido pelas crianas, mas tambm consistncia do mesmo.
No Estudo Qualitativo Nacional de Prticas Alimentares de crianas menores de
dois anos (Brasil, 1998a) observou-se que so oferecidos s crianas pequenas
alimentos de consistncia mole. Em todas as regies, o leite engrossado com
farinhas, as sopas e o caldo de feijo aparecem como preferenciais. Na Regio
Sul, aparece ainda a polenta de consistncia pastosa / mole. A preparao da
alimentao das crianas vai gradualmente se modificando, medida em que
elas crescem. Verifica-se uma marcada diferena no preparo de alimentos para
crianas e adultos. Na regio Sudeste, por exemplo, para as crianas menores de
um ano, os alimentos so mais lquidos, com mais caldo, menos temperados
(pouco sal, sem pimenta) e com menos (ou nenhuma) gordura. A partir de um
ano, elas passam a consumir os alimentos da famlia. 
Em estudo com crianas menores de 2 anos de idade realizada no
Municpio de So Paulo, a proporo mdia elevada de acar e/ou
espessante adicionada ao leite no materno aumentaram significativamente
a densidade energtica da dieta. Quando ambos so adicionados (14,9
10,25%) provoca o aumento na densidade em 1,5 vezes. Ainda segundo
esse estudo, nos primeiros 5 meses de vida a gordura correspondeu a 37%
do valor calrico total da dieta, diminuindo para 28-30% dos 6 aos 24 meses
(Egashira et al., 1999).

70
  'HQVLGDGH3URWpLFD

Em geral, a quantidade de protenas contidas na dieta das crianas

brasileiras menores de dois anos bem superior recomendada, como
evidenciado no Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar, sendo
superior a 200% em todos os municpios pesquisados, indicando que nos
primeiros dois anos de vida a alimentao basicamente lctea (boa fonte
protica Tabela 24) (Brasil, 1999b). De acordo com o Estudo Qualitativo
Nacional de Prticas Alimentares de crianas menores de dois anos,
medida que as crianas crescem, elas passam a participar de forma mais
direta das refeies da famlia, consumindo alimentos de maior contedo
energtico e protico. Deixam de receber alimentao de consistncia mole
/ pastosa, com pouca carne e sem gros de feijo que podem engasgar a
criana oferecida antes do horrio da refeio dos adultos, e passam a
fazer as refeies junto com a famlia, experimentando e incorporando os
novos alimentos que so colocados mesa (Brasil, 1998a).

7$%(/$

3HUFHQWXDLVGHDGHTXDomRGHSURWHtQDVGDVGLHWDVGDVFULDQoDVPHQRUHVGHGRLVDQRV

)DL[D(WiULD
/RFDO
0HVHV0HVHV
Salvador 248,6 318,3
Goinia 243,2 325,0
Ouro Preto 204,5 284,8
So Paulo 297,0 364,3
Curitiba 266,1 391,6
)RQWH Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar 1996 / 97 (Brasil, 1999b)

 $GHTXDomRGH)HUUR

Os resultados do Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar (Brasil,

1999b) justificam a alta prevalncia de anemia em crianas brasileiras
menores de dois anos. Nos cinco municpios estudados, o consumo de ferro
est muito abaixo das necessidades das crianas na faixa etria de seis a 24
meses, entre 40% e 60% da ingesto recomendada para crianas de seis a
doze meses e entre 56% e 81% para crianas de doze a 24 meses (Tabela 25).

71
 7$%(/$

3HUFHQWXDLVGHDGHTXDomRGHIHUURGDVGLHWDVGDVFULDQoDVPHQRUHVGHGRLVDQRV

)DL[D(WiULD
/RFDO
0HVHV0HVHV
Salvador 52,2 67,8
Goinia 44,9 56,1
Ouro Preto 39,9 55,8
So Paulo 56,3 72,1
Curitiba 60,1 81,3
)RQWH Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar 1996 / 97 (Brasil, 1999b).

O maior percentual de adequao de ferro na dieta das crianas no

segundo ano de vida no necessariamente implica num maior consumo do
micronutriente nessa faixa etria, uma vez que a densidade de ferro no
variou substancialmente com a idade (Tabela 26).

7$%(/$

0pGLDGDGHQVLGDGHGHIHUURPJNFDOGHDOLPHQWRV
FRQVXPLGRVSRUFULDQoDVPHQRUHVGHGRLVDQRVSRUIDL[DHWiULD

)DL[D(WiULD
/RFDO
0HVHV0HVHV
Salvador 0,51 0,53
Goinia 0,58 0,61
Ouro Preto 0,49 0,53
So Paulo 0,50 0,54
Curitiba 0,69 0,69
)RQWH Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar 1996 / 97 (Brasil, 1999b)

Os dados do Estudo Multicntrico (Brasil, 1999b) referentes

densidade de ferro na dieta de crianas menores de dois anos vm dar mais
subsdios afirmao de que a densidade desse micronutriente nos
alimentos complementares, em pases em desenvolvimento, no garante as
necessidades de ferro das crianas abaixo de dois anos de idade (World
Health Organization, 1989b).
Trabalho desenvolvido por Colucci et al (1999), para avaliar os
nveis de ferro total e biodisponvel na Pirmide Alimentar mostrou que a
substituio, em algumas refeies, de alimentos contendo fatores

72
estimulantes (carne e suco de laranja) levou a um acrscimo de 50,32% do
ferro biodisponvel na dieta.
A Pesquisa Qualitativa Nacional sobre Prticas Alimentares dos
menores de dois anos (Brasil, 1998a) indicou que existem algumas
percepes das mes que podem estar influenciando o consumo de
alimentos fontes de ferro. Para as mes, o organismo da criana seus
rgos internos est em fase de formao e crescimento. Ento, na opinio
delas, a introduo dos alimentos deve respeitar essa caracterstica,
iniciando-se por alimentos leves, delicados e macios e, progressiva-
mente, ir mudando at que o organismo da criana tenha condies de
aceitar os alimentos normais, consumidos pelos adultos.
Na regio Sul, por exemplo, a carne e o gro de feijo, alimentos
ricos em ferro, so considerados GXURV e, portanto, inadequados para o
consumo de crianas pequenas. Na regio Sudeste, o consumo de peixe, por
exemplo, fica condicionado disponibilidade dos tipos considerados
apropriados para o consumo infantil (car, parati). Na regio Centro-Oeste,
a carne gorda, o feijo, o ovo e o peixe foram citados como alimentos que
podem causar problemas ao sistema digestivo diarria, problema no
estmago, clica por serem do tipo SHVDGRV ou UHLPRVRV. No Nordeste, as
mes consideram que o organismo do beb delicadoe que os gros de
feijo, por serem grosseiros e indigestos no devem ser oferecidos como
tal para a criana pequena.

 $GHTXDomRGH9LWDPLQD$

Acredita-se que, no Brasil, em geral, as crianas pequenas ingerem

quantidades adequadas de vitamina A, com exceo na regio Nordeste e
em algumas comunidades fora dessa regio, onde o alimento complementar
passa a ter vital importncia como fonte dessa vitamina. O Estudo
Multicntrico de Consumo Alimentar (Brasil, 1999b)revelou que a mdia
de ingesto de vitamina A foi adequada em crianas menores de dois anos
nos municpios pesquisados, com exceo de Ouro Preto, onde 50% das
crianas no atingem as recomendaes de ingesto do micronutriente
(Tabela 27).

73
 7$%(/$

3HUFHQWXDLVGHDGHTXDomRGHYLWDPLQD$
GDVGLHWDVGDVFULDQoDVPHQRUHVGHGRLVDQRV

)DL[D(WiULD
/RFDO
0HVHV0HVHV
Salvador 191,0 146,8
Goinia 201,1 135,1
Ouro Preto 92,4 66,0
So Paulo 170,6 109,6
Curitiba 147,0 105,5
)RQWH Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar 1996 / 97 (Brasil, 1999b)

Todavia, quando os dados GH FRQVXPR DOLPHQWDU GDV IDPtOLDV

foram categorizados por classe de renda (So Paulo, Goinia, Ouro Preto)
observou-se que as famlias com renda de dois ou menos salrios mnimos
apresentaram dietas deficientes em vitamina A (Galeazzi at al., 1997).
O Estudo Qualitativo Nacional de Prticas Alimentares (Brasil,
1998a) observou, nas entrevistas, que existe por parte das mes a
identificao de alimentos ERQV SDUDD VD~GH como legumes, verduras e
frutas. No Nordeste, embora as mes tenham essa mesma opinio, elas no
reconhecem esses alimentos como fontes de vitamina A. Os dados de todas as
regies sugerem que esses alimentos no so prioridades de compra e nem de
consumo. As mes referem que os alimentos da famlia so adquiridos
periodicamente (semanal, quinzenal ou mensal, conforme o ingresso de
recursos familiares), sendo feita inicialmente uma compra, em
supermercados, sendo dada prioridade aos alimentos considerados bsicos:
arroz, feijo, acar, macarro, leite e leo. As frutas, verduras e legumes so
adquiridos semanalmente em supermercados, feiras ou mercados menores,
dependendo da disponibilidade de recursos. Dentre os legumes (ricos em
vitamina A) citados como parte da sopa das crianas, a cenoura apareceu com
mais freqncia nas quatro regies onde foram realizados estudos
qualitativos. A beterraba tambm compe o cardpio das crianas das regies
Sul, Sudeste e Centro-Oeste, bem como a abbora (moranga).

 )UHTrQFLDGD2IHUWDGH$OLPHQWRV

So limitadas as informaes sobre o nmero de refeies dirias em

crianas pequenas no Brasil. O Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar
(Brasil, 1999b) abordou essa questo e revelou que grande o nmero de crianas
que faz de cinco a seis refeies por dia a partir dos seis meses (Tabelas 28 e 29).

74
 7$%(/$

'LVWULEXLomRGHFULDQoDVGHVHLVD
GR]HPHVHVGHLGDGHVHJXQGRRQ~PHURGHUHIHLo}HVGLiULDV

1RGH5HIHLo}HVGLD 6DOYDGRU 2XUR3UHWR 6mR3DXOR &XULWLED

< Quatro 9,6 0,0 5,9 0,0
Quatro 15,5 19,6 15,5 5,5
Cinco 34,3 25,5 31,6 28,8
Seis 40,6 54,9 47,0 65,7
)RQWH Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar 1996 / 97 (Brasil, 1999b)

7$%(/$

'LVWULEXLomRGHFULDQoDVGHGR]HD
PHVHVGHLGDGHVHJXQGRRQ~PHURGHUHIHLo}HVGLiULDV

1RGH5HIHLo}HV'LD 6DOYDGRU 2XUR3UHWR 6mR3DXOR &XULWLED

< Quatro 4,6 7,8 3,1 1,4
Quatro 13,2 10,4 12,0 7,9
Cinco 38,2 37,7 43,6 33,6
Seis 44,1 44,1 41,3 57,1
)RQWH Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar 1996 / 97 (Brasil, 1999b)

O estudo sobre prticas alimentares de crianas menores de dois

anos da regio Sul indica uma mdia de cinco refeies por dia entre
crianas de seis a 23 meses (Almeida et al., 1998). 
O Estudo Qualitativo Nacional de Prticas Alimentares (Brasil,
1998a) demonstrou que bastante difcil precisar a freqncia de refeies
das crianas, mesmo porque a definio do que vem a ser uma refeio pode
ter variaes. A informao dada pelas mes sobre a freqncia de refeies
das crianas influenciada pela sua capacidade de lembrar quantas vezes
alimentou a sua criana e pela sua prpria concepo sobre o que uma
refeio para a criana pequena. Isso tem implicaes diretas na preciso
com que este dado pode ser coletado atravs de mtodos apenas
quantitativos.
Muitas vezes, a freqncia com que a criana alimentada depende
da disponibilidade do alimento e do tempo da me para preparar e oferecer
o alimento para a criana. Outro elemento fundamental para a deciso das
mes sobre a freqncia de alimentao a fome da criana. As mes
reconhecem a fome por diferentes sinais, que variam conforme a faixa
etria: entre zero e cinco meses, o principal sinal o choro; dos seis aos
onze meses, alm do choro j h algumas formas de manifestao da
75
criana (esperneia, pede) ou sinais percebidos pela prpria me, como
EDUULJD PXUFKD; entre doze e 24 meses, a maioria das mes refere que as
prprias crianas solicitam o alimento e vrias explicam o horrio da fome
em funo do horrio das refeies.
O beb que mama no peito, segundo as mes, come toda hora e vai
espaando mais o intervalo entre suas refeies proporo que cresce. J as
crianas maiores comem de trs a quatro vezes por dia, mas podem comer
alguma coisinha como fruta ou biscoito, nos intervalos, se a criana sentir
fome. O horrio parece no ser importante na faixa etria dos zero aos cinco
meses, visto que o alimento oferecido segundo a manifestao de fome da
criana. O horrio comea a funcionar como marcador, para um maior
nmero de mes, para as crianas entre seis e 24 meses, seguindo o horrio
das refeies principais da famlia (caf, almoo e jantar), com os quais so
intercalados lanches, mamadeiras ou peito, perfazendo uma mdia de cinco a
seis ofertas de alimento (refeies / lanches) por dia. No estudo da regio
Sul, ficou claro que as mes buscam intercalar as refeies, entendidas como
caf, almoo e jantar, com alimentos mais leves frutas, papinhas, iogurtes,
mingaus e mamadeiras ou peito.
Os dados atualmente disponveis no permitem concluses seguras
sobre a freqncia de refeies das crianas menores de dois anos no Pas,
at porque a diferena no conceito de refeio, lanche e/ou merenda, entre as
mes, no uniforme. Estudos adicionais que incluem um maior nmero de
locais representativos das diversas regies do Pas so desejveis, se possvel
com sub-amostras para observao direta da freqncia de alimentao.

(VWH*XLD$OLPHQWDUDGRWDDUHFRPHQGDomRGD
206GHRIHUHFHUWUrVUHIHLo}HVSRUGLDSDUDDVFULDQoDVDPDPHQWDGDVH
FLQFRUHIHLo}HVSDUDDVTXHQmRUHFHEHPOHLWHPDWHUQR

 3UiWLFDVGH0DQLSXODomRH(VWRFDJHPGH$OLPHQWRV
&RPSOHPHQWDUHV

provvel que deficincias nas prticas de higiene dos alimentos

complementares desempenhem um papel importante no risco de morbidade e
mortalidade infantil por doenas diarricas, no Brasil (Barros e Victora, 1990).
Existem poucos estudos epidemiolgicos populacionais sobre as
prticas de higiene dos alimentos complementares ou estudos bacteriolgicos
que mostrem o nvel de contaminao destes alimentos dentro do domiclio.
No entanto, encontrou-se um risco cinco vezes maior de diarria coincidindo

76
com a introduo dos alimentos complementares em bebs residentes em rea
de favela em Fortaleza. (Guerrant et al.,1983).
Tambm em populao menos favorecida em Fortaleza, Monte
encontrou, atravs da observao direta das prticas de preparo dos alimentos
infantis, no domiclio de 300 mes de bebs menores de um ano, que o
padro de prticas de higiene dos alimentos complementares era muito
desfavorvel. Cerca de 95% das mes no lavavam as mos antes de preparar
o alimento; 83% adicionavam, aps a fervura de leites e mingaus, gua
previamente estocada e que no havia sido fervida; 83% no usavam sabo
para lavar utenslios e mos, quando do preparo dos alimentos; e mais de 99%
das mes no ferviam os utenslios usados para alimentar os bebs que, em
90% dos casos, era mamadeira. A estocagem de alimentos preparados h mais
de uma hora foi referida por apenas 10% das mes mas, na observao,
identificou-se essa prtica em cerca de 22% dos domiclios estudados. Em
nenhum dos domiclios o alimento foi reaquecido antes de ser dado ao
beb.(Monte, 1993).
Nesse mesmo estudo, com a mesma populao, foi observado que
cerca de 36% dos bebs tinham tido diarria nas ltimas duas semanas e 11%
estavam com diarria no dia da entrevista. Destes, 26% tinham menos de seis
meses. (Monte,1993).
Mais recentemente, (Mesquita, 2000) encontrou, em rea periurbana
pobre de Fortaleza, que, dentre 129 crianas menores de dois anos estudadas,
todas em alimentao complementar, 27% estavam com diarria no dia da
entrevista. Estocagem de alimentos complementares j preparados foi
praticada por 24% das mes. Dessas, 47% estocavam leite e mingaus e 33%
estocavam macarro e arroz, depois de preparados.

2VSULQFLSDLVSUREOHPDVLGHQWLILFDGRVQDVSUiWLFDVGHKLJLHQH
GRVDOLPHQWRVFRPSOHPHQWDUHVHPQtYHOGRPLFLOLDUVmR
DODYDJHPGDVPmRVDQWHVGRSUHSDURGRVDOLPHQWRVQmR
p IUHTHQWH H TXDQGR RFRUUH QHP VHPSUH p IHLWD FRP R XVR GH
VDEmR
RVXWHQVtOLRVXWLOL]DGRVSDUDSUHSDUDUHRIHUHFHUDOLPHQWRV
QD PDLRULD GDV YH]HV D PDPDGHLUD QmR VmR DGHTXDGDPHQWH
KLJLHQL]DGRV
DiJXDXWLOL]DGDQRSUHSDURGRVDOLPHQWRVQHPVHPSUHp
GHERDTXDOLGDGHRXQmRpVXEPHWLGDjIHUYXUDDGHTXDGD
pFRPXPDSUiWLFDGHRIHUHFHUDOLPHQWRVSUpSUHSDUDGRV
H HVWRFDGRV SRU PDLV GH XPD KRUD HP FRQGLo}HV LQDGHTXDGDV
$OpPGLVVRVmRRIHUHFLGRVDFULDQoDVVHPRGHYLGRUHDTXHFLPHQWR

77
 No Brasil, as informaes existentes sobre as prticas de higiene na
manipulao dos alimentos complementares so escassas. As mes no esto
usando os procedimentos de processamento domiciliar simples que previnem
a contaminao bacteriana dos alimentos complementares. Portanto, esses
estudos indicam que as tais prticas so desfavorveis.

 8VRGD0DPDGHLUD5LVFR

As mes, com muita freqncia, usam mamadeira para oferecer

chs, sucos e gua desde os primeiros dias de vida dos bebs.
A PNDS-1996 mostrou que, mesmo entre as crianas amamentadas,
alta a porcentagem de crianas que usam mamadeiras (Tabela 30). Cerca de
1/3 das crianas usa mamadeira j no primeiro ms de vida. Para as crianas
de dois a sete meses, esse percentual chega a atingir quase 60%. No segundo
ano de vida, o uso de mamadeira persiste em 30% das crianas, apesar das
mesmas j estarem consumindo alimentos da famlia.

7$%(/$

3RUFHQWDJHPGHFULDQoDVDPDPHQWDGDV
PHQRUHVGHGRLVDQRVTXHID]HPXVRGHPDPDGHLUD

,GDGH 1RGH&ULDQoDV GH&ULDQoDV8VDQGR0DPDGHLUD

0-1 115 33,6
2-3 115 57,1
4-5 100 58,3
6-7 83 59,2
8-9 66 54,5
10-11 70 52,6
12-13 70 35,1
14-15 41 30,3
16-17 44 52,0
18-23 85 28,6
)RQWH Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil -1997

Um estudo realizado com 441 bebs, menores de doze meses de

idade, em rea de favela em Fortaleza, detectou o uso de mamadeira em
mais de 90% das crianas estudadas. Observao direta da preparao e
administrao dos alimentos mostrou que as mamadeiras so uma importante
fonte de contaminao dos alimentos dos bebs e que so consideradas, pelas
mes, impossveis de serem limpas (Monte et al., 1997).

78
 Outros riscos do uso de mamadeiras como o preparo de dietas
muito diludas ou concentradas, o desmame precoce por confuso gerada
pela exposio a diferentes tcnicas de suco e o aumento nos riscos de
mortalidade j foram descritos no item Importncia do Aleitamento
Materno Exclusivo, deste Guia.

9DULHGDGH0RQRWRQLD

O Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar mostrou que 70%

das calorias ingeridas por crianas de seis a doze meses nas cidades de Ouro
Preto, So Paulo e Curitiba so provenientes de oito produtos (em ordem
decrescente: em 2XUR3UHWR acar, leite fluido, leite em p integral, leite
materno, fub e derivados, biscoitos, arroz e feijo; em 6mR3DXOR leite em
p integral, leite fluido, acar, espessantes, leite materno, batata, carne
bovina e macarro; em &XULWLED leite fluido, sopa, leite em p integral,
acar, leite materno, arroz, biscoitos e leite em p modificado). A
alimentao das crianas nessa faixa de idade basicamente lctea (leite
materno e/ou de vaca), acrescido de acar e espessantes. A contribuio da
dieta lctea (leite, acar e espessante) do total do consumo energtico das
dietas nessa faixa etria varia de 45% em Curitiba a 68% em Salvador. O
consumo de outros alimentos varia de acordo com o local, mas quase
sempre inclui biscoito, arroz, feijo, macarro e batata. A laranja aparece
nesse grupo apenas na cidade de Curitiba. Em Salvador, a dieta das crianas
parece ser menos diversificada, uma vez que cinco produtos so
responsveis por 70% das calorias ingeridas (em ordem decrescente: leite
em p integral, espessantes, acar, leite materno e laranja). O consumo de
frutas, verduras e folhosos verdes variados no constitui um hbito entre as
crianas no primeiro ano de vida.
A dieta das crianas no segundo ano de vida mais diversificada:
onze produtos fornecem em torno de 70% do consumo energtico total da
dieta em Ouro Preto, So Paulo e Curitiba, e oito em Salvador. A
contribuio da dieta lctea como fonte de energia nessa faixa etria
continua elevada, variando de 34% em Curitiba a 58% em Salvador. Entre
as dez principais fontes de energia, oito so comuns em So Paulo, Ouro
Preto e Curitiba (leite LQ QDWXUD, leite em p integral, acar, espessante,
arroz, carne bovina, biscoitos e macarro). Nesse grupo, j observamos o
uso da carne bovina, de frango, de cereais e derivados e de frutas. Nessa
faixa etria permanece o baixo consumo de frutas, verduras e legumes.

79
 3HUFHSo}HV&UHQoDVH7DEXV5HIHUHQWHVj$OLPHQWDomR,QIDQWLO

No Brasil, existem muitas crenas e tabus relacionados ao consumo

de alimentos e, em especial, alimentao da criana pequena. Esse um
aspecto importante a ser considerado na discusso com a me sobre a
alimentao de seu filho.
Entende-se por crena a opinio adotada com f e convico, e por
tabu a proibio convencional imposta por tradio ou costume a certos
atos, modo de se alimentar, de se vestir, etc. 
As crenas e tabus, muitas vezes, trazem prejuzo s crianas por
limitar o uso de alimentos importantes para o seu crescimento e
desenvolvimento, apesar de, esses alimentos, muitas vezes, estarem
localmente disponveis e serem consumidos por outros membros da famlia.
Essa questo deve ser trabalhada com a me, procurando-se contornar (e
no combater) a situao, tendo-se em mente que crenas e tabus no se
desfazem facilmente, por estarem arraigados cultura.
grande a lista de alimentos que, segundo as mes, devem ser
evitados na alimentao das crianas pequenas pela possibilidade de causarem
efeitos indesejveis no funcionamento do corpo e na sade da criana:

UHLPRVRV (que provocam inflamao) 1RUWH: camaro,

caranguejo, carne de porco, jacar, ovo, pato, peixe de couro,
pirarucu; 1RUGHVWH: ata / pinha, carne de porco, peixe de gua
doce, peixe de couro, peru; &HQWUR2HVWH: carne de porco;
6XGHVWH: lingia. 
SHVDGRV  IRUWHV 1RUGHVWH feijo; &HQWUR2HVWH: carne
gorda, feijo, fritura, ovo, peixe; 6XGHVWH: carne de porco,
carnes salgadas, comida gordurosa; 6XO: carne de porco,
goiaba, comida gordurosa, leguminosas, mamo, manga,
mingau de milho, pepino, ovo.
FDUUHJDGRV 6XGHVWH: sardinha, robalo
LQGLJHVWRV 1RUWH: jaca, jambo; 6XO banana, carne de
porco, frango, iogurte, maionese, morango, pepino, pimento.
FRPLGD GH DQLPDLV 1RUWH: folhas verdes em geral;
1RUGHVWH: batata doce, folhas verdes em geral, jerimum /
abbora.
SURLELGRVSHODUHOLJLmR 1RUWH: camaro, carne de porco.

H tambm os alimentos que so evitados pela crena de que

podem causar doenas. No Norte, acredita-se que o pirarucu cause dermatose

80
e os leos vegetais, diarria; no Nordeste, o leo tido como causador de
diarria e a semente de tomate faz mal vescula; no Sudeste, muito doce
causa verminose, a batata causa constipao, a gema de ovo causa FROHVWHURO
e o feijo e outras comidas IRUWHV do diarria e desidratao; e no Sul, vrios
alimentos esto associados a alergia (alimentos cidos, azeitona, carne de
porco, chocolate, farinha lctea, fgado de boi, peixe, pimento, queijo,
repolho, salsicha, suco artificial, tomate), a diarria (beterraba, iogurte, leite
de vaca, lentilha, tangerina / mimosa / bergamota / mixirica); a clicas
(alimentos cidos, fub, ma, tomate), a constipao (banana, batata,
chocolate, feijo, amido de milho) e assaduras (cebola, chocolate, tangerina /
mimosa / bergamota / mixirica).
No menor a lista de mistura de alimentos considerados
prejudiciais criana. Existem algumas variaes regionais, mas alguns
tabus so comuns em praticamente todo o Brasil, como, por exemplo, a
mistura de leite com algumas frutas como manga, considerada fatal. A
seguir, so apresentadas algumas misturas que, segundo a percepo das
mes, fazem mal:

Norte leite com manga, caju, goiaba, aa; aa com outras

frutas; peixe com carne.
Nordeste leite com manga.
Centro-Oeste leite com manga, beterraba, ovo; ovo com
manga, abacaxi, peixe; ma com banana.
Sul leite com uva, melancia, mamo, laranja, amido de
milho, pepino; laranja com cenoura; melancia com uva; frutas
misturadas; salada com comida quente.

Alm dos alimentos e das misturas alimentares evitadas em

crianas menores de dois anos, existem crenas e tabus relacionados s
circunstncias em que os alimentos so ingeridos. Por exemplo, na regio
Norte acredita-se que fruta ou feijo quando ingeridos noite causa m
digesto, e que alimentos gemelares (ex. gema, banana ) no podem ser
comidos por mulheres, pois causam gestao gemelar. No Nordeste,
banana, se ingerida tarde, SHVDGD. No Sudeste, frutas tarde e feijo
noite fazem mal. Na regio Sul, a banana consumida aps o almoo tida
por alguns como indigesta.
Evidentemente, as crenas e os tabus no so compartilhados por
toda a populao. O Estudo Qualitativo Nacional de Prticas Alimentares
(Brasil, 1998a) mostrou que, na regio Sudeste, 1/3 das entrevistadas
(principalmente as que tem filhos entre seis e doze meses) no sabiam quais

81
alimentos que fazem mal e outras responderam que no existe comida que
faz mal, ou apontaram alguma situao em que a comida pode fazer mal,
como comida pesada noite. No entanto, importante o conhecimento das
crenas e tabus de cada regio para se ter uma viso mais compreensiva das
prticas alimentares das crianas brasileiras menores de dois anos e para
melhor atuar no sentido de melhorar essas prticas.
Esse mesmo Estudo demonstrou que a percepo das mes quanto
aos alimentos que devem ser evitados na alimentao das crianas correta
no que se refere s suas condies sanitrias. Na regio Sul, a percepo da
me sobre alimento ruim est associado ao estado de conservao dos
alimentos (estragados, podres), ao tempo de preparo (requentados),
quantidade ingerida (em excesso) e temperatura (muito gelado). Nas
regies Nordeste e Centro-Oeste, as mes consideram alimentos ruins
aqueles com as seguintes caractersticas: HVWUDJDGRV (azedos, fermentados,
apodrecidos, imprprios para consumo), GRUPLGR (preparado em um dia e
dado no outro), PDO SUHSDUDGR, PDO FR]LGR, VHP KLJLHQH, TXH QmR Gi
VXVWDQoD e queHPSDQ]LQD (provoca gazes, demora a digerir).
importante tambm no aconselhamento da escolha dos alimentos
ter conhecimento dos alimentos reconhecidos pelas mes como
aconselhveis para a alimentao das crianas pequenas. As razes
apontadas por elas para a escolha dos alimentos podem ser usadas como
contedo motivacional das mensagens repassadas nos aconselhamentos
(Monte e S, 1998). As preferncias e as razes indicadas pelas mes para a
escolha dos alimentos, bem como para o preparo dos mesmos, variam entre
as diversas populaes e devem ser conhecidas pelos profissionais de sade
envolvidos na promoo de uma alimentao infantil saudvel.
Na regio Sudeste, foram considerados bons para a sade as
carnes, principalmente de alguns tipos de peixe (parati, car), frango (carne
branca, fgado), legumes, verduras, arroz e feijo. Esses alimentos so
considerados fortes no sentido de que tm ferro. H tambm referncia a
alimentos frescos como alimentos bons.
Na regio Sul, observa-se que os alimentos considerados bons so
aqueles que VXVWHQWDP, as FRPLGDV GH VDO. Considera-se tambm a
temperatura ideal dos alimentos infantis que no devem ser nem muito
quentes, nem muito gelados, mas mornos.
Na regio Centro-Oeste, so considerados bons os seguintes
alimentos: hortalias (destacando-se a cenoura e a beterraba), frutas, carne,
leite e derivados.
No Nordeste (Piau) as preferncias de alimentos para crianas
pequenas e as razes indicadas pelas mes foram: acerola, rica em vitamina C,
combate a gripe; beterraba e feijo fonte de ferro; arroz, macarro fcil

82
preparo e digesto; iogurte alimento que tem status; leite de vaca bom
para a sade, criana cresce forte, fcil de ser oferecido (por mamadeira,
diversas preparaes); e vegetais alimentos suaves(Monte e S, 1998).
Na regio Norte, os alimentos considerados pelas mes como %RQV
SDUDD6D~GHGDV&ULDQoDV, so os seguintes: frutas, com destaque laranja
e banana, sopas e mingaus principalmente o mingau de massa de carim,
(subproduto da mandioca) que faz parte da cultura tradicional da regio.
O Estudo Qualitativo Nacional de Prticas Alimentares (Brasil,
1998a)permite inferir que, embora a alimentao humana possa referir-se a
uma necessidade bsica para a sobrevivncia, ela no se limita a um
fenmeno natural, na medida em que as prticas alimentares encontram-se
vinculadas tanto disponibilidade de alimentos quanto escolha dos
mesmos dentro de uma gama de possibilidades. Nesse sentido, tanto a
desnutrio quanto a supernutrio devem ser entendidas como efeitos de
um conjunto de prticas inseridas em um sistema sociocultural mais
abrangente. As escolhas de alguns alimentos em detrimento de outros, nos
diferentes grupos, refletem sistemas de classificao de alimentos que esto
baseados em valores socioeconmicos e culturais que indicam o que deve
ou no ser consumido nos diferentes contextos.

2 SDGUmR GH DOLPHQWDomR FRPSOHPHQWDU GDV FULDQoDV

EUDVLOHLUDV p GHVIDYRUiYHO D DOLPHQWDomR p LQWURGX]LGD
SUHFRFHPHQWHDDOLPHQWDomRpPRQyWRQDRXVRGDPDPDGHLUD
pPXLWRIUHTHQWHPHVPRHQWUHDVFULDQoDVDPDPHQWDGDVRV
DOLPHQWRV FRPSOHPHQWDUHV QmR VXSUHP DV QHFHVVLGDGHV GH
IHUURHSDUDDVIDPtOLDVGHEDL[DUHQGDLQIHULRUDGRLVVDOiULRV
PtQLPRVQmRVXSUHPWDPEpPDVQHFHVVLGDGHVGHYLWDPLQD$
2V GDGRV GLVSRQtYHLV QmR SHUPLWHP DILUPDU FRP VHJXUDQoD
VREUHDDGHTXDomRGDGLHWDGDFULDQoDFRPUHODomRjGHQVLGDGH
HDRFRQWH~GRHQHUJpWLFRVHjIUHTrQFLDGHUHIHLo}HV
([LVWHPPXLWDVFUHQoDVHWDEXVUHODFLRQDGRVjDOLPHQWDomRGD
FULDQoDSHTXHQDTXHFRQWULEXHPSDUDRXVRSRXFRIUHTHQWH
GH DOLPHQWRV TXH VmR LPSRUWDQWHV IRQWHV GH YLWDPLQDV H
PLQHUDLV H TXH PXLWDV YH]HV HVWmR GLVSRQtYHLV H VmR
FRQVXPLGRVQDIDPtOLD

 $OLPHQWDomRGD&ULDQoD'RHQWH

A famlia deve receber orientao quanto alimentao das crianas
nos perodos de doena e de convalescena. Por isso, para um adequado
83
aconselhamento nessas circunstncias, imprescindvel conhecer as prticas
alimentares locais das crianas pequenas, na vigncia de doenas.
No Nordeste, a criana doente recebe uma dieta insatisfatria do
ponto de vista qualitativo e quantitativo. Apesar de a necessidade de
lquidos e nutrientes ser maior nesta fase, a ingesto reduzida pela
anorexia e/ou no administrao, devido falta de informao das mes, s
orientaes dadas por profissionais de sade para suspender a alimentao
e/ou aos tabus alimentares.
Nas regies Sudeste e Nordeste, durante os perodos de doena, as
mes oferecem preferencialmente os alimentos que as crianas gostam,
como mamadeira, leite do peito, frutas e biscoitos. Os alimentos so
oferecidos em forma mais lquida ou mais UDOD para as crianas, de forma a
facilitar sua deglutio. As mes tendem a no valorizar a falta de apetite
durante as doenas, concentrando-se no tratamento da causa da anorexia, o
que pode dificultar a orientao alimentar da criana doente.
Na regio Sul, evidenciou-se que nos episdios de doena as mes
percebem que h uma diminuio do apetite da criana, mas isso no
considerado grave, principalmente se a criana aceita algum tipo de
alimento, mesmo que muito pouco, como sopas leves ou leite do peito. Ou
seja, considerado normal pelas mes que uma criana com gripe, dor de
garganta, ou mesmo com TXHEUDQWH, HPEUX[DPHQWR ou vermes (ELFKD) no
sinta tanta vontade de comer. A busca de recurso mdico s acionada em
funo da doena. Importa ainda ressaltar a diferena estabelecida por
muitas das mes entrevistadas entre a diminuio do apetite que ocorre em
caso de doena, e a perda do apetite. Essa ltima implica na no aceitao
de qualquer tipo de alimento, uma condio considerada extremamente rara
e desconhecida para muitas.
Na regio Centro-Oeste, verificou-se que o alimento mais aceito
durante a doena o leite (materno ou no humano) e a gua de coco.
comum a suspenso da alimentao nas diarrias e o no-consumo de certos
alimentos (carne de porco, feijo, mamo, ovo, gordura, doces, suco de
limo, banana e caju) nas gripes e tosse.
Na regio Norte, verificou-se que durante episdios de doenas, as
crianas apresentam reduo do apetite, e nestas ocasio, segundo as mes,
o alimento de melhor aceitao o leite materno.
O Estudo Qualitativo das regies Sul, Sudeste e Centro-Oeste
indicaram que as avs e as vizinhas so procuradas em busca de conselhos
quando as crianas no querem comer, constituindo-se em uma importante
fonte de informaes. O mdico procurado mais para tratar das doenas
que podem estar causando a diminuio do apetite.

84
 Na regio Nordeste, alimentos especiais so dados criana doente
tais como chs, gua de coco e sopas ralas. Alimentos que prendem o
intestino tais como gua de arroz e banana, so dados se a criana est com
diarria. As preferncias alimentares da criana so habitualmente
respeitadas pelas mes.
Na regio Norte, h relato de suspenso da alimentao e uso de
chs, gua de arroz e banana nos casos de diarria e de algumas frutas
(coco, melancia, pupunha) e verduras em episdios de gripe / tosse. Manga
e peixe de pele so evitados na vigncia de febre, caldo de cana na malria,
camaro e caranguejo nas alergias e aa nas doenas em geral.
Os estudos mostram que a atual alimentao da criana doente
inadequada. As crianas no so estimuladas a comer adequadamente e no
h reconhecimento das mes quanto necessidade de uma maior oferta de
alimentos, durante o perodo de convalescena. Esses so importantes
aspectos a serem considerados na promoo da nutrio das crianas
menores de dois anos de idade.

'HXPPRGRJHUDODVPmHVQmRYDORUL]DPPXLWRDIDOWD
GHDSHWLWHGDFULDQoDGXUDQWHDGRHQoD$SRXFDLQJHVWmRGH
DOLPHQWRVSHODVFULDQoDVGXUDQWHDVGRHQoDVVHGHYHDIDOWDGH
DSHWLWHFUHQoDGHTXHQHVVHSHUtRGRDVFULDQoDVGHYHPFRPHU
DOLPHQWRVPDLVOHYHVUHVWULomRGHDOLPHQWRVFRQVLGHUDGRV
SUHMXGLFLDLVHRULHQWDomRPpGLFDLQDGHTXDGD



5 Sntese dos Problemas Nutricionais e Alimentares Identificados

Os dados apresentados neste documento sobre a situao

nutricional e as prticas alimentares de crianas brasileiras menores de dois
anos permitem as seguintes concluses:

 6LWXDomR1XWULFLRQDO

1 A desnutrio energtico-protica em crianas continua sendo

um problema de sade pblica, especialmente nas regies
Norte e Nordeste, nas reas rurais e em grupos menos
privilegiados.

85
 2 O principal tipo de desnutrio o retardo no crescimento
linear, reflexo de perodos prolongados de alimentao
deficiente e episdios freqentes de infeces.
3 A proporo de crianas com baixo peso ao nascer alta.
4 Os ndices de obesidade esto aumentando.
5 A anemia altamente prevalente em todas as regies,
especialmente em populaes de baixa renda.
6 A deficincia de vitamina A um problema de sade pblica
no Nordeste e em algumas comunidades de outras regies

 3UiWLFDV$OLPHQWDUHV

1  Apesar do aumento das taxas de aleitamento materno, a

prevalncia e a durao dessa prtica esto abaixo do
recomendado atualmente.
2 A amamentao exclusiva ainda pouco praticada em todas
as regies.
3 comum a introduo precoce dos alimentos complementares.
4 As dietas so, em geral, adequadas quanto ao contedo protico e
de vitamina A. No caso dessa vitamina, pode haver deficincia
na dieta de famlias com menos de dois salrios mnimos de
renda mensal, nas diferentes reas geogrficas.  9DOH D SHQD
VDOLHQWDUTXHRVGDGRVDWXDOL]DGRVHGLVSRQtYHLVQR3DtVVREUHR
FRQVXPRGHDOLPHQWRVQmRIRUDPDLQGDDQDOLVDGRVSRUIDL[DGH
UHQGDIDPLOLDUVDOYRSDUDRFRQVXPRGHYLWDPLQD
5  As dietas so, em geral, consideradas adequadas quanto ao
contedo energtico. No entanto, dados que correlacionem a
adequao energtica de dietas com as faixas de renda
familiar no so disponveis.
6 As dietas com freqncia, possuem baixa densidade energtica,
o que pode estar relacionada com a sua pouca consistncia.
7 As dietas so deficientes em ferro.
8 As dietas tendem a ser montonas, especialmente para o
grupo de seis a onze meses.
9 A oferta diria de alimentos criana compatvel com as
recomendaes, muito embora no se possa afirmar que a
qualidade e a consistncia da dieta oferecida sejam adequados.
10 A mamadeira amplamente utilizada, mesmo em crianas
pequenas amamentadas.
11 Existem muitas crenas e tabus relacionados alimentao da
criana, alguns deles prejudiciais.

86
 12 Algumas prticas alimentares adotadas com as crianas
doentes ou convalescentes so prejudiciais.

6 Recomendaes Para Uma Alimentao Saudvel

As evidncias cientficas, associadas aos resultados do Estudo

Qualitativo Nacional de Prticas Alimentares e do Estudo Multicntrico de
Consumo Alimentar permitiram sistematizar as recomendaes para a
obteno de uma alimentao saudvel para crianas menores de dois anos,
sintetizadas, a seguir, em:

 'H]3DVVRVGD$OLPHQWDomR6DXGiYHOSDUD&ULDQoDV%UDVLOHLUDV
0HQRUHVGH'RLV$QRV

Estes Dez Passos devero nortear os contedos das mensagens a serem

repassadas para a populao alvo. So eles:

PASSO 1 'DU VRPHQWH OHLWH PDWHUQR DWp RV VHLV PHVHV VHP RIHUHFHU
iJXDFKiVRXTXDOTXHURXWURDOLPHQWR

O leite materno contm tudo o que a criana necessita at o 6o
ms de idade, inclusive gua,alm de proteger contra infeces.
A criana que recebe outros alimentos alm do leite materno
antes dos seis meses, principalmente atravs de mamadeira,
incluindo gua e chs, adoece mais e pode ficar desnutrida.

PASSO 2 $ SDUWLU GRV VHLV PHVHV RIHUHFHU GH IRUPD OHQWD H JUDGXDO
RXWURVDOLPHQWRVPDQWHQGRROHLWHPDWHUQRDWpRVGRLVDQRVGH
LGDGHRXPDLV

A partir dos seis meses, o organismo da criana j est
preparado para receber alimentos diferentes do leite materno,
que so chamados de alimentos complementares.
Mesmo recebendo outros alimentos, a criana deve continuar a
mamar ao peito at os dois anos ou mais, pois o leite materno
continua alimentando a criana e protegendo-a contra doenas.
Com a introduo da alimentao complementar, importante
que a criana beba gua nos intervalos das refeies.

87
PASSO 3 $ SDUWLU GRV VHLV PHVHV GDU DOLPHQWRV FRPSOHPHQWDUHV
FHUHDLV WXEpUFXORV FDUQHV OHJXPLQRVDV IUXWDV H OHJXPHV
WUrV YH]HV DR GLD VH D FULDQoD UHFHEHU OHLWH PDWHUQR H FLQFR
YH]HVDRGLDVHHVWLYHUGHVPDPDGD

Se a criana est mamando ao peito, trs refeies por dia com
alimentos adequados so suficientes para garantir uma boa
nutrio e crescimento, no primeiro ano de vida. No segundo
ano de vida, devem ser acrescentados mais dois lanches, alm
das trs refeies.
Se a criana no est mamando no peito, deve receber cinco refeies
ao dia, com alimentos complementares j a partir do sexto ms.
Algumas crianas precisam ser estimuladas a comer (nunca
foradas).

PASSO 4 $DOLPHQWDomRFRPSOHPHQWDUGHYHVHURIHUHFLGDVHPULJLGH]GH
KRUiULRVUHVSHLWDQGRVHVHPSUHDYRQWDGHGDFULDQoD

Crianas amamentadas no peito em livre demanda desenvolvem
muito cedo a capacidade de autocontrole sobre a ingesto de
alimentos, aprendendo a distinguir as sensaes de saciedade
aps as refeies e de fome aps o jejum (perodo sem oferta de
alimentos). Esquemas rgidos de alimentao interferem nesse
processo de autocontrole pela criana.
Este aprendizado precoce fundamental na formao das
diferenas nos estilos de controle de ingesto de alimentos nos
primeiros anos de vida.
O tamanho da refeio est relacionado positivamente com os
intervalos entre as refeies. Grandes refeies esto associadas
a longos intervalos e vice-versa.
importante que as mes desenvolvam a sensibilidade para
distinguir o desconforto do beb por fome de outros tipos de
desconforto (sono, frio, calor, fraldas molhadas ou sujas, dor,
necessidade de carinho) para que elas no insistam em oferecer
alimentos criana quando esta no tem fome.
Sugere-se que para as crianas em aleitamento materno sejam
oferecidas, sem esquema rgido de horrio, trs refeies
complementares: uma no perodo da manh, uma no horrio do
almoo e outra no final da tarde ou no incio da noite.
Para as crianas j desmamadas, devem ser oferecidas trs

88
 refeies e dois lanches, assim distribudos: no perodo da
manh (desjejum), meio da manh (lanche), almoo, meio da
tarde (segundo lanche), final da tarde ou incio da noite (jantar).

PASSO 5 $DOLPHQWDomRFRPSOHPHQWDUGHYHVHUHVSHVVDGHVGHRLQtFLRH
RIHUHFLGDGHFROKHUFRPHoDUFRPFRQVLVWrQFLDSDVWRVDSDSDV
SXUrV H JUDGDWLYDPHQWH DXPHQWDU D VXD FRQVLVWrQFLD DWp
FKHJDUjDOLPHQWDomRGDIDPtOLD

No incio da alimentao complementar, os alimentos
oferecidos criana devem ser preparados especialmente para
ela, sob a forma de papas / purs de legumes / cereais / frutas.
So os chamados alimentos de transio. 
A partir dos oito meses, podem ser oferecidos os mesmos
alimentos preparados para a famlia, desde que amassados,
desfiados, picados ou cortados em pedaos pequenos.
Sopas e comidas ralas / moles no fornecem energia suficiente
para a criana.
Deve-se evitar o uso da mamadeira, pois a mesma pode
atrapalhar a amamentao e importante fonte de
contaminao e transmisso de doenas.
Recomenda-se o uso de copos (copinhos) para oferecer gua ou
outros lquidos e dar ao alimentos semi-slidos e slidos com
prato e com a colher.

PASSO 6 2IHUHFHU j FULDQoD GLIHUHQWHV DOLPHQWRV DR GLD 8PD
DOLPHQWDomRYDULDGDpXPDDOLPHQWDomRFRORULGD

Desde cedo a criana deve acostumar-se a comer alimentos
variados.
S uma alimentao variada evita a monotonia da dieta e
garante a quantidade de ferro e vitaminas que a criana
necessita, mantendo uma boa sade e crescimento adequados.
O ferro dos alimentos melhor absorvido quando a criana
recebe, na mesma refeio, carne e frutas ricas em vitamina C.
A formao dos hbitos alimentares muito importante e
comea muito cedo. comum a criana aceitar novos
alimentos apenas aps algumas tentativas e no nas primeiras.
O que pode parecer rejeio aos novos alimentos resultado do
processo natural da criana em conhecer novos sabores e

89
 texturas e da prpria evoluo da maturao dos reflexos da
criana.
Os alimentos devem ser oferecidos separadamente, para que a
criana aprenda a identificar as suas cores e sabores. Colocar
as pores de cada alimento no prato, sem mistur-los.

PASSO 7 (VWLPXODURFRQVXPRGLiULRGHIUXWDVYHUGXUDVHOHJXPHVQDV
UHIHLo}HV

As crianas devem acostumar-se a comer frutas, verduras e
legumes desde cedo, pois esses alimentos so importantes
fontes de vitaminas, clcio, ferro e fibras.
Para temperar os alimentos, recomenda-se o uso de cebola,
alho, leo, pouco sal e ervas (salsinha, cebolinha, coentro).

PASSO 8 (YLWDU Do~FDU FDIp HQODWDGRV IULWXUDV UHIULJHUDQWHV EDODV
VDOJDGLQKRVHRXWUDVJXORVHLPDVQRVSULPHLURVDQRVGHYLGD
8VDUVDOFRPPRGHUDomR

Acar, sal e frituras devem ser consumidos com moderao,
pois o seu excesso pode trazer problemas de sade no futuro. O
acar somente deve ser usado na alimentao da criana aps
um ano de idade.
Esses alimentos no so bons para a nutrio da criana e
competem com alimentos mais nutritivos.
Deve-se evitar dar criana alimentos muito condimentados
(pimenta, mostarda, catchup, temperos industrializados).

PASSO 9 &XLGDU GD KLJLHQH QR SUHSDUR H PDQXVHLR GRV DOLPHQWRV
JDUDQWLURVHXDUPD]HQDPHQWRHFRQVHUYDomRDGHTXDGRV

Para uma alimentao saudvel, deve-se usar alimentos frescos,
maduros e em bom estado de conservao.
Os alimentos oferecidos s crianas devem ser preparados pouco
antes do consumo; nunca oferecer restos de uma refeio.
Para evitar a contaminao dos alimentos e a transmisso de
doenas, a pessoa responsvel pelo preparo das refeies deve
lavar bem as mos e os alimentos que vo ser consumidos,
assim como os utenslios onde sero preparados e servidos.

90
 Os alimentos devem ser guardados em local fresco e
protegidos de insetos e outros animais.
Restos de refeies que a criana recusou no devem ser
oferecidos novamente.

PASSO 10 (VWLPXODU D FULDQoD GRHQWH H FRQYDOHVFHQWH D VH DOLPHQWDU
RIHUHFHQGRVXDDOLPHQWDomRKDELWXDOHVHXVDOLPHQWRVSUHIHULGRV
UHVSHLWDQGRDVXDDFHLWDomR

As crianas doentes, em geral, tm menos apetite. Por isso, devem
ser estimuladas a se alimentar, sem, no entanto, serem foradas a
comer.
Para garantir uma melhor nutrio e hidratao da criana doente,
aconselha-se oferecer os alimentos de sua preferncia, sob a forma
que a criana melhor aceite, e aumentar a oferta de lquidos.
Para a criana com pouco apetite oferecer um volume menor de
alimentos por refeio e aumentar a freqncia de oferta de
refeies ao dia.
Para que a criana doente alimente-se melhor, importante
sentar-se ao lado dela na hora da refeio e ser mais flexvel
com horrios e regras.
No perodo de convalescena, o apetite da criana encontra-se
aumentado. Por isso, recomenda-se aumentar a oferta de
alimentos nesse perodo, acrescentando pelo menos mais uma
refeio nas 24 horas.
Enquanto a criana come com sua prpria colher, a pessoa
responsvel pela sua alimentao deve ir oferecendo-lhe
alimentos com o uso de outra.

 3LUkPLGH$OLPHQWDUH6XJHVW}HVGH&DUGiSLRV'LHWDV

 0HWRGRORJLD

O desenvolvimento de pesquisas sobre o perfil de consumo

alimentar e nutricional da populao infantil deve ser parte integrante das
estratgias de polticas governamentais, trazendo informao e suporte para
orientao nutricional aos diferentes grupos populacionais. Para o
desenvolvimento do Guia Alimentar para Crianas Brasileiras Menores de
Dois Anos, alm das bibliografias consultadas, foram consideradas as
necessidades e recomendaes nutricionais vigentes, assim como hbitos e

91
comportamentos alimentares das crianas. O Estudo Multicntrico de
Consumo Alimentar (Galeazzi et al., 1997), realizado em cinco cidades
brasileiras, contribuiu com informaes sobre os padres de alimentao
nos dois primeiros anos de vida da criana.
Desta forma, a Pirmide Alimentar e as sugestes de cardpios ou
dietas aqui propostas so baseados na prtica dos diferentes profissionais
de sade que atuam na rea de alimentao e nutrio, e nos resultados das
pesquisas mais recentes na rea de Nutrio e Alimentao. Suas
possibilidades de adaptao so numerosas, cabendo ao diferentes nveis de
ateno sade a tarefa de avali-los e adapt-los, adequando-os s
diferentes populaes.
A apresentao destes resultados constitui, portanto, um guia
prtico para orientao nutricional, principalmente por trazer os alimentos
referidos em pores equivalentes (gramas e medidas caseiras). Vale
destacar que, em relao s dietas aqui apresentadas, essas objetivam,
basicamente, a ilustrar o uso da Pirmide Alimentar Infantil, havendo
inmeras possibilidades de cardpios a serem planejados por profissionais
capacitados e adequados s diferentes realidades sociais, culturais e
econmicas das famlias das crianas.
importante ressaltar que, ao se planejar um cardpio, existem
dificuldades em se atingir conjuntamente todos os aspectos tcnicos tais
como: a distribuio percentual em relao ao Valor Calrico Total (VCT),
as recomendaes para energia e para os principais micronutrientes (clcio,
ferro e retinol), a densidade energtica da refeio, a capacidade gstrica da
criana, os alimentos habitualmente consumidos pela famlia e pela criana,
alm de respeitar a individualidade, a disponibilidade dos alimentos e as
limitaes de escolaridade e renda dos pais. No entanto, essas dificuldades
no invalidam as propostas apresentadas neste Guia.
Os aspectos metodolgicos referentes construo da Pirmide
Alimentar Infantil para a criana menor de dois anos de idade, bem como
para a elaborao das dietas sugeridas, so discutidos a seguir.

 3LUkPLGH$OLPHQWDU,QIDQWLO

A Pirmide Alimentar a representao grfica do Guia Alimentar

e constitui uma ferramenta prtica que permite aos indivduos a seleo de
uma alimentao adequada e saudvel. Entende-se por alimentao
saudvel aquela planejada com alimentos de todos os tipos, de procedncia
conhecida, preferencialmente naturais, preparados de forma a preservar o
valor nutritivo e os aspectos sensoriais. Os alimentos selecionados devem
ser do hbito alimentar da famlia, adequados em quantidade e qualidade

92
para suprir as necessidades nutricionais, e calricas. As refeies devem ser
realizadas em ambiente calmo. , portanto, instrumento til na educao
alimentar de populaes e indivduos, sendo possvel a sua adaptao s
diferentes culturas alimentares existentes nas diversas sociedades (Philippi
e Fisberg, 1998).
Um Guia Alimentar pode incluir dois elementos: mensagens e
grficos. O propsito do Grfico facilitar a transmisso e a memorizao
de mensagens contidas nos Guias.
Para o presente Guia Alimentar adotou-se o grfico na forma de
Pirmide. A Pirmide Alimentar ilustra os trs principais conceitos dos
Guias Alimentares que so: a variedade, a moderao e a proporcionalidade
(Martins e Abreu, sd). A variedade visa ao consumo de diferentes e
variados tipos de alimentos dentro e entre os nveis da pirmide; a
moderao visa ao consumo dos alimentos nas pores com os tamanhos
recomendados, bem como ao consumo espordico de gorduras, leos e
doces; e a proporcionalidade objetiva ao consumo maior de grupos
alimentares como cereais, situados na base da pirmide e a gradativa
reduo da proporo medida que se avana em direo ao topo da
pirmide (leos e acares).
A 3,50,'( $/,0(17$5 ,1)$17,/  proposta neste Guia
est composta por oito grupos de alimentos, distribudos em quatro nveis,
apresentados da base ao topo da pirmide, considerando a sua participao
na dieta em quantidades respectivamente maiores ou menores de pores.
2V JUXSRV HVWDEHOHFLGRV SDUD R *XLD $OLPHQWDU ,QIDQWLO QD
3LUkPLGHIRUDPRVVHJXLQWHVGDEDVHSDUDRWRSR

Nvel 1 Grupo 1 - cereais, pes e tubrculos (de trs a cinco pores);

Nvel 2 Grupo 2 - verduras e legumes (trs pores);
Grupo 3 - frutas (de trs a quatro pores);
Nvel 3 Grupo 4 - leites, queijos e iogurtes (trs pores);
Grupo 5 - carnes e ovos (duas pores);
Grupo 6 - feijes (uma poro);
Nvel 4 Grupo 7 - leos e gorduras (duas pores);
Grupo 8 - acares e doces (uma poro).



93
 3,50,'($/,0(17$5,1)$17,/
&5,$1d$6'($0(6(6






2OHLWHPDWHUQRpRPHOKRUDOLPHQWRSDUDREHEr

94
 Os alimentos representativos de cada nvel da pirmide foram
selecionados pelos macro e micronutrientes os carbohidratos (grupo 1), as
vitaminas e os minerais (grupos 2 e 3), as protenas (grupos 4, 5, 6) e os
lipdios e acares (grupo 7 e 8) e quantificados em funo do valor
calrico total dirio.
Os alimentos de um mesmo grupo podem ser substitudos entre si
(ex.: arroz por po); porm, alimentos de diferentes grupos no devem ser
substitudos pelos de outros. Por exemplo, arroz por fruta. Isto porque todos
os oito grupos so importantes e todos so necessrios (Philippi et al, 1999a).
O nome dos grupos (cereais / pes / tubrculos, feijes, etc.) deve
ser considerado de forma genrica pois, por exemplo, no grupo dos cereais,
foram colocados alimentos como batata, aipim, macarro, arroz, po,
biscoito e, no grupo dos feijes, includas as demais leguminosas como:
ervilha seca, gro de bico e soja. O chamado grupo das carnes deve incluir
carnes de todas as naturezas e todos os tipos de cortes: carne bovina (ex.:
fil, acm, coxo mole, etc.), frango, peixes, frutos do mar, fgado e outras.
O critrio nem sempre foi agrupar somente os alimentos da mesma famlia
botnica, mas os alimentos com afinidade na forma de consumo.
Para cada um dos oito grupos foram calculados os equivalentes em
energia (caloria) e os alimentos substitutos dos componentes de uma dieta
equilibrada, baseada na Pirmide Alimentar Adaptada (Philippi et al., 1999b).
Para compor a/LVWDGRV(TXLYDOHQWHV&DOyULFRVSDUDD3LUkPLGH
$OLPHQWDU,QIDQWLO(ANEXO I), com 163 diferentes alimentos divididos nos
oito grupos e com os seus substitutos e equivalentes, foi utilizado o banco
de dados do VRIWZDUHVirtual Nutri (PHILIPPI et al., 1996).
Os alimentos ou o ingrediente principal das SUHSDUDo}HV foram
classificados em um dos oito grupos citados pelas suas principais
caractersticas, considerando tambm a forma de consumo. Exemplo: arroz
grupo dos cereais; couve grupo das verduras e legumes; iogurte grupo
dos leites). Por SUHSDUDomR entende-se os alimentos elaborados com
modificao na sua estrutura como, carne cozida, frango assado, etc, ou
alimentos reunidos como em uma salada por exemplo; de batata com
alface e tomate.
Os alimentos de cada refeio foram quantificados em SRUo}HV em
funo do valor energtico. Exemplo: duas colheres de sopa de arroz, que
pertence ao grupo dos cereais, corresponde a uma poro. Entende-se por
SRUomR a quantidade de alimento em sua forma usual de consumo, expressa
em medidas caseiras (xcaras, fatias, etc.), unidades ou na forma de
consumo (quatro gomos de laranja, uma fatia de mamo, quatro unidades de
biscoito). Essas quantidades foram estabelecidas em funo dos grupos de
alimentos e dos alimentos substitutos, componentes de uma alimentao

95
 harmnica, adequada, quantitativa e qualitativamente equilibrada, baseada
na Pirmide Alimentar Adaptada (Philippi et al., 1999b). Exemplo: cinco
pores, no mnimo, de cereais significa que se pode adicionar a
alimentao da criana, distribudos nas diversas refeies do dia, duas
colheres de sopa de macarro ou arroz, 1/2 po francs, um biscoito
recheado, 1 colher de sopa de farinha de mandioca durante o dia,
compondo as refeies. No 4XDGUR  a seguir, so apresentados outros
exemplos da equivalncia calrica dos alimentos.

48$'52

(TXLYDOHQWHV&DOyULFRVSRU*UXSRGH$OLPHQWRVQD3LUkPLGH,QIDQWLO

3mHV&HUHDLVH7XEpUFXORV
2 colheres de 1colher de
1 colher de 4 biscoitos
sopa sopa de amido
ou po francs ou sopa de ou ou tipo
de arroz de milho
mandioca cozida maisena
cozido (maisena)

)UXWDV
banana 1
ou ma ou 1 laranja ou /3 mamo papaia ou fatia de abacaxi
nanica

9HUGXUDVH/HJXPHV
1 colher de 2 colheres de
4 fatias de 1 colher de 1 colher de
sopa de sopa
cenoura ou sopa ou ou ou sopa
abobrinha de brcolis
cozida de couve de chuchu
cozida cozido

)HLM}HV
colher de colher de
1 colher de sopa 1 colher de sopa 1 colher de
sopa de sopa
de ou de ou ou ou sopa de
gro de bico de feijo
feijo cozido lentilha cozida soja cozida
cozido branco cozido

&DUQHVHRYRV
2 colheres de 1 1 de bife
/3 de fil de /3 de fil de
sopa ou ou 1 ovo ou ou de fgado
frango grelhado peixe cozido
de carne moda bovino


96
 /HLWHV4XHLMRVH,RJXUWHV
2 colheres de
1 xcara de 1 colher de 1 pote de 1 fatia
sopa de
leite ou ou sopa de ou iogurte ou de queijo
leite em p
tipo C requeijo natural minas
integral


OHRVH*RUGXUDV
colher de
colher de colher de colher de colher de
sopa
sopa ou sopa de leo de ou sopa de ou sopa ou
de azeite de
de leo de soja girassol margarina de manteiga
oliva


$o~FDUHVHGRFHV
colher de 1 colher de
1 colher de sopa 1 colher de
sopa de fatia sopa
ou de acar ou sobremesa ou ou
de acar de goiabada de doce de
mascavo grosso de gelia
refinado leite
Clculos obtidos no software Virtual Nutri (Philippi e col.,1996)

A leitura da Pirmide Alimentar Infantil, que traduz as orientaes

do Guia Alimentar para as crianas de seis a 23 meses, deve ser
acompanhada de orientaes com relao aos grupos de alimentos, o
tamanho das pores e as tabelas com os equivalentes de alimentos, para
melhor compreenso e utilizao do Guia (vide anexos).
Como orientao geral e sempre que possvel, na alimentao diria
das crianas, devem ser includos os alimentos da regio onde vivem,
respeitando-se os hbitos alimentares e estimulando-se o uso de todos os
alimentos-fonte de nutrientes que so importantes para o crescimento e o
desenvolvimento infantis e para a preveno das carncias especficas.

 &DUGiSLRV'LHWDV6XJHULGRV

Utilizando a mesma metodologia de Philippi et al. (1999b) para o
Guia Alimentar dos Adultos, foram estabelecidos trs cardpios que podem
ser chamados tambm de dietas: dois cardpios com aproximadamente
850kcal o primeiro para crianas de seis a onze meses que consomem
leite materno e alimentos complementares; e o segundo, para crianas de
seis a onze meses de idade que no recebem leite materno e um cardpio
com aproximadamente 1.300 kcal para crianas de doze a 23 meses.
As refeies/dia da criana de seis a onze meses (Cardpio 1)
foram divididas em trs momentos: almoo, lanche da tarde e jantar, sendo

97
o leite materno oferecido nos diferentes horrios do dia. Ainda, para as
crianas de seis a onze meses, foi calculada uma dieta com leite de vaca
considerando a impossibilidade da criana receber leite materno (Cardpio
2). Para as crianas de doze a 23 meses de idade (Cardpio 3) foram
consideradas cinco refeies/dia (caf da manh, almoo, lanche da tarde,
jantar e lanche da noite).
Neste Guia, para o clculo da dieta das crianas amamentadas de
seis a onze meses, considerou-se o leite materno em livre demanda, sendo
estimada uma quantidade mdia de 452 ml/dia. No existem trabalhos
brasileiros com as reais quantidades de leite materno consumidas, por idade
e sexo, devido, principalmente, s dificuldades metodolgicas para
obteno de tais dados. Desta forma, foram utilizadas as mesmas
estimativas para o Estudo Multicntrico, baseadas em trabalho da
Organizao Mundial da Sade (Organizacion Mundial de la Salud, 1985),
considerando variveis como a idade da criana em dias, o consumo mdio
de leite materno e o nmero mdio de mamadas (Tabela 31).

7$%(/$

1~PHURPpGLRGHPDPDGDVHYROXPHPpGLRGH
OHLWHPDWHUQRLQJHULGRQDVKRUDVSRUIDL[DHWiULD


)DL[DHWiULDGLDV 1~PHURGHPDPDGDV 4XDQWLGDGHGLDJUDPDV

PpGLD
0-15 12,04 590
15-45 11,89 642
45-75 12,63 745
75-105 12,32 776
105-135 11,98 791
135-165 9,78 675
165-195 7,78 560
195-225 7,28 524
225-255 6,78 488
>255 6,28 452
)RQWH Organizacin Mundial de la Salud, 1985

Os cardpios sugeridos e calculados para o Guia como exemplos

encontram-se a seguir:

98
 'LHWDFRPOHLWHPDWHUQRSDUDFULDQoDVGHVHLVDRQ]HPHVHV.FDOFRPUHIHLo}HV
DOLPHQWRVSHVRVJUDPDVPHGLGDVFDVHLUDVSRUo}HVHJUXSRVGHDOLPHQWRV
3HVR 1RGH3RUo}HV*UXSR
$OLPHQWRV5HIHLo}HV 0HGLGDV&DVHLUDV
J GH$OLPHQWRV
/HLWH0DWHUQR POGLD
/LYUH'HPDQGD
$OPRoR

Macarro cozido 60 2 colheres de sopa 1 Cereais

Molho de tomate 20 1 colher de sopa Verduras e legumes

Carne moda refogada 20 1 colher de sopa 1 Carnes

Cenoura e chuchu
refogados:
Cenoura 20 4 fatias 1 Verduras e legumes

Chuchu 35 1 colher de sopa Verduras e legumes

leo de soja 4 1 colher de sobremesa 1 leos e gorduras

Laranja pra 75 1 unidade 1 Frutas

/DQFKHGD7DUGH    

Banana nanica amassada 43 unidade 1 Frutas

Aveia em flocos 12 1 colher de sopa 1 Cereais

-DQWDU    

Arroz branco cozido 62 2 colheres de sopa 1 Cereais

Feijo cozido (50% gro /
26 1 colher de sopa 1 Feijes
50% caldo)
Frango desfiado 25 2 colheres de sopa 1 Carnes

Brcolis picado cozido 26 2 colheres de sopa 1 Verduras e legumes

leo de soja 4 1 colher de sobremesa 1 leos e gorduras

Mamo formosa 80 fatia 1 Frutas

Calculado pelo VRIWZDUH Virtual Nutri (Philippi et al., 1996).

2%6(59$d2 o grupo dos Acares e Doces no est incluido uma vez que no se
recomenda a sua introduo antes dos 12 meses de idade.



99
 'LHWD FRP OHLWH GH YDFD SDUD FULDQoDV QmR DPDPHQWDGDV GH VHLV  D RQ]H PHVHV
.FDOFRPUHIHLo}HVDOLPHQWRVSHVRVJUDPDVPHGLGDVFDVHLUDVSRUo}HVH
JUXSRVGHDOLPHQWRV

3HVR 0HGLGDV&DVHLUDV 1RGH3RUo}HV*UXSR
$OLPHQWRV5HIHLo}HV
J GH$OLPHQWRV
&DIpGD0DQKm
Leite tipo C 200 1 xcara de ch 1 Leite
Amido de milho (maisena) 16 1 colher de sobremesa 1 Cereais
$OPRoR
Macarro cozido 60 2 colheres de sopa 1 Cereais
Molho de tomate 20 1 colher de sopa Verduras e legumes
Carne moda refogada 20 1 colher de sopa 1 Carnes
Cenoura e chuchu refogados:
Cenoura 20 4 fatias 1 Verduras e legumes
Chuchu 35 1 colher de sopa Verduras e legumes
leo de soja 4 1 colher de sobremesa 1 leos e gorduras
Laranja pra 75 1 unidade 1 Frutas
/DQFKHGD7DUGH
Banana nanica amassada 43 unidade 1 Frutas
Leite tipo C" 200 1 xcara de ch 1 Leite
-DQWDU
Arroz branco cozido 62 2 colheres de sopa 1 Cereais
Feijo cozido (50% gro /
26 1 colher de sopa 1 Feijes
50% caldo)
Frango desfiado 25 2 colheres de sopa 1 Carnes
Brcolis picado cozido 26 2 colheres de sopa 1 Verduras e legumes
leo de soja 4 1 colher de sobremesa 1 leos e gorduras
Mamo formosa 80 fatia 1 Frutas
/DQFKHGD1RLWH
Leite tipo C 100 xcara de ch 1 Leite
Calculado pelo VRIWZDUH Virtual Nutri (Philippi et al., 1996).

2%6(59$d2 o grupo dos Acares e Doces no est incluido uma vez que no se
recomenda a sua introduo antes dos 12 meses de idade.

100
 'LHWD SDUD FULDQoDV GH  D  PHVHV  .FDO FRP UHIHLo}HV DOLPHQWRV
SHVRVJUDPDVPHGLGDVFDVHLUDVSRUo}HVHJUXSRVGHDOLPHQWRV

3HVR 1RGH3RUo}HV*UXSR
$OLPHQWRV5HIHLo}HV 0HGLGDV&DVHLUDV
J GH$OLPHQWRV
&DIp'D0DQKm
Leite tipo C 200 1 xcara de ch 1 Leite
Po francs 25 unidade 1 Cereais
Gelia 23 1 colher de sobremesa 1 Acares
$OPRoR
Macarro cozido 70 1 escumadeira 1 Cereais
Molho de tomate 60 3 colheres de sopa 1 Verduras e Legumes
Carne moda refogada 40 2 colheres de sopa 1 Carnes
Brcolis picado cozido 26 2 colheres de sopa 1 Verduras e Legumes
leo de soja 4 1 colher de sobremesa 1 leos e gorduras
Salada de frutas: 3 Frutas
Banana nanica 43 unidade
Ma 33 unidade
Laranja 69 unidade
Mamo 50 1/3 fatia
/DQFKHGD7DUGH
Iogurte natural 120 1 pote 1 Leite
-DQWDU
Arroz branco 62 2 colheres de sopa 1 Cereais
Feijo (50% gro / 50%
26 1 colher de sopa 1 Feijes
caldo)
Espetinho de fgado com: 34 unidade 1 Carnes
Batata cozida 90 unidade 1 Cereais
Cenoura cozida 22 2 colheres de sopa 1 Verduras e Legumes
leo de soja 4 1 colher de sobremesa 1 leos e gorduras
Suco de laranja 85 copo 1 Frutas
/DQFKHGD1RLWH
Leite tipo C 200 1 xcara de ch 1 Leite
Aveia em flocos 18 1 colher de sopa 1 Cereais
Calculado pelo VRIWZDUH Virtual Nutri (Philippi et al., 1996).

Os clculos da adequao nutricional das trs dietas sugeridas,

encontram-se no Anexo 2.
Para a estimativa dos valores energticos (kcal) foi feita uma
mdia das recomendaes (National Research Council, 1989). As dietas

101
foram divididas em refeies, com os alimentos / preparaes, os pesos dos
alimentos em gramas, as medidas caseiras, os grupos de alimentos e o
nmero de pores. Em funo dos equivalentes em energia (kcal), foram
definidos os nmeros de pores para cada nvel da Pirmide Alimentar,
sendo os valores mnimos os da dieta de 850 kcal e os valores mximos
para a dieta de 1.300 kcal, conforme mostrado prximo quadro (Quadro 2):

48$'52

1~PHUR GH SRUo}HVGLD HTXLYDOHQWHV jV GLHWDV GH FULDQoDV GH VHLV D RQ]H PHVHV
NFDOHGHGR]HDPHVHVNFDOVHJXQGRJUXSRVGD3LUkPLGH$OLPHQWDU 

'LHWDGHNFDO 'LHWDGH.FDO
*UXSRVQD3LUkPLGH
QRGHSRUo}HV QRGHSRUo}HV
Pes e Cereais 3 5
Verduras e Legumes 3 3
Frutas 3 4
Leites, Queijos e Iogurtes 3 3
Carnes e Ovos 2 2
Feijes 1 1
leos e Gorduras 2 2
Acares e Doces 0 1

O Quadro 2 deve ser utilizado em associao Pirmide Alimentar
proposta. Por exemplo, no primeiro nvel da Pirmide, est o Grupo dos Pes,
Cereais e Tubrculos, compondo com trs a cinco pores/dia a dieta de
crianas de seis a 23 meses. Para a dieta de crianas de seis a onze meses,
totalizando 850 kcal/dia, seriam necessrias trs pores desse mesmo grupo;
j para as crianas de doze a 23 meses, cujo valor calrico corresponde a
1300kcal/dia, o consumo dirio necessrio seria de cinco pores desse grupo
alimentar. No segundo nvel da pirmide est o grupo das Verduras e Legumes
que recomenda trs pores para ambas as idades. A mesma anlise deve ser
feita para os demais grupos de alimentos da Pirmide.
Com relao aos leos e gorduras, houve a preocupao de incluir,
em todos os cardpios sugeridos, a quantidade de, no mnimo, oito gramas de
leo, correspondendo a aproximadamente uma colher de sopa (duas pores),
cerca de 74 kcal para o dia. 
Deve-se ressaltar que o grupo dos Doces e Acares no foi includo
na dieta de 850Kcal, pois, conforme definido nas orientaes para uma
alimentao saudvel, no se recomenda a sua incluso na alimentao infantil
antes de um ano de idade. J na dieta das crianas de doze a 23 meses, incluiu-

102
se esse grupo alimentar na quantidade de uma poro (por exemplo, colher
de sopa de acar = 14 gramas ou equivalente), o que corresponde a 55 kcal.
Os alimentos e preparaes foram classificados de acordo com os
grupos da pirmide alimentar em funo dos nutrientes bsicos dos
alimentos.
Os alimentos includos nos trs cardpios esto apresentados na
forma LQ QDWXUD, preparados ou industrializados (sem identificao de
marca comercial), e so aqueles mais consumidos pelas crianas. Para essa
incluso, considerou-se o valor nutritivo, a forma de preparo e o hbito
alimentar da famlia.
Para cada alimento ou SUHSDUDomR foram informadas as medidas
caseiras com os respectivos pesos mdios em gramas. A incluso dessas
informaes se deve a grande variabilidade das medidas caseiras, utilizadas
pelas mes, com relao ao tamanho, tipo e material (exemplos: colheres,
pratos, copos).
Para os alimentos citados na forma de unidades, foram
considerados sempre os valores mdios em gramas (por exemplo,
unidade de cenoura igual a 41 gramas, significando que foi adotado o peso
de uma cenoura mdia). As informaes relativas s medidas caseiras
utilizadas (como pequena, grande, cheia, rasa) foram evitadas, pois, na
maioria das vezes, fica dificultado o entendimento do tamanho real da
poro. Na deciso pela adoo do valor mdio foi levado em considerao
a disponibilidade destes dados, no Virtual Nutri (Philippi et al.,1996),
VRIWZDUH utilizado nas anlises e, tambm, a facilidade de entendimento das
informaes pelos usurios do Guia Infantil.
As pores dos alimentos e preparaes foram definidas (medidas
caseiras e pesos em gramas) de acordo com os grupos de alimentos da
Pirmide Infantil, para facilitar a compreenso e as possveis substituies
entre os diversos alimentos de cada grupo.

 &iOFXORVGD$GHTXDomR1XWULFLRQDOGRV&DUGiSLRV'LHWDV
6XJHULGRV

Para o clculo da distribuio percentual dos macronutrientes, em

funo do valor calrico total, adotou-se Philippi et al. 1999b:

10 a 15% para protena

20 a 30% para lipdio
50 a 60% para carbohidrato

103
 Nas dietas, estes valores propostos foram alcanados mostrando
um bom equilbrio na distribuio percentual de protenas, lipdios e
carboidratos, conforme se pode verificar nos clculos de adequao
nutricional presentados no Anexo 2. Foram ainda calculadas as densidades
energticas, por refeio, das dietas apresentadas. Para a dieta das crianas
de 6-11 meses, sem o leite materno, obteve-se 1,00 Kcal/g no almoo e 1,40
Kcal/g no jantar. J para a dieta das crianas dos 12 aos 23 meses, a
densidade energtica do almoo foi de 0,94 Kcal/g e a do jantar, 1,35
Kcal/g .
Com relao adequao dos teores de ferro, clcio e retinol,
considerou-se a 5HFRPHQGDomR 'LHWpWLFD ,QGLYLGXDO '5, (National
Academy of Sciences / Institute of Medicine, 1998). No Anexo 4,
encontram-se tabelas contendo uma lista de alimentos (em pores), de
acordo com os teores de ferro, clcio e vitamina A.

Ferro

Para o ferro total (DRI= 10mg/dia) os alimentos-fonte (n=17) foram
divididos em Feijes (n=3), Carnes e Ovos (n=10) e Frutas (n=1),
observando-se tambm as variaes entre os valores de ferro total presentes
nos alimentos. Destaca-se que de bife de fgado bovino (34 gramas),
contm 2,125 mg de ferro, atingindo 21,5% da DRI.
As questes referentes biodisponibilidade do ferro so conhecidas,
assim como os problemas do consumo de alimentos fonte de clcio, limitando
a absoro do mineral. Recomenda-se, portanto, distanciamento entre as
refeies lcteas e refeies com ferro-heme. Por outro lado, recomenda-se o
consumo, em uma mesma refeio, de alimentos-fonte de ferro e de vitamina
C (fator estimulante), para otimizao na absoro do mineral.

Clcio

Foi elaborada uma lista com 11 alimentos-fonte de Clcio (pores),

considerando a DRI de 500 mg/dia e classificando estes alimentos de
acordo com o percentual da DRI atingida. Por exemplo: 1 (uma e meia)
fatia de queijo tipo minas (50,0 gramas), tem 342,50 mg de Clcio que
representa 68,56% das recomendaes. Duas unidades de queijinho
pasteurizado fundido (35,0 gramas) atingem 7% da DRI.




104
 Retinol (Vitamina A)

Com relao ao Retinol (DRI = 400g/dia) os alimentos-fonte
(n=16) divididos em verduras (n=4), legumes (n=2), frutas (n=5) e leite e
queijos (n=5) mostram que os valores do retinol em pores permitem
atingir valores de adequao que variam de 5,29% (1 xcara de leite tipo
C) at 140,18% (1 colher de sobremesa de abbora moranga cozida).

7 Resultados Esperados com a implantao do Guia Alimentar

Espera-se que este Guia Alimentar contribua para:

1. aumentar a prevalncia e a durao do aleitamento materno

exclusivo;
2. aumentar a prevalncia e a durao do aleitamento materno;
3. Promover a formao de hbitos alimentares saudveis;
4. promover a alimentao saudvel, variada, higienicamente
preparada, de consistncia, contedo e freqncia adequados;
5. reduzir as crenas e tabus prejudiciais nutrio da criana;
6. promover a adequada alimentao da criana doente;
7. eliminar o uso da mamadeira;
8. reduzir a prevalncia da desnutrio energtico-protica, HP
HVSHFLDOdo retardo no crescimento;
9. prevenir o aumento da prevalncia da obesidade;
10. reduzir a prevalncia de anemia ferropriva; e
11. reduzir a prevalncia de hipovitaminose A em reas endmicas.

105
8 Referncias Bibliogrficas

AERTS, D. R. C. (VWXGRGRHVWDGRQXWULFLRQDOGDVFULDQoDVGH3RUWR$OHJUHXPD
FRQWULEXLomRDRHQWHQGLPHQWRGRSURFHVVRGDGHVQXWULomR. 1992. Tese. Universidade
Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre.

______. 2UHWDUGRGRFUHVFLPHQWRHVHXVGHWHUPLQDQWHVRFDVRGH3RUWR$OHJUH.
1996. Tese. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre.

ALLEN, L. H. Nutricional influences on linear growth: a general review. (XU-&OLQ

1XWU, v. 48, 1994, Suppl. 1, p. S75-S89.

ALLEN, L. H. et al. The interactive effects of dietary quality on growth and attained size
of Mexican children. $P-&OLQ1XWU, v. 56, n. 2, p. 353-364, 1992.

ALMEIDA, C. C. et al. 3HUILOHSLGHPLROyJLFRHSUiWLFDVDOLPHQWDUHVGHFULDQoDV

PHQRUHVGHGRLVDQRV5HJLmR6XOUHODWyULRSUHOLPLQDU. Curitiba: [s.n.], 1998.

ALMEIDA, J. A. G. $PDPHQWDomRUHSHQVDQGRRSDUDGLJPD. 1998. Tese. Fundao

Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro.

ALMROTH, S.; BIDINGER, P. No need for water supplementation for exclusively

breast-fed infants under hot and arid conditions. 7UDQV5R\DO6RF0HG+\JLHQH, v. 84,
n. 4, p. 602-604, 1990.

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Work Group on Breastfeeding:

Breastfeeding and the use of human milk. 3HGLDWULFV, v. 100, n. 6, p. 1035-1039, 1997.

ANGELES, I. T. et al. Decrease rate of stanting among anemic Indonesian preschool children
through children iron supplementation. $P-&OLQ1XWU v. 58, n. 3, p. 339-342, 1993.

AQUINO, R. C. $OLPHQWRVLQGXVWULDOL]DGRVQDGLHWDGDVFULDQoDVGRPXQLFtSLRGH
6mR3DXOR. 1999. 94 p. Tese. (Mestrado) Curso Interunidades em Nutrio Humana
Aplicada, Universidade de So Paulo, So Paulo.

ARDRAN, G. M.; KEMP, F. H.; LIND, J. A cineradiographic study of breastfeeding. %U

-5DGLRO, v. 31, p. 156-162, 1958.

ASHRAF, R. N. et al. Additional water is not needed for healthy breast-fed babies in a
hot climate. $FWD3DHGLDWU, v. 82, n. 12, p. 1007-1011, 1993.
BARROS, F. C.; VICTORA, C. G. %UHDVWIHHGLQJDQGGLDUUKHDLQEUD]LOLDQFKLOGUHQ.
New York: The Population Council, 1990. (Demographic and health survey further
analysis series; n. 3).

BEATON, G. H.; CALLOWAY, D.; MURPHY, S. P. Estimated protein intakes of

toddlers: predicted prevalence of inadequate intakes in village populations in Egypt,

106
Kenya, and Mexico. $P-&OLQ1XWU, v. 55, n. 4, p. 902-911, 1992.

BEATON, G. H.; GHASSEMI, H. Supplementary feeding programs for young children

in developing countries. $P-&OLQ1XWU, v. 35, 1982. Suppl. 4, p. 863-916.

BEAUCHAMP, G. K.; COWART, B. J. Preferences for high salt concentrations among

children. 'HY3V\FKRELRO, v. 23, p. 539-545, 1990.

BEAUCHAMP, G. K. et al. Infant salt taste: developmental, methodological and

contextual factors. 'HY3V\FKRELRO, v. 27, n. 6, p. 353-365, 1994.

BEAUCHAMP, G. K.; COWART, B. J.; MORAN, M. Developmental changes in salt

acceptability in human infants. 'HY3V\FKRELRO, v. 19, n. 1, p. 17-25, 1986.

BELL, J. G.; KEEN, C. L.; LONNERDAL, B. Effect of infant cereals on zinc and
cooper absorption during weaning. $P-'LV&KLOG, v. 141, n. 10, p. 1128-1132, 1987.

BENTLEY, M. E.; DETTWYLER, K. A.; CAULFIELD, L. E. Anorexia infantil y su

manejo en nios en pases en vias de desarrollo: revisin y recomendaciones. In:
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. 1XWULFLyQ\DOLPHQWDFLyQGHO
QLxRHQORVSULPHURVDxRVGHYLGD. Washington, DC: OPAS, 1997, p. 365-390.

BERMAN, P.; KENDALL, C.; BHATTACHARYYA, K. The household production of

health: putting the people at the centre of health improvement. In: :25.6+232)
(;3/$1$7,212)7+(2%6(59('$662&,$7,1%(7:((1027+(56
('8&$7,21$1'&+,/'6859,9$/, 1989, Ahmadbd (Indian): Association
Between Mothers Education and Child Survival, 1989.

BILK, A.; ALTBACKER, V.; HUDSON, R. Transmission of food preference in the

rabbit: the means of information transfer. 3K\VLRO%HKDY, v. 56. n. 5, p. 907-912, 1994.

BIRCH, L. L. Conducta alimentar em los nios: perspectiva de su desarrollo. In:

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. 1XWULFLyQ\DOLPHQWDFLyQGHO
QLxRHQORVSULPHURVDxRVGHYLGD. Washington, DC: OPAS, p. 34-48, 1997.

BIRCH, L. L. et al. Conditioned flavor preferences in young children. 3K\VLRO%HKDY, v.

47, n. 3, p. 501-505, 1990.

_____. The variability of young childrens energy intake. 1(QJO-0HG, v. 324, n. 4, p.

232-235, 1991.

_____. What king of exposure reduces childrens food neophobia? Looking vs. tasting,
$SSHWLWH, v. 9, n. 3, p. 171-178, 1987.

BIRCH, L. L.; FISHER, J. A. Appetite and eating behaver in children. 3HGLDWULF&OLQLF

RI1RUWK$PHULFD, v. 42, n. 4, p. 931-953, 1995.

107
BIRCH, L. L.; MARLIN, D. W. I dont like it: I never tried it: effects of exposure on
two-year-old childrens food preferences. $SSHWLWH, v. 3, n. 4, p. 353-360, 1982.

BIRCH, L. L.; MARLIN, D. W.; ROTTER, J. Eating as the means activity in a

contingency: effects on young childrens food preference. &KLOG'HY, v. 55, n. 2, p. 532-
539, 1984.

BIRCH, L. L.; ZIMMERMAN, S.; HILD, H. The influence of social affective context on
preschool childrens food preference. &KLOG'HY., v. 51, p. 856-861, 1980.

BLACK, R. E. et al. Contamination of weaning foods and the transmission of

enterotoxigenic E. coli diarrhoea in children in rural Bangladesh. 7UDQV5R\DO6RF7URS
0HG+\JLHQH, v. 76, p. 259-264, 1982a.

_____. Incidence and etiology of infantile diarrhoea and major routes of transmission in
Huascar, Peru. $P-(SLGHPLRO, v. 129, p. 785-799, 1989.

_____. Longitudinal studies of infection and physical growth of children in rural

Bangladesh: incidence of diarrhea and association with known pathogens. $P-
(SLGHPLRO, v. 111, p. 315-324, 1982b.

BLACK, R. E.; BROWN, K. H.; BECKER, S. Influence of acute diarrhea on the growth
parameters of children. In: BELLANTI, J. A. et al. (Eds.). $FXWHGLDUUKHDLWV
QXWULWLRQDOFRQVHTXHQFHVLQFKLOGUHQ. New York: Raven, 1983.

BORGES, A. L. V. 2SLQLmRGHPXOKHUHVGHXPDXQLGDGHGHVD~GHGDIDPtOLDVREUH
DTXDQWLGDGHGHOHLWHPDWHUQRSURGX]LGD. 2000. Tese. (Mestrado) Faculdade de
Sade Pblica, Universidade de So Paulo, So Paulo.

BORRESEN, H. C. Rethinking current recommendations to introduce solid food

between four and six months to exclusive breastfeedings infants. -+XP/DFW, v.11, n. 3,
p. 201-204, 1995.

BOSSEY, J. Development of olfactory and related structures staged human embryos.

$QDW(PEU\RO, v. 161, p. 225-236, 1980.

BRASIL. Ministrio da Sade. $WHQomRLQWHJUDGDjVGRHQoDVSUHYDOHQWHVQDLQIkQFLD.

Braslia: Ministrio da Sade, 1999a.

______. (VWXGRTXDOLWDWLYRQDFLRQDOVREUHSUiWLFDVDOLPHQWDUHV. Braslia: Ministrio

da Sade, 1988a. (Dados no publicados).

______. 0DQXDOGHSURPRomRGRDOHLWDPHQWRPDWHUQRQRUPDVWpFQLFDV. Braslia:

Ministrio da Sade, 1997a. 51 p.

______. 3DGU}HVGHDOLPHQWDomRQRVSULPHLURVGRLVDQRVGHYLGDHVWXGR
PXOWLFrQWULFRHPXQLYHUVLGDGHVEUDVLOHLUDV. Braslia: Ministrio da Sade, 1999b. 36 p.
(no prelo)

108
______. 3UHYDOrQFLDGRDOHLWDPHQWRPDWHUQRQDVFDSLWDLVEUDVLOHLUDVHQR'LVWULWR
)HGHUDOUHODWyULRSUHOLPLQDU. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.

BRASIL. Ministrio da Sade. Coordenao Materno-infantil. 0HWDVGDF~SXOD

PXQGLDOHPIDYRUGDLQIkQFLDDYDOLDomRGHPHLDGpFDGD. Braslia:
Ministrio da Sade, 1997b. 36 p.

BRASIL. Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio. 3HVTXLVDQDFLRQDOVREUHVD~GH

HQXWULomR. Braslia: INAN, 1989.

BRASIL. Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio. Instituto Materno - Infantil de

Pernanbuco. D3HVTXLVDHVWDGXDOGHVD~GHHQXWULomR. Pernambuco: INAN, IMIP,
1998b. 115 p.

BRASIL. Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio. Organizao Pan-Americana de

Sade. 5HODWyULRGDUHXQLmRVREUHFDUrQFLDGHPLFURQXWULHQWHV. Braslia: INAN,
OPAS, 1993.

BRIEND, A.; BARI, A. Breast-feeding improves survival, but not nutritional status of 12-35
months old children in rural Bangladesh. (XU-&OLQ1XWU, v. 43, p. 603-608, 1989.

BROWN, K. H. et al. Infant feeding practices and their relationship with diarrheal and
other diseases in Huascar (Lima), Peru. 3HGLDWULFV, v. 83, p. 31-40, 1989.

______. Milk consumption and hydration status of exclusively breast-fed infants in a

warm climate. -3HGLDWU, v. 108, p. 677-680, 1986.

______. The relationship between diarrhoeal prevalence and growth of poor infants
varies with their age and usual energy intake. )$6(%-, v. 5, p. A1079, 1991.

______. Effects of dietary energy density and feeding frequency on total daily intakes of
recovering malnourished children. $P-&OLQ1XWU, v. 62, p. 13-18, 1995.

BROWN, K. H. Effects of common illnesses on infantsenergy intakes from breast milk

and other foods during longitudinal community-based studies in Huascar (Lima), Peru.
$P-&OLQ1XWU, v. 52, p. 1005-1013, 1990.

BUTTE, N. F. Position paper on revision of 1985 FAO/WHO/ONU energy requeriments

of infants. In: I/D/E/C/G, Workshop, 1994. Proceedings. (XU-&OLQ1XWU, 1996, Suppl.
1, p. S24-S36.
CABALLERO, B. Requerimentos nutricionales del nio enfermo. In: ORGANIZACION
PANAMERICANA DE LA SALUD.1XWULFLyQ\DOLPHQWDFLyQGHOQLxRHQORVSULPHURV
DxRVGHYLGD. Washington, DC: OPAS, 1997, p. 335-364.

CALDEIRA, A. P. (VWXGRGDVLWXDomRGRDOHLWDPHQWRPDWHUQRQD]RQDXUEDQDGH
0RQWHV&ODURV0*  1998. Tese. Universidade Federal de Minas Gerais, Belo
Horizonte.

109
CALVO, E. B. et al. Iron status in exclusively breast-fed infants. 3HGLDWULFV, p. 375-379,
1992.

CAMERON, M.; HOFVANDER, Y. 0DQXDORQIHHGLQJLQIDQWVDQG\RQJFKLOGUHQ. 3th

ed. Oxford: Oxford University, 1983.

CAMPBELL, R. G. A note on the use of feed flavour to stimulate the feed intake of
weaner pigs. $QLPDO3URGXFWLRQ, v. 23, p. 417-419, 1976.

CAPPARELLI, E.; MATA, L. Microflora of maize prepared as tortillas.$SSO0LFURELRO,

v. 29, p. 802-806, 1975.

CAPRETTA, P. J.; PETERSIK, J. T.; STEWART, D. J. Acceptance of novel flavours is

increase after early experience of diverse taste. 1DWXUH, v. 254, p. 689-691, 1975.

CAPRETTA, P. J.; RAWLS, L. H. Establishment of a flavor preference in rats:

importance of nursing and weaning experience. -&RPSDUDW3K\VLRO3K\FKRO, v. 86, p.
670-673, 1974.

CARVALHAES, M. A. B. L. et al. Diagnstico da situao do aleitamento materno em

rea urbana do sudoeste do Brasil: utilizao de metodologia simplificada. 5HY6D~GH
3~EO, v. 32, p. 430-436, 1998.

CERNOCH, J. M.; PORTER, R. H. Recognition of maternal axillary odors by infants.

&KLOG'HYHORSPHQW, v. 56, p. 1593-1598, 1985.

CESAR, J. A. et al. Impact of breast feeding on admission for pneumonia during

postneonatal period in Brazil: nested case-control study. %U0HG-, v. 318, p. 1316-1320,
1999.

CHANDRA, R. K. Prospective studies of effect of breast feeding on incidence of

infection and allergy. $FWD3DHGLDWU6FDQG, v. 68, p. 691-694, 1979.

CHEN, Y.; YU, S.; LI, W. Artificial feeding and hospitalization in the first 18 months of
life. 3HGLDWULFV, v. 81, p. 58-62, 1988.

CLAVANO, N. R. Mode of feeding and its effect on infant mortality and morbidity-
7URS3HGLDWU, v. 28, p. 287-293, 1982.

COHEN, R. J. et al. Effects of age of introduction of complementary foods on infants

breast milk intake, total energy intake, and growth: a randomised intervention study in
Honduras. /DQFHW, v. 344, p. 288-293, 1994.

______. Determinants of growth from birth to 12 months among breast-fed Honduran

infants in relation to age of introduction of complementary foods. 3HGLDWULFV, v. 96, p.
504-510, 1995.

110
COLUCCI, A. C. A.; FISBERG, R. M.; PHILIPPI, S. T. Avaliao dos nveis de ferro
total e biodisponvel na pirmide alimentar. In: REUNIO ANUAL DA SOCIEDADE
BRASILEIRA PARA O PROGRESSO DA CINCIA, 51., 1999. Porto Alegre; Jornada
Nacional de Iniciao Cientfica, 6., 1999, Porto Alegre. $QDLV Porto Alegre: Sociedade
Brasileira para o Progresso da Cincia, 1999.

COUTSOUDIS, A. et al. Influence of infant-feeding patterns on early mother-to-child

transmission of HIV-1 in Durban, South Africa: a prospective cohort study. /DQFHW, v.
354, p. 471-476, 1999.

CUNINGHAM, A. S. Morbidity in breast-fed and artificially fed infants: pt II. -

3HGLDWU, v. 95, p. 685-689, 1979.

DALLMAN, P.R. Progress in the prevention of iron deficiency in infants. $FWD3DHGLDWU

6HDQG, v. 365, p. 28-37, 1990.

DERMAN, D. P. et al. Importance of ascorbic acid in the absorption of iron from infants
foods. 6FDQG-+DHPDWRO, v. 25, p. 193-201, 1980.

DETTWYLER, K. A. A time to wean: the hominid blueprint for the natural age of
weaning in modern human populations. In: STUART-MACADAM, P.; DETTWYLLER,
K. A. (Eds.). %UHDVWIHHGLQJELRFXOWXUDOSHUVSHFWLYHV. New York: Aldine de Gruyter,
1995. p. 39-73.

DEWEY, K. G. et al. Protein requirements of infants and children. In: WORKSHOP

I/D/E/C/G, 1994. Proceedings... (XU-&OLQ1XWU, v. 50. 1996. Suppl. 1, p. S119-S147.

______. Growth of breast-fed infants from 0 to 18 months: the darling study. 3HGLDWULF,
v. 89, p. 1035-1041, 1992.

DE ZOYSA, I.; REA, M.; MARTINES, J. Why promote breast-feeding in diarrhoeal

disease control programmes? +HDOWK3ROLF\LO3ODQLQJ, v. 6, p. 371-379, 1991.

DREWETT, R. et al. Nursing frequency and the energy intake from breast milk and
supplementary food in a rural Thai population: a longitudinal study. (XU-&OLQ1XWU, v.
47, p. 880-891, 1993.
DREWETT, R.; PAYMAN, B.; WHITELEY, S. Effect of complementary feeds on
sucking and milk intake in breastfed babies: and experimental study. -5HSURG,QI
3V\FKRO, v. 5, p. 133-143, 1987.

EGASHIRA, E. M. et al. Diets charactheristics for children under two years of age in
the city of So Paulo, Brazil. In: REUNIO DA SOCIEDADE LATINO AMERICANA
DE INVESTIGAO PEDITRICA, 36., 1988, So Pedro. So Paulo. $QDLV So
Paulo: Sociedade Latino Americana de Investigao Peditrica, 1998. p. 47.

______. Contribuio dos carboidratos e gorduras na densidade energtica da

dieta de crianas menores de dois anos de idade. In: CONGRESSO NACIONAL
DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE ALIMENTAO E NUTRIO, 5., 1999,

111
So Paulo. $QDLV So Paulo: Sociedade Brasileira de Alimentao e Nutrio,
1999. p.147.

ELEGBE, I. A. et al. Pathogenic bacteria isolated from infant feeding teats. $P-'LV
&KLOG, v. 136, p. 672-674, 1982.

ESREY, S. A.; FEACHEM, R. G. ,QWHUYHQWLRQVIRUWKHFRQWURORIGLDUUKRHDOEDVHV

DPRQJ\RXQJFKLOGUHQSURPRWLRQRIIRRGK\JLHQH. Geneva: World Health
Organization, 1989. (WHO/CDD/89.30).

ESREY, S. A.; FEACHEM, R. G.; HUGHES, J. M. Interventions for the control of

diarrhoeal diseases among young children: improving water supply and excreta disposal
facilities. %XOO:+2, v. 63, p. 757-772, 1985.

EVANS, N. L. et al. Food and water hygiene and diarrhoea en young Gambian children:
a limited case control study. 7UDQV5R\DO6RF7URS+\JLHQH0HGv. 78, p. 209-211,
1984.

FALLOT, M. E.; BOYD, J. L., OSKI, F. A. Breast-feeding reduces incidences of

hospital admissions for infection in infants. 3HGLDWULF, v. 65, p. 1121-1124, 1980.

FAMILY HEALTH INTERNATIONAL. Breast-feeding as a family planning method.

/DQFHW, v. 2, p. 1204-1205, 1988.

FEACHEM, R. G. Interventions for the control of diarroheal diseases among young

children: promotion of personal and domestic hygiene. %XOO:+2, v. 62, p. 467-476,
1984.

FEACHEM, R. G.; KOBLINSKI, M. A. Interventions for the control of diarrhoeal

diseases among young children: promotion of breast-feeding. %XOO:+2, v. 62, p. 271-
291, 1984.

FERGUSSON, D. M. et al. Breast-feeding, gastrointestinal and lower respiaratory illness

in the first two years. $XVW3DHGLDWU-, v. 17, p. 191-195, 1981.

FILER, L. J. J. 'LHWDU\LURQ: birth to two years. New York: Raven, 1989.

FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION OF THE UNITED NATIONS (FAO);

World Health Organization. (QHUJ\DQGSURWHLQUHTXLUHPHQWV: report of joint
FAO/WHO/ONU ad hoc expert committee. Rome: FAO, 1973. (FAO nutrition meeting
report serie, n. 52).

______. (QHUJ\DQGSURWHLQUHTXHULPHQWV:report of a joint FAO/WHO/ONU expert

consulation. Geneva: WHO, 1985. (Technical report series, n. 724).

______. 1HFHVLGDGGHHQHUJtD\GHSURWHtQDV. Ginebra: OMS, 1995. (Srie Informes

Tcnicos; n. 724).

112
FONSECA, W. et al. Risk factors for childhood pneumonia among the urban poor in
Fortaleza, Brazil: a case-control study. %XOO:+2, v. 74, p. 199-208, 1996.

FORMAN, M. R. et al. The Pima infant feeding study: breast-feeding and respiratory
infections during the first year of life. ,QW-(SLGHPLRO, v. 13, p. 447-453, 1984.

FRANK, A. L. et al. Breast-feeding and respiratory virus infection. 3HGLDWULFV, v. 70, p.

239-245, 1982.

FUNDO DAS NAES UNIDAS PARA A INFNCIA. 6D~GHHQXWULomRGDV

FULDQoDVQRUGHVWLQDVSHVTXLVDVHVWDGXDLV. Braslia: UNICEF, 1995.

______. 6LWXDomRPXQGLDOGDLQIkQFLD. Braslia: UNICEF, 1998.

GALEAZZI, M. A.; DOMENE, S. M. A.; SCHIERI, R. (Org.) Estudo multicntrico

sobre consumo alimentar. 5HYLVWDGR1(3$/UNICAMP, 1997. (Cadernos de debate).
Nmero especial.

GARZA, C.; BUTTE, N. F. Energy intakes of human milk-fed infants during the first
year. -3HGLDWU, v. 117, n. 2, pt 2, p. S124-S131, 1990.

GARRY, P. J. et al. Iron absorption from human milk and formula with and without iron
supplementation. 3HGLDWU5HV, v. 15, p. 822-828, 1981.

GILLOLY, M. et al. The effect of organic acids, phytates and polyphenols on the absorption
of iron from vegetables. %U-1XWU, v. 49, p. 331-342, 1983.

GIUGLIANI, E. R. J. et al. Percepo materna sobre a adequao do peso e da altura de

crianas menores de 5 anos em uma vila perifrica de Porto Alegre. 5HY+&3$, v. 10, p.
70-73, 1990.

GOLDBERG, N. M.; ADAMS, E. Supplementary water for breast-feed babies in a hot

and dry climate-not really a necessity. $UFK'LV&KLOG, v. 58, p. 73-74, 1983.

GOLDBERG, H. I. et al. Infant mortality and breast-feeding in north-eastern Brazil. 3RS

6WXG, v. 38, p. 105-115, 1984.

GOVE, S. Integrated management of childhood illness by outpatient health workers:

technical basis and overvies. %XOO:+2, v. 75, 1997. Suppl. 1, p. S7-S16.

GRAY, R. H. et al. Risk of ovulation during lactation. /DQFHW, v. 335, p. 25-29, 1990.

GUERI, M.; PEA, M. Nutrio da me e da criana. In: BENGUIGUI, Y. et al. (Eds.).

$o}HVGHVD~GHPDWHUQRLQIDQWLODQtYHOORFDOVHJXQGRDVPHWDVGDF~SXODPXQGLDO
HPIDYRUGDLQIkQFLD. Washington, DC: OPAS, 1997.

GUERRANT, R. L. et al. Prospective study of diarrhoeal illness in Northeast Brazil:

paterns of disease, nutritional impact and risk factors. -,QI'LV, v. 148, p. 986-997, 1983.

113
HABICHT, J. P.; DA VANZO, J.; BUTZ, W. P. Does breastfeeding really save lives, or
are apparent benefits due to biases? $P-(SLGHPLRO, v. 123, p. 279-290, 1986.

HALLMBERG, L.; ROSSANDER, L.; SKANBERG, A. B. Phytates and the inhibitory

effect of bran on iron absorption in man. $P-&OLQ1XWU, v. 45, p. 988-996, 1987.

HARRIS, G.; BOOTH, D. A. Infants preference for salt in food: its dependence upon
recent dietary experience. -5HSURG,QIDQW3V\FKRO, v. 5, p. 97-104, 1987.

HAUSER, G. J. et al. Peculiar odors in newborns and maternal pr-natal ingestion of

spicy foods. (XU-3HGLDWU, v. 44, p. 403, 1985.

HEINIG, M. J. et al. Energy and protein intakes of breast-fed and formula-fed infants during
the first year of live and their association with growth velocity: the darling study. $P-&OLQ
1XWU, v. 58, p. 152-161, 1993.

HENDRICKS, K. M.; BADRUDDIN, S. H. Weaning recommendations: the scientific

basis. 1XWUv. 50, p. 125-133, 1992.

HENRY, F. J. et al. Bacterial contamination of weaning foods and drinking water in

rural Bangladesh. (SLGHPLRO,QI, v. 104, p. 79-85, 1990b.

______. Environmental sanitation, food and water contamination and diarrhea in

Bangladesh. (SLGHPLRO,QI, v. 104, p. 153-259, 1990a.

HEPPER, P. G. Adaptive fetal learning: prenatal exposure to garlic affects postnatal

preferences. $QLPDO%HKDYLRU, v. 36, p. 935-936, 1988.

______. The amniotic fluid: an important priming role in kin recognition. $QLPDO
%HKDYLRU, v. 35, p. 1343-1346, 1987.

HIBBERT, J. M.; GOLDEN, M. H. N. What is the weanlings dilemma? Dietary faecal

bacterial ingestion of normal children in Jamaica. -7URS3HGLDWU, v. 27, p. 522-528, 1981.

HIJAZI, S. S.; ABULABAN, A.; WATERLOW, J. C. The duration for which exclusive
breast-feeding is adequate: a study in Jordan. $FWD3DHGLDWULF6FDQG, v. 78, p. 23-28, 1989.
HILL, D. L.; MISTRETTA, C. M. Developmental neurobiology of salt taste sensation.
7UHQGV1HXURVF, v. 13, p. 188-195, 1990.

HILL, D. L.; PREZEKOP, O R. Influences of dietary sodium on functional taste receptor

development: a sensitive period. 6FLHQFH, v. 241, p. 1826-1828, 1988.

HOBBS, B. C.; GILBERT, R. J. )RRGSRLVRQLQJDQGIRRGK\JLHQH. London: Edward

Arnold, 1978.

HOLLEN, B. K. Attitudes and practices of physicians concerning breast feeding and its
management. (QY&KLOG+HDOWK, v. 22, p. 288-293, 1976.

114
HORTA, B. L. et al. Baixo peso ao nascer em duas coortes de base populacional no sul
do Brasil. &DG6D~GH3~EO, v. 12, 1996. Suppl. 1, p. 27-31.

HOWIE, P. W. et al. Protective effect of breastfeeding against infection. %U0HG-, v.

300, p. 11-16, 1990.

HOWIE, P. W.; McNEILLY, A. S. Effect of breast-feeding patterns on human birth

intervals. -5HSURG)HUW, v. 65, p. 545-557, 1982.

HUNT, P. S. et al. Enhanced ethanol intake in preweanling rats following exposure to

ethanol in a nursing context. 'HYHORSPHQW3V\FKRELRO, v. 26, p. 133-153, 1993.

HUTTLY, S. et al. Birth spacing and child health in urban brazilian children. 3HGLDWULFV,
v. 89, p. 1049-1054, 1992.

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA (IBGE). $QXiULR

HVWDWtVWLFRGR%UDVLO. Rio de Janeiro: Fundao IBGE, 1982.

______. 0HWRGRORJLDGR(VWXGR1DFLRQDOGD'HVSHVD)DPLOLDU(ENDEF) 1975. Rio de

Janeiro: Fundao IBGE, 1983.

JACKSON, D. A. et al. Supplementary feeding and infant growth in northern Thailand.

In: ATKINSON, A. S.; HANSON, L. A.; CHANDRA, R. K. (Eds.). %UHDVWIHHGLQJ
QXWULWLRQLQIHFWLRQDQGLQIDQWJURZWKLQGHYHORSHGDQGHPHUJLQJFRXQWULHV. Saint
Johns (Newfoundland, Canad): ARTS Biomedical, 1990.

KALAT, J. W.; ROZIN, P. Learnerd safety as a mechanism in long-delay taste

aversion learning in rats. -&RPSDUDW3K\VLRO3V\FKRO, v. 83, p. 197-207, 1973.

KELLER, W.; FILMORE, C. M. Prevalence of protein-energy malnutrition. :RUOG

+HDOWK6WDWLVWLFV4XDUWHU, v. 36, p. 129-167, 1983.

KING, F. S. &RPRDMXGDUDVPmHVDDPDPHQWDU. Traduo de Zuleika Thomson.

Braslia: Ministrio da Sade, 1998, p. 31-33.

KURINIJ, N.; SHIONO, P. H.; RHOADS, G. G. Breast-feeding incidence and duration

in black and white women. 3HGLDWULFV, v. 81, p. 365-371, 1988.

LATHAM, M. C. et al. Improvements in growth following iron supplementation in

young Kenyan children. 1XWULWLRQ, v. 6, p. 159-165, 1990.

LEPAGE, P.; MUNYAKAZI, C.; HENNART, P. Breastfeeding and hospital mortality in

children in Rwanda./DQFHW, v. 2, p. 409-411, 1981.

LEVENTHAL, J. M. et al. Does breast-feeding protect againts infections in infants less

than 3 months of age? 3HGLDWULFV, v. 78, p. 896-903, 1986.

115
LLOYD EVANS, N.; PICKERING, H. A.; GOH, S. G. J. et.al. Food and water hygiene
and diarhoea in young Gambian Children: a limited case control study. 7UDQV5R\DO6RF
7URS+\JLHQH0HG78:209 11, 1984.

LOUGHLIN, H. H. et al. Early termination of breast-feeding: identifying those at risk.

3HGLDWULFV, v. 75, p. 508-513, 1985.

LOZZOF, B. et al. Iron deficiency anemia and iron therapy effects on infant
developmental test performance. 3HGLDWULFV, v. 79, p. 981-995, 1987.

LUCAS, A.; COLE, T. J. Breast milk and neonatal necrotising enterocolitis. /DQFHW, v.
336, p. 1519-1523, 1990.

MARTINS, C.; ABREU, S. S. 3LUkPLGHGHDOLPHQWRV: manual do educador. Curitiba:

NutriClnica, [19--?]. 147 p.

MARTORELL, R. et al. Diarrheal disease and growth retardation in preschool

Guatemala children. $P-3K\V$QWKURSRO, v. 43, p. 341-346, 1975.

______. The impact of ordinary illnesses on the dietary intakes of malnourished children.
$P-&OLQ1XWU, v. 33, p. 345-350, 1980.

MATA, L. J. 7KHFKLOGUHQRI6DQWD0DULD&DXTXpDSURVSHFWLYHILHOGVWXG\RI
KHDOWKDQGJURZWK. Cambridge, MA: MIT, 1978.

MATA, L. et al. Promotion of breastfeeding, health, and growth among hospital-born

neonatos, and among infants of a rural area of Costa Rica. In: CHEN, L. C.;
SCRIMSHAW, N. S. (Eds.). 'LDUUKHDDQGPDOQXWULWLRQLQWHUDFWLRQVPHFKDQLVPV
DQGLQWHUYHQWLRQV. New York: Plenum, 1983. p. 177-202.

MATHUR, R.; REDDY, V. Bacterial contamination of infant foods. ,QGLDQ-0HG5HV,

v. 136, p. 672-674, 1983.

McNEILLY, A. S.; GLASIER, A.; HOWIE, P. W. Endocrine control of lactational

infertility. In: DOBBING, J. (Ed.). 0DWHUQDO1XWULWLRQDQGODFWDWLRQDOLQIHUWLOLW\. New
York: Raven, 1985. p. 1-24.

MENEZES, A. M. B. et al. Mortalidade perinatal em duas coortes de base populacional

no sul do Brasil: tendncias e diferenciais. &DG6D~GH3~EOLFD, v.12, 1996. Suppl 1, p.
33-41.

MENNELLA, J. A.; BEAUCHAMP, G. K. Beer, breast feeding and folklore. 'HY

3V\FKRELRO, v. 26, p. 459-466, 1993.

______. Maternal diet alters the sensory qualities of human milk and nurslings. behavior.
3HGLDWULFV, v. 88, p. 737-744, 1991.

______. The early development of human flavor preferences. In: CAPALDI, E. D. (Ed.).

116
:K\ZHHDWZKDWZHHDW. Washington, DC: American Psychological Association, 1996.
p. 83-112.

______. The infants responses to flavored milk. ,QIDQW%HKDY'HY v. 17, p. 819, 1994.

MENELLA, J. A.; JOHNSON, A.; BEAUCHAMP, G. K. Garlic ingestion by pregnant

women alters the odor of aminiotic fluid. &KHPLFDO6HQVHV, v. 20, p. 207-209, 1995.

MESQUITA, A. U. 2SLQL}HVGDVPmHVHSUiWLFDVDOLPHQWDUHVXWLOL]DGDVQD
DOLPHQWDomRFRPSOHPHQWDUGHPHQRUHVGHDQRVHPXPDIDYHODGH)RUWDOH]D. 2000.
Tese. Universidade Estadual do Cear, Fortaleza.

MONEGO, E. et al. *XLDVDOLPHQWDUHVSDUDFULDQoDVPHQRUHVGHGRLVDQRVQR

&HQWUR2HVWHGR%UDVLOUHODWyULRILQDOGRSURMHWR. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.

______. Prevalncia de aleitamento materno no Estado de Gois. In: CONGRESSO

BRASILEIRO DE EPIDEMIOLOGIA, 5., 1998, Rio de Janeiro. $QDLV Rio de Janeiro:
[s.n.], 1998b.

MONTE, C. M. G. ,PSURYLQJZHDQLQJIRRGK\JLHQHVSUDFWLFHVLQDVOXPDUHDRI
1RUWKHDVW%UD]LODQHZDSSURDFK. 1993. Thesis. University of London, London.

MONTE, C. M. G. et al. Designing educational messages to improve weaning food

hygiene practices of families living in poverty. 6RF6F0HG, v. 44, p. 1453-1464, 1997.

MONTE, C. M. G.; S, M. L. B. *XLDVDOLPHQWDUHVSDUDDVFULDQoDVGHPHVHV

QR1RUGHVWHGR%UDVLOGDWHRULDjSUiWLFD. Fortaleza: The British Council, 1998.

MONTEIRO, C. A. O panorama da nutrio infantil nos anos 90. &DGHUQRVGHSROtWLFDV

VRFLDLV, v. 1, 1997. (Srie documentos para discusso).

______. 6D~GHHQXWULomRGDVFULDQoDVGH6mR3DXOR. So Paulo: HUCITEC, 1988.

MONTEIRO, C. A.; SZARFARC, S. C.; MONDINI, L. $WUDMHWyULDGDVD~GHLQIDQWLO

FRPPHGLGDGHGHVHQYROYLPHQWRVRFLDORFDVRGDFLGDGHGH6mR3DXORDRORQJRGH
FLQFRGpFDGDVUHODWyULRWpFQLFR. [S.l.: s.n.], 1998.

MOTARJEMI, Y. Contaminated weaning food: a major risk factor for diarrhea and
associated malnutrition. %XOOHWLQRIWKH:RUOG+HDOWK2UJDQL]DWLRQ, v. 71, n. 1, p. 79-
92, 1993.

NAKASHIMA, T.; KIMMELMAN, C. P.; SNOW, J. B. Immunohistopa-thology of

human olfactory epithelium, nerve and bulb. /DU\QJRVFRSH, v. 95, p. 391-396, 1985.

NATIONAL ACADEMY OF SCIENCES. Institute of Medicine. Food and Nutrition

Board. New dietary reference intakes: recommended lovels for individual intakes 1997
and 1998: recommended dietary allowances, revised 1989. 1XWULWLRQ7RGD\, v. 33, p.
257-259, 1988.

117
NATIONAL RESEARCH COUNCIL. 5HFRPPHQGHGGLHWDU\DOORZDQFHV. 10. ed.
Washington, DC: National Academy, 1989.

NEIFERT, M.; LAWRENCE, R.; SEACAT, J. Nipple confusion: toward a formal

definition. -3HGLDWU, v. 126, p. S125-S129, 1995.

NEWMAN, J. Breast-feeding problems associated with the early introduction of bottles

and pacifiers. -+XP/DFW, v. 6, p. 59-63, 1990.

______. Nipple confusion: letters to the editors. 3HGLDWULFV, v. 92, p. 297-298, 1993.

NICHOLAIDES, S.; GALAVERNA, O.; MELTZER, C. H. Extracellular dehydration

during pregnancy increases salt appetite of offspring. $P-3K\VLRO, v. 258, p. R281-
R283, 1990.

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. &DQWLGDG\FDOLGDGGHODOHFKH

PDWHUQD. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 1985.

ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE. *XLDVDOLPHQWDUHVGDFULDQoD

EUDVLOHLUDPHQRUGHGRLVDQRVEDVHVFLHQWtILFDV. Braslia: OPAS, 1997.

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Organizacin mundial de la

salud. ,QGLFDGRUHVSDUDHYDOXDUODVSUDFWLFDVGHODFWDQFLDPDWHUQD. Ginebra: OPAS,
1991. (OMS. CED. SER. 91.14).

OSKI, F. A.; LANDAW, S. A. Inhibiton of iron absorption from human milk by baby
food. $P-'LV&KLOG, v. 134, p. 459-460, 1980.

PALLONI, A.; MILLMAN, S. Effects of inter-birth intervals and breastfeeding on infant

and early childhood mortality. 3RS6WXG, v. 40, p. 215-236, 1986.

PASSOS, M. C. (SLGHPLRORJLDGRGHVPDPHSUHFRFHHPFULDQoDVGHDPHVHVQR
PXQLFtSLRGH2XUR3UHWR0*. 1997. Tese. Universidade Federal de Pernambuco,
Recife.

PEA, M.; MOLINA, V. *XtDVDOLPHQWDULDV\SURPRFLyQGHODVDOXGHQ$PHULFD

/DWLQD. Washington, DC: OPAS, 1998.

PHILIPPI, S. T. et. al. Pirmide alimentar infantil. In: CONGRESSO NACIONAL DA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ALIMENTAO E NUTRIO, 5., 1999, So Paulo.
5HVXPRV. So Paulo: Sociedade Brasileira de Alimentao e Nutrio, 1999. p. 186.

______. Pirmide alimentar adaptada: guia para escolha dos alimentos. 5HY1XWU,
Campinas, v. 12, n. 1, p. 65-80, 1999.

PHILIPPI, S. T.; FISBERG, R. M. Proposta de guia alimentar: a pirmide para escolha de

alimentos. In: WORKSHOP ALIMENTAO EQUI-LIBRADA PARA A POPULAO

118
BRASILEIRA, 1., 1998, Florianpolis. $QDLV Florianpolis: Instituto Danone, 1998. p.
101-106.

PHILIPPI, S. T.; SZARFARC, S. C.; LATTERZA, A. R. 9LUWXDOQXWULVRIWZDUHYHUVmR

IRU:LQGRZV. So Paulo: USP, Departamento de Nutrio, 1996.

PHILLIPS, I. et al. Methods and hygiene of infant feeding in urban area of Uganda. -
7URS3HGLDWU, v. 15, p. 167-171, 1969.

PICHAIPAT, V.; THANOMSINGH, P.; TONGPENYAI, Y. Reduction of postnatal

morbidity, mortality and budget in Nakhon Ratchasima Hospital during breast-feeding
program period. 7KDL-(SLGHPLRO, v. 1, p. 45-52, 1993.

PIWOZ, E. G.; VITERI, F. E. Studying health and nutrition behaviour by examining

household decision-making, intra-household resources distribution, and the role of
women in these processes. )RRG1XWU%XOO, v. 7, p. 1-31, 1985.

POPKIN, B. M. et al. Breast-feeding and diarrheal morbidity. 3HGLDWULFV, v. 86, p. 774-

882, 1990.

______. Breast-feeding determinants in low-income countries. 0HG$QWKURSRO, v. 7, p.

1-31, 1983.

POST, C. L. et al. Desnutrio e obesidade infantis em duas coortes de base populacional no

sul do Brasil: tendncias e diferenciais. &DG6D~GH3~EO, v. 12, 1996. Suppl. 12, p. 49-57.

PRENTICE, A. Breast feeding and the older infant. $FWD3DHGLDWU6FDQG, Suppl. v. 374,
1991. p. 78-88.

PRENTICE, A.; PAUL, A. A. Contribution of breast-milk to nutrition during prolonged

breast-feeding. In: ATKINSON, S. A.; HANSON, L.; CHANDRA, R. (Eds.). +XPDQ
ODFWDWLRQ EUHDVWIHHGLQJQXWULWLRQLQIHFWLRQDQGLQIDQWJURZWKLQGHYHORSHGDQG
HPHUJLQJFRXQWULHV. Saint Johns: ARTS Biomedical, 1990. p. 87-102.

PULLAN, C. R. et al. Breast-feeding and respiratory syncytial virus infection. %U0HG

-, v. 281, p. 1034-1035, 1980.

QUEIROZ, S. S. et al. Deteco das prevalncias de hipovitaminose A em crianas

menores de 2 anos atendidas em unidades bsicas de sade do municpio de So Paulo.
In: CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE ALIMENTAO E
NUTRIO, 4., 1996, So Paulo. $QDLVSo Paulo: SBAN, 1996.

RAMALHO, R. A. et al. Estado nutricional de vitamina A e teste teraputico em pr-

escolares atendidos em uma unidade de sade do Rio de Janeiro. 5HYLVWDGH1XWULomRGD
3RQWLItFLD8QLYHUVLGDGHGH&DPSLQDV, 1998.

ROWLAND, M. G. M.; BARREL, R. A. E.; WHITEHEAD, R. G. Bacterial

contamination in traditional Gambian weaning foods. /DQFHW, v. 1, p. 136-138, 1978.

119
ROWLAND, M. G. M.; GOH, S. G. J.; COLE, T. T. Impact of infection on the growth
of children from 0 to 2 years in a West African community. $P-&OLQ1XWU, v. 50, p. 1-
8, 1988.

ROZIN, P. The use of characteristic flavorings in human culinary practice. In: APT, C.
M. (Ed.). )ODYRULWVFKHPLFDOEHKDYLRUDODQGFRPHUFLDODVSHFWV. Boulder, CO:
Westview, 1977. p. 97-110.

RUGANI et al. Situao de aleitamento materno no municpio do Rio de Janeiro. In:

NUTRIO EM SADE COLETIVA: tendncias e desafios. 6D~GHHP)RFR: Informe
Epidemiolgico em Sade Coletiva do Municpio do Rio de Janeiro, v.8, n. 18, p. 22-26,
1999.

SAADEH, R. J. et al. %UHDVWIHHGLQJWKHWHFKQLFDOEDVLVDQGUHFRPPHQGDWLRQVIRU

DFWLRQ. Geneva: World Health Organization, 1993.

SAARINEM, U. M. Need for iron supplementation in infants on prolonged breast

feeding. -SHGLDWU, v. 93, p. 177-180, 1978.

______. Prolonged breast feeding as prophylaxis for recurrents otitis media. $FWD
3DHGLDWU6FDQG, v. 71, p. 567-571, 1982.

SAARIMEN, U. M.; SIIMES, M. A. Iron absorption from breast milk, cows milk, and
iron supplemented formula: an opportunistic use of changes in the total iron determined
by hemoglobin, ferritin, and body weight in 132 infants. 3HGLDWU5HV, v. 13, p. 143-147,
1979.

SACHDEV, H. P. S. et al. Water supplementation in exclusively breastfed infants during

summer in the tropics. /DQFHW, v. 337, p. 929-933, 1991.

SALSANO, A. C. et al. Anemias em crianas de dois servios de sade de Recife, PE

(Brasil). 5HY6D~GH3~EO, v. 19, p. 499-507, 1985.

SALVADO, A. C. N.; SIMON, C.; GIUGLIANI, E. R. J. Aleitamento materno, dieta de

desmame e anemia no primeiro ano de vida em crianas atendidas na rede pblica de
sade (resumo). ;,6DOmRGH,QLFLDomR&LHQWtILFDGD8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR5LR
*UDQGHGR6XO Porto Alegre, Rio Grande do Sul, 1999.

SANTOS, L. M. P. et al. Situao nutricional e alimentar de pr-escolares no semi-rido

da Bahia (Brasil): II. Hipovitaminose A. 5HY6D~GH3~EO, v. 30, p. 67-74, 1996.

SCHAAL, B. Olfaction in infants and children: development and functional

perspectives. &KHPLFDO6HQVHV, v. 13, p. 145-190, 1988.

SCHROEDER, D. G. et al. ,PSURYLQJLQIDQWIHHGLQJSUDFWLFHVWRSUHYHQWGLDUUKRHD

DQGUHGXFHLWVVHYHULW\. [S.l.]: The Johns Ho School of Hygiene and Public Health,
1989. (Occasional paper, n. 8).

120
SENA, M. C. F. 3UHYDOrQFLDGHDOHLWDPHQWRPDWHUQRH[FOXVLYRQR'LVWULWR)HGHUDOH
VXDDVVRFLDomRFRPRWUDEDOKRPDWHUQRIRUDGRODU. 1997. Tese. Universidade de
Braslia, Braslia.

SILVA, L. S. M. 3UHYDOrQFLDGHDQHPLDHVHXVGHWHUPLQDQWHVHQWUHFULDQoDVGHD
PHVHVTXHIUHTHQWDPHVFRODVPXQLFLSDLVLQIDQWLVHP3RUWR$OHJUH. 2000. Tese.
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre.

SMITH, W. L.; ENRENGERG, A; NORWAK, A. Imaging evaluation of the human

nipple during breastfeeding. $P-'LV&KLOG, v. 142, p. 76-78, 1988.

SNYDER, J D.; MERSON, H. M. The magnitude of the global problem of acute

diarrhoeal disease: a review of active surveillance data. %XOO:+2, v. 60, p. 605-613,
1982.

SOCIEDADE CIVIL BEM-ESTAR FAMILIAR NO BRASIL (BEMFAM). 3HVTXLVD

1DFLRQDOVREUH'HPRJUDILDH6D~GHDPDPHQWDomRHVLWXDomRQXWULFLRQDOGDV
PmHVHFULDQoDV. [S.l.]: BEMFAM, 1997. p. 125-138.

SOUNDY, J. C.; RIVERA, H. La enfermedad diarreica aguda, estudio longitudinal en

una muestra de poblacion salvadorea. 5HY,QVW,QYHVW0HG, v. 1, p. 307-316, 1972.

SOUZA, S.; SZARFAC, S.; SOUZA, J. M. P. Anemia no primeiro ano de vida em

relao ao aleitamento materno. 5HY6D~GH3~EO, v. 31, p. 15-20, 1997.

STAFFORD, M.; HORNING, M. C.; ZLATKIS, A. Profiles of volatile metabolites in

bodily fluids. -&KURPDWRJU, v. 126, p. 495-502, 1976.

STATON, B. F.; CLEMENS, J. D. An educational intervention for altering water

sanitation behavior to reduce childhood diarrhea in urban Bangladesh: II. a randomized
trial to assess the impact of the intervention on hygienic behaviors and rates of diarrhea.
$P-(SLGHPLRO, v. 125, p. 292-301, 1987.
STAPLETON, M. C. Diarrhoeal diseases: perceptions and practices in Nepal. 6RF6F
0HG, v. 28, p. 593-603, 1989.

SULLIVAN, S. A.; BIRCH, L. L. Infant dietary experience and acceptance of solid

foods. 3HGLDWULFV, v. 93, p. 271-277, 1994.

______. Pass the sugar, pass the salt: experience dictates preference. 'HY3V\FKRO, v. 23,
p. 546-551, 1990.

SURJONO, D. et al. Bacterial contamination and dilution of milk in infant feeding

bottles. -7URS3HGLDWU, v. 26, p. 58-61, 1980.

TEELE, D. W.; Klein, J. O; ROSNER, B. Epidemiology of otitis media during the first
seven years of life in children in greater Boston: a prospective, cohort study. -,QI'LV, v.
160, p. 83-94, 1989.

121
TOMKINS, A.; WATSON, F. 0DOQXWULWLRQDQGLQIHFWLRQ: a review. [S.l.: s.n.], 1989.
(ACC. SCN. States-of-the-Art series. Nutrition Policy Discussion Paper, n. 5).

TORRES, M. A. A.; SATO, K.; QUEIROZ, S. S. Anemia em crianas menores de dois

anos atendidas nas unidades bsicas de sade no estado de So Paulo, Brasil. 5HY6D~GH
3XEO, v. 28, p. 290-294, 1994.

TORUN, B. et al. Energy requirements and dietary energy recommendations for children
and adolescents 1 to 18 years old. (XU-&OLQ1XWU, v. 50, 1996. Suppl. 1, p. 937-980.

TU, P. The effects of breastfeeding and birth spacing on child survival in China. 6WXG
)DP3ODQQ, v. 20, p. 332-342, 1989.

UNDERWOOD, B. A. Maternal vitamin A status and its importance in infancy and early
childhood. $P-&OLQ1XWU, v. 59, 1994, Suppl., p. S517-S524.

______. Weaning practices in deprived environments: the weanling dilemma. 3HGLDWULFV,

v. 75, 1985, Suppl., p. 194-198.

UNDERWOOD, B. A.; HOFVANDER, Y. Appropriate timing for complementary

feeding of the breast-fed infant. $FWD3DHGLDWU6FDQG, v. 294, 1982, Suppl., p. S1-S32.

VAN STEENBERG, W. M. et al. Machakos project studies: agents affecting health of

mother and child in a rural area of Kenya. 7URS*HRPHG, v. 35, p. 193-197, 1983.

VARENDI, H. PORTER, R. H.; WINBERG, J. Does the newborn baby find the nipple
by smell? /DQFHW, v. 334, p. 989-990, 1994.

VENANCIO, S. I. $HYROXomRGDSUiWLFDGRDOHLWDPHQWRPDWHUQRQR%UDVLOQDV
GpFDGDVGHH. 1996. Tese. Universidade de So Paulo, So Paulo. 1996.

VENANCIO, S. I.; MONTEIRO, C. A. A. tendncia da prtica de amamentao no

Brasil nas dcadas de 70 e 80. 5HY%UDV(SLGHPLRO, v. 1, p. 40-49, 1998.

VICTORA, C. G. Crescimento e desnutrio. In: VICTORA, C. G.; BARROS, F.;

VAUGHAN, J. P. (Eds.). (SLGHPLRORJLDGDGHVLJXDOGDGH. So Paulo: Hucitec, 1988. p.
94-116.

VICTORA, C. G. et al. Breast-feeding, nutritional status, and other prognostic for

dehydration among young children with diarrhoea in Brazil. %XOO:+2, v. 70, p. 467-
475, 1992.

______. Evidence for protection by breast-feeding against infant deaths from infectious
diseases in Brazil. /DQFHW, v. 2, p. 317-322, 1987.

______. Infant feeding and death due to diarrhea: a case-control study. $P-(SLGHPLRO,
v. 129, p. 1032-1041, 1989.

122
______. Risk factors for pneumonia among children in a brazilian metropolitan area.
3HGLDWULFV, v. 93, p. 977-985, 1994.

VIEIRA, G. O. et al. Indicadores do aleitamento materno na cidade de Feira de Santana,

Bahia. -3HGLDWU, Rio de Janeiro, v. 74, p. 11-16, 1998.

VITZTHUM, V. J. Nursing behaviour and its relations to duration of post-partum

amenorrhea in and Andean comunity. -%LRVRF6FL, v. 21, p. 145-160, 1989.

WATKINS, C. J.; LEEDER, S. R.; CORKHILL, R. J. The relationship between breast

and bottle feeding and respiratory illness in the first year of life(SLGHPLRO&RPPXQLW\
+HDOWK, v. 33, p. 180-182, 1979.

WEBWE, F.; WOOLRIDGE, M. W.; BAUM, J. D. An ultrasonographic study of the

organization of sucking and swallowing by newborn infants. 'HY0HG&KLOG1HXURO, v.
28, p. 19-24, 1986.

WEISS, M. G. Cultural models of diarrhoeal illness: conceptual framework and review.

6RF6F0HG, v. 25, p. 5-16, 1986.

WINIKOFF, B.; CASTLE, M.; LAUKARAN, V. )HHGLQJLQIDQWVLQIRXUVRFLHWLHV

FDXVHVDQGFRQVHTXHQFHVRIPDWKHUVFKRLFHLV. Westport, CT: Greenwood, 1989.

WOODRUFF, C. W.; LATHAN, C.; McDAVIS, S. Iron nutrition in the breast-fed

infant. -3HGLDWU, v. 90, p. 36-38, 1977.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Child health and development. (YLGHQFHIRU

WKHWHQVWHSVWRVXFFHVIXOEUHDVWIHHGLQJ. Geneva: WHO, 1998b.

______. Collaborative study team on the role of breastfeeding on the prevention of infant
mortality: how much does breastfeeding protect against infant and child mortality due to
infections diseases: a pooled analysis of six studies from less developed countries.
/DQFHW, v. 355, p. 451-455, 2000a.

______. &RPPXQLFDWLRQ: a guide for managers of national diarrhoeal diseases control

programmes. Geneva: WHO, 1987.

______. &RPSOHPHQWDU\IHHGLQJRI\RXQJFKLOGUHQLQGHYHORSLQJFRXQWULHV: a review

of current scientific knowledge. Geneva: WHO, 1998a.

______. 3K\VLFDOVWDWXV: the use and interpretation of anthropometry. Geneva: WHO,

1995b. (WHO technical report series, n. 854).

______. 3UHYHQWLQJDQGFRQWUROOLQJLURQGHILFLHQF\DQDHPLDWKURXJKSULPDU\KHDOWK
FDUHDJXLGHIRUKHDOWKDGPLQLVWUDWRUVDQGSURJUDPPHPDQDJHUV. Geneva: WHO,
1989b.

123
______. The World Health Organizations infant-feeding recommendation. %XOO:+2,
v. 73, p. 165-174, 1995a.

______. CDD. ,QWHUYHQWLRQV: (other than case management) for reducing diarrhoea
morbidity and mortality: findings and implications for CDD activities. Geneva: WHO,
1985. (CDD. TAG. 85.7).

______. Research on improving infant feeding practices to prevent diarrhoea or reduce its
severity: memorandum from a JHU/WHO meeting. %XOO:+2, v. 67, p. 27-33, 1989.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Department of Nutrition for Health and

Development. &RPSOHPHQWDU\IHHGLQJ: family foods for breastfed children. Geneva:
WHO, 2000. 52 p.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Division of Diarrhoeal and Acute Respiratory

Disease Control. ,QWHULQUHSRUW, 1994. Geneva: WHO, 1996.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Unicef. Protecting, promotion and Supporting

breast-feeding. Geneva: WHO, 1989.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Working Group on Infant Growth. $Q

HYDOXDWLRQRILQIDQWJURZWK. Geneva: WHO, 1994. (WHO, NUT, n. 94-98)

WRIGHT, A. L. et al. Breast-feeding and lower respiratory tract illness in the first year
of life. %U0HG-, v. 299, p. 299-949, 1989.

ZEITLIN, M. F.; AHMED, N. U. Nutritional correlates of frequency and length of

breastfeeds in rural Bangladesh. (DUO\+XP'HYHORS, v. 41, p. 97-110, 1995.

124
9 Anexos

$1(;2,

(TXLYDOHQWHV&DOyULFRVSDUDD3LUkPLGH$OLPHQWDU,QIDQWLO
DPHVHV

*UXSRGRV3mHV&HUHDLV5Dt]HVH7XEpUFXORVDOLPHQWRV
3RUomR NFDO
Os alimentos esto expressos em gramas e medidas usuais de consumo (medidas caseiras) e o valor
aproximado em kilocalorias

$OLPHQWRV 3HVRJ 0HGLGD&DVHLUD

aipim cozido / macaxeira / mandioca 48,0 2 colheres de sopa

amido de milho maisena 20,0 1 colher de sopa

arroz branco cozido 62,0 2 colheres de sopa

arroz integral cozido 70,0 2 colheres de sopa

aveia (em flocos) 18,0 2 colheres de sopa

batata cozida 88,0 1 unidade

batata doce cozida 75,0 1 colher de servir

biscoito de leite 16,0 3 unidades

biscoito recheado chocolate 17,0 1 unidade

biscoito tipo cream craker 16,0 3 unidades

biscoito tipo maisena 20,0 4 unidades

biscoito tipo maria 20,0 4 unidades

125
&RQWLQXDomR
$OLPHQWRV 3HVRJ 0HGLGD&DVHLUD

biscoito tipo waffer 15,0 1 unidade

bolo de chocolate 15,0 meia fatia

car amassado / inhame 63,0 2 colheres de sopa

cereal matinal 21,0 meia xcara de ch

creme de arroz 23,0 2 colheres de sopa

farinha de mandioca torrada 24,0 2 colheres de sopa

farinha lctea 19,0 2 colheres de sopa

fub 22,0 1 colher de sopa

macarro cozido 53,0 2 colheres de sopa

mandioquinha cozida / batata baroa / salsa 70,0 1 colher de servir

po de forma tradicional 21,0 1 fatia

po de queijo 20,0 meia

po francs 25,0 meia unidade

po tipo bisnaguinha 40,0 2 unidades

pipoca com sal 11,0 1 xcara de ch

polenta sem molho / angu 100,0 1 fatia

pur de batata 67,0 1 colher de servir

torrada de po francs 16,0 3 fatias

126
 *UXSRGDVYHUGXUDVHOHJXPHVKRUWDOLoDVDOLPHQWRV
3RUomR NFDO
Os alimentos esto expressos em gramas e medidas usuais de consumo (medidas caseiras) e o valor
aproximado em kilocalorias

$OLPHQWRV 3HVRJ 0HGLGD&DVHLUD

abbora cozida / jerimum 26,0 1 colher de sobremesa

abobrinha cozida 40,0 2 colheres de sopa

acelga cozida 51,0 2 colheres de sopa

alface 64,0 8 folhas

almeiro 36,0 3 folhas

berinjela cozida 30,0 1 colher de sopa

beterraba cozida 15,0 2 fatias

beterraba crua ralada 21,0 1 colher de sopa

brcolis cozido 27,0 2 colheres de sopa

cenoura cozida (fatias) 21,0 4 fatias

cenoura crua (picada) 20,0 1 colher de sopa

chuchu cozido 28,0 1 colher de sopa

couve flor cozida 34,0 2 ramos

couve manteiga cozida 21,0 1 colher de sopa

ervilha fresca 10,0 1 colher de sopa

ervilha torta / vagem 5,0 1 unidade



127
&RQWLQXDomR

$OLPHQWRV 3HVRJ 0HGLGD&DVHLUD

escarola 45,0 8 folhas

espinafre cozido 30,0 1 colher de sopa

jil cozido 20,0 1 colher de sopa

mostarda 30,0 3 folhas

pepino japons 65,0 meia unidade

pepino picado 58,0 2 colheres de sopa

pimento cru fatiado (vermelho, verde) 35,0 4 fatias

quiabo cozido 26,0 1 colher de sopa

rabanete 51,0 2 unidades

repolho branco cru ( picado) / roxo 36,0 3 colheres de sopa

repolho cozido 38,0 2 colheres de sopa

tomate caqui 38,0 2 fatias

tomate comum 40,0 2 fatias

vagem cozida 22,0 1 colher de sopa

128
 *UXSRGDV)UXWDVDOLPHQWRV
3RUomR NFDO
Os alimentos esto expressos em gramas e medidas usuais de consumo (medidas caseiras) e o valor
aproximado em kilocalorias

$OLPHQWRV 3HVRJ 0HGLGD&DVHLUD

abacate 24,0 1 colher de sopa

abacaxi 65,0 meia fatia

acerola 128,0 1 xcara de ch

ameixa preta 15,0 2 unidades

ameixa vermelha 70,0 2 unidades

banana nanica 43,0 meia unidade

caju 40,0 1 unidade

caqui 50,0 meia unidade

carambola 110,0 1 unidade

fruta do conde / ata / pinha 35,0 meia unidade

goiaba 50,0 meia unidade

jabuticaba 68,0 17 unidades

jaca 66,0 2 bagos

kiwi 60,0 1 unidade

laranja bahia / seleta 80,0 4 gomos

laranja pra / lima espremida para chupar 75,0 1 unidade

129
&RQWLQXDomR

$OLPHQWRV 3HVRJ 0HGLGD&DVHLUD

limo 126,0 2 unidades

ma 60,0 meia unidade

mamo formosa 110,0 1 fatia

mamo papaia 93,0 meia unidade

manga 55,0 meia unidade

melancia 115,0 1 fatia

melo 108,0 1 fatia

morango 115,0 9 unidades

nectarina 69,0 1 unidade

pra 66,0 meia unidade

pssego 85,0 1 unidade

suco de abacaxi 80,0 Meio copo de requeijo

suco de laranja 85,0 Meio copo de requeijo

suco de melo 85,0 Meio copo de requeijo

7suco de tangerina 82,0 meia copo de requeijo

tamarindo 12,0 6 unidades

tangerina / mexerica / mimosa / bergamota 84,0 6 gomos

130
&RQWLQXDomR

$OLPHQWRV 3HVRJ 0HGLGD&DVHLUD

Uva comum 50,0 11 bagos

uva itlia 50,0 4 bagos

uva rubi 50,0 4 bagos

*UXSRGRV)HLM}HV/HJXPLQRVDVDOLPHQWRV
3RUomR NFDO
Os alimentos esto expressos em gramas e medidas usuais de consumo (medidas caseiras) e o valor
aproximado em kilocalorias

$OLPHQWRV 3HVRJ 0HGLGD&DVHLUD

ervilha seca cozida 24,0 1 colher de sopa

feijo branco cozido 16,0 meia colher de sopa

feijo cozido (50% gro / 50% caldo) 26,0 1 colher de sopa

feijo cozido ( s gros) 16,0 meia colher de sopa

gro de bico cozido 12,0 1 colher de sopa

lentilha cozida 18,0 meia colher de sopa

soja cozida 18,0 meia colher de sopa

131
 *UXSRGROHLWHGRVTXHLMRVHGRVLRJXUWHVDOLPHQWRV
3RUomR NFDO
Os alimentos esto expressos em gramas e medidas usuais de consumo (medidas caseiras) e o valor
aproximado em kilocalorias

$OLPHQWRV 3HVRJ 0HGLGD&DVHLUD

bebida lctea 150,0 1 pote

iogurte de frutas 140,0 1 pote

iogurte polpa de frutas 120,0 1 pote

iogurte polpa de frutas com gelia 130,0 1 pote

leite em p integral 30,0 2 colheres de sopa

leite esterilizado (longa vida) 182,0 1 xcara de ch

leite fermentado 160,0 2 potes

leite tipo B (3,5% gordura) 182,0 1 xcara de ch

leite tipo C (3,0% gordura) 182,0 1 xcara de ch

queijinho pasteurizado fundido 35,0 2 unidades

queijo petit suisse 90,0 2 potes

queijo minas 50,0 2 fatias

queijo mussarela 45,0 3 fatias

queijo parmeso 30,0 3 colheres de sopa

queijo pasteurizado 40,0 2 fatias

queijo prato 40,0 2 fatias

132
&RQWLQXDomR

$OLPHQWRV 3HVRJ 0HGLGD&DVHLUD

queijo provolone 35,0 1 fatia

requeijo cremoso 45,0 2 colheres de sopa

sobremesa lctea tipo pudim de leite 90,0 1 pote

vitamina de leite com frutas 171,0 1 copo de requeijo

*UXSRGDVFDUQHVERYLQDIUDQJRSHL[HVHGRVRYRVDOLPHQWRV
3RUomR NFDO
Os alimentos esto expressos em gramas e medidas usuais de consumo (medidas caseiras) e o valor
aproximado em kilocalorias

$OLPHQWRV 3HVRJ 0HGLGD&DVHLUD

bife enrolado 36,0 meia unidade

bife bovino grelhado 21,0 meia unidade

bife de fgado bovino 34,0 meia unidade

carne bovina assada / cozida 26,0 meia fatia

carne bovina moda refogada 30,0 2 colheres de sopa

corao de frango 40,0 2 unidades

espetinho de carne 31,0 1 unidade

fgado de frango 45,0 3 unidades

fil de frango milanesa 26,0 meia unidade

133
&RQWLQXDomR

$OLPHQWRV 3HVRJ 0HGLGD&DVHLUD

fil de frango grelhado 33,0 meia unidade

meio peito ou meia coxa

frango assado inteiro 33,0 ou
meia sobrecoxa

hambrguer 45,0 meia unidade

lombo de porco assado 26,0 meia fatia

manjuba frita 35,0 3 unidades

merluza / pescada cozida 66,0 1 fil

moela 27,0 1 unidade

nugget de frango 24,0 1 unidade

omelete simples 25,0 meia unidade

ovo cozido 50,0 1 unidade

ovo frito 25,0 meia unidade

presunto 40,0 2 fatias

sardinha frita 51,0 meia unidade

sobrecoxa de frango cozida com molho 37,0 meia unidade

134
 *UXSRGRVyOHRVHJRUGXUDVDOLPHQWRV
3RUomR NFDO
Os alimentos esto expressos em gramas e medidas usuais de consumo (medidas caseiras) e o valor
aproximado em kilocalorias

$OLPHQWRV 3HVRJ 0HGLGD&DVHLUD

azeite de oliva 4,0 1 colher de sobremesa

creme vegetal 7,0 1 colher de sobremesa

Manteiga 5,0 1 colher de sobremesa

margarina lquida 4,5 1 colher de sobremesa

margarina vegetal 5,0 1 colher de sobremesa

leo de soja e oliva 4,0 1 colher de sobremesa

leo (girassol, milho, soja) 4,0 1 colher de sobremesa

*UXSRGRVDo~FDUHVDOLPHQWRV
3RUomR NFDO
Os alimentos esto expressos em gramas e medidas usuais de consumo (medidas caseiras) e o valor
aproximado em kilocalorias

$OLPHQWRV 3HVRJ 0HGLGD&DVHLUD

acar cristal 15,0 3 colheres de ch

acar mascavo grosso 18,0 1 colher sopa

acar refinado 14,0 meia colher sopa

doce de leite cremoso 20,0 1 colher de sopa

Gelia 23,0 2 colheres de sobremesa

135
&RQWLQXDomR

$OLPHQWRV 3HVRJ 0HGLGD&DVHLUD

glucose de milho 20,0 1 colher sopa

goiabada 23,0 meia fatia


$WHQomRos alimentos esto expressos em gramas, em medidas usuais de
consumo (medidas caseiras),por ex. a colher de servir aquela usada para
servir arroz da travessa ou da panela e maior que a colher de sopa. Os
valores so sempre pesos mdios, portanto no so citados os alimentos
como unidades pequenas ou grandes e sim mdias.Ex. banana tamanho
mdio, laranja mdia, etc...A mesma metodologia foi adotada com as
colheres citando-se como colheres mdias e no usando a denominao de
cheia ou nivelada ou rasa. Visando facilitar o entendimento das quantidades
os valores para medidas caseiras foram aproximados, assim como os
valores para quilocalorias (kcal). Este encarte faz parte do Carto Dirio de
Controle Alimentar para alimentao complementar de crianas de 06 a 23
meses.

























136
 $1(;2,,

$GHTXDomRQXWULFLRQDOGRVFDUGiSLRVGLHWDVVXJHULGRV

II.1 Dieta com leite materno para crianas de seis a onze meses (850
Kcal) com refeies, alimentos, pesos (gramas), medidas caseiras,
pores e grupos de alimentos
12GH3RUo}HV*UXSR
$OLPHQWRV5HIHLo}HV 3HVRJ 0HGLGDV&DVHLUDV
GH$OLPHQWRV
/HLWH0DWHUQR 0O'LD/LYUH'HPDQGD
$OPRoR
Macarro cozido 60 2 colheres de sopa 1 Cereais
Molho de tomate 20 1 colher de sopa Verduras e legumes
Carne moda refogada 20 1 colher de sopa 1 Carnes
Cenoura e chuchu refogados:
Cenoura 20 4 fatias 1 Verduras e legumes
Chuchu 35 1 colher de sopa Verduras e legumes
leo de soja 4 1 colher de sobremesa 1 leos e gorduras
Laranja pra 75 1 unidade 1 Frutas
/DQFKHGD7DUGH    
Banana nanica amassada 43 unidade 1 Frutas
Aveia em flocos 12 1 colher de sopa 1 Cereais
-DQWDU    
Arroz branco cozido 62 2 colheres de sopa 1 Cereais
Feijo cozido (50% gro / 50% caldo) 26 1 colher de sopa 1 Feijes
Frango desfiado 25 2 colheres de sopa 1 Carnes
Brcolis picado cozido 26 2 colheres de sopa 1 Verduras e legumes
leo de soja 4 1 colher de sobremesa 1 leos e gorduras
Mamo formosa 80 fatia 1 Frutas
(QHUJLDWRWDO 869,36 Kcal
*A quantidade de leo foi estimada em 8 gramas de leo/dia. ( 2 pores)
Dados obtidos do software Virtual Nutri (PHILIPPI et al., 1996)

II.1.1 Distribuio percentual dos macronutrientes em relao ao Valor

Calrico Total (VCT)
Protena 13,03%
Carboidrato 52,58%
Lipdio 34,38%

II.1.2 Adequao dos micronutrientes em relao ao recomendado

Retinol 914,82 mcg 228,71 %
Clcio 248,21 mg 49,64 %
Ferro 5,36 mg 53,60 %
Protena 29,23g 182,69 %

137
II.1.3 Densidade Energtica das refeies
Almoo 1,00 kcal/g
Jantar 1,40 kcal/g
DiaVHPROHLWHPDWHUQR 0,96 kcal/g
Leite materno 0,69 kcal/g

II.2 Dieta com leite de vaca para crianas no amamentadas de seis a onze
meses (850 Kcal) com refeies, alimentos, pesos (gramas), medidas
caseiras, pores e grupos de alimentos
$OLPHQWRV5HIHLo}HV 3HVRJ 0HGLGDV&DVHLUDV 12GH3RUo}HV
*UXSRGH$OLPHQWRV
&DIpGD0DQKm    
Leite tipo C 200 1 xcara de ch 1 Leite
Amido de milho (maisena) 16 1 colher de sobremesa 1 Cereais
$OPRoR    
Macarro cozido 60 2 colheres de sopa 1 Cereais
Molho de tomate 20 1 colher de sopa Verduras e legumes
Carne moda refogada 20 1 colher de sopa 1 Carnes
Cenoura e chuchu refogados:
Cenoura 20 4 fatias 1 Verduras e legumes
Chuchu 35 1 colher de sopa Verduras e legumes
leo de soja 4 1 colher de sobremesa 1 leos e gorduras
Laranja pra 75 1 unidade 1 Frutas
/DQFKHGD7DUGH    
Banana nanica amassada 43 unidade 1 Frutas
Leite tipo C" 200 1 xcara de ch 1 Leite
-DQWDU    
Arroz branco cozido 62 2 colheres de sopa 1 Cereais
Feijo cozido (50% gro / 50% caldo) 26 1 colher de sopa 1 Feijes
Frango desfiado 25 2 colheres de sopa 1 Carnes
Brcolis picado cozido 26 2 colheres de sopa 1 Verduras e legumes
leo de soja 4 1 colher de sobremesa 1 leos e gorduras
Mamo formosa 80 fatia 1 Frutas
/DQFKHGD1RLWH    
Leite tipo C 100 xcara de ch 1 Leite
(QHUJLDWRWDO 869,50 Kcal
*A quantidade de leo foi estimada em 8 gramas de leo/dia. ( 2 pores)
Dados obtidos do software Virtual Nutri (PHILIPPI et al., 1996)

II.2.1 Distribuio percentual dos macronutrientes em relao ao Valor

Calrico Total (VCT)
Protena 17,97%
Carboidrato 53,00%
Lipdios 29,03%

138
II.2.2 Adequao dos micronutrientes em relao ao recomendado
Retinol 681,38 mcg 170,35%
Clcio 694,51 mg 138,90 %
Ferro 5,76 mg 57,60%
Protena 39,93 g 249,56%

II.2.3 Densidade Energtica das refeies

Almoo 1,00 kcal/g
Jantar 1,40 kcal/g
Total/Dia 0,90 kcal/g

II.3 Dieta para crianas de 12 a 23 meses (1300 Kcal) com refeies,

alimentos, pesos (gramas), medidas caseiras, pores e grupos de
alimentos
$OLPHQWRV5HIHLo}HV 3HVRJ 0HGLGDV&DVHLUDV 12GH3RUo}HV*UXSR
GH$OLPHQWRV
&DIpGD0DQKm
Leite tipo C 200 1 xcara de ch 1 Leite
Po francs 25 unidade 1 Cereais
Gelia 23 1 colher de sobremesa 1 Acares
$OPRoR
Macarro cozido 70 1 escumadeira 1 Cereais
Molho de tomate 60 3 colheres de sopa 1 Verduras e Legumes
Carne moda refogada 40 2 colheres de sopa 1 Carnes
Brcolis picado cozido 26 2 colheres de sopa 1 Verduras e Legumes
leo de soja 4 1 colher de sobremesa 1 leos e gorduras
Salada de frutas: 3 Frutas
Banana nanica 43 unidade
Ma 33 unidade
Laranja 69 unidade
Mamo 50 1/3 fatia  
/DQFKHGD7DUGH
Iogurte natural 120 1 pote 1 Leite
-DQWDU
Arroz branco 62 2 colheres de sopa 1 Cereais
Feijo (50% gro/50% caldo) 26 1 colher de sopa 1 Feijes
Espetinho de fgado com: 34 unidade 1 Carnes
Batata cozida 90 unidade 1 Cereais
Cenoura cozida 22 2 colheres de sopa 1 Verduras e Legumes
leo de soja 4 1 colher de sobremesa 1 leos e gorduras
Suco de laranja 85 copo 1 Frutas
/DQFKHGD1RLWH
Leite tipo C 200 1 xcara de ch 1 Leite
Aveia em flocos 18 1 colher de sopa 1 Cereais
(QHUJLDWRWDO 1252,72 Kcal
A quantidade de leo utilizada j est includa nas preparaes, estimada em 8 gramas de leo/dia
Dados obtidos do 6RIWZDUH Virtual Nutri (PHILIPPI et al., 1996)

139
II.3.1 Distribuio percentual dos macronutrientes em relao ao Valor
Calrico Total (VCT)
Protena 17,03 %
Carboidrato 57,41 %
Lipdios 25,55 %

II.3.2 Adequao dos micronutrientes em relao ao recomendado

Retinol 4199,13 mcg 1049,78 %
Clcio 804,16 mg 160,83 %
Ferro 9,81 mg 98,1 %
Protena 54,93 g 343,34%

II.3.3 Densidade Energtica das refeies sem o leite materno

Almoo 0,94 kcal/g
Jantar 1,35 kcal/g
Total/Dia 1,01 kcal/g
























140
 $1(;2,,,

&ODVVLILFDomRGRVDOLPHQWRVGHDFRUGRFRP
RWHRUGH)HUUR&iOFLRH5HWLQRO

III.1 Classificao dos alimentos (em pores) de acordo com o teor de

ferro total
DRI= 10 mg/dia (*)
$OLPHQWRV*UXSRV 3HVRJ 0HGLGDV&DVHLUDV )HUUR GR
SRUomR PJ 5',
)HLM}HV
lentilha cozida 18,00 1 colher de sopa 0,380 3,80
ervilha seca cozida 24,00 1 colher de sopa 0,329 3,29
feijo cozido (50% gro e 50% caldo) 26,00 1 colher de sopa 0,270 2,70
&DUQHVHRYRV
bife de fgado bovino cozido 34,00 unidade 2,125 21,50
hambrguer (carne bovina) 45,00 unidade 1,161 11,61
ovo cozido 50,00 1 unidade 1,015 10,15
1
bife bovino grelhado 21,00 /3 unidade 0,951 9,51
carne moda bovina refogada 30,00 2 colheres de sopa 0,948 9,48
1
carne bovina assada / cozida 26,00 /3 fatia 0,858 8,58
1
bife enrolado 36,00 /3 unidade 0,802 8,02
1
sobrecoxa de frango assada 33,00 /3 unidade 0,446 4,46
1
peixe cozido 33,00 /3 unidade 0,429 4,29
1
peito de frango grelhado 33,00 /3 unidade 0,343 3,43
)UXWDV
banana nanica 43,00 unidade 0,645 6,45
9HUGXUDVHOHJXPHV
almeiro 36,00 3 folhas 0,324 3,24
brcolis cozido 27,00 2 colheres de sopa 0,301 3,01
couve manteiga cozida 21,00 1 colher de sopa 0,189 1,89
)RQWH: Software Virtual Nutri (Philippi 1996).
(*) DRI Dietary Reference Intakes (National Academy of Sciences 1998).

141
 III.2 Classificao dos alimentos (em pores) de acordo com o teor de clcio
DRI= 500 mg/dia (*)
alimentos / grupos Peso (g) Medidas Caseiras Clcio % do
1 poro (mg) RDI
/HLWHHTXHLMR
queijo minas 50,00 1 fatia 342,50 68,56
queijo prato 40,00 2 fatias 336,00 67,20
Leite em p integral 30,00 2 colheres de sopa 273,60 54,72
queijo provolone 35,00 1 fatia 267,40 53,48
leite tipo B (3,5% gordura) 220,00 1 xcara de ch 261,80 52,36
queijo mussarela 45,00 3 fatias 236,25 47,25
leite tipo C (3,0% gordura) 182,00 1 xcara de ch 216,51 43,30
queijo petit suisse 90,00 2 potes 199,80 39,96
iogurte de frutas 140,00 1 pote 163,84 32,77
requeijo cremoso 45,00 1 colher de sopa 67,95 13,59
queijinho pasteurizado fundido 35,00 2 unidades 35,00 7,00
)RQWH: Software Virtual Nutri (Philippi 1996).
(*) DRI Dietary Reference Intakes (National Academy of Sciences 1998).

III.3 Classificao dos alimentos (em pores) de acordo com o teor de retinol
DRI= 400 mg /dia (*)
alimentos / grupos Peso (g) Medidas Caseiras Retinol (g) % do
1 poro RDI
9HUGXUDV
Espinafre cozido 30,00 1 colher de sopa 245,70 64,40
Almeiro 36,00 3 folhas 205,20 51,30
Couve manteiga cozida 21,00 1 colher de sopa 155,40 38,85
acelga cozida 48,00 2 colheres de sopa 150,67 37,67
/HJXPHV
abbora moranga cozida 26,00 1 colher de sobremesa 560,72 140,18
cenoura crua (picada) 20,00 1 colher de sopa 160,00 40,00
)UXWDV
Mamo 110,00 1 fatia 136,40 34,10
Melo 108,00 1 fatia 125,28 31,32
Caqui 50,00 unidade 125,00 31,25
manga 55,00 unidade 77,00 19,25
goiaba 50,00 unidade 31,00 7,75
/HLWHHTXHLMR
queijo minas 50,00 1 fatia 135,00 33,75
queijo mussarela 45,00 3 fatias 109,28 27,32
queijo prato 40,00 2 fatias 96,00 24,00
leite tipo B (3,5% gordura) 220,00 1 xcara de ch 42,24 10,56
leite tipo C (3,0% gordura) 182,00 1 xcara de ch 21,16 5,29
)RQWH: Software Virtual Nutri (Philippi 1996).
(*) DRI Dietary Reference Intakes (National Academy of Sciences 1998).

142
2EVHUYDomR Deve-se considerar que o valor de Retinol encontrado em 1
bife de fgado (100g) eqivale a 25 vezes a recomendao deste nutriente.
Assim, apenas 3,7 g de bife de fgado seriam suficientes para atender a RDI
de 400 mcg.

,QIRUPDo}HV
1 equivalente de Retinol (ER) = 1 g de Retinol = 6 g de betacaroteno
1 ER = 0,10 x UI vegetais
1 ER = 0,24 x UI animais (aves, ovos, leite e derivados)
1 ER = 0,28 x UI animais (carnes e vsceras, peixes, moluscos e
crustceos, leos animais incluindo leos de peixe e leos vegetais).


$1(;2,9

/LVWDGH7DEHODV)LJXUDVH4XDGURV

IV.1 Lista de Tabelas

Tabela 1 Ingesto de energia recomendada para os dois primeiros anos de

vida
Tabela 2 Energia (kcal) necessria dos alimentos complementares em
crianas de pases em desenvolvimento 
Tabela 3 Energia (kcal) necessria dos alimentos complementares em
crianas de pases desenvolvidos
Tabela 4 Prevalncia dos diferentes tipos de desnutrio em crianas
brasileiras menores de dois anos segundo faixa etria, local de
residncia e regio
Tabela 5 Prevalncia de baixo peso ao nascer (< 2500g), segundo a
regio e situao urbana e rural. Brasil, 1989-1996.
Tabela 6 Prevalncia de baixo peso ao nascer (< 2500g), segundo o grau
de escolaridade da me e renda familiar
Tabela 7 Prevalncia de anemia em crianas menores de dois anos em
diferentes estudos
Tabela 8 Prevalncia de anemia na cidade de So Paulo em crianas
menores de cinco anos, por nvel socio-econmico (n=1256)
Tabela 9 Prevalncia de crianas com nveis sricos baixos de retinol (<
20g/dL) em diferentes estudos
Tabela 10 Distribuio percentual das crianas vivas por condio da
amamentao e porcentagem de crianas amamentadas que
receberam complementao alimentar, segundo a idade

143
Tabela 11 Prevalncia mxima e mnima do aleitamento materno e
intervalos de confiana conforme idade da criana e regio,
1999.
Tabela 12 Durao mediana de amamentao e de amamentao exclusiva
no Brasil, por regio
Tabela 13 Estudos de prevalncia e durao do aleitamento materno
exclusivo em diferentes locais do Brasil, com amostra
representativa
Tabela 14 Estudos de prevalncia da soma de aleitamento exclusivo e
predominante em diferentes locais do Brasil, com amostra
representativa*
Tabela 15 Estudos de prevalncia de aleitamento materno em diferentes
locais do Brasil, com amostra representativa
Tabela 16 Prevalncia mxima e mnima do aleitamento materno
exclusivo e intervalos de confiana conforme idade da criana e
regio, 1999.
Tabela 17 Durao mediana de amamentao e amamentao exclusiva
no Brasil, por anos de educao materna
Tabela 18 Idade mediana de introduo de gua e alimentos dieta da
criana
Tabela 19 Porcentagem de crianas amamentadas menores de 24 meses
recebendo alimentos complementares, por faixa etria.
Tabela 20 Participao relativa (%) dos diferentes grupos de alimentos no
consumo energtico total da dieta das crianas entre seis e doze
meses
Tabela 21 Participao relativa (%) dos diferentes grupos de alimentos no
consumo energtico total da dieta das crianas entre doze e 24
meses.
Tabela 22 Percentuais de adequao de energia das dietas das crianas
menores de dois anos
Tabela 23 Participao do leite materno na dieta de crianas de seis a 24
meses.
Tabela 24 Percentuais de adequao de protenas das dietas das crianas
menores de dois anos
Tabela 25 Percentuais de adequao de ferro das dietas das crianas
menores de dois anos
Tabela 26 Mdia da densidade de ferro (mg / 100kcal) de alimentos
consumidos por crianas menores de dois anos, por faixa etria
Tabela 27 Percentuais de adequao de vitamina A das dietas das crianas
menores de dois anos

144
Tabela 28 Distribuio (%) de crianas de seis a doze meses de idade
segundo o nmero de refeies dirias.
Tabela 29 Distribuio (%) de crianas de doze a 24 meses de idade
segundo o nmero de refeies dirias.
Tabela 30 Porcentagem de crianas amamentadas menores de dois anos
que fazem uso de mamadeira
Tabela 31Nmero mdio de mamadas e volume mdio de leite materno
ingerido nas 24 horas, por faixa etria

IV.2 Lista de Figuras

Figura 1 Tendncia Secular do Retardo do Crescimento e da Anemia na

Infncia Municpio de So Paulo 1974, 1985,1996

IV.3 Lista de Quadros

Quadro 1 Equivalentes Calricos por Grupo de Alimentos na Pirmide Infantil

Quadro 2 Nmero de pores/dia equivalentes s dietas de crianas de seis
a onze _meses (850kcal) e de doze a 23 meses (1300kcal),
segundo grupos da _Pirmide Alimentar

$1(;29

/LVWDGH3DUWLFLSDQWHVQD(ODERUDomRGR
*XLD$OLPHQWDUSRUPDFURUUHJLmR

V.1 Anlise, e Consolidao dos Dados Levantados do Diagnstico
Alimentar e Nutricional para Discusso, Seleo e Aprovao para
Constar no Documento

Elsa Giugliani
Sarah Komka Nutricionista / FHDF / DF

V.2 Elaborao da Pirmide Alimentar, Cardpios / Dietas e Seus

Valores Nutritivos, Pores Caseiras de Alimentos e Seus Teores de
Ferro, Retinol e Clcio

Snia Tucunduva PhilippiDocente do Depto de Nutrio da Faculdade de Sade Pblica da

USP / Pesquisadora do NUPENS.


145
&RODERUDGRUHV
Regina Mara Fisberg Docente do Depto de Nutrio da FSP / USP.
Mestranda Ana Teresa Rodrigues Cruz (Pronut USP).

V.3 Participantes por Macrorregio e Unidade Federativa

V.3.1 Regio Norte

&RRUGHQDomRGDUHJLmR1RUWH
Irland Barroncas Gonzaga

/HYDQWDPHQWRGHGDGRVTXDQWLWDWLYRVHTXDOLWDWLYRV
Irland Barroncas Gonzaga
Louis Carlos Forline

'LVFXVVmRGR'RFXPHQWR1DFLRQDO5HFRPHQGDo}HV
Equipe do Centro Colaborador em Alimentao e Nutrio
Rosa Maria Dias
Ana Lcia Rezende
Maria de Nazar Rodrigues Pereira
Ana Cludia Arajo
Rahilda C. F. B. Tuma

V.3.2 Regio Nordeste

$ODJRDV
Maria Alice Arajo Oliveira Professora Departamento de Nutrio / UFAL
Maria de Cssia de Oliveira Melo Nutricionista SES / AL
Silvnia Santos Dias SES / AL

%DKLD
Maria Cludia Montal Nutricionista SES / BA

&HDUi
Ana Augusta M. Cavalcante Nutricionista DiretorTcnico / IPREDE
Ana Cristina F. Oliveira Centro de Nutrio de Guaiuba
Andra A. de Freitas Nutricionista IPREDE
ngela Raquel R. de Nores Nutricionista Programa Viva Criana / SES / CE
Armnia U. de Mesquita Nutricionista SES / CE
Cibele M. N. Pinto Nutricionista UECE
Cludia C. Monteiro Nutricionista Centro de Nutrio de Capistrano
Cristiane Neves Feitosa Enfermeira Centro de Nutrio Viva Criana de Tau
Cristina Maria G. Monte Pediatra UPC / UFCE
Eliana de Castro e Silva Nutricionista Prefeitura Municipal de Fortaleza
Eliane M. T. Colares Assistente Social Programa Viva Criana / SES / CE
Francisca Maria P. Lino Nutricionista SMS / Fortaleza
Francisca Maria Oliveira Coordenadora Coordenao Materno-Infantil / SES / CE
Joclia Abreu Juaaba Nutricionista SMS / Fortaleza
Ktia M. S. Ferreira Enfermeira Centro de Nutrio de Guaraciaba do Norte

146
Maria Julieta B. L. Dantas Nutricionista SES / CE
Maria Lcia Barreto S Professora UECE
Maria Marlene DAvila Professora Departamento de Nutrio / UECE
Nolia L. Lima Pediatra UFCE
Paola Borba Pediatra Escola de Sade Pblica do Cear
Patrcia D. Vieira Nutricionista Programa Viva Criana de Ic
Paula Adrianne B. de Sousa Nutricionista SMS / Fortaleza
Regina Lcia Portela Diniz Coordenadora Programa Viva Criana / SES / CE
Rejane B. Santana Pediatra Programa Viva Criana / SES / CE e HGCC / SES / CE
Rita de Cssia O. Fernandes Nutricionista Programa Viva Criana / SES / CE
Rosngela M. A. Correia Nutricionista Prefeitura de Itapina
Socorro Maria Penteado Nutricionista SES / CE
Ticiana Ellery de Moraes Nutricionista SER
Valria P. Moita Enfermeira Centro de Nutrio de Tiangu
Virgnia Costa Nutricionista COTAN / SES / CE
Zgia Maria E. C. Alves Enfermeira Programa Viva Criana / SES / CE

0DUDQKmR
Ftima Maria Caldas Marques Enfermeira Coordenadora do SISVAN / SES / MA
Feliciana S. Pinheiro Professora UFMA
Simone Costa Carvalho Enfermeira Diviso Tcnica de Assistncia Sade da
Criana
3DUDtED
Ana Maria Alves Neves Nutricionista SES / PB
Eliane de S. G. Almeida Engenheira de Alimentos SES / PB

3HUQDPEXFR
Ida Cristina Leite Veras Nutricionista Pesquisadora do IMIP / SES / PE
Ilma Kruze Grande de Arruda Professora Pesquisadora do IMIP Departamento de
Nutrio da UFPE
Lindacir Sampaio de Oliveira Pediatra IMIP
Luisiana Lins Lamour Nutricionista SES / PE
Maria Clezilde Brasileiro Coord. Pediatria UFPE
Maria Madalena M. R. de Oliveira Mdica SES / PE
Maria Mrcia Nogueira Beltro Professora UFPE
Mnica Maria Osrio Professora Departamento de Nutrio / UFPE

3LDXt
Itelmria C. C. Escrcio Nutricionista SES / PI
Maria Edna R. de Lima Nutricionista FMS / Teresina
Maria de Ftima S. Moreira Enfermeira FMS / Teresina
Maria Roslia R. Brandim Professora Assistente de Nutrio / UFPI
Norma Sueli M. da Costa Nutricionista SMS / Altos


5LR*UDQGHGR1RUWH
Albanita L. S. Macedo Professora Adjunta UFRN
Lilian B. F. de Melo Mdica UFRN
Maria Ins M. Pino Professora UFRN
Maria do Socorro F. T. Mota Enfermeira SES / RN

147
6HUJLSH
Roberto Jos Rabelo Ramalho Pediatra UFSE
Snia Maria Souza Enfermeira SES / SE

V 3.3 Regio Centro-Oeste


*RLiV
/HYDQWDPHQWRGHGDGRVGHGLDJQyVWLFRDOLPHQWDUHQXWULFLRQDOQDUHJLmR&HQWUR2HVWH
Ida Helena Carvalho Francescantonio Menezes Nutricionista Faculdade de Nutrio /
UFG / GO Centro Colaborador em Alimentao e Nutrio da regio Centro-
Oeste
Estelamaris Tronco Monego Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO Centro
Colaborador em Alimentao e Nutrio da regio Centro-Oeste
Ana Lcia Igncio Oliveira Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO
Superintendncia de Aes Bsica de Sade / Secretaria de Estado da Sade / GO
Beatriz Helena Azevedo Barbosa da Silva Nutricionista Diviso de Sade da Mulher,
Criana e Adolescente / Secretaria Municipal de Sade Goinia / GO
Edith Tereza Pizarro Zacariotti Mdica Pediatra Departamento de Pediatria
Faculdade de Medicina / UFG / GO
lida Jardim Jcomo Nutricionista Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional /
Superintendncia de Aes Bsica de Sade / Secretaria de Estado da Sade / GO
Karine Anusca Martins Estudante / Bolsista Faculdade de Nutrio / UFG / GO
Maria de Ftima Gil Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO Centro
Colaborador em Alimentao e Nutrio da regio Centro-Oeste
Maria do Rosrio R. Peixoto Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO Centro
Colaborador em Alimentao e Nutrio da regio Centro-Oeste
Rosa Rassi Mdica, Pediatra Superintendncia de Aes Bsica de Sade / Secretaria de
Estado da Sade / GO
Sebastio Leite Pinto Mdico, Pediatra Sociedade Goiana de Pediatria
Valdir Geraldo Albernaz Mdico Superintendncia de Aes Bsica de Sade / Secretaria
de Estado da Sade / GO

3DUWLFLSDQWHVGR(VWXGR4XDOLWDWLYR
Ida Helena C. F. Menezes Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO Centro
Colaborador em Alimentao e Nutrio da regio Centro-Oeste
Estelamaris Tronco Monego Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO
Coordenadora do Centro Colaborador em Alimentao e Nutrio da regio
Ana Lcia Igncio Oliveira Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO
Superintendncia de Aes Bsica de Sade / Secretaria de Estado da Sade / GO
Marilda Scwartz Pasquali Biloga Instituto de Cincias Biolgicas / UFG / GO
Maria Hermnia Marques Dominguez Pedagoga Faculdade de Educao / UFG / GO

Maria de Ftima Gil - Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO Centro

Colaborador em Alimentao e Nutrio da regio Centro-Oeste
Maria do Rosrio Gondim Peixoto Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO
Centro Colaborador em Alimentao e Nutrio da regio Centro-Oeste

148
7RFDQWLQV
Terezinha de Jesus P. Franco Nutricionista Coordenao Estadual de Alimentao e
Nutrio / SESAU / TO
Ivaneide Maria do S. C. Rodrigues Nutricionista Coordenao Estadual de
Alimentao e Nutrio / SESAU / TO
Lcia Alves de Souza Nutricionista Coordenao Estadual de Alimentao e Nutrio
/ SESAU / TO
Maria Luiza Salazar Freire Enfermeira Coordenao Estadual de Alimentao e
Nutrio / SESAU / TO
Maria Nadir Santos Assistente Social PAISC / SESAU / TO
Marilda Scwartz Pasquali Biloga, Mestre em Educao Instituto de Cincias
Biolgicas / UFG / GO
Osmailde Souza L. Pedreira Enfermeira / SESAU / TO

3DUWLFLSDQWHVGR(VWXGR4XDOLWDWLYR
Terezinha de Jesus P. Franco Nutricionista Coordenao Estadual de Alimentao e
Nutrio / SESAU / TO
Osmailde Souza L. Pedreira Enfermeira SESAU / TO
Marilda Scwartz Pasquali Biloga, Mestre em Educao Instituto de Cincias
Biolgicas / UFG / GO
Maria Nadir Santos Assistente Social PAISC / SESAU
Vilma Maciel Assuno Tcnica de Enfermagem SESAU / TO
Lusa Martins de Cavalho Tcnica de Enfermagem SESAU / TO
Maria Jos Morais Jornalista SESAU / TO

0DWR*URVVR
Elaine Bastos Q. Ribeiro Nutricionista SES / SISVAN / MT
Antnio Jos Amorim Mdico FCM / UFMT
Cladia Regina M. Vasconcelos Nutricionista SES / SISVAN / MT
Dalme Jurema P. da Silva Enfermeira SES / MT
Mrcia Maria Dutra Leo Nutricionista UFMT / SMS Cuiab
Nilma Ferreira da Silva Nutricionista FEN / UFMT
Roseli Aparecida Berrar Nutricionista SES / SISVAN / MT
Rosemeire Maria Souza Santos Nutricionista SMS / Vrzae Grande / MT
Stella Maris Malpici Luna Nutricionista SES / PSF / MT
Tnia Regina Knasz Nutricionista FEN HUJM / UFMT
Participantes do Estudo Qualitativo
Elaine Bastos Q. Ribeiro Nutricionista SES / SISVAN / MT
Mrcia Maria Dutra Leo Nutricionista UFMT / SMS Cuiab
Roseli Aparecida Berrar Nutricionista SES / SISVAN / MT
Dalme Jurema P. da Silva Enfermeira SES / MT
Soraia Pinto T. R. Maciel Assistente Social SMS / Cuiab
Stella Maris Malpici Luna Nutricionista SES / PSF / MT
Divalmo Pereira Mendona Nutricionista SISVAN / Cuiab

'LVWULWR)HGHUDO
Sarah Maria Nery Blamires Komka Nutricionista CSB 07 / FHDF / DF
Anelena Soccal Seyffarth Nutricionista CSNB O2 / FHDF / DF
Denise Costa Coitinho Nutricionista CGPAN / SPS / MS
Elisabetta G. Recine Nutricionista Departamento de Nutrio / UnB / DF

149
Erika Blamires Santos Estudante de Nutrio Departamento de Nutrio UnB / DF
Iara Ramires Nutricionista SSA / DSP / SES / DF
Lvia Ramero Santana Pediatra SSA / DSP / SES / DF
Maria Jos Tancredi Nutricionista SSA / DSP / SES / DF
Marilda Teles Rodrigues Pediatra Sociedade de Pediatria do Distrito Federal

3DUWLFLSDQWHVGR(VWXGR4XDOLWDWLYR
Sarah Maria Nery Blamires Komka Nutricionista CSB 07 / FHDF / DF
Erika Blamires Santos Estudante de Nutrio Departamento de Nutrio UnB / DF
Lvia Ramero Santana Pediatra SSA / DSP / SES / DF

V.3.4 Regio Sudeste

V.3.4.1 Levantamento de Dados de Diagnstico Alimentar e Nutricional na

Regio Sudeste e Participao na Oficina de Trabalho Sobre Guia
Alimentar da Regio Sul e Sudeste
Denise Cavalcante Barros Coordenadora da pesquisa na regio Sudeste Centro de Sade
Escola Germano Sinval de Faria / ENSP / FIOCRUZ

0pGLFDSHGLDWUDVDQLWDULVWD
Esther L. Zaborowski (Coordenadora) ATANE, Centro Colaborador Sudeste / ENSP /
FIOCRUZ

0pGLFRSHGLDWUDVDQLWDULVWDH0HVWUHHP6D~GHGD&ULDQoD
Aurora Pinheiro dos Santos Centro de Sade Escola Germano Sinval de Faria
ATANE regio Sudeste
Elyne Engstrom Centro de Sade Escola Germano Sinval de Faria Escola Nacional de
Sade Pblica ATANE regio Sudeste
Ktia Ayres Monteiro Centro de Sade Escola Germano Sinval de Faria Escola
Nacional de Sade Pblica ATANE regio Sudeste
Marcelo Rasga Moreira Departamento de Cincia Socias / Escola Nacional de Sade
Pblica
Otvio Cruz Neto Departamento de Cincia Sociais / Escola Nacional de Sade Pblica
Snia Bittencourt Escola Nacional de Sade Pblica Departamento de Epidemologia
Ensp
Silvia Gugelmin Universidade Estadual do Rio de Janeiro Departamento de Nutrio
Sheila Rotemberg Universidade Federal Fluminense Departamento de Nutrio
Francisco Menezes Instituto Brasileiro de Anlises Sociais e Econmicas
Maria Auxiliadora Mendes Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro
Cristina Zollner Salvador Secretaria Estadual de Sade do Esprito Santo
Coordenadora Estadual do SISVAN
Lenise Mondini Universidade de So Paulo
Maria Beatriz M. Lisboa Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais
Marilene Pinheiro Universidade Federal de Viosa / MG Departamento de Nutrio
Maria Tereza Souza Campos Universidade Federal de Viosa / MG Departamento de
Nutrio
Regina Mara Fisberg Universidade de So Paulo Departamento de Nutrio
Rui Paiva Secretaria Estadual de Sade de So Paulo

150
Snia Tucunduva Philippi Universidade de So Paulo Departamento de Nutrio
Silvia Nascimento Universidade Federal de Ouro Preto / MG Departamento de
Nutrio

V.3.4.2 Participantes da Pesquisa Nacional de Prticas Alimentares em

Crianas Menores de Dois anos

Denise Cavalcante Barros Coordenadora da pesquisa na regio Sudeste Centro de

Sade Escola Germano Sinval de Faria / ENSP / FIOCRUZ ATANE regio
Sudeste
Esther L. Zaborowski (Coordenadora) ATANE, regio Sudeste / ENSP / FIOCRUZ
Elyne Engstrom Centro de Sade Escola Germano Sinval de Faria / ENSP / FIOCRUZ ATANE
regio Sudeste
Aurora Pinheiro dos Santos ATANE regio Sudeste / ENSP / FIOCRUZ
Ktia Ayres Monteiro ATANE regio Sudeste / ENSP / FIOCRUZ
Juliana Paulo e Silva ATANE regio Sudeste / ENSP / FIOCRUZ
Isaura Maria Moraes de Moura ATANE regio Sudeste / ENSP / FIOCRUZ

V.3.5 Regio Sul

&RRUGHQDomRGDSHVTXLVDQDUHJLmR6XO
Claudia Choma Bettega Almeida Centro Colaborador de Alimentao e Nutrio
Regio Sul Universidade Federal do Paran

3DUDQi
/HYDQWDPHQWRGHGDGRVTXDQWLWDWLYRVHTXDOLWDWLYRV
Claudia Choma Nutricionista Centro Colaborador de Alimentao e Nutrio
Regio Sul Universidade Federal do Paran
Lana Magaly Pires Nutricionista Coordenadora do ATANE Regio Sul
Rubia Carla Formighieri Giordani Nutricionista
Silvia do Amaral Rigon Nutricionista
Terezinha Maria Mafioletti - Secretaria Estadual do Paran
Andrea Bonilha - Secretaria Estadual do Paran

,QVWLWXLo}HVGH(QVLQR&XUVRVGH1XWULomR
Universidade Federal do Paran Departamento de Nutrio
Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade "Dr. Bezerra de Menezes"

3DUWLFLSDQWHVGDSHVTXLVDTXDOLWDWLYD:
Claudia Choma Nutricionista ATANE Regio Sul UFPR
Denise Choma Nutricionista ATANE Regio Sul UFPR
Lana Magaly Pires Nutricionista ATANE Regio Sul UFPR
Patrcia Queiroz Nutricionista
Rubia Carla Formighieri Giordani Nutricionista ATANE Regio Sul UFPR
Vernica Baidek Nutricionista SMS / Fazenda Rio Grande / PR

6DQWD&DWDULQD
6HFUHWDULD(VWDGXDOGH6DQWD&DWDULQD:
Mara Beatriz Martins Conceio

151
Claudia Maria Augusto da Rosa
Cleusa Regina Fritzen
Halley Cruz
Vnia Lins

6HFUHWDULDV0XQLFLSDLVGH6D~GH
Ana Cristina Haggemann Caador
Andrea Karina Leitis Schasaschek Joinville
Marlene Bomow Oliveira Joinville
Alice Verechuki Garcia Garopaba
Paula Guimares Cricima
Marici Geremias Lages
Wilton Carlos Cordeiro Florianpolis

,QVWLWXLo}HVGH(QVLQR&XUVRVGH1XWULomR
Universidade Federal de Santa Catarina UFSC Curso de Nutrio

Arlete Catarina Tittoni Corso

Lucia Andreia Zanette Ramos Zeni
Ileana Arminda Mouro Kazapi
Snia Regina Laus Nunes
Sandra Regina Paulon Avancini

5LR*UDQGHGR6XO
6HFUHWDULD(VWDGXDOGR5LR*UDQGHGR6XO
Katia Rospide
Maria Luiza Braun
Instituies de Ensino Cursos de Nutrio IMEC / POA
Valdeni Zani
Maria Luiza Braun
Maria Lcia Rodrigues Lopes

8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR5LR*UDQGHGR6XO
Ceres Victora
Daniella Knauth

8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGH3HORWDV
Cesar Victora
Fernando Celso Barros

'LVFXVVmRGRGRFXPHQWRILQDO
Claudia Choma
Maria Teresa Gomes Oliveira Ribas
Lana Magaly Pires

EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao / SAA / SE
MINISTRIO DA SADE
SIA, Trecho 4, Lotes 540 / 610 CEP 71200-040
Telefone: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558
(PDLO: editora.ms@saude.gov.br
Braslia-DF, fevereiro de 2002
OS 0008 / 2002

152