Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
_________________________________________________________________________________________________________________________________
agudas e crnicas preveno terciria (Medina, 2007; Silva, 2006; Trindade &
indivduos j afectados pela doena, com o objectivo de prevenir complicaes
momento.
Uma das componentes desta proposta possibilitar o conhecimento objectivo
e cientfico sobre a diabetes e o processo de tratamento, privilegiando o recurso a
das estratgias de coping (ter ou no ter respostas/estratgias para lidar com si-
principais: ao nvel do auto-conhecimento de si prprio e do problema, ao nvel
DA DIABETES MELLITUS
DEFINIO E CLASSIFICAO ACTUAL
tipo 1 e tipo 2 para classificar a diabetes, nas duas formas mais frequentes da
doena (Gallego, 2001; Hines, 2003; Medina, 2007; Silva, 2006). Esta classifica-
o indica que as perturbaes agrupadas sob o termo diabetes diferem na pato-
gnese, histria natural, resposta teraputica e preveno. A diabetes tipo 1
(antigamente chamada diabetes juvenil ou insulinodependente) surge geralmente
na infncia e adolescncia e resulta da destruio das clulas pancreticas produ-
toras de insulina (as clulas beta), o que implica deficincia absoluta de insulina;
uma doena auto-imune (Maia & Arajo, 2002; Marcelino & Carvalho, 2005;
Medina, 2007). A diabetes tipo 2 (antigamente chamada diabetes do adulto ou no
insulinodependente) resulta de uma anomalia progressiva da secreo de insulina
associada a um estado de resistncia insulina, com a perda progressiva da fun-
o das clulas beta; uma doena relacionada sobretudo com os estilos de vida
moderna, caracterizados por ingesto exagerada de calorias e vida sedentria (Gal-
lego, 2001; Hines, 2003, Medina, 2007). A ttulo informativo, a obesidade o
principal factor de risco para a diabetes tipo 2 (Medina, 2007). Em indivduos com
antecedentes familiares de diabetes tipo 2, deve existir o cuidado em manter um
peso correcto, cumprir uma alimentao saudvel e praticar actividade fsica re-
gular (e.g. andar a p todos os dias 30 minutos em terreno plano cerca de 3 kms)
(Marcelino & Carvalho, 2005; Medina 2007; Pitts & Phillips, 1998; Silva, 2006).
Existem ainda outros tipos especficos de diabetes devido a outras causas (e.g.
A diabetes tipo 1 cerca de 10% da diabetes tipo 2. A maior parte dos diabticos
diagnosticados so do tipo 2, o que significa que em 100 doentes, 90 podem ser
do tipo 2 (Medina, 2007).
20 PATRCIA ANTNIO
desde 1992 um programa de sade para este problema o DiabCare, baseado na De-
doena, que quando mal gerida, parece provocar ainda mais sequelas. Portugal tem
clarao de St. Vincent, que garantia uma avaliao contnua da qualidade dos cui-
dados prestados. Em 1997 foi introduzido o Guia do Diabtico, que passa a promover
pas existam entre 500 a 800 mil diabticos (clculos que incluem apenas a popula-
o entre os 20 e os 79 anos) e estima-se que este nmero continue a aumentar dras-
ticamente. O Inqurito Nacional de Sade publicado em 1998 refere uma prevalncia
estimada entre 3% e 5% da populao e o 4 Inqurito Nacional de Sade do Insti-
tuto Ricardo Jorge e do Instituto Nacional de Estatstica refere que a diabetes afecta
6,5% da populao residente no continente. Nos Aores a taxa sobe para 6,7% e na
Madeira desce para 4,6%. A prevalncia aumentou 2% em sete anos. Isto significa
que, em mdia, em cada 100 portugueses 5 sero diabticos. A maioria dos indivduos
diagnosticados atinge ou ultrapassa a dcada dos 60 anos. As mulheres so as mais
afectadas e, semelhana do que acontece nos outros pases, a doena aumenta a sua
prevalncia com a idade (Gallego, 2001; Medina, 2007; Silva, Pais-Ribeiro & Car-
doso, 2004; Silva, 2006). Quando o diagnstico feito por volta dos 40 anos, bastante
comum na diabetes tipo 2, o doente ter de fazer a gesto da doena durante cerca de
20 ou 30 anos.
INTERVENO EM GRUPO NA DIABETES MELLITUS 21
O TRATAMENTO DA DIABETES
A interveno psicolgica
Na assistncia sade tem sido dado progressivamente enfoque ao trabalho
multidisciplinar. No mbito da psicologia da sade tm vindo a desenvolver-se v-
rios modelos tericos (e.g. Modelo da Crena na Sade de Rosenstock, 1966; Teoria
da Aco Racional e do Comportamento Planeado de Ajzen e Fishbein, 1975, 1985;
Modelo Transterico de Prochaska e DiClemente, 1982; Teoria do Processo de Aco
na Sade de Schwarzen, 1992) para explicar os comportamentos relacionados com a
sade que mostram que a relao do sujeito com a sua sade complexa e mediada
tilos de confronto com o stress, estratgias de coping, crenas de sade, estados emo-
cionais, crenas e atitudes, normas subjectivas, apoio social, entre outras (Pitts &
de vida (Silva et al., 2003; Silva, 2006). Vrios autores apontam para a necessidade
de considerar a influncia dos factores psicossociais na evoluo da diabetes, tanto
na abordagem individual como na grupal (e.g. Gallego, 2001; Heleno & Antnia,
2004; Maia & Arajo, 2002; Torres, Hortale & Schall, 2003; Marcelino & Carvalho,
2005; Silva, 2006; Trindade & Teixeira, 2000).
Como temos vindo a referir, uma abordagem educativa com nfase apenas nos
processos cognitivos revela-se insuficiente para atingir a totalidade dos problemas,
uma vez que os factores emocionais desempenham grande influncia na adeso ao
tratamento. (Guerra & Lima, 2005; Heleno & Antnia, 2004; Pitts & Phillips, 1998;
Silva et al., 2003; Silva, et al., 2004; Silva, 2006; Taylor, 1995; Trindade & Teixeira,
2000). Neste sentido, a interveno psicolgica ao nvel da preveno primria, no-
meadamente ao nvel da promoo de estilos de vida saudvel, mas sobretudo ao
nvel da preveno secundria, intervindo na preveno e gesto dos efeitos da dia-
betes, constitui na actualidade um grande desafio para os psiclogos que trabalham
nos centros de sade e em unidades hospitalares distritais (Rogado & Teixeira, 1997;
Teixeira & Trindade, 2000)
No mbito da preveno primria, o psiclogo deve participar em delinear e
executar actividades de educao teraputica intersectoriais, levando em considera-
o os determinantes psicolgicos dos comportamentos de risco para a diabetes (e.g.
dieta alimentar rica em calorias, vida sedentria, baixa adeso prtica de exerccio
fsico regular) nas escolas e na comunidade em geral, em grupos de risco (e.g. ido-
sos e obesos) e em crianas e adolescentes familiares de diabticos. No mbito da
prestao de cuidados, deve realizar actividades que permitam o confronto e a adap-
tao diabetes, o aumento do controlo sobre a doena e a vigilncia peridica, a ade-
so do sujeito diabtico a programas de auto-cuidados. Estas tarefas implicam que o
psiclogo conhea bem as necessidades psicolgicas do doente diabtico que assiste
e reconhea que cada indivduo sempre nico e apresenta diferentes necessidades
em relao ao seu bem-estar psicolgico (Pitts & Phillips, 1998; Rogado & Teixeira,
1997; Taylor, 1995; Trindade & Teixeira, 2000).
A interveno em grupo
O grupo ou pequeno grupo, composto por um nmero de participantes que pode
variar entre 5 a 25 membros, um contexto psicossocial rico de estmulos e poten-
cialidades, particularmente indicado para favorecer o desenvolvimento de alguns pro-
cessos psicolgicos, tais como o crescimento pessoal, o amadurecimento e a
aprendizagem (Santoni, 2003; Yalom, 1995; Zimerman, 1993). Para Abduche Sil-
veira e colaboradores (1999, 2002, citados por Torres et al., 2003), aprender em grupo
significa fazer uma leitura crtica da realidade, em que cada resposta obtida se trans-
forma numa nova pergunta, permitindo assim aos participantes trocar e construir co-
nhecimentos, elaborar conceitos, redefinir ou anular normas, demarcando outros
espaos e construindo outras possibilidades de ser, de saber e saber fazer o processo
educativo.
24 PATRCIA ANTNIO
que esto a vivenciar situaes vitais semelhantes e que partilham uma identidade
raputicos para a mudana tais como a universalidade (e.g. Afinal estamos todos
grupal. Este tipo de grupo de pares parece potenciar a emergncia de factores te-
grande maioria das intervenes documentadas na literatura tem tido como objecti-
vos gerais a criao de um espao de partilha que facilite a troca de experincias e que
constitua uma fonte de apoio social especfica face diabetes, de forma a promover
um maior ajustamento psicolgico dos doentes e melhorar a adeso ao tratamento e
suas complicaes agudas e crnicas, levando os participantes a alcanar a manu-
teno dos autocuidados (e.g. Heleno & Antnia, 2004; Almeida & Oliveira, 2000,
Silva & Ribeiro, 2000 citados por Silva, 2006; Torres et al., 2003).
CONCLUSO
complementares, por parte dos seus profissionais de sade, sobre o controlo, a pre-
veno e as complicaes futuras da doena.
No trabalho psicolgico a realizar, individualmente ou em grupo, o objectivo
principal a elaborao e aceitao da doena para conseguir uma melhor qualidade
de vida. Para muitos diabticos fundamental sentir que existe um espao em que
podem conversar com outros que se encontram na mesma situao, que partilham os
mesmos medos, preocupaes, problemas, ansiedades e dificuldades e aprender es-
tratgias para lidar com as situaes mais difceis com que se confrontam no seu quo-
tidiano.
Estimular a construo de conhecimentos por meio de uma perspectiva re-
lacional e interactiva em que os problemas e as solues so partilhados num am-
biente emptico, seguro e contentor, tem mostrado ser uma estratgia efectiva de
promoo da sade, ao mesmo tempo que d resposta a um maior nmero de pedi-
dos, optimizando os recursos tcnicos das instituies.
Em suma, na abordagem multidisciplinar ao doente diabtico no contexto
dos cuidados de sade primrios, a participao do psiclogo ter como finalidade l-
tima a promoo de uma maior aceitao pelo paciente da doena e do tratamento, a
modificao de hbitos e estilos de vida, a promoo do vnculo relacional com a
equipa de cuidados, o aumento da adeso aos autocuidados e o potenciar dos recur-
sos pessoais para enfrentar a doena. Este trabalho relacional supe tempo(s), conti-
nuidade, espaos diferenciados e flexveis e elos, vnculos, ligaes relaes
humanas.
REFERNCIAS
Anzieu, D., Bjarano, A., Kas, R., Missenard, A., & Pontalis J.-B. (1978). O trabalho psi-
canaltico nos grupos. Lisboa: Moraes Editores.
Bion, W. (1975). Experincias com grupos. Os fundamentos da psicoterapia de grupo. Rio
de Janeiro: Imago Editora.
Gallego, M. (2001). Diabetes em cuidados primrios. Revista Portuguesa de Sade Pblica,
2, 95-100.
Guerra, M., & Lima, L. (2005). Interveno psicolgica em grupos em contextos de sade.
Lisboa: Climepsi Editores.
Hines, S. (2003). Controlo da glicemia com insulina na diabetes tipo 2. Patient Care T-
pico em Diabetes, 94-108.
Kernberg, P., & Chazan, S. (1992). Crianas com transtornos de comportamento. Manual
de psicoterapia. Porto Alegre: Artes Mdicas.
M. P. Guerra, & L. Lima (Eds.), Interveno psicolgica em grupos em contextos de sade (p.
Leite, M. (2005). Programa de promoo da adeso teraputica em crianas diabticas. In
tive model of change. Psychotherapy: Theory, Research, and Practice, 19, 276-288.
Prochaska, O., & DiClemente, C. (1982). Transtheoretical therapy: Toward a more integra-
169-177.
S, F. (2003). Psicoterapia analtica de grupo com crianas no perodo de latncia. Lis-
boa: Climepsi Editores.
Santoni, G. (2003). 83 jogos psicolgicos para dinmicas de grupos. Um manual para psi-
clogos, professores, operadores sociais, animadores(2 Ed.). Apelao: Paulus Editora.
Silva, I, Pais-Ribeiro, J., Cardoso, H., Ramos, H., Carvalhosa, S., Dias, S., & et al. (2003).
caes crnicas em indivduos com diabetes. Psicologia, Sade & Doenas, 4(1), 21-32.
Efeitos do apoio social na qualidade de vida, controlo metablico e desenvolvimento de compli-
vida? Stresse em doentes diabticos com e sem complicaes crnicas da doena. Anlise Psico-
Silva, I., Pais-Ribeiro, J., & Cardoso, H. (2004). Dificuldade em perceber o lado positivo da
Trindade, I., & Teixeira, J. (2000). Psicologia nos cuidados de sade primrios. Lisboa:
Climepsi Editores.
Yalom, I. (1995). The theory and practice of group psychotherapy (4th Ed.). New York: Basic
Books.
Zimerman, D. (1993). Fundamentos bsicos das grupoterapias. Porto Alegre: Artes Mdi-
cas.