Protocolos Exames Laboratoriais PDF

PROTOCOLOS CLNICOS DOS
EXAMES LABORATORIAIS
(VERSO PRELIMINAR INSTRUMENTO SOB VALIDAO)
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais

Universidade Federal de Minas Gerais
2009
PROTOCOLOS CLNICOS DOS EXAMES
LABORATORIAIS
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais

Subsecretaria de Polticas e Aes de sade
Superintendncia de Ateno Sade
Universidade Federal de Minas Gerais

Faculdade de Medicina
Departamento de Propedutica Complementar
AUTORES
Letcia Maria Henriques Resende
Luciana de Gouva Viana
Pedro Guatimosim Vidigal
COLABORADORES
Myriam de Siqueira Feitosa
Silvana Maria Eli Santos
Taciana de Figueiredo Soares
SUMRIO
SUMRIO...................................................................................................................................... 1
INTRODUO .............................................................................................................................. 6
EXAME DE URINA DE ROTINA ................................................................................................... 9
DOSAGEM DE CREATININA ..................................................................................................... 14
DOSAGEM DE URIA ................................................................................................................ 17
DOSAGEM DE GLICOSE ........................................................................................................... 20
TESTE ORAL DE TOLERNCIA A GLICOSE (TOTG ............................................................... 24
MICROALBUMINRIA ................................................................................................................ 27
HEMOGLOBINA GLICADA......................................................................................................... 29
VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAO ............................................................................ 32
DOSAGEM DE PROTENA C-REATIVA .................................................................................... 35
DOSAGEM DE FERRO .............................................................................................................. 38
DETERMINAO DA CAPACIDADE TOTAL DE LIGAO DO FERRO ................................. 41
DOSAGEM DE FERRITINA ........................................................................................................ 44
DOSAGEM DE FSFORO INORGNICO ................................................................................. 47
DOSAGEM DE CLCIO TOTAL ................................................................................................. 49
DOSAGEM DE CIDO RICO ................................................................................................... 52
DOSAGEM DE MAGNSIO........................................................................................................ 55
DOSAGEM DE ALFA-FETOPROTENA..................................................................................... 57
CONTAGEM DE RETICULCITOS ........................................................................................... 60
DOSAGEM DE ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO TOTAL ............................................ 62
DOSAGEM DE HORMNIO ESTIMULANTE DA TIREIDE TSH ......................................... 65
DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE T4L .................................................................................... 68
CULTURA DE URINA ................................................................................................................. 71
PESQUISA DE BACILO LCOOL-CIDO RESISTENTE BAAR............................................ 74
CULTURA PARA MICOBACTRIA ............................................................................................ 77
DOSAGEM DE ALANINA AMINOTRANSFERASE .................................................................... 80
DOSAGEM DE ASPARTATO AMINOTRANSFERASE.............................................................. 83
DOSAGEM DE ALBUMINA......................................................................................................... 86
DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA ................................................................................... 88
DOSAGEM DE AMILASE ........................................................................................................... 91
DOSAGEM DE LPASE .............................................................................................................. 94
DOSAGEM DE BILIRRUBINAS .................................................................................................. 96
DOSAGEM DE PROTENAS TOTAIS ........................................................................................ 99
DOSAGEM DE GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE................................................................ 101
DOSAGEM DE COLESTEROL................................................................................................. 103
COLESTEROL FRAES........................................................................................................ 106
DOSAGEM DE TRIGLICRIDES ............................................................................................. 109
DOSAGEM DE CREATINO QUINASE (CK)............................................................................. 112
DOSAGEM DA ISOENZIMA CREATINO QUINASE MB (CKMB ............................................. 114
DOSAGEM DE DESIDROGENASE LTICA............................................................................ 117
DOSAGEM DE LACTATO ........................................................................................................ 120
DOSAGEM DE POTSSIO....................................................................................................... 122
DOSAGEM DE SDIO ............................................................................................................. 125
ANTICORPOS ANTI-HAV IGM ................................................................................................. 127
ANTICORPOS ANTI-HAV IGG ................................................................................................. 129
HBs Ag ...................................................................................................................................... 131
ANTICORPOS ANTI-HBC - IGM............................................................................................... 134
ANTICORPOS TOTAIS ANTI-HBC........................................................................................... 137
ANTICORPOS ANTI-HBS......................................................................................................... 140
HBeAg ....................................................................................................................................... 143
ANTICORPOS ANTI-HBe ......................................................................................................... 146
PROTEINRIA DE 24 HORAS ................................................................................................. 149
DOSAGEM DE CARBAMAZEPINA .......................................................................................... 151
DOSAGEM DE FENITONA...................................................................................................... 153
DOSAGEM DE FENOBARBITAL.............................................................................................. 156
DOSAGEM DE CIDO VALPRICO........................................................................................ 159
DOSAGEM DE LTIO ................................................................................................................ 161
DOSAGEM DE VITAMINA B12................................................................................................. 164
VDRL (VENERAL DISEASE RESEARCH LABORATORY) ..................................................... 167
FTA-abs (FLUORESCENT TREPONEMAL ANTIBODY ABSORPTION) ................................ 170
ANTICORPOS ANTI-Toxoplasma gondii IgM........................................................................ 173
ANTICORPOS ANTI-Toxoplasma gondii IgG ........................................................................ 176
ANTICORPOS ANTI-HCV......................................................................................................... 180
DOSAGEM DE TRIIODOTIRONIA TOTAL T3 ...................................................................... 183
ANTICORPOS ANTI-PEROXIDASE TIREOIDIANA................................................................. 186
ANTICORPOS ANTI-RECEPTORES DE TSH ......................................................................... 188
ANTICORPOS ANTI-TIREOGLOBULINA ................................................................................ 191
PESQUISA DE LEUCCITOS.................................................................................................. 193
PESQUISA DE SANGUE OCULTO.......................................................................................... 195
EXAME PARASITOLGICO..................................................................................................... 198
FAN FATOR ANTINUCLEAR................................................................................................. 201
PESQUISA DE FATOR REUMATIDE.................................................................................... 207
SOROLOGIA PARA HIV ........................................................................................................... 210
TESTE RPIDO PARA HIV ...................................................................................................... 214
CARGA VIRAL PARA HIV ........................................................................................................ 221
ANTICORPOS ANTI-CITOMEGALOVRUS (CMV) IGM....................................................... 226
ANTICORPOS ANTI-RUBOLA IGM .................................................................................... 229
ANTICORPOS ANTI-RUBOLA IGG .................................................................................... 232
TESTE DE COOMBS DIRETO ................................................................................................. 235
TESTE DE COOMBS INDIRETO.............................................................................................. 237
GRUPO SANGUNEO E FATOR RH........................................................................................ 239
PESQUISA DE BETA-HCG ...................................................................................................... 241
DOSAGEM DE CIDO FLICO ............................................................................................... 243
DOSAGEM DE CLORO ............................................................................................................ 246
GASOMETRIA........................................................................................................................... 249
DMERO D................................................................................................................................. 252
TEMPO DE PROTROMBINA (TP)............................................................................................ 254
TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO (TTPa)................................................ 257
LQUOR ROTINA ...................................................................................................................... 260
LQUOR GRAM E CULTURA ................................................................................................... 264
HEMOGRAMA........................................................................................................................... 266
HEMOCULTURA....................................................................................................................... 274
CULTURA DE FEZES ............................................................................................................... 277
CULTURA PARA FUNGOS ...................................................................................................... 280
EXAME MICOLGICO DIRETO............................................................................................... 283
TRIAGEM NEONATAL HIPOTIREOIDISMO CONGNITO, FENILCETONRIA, DOENA
FALCIFORME E FIBROSE CSTICA........................................................................................ 286
GRAM DE GOTA DE URINA NO CENTRIFUGADA.............................................................. 289
ANEXO 1 ORIENTAES PARA COLETA DE SANGUE VENOSO ................................... 292
ANEXO 2 ORIENTAES PARA COLETA DE URINA ........................................................ 294
INTRODUO
Os exames laboratoriais esto entre os principais e mais utilizados recursos no apoio

diagnstico prtica clnica, o que traz repercusses importantes no cuidado ao
paciente e custos ao sistema de sade. A elevao de tais custos nos ltimos 20 anos
contribuiu, substancialmente, para a inflao dos custos gerais da assistncia sade.
Sob o ponto de vista dos aportes financeiros federais, os repasses relativos
Patologia Clnica/Medicina Laboratorial representam o segundo maior gasto vinculado
ao elenco de procedimentos do primeiro nvel da mdia complexidade ambulatorial.
Tem sido demonstrado que, na ateno primria, os erros mdicos relacionados

investigao complementar (exames laboratoriais e de imagem) representam 18% do
total, seguindo os erros relacionados a processos administrativos (29%) e os erros
relacionados ao tratamento (26%). Estes erros refletem, provavelmente, deficincias
na organizao e competncia tcnica da ateno primria como um todo e, no que
tange a Medicina Laboratorial, refletem a complexidade inerente ao servio. A
organizao destes servios representa uma tarefa complexa, por exigir a combinao
de tecnologias diversificadas e sua adaptao s caractersticas locais e restries
oramentrias, particularmente em relao sade pblica. No Brasil, a Agncia de
Vigilncia Sanitria (ANVISA) definiu os requisitos para o funcionamento dos
laboratrios clnicos e postos de coleta laboratorial, pblicos ou privados, que realizam
atividades na rea de anlises clnicas, patologia clnica e citologia. Trata-se da RDC
n. 302, de 13 de outubro de 2005, cujos princpios e requisitos devem, inclusive,
nortear a seleo dos estabelecimentos prestadores de servio na rea.
A implantao de estratgias voltadas otimizao e uso apropriado de exames

laboratoriais tem sido bem sucedidas em servios mdicos ambulatoriais e
hospitalares. Essas incluem programas educativos, desenvolvimento e implantao de
protocolos clnicos e propeduticos, auditorias, envolvimento do corpo clnico,
incentivos econmicos, tais como a bonificao mediante reduo no nmero de
exames solicitados, alm de restries administrativas.
A coleo de Protocolos de Patologia Clnica vai ao encontro da estratgia atual da

Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (SES/MG) que visa capacitar o
mdico e propiciar ferramentas para que este possa fazer uso racional dos exames
laboratoriais, contribuindo, assim, para a melhoria da qualidade da assistncia
prestada ao usurio do sistema de sade e a otimizao dos custos assistenciais.
Essa coleo faz parte de uma estratgia mais ampla de educao permanente dos
atores da ateno primria a sade. A prtica educativa, porm, deve ser entendida
como parte integrante das aes em sade e deve favorecer a mudana, tendo na
transformao seu aspecto mais relevante.
Para a elaborao dos protocolos foram considerados os exames laboratoriais

constantes nas linhas-guia do Programa de Sade em Casa da SES/MG, publicadas
anteriormente, que incluem: Ateno ao Pr-natal, Parto e Puerprio, Ateno
Sade da Criana, Ateno Hospitalar ao Neonato, Ateno Sade do Adolescente,
Ateno Sade do Adulto (Hipertenso e Diabetes, Tuberculose, Hansenase,
HIV/AIDS, Ateno Sade do Idoso, Ateno em Sade Mental e Ateno em Sade
Bucal.
O contedo dos protocolos contempla informaes tcnico-cientficas atualizadas e

contextualizadas realidade regional da assistncia em sade. Foram consideradas
tambm as diretrizes propostas pelas Boas Prticas de Laboratrio e pelo Programa
de Acreditao de Laboratrios Clnicos da Sociedade Brasileira de Patologia
Clnica/Medicina Laboratorial.
Os protocolos foram estruturados de acordo com o processo da assistncia

laboratorial conforme se segue:
FLUXO PROCESSUAL DA ASSISTNCIA LABORATORIAL
Indicao e Coleta, Liberao

Preparo do Realizao Anlise do
solicitao armazenamento do laudo
paciente do teste resultado
do exame e transporte de exame
Fase Pr-analtica Fase Analtica Fase Ps-analtica
Assim, cada protocolo destaca os principais aspectos relacionados s indicaes

clnicas do exame; preparo do paciente; cuidados com coleta e manuseio da amostra
biolgica; principais fatores pr-analticos e interferentes; mtodos mais utilizados para
a realizao dos testes; critrios para interpretao do resultado e os Comentrios do
Patologista Clnico. Nessa ltima seo, chama-se a ateno para questes
relevantes em relao ao teste e/ou resultado, com o intuito de contribuir para melhor
utilizao da propedutica laboratorial; seja na solicitao do exame, seja na
interpretao do resultado.
Nota Importante: Esta uma edio provisria e poder sofre mudanas. Os

Protocolos a seguir esto em processo de validao.
EXAME DE URINA DE ROTINA
1. NOME DO EXAME
Exame de urina de rotina
1.1 Sinonmia
Urina do tipo 1;
Urina parcial;
EAS (elementos anormais e sedimento);
Sumrio de urina;
EQU (exame qumico de urina);
ECU (exame comum de urina);
PEAS (pesquisa dos elementos anormais e sedimento).
2. INDICAO CLNICA
Diagnstico e monitoramento de:
Doenas renais e do trato urinrio;
Doenas sistmicas ou metablicas;
Doenas hepticas e biliares;
Desordens hemolticas.
3. PREPARO DO PACIENTE
Recomenda-se que a coleta seja realizada aps 8 horas de repouso, antes da
realizao das atividades fsicas habituais do indivduo e, preferencialmente, em
jejum.
Alternativamente, a amostra de urina pode ser coletada em qualquer momento do dia,
preferencialmente aps 4 horas da ltima mico.
O paciente deve ser orientado com relao ao procedimento de coleta de urina de jato
mdio (Anexo 2 Procedimento de coleta de exame de urina de jato mdio).
4. AMOSTRA
Amostra de escolha: Primeira urina da manh, jato mdio, sem preservativos.
Alternativa: Amostra de urina aleatria, colhida aps 4 horas da ltima mico.
5. CUIDADOS PARA COLETA
Utilizar frascos descartveis, no reutilizados e estreis.
No adicionar agentes conservantes a amostra de urina.
Ver Anexo 2 Procedimento para coleta de urina de jato mdio.
6. ORIENTAO PARA TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO
Manter a amostra ao abrigo da luz. Transportar a amostra para o laboratrio
imediatamente.
Caso o exame no possa ser realizado em at duas horas aps a coleta, recomenda-
se armazenar a amostra, imediatamente aps a coleta, sob refrigerao entre 4 8 C
por at 6 8 horas, em recipiente fechado.
7. MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO

Caracteres gerais - Inspeo visual
Pesquisa de elementos anormais (exame qumico) - Tira reagente
Exame do sedimento urinrio (sedimentoscopia) Microscopia tica
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia;
Caracteres Gerais: Sedimentoscopia:
Cor: amarelo citrino Hemcias:
Odor: caracterstico Homens: 0 3/campo 400X
Aspecto: limpido Mulheres: 0 5/campo 400X
Densidade: 1,005 1,030 Leuccitos: 0 4/campo 400X
pH: 4,5 7,8 Epitlios: 0 1 (pavimentoso)/campo 400X
Cilindros: 0 1 (hialino)/campo 100X
Exame Bioqumico: Flora microbiana: Ausente ou escassa
Protenas: negativo
Glicose: negativo
Cetonas: negativo
Sangue: negativo
Leuccitos: negativo
Nitrito: negativo
Bilirrubina: negativo
Urobilinognio: at 1 mg/dL
8.2 Valores crticos

No aplicvel
8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes
Principais influncias pr-analticas:
CONSTITUINTE DIMINUIO/AUSNCIA AUMENTO/PRESENA
BILIRRUBINA Luz solar direta na amostra ----
CETONAS Evaporao das cetonas Jejum prolongado, gravidez,
esforo fsico
DENSIDADE Ingesto acentuada de lquidos, Baixa ingesto de lquidos
uso de diurticos
GLICOSE Bacteriria P vaginal, intoxicao com
chumbo, gravidez, esforo fsico
vigoroso, estresse amocional
agudo, ingesto excessiva de
carboidratos
LEUCCITOS Lise Contaminao com secreo
vaginal, gravidez, presena de
Trichomonas sp
NITRITO Baixa ingesto de vegetais, Crescimento bacteriano
amostra colhida menos de 4
horas aps a ltima micco,
bactrias no produtoras de
nitrato redutase, converso de
nitrito a nitrognio
pH Dieta rica em protena animal, Dieta rica em vegetais e frutas
jejum prolongado, diarria grave, Produo de amnia por
medicamentos acidificantes da bactrias produtoras de urase,
urina medicamentos alcalinizantes da
urina
PROTENA ---- Esforo fsico, postura
ortosttica, gravidez, febre
SANGUE ---- Esforo fsico vigoroso,
contaminao com menstruao
UROBILINOGNI Luz solar direta, amnia, Acetona, bilirrubina, maior
O anestesia peridural excreo tarde
HEMCIAS Lise* Esforo fsico vigoroso,
contaminao com menstruao
CILINDROS Dissoluo Esforo fsico vigoroso
FALSO NEGATIVO FALSO POSITIVO

OU DIMINUIO OU AUMENTO
DENSIDADE pH>8 pH<4, proteinria moderada,
cetonas
PROTENA Detergentes no inicos e pH>9, densidade aumentada,
aninicos quinina ou quinona, amnio
quaternrio ou clorohexidina
SANGUE Densidade aumentada, protena Peroxidase microbiana (infeco
elevada, nitrito >10 mg/dL, cido urinria), hipoclorito, formol,
ascrbico 25 mg/dL, cido perxidos, mioglobinria
rico, glutationa, cido gentsico,
captopril
NITRITO cido ascrbico 25 mg/dL, pH Corantes na urina
<6 (fenazopiridina, beterraba)
LEUCCITOS Glicose >3g/dL, densidade Agentes oxidantes (hipoclorito),
elevada, albumina >500 mg/dL, formol
cido ascrbico 25 mg/dL,
cefalexina, cefalotina,
tetraciclina, gentamicina
GLICOSE pH < 5, densidade elevada, urina Agentes oxidantes (hipoclorito)
com temperatura < 15C, cido
ascrbico 25 mg/dL, formol,
cido gentsico, cido rico
CETONAS Densidade elevada, ftalena,
antraquinona , levodopa, cido
fenilpirvico, acetaldedo,
cistena, metildopa, captopril
BILIRRUBINA cido ascrbico 25mg/dL, Urobilinognio elevado,
nitrito fenazopiridina, fenotiazina,
clorpromazina
UROBILINOGNI Nitrito, cido ascrbico, formol Nitrofurantona, riboflavina,
O fenazopiridina, corantes
diazicos, cido p-
aminobenzico, beterraba
Interferentes de tiras que utilizam

a reao de Ehrlich:
porfobilinognio sulfonamida,
procana, cido p-aminosaliclico
(PAS) e cido hidroxindolactico
8.4 Exames relacionados

Gram de gota de urina no centrifugada
Urocultura
Proteinria de 24 horas
Pesquisa de hemcias dismrficas
9. COMENTRIOS DO PATOLOGISTA CLNICO
As principais causas de erro e de resultados falsos do exame de urina esto
relacionadas fase pr-analtica (preparo do paciente, coleta, transporte e
armazenamento da amostra).
Em urinas armazenadas entre 4 e 8C pode haver a precipitao de solutos como
uratos e fosfatos que interferem no exame microscpico. Leuccitos e hemcias
podem sofrer lise e os cilindros podem se dissolver, com reduo significativa de seu
nmero aps 2 a 4 horas. Quanto maior o tempo de armazenamento, maior a
decomposio dos elementos, especialmente quando a urina est alcalina (pH >7,0) e
a densidade baixa ( 1,010).
Proteinria: provavelmente o achado isolado mais sugestivo de doena renal,
especialmente se associado a outros achados do exame de urina (cilindrria, lipidria
e hematria).
Glicosria: pode ocorrer quando a concentrao de glicose no sangue alcana valores
entre 160 e 200 mg/dL ou devido a distrbio na reabsoro tubular renal da glicose:
desordens tubulares renais, sndrome de Cushing, uso de corticoesterides, infeco
grave, hipertireoidismo, feocromocitoma, doenas hepticas e do sistema nervoso
central e gravidez.
Cetonria: As principais condies associadas so diabetes mellitus e jejum
prolongado.
Sangue: a hematria resulta de sangramento em qualquer ponto do trato urinrio
desde o glomrulo at a uretra, podendo ser devido a doenas renais, infeco,
tumor, trauma, clculo, distrbios hemorrgicos ou uso de anticoagulantes. A pesquisa
de hemcias dismrficas auxilia na distino das hematrias glomerulares e no
glomerulares. A hemoglobinria resulta de hemlise intravascular, no trato urinrio
ou na amostra de urina aps a colheita. Os limites de deteco das tiras reagentes
so: 5 hemcias por campo de 400X (hematria) ou 0,015 mg de hemoglobina livre
por decilitro de urina (hemoglobinria).
Leucocitria (ou piria): est associada presena de processo inflamatrio em
qualquer ponto do trato urinrio, mais comumente infeco urinria (pielonefrite e
cistite), sendo, portanto, acompanhada com freqncia de bacteriria. A tira regente
detecta tanto leuccitos ntegros, como lisados, sendo, portanto, o mtodo mais
sensvel.
Nitrito: sugere o diagnstico da infeco urinria, especialmente quando associado
com leucocitria. Indica a presena de 105 ou mais bactrias/mL de urina, capazes de
converter nitrato em nitrito, principalmente Escherichia coli.
Bilirrubinria: observada quando h aumento da concentrao de bilirrubina
conjugada no sangue (> 1 a 2 mg/dL), geralmente secundria a obstruo das vias
biliares ou leso de hepatcitos.
Urobilinognio aumentado: observado nas condies em que h produo elevada de
bilirrubina, como nas anemias hemolticas e desordens associadas a eritropoiese
ineficaz, e nas disfunes ou leses hepticas (hepatites, cirrose e insuficincia
cardaca congestiva).
Cilindros: importantes marcadores de leso renal, podem aparecer em grande nmero
e de vrios tipos dependendo da gravidade e do nmero de nfrons acometidos.
Cilindros largos, em geral creos ou finamente granulosos, so caractersticos da
insuficincia renal crnica. Cilindros leucocitrios podem ocorrer em condies
inflamatrias de origem infecciosa ou no-infecciosa, indicando sempre a localizao
renal do processo. A presena de cilindro eritrocitrio est associada a hematria
glomerular.
Clulas epiteliais: as escamosas revestem a poro distal da uretra masculina, toda a
uretra feminina e tambm a vagina e so as mais comumente encontradas no exame
do sedimento urinrio. A presena de nmero aumentado de clulas epiteliais
escamosas indica contaminao da amostra de urina com material proveniente da
vagina, perneo ou do meato uretral.
Flora bacteriana: A presena de bactrias na urina pode estar relacionada infeco
urinria, mas apresenta baixa especificidade para esse diagnstico.
10. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
EUROPEAN CONFEDERATION OF LABORATORY MEDICINE European Urinalysis
Group. European Urinalysis Guidelines. Scand J Clin Lab Invest, 2000; 60:1-96.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso
e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006.
198 p.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio:
protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. 84 p.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno em Sade Bucal. Belo
Horizonte: SAS/MG, 2006. 290 p.
NATIONAL COMMITEE FOR CLINICAL LABORATORY STANDARDS. Urinalysis and
Collection, Transportation, and Preservation of Urine Specimens; Approved Guideline 2a.
Ed. NCCLS document GP16-A2. Wayne, PA, 2001.
RINGSRUD KM, Linn J.J. Urinalysis and body fluids: a colortext and atlas.1.ed. St. Louis:
Mosby, 1995:249.
FULLER CE, Threatte GA, Henry. Basic Examination of Urine. In: Henry JB ed. Clinical
and Diagnosis Management by Laboratory Methods. 20a. Ed. Philadelphia: W. B.
Saunders, 2001:367-402.
DOSAGEM DE CREATININA
1. NOME DO EXAME
Dosagem de creatinina (sangue)
1.1 Sinonmia
No aplicvel
2. INDICAO CLNICA
Avaliao e monitoramento da funo excretora renal
Jejum mnimo de 4 horas desejvel
4. AMOSTRA
Soro
Plasma (EDTA, Fluoreto)
Nenhum cuidado especial

Ver Anexo 1 Orientaes para Coleta de Sangue Venoso.
Recomenda-se separar o soro ou plasma at 3 horas aps a coleta. Caso isso

no seja possvel manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas,
em recipiente fechado.
Aps a obteno do soro ou plasma, caso o exame no possa ser prontamente
realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 7
dias, em recipiente fechado.
Colorimtrico baseado na reao de Jaff (picrato alcalino)

Enzimtico colorimtrico
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia
Observao: Os valores de referncia variam em funo do mtodo e do reagente

utilizado, portanto, estes valores devem estar claramente citados nos laudos de
resultados dos exames laboratoriais.
A tabela que se segue apresenta os valores de referncia de creatinina por idade e sexo,
utilizando mtodo colorimtrico com picrato alcalino (reao de Jaff):
IDADE mg/dL mol/L

(Unidades Convencionais) (Unidades Internacionais)
1 a 5 anos 0,3 a 0,5 27 a 44
5 a 10 anos 0,5 a 0,8 44 a 71
Adultos
Homens Inferior a 1,2 Inferior a 106
Mulheres Inferior a 1,1 Inferior a 97
8.2 Valores crticos
No se aplica
8.3 Principais interferentes e causas de resultados falsos
A tabela que se segue apresenta as principais influncias pr-analticas.
AUMENTO DIMINUIO
Ingesto de carne Baixa estatura
Distrofia e paralisia muscular Reduo da massa muscular
Dermatomiosite Doena heptica avanada
Poliomiosite Desnutrio
Terapia prolongada com corticosterides
Hipertireoidismo
Metildopa
Trimetoprim
Cimetidina
Salicilato
Glicose, piruvato, cido rico, frutose, hidantona, cido ascrbico, uria, cafalosporinas
(cefoxitina), cetonemia, lipemia, hemlise e hiperbilirrubinemia presentes na amostra
podem causar resultados falsamente aumentados quando se utiliza a reao com picrato
alcalino (reao de Jaff).
Depurao de creatinina
Dosagem de uria
Estimativa da taxa de filtrao glomerular
A dosagem de creatinina um marcador bastante especfico de leso renal,

entretanto representa marcador pouco sensvel para estimar a filtrao
glomerular, especialmente nas fases iniciais da insuficincia renal. Redues
moderadas da taxa de filtrao glomerular podem no se refletir em aumento da
concentrao de creatinina no soro ou plasma. Em geral, esta somente se
encontra elevada na insuficincia renal crnica quando 50% ou mais dos nefrons
esto comprometidos. A frao de creatinina que secretada pelos tbulos
renais aumenta com a reduo da filtrao glomerular em at 40%.
O resultado de apenas uma dosagem de creatinina deve ser interpretado com
cautela, no devendo ser utilizado como nico parmetro para avaliao da
funo renal. Por exemplo, em um indivduo adulto, hgido, com massa muscular
relativamente pequena, que tipicamente apresentaria concentrao srica de
creatinina de 0,5 mg/dL (44 mol/L), e que se apresenta primeira consulta
clnica com um resultado da dosagem de creatinina de 1,0 mg/dL (88 mol/L),
considerando os valores de referncia de creatinina, a impresso inicial que
este resultado seja compatvel com funo renal normal. Entretanto, para este
indivduo, concentrao srica de creatinina igual a 1,0 mg/dL (88 mol/L) pode
corresponder a taxa de filtrao glomerular cerca de 50% menor do que o valor
de referncia, caracterizando quadro de insuficincia renal.
Devido ao aumento da filtrao glomerular na gestao, a concentrao srica de
creatinina , em geral, menor em mulheres grvidas.
Em indivduos idosos, importante considerar que o processo de envelhecimento
leva a perda de massa muscular com reduo da produo diria de creatinina e,
por outro lado, ocorre perda de nefrons com reduo da taxa de filtrao
glomerular.
LAMB E, Newman DJ. Kidney Function Tests. In: Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE eds.
Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostic. 4a. Ed. St. Louis: Elsevier
& Saunders, 2006:797-835.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato.
Belo Horizonte, 2005.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao Pr-natal, Parto e
Puerprio. Belo Horizonte, 2006.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adolescente. Belo
Horizonte, 2006.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto:
Hipertenso e Diabetes. Belo Horizonte, 2006.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto: HIV/AIDS.
Tuberculose. Belo Horizonte, 2006.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Idoso. Belo
Horizonte, 2006.
NATIONAL KIDNEY FOUNDATION. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic
Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Am J. Kidney Dis, 2002; 39:
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<http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_ckd/p1_exec.htm>.
ZHANG DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical
chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
DOSAGEM DE URIA
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Uria (sangue)
1.1 Sinonmia
No aplicvel
2. INDICAO CLNICA
Avaliao e monitoramento da funo excretora renal
Jejum mnimo de 4 horas - desejvel
4. AMOSTRA
Soro

Ver Anexo 1 Orientaes para Coleta de Sangue Venoso

Enzimtico colorimtrico
8. INTERPRETAO
Observao: Os valores de referncia variam em funo do mtodo e do reagente

utilizado, portanto, estes valores devem estar claramente citados nos laudos de
A tabela que segue apresenta os valores de referncia para dosagem de uria por faixa
etria.
Faixa Etria mg/dL mmol/L

(Unidades (Unidades Internacionais)
Convencionais)
Neonato 8,5 26 1,4 4,3
Criana 11 39 1,8 6,4
Adultos 15 39 2,5 6,4
>60 anos 17 45 2,9 7,5
8.2 Valores crticos
200 mg/dL (33,4 mmol/L)
AUMENTO DIMINUIO
Lipemia Desnutrio proteca
Hemlise Insuficincia heptica
Hiperbilirrubinemia Sndrome da secreo inapropriada
Ingesto de grande quantidade de do hormnio anti-diurtico
protena
Desidratao
Jejum prolongado
Cetoacidose
Corticosterides
Tetraciclina
Diurticos
Aumento do catabolismo protico
Hemorragia digestiva
Reduo da perfuso renal:
Insuficincia cardaca congestiva
Choque
Amostras de plasma colhidas em fluoreto ou citrato de sdio interferem em dosagens

com mtodos colrimtricos enzimticos que utilizam urease.
Dosagem de creatinina
A elevao da uria no plasma ou soro decorrente de alteraes renais mais

precoce do que a creatinina, especialmente na insuficincia renal de origem pr-
e ps-renal. Entretanto, como vrios fatores de origem no-renal podem causar
variabilidade da concentrao de uria srica ou plasmtica sua utilidade como
marcador de funo renal limitada.
Entre indivduos sadios, a variao biolgica intra-individual da concentrao
srica de uria de at 12,3%, enquanto que a variao entre indivduos pode
chegar a 18,3%, demonstrando a grande variabilidade biolgica da concentrao
srica ou plasmtica da uria decorrente, em grande parte de fatores extra-
renais. Assim, a interpretao de resultado de dosagem de uria acima do valor
de referncia deve ser sempre realizada com cautela, considerando o quadro
clnico apresentado pelo paciente e resultados de outros exames (dosagem de
creatinina e exame de urina de rotina, p.ex.).
LAMB E, Newman DJ. Kidney Function Tests. In: Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE eds.
Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostic. 4a. Ed. St. Louis: Elsevier
& Saunders, 2006:797-835.
Horizonte, 2006.
DOSAGEM DE GLICOSE
1. NOME DO EXAME
Dosagem de glicose (sangue)
1.1 Sinonmia
Glicemia
Glicemia de jejum
2. INDICAO CLNICA
Diagnstico e monitoramento do diabetes mellitus e dos distrbios da
homeostase glicmica.
Rastreamento do diabetes gestacional.
Jejum - obrigatrio:
o Adulto: entre 8 e 12 horas
o Crianas de 1 a 5 anos: 6 horas
o Criana menores que 1 ano: 3 horas
4. AMOSTRA
Plasma (Fluoreto)
A coleta da amostra de sangue deve ser realizada pela manh.
Ver anexo 1 Orientao para coleta de sangue venoso
Recomenda-se separar o plasma at 3 horas aps a coleta.
Aps a obteno do plasma, caso o exame no possa ser prontamente realizado,
recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 3 dias, em
recipiente fechado.

Enzimticos colorimtricos (glicose oxidase; hexoquinase)
8. INTERPRETAO
Critrios para o diagnstico do diabetes mellitus e outras categorias de distrbios
na homeostase glicmica aplicveis a adultos, crianas e adolescentes,
excetuando-se gestantes:
Glicemia de jejum Categoria

mg/dL mmol/L
<110 <6,1 Normal1
110 125 6,1 6,9 Glicose de jejum alterada2
126 7,0 Provvel diabetes3
200 11,1 Diabetes4
1
Repetir a cada 3 anos em indivduos com idade 45 anos; anualmente ou mais
precocemente se houver os fatores de risco para diabetes. Atualmente, a Associao
Americana de Diabetes (ADA) preconiza valor 100 mg/dL como limite de normalidade;
2
Realizar teste oral de tolerncia a glicose. Atualmente, a ADA preconiza o intervalo
entre 100 e 125 mg/dL para classificar como glicose de jejum alterada;
3
Para o estabelecimento do diagnstico de diabetes, resultado 126 mg/dL (7,0 mmol/L)
deve ser obtido em nova amostra colhida em outro dia, a menos que haja hiperglicemia
inequvoca com descompensao metablica aguda ou sintomas bvios de diabetes;
4
Quando associada com sintomas clssicos de diabetes como poliria, polidipsia e
inexplicada perda de peso. Nesse caso, no se requer que a glicemia seja em jejum.
Diabetes Gestacional
Para o rastreamento do diabetes gestacional, o ponto de corte igual a 85
mg/dL, independente do momento da gravidez, conforme mostrado na tabela que
se segue:
Glicemia de jejum Categoria

mg/dL mmol/L
<85 <4,7 Ausncia de diabetes
85 109 4,7 6,0 Possvel diabetes1
110 6,1 Provvel diabetes2
1
Realizar teste oral de tolerncia a glicose;
2
Para o estabelecimento do diagnstico de diabetes, resultado 110 mg/dL (6,1 mmol/L)
deve ser obtido em nova amostra colhida em outro dia.
8.2 Valores crticos
Dosagem de Glicose
mmol/L
Faixa etria mg/dL
(Unidades
(Unidades Convencionais)
Internacionais)
Neonato 30
Crianas 40 2,2
Homens 50 2,7
Adultos
Mulheres 40 2,2
Neonatos 300 16,7
Crianas 400 22,2
Adultos 400 22,2
AUMENTO DIMINUIO
Uso de corticosterides At 24 h aps a ingesto aguda de lcool
Uso de diurticos tiazdicos Jejum prolongado (ver item 3. Preparo do
paciente)
Estresse agudo Dieta com restrio de carboidrato
Hemlise, hiperbilirrubinemia e lipemia podem levar a resultados de glicemia

falsamente elevados quando se utiliza mtodos enzimticos.
A determinao da glicemia com o mtodo da glicose oxidase sofre interferncia
de cido ascrbico (vitamina C) e de hiperuricemia, levando a resultados
falsamente diminudos.
Teste oral de tolerncia a glicose
Dosagem de hemoglobina glicada
Dosagem de frutosamina
Microalbuminria
Para a dosagem de glicose na investigao laboratorial do diabetes mellitus e
outras categorias de distrbios na homeostase glicmica, no se consideram os
valores de referncia com base populacional, mas sim os valores definidos como
critrio para o diagnstico do diabetes e demais distrbios.
A dosagem de glicose til no diagnstico e no monitoramento do paciente
diabtico, havendo relao direta entre o grau de controle glicmico e o risco de
desenvolver as complicaes do diabetes.
A coleta da amostra de sangue deve ser realizada pela manh, j que h uma
variao diurna significativa indicando que a glicemia de jejum mdia maior
pela manh do que tarde.
Em gestantes deve ser realizada glicemia na primeira consulta do pr-natal. Um
resultado <85 mg/dL considerado rastreamento negativo. Um resultado 85
mg/dL considerado rastreamento positivo e indica a necessidade de
confirmao que pode ser feita repetindo-se a glicemia de jejum ou realizando-se
um teste oral de tolerncia a glicose.
Como a dosagem de glicose o mtodo de referncia para o diagnstico do
diabetes mellitus, portanto, a qualidade dessa dosagem fundamental para
diagnstico adequado. Os mtodos atualmente utilizados apresentam
desempenho satisfatrio, permitindo medio precisa e exata, desde que sejam
atendidas as especificaes da qualidade analtica desejadas, entretanto, a
variabilidade biolgica intra-individual relativamente grande da glicemia (de at
7%) pode produzir interpretaes equivocadas.
Em indivduos com hematcrito dentro dos valores de referncia, a concentrao
de glicose em jejum, no sangue total (sangue capilar, por exemplo) , em mdia,
12 a 15% menor do que a glicose no plasma.
Durante o jejum, o nvel de glicose no sangue capilar somente 2 a 5 mg/dL
maior do que o do sangue venoso. Entretanto, aps uma sobrecarga de glicose,
as concentraes de glicose no sangue capilar so 20 a 70 mg/dL (mdia 30
mg/dL) maiores do que no sangue venoso.
10. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Diagnosis and Classification of Diabetes
Mellitus. Diabetes Care, 28 (suppl 1):S37-42, 2005.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Consenso brasileiro sobre diabetes -
diagnstico e classificao do Diabetes Meliltus e tratamento do Diabetes Meliltus tipo 2.
2002. Disponvel em: http://www.sbd.org.br.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Atualizao Brasileira sobre Diabetes Rio de
Janeiro 2006. Disponvel em: http://www.sbd.org.br.
SACKS DB, Bruns DE, Goldstein DE. Guidelines and Recommendations for Laboratory
Analysis in the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus. Clinical Chemistry 48
(3):43672, 2002.
THE EXPERT COMMITTEE ON THE DIAGNOSIS AND CLASSIFICATION OF
DIABETES MELLITUS . Report of the Expert Committee on the diagnosis and
classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1997; 20:1183-97
DIABETES MELLITUS. Follow up report on the diagnosis of Diabetes Mellitus. Diabetes
Care 2003; 26:3160-3167.
e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e
puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. 84 p.
Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on clinical
chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 44(6):13251333, 1998.
TESTE ORAL DE TOLERNCIA A GLICOSE (TOTG
1. NOME DO EXAME
Teste oral de tolerncia a glicose (TOTG)
1.1 Sinonmia
Teste ou curva de tolerncia oral a glicose (TTOG)
Teste ou curva de tolerncia a glicose (TTG)
Teste de sobrecarga oral de glicose
Glicemia aps sobrecarga oral de glicose
2. INDICAO CLNICA
Diagnstico do diabetes gestacional
Diagnstico de distrbio do metabolismo glicdico em pacientes que apresentem
glicemia em jejum superior a 110 mg/dL* e inferior a 126 mg/dL.
*Atualmente, a Associao Americana de Diabetes (ADA) preconiza valor superior a 100
mg/dL e inferior a 126 mg/dL.
Jejum obrigatrio:
o Adulto: 8 a 12 horas
o Crianas de 1 a 5 anos: 6 horas
o Criana menores que 1 ano: 3 horas
A ingesto de gua permitida. Evitar ingesto de caf antes da realizao do
teste.
4. AMOSTRA
Plasma (Fluoreto)
O teste deve ser realizado pela manh, aps 3 dias de dieta sem restrio de
carboidratos ( 150g/dia).
Colher amostra de sangue em jejum.
Em seguida, o paciente dever ingerir lentamente, em perodo de 5 minutos, 250
a 300 mL de soluo de glicose, conforme se segue:
o Adultos (incluindo gestantes): soluo de 75g de glicose anidro.
o Crianas: soluo com 1,75g de glicose anidro por Kg de peso (at o
mximo de 75g).
Colher amostra de sangue 2 horas aps a ingesto da soluo de glicose.
O paciente no deve fazer esforo fsico, caminhar ou fumar durante o teste.
recipiente fechado.
Enzimticos colorimtricos (glicose oxidase; hexoquinase)
8. INTERPRETAO
Critrios para o diagnstico do diabetes mellitus e outras categorias de distrbios
na homeostase glicmica aplicveis a adultos, crianas e adolescentes,
excetuando-se gestantes:
Teste Oral de Tolerncia a Glicose

Categoria1
Glicemia de jejum Glicemia aps 2 horas
mg/dL (mmol/L) mg/dL (mmol/L)
<110 (6,1) <140 (7,8) Normal2
110 125 (6,1 6,9) <140 (7,8) Glicose de jejum alterada2
125 (6,9) 140 199 (7,8 11,0) Tolerncia a glicose
diminuda
126 (7,0) 200 (11,1) Provvel diabetes
1
Para o estabelecimento da categoria de distrbio glicmico, qualquer valor alterado
deve ser confirmado atravs de repetio do teste em outro dia.
2
Atualmente, a Associao Americana de Diabetes (ADA) preconiza valor 100 mg/dL
(5,5 mmol/L) como limite de normalidade e o intervalo entre 100 e 125 mg/dL (5,5 6,9
mmol/L) para classificar como glicose de jejum alterada
Diabetes Gestacional
Valores 110 mg/dL (6,1 mmol/L) para a glicemia de jejum ou 140 mg/dL (7,8 mmol/L)
para o valor de glicemia duas horas aps sobrecarga com 75 g de glicose em gestantes
que apresentaram rastreamento positivo, com resultado de glicemia de jejum entre 86 e
109 mg/dL (4,8 e 6,0 mmol/L), confirmam o diagnstico de diabetes gestacional.
8.2 Valores crticos
No aplicvel
AUMENTO DIMINUIO
Uso de corticosterides At 24 h aps a ingesto aguda de lcool
Uso de diurticos tiazdicos Jejum prolongado (ver item 3. Preparo do
paciente)
Estresse agudo Dieta com restrio de carboidrato
Hemlise, hiperbilirrubinemia e lipemia podem levar a resultados de glicemia

falsamente elevados quando se utiliza mtodos enzimticos.
A determinao da glicemia atravs do mtodo da glicose oxidase sofre
interferncia de cido ascrbico (vitamina C) e de hiperuricemia levando a
resultados falsamente diminudos.
Dosagem de glicose
Dosagem de hemoglobina glicada
Microalbuminria
O teste oral de tolerncia a glicose til para avaliar a presena de distrbios do
metabolismo glicmico especialmente naqueles pacientes que apresentam
glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL.
No diagnstico do diabetes gestacional, o teste deve ser realizado em gestantes
que apresentam glicemia entre 86 e 109 mg/dL.
Valores inferiores a 110 mg/dL de glicemia de jejum e 140 mg/dL, 2 horas aps
sobrecarga de glicose, afastam a possibilidade de diabetes mellitus.
A utilizao rotineira do teste oral de tolerncia a glicose no recomendada
para o diagnstico do diabetes mellitus. Alguns estudos tm indicado que a
glicemia de jejum capaz de identificar a mesma prevalncia de alteraes do
metabolismo de glicose na populao que o teste de tolerncia a glicose. Alm
disso, este teste apresenta procedimento complexo, limitando seu uso na prtica
clnica.
Por outro lado, o teste de tolerncia a glicose o mtodo diagnstico para o DM
gestacional, j que essa parece ser mais sensvel do que a glicemia de jejum em
gestantes, nas quais o consumo fetal de glicose, durante o perodo de jejum
noturno, reduz o nvel plasmtico da glicemia.
O teste de tolerncia a glicose deve ser realizado conforme as recomendaes
da OMS apresentada neste protocolo. Atualmente, no se recomenda a extenso
do teste com dosagens de glicose em amostras colhidas em intervalos superiores
120 minutos.
Com relao determinao da glicemia ps-prandial, esta s deve ser utilizada
para acompanhamento do tratamento do paciente j diagnosticado, j que a
sobrecarga de glicose variada, tanto na quantidade quanto na velocidade de
absoro, diferentemente do teste de tolerncia a glicose que usa sobrecarga
padronizada.
Tem sido demonstrado que a reprodutibilidade do teste de tolerncia a glicose
para classificar os pacientes quanto ao distrbio do metabolismo da glicose varia
entre 50 e 66%. Fatores que parecem estar implicados nesta baixa
reprodutibilidade incluem variao biolgica intra-individual da concentrao
plasmtica de glicose, efeitos diversos relacionados ao esvaziamento gstrico
aps administrao da soluo de glicose hiperosmolar e temperatura do
ambiente. O desempenho dos ensaios para dosagem de glicose no est
implicado nesse contexto, desde que sejam consideradas as especificaes da
qualidade analtica desejadas.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Consenso brasileiro sobre diabetes -
diagnstico e classificao do Diabetes Meliltus e tratamento do Diabetes Meliltus tipo 2.
2002. Disponvel em: http://www.sbd.org.br.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Atualizao Brasileira sobre Diabetes Rio de
Janeiro 2006. Disponvel em: http://www.sbd.org.br.
(3):43672, 2002.
DIABETES MELLITUS . Report of the Expert Committee on the diagnosis and
classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1997; 20:1183-97
DIABETES MELLITUS. Follow up report on the diagnosis of Diabetes Mellitus. Diabetes
Care 2003; 26:3160-3167.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Definition, diagnosis and classification of diabetes
mellitus and its complications: report of a WHO consultation. Geneva: World Health
Organization; 1999.
MICROALBUMINRIA
1. NOME DO EXAME
Microalbuminria
1.1 Sinonmia
No aplicvel
2. INDICAO CLNICA
Diagnstico precoce de nefropatia e avaliao de risco aumentado para doena
cardiovascular e morte em pacientes diabticos e hipertensos.
A determinao da microalbuminria deve ser realizada imediatamente aps o
diagnstico do diabetes mellitus tipo 2 e aps 5 anos do diagnstico de diabetes
mellitus tipo 1. Posteriormente, deve ser determinada a cada 6 meses ou 1 ano.
A determinao de microalbuminria tem sido proposta tambm na avaliao de
pacientes com pr-eclampsia e lpus eritematoso sistmico.
No fazer esforo fsico durante a coleta.
4. AMOSTRA
Amostra de urina de 24 horas
Primeira urina da manh
Amostra de urina aleatria
Utilizar frascos de coleta descartveis, no reutilizados.
No adicionar agentes conservantes.
No caso de amostra de urina aleatria, a coleta deve ser realizada 3 horas aps
ltima mico.
Ver Anexo 2 Orientaes para coleta de urina
Caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a
amostra refrigerada, entre 4 8 C, por at 7 dias, em recipiente fechado.
Nefelometria
Turbidimetria
Quimioluminescncia
8. INTERPRETAO
Amostra de urina de 24 horas: at 30 mg/24 h
Primeira urina da manh ou amostra aleatria: at 30g/g*
*Quando no se utiliza amostra de urina de 24 horas, recomendada a realizao
concomitante de dosagem de creatinina na amostra de urina, liberando-se o
resultado em miligramas de albumina por gramas de creatinina (g/g).
8.2 Valores crticos

No aplicvel
Exerccio fsico vigoroso, gravidez, febre, infeco urinria, hematria, picos de
hiperglicemia, insuficincia cardaca, proteinria postural benigna e estresse so
fatores capazes de aumentar a excreo de albumina na urina e podem levar a
resultados falsamente positivos.
Dosagem de glicose
A excreo urinria de pequena quantidade de albumina, entre 30 e 300 mg/24
horas ou entre 30 e 300 30g/g, caracteriza a microalbuminria e representa sinal
precoce de nefropatia e fator de risco aumentado para doena cardiovascular e
morte em pacientes diabticos e hipertensos. A intensificao do controle da
glicemia e da presso arterial contribuem para reduzir a evoluo da nefropatia.
A sensibilidade de deteco de microalbuminria varia entre 66 e 91%.
No h consenso na literatura quanto ao tipo de amostra de urina que deve ser
colhida para a determinao da microalbuminria. A primeira urina da manh
parece ser a alternativa prefervel na prtica clnica j que os resultados obtidos
atravs da relao albumina:creatinina com esse tipo de amostra apresentam
menor variao intra-individual quando comparados com os resultados obtidos
com amostras aleatrias colhidas ao longo do dia.
A grande variao intra-individual da excreo urinria de albumina, que pode
chegar a 36%, o fator determinante para a necessidade de confirmao de
microalbuminria atravs da realizao do exame em 3 amostras
KARALLIEDDE J, Viberti G. Microalbuminuria and cardiovascular risk. Am J Hypertens,
2004; 17:986-983.
MARRE M. Microalbuminuria and prevention of renal insufficiency and cardiovascular
diseases. Am J Hypertens, 1998; 11:884-886.
MOGENSEN CE, Keane WF, Bennett PH, Jeruns G, Parving HH, Passa P, et al.
Prevention of diabetic renal disease with special reference to microalbuminuria. Lancet,
1995; 346:1080-1084.
MOGENSEN CE. Microalbuminuria and hypertension with focus on type 1 and type 2
diabetes. J Intern Med, 2003; 254:45-66.
HEMOGLOBINA GLICADA
1. NOME DO EXAME
Hemoglobina glicada
1.1 Sinonmia
Hemoglobina glicosilada
Hemoglobina glucosilada
Glico-hemoglobina
Hemoglobina A1c
HbA1c
2. INDICAO CLNICA
A dosagem da hemoglobina glicada deve ser realizada regularmente em todos os
pacientes com diabetes mellitus para monitoramento do grau de controle
glicmico.
Recomenda-se:
o Duas dosagens ao ano para todos os pacientes diabticos
o Quatro dosagens ao ano (a cada trs meses) para pacientes que se
submeterem a alteraes do esquema teraputico ou que no estejam
atingindo os objetivos recomendados com o tratamento vigente
4. AMOSTRA
Sangue total colhido em EDTA
Ver Anexo 1 Orientao para coleta de sangue venoso.
amostra refrigerada, entre 4 8 C, por at 7 dias, em recipiente fechado.
A amostra no deve ser armazenada a 20C negativos.
Cromatografia
o em coluna
o de alto desempenho (HPLC)
o de baixo desempenho (LPLC)
Nefelometria
Turbidimetria.
Recomenda-se que os laboratrios mdicos utilizem preferencialmente os mtodos de

ensaio certificados pelo National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP), com
rastreabilidade do desempenho analtico ao mtodo utilizado no DCCT.
8. INTERPRETAO

Os nveis recomendados para hemoglobina glicada por faixa etria so
apresentados na tabela seguinte:
Faixa etria Hemoglobina Glicada
Pr-puberal* <8%
Puberal* <8,5%
Fase final da puberdade e adultos jovens <7%
Adulto <7%
Idosos* <8%
*Faixas etrias vulnerveis a hipoglicemia grave quando submetidos a controle glicmico
intensivo.
8.2 Valores crtica

No aplicvel
Amostras armazenadas a 20C negativos podem levar a resultados falsamente
elevados.
Anemia por deficincia de ferro, vitamina B12 ou cido flico pode levar a
resultados falsamente aumentados.
Hipertrigliceridemia, hiperbilirrubinemia, uremia, presena de cido ascrbico e
frao pr-HbA1c, alcoolismo crnico, ingesto crnica de cido acetilsaliclico e
opiceos, podem interferir em algumas metodologias, produzindo resultados
falsamente elevados.
Doena hemoltica e hemorragia podem levar a resultados falsamente diminudos.
A dosagem de hemoglobina glicada em pacientes portadores de
hemoglobinopatias heterozigticas resulta em valores falsamente elevados ou
diminudos dependendo da variante da hemoglobina e do mtodo utilizado.
Dosagem de Glicose
Teste oral de tolerncia a glicose
Microalbuminria
A medida da hemoglobina glicada o melhor procedimento para o monitoramento do
grau de controle glicmico do paciente diabtico.
A quantidade de hemoglobina glicada diretamente proporcional concentrao
mdia de glicose no sangue durante os 120 dias precedentes. Assim, quanto maior os
nveis prvios de glicemia, maiores sero os valores de hemoglobina glicada.
Pacientes que apresentam valores superiores aqueles recomendados tm maior risco
de desenvolver as complicaes do diabetes mellitus nefropatia, retinopatia e
neuropatia.
O teste no deve ser utilizado para o diagnstico do diabetes mellitus.
Pequenas alteraes da HbG ( 0,5%) ao longo do tempo refletem a variabilidade
analtica.
O tempo necessrio para retorno da hemoglobina glicada aos nveis esperados, aps
a reduo e estabilizao da concentrao sangunea de glicose, de cerca de 8 a 10
semanas.
A quantificao da hemoglobina glicada no aplicvel em pacientes portadores de
hemoglobinopatias homozigticas, independente da metodologia utilizada, em funo
da ausncia de hemoglobina A. Nessas situaes, exames alternativos, como
frutosamina, podem ser teis.
GRUPO INTERDISCIPLINAR DE PADRONIZAO DA HEMOGLOBINA GLICADA A1c.
Posicionamento Oficial 2004. Disponvel em: www.sbpc.org.br
(3):43672, 2002.
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complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352:83751.
THE DIABETES CONTROL AND COMPLICATIONS TRIAL RESEARCH GROUP. The
absence of a glycemic threshold for the development of long-term complications: the
perspective of the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes 1996; 45:128998.
VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAO
1. NOME DO EXAME
Velocidade de hemossedimentao
1.1 Sinonmia
VHS
Hemossedimentao
2. INDICAO CLNICA
Exame indicado como auxlio diagnstico da polimialgia reumtica, da arterite

temporal e, tambm, no diagnstico de cncer metasttico. Mais recentemente,
tem sido demonstrada a utilidade da VHS no diagnstico da osteomielite
secundria ao p diabtico e na doena inflamatria plvica (DIP).
til, ainda, no monitoramento do tratamento de doenas como arterite temporal,

polimialgia reumtica, linfoma de Hodgkin e de doenas inflamatrias crnicas
como o lupus eritematoso sistmico e artrite reumatide.
Jejum de no mnimo 8 horas recomendvel
4. AMOSTRA
Sangue total colhido em EDTA (1,5 mg/mL de sangue)
Evitar garroteamento prolongado (por perodo superior a 1 minuto).


amostra entre 20 25 C por at 12 horas, em recipiente fechado.
Westergreen
Wintrobe
Automatizado
8. INTERPRETAO
Os valores de referncia da VHS, de acordo com sexo e idade, esto listados na tabela
seguinte:
Faixa etria Sexo masculino Sexo feminino

< 50 anos de idade at 15 mm/h at 20 mm/h
> 50 anos de idade at 20 mm/h at 30 mm/h
> 85 anos de idade at 30 mm/h at 42 mm/h
Os valores de referncia da VHS para gravidez de acordo com idade gestacional e

presena de anemia encontram-se na tabela que se segue:
Idade Gestacional Sem Anemia Com Anemia*

20semanas at 46 mm/h at 62 mm/h
> 20 semanas at 70 mm/h at 90 mm/h
*Definio de anemia: para idade gestacional 20 semanas:
hemoglobina < 11g/dL; para idade gestacional >20 semanas:
hemoglobina < 10,5 g/dL.
8.2 Valores crticos
No se aplica
8.3 Principais influncias pr-analticas e interferentes
Fatores Aumento Diminuio

Medicamentos Contraceptivos Orais Anti-inflamatrios
Heparina Salicilato (altas doses)
Cortisona
Fisiolgicos Gravidez Hipofibrinogenemia
e Diabetes mellitus Hipogamaglobulinemia
Patolgicos Hipotireoidismo CIVD
Doenas do colgeno Drepanocitose
Processos infecciosos diversos Policitemia
Processos inflamatrios diversos Microcitose
Neoplasias Anemias hemolticas
IRC (estgio final) Hemoglobinopatias
Obesidade Esferocitose
Hipercolesterolemia Leucocitose extrema
Dano tecidual (IAM, AVC)
Anemia
Macrocitose
Analticos Tubo inclinado Demora em realizar o teste
Temperatura ambiente >25C Temperatura ambiente <20C
Erro na diluio com
anticoagulante
IRC: insuficincia renal crnica; IAM: infarto agudo do miocrdio; AVC: acidenta
vascular cerebral; CIVD: coagulao intravascular disseminada.
Protena C-reativa
Hemograma
A VHS nunca deve ser usada para rastreamento de doenas em pacientes

assintomticos ou com sintomas inespecficos. Na maioria das vezes em que se
observa aumento da VHS, sem qualquer outra alterao clnica ou laboratorial,
este um aumento transitrio. Nestes casos, no necessria nenhuma
propedutica mais aprofundada alm da repetio do exame, que retornar aos
valores de referncia aps algumas semanas, na maioria dos pacientes. Em
pacientes sintomticos, o exame clnico e outros exames complementares levaro
ao diagnstico, ficando a VHS em segundo plano.
No rastreamento de infeces, a presena de febre e leucocitose representam
alteraes mais fidedignas e mais precoces que a VHS. Alm disso, outros testes
laboratoriais, como a dosagem da protena C-reativa, apresentam maior
sensibilidade.
Dentre as alteraes patolgicas que aumentam a VHS esto processos de
diferentes causas, como doenas malignas, infeces de qualquer natureza e
doenas inflamatrias. A grande variedade de doenas que alteram a VHS em
diferentes nveis demonstra o quanto este exame inespecfico.
Em pacientes com polimialgia reumtica, VHS maior que 40 mm/h considerado
critrio diagnstico importante. Entretanto at 20% desses pacientes podem
apresentar valores de VHS dentro da faixa de referncia. Em pacientes com
arterite temporal o valor mdio da VHS supera os 90 mm/h, e em cerca de 99%
desses maior que 30 mm/h.
A VHS est geralmente elevada e pode atingir valores extremamente altos (>100
mm/h) em pacientes com cncer metasttico. No linfoma de Hodgkin, a VHS
aumentada aps a quimioterapia, est associada recorrncia da doena e a um
pior prognstico.
Nas doenas inflamatrios crnicas, a VHS tende a acompanhar a atividade da
doena e, geralmente, seus valores caem quando h resposta clnica ao
tratamento.
No diagnstico de osteomielite secundria ao p diabtico, valores de VHS iguais
ou superiores a 70 mm/h apresentaram elevada sensibilidade (89,5%) e
especificidade (100%).
COLLARES GB, Vidigal PG. Recomendaes para o uso da velocidade de

hemossedimentao. Revista Mdica de Minas Gerais. 2004; 14(1):46-52.
EXPERT PANEL ON BLOOD RHEOLOGY. ICSH recommendations for measurement of
erythrocyte sedimentation rate. J. Clin. Pathol. 1993;46;198-203
SOX HC Jr, Liang MH. The erythrocyte sedimentation rate: guidelines for rational use. Ann
Intern Med 1986; 104: 515-23.
DOSAGEM DE PROTENA C-REATIVA
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Protena C-reativa (sangue)
1.1 Sinonmia
PCR
2. INDICAO CLNICA
A dosagem da PCR o principal marcador de fase aguda, identificando atividade

de processos inflamatrios e/ou necrticos. PCR elevada est relacionada a
maior grau de leso tecidual e, portanto, mais freqentemente, associada a
processos inflamatrios secundrios a infeces bacterianas.
4. AMOSTRA
Soro
Nenhum cuidado especial.


Aps a obteno do soro, caso o exame no possa ser prontamente realizado,
recipiente fechado.
Aglutinao do ltex
Nefelometria
Turbidimetria
8. INTERPRETAO
8 mg/L
8.2 Valores crticos
No se aplica
Resultados falsamente aumentados podem ser obtidos com amostras que foram
congeladas.
A presena de hemlise ou lipemia e o uso de contraceptivos orais podem

interferir nos resultados.
Velocidade de hemossedimentao VHS
A PCR tem se mostrado o melhor mtodo para avaliao das reaes de fase
aguda. Uma dosagem nica de PCR pode auxiliar no diagnstico, mas no deve
ser interpretada isoladamente, dissociada do quadro clnico, uma vez que sua
elevao ocorre em diversas situaes clnicas.
Recomenda-se a dosagem seriada da PCR em intervalos de tempo variveis,
dependendo da doena em questo, pois seus nveis sricos refletem a
evoluo clnica ou a resposta ao tratamento em vrias doenas.
Cerca de 80% a 85% dos pacientes com Infeces bacterianas apresentam
valores de PCR maiores que 100 mg/L. Por outro lado, a maioria dos pacientes
com infeco virtica isolada apresenta PCR com valores menores que 20 a 40
mg/L. Entretanto, infeces por adenovrus, citomegalovrus, influenza, herpes
simples, sarampo e caxumba podem cursar com valores de PCR maiores que
100 mg/L.
A dosagem de PCR pode ser til na diferenciao entre pneumonia bacteriana e
virtica, quando associada a dados clnicos, principalmente em casos em que a
radiografia no tpica ou na ausncia de febre ou leucocitose. Nestes casos,
valores maiores que 80 mg/L apresentam alta especificidade para infeco
bacteriana.
A dosagem seriada da PCR pode ser usada, tambm, no acompanhamento do
tratamento da osteomielite em conjunto com critrios clnicos. H tendncia a
aumentar rapidamente com a doena e a cair para os valores de referncia com
uma semana de tratamento eficaz. Um segundo aumento indica recrudescncia
da infeco ou artrite sptica associada.
Nos quadros de sepse, a dosagem de PCR til no diagnstico, na avaliao da
gravidade e do prognstico. Quanto mais elevado o valor srico, pior o
prognstico.
Valores aumentados da PCR em recm-nascidos esto freqentemente
relacionados a infeco, sendo o melhor teste isolado para o diagnstico de
sepse neonatal. Dosagens seqenciais de PCR so importantes no
acompanhamento da resposta ao tratamento da sepse neonatal e na avaliao
da suspenso da antibioticoterapia.
A dosagem seriada de PCR pode ser til em diversas outras situaes como no
acompanhamento do tratamento da doena inflamatria plvica, no diagnstico
de complicaes da pancreatite aguda e no acompanhamento do tratamento de
artrite reumatide.
Valores de PCR maiores que 130 mg/L, aps o sexto dia de ps-operatrio,
apresentam alta sensibilidade e especificidade na deteco de infeco.
Aps queimaduras extensas, a PCR tende a subir, retornando progressivamente
a valores normais com a cicatrizao do processo. Um segundo pico de PCR
ocorre nos casos de infeco secundria e, por isso, sua dosagem seriada tem
valor na monitorizao do processo de recuperao.
CLYNE B, Olshaker JS. The C-reactive protein. J Emerg Med 1999; 17: 1019-25.
CORRA CR, Burini RC. Protenas plasmticas reativas positivas fase aguda. J Br
Patol 2000, 36: 26-34.
HANSSON LO, Carlsson I, Hansson E, Hovelius B, Svensson P, Tryding N. Measurement
of C-reactive protein and the erythrocyte sedimentation rate in general practice. Scand J
Prim Health Care 1995; 13:39-45.
JACOBS DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp
Inc., 2001.
KUSHNER I. C-reactive protein and the acute-phase response. Hospital Practice 1990;
30: 13-28.
DOSAGEM DE FERRO
1. NOME DO EXAME
Dosagem de ferro (sangue)
1.1 Sinonmia
Ferro srico
2. INDICAO CLNICA
A dosagem de ferro est indicada na avaliao de distrbios do metabolismo do

ferro deficincia ou excesso, bem como na investigao da etiologia de anemias,
especialmente naquelas hipocrmicas e microcticas.
Jejum mnimo de 4 horas obrigatrio
4. AMOSTRA
Soro
A coleta da amostra de sangue deve ser realizada pela manh, j que h uma
variao diurna significativa.
Recomenda-se separar o soro ou plasma at 3 horas aps a coleta. Caso isso no

seja possvel manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em
recipiente fechado.
Colorimtrico
8. INTERPRETAO
Observao: Os valores de referncia podem variar em at 35% em funo do mtodo e
do reagente utilizado, portanto, estes valores devem estar claramente citados nos laudos
de resultados dos exames laboratoriais.
A tabela que se segue apresenta valores de referencia para dosagem de ferro srico por
faixa etria e sexo:
Dosagem de ferro
Faixa Etria g/dL mol/L
Neonato 100 250 17,9 44,7
Lactente 40 100 7,1 17,9
Criana 50 120 8,9 21,5
Homem 65 170 11,6 30,4
Adulto
Mulher 50 170 8,9 30,4
8.2 Valores crticos
No se aplica
Condio Efeito sobre a concentrao srica de ferro

Hemlise Aumento
Contaminao de materiais utilizados
Aumento (10 -30%)
na realizao do exame
Fase pr-menstrual Aumento (10 30%)
Ciclo menstrual
Fase menstrual Diminuio (10 30%)
Gravidez (sem deficincia de ferro) Aumento
Ingesto de ferro (medicamentos e
Aumento (valores >300 g/dL)
complexos vitamnicos)
Uso de anticoncepcionais orais Aumento (valores >200 g/dL)
Contaminao de materiais utilizados
Aumento (valores >170 g/dL)
na coleta e realizao do exame
Hepatites Aumento (valores >1000 g/dL)
Processo infeccioso agudo Diminuio
Imunizao Diminuio
Infarto agudo do miocrdio Diminuio
Hepatites virais Aumento
Kwashiokor Diminuio
Determinao da capacidade total de ligao do ferro

ndice de Saturao da transferrina
Dosagem de ferritina
Hemograma

Os distrbios do metabolismo do ferro, em especial, sua deficincia, apresentam
elevada prevalncia na prtica clnica. Na investigao desses distrbios, o
resultado isolado da dosagem de ferro srico tem valor limitado, devendo ser
empregada em conjunto com outros testes, como a determinao da capacidade
total de ligao do ferro, a saturao da transferrina e dosagem da ferritina.
Muitos fatores influenciam a dosagem de ferro no soro, incluindo a variao
biolgica intra-individual que pode ser de at 27%, assim os resultados devem ser
interpretados com cautela. Alm disso, muitos indivduos com deficincia de ferro
tm valores sricos de ferro dentro da faixa de referncia.
A concentrao de ferro no soro se mostra diminuda nos estados de deficincia
de ferro que pode ser decorrente do aporte insuficiente de ferro na dieta, do
aumento da demanda deste elemento, da perda crnica de sangue ou da
combinao desses fatores. O aporte insuficiente freqentemente observado em
lactentes alimentados exclusivamente com leite, enquanto que o aumento da
demanda encontrado em gestantes e crianas at os 5 anos de idade. A perda
crnica de sangue caracterstica de indivduos adultos, podendo estar
relacionada com metrorragia ou neoplasias, especialmente do trato gastrintestinal.
A dosagem de ferro no soro til na investigao das anemias hipocrmicas e
microcticas, sendo que, para o diagnstico diferencial, necessria a
determinao da capacidade total de ligao do ferro, da saturao da transferrina
e, muitas vezes, a dosagem da ferritina. A tabela seguinte mostra os resultados
esperados para esses exames, de acordo coma a causa da anemia.
Resultados esperados
Causas de anemia
Saturao
hipocrmica e
Ferro CTLF da Ferritina
microctica
Transferrina
Anemia ferropriva Diminudo Aumentado Diminudo Diminudo
Processos inflamatrios
Diminudo Diminudo Diminudo Aumentado
crnicos e neoplasias
Talassemia Aumentado Diminudo Aumentado Elevado
O aumento da concentrao srica do ferro observado na hemocromatose e no

envenenamento agudo por ferro em crianas aps a ingesto de medicamento a
base de ferro. Para a avaliao dos distrbios na sobrecarga de ferro
necessria, tambm, a determinao da capacidade total de ligao do ferro e da
saturao da transferrina.
ANDREWS NC. Disorders of iron metabolism. New Eng J Med, 1999, 341 (26):1986-95.
BURTIS CA, Ashwood ER, Bruns DE eds. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and
Molecular Diagnostic. 4a. Ed. St. Louis: Elsevier & Saunders, 2006:797-835.
Horizonte, 2006.
Horizonte, 2006.
MINAS GERAIS.Secretaria de Estado da Sade. Ateno Sade da Criana. Belo
Horizonte, 2004.
DETERMINAO DA CAPACIDADE TOTAL DE LIGAO DO FERRO
1. NOME DO EXAME
Determinao da capacidade total de ligao do ferro (sangue)
1.1 Sinonmia
CTLF
Capacidade de ligao do ferro
2. INDICAO CLNICA
A determinao da capacidade total de ligao do ferro est indicada, juntamente

com a dosagem de ferro srico, na avaliao de distrbios do metabolismo do
ferro deficincia ou excesso, bem como na investigao da etiologia de
anemias, especialmente naquelas hipocrmicas e microcticas.
4. AMOSTRA
Soro
5.CUIDADOS PARA COLETA


Colorimtrico
8. INTERPRETAO
Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e do reagente

utilizado, portanto, estes valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados
dos exames laboratoriais.
Determinao da capacidade total de ligao do ferro

Faixa Etria g/dL mol/L
Lactente 100 400 17,9 71,6
Criana 250 450 44,7 80,5
Adulto 250 450 44,7 80,5
8.2 Valores crticos
No se aplica
8.3 Principais influncias pr analticas e fatores interferentes
Efeito sobre a capacidade total de ligao do

Condio
ferro
Hemlise Aumento
Ingesto de ferro (medicamentos e
Diminuio
complexos vitamnicos)
Uso de anticoncepcionais orais Aumento
Hepatites virais Aumento
Kwashiokor Diminuio
Dosagem de ferro
ndice de saturao da transferrina
Dosagem de ferritina
Hemograma
A determinao da capacidade total de ligao do ferro corresponde a medida

indireta da transferrina, representando a concentrao mxima de ferro que pode
ser transportada por essa protena. Os resultados dessa determinao devem ser
sempre interpretados juntamente com os da dosagem de ferro srico, saturao
da transferrina e, muitas vezes, com a de ferritina.
Muitos fatores influenciam a determinao da capacidade de ligao do ferro,
assim os resultados devem ser interpretados com cautela. Alm disso, muitos
indivduos com deficincia de ferro tm valores da capacidade de ligao total do
ferro dentro da faixa de referncia.
A determinao da capacidade total de ligao do ferro se mostra aumentada nos
estados de deficincia de ferro que podem ser decorrentes do aporte insuficiente
de ferro na dieta, do aumento da demanda deste elemento, da perda crnica de
sangue ou da combinao desses fatores. O aporte insuficiente freqentemente
observado em lactentes alimentados exclusivamente com leite, enquanto que o
aumento da demanda encontrado em gestantes e crianas at os 5 anos de
idade. A perda crnica de sangue caracterstica de indivduos adultos, podendo
estar relacionada com metrorragia ou neoplasias, especialmente do trato
gastrointestinal.
A determinao da capacidade total de ligao do ferro, juntamente com a
dosagem de ferro, a saturao da transferrina e, muitas vezes, a dosagem da
ferritina, til na investigao das anemias hipocrmicas e microcticas. A tabela
seguinte mostra os resultados esperados para esses exames, de acordo coma a
causa da anemia.
Resultados esperados
Causas de anemia
Saturao
hipocrmica e
Ferro CTLF da Ferritina
microctica
Transferrina
O aumento da capacidade total de ligao do ferro observado na hemocromatose e

no envenenamento agudo por ferro em crianas aps a ingesto de medicamento a
base de ferro. Para a avaliao dos distrbios na sobrecarga de ferro necessria,
tambm, a concentrao srica do ferro e da saturao da transferrina.

Horizonte, 2006.
Horizonte, 2006.
Horizonte, 2004.
DOSAGEM DE FERRITINA
1. NOME DO EXAME
Dosagem de ferritina (sangue)
1.1 Sinonmia
No aplicvel
2. INDICAO CLNICA
A dosagem de ferritina est indicada na avaliao de distrbios do metabolismo

do ferro, j que seu nvel srico reflete o estoque celular de ferro. Auxilia no
diagnstico da anemia por deficincia de ferro e no diagnstico e controle
teraputico de pacientes com hemocromatose.
4. AMOSTRA
Soro


recipiente fechado.
Nefelometria
Turbidimetria
Quimioluminescncia
Ensaio imunoenzimtico ou fluoroenzimtico
8. INTERPRETAO
Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e do reagente
utilizado, portanto, estes valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados
Dosagem de Ferritina
Faixa Etria ng/mL g/L
Neonato 25 200 25 200
At 1 mes 200 600 200 600
2 5 meses 50 200 50 200
6 meses 15 anos 7 42 7 42
Adulto Homem 20 300 20 300
Mulher 15 120 15 120
8.2 Valores crticos
No se aplica
So causas de aumento srico da ferritina

Jejum prolongado;
Ingesto de ferro (medicamentos e complexos vitamnicos)
Processos inflamatrios (agudos e crnicos);
Neoplasias
Doena ou leso heptica;
Alcoolismo
Anemia hemoltica;
Anemia megaloblstica;
Anemia sideroblstica.
Dosagem de ferro
Determinao da capacidade de ligao total do ferro
ndice de saturao da transferrina
Hemograma
A dosagem da ferritina, juntamente com a dosagem de ferro, a determinao da

capacidade total de ligao do ferro e a saturao da transferrina, so
especialmente tis na investigao das anemias hipocrmicas e microcticas. A
tabela seguinte mostra os resultados esperados para esses exames, de acordo
coma a causa da anemia.
Causas de anemia Resultados esperados

hipocrmica e Saturao
Ferro CTLF Ferritina
microctica da
Transferrina
Como muitos fatores influenciam a dosagem de ferritina, aumentando sua

concentrao, os resultados devem ser interpretados com cautela,
preferencialmente em conjunto com a dosagem de ferro srico e a determinao
da capacidade de ligao total do ferro. A variao biolgica intra-individual da
ferritina pode ser de at 14,9%.
O aumento da ferritina observado em pacientes com hemocromatose.
Entretanto, a medida de outros parmetros como capacidade de ligao total do
ferro ou a transferrina, mais sensvel que a ferritina para o diagnstico dos
distrbios da sobrecarga de ferro.
Horizonte, 2006.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Ateno Sade da Criana, Belo
Horizonte, 2004.
WORWOOD M. The laboratory assessment of iron states an update. Clin Chim Acta,
1997, 259: 3-23
DOSAGEM DE FSFORO INORGNICO
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Fsforo Inorgnico (sangue)
1.1 Sinonmia
Fosfatemia
Fosfato
Fsforo srico
2. INDICAO CLNICA
Avaliao do balano clcio/fsforo do organismo e monitoramento da insuficincia renal

crnica.
Jejum mnimo de 8 horas recomendvel
4. AMOSTRA
Soro
Plasma (heparina)
Evitar o uso do torniquete por tempo superior a um minuto.

Ver Anexo I Orientaes para coleta de sangue venoso.

recipiente fechado.
Colorimtrico fosfomolibdato
8. INTERPRETAO
Observao:
Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente utilizado,
portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados de
exames laboratoriais.
Soro:
Crianas 3,0 a 7,0 mg/dL
Adultos 2,5 a 4,8 mg/dL
8.2 Valores crticos
< 1,0 mg/dL
Administrao de laxativos e enemas pode causar hiperfosfatemia.

Amostras hemolisadas produzem resultados falsamente elevados, devido
contaminao do plasma ou soro com o fsforo das hemcias.
Amostras com concentraes de bilirrubina acima de 4 mg/dL e triglicrides acima de
400 mg/dL tambm produzem resultados falsamente elevados por interferncia
fotomtrica.
Dosagem de clcio
Dosagem de hormnio paratireoidiano
Dosagem de vitamina D
9. COMENTRIOS DO MDICO PATOLOGISTA CLNICO
Apesar de a insuficincia renal crnica ser uma das causas mais relevantes de
hiperfosfatemia, esta no um achado na fase inicial da doena, sendo detectada
quando a capacidade funcional renal inferior a 25%.
Alguns pacientes com hiperparatireoidismo tm fsforo srico dentro dos limites de
referncia. A coleta de mltiplas amostras pode auxiliar no diagnstico de
hiperparatireoisdsmo primrio, particularmente quando as dosagens apresentam
resultados limtrofes.
As principais causas de hiperfosfatemia so :cirrose,desidratao e hipovolemia,
exerccios, hipertermia maligna, hipervitaminose D, hipoparatireoidismo, metstase
ssea, pseudohipoparatireoidismo, quimioterapia antiblstica, sarcoidose.
As principais causas de hipofosfatemia so:alimentao parenteral,cetoacidose
diabtica,hiperparatireoidismo,intoxicao pelo chumbo,ltimo trimestre de gravidez.

BURTIS CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz, Textbook of Clinical Chemistry and molecular
diagnostics, 4th edition 2006.
HENRY JB,Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods 21th edition, 2007.
MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto,hipertenso
DOSAGEM DE CLCIO TOTAL
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Clcio Total (sangue)
1.2 Sinonmia
Ca
Calcemia
Clcio
Clcio total
2. INDICAO CLNICA
A avaliao do clcio srico est indicada em todos os pacientes com distrbios

metablicos, em casos de manifestaes neuromusculares, osteopenia e osteoporose,
investigao de litase urinria, monitorizao em pacientes com insuficincia renal,
pancreatite aguda, controle de neoplasias (risco de sndrome de lise tumoral).
A dosagem de clcio tambm empregada para avaliar a funo da paratireide, uma vez
que o clcio srico mantido dentro dos limites fisiolgicos pela ao combinada do
paratormnio (PTH) e vitamina D, atravs de seus efeitos sobre os ossos (mineralizao x
desmineralizaao), intestinos (absoro) e rins (excreo).

Coletar o material pela manh
4. AMOSTRA
Soro
Plasma (heparina)


seja possvel, manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em
recipiente fechado.
realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 14 dias,

Colorimtrico
8. INTERPRETAO
Observao:
Valores de referencia para dosagem em amostras de soro:
mg/dL mmol/L
Faixa etria
Prematuros 6,2 11,0 1,55 2,75
0 a 10 dias 7,6 10,4 1,90 2,60
10 dias a 24 meses 9,0 11,0 2,25 2,75
2 a 12 anos 8,8 10,8 2,20 2,70
Adultos 8,6 10,0 2,15 2,50
8.2 Valores crticos
< 7,0 mg/dL (1,75 mmol/L)

> 12 mg/dL (2,99 mmol/L)
Amostras severamente hemolisadas produzem resultados falsamente elevados.

Conforme a metodologia utilizada, bilirrubina acima de 38 mg/dL, hemoglobina
acima de 180 mg/dL e triglicrides acima de 900 mg/dL, interferem na dosagem de
clcio.
Plasmas citratados, oxalatados, fluoretados ou com EDTA fornecem resultados
Recomenda-se coleta pela manh em funo de alteraes circadianas
relacionadas a variaes posturais.
Dosagem de fsforo
Dosagem de hormnio paratireoidiano
Dosagem de magnsio
Dosagem de vitamina D
Clcio o ction mais prevalente no corpo humano e 99% dele est depositado nos
ossos, sendo apenas 1% remanescente encontra-se no fluido extracelular. No soro, o
clcio existe em trs formas distintas: ionizado, que a forma ativa; ligado a nions
como bicarbonato, lactato, fosfato e citrato e ligado a protenas plasmticas,
principalmente a albumina. Alm da mineralizao do esqueleto, o clcio importante
na coagulao sangunea, na transmisso dos impulsos neurais, na contrao
muscular e na ativao de diversas enzimas.

Nveis de clcio total inferiores a 7 mg/dL podem levar tetania e superiores a 12
mg/dL ao coma.
So causas de hipercalcemia: acromegalia, cncer de pulmo, rins, bexiga sem

envolvimento sseo, Doena de Paget, hiperparatireoidismo, hipervitaminose D,
mieloma mltiplo quando as protenas esto elevadas, neoplasias com metstase
ssea, sarcoidose e uso de drogas como os tiazdicos, vitaminas A e D, anticidos
alcalinos e carbonato de ltio.
So causas de hipocalcemia: deficincia de magnsio, deficincia de vitamina D,

doenas gastro-intestinais que interferem com a absoro de vitamina D ou clcio,
hipoparatireoidismo idioptico ou cirrgico, insuficincia renal, nefrose ou outras
condies com baixos nveis de protenas sricas, pancreatite aguda,pseudo
hipoparatireoidismo, uso de drogas como anticonvulsivantes, corticosterides,
calcitonina, gastrina, insulina, glucagon, glicose, sais de magnsio
DOSAGEM DE CIDO RICO
1. NOME DO EXAME
Dosagem de cido rico (sangue)
1.3 Sinonmia
Urato
Uricemia
2. INDICAO CLNICA
Exame til na avaliao do metabolismo da purina, adenosina e guanosina e encontra-se

alterada em diversas condies clnico-patolgicas alm da gota.

Coletar o material pela manh
4. AMOSTRA
Soro

No coletar em tubos contendo EDTA ou fluoreto.
Recomenda-se separar o soro at 3 horas aps a coleta. Caso isso no seja possvel,
manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em recipiente fechado.
recipiente fechado.
Colorimtrico
8. INTERPRETAO
Observao:
Soro:
Sexo feminino: 2,4 6,0 mg/dL (143 357 mol/L)
Sexo masculino: 3,4 7,0 mg/dL (202 416 mol/L)
8.2 Valores crticos
> 12 mg/dL (714 mol/L)
So exemplos de drogas interferentes na concentrao srica de cido rico:
REDUO ELEVAO
Agentes radiogrficos Acetaminofem
Albuterol Ampicilina
Alopurinol Aspirina (baixas doses)
Aspirina (altas doses) Azatioprina
Azatioprina Bussulfan
Cefotaxime Calcitriol
Clorotiazida Ciclosporina
Clorpromazina Clorofrmio
Corticosterides Etambutol
Dipirona Furosemide
Dobutamina Ibuprofeno
Espironolactona Levodopa
Fenilbutazona Meticilina
Griseofulvina Metildopa
Indometacina Niacina
Levodopa Pirazinamida
Metildopa Propranolol
Metotrexate Rifampicina
leo de canola Sulfanilamida
Predinisona Tetraciclina
Probenecide Toefilina
Verapamil Warfarin
Vitamina C Zidovidina
Depurao de creatinina endgena
incomum a ocorrncia de gota sem hiperuricemia. Por outro lado, a presena de

hiperuricemia em pacientes com artrite no estabelece, necessariamente, o
diagnstico de gota.
Recentemente, estudos tm apontado o aumento das concentraes de cido rico
como fator de risco significativo e independente para morte cardiovascular.
So causas de hiperuricemia:insuficincia renal,cetoacidose diabtica,excesso de
lactato,uso diurticos,hiperlipidemia,obesidade,aterosclerose,hipertenso essencial.
So causas de hipouricemia:Sndrome de Fanconi,Doena de Wilson e doenas
malignas como linfoma de Hodgkin e carcinoma broncognico.
DOSAGEM DE MAGNSIO
1. NOME DO EXAME
Dosagem de magnsio (sangue)
1.4 Sinonmia
Magnesemia
Magnsio
Mg
2. INDICAO CLNICA
Exame til na avaliao de distrbios metablicos.
4. AMOSTRA
Soro
Plasma (heparina)

No coletar o material em tubos contendo citrato, oxalato, fluoreto ou EDTA

recipiente fechado.
Colorimtrico
8. INTERPRETAO
Observao:
Soro:
1,8 2,2 mg/dL (0,74 0,90 mmol/L)
8.2 Valores crticos
< 1,2 mg/dL (0,5 mmol/L)

> 4,9 mg/dL (2,0 mmol/L)
A presena de hemlise eleva os valores de magnsio, uma vez que a concentrao

de magnsio nas hemcias 2 a 3 vezes maior que a do soro.
Valores de bilirrubina entre 8 e 32 mg/dL e triglicrides entre 250 e 3500 mg/dL
produzem interferncias positivas.
Plasmas citratados, oxalatados, fluoretados ou com EDTA, fornecem resultados
Dosagem de clcio
Dosagem de potssio
A determinao do magnsio tem assumido importncia clnica considervel

principalmente na neonatologia, onde os distrbios metablicos deste on
(hipomagnesemia) so os responsveis por sinais e sintomas clnicos, frequentemente
atribudos hipocalcemia.
Devido associao descrita entre terapia com aminoglicosdeos e hipomagnesemia
severa, recomenda-se a realizao de dosagem de magnsio nestes casos. Tal
recomendao tambm aplicada diante do uso de ciclosporina.
So causas de hipomagnesemia: estados de m nutrio como Kwashiorkor,
alcoolismo (principalmente no delirium tremens), estados de m absoro
(esteatorria),pancreatite aguda, hipoparatireoidismo, hipertireoidismo,
hiperaldosteronismo
So causas de hipermagnesemia: desidratao,acidose diabtica severa,Doena de
Addison,nanismo hipofisrio tratado com hormnio do crescimento,uremia
MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade da criana. Belo
Horizonte: SAS/MG, 2006.
Zhang, DJ, Elswick RK, Miller WG, Bailey, JL. Effect of serum-clot contact time on
clinical chemistry laboratory results. Clinical Chemistry 1998, 44(6):13251333.
DOSAGEM DE ALFA-FETOPROTENA
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Alfa-fetoprotena (sangue)
1.5 Sinonmia
AFP
Alfa-fetoprotena
2. INDICAO CLNICA
Marcador tumoral para o monitoramento teraputico e a avaliao da recorrncia

em indivduos portadores de cncer testicular no seminomatoso e de
hepatocarcinoma.
No deve ser utilizada para triagem de cncer na populao.
Triagem neonatal para malformaes fetais, associada a outros testes.

Gestantes: coletar o material entre 15 e 21 semana de gestao
4. AMOSTRA
Soro
Plasma (EDTA, Heparina, Citrato, Oxalato)

Ver Anexo I Orientaes para Coleta de Sangue Venoso.

Radioimunoensaio
Ensaio imunoenzimtico
Quimioluminescncia
8. INTERPRETAO
Observao:
Soro:
Masculino (acima de 2 anos de idade):at 15,0 g/L.
Feminino (acima de 2 anos de idade): at 20,0 g/L.
Gestantes: 0,5 a 2,5 mltiplos da mediana
o Em semanas de gestao:
15 semanas: 15,5 77,5 g/L
16 semanas: 17,0 85,0 g/L
17 semanas: 19,0 95,0 g/L
18 semanas: 22,0 110,0 g/L
19 semanas: 26,5 132,5 g/L
20 semanas: 31,5 157,5 g/L
21 semanas: 32,0 160,0 g/L
8.2 Valores crticos
No se aplica
Gestantes americanas negras tm AFP 10 a 15% mais elevadas que gestantes

brancas.
Diabetes materna insulino-dependente est associada a reduo de 20% na
AFP, em mdia.
Hemlise, lipemia e bilirrubinemia intensas interferem no teste.
Dosagem de Antgeno Carcinoembrinico CEA

Dosagem de Ca 19-9
Dosagem de HCG

A Alfa feto protena (AFP) uma glicoprotina de cadeia nica com um peso
molecular de aproximadamente 70.000 daltons. Sua sntese ocorre no fgado, no
saco embrionrio e no trato gastrointestinal.
A AFP produzida pelo feto secretada no soro fetal, atingindo seu nvel mximo
na 13 semana de gestao, e logo aps apresentando um declnio gradual
durante a gestao.
Em adultos, as concentraes sricas de AFP permanecem baixas exceto
durante a gravidez, doenas hepticas benignas (hepatite, cirrose), doena
inflamatria intestinal, carcinoma hepatocelular primrio e certos tumores
celulares germinativos. Vale ressaltar que a elevao da AFP ocorre em 90% dos
pacientes com carcinoma hepatocelular.
A concentrao srica elevada de AFP est rigorosamente associada com ao
cncer testicular no seminomatoso. A quantificao srica de AFP, em
conjuno com HCG tem sido usada na monitorao de pacientes com cncer
testicular no seminomatoso.
Na gestao, encontra-se elevada em casos de anencefalia, espinha bfida,
mielomeningocele e outros defeitos do tubo neural; morte fetal; atresia de
esfago; nefrose congnita; gravidez mltipla.
H diminuio da AFP materna nos casos de anormalidades cromossmicas,
como a trissomia 21 e 18.
Jacobs DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc.,
2001.
Henry JB. Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Philadelphia: W.B.
Saunders Company, 1996.
Minas Gerais. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Belo
Horizonte, 2005.
CONTAGEM DE RETICULCITOS
1. NOME DO EXAME
Contagem de Reticulcitos (sangue)
1.6 Sinonmia
No se aplica
2. INDICAO CLNICA
Este exame til na abordagem laboratorial das anemias, como ndice da capacidade
regenerativa eritride.
4. AMOSTRA

Caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra

de sangue entre 20 25 C por at 48 horas, em recipiente fechado.
Citomorfologia coloraes vitais

Novos estudos tm validado a citometria de fluxo como mtodo de referncia,
superando as coloraes vitais em reprodutibilidade.
8. INTERPRETAO
Observao:
Ao nascimento: 1,6% a 8,3%

Recm-nascidos: 7,0%
Adultos: 0,5 a 1,5%
8.2 Valores crticos
No se aplica
Pacientes politransfundidos representam uma contra-indicao para realizao do

teste.
Avaliao das reservas de ferro

Curva de fragilidade osmtica
Eletroforese de hemoglobina
Eritrograma
Pesquisa de drepancitos
Existe grande preocupao com a reprodutibilidade da contagem de reticulcitos

realizada por metodologias convencionais (colorao vital). Estudos apontam para
coeficientes de variao crticos, os quais podem atingir 30%.
So causas de aumento na contagem de reticulcitos: anemias hemolticas,perdas
sanguneas, antes da instalao da deficincia de ferro,em resposta ao tratamento
especfico de anemias carenciais
So causas de reduo na contagem de reticulcitos: anemia aplsica, anemia
megaloblstica, anemia ferropriva.

JACOBS DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc.,
2001.
Horizonte: SAS/MG, 2006.
DOSAGEM DE ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO TOTAL
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Antgeno Prosttico Especfico Total (sangue)
1.7 Sinonmia
PSA
PSAT
2. INDICAO CLNICA
til como marcador de cncer de prstata, associado ao toque retal, ultra-som e,

eventualmente, bipsia e no acompanhamento de pacientes com cncer de prstata j
diagnosticado e tratado.

Orientaes complementares para pacientes no prostatectomizados(cuidados a
serem evitados):
ejaculao nas ltimas 48 horas;
exerccio em bicicleta nos ltimos dois dias;
passeio de motocicleta nos ltimos dois dias;
prtica de equitao nos ltimos dois dias;
uso de supositrio nos ltimos trs dias;
sondagem uretral ou toque retal nos ltimos trs dias;
cistoscopia nos ltimos cinco dias;
ultra-sonografia transretal nos ltimos sete dias;
colonoscopia ou retossigmoidoscopia nos ltimos 15 dias;
estudo urodinmico nos ltimos 21 dias;
bipsia de prstata nos ltimos 30 dias.
4. AMOSTRA
Soro


recipiente fechado.
Radioimunoensaio
Quimioluminescncia
Imunofluorimetria
8. INTERPRETAO
Observao:
Soro:
At 59 anos: < 4,0 ng/mL
Entre 60 e 69 anos: at 4,5 ng/mL
Idade igual ou superior a 70 anos: at 6,5 ng/mL
8.2 Valores crticos
No se aplica
As flutuaes fisiolgicas do PSA podem atingir at 30%.

Toque retal, massagem prosttica, prostatite, instrumentaes uretrais, bipsia
prosttica, prostatite e ejaculao recente elevam o resultado.
Antgeno prosttico especfico livre PSAL
A dosagem de PSA total pode ser utilizada na deteco precoce do cncer de

prstata, sempre associada ao toque retal; na avaliao da eficcia teraputica e na
deteco precoce de recidivas.
O teste apresenta sensibilidade de 73 a 84% e especificidade de 59 a 93%.
Nveis de PSA entre 4 e 10 ng/mL so de difcil interpretao, pois podem ser

consequncia de hipertrofia benigna da prstata. Nestes casos, recomenda-se a
associao com a determinao do PSA livre.
A relao PSA livre/ PSA total menor nos pacientes com cncer. Os valores de
referncia para a relao PSA livre/PSA total no esto bem estabelecidos, mas,
quando inferiores a 0,20, parecem se correlacionar com cncer de prstata,
enquanto em nveis superiores a este ponto de corte so sugestivos de hiperplasia
prosttica benigna.
HENRY JB,Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods 21th edition,

2007.
Inc., 2001.
MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Adulto:
MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade do Idoso. Belo
Horizonte, 2006.
DOSAGEM DE HORMNIO ESTIMULANTE DA TIREIDE TSH
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Hormnio Estimulante da Tireide TSH (sangue)
1.8 Sinonmia
Hormnio Tireoestimulante
TSH
2. INDICAO CLNICA
Exame til na avaliao da funo tireoidiana, sendo considerado, isoladamente, o

teste mais sensvel para diagnstico de hipotireoidismo primrio.

Em caso de uso de hormnio tireoidiano, colher o material antes da prxima dose ou,
no mnimo, quatro horas aps a ingesto do medicamento.
4. AMOSTRA
Soro


recipiente fechado.
Radioimunoensaio
Quimioluminescncia
8. INTERPRETAO
Observao:
Soro:
Prematuros (28 a 36 semanas): 0,7 a 27 mUI/L
At 4 dias: 1,0 a 39,0 mUI/L
2 a 20 semanas: 1,7 a 9,1 mUI/L
21 semanas a 20 anos: 0,7 a 6,4 mUI/L
21 a 54 anos: 0,4 a 4,2 mUI/L
55 a 87 anos: 0,5 a 8,9 mUI/L
8.2 Valores crticos
< 0,1 mUI/L
Deve-se evitar a administrao de radioistopos antes da coleta, caso a metodologia

utilizada na determinao do TSH seja o radioimunoensaio.
Existe variao circadiana, com pico de liberao por volta de 11 horas, sendo
recomendada a coleta pela manh.
Glicocorticide, levodopa e dopamina provocam reduo da concentrao de TSH,
bem como stress e doena no tireoidiana severa.
Ltio, metimazol, propiltiouracil, amiodarona e contrastes radiogrficos aumentam o
TSH.
Dependendo da metodologia, hemlise intensa pode interferir na reao.
Dosagem de tiroxina T4
Dosagem de tiroxina livre T4L
Dosagem de triiodotironina total T3
Dosadem de triiodotironina livre T3L
Doasagem de anticorpo anti-peroxidase tireoidiana anti-TPO
TSH produzido pela hipfise anterior e, atravs de sua ao sobre a glndula

tireide, assume um papel primordial na manuteno de nveis sricos de T3 e T4. A
secreo do TSH controlada por feed back negativo por parte do T4 e do T3 e
estimulada pelo TRH (Hormnio de Liberao da Tirotropina), secretado pelo
hipotlamo.
No hipotiroidismo primrio, a concentrao srica de TSH est muito elevada. No

hipotiroidismo secundrio ou tercirio, situao em que a produo dos hormnios da
tireide baixa devido presena de leses pituitrias ou hipotalmicas, a
concentrao srica de TSH geralmente baixa.
Uma das causas mais comuns de hipertireoidismo subclnico, definido pela supresso
das concentraes de TSH com nveis de T4 e T3 dentro da faixa de referncia, o
tratamento com hormnio tireoidiano em doses excessivas.
A prevalncia de hipotireoidismo na populao idosa elevada, superior a

14%,sendo necessria a triagem para a doena nesta faixa etria, usando a dosagem
de TSH.
O hipotireoidismo subclnico, caracterizado pela elevao do TSH, com concentrao

srica de T4 normal, tem sido reconhecido como fator de risco independente para
aterosclerose e infarto agudo do miocrdio.
Um resultado de TSH dentro da faixa de referncia representa forte evidncia de

eutireoidismo.
A dosagem srica de TSH atravs de metodologias sensveis (terceira gerao) como

a quimioluminescncia tem sido considerada o melhor teste isolado para avaliao da
funo tireoidiana.
Inc., 2001.
2007.
Horizonte, 2006.
MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade da Criana. Belo
Horizonte, 2004.
DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE T4L
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Tiroxina Livre T4L (sangue)
1.9 Sinonmia
T4L
2. INDICAO CLNICA
Exame til na avaliao da funo tireoidiana, particularmente em pacientes com

suspeita de alterao na concentrao de globulina ligadora de tiroxina (TBG)

Em caso de uso de hormnio tiroidiano, colher o material antes da prxima dose ou,
4. AMOSTRA
Soro


recipiente fechado.
Radioimunoensaio
Quimioluminescncia
8. INTERPRETAO
Observao:
Soro:
Recm-nascidos: 2,6 a 6,3 ng/dL
Adultos: 0,8 a 2,7 ng/dL
8.2 Valores crticos
No se aplica
Hemlise e bilirrubemia no apresentam efeito significativo, mas devem ser evitadas.

Lipemia podem produzir resultados falsamente aumentados.
A heparina pode ter efeitos in vivo e in vitro nas dosagens de T4 Livre. Portanto, as
amostras no devem ser extradas durante ou logo aps a administrao deste
anticoagulante.
A dosagem pode elevar-se por influncia de amiodarona e propranolol.
Dosagem de Tiroxina T4
Dosagem de Triiodotironina total T3
Dosadem de Triiodotironina livre T3L
Dosagem de Hormnio Estimulante da Tireide TSH
Doasagem de Anticorpo Anti-peroxidase Tireoidiana anti-TPO
A determinao dos nveis de T4 livre um teste sensvel da funo tireoidiana, no

sofrendo influncia da concentrao de globulina carreadora de tiroxina (TBG).
Encontra-se aumentado no hipertireoidismo e diminudo no hipotireoidismo. Tambm

pode elevar-se transitoriamente em doenas no tireoidianas.
Diante da instalao de disfuno tireoidiana, as concentraes sricas de TSH

tendem a se alterar mais precocemente que as de T4L.
O hipotireoidismo subclnico, caracterizado por elevao do TSH e T4L dentro da

faixa de referncia, representa um fator de risco independente para aterosclerose e
infarto agudo do miocrdio.
No hipertireoidismo subclnico, por sua vez, tem-se reduo do TSH e valores

normais de T4L. A doena representa risco para fibrilao, osteoporose e progresso
para hipertireoidismo franco.

2007.
Inc., 2001.
MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade da Criana. Belo
Horizonte, 2004.
Horizonte, 2006.
CULTURA DE URINA
1. NOME DO EXAME
Cultura de Urina
1.10 Sinonmia
Urocultura
Cultura de urina qualitativa e quantitativa
2. INDICAO CLNICA
Exame til no diagnstico de infeco do trato urinrio (ITU).
A amostra de urina pode ser coletada em qualquer momento do dia,

O paciente deve ser orientado com relao ao procedimento de coleta de urina de
jato mdio (Anexo 2 Orientaes para coleta de urina)
4. AMOSTRA

Outros materiais: urina colhida por meio de aspirao suprapbica, cateterizao
ou com o auxlio de coletor adesivo.

Ver Anexo 2 Orientaes para coleta de urina.
Transportar a amostra para o laboratrio imediatamente.

Caso o exame no possa ser realizado em at duas horas aps a coleta,
recomenda-se armazenar a amostra imediatamente aps a coleta sob refrigerao
entre 4 8 C por at 6 8 horas, em recipiente fechado.
Cultura qualitativa e quantitativa

8. INTERPRETAO
DEFINIO DE BACTERIRIA SIGNIFICATIVA

> 102 UFC (coliformes)/mL em mulher sintomtica
> 103 UFC/mL em homem sintomtico
> 105 UFC/mL em indivduos assintomticos em duas amostras consecutivas
> 102 UFC/mL em pacientes cateterizados
Qualquer crescimento bacteriano em material obtido por puno suprapbica
8.2 Valores crticos
No se aplica
A utilizao de antibiticos interfere no exame, podendo levar a resultados falso-

negativos.
Infeces em seu estgio inicial podem no apresentar crescimento bacteriano
devido ao pequeno nmero de microrganismos presentes na urina.
Infeces urinrias que tm como agente etiolgico micobactrias, Clamdia e
anaerbios no so diagnosticadas pela urocultura convencional.
Exame de urina rotina

Mais de 95% das infeces urinrias so causadas por um nico agente etiolgico.
Escherichia coli a causa mais comum de ITU no complicada, sendo o agente
etiolgico de 75 a 95% de todas as infeces. Staphylococcus saprophyticus
encontra-se em segundo lugar, respondendo por 5 a 20% das infeces. Espcies
de Proteus e Klebsiella e o Enterococcus faecalis ocasionalmente causam infeco
urinria no complicada.
As infeces urinrias complicadas so causadas por uma variedade maior de

microrganismos, bactrias e fungos, e a freqncia de infeces polimicrobianas
superior quela observada nas infeces no complicadas. Apesar da E. coli ainda
constar como o principal patgeno, outras bactrias aparecem com mais
freqncia, como Pseudomonas, Proteus, Klebsiella e E. faecalis. Dentre os
fungos, destacam-se as espcies de Candida.
O ambiente hospitalar um importante determinante da natureza da flora

bacteriana na ITU. Espcies de Klebsiella, Proteus, Pseudomonas e Enterobacter,
estafilococos e enterococos so os agentes mais frequentemente isolados.
Diante da suspeita clnica de infeco do trato urinrio no complicada, encontram-
se indicados o Gram de gota de urina no centrifuga e o exame de urina rotina e a
urocultura, sendo essa abordagem para a maioria dos casos.
O diagnstico definitivo de infeco do trato urinrio firmado pelo isolamento do

microrganismo na urocultura. A bacteriria significativa, habitualmente, caracteriza-
se por crescimento superior a 105 UFC/mL. Valores inferiores, porm, devem ser
valorizados em circunstncias especficas.
2001.
Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6
ed. Orlando: Churchill Livingstone; 2006.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia. Hospitalar ao Neonato. Belo
Horizonte, 2005. 296p.
PESQUISA DE BACILO LCOOL-CIDO RESISTENTE BAAR
1. NOME DO EXAME
Pesquisa de Bacilo lcool-cido Resistente BAAR (escarro)
1.11 Sinonmia
Baciloscopia
Pesquisa de Bacilo de Koch BK
2. INDICAO CLNICA
Exame til no diagnstico e controle do tratamento da tuberculose pulmonar.
No se aplica
4. AMOSTRA
Escarro espontneo
Escarro Induzido por meio de nebulizao com soluo salina hipertnica a 3 a 5% e
nebulizador ultra-snico
Escarro espontneo:
Ao despertar pela manh, lavar a boca, sem escovar os dentes, inspirar
profundamente, prender a respirao por um instante e escarrar aps forar a
tosse. Repetir essa operao at obter duas eliminaes de escarro.
Escarro induzido:
Nebulizar a 1 a 2,5 mL/minuto durante 20 minutos. Se o material no for obtido
na primeora tenmtativa, aguardar 30 minutos para repetir o procedimento por
mais uma nica vez.
Observao: Reservado para pacientes com suspeita clnico-radiolgica de

tuberculose, sem expectorao espontnea. Procedimento contra-indicado na
presena de broncoespasmo, hemoptise, insuficincia cardaca grave,
gravidez, doenas consuptivas, reduo do reflexo da tosse e/ou alteraes do
sensrio e insuficincia respiratria.
Encaminhar o material imediatamente ao laboratrio.

refrigerada entre 4 e 8 C.
Durante o transporte, as amostras devem ser protegidas da luz e acondicionadas
adequadamente para evitar derramamento.
Colorao de Ziehl-Neelsen
Colorao de Auramina (fluorescente)
8. INTERPRETAO
Observao:
Dever ser considerado como tuberculose pulmonar positiva o caso que apresentar:
duas baciloscopias diretas positivas;
uma baciloscopia direta positiva e cultura positiva;
uma baciloscopia direta positiva e imagem radiolgica sugestiva de TB.
8.2 Valores crticos
No se aplica
A amostra clnica deve ser material representativo do verdadeiro local da infeco e

deve ser coletada com um mnimo de contaminao.
Uma boa amostra de escarro a que provm da arvore brnquica, obtida aps esforo
de tosse, e no a que se obtm da faringe ou por aspirao de secrees nasais, nem
tampouco a que contm somente saliva. O volume ideal est compreendido entre 5 a
10 mL.
Cultura para micobactrias

Teste tuberculneo (PPD)
Pesquisa de anticorpos anti-HIV
A baciloscopia direta do escarro mtodo fundamental na investigao da tuberculose

pulmonar, pois permite descobrir as fontes mais importantes de infeco: os casos
bacilferos.
Permite detectar 70 a 80% dos casos de tuberculose pulmonar.
Recomenda-se, para o diagnstico, a coleta de duas amostras de escarro: uma por

ocasio da primeira consulta e a segunda, independente do resultado da primeira, na
manh do dia seguinte ao despertar.
No controle do tratamento, encontra-se indicada a realizao mensal da baciloscopia,

sendo indispensveis as do 2, 4 e 6 meses de tratamento, no esquema bsico e no
3, 6, 9 e 12 meses, nos casos de esquemas teraputicos.
Deve-se realizar a cultura para micobactrias nos casos suspeitos de tuberculose

pulmonar com resultado negativo ao exame direto do escarro.
BRASIL, Ministrio da Sade/Secretaria de Polticas de Sade/ Departamento de Ateno

Bsica. Cadernos de Ateno Bsica: Manual Tcnico para Controle da Tuberculose.
Braslia, 2002.
MANDELL GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases.
6 ed. Orlando: Churchill Livingstone; 2006.
MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto, tuberculose.
Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 144 p.
CULTURA PARA MICOBACTRIA
1. NOME DO EXAME
Cultura para Micobactria (escarro)
1.12 Sinonmia
Cultura para Bacilo de Koch BK
2. INDICAO CLNICA
Exame til no diagnstico e controle do tratamento da tuberculose pulmonar.
No se aplica
4. AMOSTRA
Escarro espontneo
Escarro Induzido por meio de nebulizao com soluo salina hipertnica a 3 a 5% e
nebulizador ultra-snico
Escarro espontneo:
Ao despertar pela manh, lavar a boca, sem escovar os dentes, inspirar
profundamente, prender a respirao por um instante e escarrar aps forar a
tosse. Repetir essa operao at obter duas eliminaes de escarro.
Escarro induzido:
Nebulizar a 1 a 2,5 mL/minuto durante 20 minutos. Se o material no for obtido
na primeora tenmtativa, aguardar 30 minutos para repetir o procedimento por
mais uma nica vez.
Observao: Reservado para pacientes com suspeita clnico-radiolgica de

tuberculose, sem expectorao espontnea. Procedimento contra-indicado na
presena de broncoespasmo, hemoptise, insuficincia cardaca grave,
gravidez, doenas consuptivas, reduo do reflexo da tosse e/ou alteraes do
sensrio e insuficincia respiratria.
Encaminhar o material imediatamente ao laboratrio.

refrigerada entre 4 e 8 C.
Durante o transporte, as amostras devem ser protegidas da luz e acondicionadas
Cultura em meio slido de Lwentein-Jensen
8. INTERPRETAO
Observao:
No se aplica
8.2 Valores crticos
No se aplica
A amostra clnica deve ser material representativo do verdadeiro local da infeco e

deve ser coletada com um mnimo de contaminao.
Uma boa amostra de escarro a que provm da arvore brnquica, obtida aps esforo
de tosse, e no a que se obtm da faringe ou por aspirao de secrees nasais, nem
tampouco a que contm somente saliva. O volume ideal est compreendido entre 5 a
10 mL.
Baciloscopia
Teste tuberculneo
A cultura do material clnico o mtodo mais especfico e sensvel para detectar o

bacilo da tuberculose.
So necessrios 10 a 100 bacilos viveis por milmetro da amostra para um resultado

positivo e em relao baciloscopia, so necessrios pelo menos 5.000 bacilos por
milmetro da amostra para um resultado positivo.
A partir da cultura possvel identificar as espcies micobacterianas e realizar o teste

de sensibilidade em pacientes suspeitos de portar cepas resistentes.
As indicaes para cultura de Mycobacterium tuberculosis so:

suspeitos de tuberculose pulmonar com resultado de baciloscopia direta do
escarro negativo;
diagnstico das formas extrapulmonares, tais como meningoenceflica, renal,
pleural, ssea ou ganglionar;
suspeita de resistncia bacteriana s drogas, ocasio em que deve ser realizado o
teste de sensibilidade;
suspeita de infeco por micobacterias no-tuberculosas, particularmente em
pacientes portadores do HIV.
BRASIL, Ministrio da Sade/Secretaria de Polticas de Sade/ Departamento de Ateno

Bsica. Cadernos de Ateno Bsica: Manual Tcnico para Controle da Tuberculose.
Braslia, 2002.
MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto, tuberculose.
DOSAGEM DE ALANINA AMINOTRANSFERASE
1. NOME DO EXAME
Dosagem de alanina aminotransferase (sangue)
1.1 Sinonmia
Transaminase pirvica (TGP)
ALT
ALAT
2. INDICAO CLNICA
Junto com a dosagem da Aspartato aminotansferase (AST) serve para avaliao das
leses hepatocelulares.
Jejum mnimo de 4 horas - recomendvel.
Evitar atividades fsicas vigorosas 24 horas antes do teste.
Evitar ingesto de lcool 72 horas antes do teste.
Manter o uso de drogas que no possam ser interrompidas.
4. AMOSTRA
Soro

Ver anexo 1 Orientao para coleta de sangue venoso

manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em recipiente
fechado.
recipiente fechado.

Colorimtrico enzimtico
8. INTERPRETAO
Observao: os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes
utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de
Homens: at 41 U/L
Mulheres: at 32 U/L
Crianas: de 25 a 95 U/L
Recm nascidos: de 40 a 120 U/L
8.2 Valores crticos

No aplicvel

Fatores que aumentam a dosagem:
Biolgicos: idade, gravidez, exerccios, uso de lcool, obesidade.
Hemlise
Ictercia
Hipertrigliceridemia
Drogas: paracetamol, alfametildopa, carbamazepina, heparina, halotano,isoniazida,
nitrofurantona, cido valprico, sulfonamidas, antiinflamatrios (no esterides)
Toxinas: clorofrmio, hidrazina, tricloroetileno, tolueno
Drogas ilcitas: cocana, ecstasy, esterides anabolizantes.
Fatores que diminuem a dosagem:
Deficincia de vitamina B6

Aspartato aminotransferase (AST)

ALT por ser de produo quase exclusivamente heptica (origem citoplasmtica),
eleva-se mais precocemente e de maneira mais especfica do que AST na presena
de leso celular.
As principais etiologias de elevao da ALT srica so:
Aumento de at 5X o maior valor de Aumento superior a 15X o maior valor de
referncia referncia
Hepatite crnica B e C Hepatite aguda viral
Hepatite aguda por vrus (CMV, EBV) Ao de drogas e toxinas
Hepatites autoimunes Hepatite isqumica
Tumores hepticos Ligadura da artria heptica
Colestase intra e extra-heptica Sndrome de Budd-Chiari
Hemocromatose
Deficincia de -1 antitripsina
Doena de Wilson
Exerccio fsico intenso
Macro AST
O ndice AST/ALT costuma ser de aproximadamente 2:1 nas hepatites alcolicas e

tende a se elevar nas hepatites crnicas e na cirrose heptica, medida que piora a
capacidade funcional heptica.
A reao enzimtica para dosagem das aminotransferases, requer vitamina B6 como
cofator. Assim pacientes com deficincia desta vitamina (como os alcolatras) podem
apresentar valores normais ou baixos na suas dosagens de AST e de ALT, mesmo na
presena de hepatopatia.

Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular
Diagnostics, 4th edition 2006.
Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: HIV/AIDS.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno sade do adolescente: Belo
Tuberculose. Belo Horizonte, 2006. 144 p.
DOSAGEM DE ASPARTATO AMINOTRANSFERASE
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Aspartato aminotransferase (sangue)
1.1 Sinonmia
Transaminase oxalactica (TGO)
AST
ASAT
2. INDICAO CLNICA
Serve para avaliao das leses hepatocelulares e das doenas musculares.
Evitar atividades fsicas vigorosas 24 horas antes do teste
Evitar ingesto de lcool 72 horas antes do teste
Manter o uso de drogas que no possam ser interrompidas
4. AMOSTRA
Soro

Ver anexo 01-Orientaes para coleta de sangue venoso.

Recomenda-se separar o soro at 3 horas aps a coleta. Caso isso no seja
possvel, manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em
recipiente fechado.
recipiente fechado.
7 MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO
8. INTERPRETAO
Homens: at 40 U/L
Mulheres: at 35 U/L
Crianas: 15 a 60 U/L
Recm nascidos: 25 a 75 U/L
8.2 Valores crticos
No aplicvel
Biolgicos: idade, gravidez, exerccios, uso de lcool.
Hemlise
Ictercia
Drogas: paracetamol, alfametildopa, carbamazepina, heparina halotano,isoniazida,
nitrofurantona, cido valprico, sulfonamidas, antiinflamatrios (no esterides)
Toxinas: clorofrmio, hidrazina, tricloroetileno, tolueno
Drogas ilcitas: cocana, ecstasy,esterides anabolizantes.
Deficincia de vitamina B6

Alanina aminotransferase (ALT)

AST possui alm de 80% de frao citoplasmtica, 20% de frao mitocondrial nos
hepatcitos. Geralmente eleva-se de maneira mais tardia, do que ALT, nos casos de
leses hepatocelulares. Tambm encontrada nas clulas musculares esquelticas,
cardacas e hemcias.
As principais etiologias de elevao da AST srica so:
Aumento de at 5 X o maior valor de Aumento superior a 15 X o maior valor de
referncia referncia
Esteatose heptica Hepatite aguda viral
Cirrose Ao de drogas e toxinas
Leso heptica pelo uso de lcool Hepatite isqumica
Tumores hepticos Ligadura da artria heptica
Colestase intra e extra heptica
Doenas musculoesquelticas
Exerccio fsico intenso
Anemias hemolticas
Infarto agudo do miocrdio
Insuficincia cardaca
Macro AST
A AST foi a primeira enzima a ser utilizada para o diagnstico do infarto agudo do
miocrdio, mas hoje est em desuso, pelo surgimento de outros marcadores mais
sensveis e especficos.
O ndice AST/ALT costuma ser de aproximadamente 2:1 nas hepatites alcolicas e
tende a se elevar nas hepatites crnicas e na cirrose heptica, a medida que piora a
capacidade funcional heptica.
A reao enzimtica para dosagem das aminotransferases, requer vitamina B6 como
cofator. Assim pacientes com deficincia desta vitamina (como os alcolatras)
podem apresentar valores normais ou baixos na suas dosagens de AST e de ALT,
mesmo na presena de hepatopatias.

Tuberculose. Belo Horizonte, 2006. 144 p.
DOSAGEM DE ALBUMINA
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Albumina (sangue)
1.1 Sinonmia
Albuminemia
2. INDICAO CLNICA
Por estar relacionada com o aporte protico e produo exclusiva do fgado,
usada como parmetro para avaliao do estado nutricional e como marcador da
funo de sntese heptica.
Tambm usada na avaliao dos casos de perda protica por via renal ou
intestinal
Evitar stress emocional
4. AMOSTRA
Soro

Ver anexo 01 - Orientaes para coleta de sangue venoso

Recomenda-se separar o soro at 6 horas aps a coleta.
recipiente fechado.

Colorimtrico - Verde de bromocresol
8. INTERPRETAO
Observao: os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos
reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos
De 4,0 a 5,5 g/dl
8.2 Valores crticos

No aplicvel

Biolgicos: gravidez, dieta, exerccios, uso de lcool.
Doenas: desidratao, insuficincia cardaca.
Hemlise
Lipemia
Ictercia
Obesidade
Drogas: herona, administrao de lquidos intravenosos (hemodiluio)

Protenas totais
Eletroforese de protenas
A albumina possui vrias funes fisiolgica tais como:
1. Reserva estratgica de aminocidos;
2. Transporte de substncias orgnicas e inorgnicas (clcio, magnsio, bilirrubina,
tiroxina, cidos graxos, cortisol, estrgeno, penicilina, warfarin, digoxina,
barbitricos);
3. Manuteno da presso onctica do plasma.
As principais causas de hipoalbuminemia so hepatopatias crnicas; perdas renais
(sndrome nefrtica) e intestinais (doena de Cronh e Whipple), subnutrio e
queimaduras.
A hipoalbuminemia interfere na interpretao dos nveis de clcio e de magnsio,
uma vez que esses ons so ligados a ela fazendo com que ocorra uma diminuio
srica desses tambm.
A dosagem de protenas totais menos a de albumina leva ao resultado das
globulinas e a determinao da relao albumina/globulina. A relao inferior 1
ocorre nos casos de hipoalbuminemia e de hipergamaglobulinemia.

MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia. Hospitalar ao Neonato.
Belo Horizonte, 2005. 296p.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do idoso. Belo
Recomenda-se separar o soro ou plasma at 3 horas aps a coleta. Caso isso no seja
possvel, manter a amostra de sangue entre 20 25 C por at 24 horas, em recipiente
fechado.
Aps a obteno do soro ou plasma, caso o exame no possa ser prontamente realizado,
recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 14 dias, em recipiente
fechado.
DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Fosfatase Alcalina (sangue)
1.1 Sinonmia
Fosfatase alcalina total
2. INDICAO CLNICA
A fosfatase alcalina possui duas isoenzimas: uma de origem heptica que avalia de
maneira significativa os casos de obstruo biliar e outra de origem ssea que avalia
as doenas que afetam a atividade osteoblstica.
4. AMOSTRA
Soro

Ver anexo 01-Orientaes para coleta de sangue venoso

recipiente fechado.
recipiente fechado.

Colorimtrico Enzimtico
8. INTERPRETAO
Faixa etria Masculino (U/L) Feminino (U/L) Ambos os sexos

Recm nascido 150 a 600
6 meses a 9 anos 250 a 950
10 a 11 anos 250 a 730 250 a 950
12 a 13 anos 275 a 875 200 a 730
14 a 15 anos 170 a 970 170 a 460
16 a 18 anos 125 a 720 75 a 270
Acima de 18 anos 50 a 250
8.2 Valores crticos
No aplicvel

Biolgicos: idade, gravidez, sexo
Drogas: morfina
Hemlise
Drogas: anticoncepcionaisorais, hipolipemiantes, anticoagulantes, antiepilpiticos
Plasma colhido com EDTA, citrato e fluoreto.

Fosfatase alcalina ssea especfica
Gama-glutamiltransferase

Situaes em que ocorre elevao da fosfatase alcalina:
Aumento da FA heptica Aumento da FA ssea
Coledocolitase, Consolidao de fraturas
Neoplasia heptica Tumores sseos
Atresia das vias biliares Osteomalsia
Hepatites virais Raquitismo
Acromegalia
Hiperparatireoidismo
Existe uma variedade de mtodos usados para determinar a atividade da fosfatase

alcalina. Esta variedade dificulta a comparao de resultados entre os diferentes
laboratrios e os mencionados pela literatura.
O mtodo mais usado o que tem como substrato o -nitrofenil fosfato associado a
tampes inorgnicos, tais como zinco ou magnsio, que aceleram a atividade
enzimtica.
Os valores de referncia tambm sofrem variaes com a idade e o sexo. Na
infncia os nveis da enzima aumentam gradualmente, mais nos meninos do que nas
meninas, chegando a atingir aos dez anos at quatro vezes mais que o valor em
adultos. Aps este perodo os nveis tendem a diminuir e aos 20 anos so similares
para homens e mulheres.
Durante a gravidez os valores elevam de duas a trs vezes o valor de referncia,
principalmente pela produo da frao placentria, mas tambm pelo aumento da
isoenzima ssea.

DOSAGEM DE AMILASE
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Amilase (sangue)
1.1 Sinonmia
Amilasemia
2. INDICAO CLNICA
A determinao da sua dosagem est indicada no diagnstico diferencial do quadro
de abdome agudo, especialmente na pancreatite aguda e nos casos de parotidite.
4. AMOSTRA
Soro ou Plasma (heparina)

recipiente fechado.

Colorimtrico - Cintico PNP
8. INTERPRETAO
Adultos: de 25 a 115 U/L

Crianas at 2 anos praticamente no apresenta atividade da amilase
8.2 Valores crticos

No aplicvel

Biolgicos: idade, contaminao com saliva, macroamilasemia
Drogas: morfina, herona, meperidina, codena, diurticos, salicilatos, tetraciclina
Uso de lcool
Hemlise
Ictercia
Plasma colhido com EDTA, citrato e fluoreto.

Dosagem de Lpase
Clearence de amilase

A atividade total da amilase srica resultante da sua isoenzima de origem
pancretica e salivar.
Principais etiologias de elevao da amilase srica:

Pancreatite aguda
Trauma abdominal
Neoplasia do pncreas
Cetoacidose diabtica
Obstruo biliar
Parotidite
Processo inflamatrio da glndula salivar
Tumores broncognicos e ovarianos
Ocluso mesentrica
Doena abdominal (peritonite, apendicite, obstruo intestinal, obstruo biliar)
Para o diagnstico de pancreatite aguda ocorre elevao acentuada da enzima no

soro (> 3 vezes o valor de referncia) com pico nas primeiras 48 horas e
normalizao aps 5 a 7 dias.O aumento no proporcional gravidade da doena,
mas se prolongado, pode sugerir um pseudocisto ou uma necrose pancretica
continuada.
A sensibilidade da hiperamilasemia para o diagnstico de pancreatite aguda
reduzida nos casos de alcoolismo, de hipertrigliceridemia, e nas dosagens tardias.
Nestes casos a dosagem simultnea da lipase pode melhorar a acurcia do
diagnstico.
A especificidade tambm fica comprometida em pacientes com insuficincia renal
crnica, parotidite e inflamao da glndula salivar.
Macroamilasemia aparece em 1 a 2% da populao e um termo usado para a
condio de elevao da amilase srica sem comprometimento clnico. Aparece
devido formao de complexos circulantes entre a amilase e certas
imunoglobulinas (IgA e IgG).Esses complexos no conseguem ser filtrados pela
membrana glomerular e por isto elevam os valores sricos.
O clearence de amilase pode ser usado no diagnstico diferencial das causas de
hiperamilasemia, atravs da relao entre as depuraes renais de creatinina e
amilase. Esta relao expressa em porcentagem e o intervalo de referncia de
1,4 a 3,8%.

DOSAGEM DE LPASE
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Lpase (sangue)
1.1 Sinonmia
2. INDICAO CLNICA
A determinao da sua dosagem est indicada no diagnstico diferencial do quadro
de abdome agudo, especialmente a pancreatite aguda.
Evitar ingesto de lcool 72 horas antes do teste.
Manter o uso de drogas que no possam ser interrompidas.
4. AMOSTRA
Soro ou Plasma (heparina)

Ver anexo 01 Orientaes para coleta de sangue venoso.

recipiente fechado.

Colorimtrico - Enzimtico
8. INTERPRETAO
Adultos: at 60 U/L
< 1 ano: de 0 a 29 U/L
1 a 12 anos: de 10 a 37 U/L
13 a 18 anos: de 11 a 46 U/L
8.2 Valores crticos

No aplicvel

Biolgicos: idade
Procedimentos: pancreatografia retrgrada
Drogas: opiceos, morfina
Hemlise
Ictercia.
Fatores que diminuem a dosagem;
Plasma EDTA, citrato e fluoreto

Dosagem de amilase

O diagnstico de pancreatite aguda confirmada pela sua elevao em pelo menos
3 vezes o maior valor de referncia, juntamente com elevao da amilase; porm
no h correlao com a gravidade do caso.
Pode haver discreto aumento de lipase nos casos de: lcera perfurada, isquemia
mesentrica, insuficincia renal, doena de Crohn e retocolite ulcerativa.
A sua dosagem na pancreatite aguda recomendada tanto na fase precoce quanto
tardiamente, uma vez que sua meia vida maior que a da amilase.
Tambm pode auxiliar no diagnstico de situaes em que amilase est elevada,
mas os seus valores permanecem normais, tais como: macroamilasemia, parotidites
e carcinomas.

Henry JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition,
2007.
Belo Horizonte: SAS/MG, 2006.
DOSAGEM DE BILIRRUBINAS
1. NOME DO EXAME
Dosagem de bilirrubinas (sangue)
1.1 Sinonmia
Dosagem de Bilirrubina Total
Dosagem de Bilirrubina Direta e Indireta
Dosagem de Bilirrubina conjugada e no conjugada
Bilirrubina Direta e Indireta
Bilirrubina conjugada e no conjugada
2. INDICAO CLNICA
Diagnstico e monitoramento de doenas hepticas e biliares (colestase);
Diagnstico e monitoramento de doenas hemolticas, incluindo em neonatos.
4. AMOSTRA
Soro


recipiente fechado.
recipiente fechado.

Colorimtrico
8. INTERPRETAO
Valores de referencia para adultos:

Bilirrubina direta - at 0,4 mg/dL
Bilirrubina indireta - de 0,6 a 0,9 mg/dL
Bilirrubina total at 1,3 mg/dL
Valores de referncia para bilirrubina total em crianas:

Idade termo (mg/dL) Prematuros (mg/dL)
RN (24 horas) 2,0 a 6,0 1,0 a 8,0
RN (48 horas) 6,0 a 7,0 6,0 a 12,0
3 a 5 dias 4,0 a 6,0 10,0 a 14,0
Acima de 1 ms 0,2 a 1,0
8.2 Valores crticos

Em recm nascidos acima de 17,0 mg/dL

Hemlise
Lipemia
Luz
Hipoalbuminemia
Drogas: novobiocina, morfina

Dosagem de fosfatase alcalina
Dosagem de gama glutamiltransferase
Dosagem de aspartato aminotransferase
Dosagem de alanino aminotransferase
Hemograma

A bilirrubina o principal produto de quebra da hemoglobina, mioglobina, citocromos
e outras hemoprotenas. Seu acmulo definido clinicamente pela ictercia e se
torna clinicamente manifesta quando a bilirrubina total maior que 2,5mg/dL.
Causas de aumento conforme a bilirrubina predominante:
Bilirrubina no-conjugada (indireta)
Aumento da produo de Eritropatias (defeitos nas membranas e defeitos
bilirrubina metablicos)
Hemoglobinopatias
Valvulopatias
Reduo da conjugao Hiperbilirrubinemia neonatal
Sndrome de Gilbert
Sndromes de Crigler-Najar I e II
Bilirrubina conjugada (direta)
Doenas hepticas Litase biliar
Sndrome de Dubin-Johnson
Sndrome de Rotor
Colestase benigna
Cirrose biliar primria
Hepatites
Doenas extra-hepticas Doena pancretica (ex: carcinoma)
Tumor da ampola de Vater
Infiltraes do hilo heptico,
Atresia das vias biliares
Ascaridase ductal
A dosagem das bilirrubinas direta e indireta pode ser determinada utilizando dois
princpios diferentes: a anlise direta dos pigmentos, na sua forma nativa ou aps
converso a compostos denominados azoderivados. Os mtodos
espectofotomtricos diretos no so adequados para a dosagem da bilirrubina em
adultos em virtude da interferncia dos lipocromos, mas podem ser usados em
recm-nascidos. Os valores de referncia da bilirrubina devem ser correlacionados
com a idade do paciente e existem discretas variaes nos valores na literatura.

MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Ateno Sade da Criana. Belo
DOSAGEM DE PROTENAS TOTAIS
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Protenas totais (sangue)
1.1 Sinonmia
Proteinemia
2. INDICAO CLNICA
A dosagem das protenas totais til na avaliao e acompanhamento das patologias
que levam a deficincia na sntese protica ou por perda excessiva.

4. AMOSTRA
Soro

No utilizar anticoagulante do tipo EDTA, citrato e heparina.

recipiente fechado.

Colorimtrico Biureto
8. INTERPRETAO
utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados
6,4 a 8,1 g/dL
8.2 Valores crticos

No aplicvel

Hemlise
Lipemia
Ictercia
Biolgicas: gravidez, dieta, exerccios, uso de lcool.
Doenas: desidratao.
Drogas: corticides, digitais, furosemida, anticoncepcionais orais.
Drogas: herona, administrao de lquidos intravenosos (hemodiluio), laxativos,
carvediol
Obesidade
Imobilizao prolongada
Doenas crnicas.

Albumina
Eletroforese de protenas
A tcnica de colorimetria pelo biureto a mais difundida nos laboratrios e foi
facilmente adaptada aos equipamentos automatizados. A introduo de fenol na
reao de biureto trouxe melhoria na acurcia do teste.
Os interferentes analticos so mnimos para reao de biureto apesar de amnia
poder acidificar a reao e a hemoglobina e a bilirrubina estarem na mesma regio de
absoro de luz, onde ser feita a leitura espectofometrica.
Principais causas de alteraes da dosagem de protenas totais:
Hipoproteinemias Hiperproteinemias
Hepatopatias crnicas Neoplasias
Sndrome nefrtica Mieloma mltiplo
Enteropatias perdedoras de protenas Macroglobulinemia de Waldenstron
Desnutrio Doenas granulomatosas
Queimaduras Hansenase
Hipertireoidismo Leishmaniose
Colagenoses
DOSAGEM DE GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Gama Glutamil Transferase (sangue)
1.1 Sinonmia
GGT
-glutamil transferase
2. INDICAO CLNICA
A gama-glutamiltransferase (GGT) se origina no fgado principalmente nos ductos
biliares e por isto um marcador sensvel das situaes em que ocorre obstruo
biliar.
A atividade da enzima tambm sensvel ao uso de lcool e de medicamentos, tais
como fenitona e fenobarbital que induzem a sua sntese. Uma das aplicaes
clnicas para sua determinao o acompanhamento de pacientes alcolatras que
esto em programa de recuperao
4. AMOSTRA
Soro


recipiente fechado.
recipiente fechado.

Colorimtrico cintico
8. INTERPRETAO
Homens: 10 a 50 U/L
Mulheres: 7 a 32 U/L
8.2 Valores crticos
No aplicvel

Fatores que aumentam a dosagem da enzima:
Biolgicos: lcool
Drogas: fenitona, fenobarbital, carbamazepina, cido valprico, contraceptivos
orais
Fatores que diminuem a dosagem da enzima:
Drogas: azatioprina, clofibrato, estrgenos e metronidazol
Hemlise
Anticoagulantes: heparina, citrato, fluoreto


Os mtodos mais usados para determinao da GGT utilizam como substrato
principalmente o gama glutamil -nitroanilina.
A variao intra-individual esperada de at16,2% entre duas dosagens
O consumo constante de bebidas lcoolicas provoca aumento dos nveis sricos de
at 3 vezes o maior valor de referncia, que voltam ao normal aps cessar a
ingesto de lcool.

2007.
DOSAGEM DE COLESTEROL
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Colesterol ( sangue)
1.1 Sinonmia
Colesterol total
2. INDICAO CLNICA
Apesar da Doena Arterial Coronariana (DAC) ser considerada multifatorial, estudos
demonstram que um aumento da concentrao plasmtica de colesterol est
associado a um aumento da sua incidncia.
No Brasil, a Sociedade Brasileira de Cardiologia apresentou as Diretrizes Brasileiras
sobre Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose, que abrange uma avaliao dos
riscos de desenvolvimento de aterosclerose, controle dos lpides, o tratamento com
drogas, atividades fsicas e reduo do tabagismo.
Jejum de 12 a 14 horas obrigatrio;
Realizar a dosagem em indivduos com estado metablico estvel;
Manter a dieta e o peso pelo menos duas semanas antes da realizao do teste;
Aguardar pelo menos 8 semanas aps cirurgia ou doena em geral ou 3 meses
aps o parto para realizar o teste em grvidas;
Evitar atividades fsicas vigorosas 24 horas antes do teste;
Evitar ingesto de lcool 72 horas antes do teste;
Manter o uso de drogas que no possam ser interrompidos.
Executar o teste nas primeiras 24 horas aps um evento isqumico (IAM), pois os
valores correspondem efetivamente ao perfil lipmico do paciente;
4. AMOSTRA
Soro


recipiente fechado.

8. INTERPRETAO
Valores recomendados pelas IV Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias da Sociedade
Brasileira de Cardiologia (2007):
Menos de 20 anos(mg/dL) Acima de 20 anos(mg/dL)
Desejvel <170 <200
Limtrofe 170 a 199 200 a 239
Elevado >200 >240
8.2 Valores crticos

No aplicvel

Biolgicos: idade, gravidez, dieta, exerccios, uso de lcool, obesidade.
Doenas: hipotireoidismo, hipopituitarismo, diabetes mellitus, sndrome nefrtica,
insuficincia renal crnica, atresia biliar congnita, lupus eritematoso sistmico.
Drogas: antihipertensivos (tiazidas, clortalidona, espironolactona, betabloqueadores),
Imunossupressores (ciclosporina, predinisona), esterides (estrgenos, progestgenos
e anticoncepcionais orais), anticonvulsivantes, amiodarona, AAS, cido ascrbico,
alopurinol.
Hemlise
Ictercia

Colesterol HDL
Colesterol LDL
Colesterol VLDL
Triglicrides

Desde que foi definido o envolvimento do colesterol e suas fraes como um fator de
risco das doenas cardiovasculares e no diagnstico e tratamento das dislipidemias,
passou a ser importante definir e controlar os diferentes mtodos analticos de sua
medio.
As variaes podem ser analticas, quando esto relacionadas metodologia e
procedimentos usados pelos laboratrios e pr-analticos quando relacionados a
fatores biolgicos, intrnsecos ao indivduo (estilo de vida, uso de medicaes e
doenas associadas).
Para reduzir essas variaes, recomendado que na avaliao do perfil lipdico de um
indivduo, seja considerada a mdia de duas dosagens de colesterol ,obtidas em
intervalos de 1 semana e mximo de 2 meses aps a coleta da primeira amostra.
Deve-se estar atento s condies pr-analticas do paciente e a preferncia pela
mesma metodologia e laboratrio
Entre estas duas dosagens a variao intra-individual aceita inferior 9,1%.
Caso a variao entre as duas dosagens seja superior mxima aceitvel deve-se dar
ateno s condies do paciente e aos critrios de metodologia e certificao do
laboratrio Com estes cuidados uma terceira dosagem pode ser feita.

Sociedade Brasileira de Cardiologia/Departamento de Aterosclerose. IV Diretrizes
Brasileiras para Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose Arq. Bras. Cardiol. 2007,
vol.88, supl.1; 2-19.
Executive Summary of third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP)
Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults
(Adult Treatment Panel III ).JAMA 2001;285:2486-9
COLESTEROL FRAES
1. NOME DO EXAME
Colesterol Fraes (sangue)
1.1 Sinonmia
Perfil lipdico
Colesterol fracionado
2. INDICAO CLNICA
Evidncias clnicas e epidemiolgicas indicam que h vrios fatores de risco
interdependentes que influenciam a evoluo da aterosclerose e consequentemente o
aparecimento da Doena Arterial Coronariana (DAC). So eles: os baixos nveis de
colesterol-HDL (lipoprotena de alta densidade); elevao dos nveis de colesterol-LDL
(lipoprotena de baixa densidade); hipertenso arterial; diabetes mellitus; obesidade;
tabagismo; sedentarismo; idade e sexo masculino. A identificao de pacientes
assintomticos que esto mais predispostos importante para a preveno.
No Brasil, a Sociedade Brasileira de Cardiologia desenvolveu as Diretrizes Brasileiras
sobre Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose, que abrange uma avaliao dos
riscos de desenvolvimento de aterosclerose,bem como o controle dos lpides, o
tratamento com drogas, atividades fsicas e reduo do tabagismo.
Jejum de 12 a 14 horas - obrigatrio.
Realizar a dosagem em indivduos com estado metablico estvel
Manter a dieta e o peso pelo menos duas semanas antes da realizao do teste
Aguardar pelo menos 8 semanas aps cirurgia ou doena em geral ou 3 meses aps
o parto para realizar o teste em grvidas
Manter o uso de drogas que no possam ser interrompidos
valores correspondem efetivamente ao perfil lipmico do paciente
4. AMOSTRA
Soro


recipiente fechado.

Colesterol-HDL - Colorimtrico enzimtico (precipitao ou homogneo)
Colesterol-LDL - 1-Equao de Friedwald: LDL=colesterol total-(HDL+VLDL)
2-Colorimtrico enzimtico
Colesterol-VLDL - Clculo baseado na dosagem de triglicrides:
VLDL = triglicrides x 0,20.
O colesterol total e o colesterol-HDL so dosados, o colesterol-VLDL determinado a

partir da concentrao de triglicrides e o colesterol-LDL calculado atravs da
equao de Friedwald.
Quando os triglicrides esto acima de 400mg/dL, ocorre uma inconstncia da relao
triglicrides/colesterol-VLDL, impossibilitando o uso da equao. O colesterol-LDL
necessita ser dosado e o colesterol-VLDL passa a ser calculado baseado nas
dosagens de colesterol total, colesterol-HDL e colesterol-LDL.
8. INTERPRETAO
Menos de 20 anos(mg/dl) Acima de 20 anos(mg/dl)

timo <110 <100
Desejvel - 100-129
LDL Limtrofe 110-129 130-159
Alto >130 160-189
Muito alto >190
Alto >60
HDL
Baixo <35 <40
8.2 Valores crticos

No aplicvel
Drogas Doenas
Antihipertensivos (tiazidas, clortalidona,
Hipotiroidismo
espironolactona, betabloqueadores)
Imunossupressores (ciclosporina,
Hipopituitarismo
predinisona)
Esterides (estrgenos, progestgenos e
Diabettes mellitus
anticoncepcionais orais )
Anticonvulsivantes Sndrome nefrtica
cido acetil saliclico (AAS) Insuficincia renal crnica
Amiodarona Atresia biliar congnita
Alopurinol Doenas de armazenamento
cido ascrbico Lupus eritematoso sistmico

Colesterol total
Triglicrides
Lpides totais: no mais utilizado uma vez que existem dosagens especficas de
cada lipoprotena isoladamente
Eletroforese de colesterol: um mtodo semi-quantitativo, portanto, no
recomendada para avaliao de risco.
Lipidograma: no recomendado o uso deste termo para se referir ao perfil lipdico
por ser o mesmo sinnimo de eletroforese de lipoprotenas.
Os diferentes mtodos produzem separaes similares das lipoprotenas, porm elas
no so idnticas, gerando variaes analticas para o mesmo componente dosado.
As variaes analticas esto associadas metodologia e aos procedimentos
utilizados pelos laboratrios. O Programa Nacional de Educao em Colesterol
(NCEP) dos EUA possui uma padronizao, que estabelece critrios e
recomendaes para orientar e adequar o desempenho dos laboratrios, para que as
variaes das dosagens dos lpides seja a menor possvel.
O erro total analtico (intervalo ao redor do valor encontrado do paciente com 95%de
probabilidade do real valor esperado) <13% para colesterol-HDL, <12% para
colesterol-LDL e <8,9% para colesterol total.
Na avaliao do perfil lipdico de um indivduo ser considerada a mdia de 2 a 3
dosagens de colesterol e suas fraes, obtidas em intervalos de 1 semana e mximo
de 2 meses aps a coleta da primeira amostra. Deve-se estar atento s condies
pr-analticas do paciente e a preferncia pela mesma metodologia e laboratrio.
Entre estas duas dosagens a variao intra-individual aceita inferior 13,4% para
colesterol-HDL e de 13,5% para colesterol-LDL.
Caso a variao entre as duas dosagens seja superior mxima aceitvel deve-se
dar ateno s condies do paciente e aos critrios de metodologia e certificao do
laboratrio Com estes cuidados uma terceira dosagem poder ser feita. Na avaliao
do perfil lipdico de um indivduo ser considerada a mdia de 2 a 3 dosagens de
colesterol e suas fraes, obtidas em intervalos de 1 semana e mximo de 2 meses
aps a coleta da primeira amostra. Deve-se estar atento s condies pr-analiticas
do paciente e a preferncia pela mesma metodologia e laboratrio.

Sociedade Brasileira de Cardiologia/ Departamento de Aterosclerose. IV Diretrizes
Brasileiras para Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose Arq. Bras. Cardiol. 2007,
vol.88, supl.1; 2-19.
Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults
(Adult Treatment Panel III ).JAMA 2001;285:2486-9.
DOSAGEM DE TRIGLICRIDES
1. NOME DO EXAME
Dosagem de triglicrides
1.1 Sinonmia
Trigliceridemia
2. INDICAO CLNICA
Junto com a dosagem de colesterol e suas fraes, til na avaliao de dislipidemias
O diagnstico precoce de dislipidemia significa reduzir os riscos de Doena Arterial
Coronariana (DAC).
Jejum de 12 a 14 horas - obrigatrio.
Realizar a dosagem em indivduos com estado metablico estvel
Manter a dieta e o peso pelo menos duas semanas antes da realizao do teste
Aguardar pelo menos 8 semanas aps cirurgia ou doena em geral ou 3 meses aps o
parto para realizar o teste em grvidas
valores correspondem efetivamente ao perfil lipmico do paciente
4. AMOSTRA
Soro


recipiente fechado.

8. INTERPRETAO


Menos de 20 anos(mg/dl) Acima de 20 anos(mg/dl)
Desejvel <130 <150
Limtrofe 150 a 199
Elevado 200 a 499
Muito elevado >499
8.2 Valores crticos
No aplicvel
Hemlise
Ictercia
Drogas: cido ascrbico, estrognios, contraceptivos orais, prednisona, lcool em
doses elevadas, corticides,
Gravidez
Glicerol livre
Desnutrio
Heparina

Colesterol total
Colesterol fraes

Hipertrigliceridemia encontrada na sndrome nefrtica, no hipotireoidismo, na
pancreatite aguda e no diabetes mellitus.
Os nveis baixos esto relacionados desnutrio, hipertireoidismo e sndrome de m
absoro.
Na avaliao da dosagem do triglicrides de um indivduo ser considerada a mdia ,
obtidas em intervalos de 1 semana e mximo de 2 meses aps a coleta da primeira
amostra. Deve-se estar atento s condies pr-analiticas do paciente e a preferncia
pela mesma metodologia e laboratrio
Entre estas duas dosagens a variao intra-individual aceita inferior 22,6%
Caso a variao entre as duas dosagens seja superior mxima aceitvel deve-se dar
ateno s condies do paciente e aos critrios de metodologia e certificao do
laboratrio Com estes cuidados uma terceira dosagem poder ser feita
As dosagens enzimticas de triglicrides se baseiam na quantificao de glicerol
proveniente do mesmo, o que faz com que o glicerol livre presente no soro possa
superestimar os seus valores. As situaes em que encontrado um aumento do
glicerol livre so: esforo fsico intenso, medicao intravenosa contendo glicerol,
nutrio parenteral, hemodilise, hepatopatia, hemodilise, diabetes mellitus.

Sociedade Brasileira de Cardiologia/ Departamento de Aterosclerose. IV Diretrizes
Brasileiras para Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose Arq.Bras.Cardiol. 2007,
vol.88, supl.1; 2-19.
Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment og high blood cholesterol in adults
(Adult Treatment Panel III ).JAMA 2001;285:2486-9.
DOSAGEM DE CREATINO QUINASE (CK)
1. NOME DO EXAME
Dosagem de creatino quinase (CK).
1.1 Sinonmia
CK total
2. INDICAO CLNICA
A dosagem da creatinoquinase um marcador sensvel, mas inespecfico de leso
muscular, principalmente nas patologias que envolvem leses das clulas do tecido
muscular esqueltico e cardaco.
4. AMOSTRA
Soro
No utilizar anticoagulante do tipo EDTA, citrato e heparina

recipiente fechado.
recipiente fechado.

Cintica UV
8. INTERPRETAO
Valores para ensaios realizados a 37 C:
Homens: 50 a 200 U/L
Mulheres: 20 a 25% inferiores aos dos homens.
Lactentes (at 1 ano): duas vezes aos do adulto.
8.2 Valores crticos

No aplicvel
Hemlise intensa
Ictercia
Biolgicos: exerccios, uso de lcool.
Doenas: hipotireoidismo, acromegalia, status epilptico.
Drogas: corticides, fenotiazidas, cocana.
Exposio da amostra luz
Lipemia

Dosagem de CK-MB
Dosagem de Troponina (cTnT e cTnI)
Dosagem de Desidrogenase ltica
Aplicao na suspeita de Infarto do Miocrdio:
A dosagem de CK tem baixa especificidade para avaliar dano miocrdico. Seu
nvel srico aumenta dentro de 3 a 8 horas aps a leso miocrdica, atingindo um
pico entre 12 e 24 horas e retornando aos seus nveis basais dentro de 3 a 4 dias.
Na maioria dos casos, uma amostra deveria ser obtida admisso no servio de
urgncia e aps 6 a 9 horas. Os valores no pico mximo podem chegar a mais de
10 vezes o limite superior dos valores de referncia. Em pacientes submetidos
teraputica tromboltica a elevao da CK pode ocorrer mais precocemente por
aumento da isoenzima CKMB conseqente reperfuso do miocrdio isqumico.
Em pacientes com dosagens iniciais normais, porm, com alta suspeita clnica de
sndrome coronariana aguda, deve-se repetir a dosagem entre 12 e 24h Utilizando-
se de uma nica dosagem de CK total, teremos uma sensibilidade de 35%, uma
especificidade de 80% e valores preditivos positivo e negativo de 20% e 90%,
respectivamente. Com amostras seriadas, estes valores passam para 95%, 68%,
30% e 99% respectivamente
Valores acima de duas vezes o limite superior da referncia, podem ser utilizados
como coadjuvantes no diagnstico ou em substituio s troponinas, quando estas
no esto disponveis.
Alm do IAM a CK est elevada nos casos de necrose do msculo cardaco
produzidas por miocardite grave
Aplicao na suspeita de leses musculares esquelticas:
Aumento da CK secundrio a trauma muscular (cirurgia,exerccios fsicos
intensos,injees intramusculares ), pode atingir at cinco vezes o valor de
referncia,retornando aos valores normais aps 24 horas.
Aumento da CK secundrio a patologias musculares
(rabdomilise,dermatomiosite,distrofia muscular,poliomiosite, esclerose lateral
amniotrfica, distrofia miotnica) geralmente se mantm persistentemente elevados
Sociedade Brasileira de Cardiologia. III Diretriz sobre Tratamento do Infarto Agudo do
Miocrdio. Arq. Brs. Cardiol. 2004, vol.83 supl.4;
DOSAGEM DA ISOENZIMA CREATINO QUINASE MB (CKMB
1. NOME DO EXAME
Dosagem da isoenzima creatino quinase MB (CKMB).
1.1 Sinonmia
CKMB
2. INDICAO CLNICA
A dosagem da isoenzima creatinoquinase MB um marcador sensvel e especfico,
das leses das clulas do tecido muscular cardaco,principalmente o infarto agudo
do miocrdio (IAM)
No utilizar anticoagulante do tipo EDTA, citrato e heparina
4. AMOSTRA
Soro

recipiente fechado.
recipiente fechado.

Cintica UV
8. INTERPRETAO
Valores para ensaios realizados a 37 C:

Homens e mulheres: 0 - 24 U/L ou at 6% da atividade da CK total
8.2 Valores crticos

As dosagens devem ser valorizadas juntamente com a histria clnica e o ECG nos
casos de diagnstico de IAM
Hemlise intensa
Ictercia
Biolgicas: exerccios, uso de lcool.
Doenas: grandes cirrgias.
Drogas: corticides, fenotiazidas, cocana.
Luz
Lipemia

Isoenzima CK-MB
Troponina (cTnT e cTnI)
LDH
Aplicao na suspeita de Infarto do Miocrdio:
A CKMB uma isoenzima presente principalmente no miocrdio, mas tambm
no msculo esqueltico (1 a 2 %) e no crebro.
A dosagem nica de CKMB apresenta uma sensibilidade de 50% quando o
paciente d entrada em um servio de pronto atendimento, mas aumenta em
90% caso seja solicitado medidas seriadas.
Nveis elevados ocorrem aps 4 horas de incio do IAM, com picos de dosagem
entre 9 e 30 horas e retornando ao normal entre 48 e 72 horas, aps um episdio
nico e limitado.Assim a curva de CKMB torna-se ento o principal parmetro
para avaliao do prognstico.
A CKMB pode ser avaliada atravs de sua atividade enzimtica ou atravs de
sua concentrao (massa).A comparao entre estas duas modalidades de
dosagens mostra que a alterao da CKMB massa mais precoce do que a
atividade. Assim com esta tcnica, h um ganho na sensibilidade analtica sem
perda da especificidade. No entanto a determinao da atividade da CKMB
permanece um dos testes laboratoriais mais utilizados para o diagnstico de IAM
devido indisponibilidade em muitos laboratrios
Avaliao da Macroquinase:
A CK atpica ou macro CK tipo 1 um complexo de CK-BB ligada a IgG e a
macro CK tipo 2 um complexo polimrico de CK mitocondrial. Estas duas
formas podem simular um aparente aumento da atividade da CK-MB.
Podemos distinguir entre a CK-MB e macro CK porque a primeira se eleva e se
reduz em um intervalo de 30 horas, enquanto a segunda permanece constante.
Alm disto, a macro CK pode ser reconhecida por: apresentar atividade maior
que 20% de CK total e estabilidade ao calor (resiste 20 minutos a 45 C).
Aumento da CKMB em situaes que no so IAM:
Contuso cardaca,
Procedimentos cirrgicos cardacos,
Cardioverso,
Angioplastia coronariana transluminal,
Pericardite,
Miocardite,
Taquicardia supraventricular prolongada,
Cardiomiopatia, i
Nsuficincia cardaca congestiva,
Angiografia coronariana.
Aumento da CKMB em situaes sem leso cardaca:
Traumatismo e doenas do msculo esqueltico,
Rabdomilise extensa,
Mioglobinuria,
Queimaduras
Hipertermia maligna,
Hipotermia,
Colelitase aguda,
Cetoacidose diabtica,
Choque sptico,
DPOC
Situaes em que no ocorre aumento de CKMB
Angina pectoris ou insuficincia coronariana (qualquer elevao da CK-MB
nestas doenas significa alguma necrose do msculo cardaco mesmo que um
infarto discreto no seja identificado),
Parada cardaca ou cardioverso no devida a IAM,
Marcapasso cardaco,
Injees intramusculares,
Infarto cerebral
Embolia pulmonar.

2007.
Sociedade Brasileira de Cardiologia. III Diretriz sobre Tratamento do Infarto Agudo do
Miocrdio. Arq. Brs. Cardiol. 2004, vol.83 supl.4.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto:
hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p.
DOSAGEM DE DESIDROGENASE LTICA
1. NOME DO EXAME
Dosagem de desidrogenase ltica
1.1 Sinonmia
Lactato desidrogenase (LDH)
2. INDICAO CLNICA
A determinao da desidrogenase lctica em amostras de sangue til na abordagem
laboratorial de diversas situaes que cursam com injria tissular.
4. AMOSTRA
Soro

recipiente fechado.

Colorimtrico - Enzimtico
8. INTERPRETAO
Idade (dias/anos) Masculino U/L Feminino U/L

1 a 30 dias 125 a 735 145 a 765
At 1 ano 170 a 450 190 a 420
1 a 3 anos 155 a 345 165 a 395
4 a 6 anos 155 a 345 135 a 345
7 a 9 anos 145 a 300 140 a 280
10 a 12 anos 120 a 325 120 a 260
13 a 15 anos 120 a 290 100 a 275
16 a 18 anos 105 a 235 105 a 230
Acima de 18 anos 100 a 190 100 a 190
8.2 Valores crticos

No aplicvel

Biolgicos: idade, exerccios fsicos, gravidez
Trombocitose
Procedimentos: transfuso de sangue, agitao intensa dos tubos de coleta
Hemlise (afeta principalmente LDH1 e LDH2)
Ictercia.
Fatores que diminuem a dosagem;
Congelamento da amostra
Lipemia
cido ascrbico e oxalato

CK total

A LDH uma enzima encontrada no citoplasma da maioria das clulas, responsvel
em catalizar a converso de lactato a piruvato
As suas 5 isoenzimas separadas por eletroforese so assim distribudas nos tecidos:
LDH1 e LDH2 (msculo cardaco, crtex renal e nas hemcias),LDH3 (pulmo) LDH4
( pulmo e msculo esqueltico), LDH5 (msculo esqueltico e fgado)
Nveis sricos elevados de desidrogenase lctica so observados em uma variedade
de condies, no sendo especfica de leso de qualquer rgo em particular.
As principais etiologias de elevao da LDH srica so
Aumentos Moderados dos Valores Aumentos Intensos dos Valores
Infarto agudo do miocrdio Anemia megaloblstica
Infarto pulmonar Carcinoma
Leucemia Choque grave
Mononucleose infecciosa Delirium tremens
Distrofia muscular progressiva
Anemias hemolticas
Necrose tubular renal
Pielonefrite
Ligeiras elevaes so encontradas em pacientes com hepatite aguda, na ictercia
obstrutiva e na cirrose.
No recomendvel a dosagem de LDH para deteco de necrose miocrdia em
pacientes com suspeita de sndrome coronariana aguda. No entanto ela pode ser
usada nos casos de diagnstico de IAM a pacientes com sintomas h mais de 24
horas Embora o grau de elevao no seja to grande como o da CK, ele persiste por
10 a 14 dias.
A separao das isoenzimas de grande valor para o diagnstico do infarto do
miocrdio. Uma relao LDH1/LDH2 maior que 1 um dado seguro para o diagnstico
de infarto do miocrdio.
A determinao da atividade da desidrogenase ltica pode ser feita tambm nos
lquidos corporais. No lquido asctico e lquido pleural servem para diferenciao
entre exsudato e transudato e deve ser feito em paralelo com a dosagem srica
(razo LDH lquido/soro maior que 0,6 sugere exudato) No lquor nveis elevados
so encontrados nos casos de acidente vascular cerebral, tumores e meningites.
DOSAGEM DE LACTATO
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Lactato (sangue)
1.1 Sinonmia
cido ltico
2. INDICAO CLNICA
O lactato produzido pelo organismo aps a gliclise, para o fornecimento de
energia em condies anaerbicas (metabolismo anaerbico lctico). Assim, a
determinao da concentrao sangunea do lactato permite avaliar indiretamente a
acidose metablica aps atividade fsica e situaes patolgicas nas quais esta via
de obteno de energia foi utilizada.
Evitar atividades fsicas antes do teste

4. AMOSTRA
Plasma (fluoreto)

No utilizar anticoagulante do tipo EDTA, citrato e oxalato
Evitar movimentos de abrir e fechar a mo no momento da coleta
No usar soro

Recomenda-se separar o plasma at 15 minutos aps a coleta.
recipiente fechado.

Enzimtico UV
8. INTERPRETAO
Sangue venoso: 5,7 a 22,0 mg/dL (0,63 a 2,44 mmol/L)
Aps atividade fsica, espera-se que ocorra elevao do lactato. No existe, no entanto,
valores de referncia definidos para o lactato ps exerccio.
8.2 Valores crticos

Maior ou igual a 45mg/dl (5 mmol/L)

Hemlise
Lipemia
Ictercia
Garroteamento excessivo
Tempo de separao do plasma superior a 30 minutos
Biolgicos: gravidez, exerccios, uso de lcool, ps prandial
Drogas: biguanidas, salicilatos, barbitricos, metanol

Gasometria
O cido lctico, ou lactato, pode ser dosado tanto no sangue venoso como no arterial.
Neste ltimo, o resultado no costuma sofrer interferncias das condies de coleta
tais como o garroteamento excessivo de coleta.
O plasma deve ser separado imediatamente das clulas para que o lactato no
aumente devido gliclise.
O lactato formado principalmente aps a quebra de glicose, em condies
anaerbicas, e possui dois ismeros: o L-lactato, de produo endgena, e o D-
lactato, sintetizado por bactrias intestinais. Somente o L-lactato dosado neste
exame.
A acidose ltica (dosagem de lactato elevada) ocorre por diminuio da oxigenao
tecidual (hipxia), tais como choque, hipovolemia e insuficincia ventricular esquerda
e associada a doenas (diabetes mellitus, neoplasia e insuficincia heptica e renal,
glicogenoses congnitas).
Nveis elevados podem ser encontrados no lquor nos casos de meningite bacteriana,
hemorragia intracraniana, epilepsia e acidente vascular cerebral. Os valores elevados
no lquor no dependem de alteraes no sangue.

MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato.
DOSAGEM DE POTSSIO
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Potssio (sangue)
1.1 Sinonmia
Calemia
Dosagem de K
2. INDICAO CLNICA
O teste til na avaliao do equilbrio hidroeletroltico e acidobsico.
A monitorizao do potssio srico til no acompanhamento de pacientes em
terapia com diurticos, em nefropatias, principalmente com insuficincia renal, na
cetoacidose diabtica, no manejo da hidratao parenteral e na insuficincia
heptica.
4. AMOSTRA
Soro

Evitar agitao do tubo de coleta
Evitar garroteamento excessivo
No utilizar anticoagulante do tipo EDTA, citrato

recipiente fechado.

ISE (eletrodo seletivo)
8. INTERPRETAO

Adultos: 3,5 a 5,1 mmol/L (ou meq/L)
Recm nascidos: 3,7 a 5,9 mmol/L (ou meq/L)
8.2 Valores crticos
Menor ou igual a 2,5 mmol/L(hipocalemia)
Maior ou igual a 6,5 mmol/L (hipercalemia)

Hemlise
Lipemia
Ictercia
Trombocitose
Leucocitose
Hiperproteinemia
Biolgicos: idade, gravidez, exerccios. vigorosos
Drogas: laxantes, diurticos, heparina,
Penicilinas, anfotericina B, insulina
Sdio
Gasometria
o principal ction intracelular, sendo mantido as necessidades do corpo apenas

pela dieta.
O potssio participa de vrios processos, entre eles a manuteno do tamanho, o
crescimento e diviso celular, a sntese protica e de DNA, o controle intracelular de
pH, a manuteno da excitabilidade e a contratilidade das clulas musculares
(principal reservatrio).
A homeostase do potssio depende do balano interno (passagem entre o meio
intracelular e extracelular) e o balano externo (ingesto, transporte gastrointestinal e
reabsoro e eliminao renal).
A hipopotassemia corresponde a concentrao de potssio abaixo de 3,5 meq/L e a
hiperpotassemia corresponde a concentrao acima de 5,5 meq/L
Causas de hipocalemia
1-Falta de ingesto (anorexia nervosa e bulemia)
2-Vmitos
3-Diarria crnica
4-Diurticos (manitol, furosemida, tiazdicos)
5-Alcalose metablica
6-Acidose tubular renal
7-Hipertenso arterial sistmica
8-Hipertireoidismo
Causas de hipercalemia
1-Acidose metablica
2-Falta de insulina
3-Hipoaldosteronismo primrio e secundrio
4-Insuficincia renal
5-Diurticos (espironolactona, amilorida, triantereno)
6-Drogas em pacientes com risco de disfuno renal (sulfametoxazol e trimetoprim,
antiinflamatrios no hormonais, inibidores de ECA)
O idoso apresenta maior risco de hipercalemia quando em uso de drogas como
diurticos e inibidores de ECA
A dosagem de potssio na urina separa as hipopotassemias de origem renal
daquelas no renais. Se a excreo de potssio est abaixo de 20mmol/24horas a
perda no renal e acima de 40mmol/24horas a causa de origem renal.
O mtodo de ISE permite a dosagem do K+ tanto no soro quanto no sangue total e
possui a vantagem de usar pequenos volumes de amostras.
No sangue total os valores so 0,1 a 0,7 mmol/L mais baixos que no soro.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno sade do idoso. Belo
DOSAGEM DE SDIO
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Sdio (sangue)
1.1 Sinonmia
Natremia
Dosagem de Na+
2. INDICAO CLNICA
Exame til na avaliao do equilbrio hidrossalino.
4. AMOSTRA
Soro
No utilizar anticoagulante do tipo EDTA, citrato

recipiente fechado.
ISE (eletrodo seletivo)
8. INTERPRETAO
Adultos: 135 a 145 mmol/L (ou meq/L)
8.2 Valores crticos

Menor ou igual a 120 mmol/L(hiponatremia)
Maior ou igual a 160 mmol/L (hipernatremia)

Hemlise
Lipemia
Ictercia
Biolgicas: sede
Doenas: desidratao.
Drogas: administrao de lquidos intravenosos (hemodiluio), corticides,
furosemida,
Dosagem de Potssio
Gasometria
o principal ction de origem extracelular, sendo a sua dosagem associada a
mudanas na osmolaridade plasmtica
A hiponatremia corresponde concentrao de sdio abaixo de 135 meq/L e
representa os estados de hipoosmolaridade
A hipernatremia corresponde concentrao de sdio acima de 145 meq/L e
representa os estados de hiperosmolaridade
Pseudohiponatremias: ocorre nos casos de mieloma mltiplo e dislipidemias graves,
quando o excesso de protenas ou lpides ocupam uma frao do plasma e interfere
com a dosagem laboratorial.
As hipo e hipernatremias podem ser classificadas de acordo com a volemia:
Hiponatremia hipovolmica (perda maior de sdio do que gua)
1-Nefropatias perdedoras de sal
2-Uso descontrolado de diurticos
3-Deficincia de mineralocorticides
4-Perdas digestivas (vmitos e diarria)
5-Sequestro de lquido pelo 3.espao (queimaduras,traumas e pancreatites)
Hiponatremia euvolmica (excesso de gua no eliminado pelo rim - dilucional)
1-Administrao de solues hipotnicas
2-Stress cirrgico (produo excessiva de ADH e administrao de solues
hipotnicas)
3-Produo excessiva de ADH (encefalites, meningites, tumores, ventilao mecnica).
4-Potencializao da ao do ADH (tiazdicos, clorpropamida, haloperidol e
anfetaminas, hipotireoidismo)
Hiponatremia hipervolmica (reteno maior de gua do que de sdio)
1-Insuficincia renal
2-Insuficincia heptica
3-Insuficincia cardaca
Hipernatremia hipovolmica (perda maior de gua do que sdio)
1-Renais (diurese osmtica, ps-obstruo, doena tubulointersticial)
2-Extra-renais (queimaduras, diarrias, fstulas digestivas)
3-Diabetes mellitus descompensado
Hipernatremia euvolmica (diminuio da gua no corpo)
1-No ingesto de gua (idosos com alterao do centro da sede)
2-Diabetes inspidus (deficincia de ADH)
Hipernatremia hipervolmica (ganho maior de sdio do que de gua)
1-Iatrognica (administrao de solues hipertnicas)
ANTICORPOS ANTI-HAV IGM
1. NOME DO EXAME
Anticorpos anti-HAV IgM (sangue)
1.1 Sinonmia
Anti-HAV IgM
Anticorpos contra antgenos do HAV da classe IgM
2. INDICAO CLNICA
Diagnstico de hepatite A aguda.
4. AMOSTRA
Soro


recipiente fechado.
Quimioluminescncia
8. INTERPRETAO
Negativo
8.2 Valores crticos
No se aplica
Resultados de amostras hemolisadas devem ser interpretados com cuidado.
Anti-HAV IgG
Anti-HBc IgM
HBsAg
ALT, AST
Bilirrubinas
So anticorpos contra protenas do capsdeo viral do HAV da classe IgM, que

surgem com os sintomas iniciais de hepatite aguda, alcanando sua
concentrao mxima entre a quinta e a oitava semanas aps infeco e
persistindo por cerca de dois a seis meses. Podem persistir em alguns casos
alm da fase aguda e da convalescena, por at um ano.
Sua identificao sorolgica significa contato recente com HAV, sendo

considerado marcador de hepatite A aguda.
O anti-HAV IgM deve ser solicitado em todos os casos de suspeita clnica de

hepatite aguda, juntamente com o HBsAg e anti-HBc IgM.
Resultados falso-positivos podem ocorrer na presena de fator reumatide e em

doenas auto-imunes, infeces virais (HBV, HCV, EBV, HSV, CMV, HIV),
situaes de hipergamaglobulinemia, aps vacinao para influenza, pacientes
em hemodilise, usurios de drogas ilcitas.
Reaes falso-negativas ocorrem nas fases muito recentes da infeco.
Guia de vigilncia epidemiolgica / Fundao Nacional de Sade. 5. ed. Braslia :

FUNASA, 2002.
HENRY JB. Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Philadelphia:
W.B. Saunders Company, 1996.
http://www.cdc.gov/hepatitis/
MANDELL GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious
Diseases. 6 ed. Orlando: Churchill Livingstone; 2006.
ANTICORPOS ANTI-HAV IGG
1. NOME DO EXAME
Anticorpos anti-HAV IgG (sangue)
1.1 Sinonmia
Anti-HAV IgG
Anticorpos da classe IgG contra antgenos do HAV
2. INDICAO CLNICA
Verificao da imunidade para hepatite A

Inquritos epidemiolgicos para hepatite A.
4. AMOSTRA
Soro


recipiente fechado.
Quimioluminescncia
8. INTERPRETAO
Negativo
8.2 Valores crticos
No se aplica
Anti-HAV IgM
So anticorpos contra protenas do capsdeo viral do HAV da classe IgG que

surgem logo aps os anticorpos da classe IgM, persistindo por anos.
Seu encontro, na ausncia de anti-HAV IgM, significa contato antigo com HAV e
imunidade protetora. Este padro sorolgico indistinguvel da imunidade
induzida pela vacina contra hepatite A, composta por vrus inativados.
Apesar da alta imunogenicidade da vacina, os nveis de anticorpos ps vacinais
podem ser baixos, de forma que a ausncia de IgG anti-HAV, aps vacinao,
no significa ausncia de proteo. Por isso, a testagem ps vacinal no est
indicada.
Importante: o anti-HAV IgG no deve ser solicitado para o diagnstico de hepatite,
aguda ou crnica. Seu maior valor est em inquritos epidemiolgicos .
Resultados falso-positivos podem ocorrer em doenas auto-imunes, infeces
virais (HBV, HCV, EBV, HSV, CMV, HIV), situaes de hipergamaglobulinemia,
aps vacinao para influenza, pacientes em hemodilise, usurios de drogas
ilcitas.
Guia de vigilncia epidemiolgica / Fundao Nacional de Sade. 5. ed. Braslia :

FUNASA, 2002.
HBs Ag
1. NOME DO EXAME
HBsAg (sangue)
1.1 Sinonmia
Antgeno de superfcie do HBV

Antgeno Austrlia
2. INDICAO CLNICA
Diagnstico de hepatite B, aguda ou crnica.
4. AMOSTRA
Soro
Em algumas metodologias, plasma de EDTA ou heparina pode ser empregado


recipiente fechado.
Quimioluminescncia
Radioimunoensaio: em desuso
Para testes qualitativos, podem ser empregados os chamados testes rpidos:
imunocromatografia.
8. INTERPRETAO
Negativo
8.2 Valores crticos
No se aplica
Hemolise
Lipemia
Pacientes heparinizados.
Essas situaes podem levar a resultados errneos .
Anti-HBs
Anti-HBc IgM
Anti-HBc IgG
HBeAg
Anti-HBe
ALT, AST (aminotransferases)
Bilirrubinas
HBsAg uma protena de superfcie do HBV (vrus da hepatite B) localizado no

envoltrio viral, de forma que sua presena no soro indica que o paciente encontra-se
infectado.
o primeiro marcador a positivar na infeco aguda pelo HBV e sua persistncia aps
seis meses da provvel exposio ou quatro meses aps fase aguda indica evoluo
para hepatite crnica.
Pode ser detectado a partir de trs semanas aps exposio ao vrus, precedendo
geralmente os sintomas da doena aguda e elevao das transaminases.
Na infeco autolimitada, de bom prognstico e que ocorre em aproximadamente 95%

dos adultos, o HBsAg persiste na circulao por um a quatro meses, variando de
acordo com a quantidade de vrus qual o paciente foi exposto.
Seu desaparecimento ocorre juntamente com o surgimento do seu anticorpo, o anti-

HBs, refletindo cura da infeco e conferindo imunidade duradoura.
Os critrios utilizados para definir a infeco crnica, cujo prognstico varivel de

acordo com a presena ou no de atividade viral so:
Persistncia do HBsAg por mais de seis meses
Transaminases persistentemente elevadas
Ausncia de anti-HBs
Os marcadores sorolgicos usados para avaliar atividade viral so o HbeAg e seu
anticorpos anti-HBe. Pacientes sem atividade viral persistiro como portadores
assintomticos do vrus (HBeAg- e anti-HBe+) enquanto aqueles com atividade viral
desenvolvero hepatite crnica (HBeAg+ e anti-HBe-).
Reaes falso-positivas foram descritas em pacientes heparinizados ou com

distrbios da coagulao e no perodo ps-vacinal imediato aps a vacinao para
hepatite B. Resultados positivos em testes qualitativos devero sempre ser
confirmados por outro teste.
Reaes falso-negativas ocorrem quando HBsAg encontra-se em nveis inferiores

sensibilidade do mtodo utilizado, especialmente nos estgios muito iniciais da
infeco, no chamado perodo de janela imunolgica (quando j pode estar
indetectvel mas o anti-HBs ainda no positivou) ou eventualmente nas infeces
crnicas.
IMPORTANTE: O DIAGNSTICO DA HEPATITE B DEVE SEMPRE SER ORIENTADO

DE ACORDO COM PROVVEL FASE DA INFECO: FASE AGUDA, ESTADO DE
PORTADOR CRNICO ASSINTOMTICO, FASE CRNICA.
Diante da suspeita clnica de hepatite B aguda, deve-se solicitar HBsAg e anti-

HBc IgM.
Se a suspeita for infeco crnica, deve-se solicitar inicialmente HBsAg e anti-

HBc total ou IgG. Se HBsAg for positivo, pesquisa-se HBeAg e anti-HBe, para
definir estado de portador inativo (HBeAg- e anti-HBe+) ou hepatite crnica
(HBeAg+ e anti-HBe-).
O USO APROPRIADO DOS DIFERENTES MARCADORES SOROLGICOS

ESSENCIAL PARA O DIAGNSTICO CORRETO ALM DE REDUZIR GASTOS
DESNECESSRIOS.

Belo Horizonte: SAS/MG, 2006, 68p.
GUIA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA / Fundao Nacional de Sade. 5. ed. Braslia :
FUNASA, 2002.
MANUAL DE CONTROLE DAS DST. Ministrio da Sade.
http://www.aids.gov.br/assistencia/manualcontroledst.pdf
SOCIEDADE BRASILEIRA DE HEPATOLOGIA. Consenso Sobre Condutas Nas Hepatites
Virais B e C 2005.
ANTICORPOS ANTI-HBC - IGM
1. NOME DO EXAME
Anticorpos anti-HBc - IgM (sangue)
1.1 Sinonmia
Anti-HBc IgM
Anticorpos contra antgeno do core do HBV da classe IgM
2. INDICAO CLNICA
Diagnstico de hepatite B aguda.
4. AMOSTRA
Soro
Em algumas metodologias, plasma de EDTA ou heparina pode ser empregado.
Certificar antes com o laboratrio.


recipiente fechado.
Quimioluminescncia
8. INTERPRETAO
Negativo
8.2 Valores crticos
No se aplica
HBsAg
Anti-HBs
Anti-HBc IgG
Anti-HAV IgM
Bilirrubinas
Anticorpos anti antgeno do nucleocapsdeo (core) viral da classe IgM so os primeiros

anticorpos detectveis aps infeco pelo HBV.
Sua presena compatvel com infeco recente pelo HBV, ou seja, confirma uma
suspeita clnica de hepatite B aguda. Mais raramente, est presente na infeco
crnica com alto grau de replicao.
De surgimento precoce, esto presentes no soro a partir do incio dos sintomas. Nos
primeiros quatro meses de infeco, os anticorpos anti-HBc da classe IgM so
predominantes e, posteriormente, aqueles da classe IgG.
Em infeces auto-limitadas, o anti-HBc IgM desaparece em poucos meses, de forma

que deve ser preferencialmente pesquisado at trs meses aps o incio dos
sintomas.
Eventualmente ttulos baixos podem ser encontrados por at dois anos.
No perodo considerado de janela imunolgica, entre a negativao do antgeno de

superfcie (HBsAg) e a positivao do anticorpo anti-HBs, o anti-HBc pode ser o nico
marcador de infeco presente.
Juntamente com o HBV DNA, podem ser os nicos marcadores de infeco neonatal
e de hepatite fulminante, quando observa-se baixa concentrao de HBsAg.
O ANTI-HBc IgM DEVE SER SOLICITADO EM TODOS OS CASOS DE SUSPEITA

CLNICA DE HEPATITE AGUDA, JUNTAMENTE COM O HBsAg PARA DIAGNSTICO
DE HEPATITE B AGUDA, E ANTI-HAV IgM, PARA DIAGNSTICO DE HEPATITE A
AGUDA.
Resultados falso-positivos podem ocorrer na presena de fator reumatide, em
doenas auto-imunes, infeces virais (HCV, HDV, EBV), situaes de
hipergamaglobulinemia, aps vacinao para influenza, pacientes em hemodilise,
usurios de drogas ilcitas.

FUNASA, 2002.
Virais B e C 2005.
ANTICORPOS TOTAIS ANTI-HBC
1. NOME DO EXAME
Anticorpos totais anti-HBc (sangue)
1.1 Sinonmia
Anti-HBc total
Anticorpos totais contra antgeno do core do HBV
2. INDICAO CLNICA
Triagem de pacientes previamente infectados pelo HBV: seleo de doadores de

sangue, estudos epidemiolgicos.
4. AMOSTRA
Soro


recipiente fechado.
Quimioluminescncia
8. INTERPRETAO
Negativo
8.2 Valores crticos
No se aplica
Hemlise
Alta concentrao de albumina
Anti-HBc IgM
HBsAg
Anti-HBs
HBeAg
Anti-HBe
Bilirrubinas
So anticorpos anti antgeno do nucleocapsdeo (core) viral, detectveis desde o incio

dos sintomas de hepatite B aguda e que persistem por toda vida na grande maioria
dos pacientes, independentemente da evoluo: cura, portador ou hepatite crnica.
No conferem proteo e no esto presentes em pacientes vacinados, que nunca

foram infectados anteriormente.
A denominao anticorpos totais utilizada quando se detecta todos os anticorpos

especficos presentes, independentemente do isotipo: IgG, IgM ou IgA. Desta forma,
na fase recente da infeco, predominam os da classe IgM, e na fase mais tardia, os
anticorpos da classe IgG.
No raro o encontro de anti-HBc isoladamente, sem outros marcadores sorolgicos

para hepatite B. Tal situao pode acontecer em casos de:
convalescncia da hepatite B quando o HBsAg j negativou mas o anti-HBs ainda
no positivou (janela imunolgica);
infeco crnica, com nveis baixos de HBsAg;
infeco prvia em pacientes com baixa produo de anti-HBs.
IMPORTANTE: O ANTI-HBc TOTAL NO DEVE SER SOLICITADO PARA O

DIAGNSTICO DE HEPATITE B, AGUDA OU CRNICA. SEU MAIOR VALOR EST NA
TRIAGEM DE DOADORES DE SANGUE E INQURITOS EPIDEMIOLGICOS .
Resultados falso-positivos podem ocorrer em doenas auto-imunes, infeces virais

(HCV, HDV, EBV), situaes de hipergamaglobulinemia, aps vacinao para
influenza, pacientes em hemodilise, usurios de drogas ilcitas
Resultados falso-negativos so mais comuns de ocorrer nas fases muito recentes da

infeco.

FUNASA, 2002.
Virais B e C 2005.
ANTICORPOS ANTI-HBS
1. NOME DO EXAME
Anticorpos anti-HBs (sangue)
1.1 Sinonmia
Anti-HBs
Anticorpos contra antgeno de superfcie do HBV
2. INDICAO CLNICA
Monitorao da evoluo de hepatite aguda e da resposta vacinal e avaliao da

susceptibilidade ao HBV.
4. AMOSTRA
Soro


recipiente fechado.
Quimioluminescncia
8. INTERPRETAO
Varivel dependendo da situao clnica
8.2 Valores crticos
No se aplica
Hemolise
Lipemia
Essas situaes podem levar a resultados errneos .
HBsAg
Anti-HBc IgM
Anti-HBc total
HBeAg
Anti-HBe
Bilirrubinas
o ltimo anticorpo a ser detectvel na hepatite aguda e sua presena a princpio

indica resoluo do processo infeccioso, por ser o principal anticorpo neutralizante do
HBV.
Na infeco autolimitada, de bom prognstico, e que ocorre em aproximadamente

95% dos adultos, o anti-HBs surge 4-6 meses do contgio, logo aps queda nos
nveis de HBsAg, conferindo imunidade duradoura.
Em alguns pacientes, durante a convalescncia da infeco, pode haver um perodo,

em geral de at duas semanas, quando o HBsAg j se encontra negativo, mas o anti-
HBs ainda no positivou, que chamado de janela imunolgica.
indicador de resposta vacinal, uma vez que as vacinas para hepatite B so

compostas de HBsAg recombinantes. Positiva-se um a dois meses aps esquema
vacinal completo, sendo os nveis acima de 10 mUI/ml considerados protetores.
IMPORTANTE: O ANTI-HBs NO DEVE SER SOLICITADO PARA O DIAGNSTICO DE

HEPATITE B, AGUDA OU CRNICA. SEU MAIOR VALOR EST NA CONSTATAO
DA CURA DA INFECO AGUDA.

(hepatites A e C, mononucleose infecciosa, etc), situaes de hipergamaglobulinemia,
aps vacinao para influenza, pacientes em hemodilise, usurios de drogas ilcitas.
Resultados falso-negativos ocorrem na janela imunolgica. Pode estar indetectvel

em pacientes com infeco prvia pelo HBV.

FUNASA, 2002.
Virais B e C 2005.
HBeAg
1. NOME DO EXAME
HBeAg (sangue)
1.1 Sinonmia
Antgeno E do HBV
2. INDICAO CLNICA
Caracterizao da hepatite B crnica.
Jejum de 8 horas recomendvel
4. AMOSTRA
Soro
Em algumas metodologias, plasma de EDTA pode ser empregado (verificar antes
com o laboratrio executor)


recipiente fechado.

Quimioluminescncia
8. INTERPRETAO
Negativo
8.2 Valores crticos
No se aplica
Hemolise
Lipemia
Essas situaes podem levar a resultados errneos
Anti-HBe
HBsAg
Anti-HBs
Bilirrubinas
HBeAg o marcador sorolgico da replicao viral, correlacionando-se bem com a

viremia.
Na infeco aguda autolimitada, surge em mdia uma semana aps HBsAg e

desaparece aps duas a seis semanas, quando seu anticorpo, o anti-HBe, torna-se
detectvel.
A sua persistncia, aps 10 semanas, sugere evoluo para a forma crnica.
Pacientes sem atividade viral permanecero como portadores assintomticos do

vrus (HBeAg- e anti-HBe+) enquanto aqueles com multiplicao viral persistente
desenvolvero hepatite crnica (HBeAg+ e anti-HBe-).
Alguns casos de hepatite crnica so HBeAg- e esto geralmente relacionados

infeco por uma variante do HBV (mutante pre-core) com ausncia ou reduo de
HBeAg no soro, mas com HBV-DNA acima de 104 cpias/mL (>10.000 cpias) e
aminotransferases persistente ou intermitentemente elevadas. vlido notar que este
perfil sorolgico pode ser ocasionalmente confundido com o perfil do portador inativo.
O SISTEMA E (HBeAg E ANTI-HBe) NO UTILIZADO ROTINEIRAMENTE NA

AVALIAO DE HEPATITE B AGUDA. SEU MAIOR VALOR EST NA
CARACTERIZAO DA HEPATITE CRNICA.
A PESQUISA DO HBeAg S SE JUSTIFICA SE O HBsAg FOR POSITIVO.
Reaes falso-positivas foram descritas em infeces virais (HAV, HTLV, HIV),

mieloma mltiplo.
Reaes falso-negativas ocorrem quando HBeAg encontra-se em nveis inferiores
sensibilidade do mtodo utilizado, especialmente nos estgios muito iniciais da
infeco, eventualmente nas infeces crnicas (infeco pela variante pr-core).

FUNASA, 2002.
Virais B e C 2005.
ANTICORPOS ANTI-HBe
1. NOME DO EXAME
Anticorpos anti-HBe (sangue)
1.1 Sinonmia
Anti-HBe
Anticorpo contra antgeno E do HBV
2. INDICAO CLNICA
Caracterizao de hepatite B crnica
4. AMOSTRA
Soro
Nenhum cuidado especial. Ver Anexo I Orientaes para coleta de sangue venoso.

recipiente fechado.
Quimioluminescncia
8. INTERPRETAO
Negativo
8.2 Valores crticos
No se aplica
Uso de heparina
Hemlise
HBeAg
HBsAg
Anti-HBs
Anti-HBc total
Bilirrubinas
o segundo anticorpo a ser detectvel na hepatite aguda e sua presena

considerada marcador de boa evoluo.
Na infeco autolimitada, surge aps desaparecimento do HBeAg, associado queda

nos nveis de HBsAg.
Persiste detectvel por anos.
Muito utilizado para caracterizar a infeco crnica. Nesses casos, a presena do anti-
HBe geralmente associada ao estado de portador "inativo" (HBeAg- e anti-HBe+) ,
indicando inatividade do vrus e baixa infecciosidade.
Alguns casos de hepatite crnica so HBeAg- e anti-HBe+ e esto relacionados

infeco por uma variante do VHB (mutante pre-core). Nesses casos, o HBV-DNA
est acima de 104 cpias/mL (>10.000 cpias) e as aminotransferases esto
persistente ou intermitentemente elevadas, diferentemente do portador inativo.
O SISTEMA E (HBeAg E ANTI-HBe) NO UTILIZADO ROTINEIRAMENTE NA

AVALIAO DE HEPATITE B AGUDA. SEU MAIOR VALOR EST NA
CARACTERIZAO DA HEPATITE CRNICA.

(HCV, HDV, EBV), situaes de hipergamaglobulinemia, aps vacinao para
influenza, pacientes em hemodilise, usurios de drogas ilcitas.
Resultados falso-negativos: pode estar indetectvel em pacientes com recuperao

clnica e laboratorial.

FUNASA, 2002.
Virais B e C 2005.
PROTEINRIA DE 24 HORAS
1. NOME DO EXAME
Proteinria de 24 horas (urina)
1.1 Sinonmia
Proteinria
Dosagem de protenas na urina
2. INDICAO CLNICA
Diagnstico e monitoramento de doenas renais, tanto glomerulares quanto
tubulares.
Investigao de proteinria observada ao exame de urina de rotina.
O paciente deve ser orientado com relao ao procedimento de coleta de urina de
24 horas (Anexo 2 Orientaes para coleta de urina).
4. AMOSTRA
Urina de 24 horas.
Utilizar frascos descartveis, no reutilizados.
No adicionar agentes conservantes a amostra de urina
Evitar a coleta em pacientes que estejam apresentando secreo uretral, vaginal
ou fluxo menstrual.
amostra refrigerada entre 4 e 8 C.

Colorimtrico
Precipitao
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia:
Observao:
Faixa etria mg/24 horas g/dia
(unidades convencionais) (unidades internacionais)
Adulto 30 a 150 0,03 0,15
<10 anos 100 0,10
8.2 Valores crticos
No se aplica
A presena de protenas na urina pode se dever tambm a proteinria funcional
ou benigna associada com exerccio fsico vigoroso, estado febril, gravidez,
exposio prolongada ao frio ou calor, estresse emocional, proteinria postural e
insuficincia cardaca congestiva.
Vrios fatores podem interferir no teste de proteinria de 24 horas e incluem erros
na coleta de urina e uso de medicamentos como a fenazopiridina.
Quando se utilizam mtodos de precipitao, meios de contraste radiogrficos,
tolbutamina, penicilina ou cefalosporina podem causar resultados falsamente
positivos.
Dosagem de protenas totais (sangue)
Dosagem de albumina (sangue)
Microalbuminria
Eletroforese de protenas na urina
Imunoeletroforese de protenas na urina
Depurao de creatinina
fundamental que o paciente seja instrudo adequadamente sobre o
procedimento de coleta de urina, evitando a perda de mices e assegurando o
armazenamento adequado da amostra.
Apesar da quantificao pode ser realizada em amostra de urina aleatria ou
colhida com tempo inferior a 24 horas, a amostra de 24 horas preferida por
apresentar dosagem mais exata, j que menos sujeita s variaes da excreo
urinria de protenas.
A presena de proteinria o principal marcador laboratorial relacionado com
doena renal, sendo preditor de declnio da taxa de filtrao glomerular.
A presena de 3,5 g/24 horas ou 0,05 g/kg de peso/dia caracteriza a sndrome
nefrtica.
Na suspeita de proteinria no seletiva outras metodologias de investigao
devem ser utilizadas.
e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006.198 p.
NATIONAL COMMITEE FOR CLINICAL LABORATORY STANDARDS. Urinalysis and
Collection, Transportation, and Preservation of Urine Specimens; Approved Guideline
2a. Ed. NCCLS document GP16-A2. Wayne, PA, 2001.
BURTIS CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular
HENRY JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition,
2007.
Inc., 2001.
DOSAGEM DE CARBAMAZEPINA
1. NOME DO EXAME
Dosagem de carbamazepina (sangue)
1.1 Sinonmia
Dosagem srica de carbamazepina
2. INDICAO CLNICA
Controle de tratamento e suspeita de intoxicao
Jejum mnimo de 4 horas recomendvel.

O paciente deve estar ingerindo a mesma dose da medicao h pelo menos 2
dias.
O paciente deve manter o horrio usual de tomar o medicamento e fazer a coleta
da amostra logo antes da prxima dose.
Nos casos de suspeita de intoxicao, o exame pode ser colhido em qualquer
momento.
4. AMOSTRA
Soro
Anotar o nome do medicamento, horrio da ltima dose e horrio da coleta.

Ver Anexo 1 Orientao para coleta de sangue venoso.

recipiente fechado.
Imunoensaios enzimtico
Fluorescncia polarizada (FPIA)
Cromatografias lquida de alto desempenho (HPLC) e gasosa-lquida.
8. INTERPRETAO
Nvel teraputico: 4 12 g/mL (17 51 mol/L)
8.2 Valores crticos
Nvel txico: > 15 g/mL (63 mol/L)

Nvel txico crtico: 50 g/mL (200 mol/L)
O uso concomitante de drogas que inibam o sistema citocromo p450, como

izoniazida, fluoxetina, propoxifeno, verapamil, nifedipina, danazol, cimetidina,
eritromicina, claritromicina, troleandomicina, diltiazem, metronidazol, ltio ou cido
valprico pode levar a resultado com valor elevado.
O uso concomitante de drogas que induzem o sistema citocromo p450, como
fenobarbital, fenitona ou primidona pode levar a resultado com valor diminudo.
Hemograma
Dosagem de bilirrubinas
Dosagem de sdio
Para facilitar a interpretao, importante conhecer o horrio da ltima dose

ingerida.
No monitoramento de pacientes em uso crnico do medicamento, as coletas
devem ser realizadas sempre no mesmo horrio.
A dosagem de carbamazepina deve ser realizada sempre que: houver
modificaes no regime teraputico; outras drogas que apresente potencial
interao medicamentosa sejam acrescentadas; o paciente apresentar alguma
alterao das funes heptica, cardaca ou gastrintestinal.
A principal causa de resultados com valores baixos a no aderncia do
paciente ao tratamento.
2007.
Inc., 2001.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno em Sade Mental. Belo
Horizonte, 2006.
WARNER A, Privitera M, Bates D. Standards of laboratory practice: antiepileptic drug
monitoring. Clinical Chemistry 44(5):10851095, 1998.
DOSAGEM DE FENITONA
1. NOME DO EXAME
Dosagem de fenitona (sangue)
1.1 Sinonmia
Dosagem srica de fenitona

Dosagem plasmtica de fenitona
2. INDICAO CLNICA

dias.
momento.
4. AMOSTRA
Soro
Plasma (EDTA)


recipiente fechado.
Imunoensaios enzimticos
8. INTERPRETAO
Nvel teraputico:
Adultos: 10 20 g/mL (40 80 mol/L)
Crianas: 6 11 g/mL (24 44 mol/L)
8.2 Valores crticos
Nvel txico: 25 50 g/mL (100 200 mol/L)

Nvel letal: > 100 g/mL (> 400 mol/L)
O uso concomitante de fluoxetina, antidepressivos tricclicos (amitriptilina,

clomipramina, imipramina, clortriptilina), cimetidina, etanol, cloranfenicol,
fluconazol, miconazol. metronidazol, levodopa, dicumarol, dissufiral,
fenilbutazona, isoniazida, sulfonamidas e trimetoprima pode levar a resultado
com valor elevado.
O uso concomitante de fenobarbital, anticidos, rifampina, cisplatina, vimblastina,
bleomicina, cido flico, oxacilina e nitrofurantona pode levar a resultado com
valor diminudo.

Dosagem de bilirrubinas

ingerida.
A dosagem de fenitona deve ser realizada sempre que: houver modificaes no
regime teraputico; outras drogas que apresente potencial interao
medicamentosa sejam acrescentadas; o paciente apresentar alguma alterao
das funes heptica, cardaca ou gastrintestinal.
Valores baixos podem ser encontrados em crianas (em alguns adultos) devido
ao metabolismo rpido.
2007.
Inc., 2001.
Horizonte, 2006.
DOSAGEM DE FENOBARBITAL
1. NOME DO EXAME
Dosagem de fenobarbital (sangue)
1.1 Sinonmia
Dosagem srica de fenobarbital

Dosagem plasmtica de fenobarbital
2. INDICAO CLNICA

dias.
recomendvel que o paciente mantenha o horrio usual de tomar o
medicamento e que a coleta da amostra seja realizada logo antes da prxima
dose.
4. AMOSTRA
Soro ou plasma (EDTA, heparina)

Recomenda-se separar o soro ou plasma at 3 horas aps a coleta.

Aps a obteno do soro, caso o exame no possa ser realizado em, no mximo,
8 horas, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 2 dias,
8. INTERPRETAO
Nvel teraputico:
Adultos: 20 40 g/mL (86 172 mol/L)
Crianas: 15 30 g/mL (65 129 mol/L)
8.2 Valores crticos
Nvel txico: > 40 g/mL (>172 mol/L)

Coma: > 80 g/mL (> 344 mol/L)
Nvel letal: 50 130 g/mL (215 559 mol/L)
O uso concomitante de cido valprico, furosemida e salicilatos pode levar a

resultado com valor elevado.
O uso concomitante de antipsicticos, cloranfenicol, acetazolamida, piridoxina e
fenitona pode levar a resultado com valor diminudo.
Hemograma
Dosagem de gama-glutamiltransferase

ingerida.
A dosagem de fenitona deve ser realizada sempre que: houver modificaes no
regime teraputico; outras drogas que apresente potencial interao
medicamentosa sejam acrescentadas; o paciente apresentar alguma alterao
das funes heptica, cardaca ou gastrintestinal.
Valores baixos podem ser encontrados em crianas devido ao metabolismo
rpido, porm, em recm nascidos, a meia vida aumentada da droga pode levar a
resultados com valores elevados.
2007.
Inc., 2001.
Horizonte, 2006.
DOSAGEM DE CIDO VALPRICO
1. NOME DO EXAME
Dosagem de cido valprico (sangue)
1.1 Sinonmia
Dosagem srica de cido valprico

Dosagem plasmtica de cido valprico
2. INDICAO CLNICA

dias.
momento.
4. AMOSTRA
Soro
Plasma (EDTA)


Aps a obteno do soro, caso o exame no possa ser realizado em, no mximo,
8 horas, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C por at 2 dias,
8. INTERPRETAO
Nvel teraputico:
Adultos: 50 120 g/mL (347 833 mol/L)
8.2 Valores crticos
Nvel txico: > 200 g/mL (>1390 mol/L)
Toxicidade pode ser observada com valores sricos 120 g/mL (833 mol/L)
O uso concomitante de dicumarol, salicilatos, eritromicina e fenilbutazona pode

levar a resultado com valor elevado.
O uso concomitante de fenobarbital, fenitona, primidona e carbamazepina pode
levar a resultado com valor diminudo.
Hemograma

ingerida.
A dosagem de cido valprico deve ser realizada sempre que: houver
modificaes no regime teraputico; outras drogas que apresente potencial
interao medicamentosa sejam acrescentadas; o paciente apresentar alguma
alterao das funes heptica, cardaca ou gastrintestinal.
2007.
Inc., 2001.
Horizonte, 2006.
DOSAGEM DE LTIO
1. NOME DO EXAME
Dosagem de ltio (sangue)
1.1 Sinonmia
Dosagem srica de ltio

Ltio
2. INDICAO CLNICA

dias.
da amostra 12 horas aps a ltima dose.
momento.
4. AMOSTRA
Soro
Plasma (EDTA)

Ver Anexo 1 Orientao para Coleta de Sangue Venoso.

Fotometria de chama
Espectrofotometria de absoro atmica
Eletrodo on-seletivo
Colorimetria
8. INTERPRETAO
Nvel teraputico:
Adultos: 0,6 1,2 mEq/L (0,6 1,2 mmol/L)
8.2 Valores crticos
Nvel txico: > 1,5 mEq/L (1,5 mmol/L)

Nvel letal: > 4,0 mEq/L (4,0 mmol/L)
O uso concomitante de diurticos tiazdicos, inibidores da enzima conversora da

angiotensina e antinflamatrios no esterides pode levar a resultados com
valores elevados.
O uso concomitante de acetazolamina, teofilina, cafena e diurticos osmticos
pode levar a resultados com valores diminudos.
Amostras colhidas em tubo contendo heparina ltio ou com hemlise pode
resultar em valores falsamente aumentados.
Hemograma
Dosagem de sdio
Dosagem de potssio
Dosagem de magnsio
Dosagem de clcio
Dosagem de glicose
Dosagem de uria
Dosagem de TSH
Dosagem de T4 livre

ingerida.
A terapia com ltio pode demandar dosagens dirias do nvel srico at que a
dose adequada seja alcanada.

2007.
Inc., 2001.
Horizonte, 2006.
DOSAGEM DE VITAMINA B12
1. NOME DO EXAME
Dosagem de vitamina B12 (sangue)
1.1 Sinonmia
Dosagem de cianocobalamina
Vitamina B12
B12
2. INDICAO CLNICA
A dosagem de ferro est indicada para o diagnstico da deficincia de vitamina

B12, bem como na investigao da etiologia de anemias, especialmente na
presena de macrocitose, com volume corpuscular mdio (VCM) > 100 fL.
Jejum mnimo de 4 horas obrigatrio.

No ingerir bebidas alcolicas nas 24 horas que antecedam a coleta do material.
4. AMOSTRA
Soro

Manter a amostra ao abrigo da luz.

Radioimunoensaio
Quimioluminescncia
Ensaio imunoenzimtico de micropartculas (MEIA)
8. INTERPRETAO
Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente

utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de
resultados de exames laboratoriais.
A tabela que se segue apresenta valores de referencia por faixa etria e sexo:
Faixa etria pg/mL pmol/L

M 216 891 159 658
0 1 ano
F 168 1117 124 824
M 195 897 144 662
2 3 anos
F 307 892 227 658
M 181 795 134 587
4 6 anos
F 231 1038 170 766
M 200 863 148 637
7 9 anos
F 182 866 134 639
10 12 M 135 803 100 593
anos F 145 752 107 555
13 18 M 158 638 117 471
anos F 134 605 99 446
20 60 anos 200 835 148 618
> 60 anos 110 800 81 590
8.2 Valores crticos
No se aplica
A tabela que se segue apresenta as principais condies que podem aumentar ou

diminuir a concentrao srica de vitamina B12.
Aumento Diminuio
Ingesto de vitamina C (cido ascrbico) Idoso
Ingesto de vitamina A Gravidez
Leso hepatocelular Ingesto de lcool
Desordem mieloproliferativa Tabagismo
Doena renal crnica Hemodilise
Insuficincia cardaca congestiva grave Mieloma mltiplo
Diabetes
Obesidade
O uso de drogas como, cimetidina, ranitidina, metotrexato, pirimetamina, triamtereno,

pentamidina, trimetoprima, fenitona, barbitricos, contraceptivos orais, colchicina,
hipoglicemiantes orais, metformina e fenformina, que interferem na absoro de vitamina
B12, pode levar a resultados com valores baixos.
Hemograma
Dosagem de cido metilmalnico
Dosagem de homocistena
Pesquisa de anticorpos anti-fator intrnseco
Concentrao de vitamina B12 abaixo do menor valor de referncia est

associada com anemia megaloblstica e neuropatia perifrica.
Um tero dos pacientes com deficincia de vitamina B12 no apresenta anemia
ou macrocitose das hemcias.
Resultados com valores baixos de vitamina B12 devem ser acompanhados de
pesquisa de anticorpos anti-fator intrnseco, para evidenciar possvel m
absoro dessa vitamina.
Resultados com valores dentro da faixa de referncia no excluem deficincia de
vitamina B12. Na presena de sintomas clnicos de deficincia as dosagens de
homocistena e cido metilmalnico devem ser consideradas.
As principais condies clnicas relacionadas deficincia de vitamina B12 so:
Hipo ou acloridria;
Anemia perniciosa;
Deficincia nutricional (rara)
Desordens da absoro intestinal;
Doena inflamatria do intestino;
Supercrescimento bacteriano;
Resseco intestinal (leo);
Gastrectomia.
Inc., 2001.
Horizonte, 2006.
VDRL (VENERAL DISEASE RESEARCH LABORATORY)
1. NOME DO EXAME
VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) (sangue)
1.1 Sinonmia
Teste no treponmico
2. INDICAO CLNICA
Exame usado para o diagnstico e acompanhamento de tratamento de pacientes com
suspeita de Sfilis (infeco pelo Treponema pallidum).
4. AMOSTRA
Soro
No utilizar anticoagulantes.

fechado.
recipiente fechado.

Ensaio de microfloculao.
8. INTERPRETAO
No reativo: ausncia de anticorpos anti-cardiolipina.
Reativo: presena de anticorpos anti-cardiolipina. O resultado expresso como a
ltima titulao do soro em que ocorre floculao/precipitao.
Ttulos: > 1/16: forte indcio de infeco
< 1/8: afastar resultado falso positivo
8.2 Valores crticos

No se aplica
Hemlise
Lipemia
Gravidez
O reagente (antgeno de cardiolipina) no deve ser congelado e juntamente com a
amostra deve estar temperatura ambiente alguns minutos antes da reao.
Reagina plasmtica rpida (RPR)
Imunofluorescncia indireta (FTA-abs)
Ensaio de microhemaglutinao para o T. pallidum (MHA-TP)
O teste utiliza o antgeno de cardiolipina (cardiolipina, lecitina e colesterol) em

suspenso lquida pronta para uso. Na presena de anticorpos anti-fosfolpide/anti-
cardiolipina ocorre uma floculao/precipitao com o antgeno de cardiolipina.
O exame VDRL uma ferramenta importante na triagem para o diagnstico da sfilis e
todo o resultado positivo ou reativo fraco deve ser confirmado com um teste
treponmico (FTA-abs, por exemplo).
Principais aplicaes do teste
Triagem de pessoas sintomticas ou no
Diagnstico de sfilis congnita
Rotina laboratorial de pr-natal
Diagnstico de neurossfilis (sfilis terciria)
Pacientes sifilticos com imunodeficincia adquirida (HIV-1);
Controle de tratamento de sfilis
um teste de alta sensibilidade e baixa especificidade, tornado-se positivo aps 10 a
20 dias de aparecimento do cancro (sfilis primria)
A sensibilidade do teste depende da fase da doena:
Fases da sfilis Sensibilidade Variao da
(%) sensibilidade
Primria 78 74 87
Secundria 100 -
Latente 95 88 100
Tardia 71 37 - 94
Resultados falsos positivos podem ocorrer em aproximadamente 20% dos indivduos.
Ttulos de anticorpos anti-cardiolipina < 1/8 podem representar: resultados positivos
falsos (90% dos casos), fases tardias da infeco (latente tardia ou terciria) ou so
resultado de tratamento da infeco (cicatriz sorolgica).
Causas de falsos positivos agudos (durao de at 6 meses): doenas virais co
mononucleose e hepatite) e as infeces por protozorios( malria)
Causas de falsos positivos crnicos (durao maior que 6 meses):Lpus eritematoso
sistmico(20% dos casos,sem correspondncia com os testes treponmicos),
usurios de drogas injetveis (20 a 25%), infeces virais crnicas como o HIV-1(4%
dos casos) e a idade avanada.
Causas de resultados falsos negativos: em aproximadamente 1% dos pacientes com
sfilis secundria no ocorre a reatividade do teste como consequncia dos altos
ttulos de anticorpos sricos observados nessa fase da infeco (fenmeno de
prozona). Deve-se realizar o teste quantitativo (soro em diluies sucessivas) para
afastar essa possibilidade
Resultados no-reativos no soro podem ser observados na fase primria precoce
(at 15 dias aps o aparecimento do cancro duro), na sfilis latente, e na sfilis tardia
(aproximadamente 25% dos casos).
No acompanhamento de tratamento de pacientes com sfilis primria e secundria os
ttulos caem cerca de 4 vezes em 3 meses e 8 vezes em 6 meses,ficando negativo
em 2 anos
A persistncia de ttulos elevados ou a no reduo aps 1 ano de tratamento pode
indicar uma reinfeco ou novo tratamento
Na ausncia de tratamento adequado, persistem os ttulos positivos na maioria dos
indivduos at a fase terciria. Um teste positivo pode, com o passar dos anos,
reverter-se em resultados negativos em aproximadamente 25% dos pacientes sem
tratamento.
Diagnstico de sfilis congnita:
O protocolo de rastreio da infeco materna durante o pr-natal uma das estratgias
mais importantes na preveno dessa situao. Como a infeco pode ocorrer
precocemente na gestao, preconiza-se a realizao da triagem sorolgica com
VDRL no 1 e no 3 trimestre de gravidez. Caso seja positiva, a gestante e seu
parceiro devem ser tratados. Se isso no for feito, a infeco pode passar para o feto
e o beb ter conseqncias dessa infeco. Ao nascimento, o beb pode apresentar
sintomas sugestivos da doena, o que facilita o diagnstico da infeco, porm muitos
nascem aparentemente saudveis. Mesmo que a gestante tenha sido
adequadamente tratada e o beb tenha nascido bem, recomendado o seguimento
sorolgico ambulatorial com a realizao VDRL quantitativo aps 1, 3, 6, 12, 18 e 24
meses, visando diferenciao entre a sfilis congnita e a transferncia passiva de
anticorpos maternos pela placenta. Aumento dos ttulos de anticorpos no soro do
beb sugere a aquisio intra-uterina da infeco. Diante da elevao dos ttulos
sorolgicos ou da persistncia da reativao dos testes at os 18 meses, imperativa
a nova investigao do beb. Na presena de sfilis congnita est indicada a
investigao da presena de neurossfilis
Horizonte, 2005.
Minas Gerais.Secretaria de Estado da Sade. Ateno Sade da Criana. Belo
Horizonte: SAS/DNAS, 2004.
puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006.
Jacques Wallach, MD. Interpretation of Diagnostic tests. 7o Ed. Lippincott Williams and
Wilkins. 2000.
Mandell, Bennett e Dolin Principles and Practice of infectious diseases.. 6th Ed. Churchil
Livingstone, Elsevier. 2005.
Harrisons Principles of Internal Medicine. 17 Ed Fauci et al. The McGraw-Hill
Companies, Inc. 2008
FTA-abs (FLUORESCENT TREPONEMAL ANTIBODY ABSORPTION)
1. NOME DO EXAME
FTA-abs (fluorescent treponemal antibody absorption) (sangue)
1.1 Sinonmia
Imunofluorescncia indireta IgG (FTA-abs)
Imunofluorescncia indireta IgM
Ensaio com anticorpo treponmico fluorescente absorvido
2. INDICAO CLNICA
um teste especfico na deteco de anticorpos IgG anti-Treponema pallidum. Este
exame utilizado para confirmar um teste de triagem (VDRL, por exemplo) positivo
para a sfilis.
4. AMOSTRA
Soro


fechado.
recipiente fechado.

Imunofluorescncia indireta
8. INTERPRETAO
No-reativo: ausncia de anticorpos especficos.
Reativo: presena de anticorpos especficos.
Borderline (ou indeterminado): inconclusivo
8.2 Valores crticos

No se aplica
Hemlise
Lipemia
Contaminao bacteriana
8.4 Exames relacionados.
V.D.R.L.
Ensaio de microhemaglutinao para T. pallidum (MHA-TP)
Imunoensaio enzimtico para T. pallidum
A interpretao do teste subjetiva, havendo dificuldade de padronizao da leitura

da fluorescncia de um laboratrio para outro bem como de quantificao do grau de
fluorescncia da reao.
A sensibilidade do teste depende da fase da doena:
Fases da sfilis Sensibilidade (%) Variao da
sensibilidade
Primria 84 70 - 100
Secundria 100 -
Latente 100 -
Tardia 96 -
O teste FTA-abs-IgG muito especfico para a deteco de anticorpos contra o
Treponema pallidum (entre 96% e 99%).No entanto, aproximadamente 1% da
populao em geral pode apresentar a reao com resultados positivos falsos.
Os resultados considerados borderline so inconclusivos e podem se dever
presena de anticorpos contra outras treponematoses, doena autoimune ou a baixos
ttulos de anticorpos especficos anti-T. pallidum.
Causas de resultados falsos positivos: anticorpos contra Micoplasma, infeces pelo
vrus Herpes simples, elevao de reagentes de fase aguda, presena de anticorpos
anti-nucleares observados em doenas auto-imunes (LES), gravidez, pessoas acima
de 65 anos e usurios de drogas ilcitas.
Os resultados no-reativos afastam o contato prvio com o T. pallidum, mas a
reatividade presente indica que o paciente j foi exposto ao antgeno em algum
momento da sua vida.
Anticorpos especficos para T. pallidum desenvolvem-se na sfilis primria,
previamente ao surgimento dos anticorpos no-treponmicos, e so detectados por
toda a vida na grande maioria dos indivduos (>95%), independente do tratamento
prvio para a sfilis.
A deteco dos anticorpos anti-T. pallidum no pode ser utilizada para o seguimento
da atividade da doena ou para avaliao da resposta teraputica.
Principais aplicaes do teste:
Teste mais sensvel em todas as fases da sfilis e o melhor teste confirmatrio de
reaes de triagem positivas para a doena.
Na suspeita de sfilis terciria o teste de escolha, principalmente na ausncia de
positividade dos testes de triagem (VDRL, por exemplo).
Em casos suspeitos de sfilis congnita indica, apenas, a passagem
transplacentria de anticorpos maternos. O teste FTA-abs-IgM no apresenta bom
desempenho na confirmao da infeco congnita em recm natos, uma vez que
o mtodo resulta em 30% de resultados falsos negativos e 10% de resultados
falsos positivos.
Sfilis versus infeco pelo vrus HIV-1: No h evidncia de que a sensibilidade do
teste seja diferente entre pacientes com e sem a infeco pelo vrus HIV.
O mtodo no deve ser aplicado no lquor cefalorraquidiano (LCR) por predispor a
resultados positivos falsos.

Minas Gerais. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Maria
Albertina Santiago Rego. Belo Horizonte, 2005.
Minas Gerais.Secretaria de Estado da Sade. Ateno Sade da Criana. Maria Regina
Viana et al. Belo Horizonte: SAS/DNAS, 2004.
Wilkins. 2000.
ANTICORPOS ANTI-Toxoplasma gondii IgM
1. NOME DO EXAME
Anticorpos anti-Toxoplasma gondii IgM (sangue)
1.1 Sinonmia
Anti-Toxoplasma gondii IgM
Sorologia para toxoplasmose
2. INDICAO CLNICA
Exame de triagem para a Toxoplasmose de pessoas assintomticas, sendo de
indicao formal na rotina laboratorial da gestante juntamente com a IgG. usado
tambm para o diagnstico de infeco aguda e congnita pelo Toxoplasma gondii.
4. AMOSTRA
Soro
Sangue capilar: no perodo neonatal, entre 3 e 15 dias de vida, colheita de sangue
capilar do pezinho com papel de filtro apropriado (Teste do pezinho).

Informar se teve contato com animais domsticos (gato, papagaio)
Informar se j realizou o teste anteriormente

recipiente fechado.
recipiente fechado.
Teste do pezinho: Enviar o carto aps a colheita embalado em pacote plstico,
protegido da luz, ao laboratrio em at 24 horas.

Ensaios imunoenzimticos (ELISA, MEIA e ELFA), quimioluminescncia,
imunofluorescncia indireta (IFI), teste de avidez de IgG, hemoaglutinao,
Geralmente, os resultados dos testes enzimticos so similares aos
observados na IFI.
No perodo neonatal, a pesquisa est includa no painel de exames que
compem o Teste do pezinho pela tcnica de imunoensaio enzimtico.
8. INTERPRETAO
Observao:
Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados;
portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos
1-Imunoensaio enzimtico de micropartculas (MEIA):
< 0.500 UI/mL= negativo
2-Enzyme Linked Fluorescent Assay (ELFA):
< 0,55 UI/mL = negativo
0,55 a <0,65 UI/mL = indeterminado
0,65 = reagente (ou positivo)
3-Imunofluorescncia indireta:
< 1/8 = negativo
> 1/16 = ttulos altos (positivo)
> 1/80 ou uma elevao nos ttulos de quatro vezes ou mais indica infeco recente ou
atual.
4-Quimioluminescncia:
< 1,1 UI/mL= negativo
5-Teste do pezinho: negativo
8.2 Valores crticos

No se aplica
Hemlise
Lipemia
Amostras com altos ttulos de anticorpos heterlogos (resultados indeterminados)
Resultados indeterminados nos testes imunoenzimticos devem ser repetidos em
aproximadamente 2 semanas para definio do perfil sorolgico.
Anticorpos anti-Toxoplasma gondii IgG
Avidez para anticorpo IgG anti-T. gondii
IgM positiva sugere infeco aguda recente ou atual. Ela surge aproximadamente 7
dias aps a aquisio da infeco e uma semana antes da IgG
A pesquisa de IgM especfica positiva em 97% dos adultos com doena aguda e
em 75% dos bebs com doena congnita.Os testes sorolgicos so capazes de
detect-la j nessa ocasio.
Os nveis sricos, entretanto, no seguem uma curva de regularidade como no caso
da IgG, e podem manter-se detectveis por muitos meses (IgM residual), o que
resulta em fator de confuso no diagnstico da infeco aguda, principalmente em
gestantes. Neste caso est indicada a pesquisa da avidez de IgG (vide IgG anti-T.
gondii).
A presena de anticorpos contra outros agentes infecciosos ( vrus varicela zoster,
herpes simples, Epstein-Bar, citomegalovrus) bem como altos ttulos de fator
reumatide (saturam os stios de ligao nos antgenos) podem desencadear
reaes cruzadas com resultados falso-positivos.
O excesso de anticorpos IgG especficos no soro pode causar, por competio,
resultados falso-negativos.
Resultados negativos podem ser encontrados, ainda, nos casos de doena aguda
recente pelo clareamento rpido dos anticorpos bem como nas amostras de
indivduos com a infeco por HIV-1 ou daqueles em uso de tratamento com
imunossupressores.
Os ttulos de anticorpos IgM anti-T. gondii sricos no se correlacionam com a
atividade da doena.
Para melhor definio da situao, os ttulos positivos para IgM devem ser
analisados juntamente com a pesquisa de IgG.
Altos ttulos de IgM e IgG sricos sugerem infeco aguda ocorrida nos ltimos 3
meses.
A ausncia de IgM fala contra a infeco aguda nos ltimos 3 meses mas no exclui
a infeco de maior durao.
Diagnstico de toxoplasmose congnita
A infeco da gestante pelo T. gondii ocorre entre 1 a 5/100 gestaes e o risco de
infeco para o feto gira em torno de 11% no primeiro trimestre e de mais de 30% a
partir da segunda metade da gravidez, com a possibilidade de ms-formaes no
beb. Assim, toda a gestante deve ter o seu soro testado para a presena da
infeco em pelo menos duas ocasies diferentes.
A presena de IgM no soro de um neonato considerada como a confirmao da
infeco congnita pelo T. gondii. Entretanto, tendo em vista que a sensibilidade da
pesquisa de IgM nessa ocasio pode ser to baixa quanto 70-75%, est indicada a
avaliao da IgA especfica. Esta imunoglobulina produzida na mesma ocasio em
que a IgM surge, porm os seus nveis persistem elevados por um tempo
prolongado (at um ano).
Pacientes imunossuprimidos com reativao de uma infeco crnica pelo T. gondii
apresentam elevao dos ttulos de IgG mas no de IgM.

Wilkins. 2000.
Palo Alto Medical Foundation -Jack S. Remington, M.D., Jos G. Montoya, M.D.
http://www.pamf.org/serology/clinicianguide.html#iga - Acesso em 25/08/08.
ANTICORPOS ANTI-Toxoplasma gondii IgG
1. NOME DO EXAME
Anticorpos anti-Toxoplasma gondii IgG (sangue)
1.1 Sinonmia
Anti-Toxoplasma gondii IgG

Sorologia para toxoplasmose
2. INDICAO CLNICA
Exame aplicado no diagnstico de infeco pelo Toxoplasma gondii; na triagem de
pessoas assintomticas, e como marcador epidemiolgico de contato prvio com o
agente infeccioso da Toxoplasmose.
4. AMOSTRA
Soro

Informar se teve contato com animais domsticos (gato, papagaio)

recipiente fechado.
recipiente fechado.

Ensaios imunoenzimticos (ELISA, MEIA e ELFA)
Quimioluminescncia
Imunofluorescncia indireta (IFI)
Hemoaglutinao
Teste de avidez de IgG
Os resultados dos testes enzimticos so, em geral, similares aos observados na IFI.
8. INTERPRETAO
Observao:
1-Imunoensaio enzimtico de micropartculas (MEIA):
< 10.0 UI/mL = negativo
2-Enzyme Linked Fluorescent Assay(ELFA):
4,0 a <8,0 UI/mL = indeterminado
8,0 = reagente (positivo)
3-Imunofluorescncia indireta:
< 1/16 = negativo
1/32 = reagente (positivo)
4-Quimioluminescncia:
8,0 = reagente (positivo)
5-Avidez de IgG:
> 60% = infeco aguda h mais de 4-5 meses
< 30% = infeco aguda h menos de 3 meses;
entre 30 e 60% = indeterminado.
8.2 Valores crticos

No se aplica

Hemlise
Lipemia
Obs: Resultados indeterminados nos testes imunoenzimticos devem ser repetidos em

Anticorpos anti-T. gondii IgM
A sorologia para toxoplasmose o mais usado para o diagnstico da doena, mas

no existe um teste nico que confirme ou afaste o diagnstico de uma infeco
recente ou tardia.
A IgG anti- T. gondii surge ao final da segunda semana de
infeco(aproximadamente 7 a 10 dias aps o surgimento da IgM); apresenta um
pico dos ttulos entre seis e oito semanas seguido de decrscimo gradual e
manuteno de nveis sricos baixos e detectveis por toda a vida.
Principais aplicaes do teste:
1-marcador epidemiolgico para infeco pelo T. gondii
2-confirmao de uma suspeita de infeco aguda pela observao da
soroconverso de IgG em amostras colhidas com intervalo de 2 a 3 semanas.
3-indicao formal na rotina laboratorial da gestante
4-doadores e receptores de transplantes de rgos
Causas de resultados falsos positivos: anticorpos anti-nucleares.
Causas de resultados falsos negativos: pacientes com a infeco por HIV-1 ou em
tratamento com imunossupressores
A pesquisa de IgG no deve ser feita isoladamente. Alm da IgM, outros marcadores
tais como IgA (importante na doena congnita) e IgE podem ser de ajuda na
definio da infeco.
Diagnstico de toxoplasmose aguda:
A infeco aguda indicada pela soroconverso ou pelo aumento de 4 vezes ou
mais dos ttulos iniciais de IgG em amostras colhidas entre 2 a 3 semanas de
intervalo.
Ttulos elevados de IgG no predizem, de forma isolada, infeco recente
A sensibilidade e a especificidade dos testes variam de 95 a 99% e 94 a 100%
respectivamente
O teste de hemaglutinao indireta til para indicar prevalncia, mas no
diferencia entre IgG e IgM.Detecta anticorpos mais tardiamente que os ensaios
enzimticos e de imunofluorescncia indireta
Os ensaios enzimticos e de imunofluorescncia indireta so capazes de
detectar a IgG especfica entre a primeira e a segunda semana de aquisio da
infeco.
Ttulos elevados tanto de IgG quanto de IgM sugerem infeco aguda nos ltimos
3 meses. Ttulos de IgG iguais ou superiores a 1:1024 pela IFI so observados
na doena aguda pelo T. gondii.
Diagnstico de toxoplasmose congnita:

A infeco aguda pelo T. gondii durante a gravidez uma ocorrncia temerria
pelo risco de contaminao do feto e de ms-formaes graves no beb.
mandatria a pesquisa de IgG em gestantes, no primeiro e no terceiro
trimestres, pelo menos, e em associao com a pesquisa de IgM.
Resultados positivos para ambas as imunoglobulinas geram um fator de
confuso no diagnstico da infeco aguda durante a gravidez, e na indefinio,
indica-se o teste de avidez de IgG (as IgGs especficas tornam-se mais vidas
pelo antgeno com o passar do tempo, caracterstica que observada com o
teste) at a 18 20 semana na tentativa de se surpreender um perfil de
infeco aguda ou crnica.
Na avaliao do risco de doena congnita, a positividade para a pesquisa de
IgG no soro de um recm nascido indica apenas passagem transplacentria de
IgG materna. O diagnstico de doena congnita confirmado pela positividade
de IgM e/ou da IgA sricas especficas.
A persistncia de ttulos positivos alm de 1 ano de vida indicativo de infeco
congnita
Diagnstico em pacientes imunossuprimidos :

possvel a reativao de uma infeco prvia pelo T. gondii, com a elevao
dos ttulos de IgG sem positividade de IgM.
Todos os pacientes infectados pelo vrus HIV-1 e aqueles com sintomas
relacionados ao sistema nervoso central devem ser testados para anticorpos anti-
T. gondii.

Wilkins. 2000.
ANTICORPOS ANTI-HCV
1. NOME DO EXAME
Anticorpos anti-HCV (sangue)
1.1 Sinonmia
Anti-HCV total
Anticorpos totais contra antgenos do HCV
2. INDICAO CLNICA
Triagem e diagnstico de hepatite C
4. AMOSTRA
Soro


Quimioluminescncia
8. INTERPRETAO
Negativo
8.2 Valores crticos

No se aplica
Resultados de amostras hemolisadas e com alta concentrao de albumina

devem ser interpretados com cuidado.
ALT, AST
Bilirrubinas
Os anticorpos anti antgenos do HCV so detectveis somente a partir de 5 a 10

semanas (mdia 50 dias) aps a contaminao. Por surgirem tardiamente, sua
pesquisa precoce pode levar a resultado falso-negativo.
Persistem na circulao na grande maioria dos pacientes, independentemente
da evoluo: cura (com eliminao do vrus) ou hepatite crnica. Desta forma,
sua presena no soro indica exposio ao HCV, no sendo capaz de diferenciar
as fases da doena. O HCV-RNA o exame que confirma a infeco em
atividade, estando presente tanto na fase aguda como na crnica.
Na prtica, o anti-HCV no deve ser solicitado nos casos de suspeita clnica de
hepatite aguda, sendo indicado no diagnstico diferencial das hepatites crnicas.
Nos casos de forte suspeita de infeco aguda pelo HCV (quando foram
excludas hepatites A e B), o anti-HCV pode ser solicitado para documentar
eventual soroconverso.
Pela alta confiana do exame (sensibilidade e especificidade superiores a 95%),
o uso de outro mtodo sorolgico, como RIBA, s deve ser considerado em
suspeitas de resultado falso-positivo em pessoas sem fator de risco.
Resultados falso-positivos podem ocorrer em doenas auto-imunes, infeces
virais (HBV, HAV, EBV, CMV, HIV), situaes de hipergamaglobulinemia, aps
vacinao para influenza, gestantes, pacientes em hemodilise, usurios de
drogas ilcitas.
Resultados falso-negativos ocorrem na fase recente da infeco, na co-infeco
com HIV.
Guia de Vigilncia Epidemiolgica / Fundao Nacional de Sade. 5. ed. Braslia :

FUNASA, 2002.
Manual de Controle das DST. Ministrio da Sade.
Sociedade Brasileira de Hepatologia. Consenso sobre Condutas nas Hepatites Virais B e
C 2005.
DOSAGEM DE TRIIODOTIRONIA TOTAL T3
1. NOME DO EXAME
Dosagem de Triiodotironia Total T3 (sangue)
1.1. Sinonmia
T3
2. INDICAO CLNICA
Exame til na avaliao da funo tireoidiana, particularmente em pacientes com

suspeita de alterao na concentrao de globulina ligadora de tiroxina (TBG)

Em caso de uso de hormnio tireoidiano, colher o material antes da prxima dose ou,
4. AMOSTRA
Soro


recipiente fechado.
Radioimunoensaio
Quimioluminescncia
8. INTERPRETAO
Observao:
Soro:
At 3 dias: 100 a 740 ng/dL
1 a 11 meses: 105 a 245 ng/dL
1 a 5 anos: 105 a 269 ng/dL
6 a 10 anos: 94 a 241 ng/dL
11 a 15 anos: 82 a 213 ng/dL
16 a 20 anos: 80 a 210 ng/dL
20 a 50 anos: 70 a 204 ng/dL
50 a 90 anos: 40 a 181 ng/dL
8.2 Valores crticos
No se aplica
Hemlise intensa.
Vrios fatores fisiolgicos, farmacolgicos, patolgicos e genticos podem afetar a
interpretao dos resultados de T3 total.
Dosagem de Tiroxina livre T4L
Doasagem de Anticorpo Anti-peroxidase Tireoidiana anti-TPO
Em condies fisiolgicas, o T3 representa aproximadamente 5% dos hormnios da

tireide presentes no soro.
Apesar de se apresentar em baixas concentraes, o T3 tem maior atividade

metablica intrnseca, mais rpida taxa de sntese e degradao e maior volume de
distribuio que o T4.
A determinao dos nveis sricos de T3 est indicada em indivduos com TSH

diminudo e T4 total ou livre dentro da faixa de referncia. O teste til, portanto, na
avaliao do hipertireodismo, particularmente da tireotoxicose.
Os nveis sricos de T3 esto diminudos em doenas crnicas no tireoidianas e so

influenciados pelo estado nutricional. Variaes na concentrao da globulina
ligadora de tiroxina (TBG) e outras protenas podem afetar os nveis de T3.
Observa-se aumento da TBG na gravidez e uso de contraceptivos orais. A utilizao

de cido nicotnico causa de reduo da TBG.

2007.
Inc., 2001.
Horizonte, 2006.
ANTICORPOS ANTI-PEROXIDASE TIREOIDIANA
1. NOME DO EXAME
Anticorpos Anti-peroxidase Tireoidiana (sangue)
1.1 Sinonmia
Anti-TPO
Anticorpos anti-microssomais
2. INDICAO CLNICA
Exame til na avaliao das doenas auto-imunes da tireide
4. AMOSTRA
Soro


recipiente fechado.
Quimioluminescncia
8. INTERPRETAO
Observao:
Soro:
Inferior a 50 UI/mL
8.2 Valores crticos
No se aplica
Hemlise, bilirrubinemia e lipemia intensas podem interferir no teste.
A glicoprotena tireoperoxidase (TPO) a principal enzima envolvida no procedimento

de sntese de hormnio da tireide, expressa apenas em clulas foliculares da
tireide. Esta corresponde ao principal antgeno na partcula microssomal da tireide.
A pesquisa de anticorpos anti-TPO relevante no diagnstico diferencial do

hipotireoidismo. Sua determinao especialmente til na confirmao do
diagnstico de hipotireoidismo subclnico em pacientes com concentrao srica de
TSH elevada e de T4 livre dentro dos valores de referncia.
Verifica-se positividade em aproximadamente 70% dos pacientes com doena de

Graves e em praticamente 100% dos pacientes com Tireoidite de Hashimoto.
Os anticorpos anti-TPO esto presentes em 4 a 9% dos adultos normais.

2007.
Inc., 2001.
Horizonte, 2006.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA. Tireide,
Doenas da: Utilizao dos Testes Diagnsticos. Projeto Diretrizes 2004 [home page da
Internet]. Disponvel em: http://www.projetodiretrizes.org.br.
ANTICORPOS ANTI-RECEPTORES DE TSH
1. NOME DO EXAME
Anticorpos anti-receptores de TSH (sangue)
1.1. Sinonmia
TRAb
2. INDICAO CLNICA
4. AMOSTRA
Soro


recipiente fechado.
Radioimunoensaio
8. INTERPRETAO
Observao:
Soro:
Inferior a 10%
8.2 Valores crticos
No se aplica
Hemlise e lipemia intensas podem interferir no teste.

Concentraes de TSH maiores que 100 U/mL podem interferir no teste.
Anticorpos anti-peroxidase tireoidiana anti-TPO

TRAb est presente no soro de mais de 90% dos pacientes com Doena de Graves
(DG), mas sua utilidade diagnstica limitada.
Problemas especiais podem justificar um ensaio de TRAb: hiperemese gravdica com

tireotoxicose, hipertireoidismo subclnico com bcio difuso, oftalmopatia de Graves
eutireoidiana e diagnstico diferencial do hipertireoidismo neonatal.
A tireotoxicose neonatal diagnosticada em cerca de 2% das gestantes portadoras

de DG. Para predizer esta disfuno tireoidiana, o TRAb deve ser pesquisado no
terceiro trimestre gestacional, quando existe histria prvia de hipertireoidismo
neonatal ou quando a me teve DG no passado.
A prevalncia de TRAb varia de 10% a 75% em pacientes com tireoidite atrfica, e de

0% a 20% em pacientes com tireoidite de Hashimoto.
Altos ttulos so observados nas mes de crianas com hipotireoidismo neonatal
transitrio.
Para uma predio eficiente deste hipotireoidismo, recomenda-se a dosagem de

TRAb durante a gravidez em mes com hipotireoidismo auto-imune.

2007.
Inc., 2001.
Horizonte, 2006.
ANTICORPOS ANTI-TIREOGLOBULINA
1. NOME DO EXAME
Anticorpos Anti-tireoglobulina (sangue)
1.1. Sinonmia
Anti-Tireoglobulina
2. INDICAO CLNICA
4. AMOSTRA
Soro


recipiente fechado.
Quimioluminescncia
8. INTERPRETAO
Observao:
Soro:
Inferior a 40 UI/mL
8.2 Valores crticos
No se aplica
Hemlise, hiperbilirrubinemia e lipemia intensas podem interferir no teste.
Anticorpos anti-peroxidase tireoidiana anti-TPO

Anticorpos sricos anti-tireoglobulina podem ser detectados em 40 a 70% dos

indivduos com tireoidite crnica.
Estes anticorpos tambm esto presentes em aproximadamente 85% dos pacientes

com tireoidite de Hashimoto; 40% dos pacientes com doena de Graves e em menor
freqncia em portadores de outras doenas autoimunes, como anemia perniciosa,
anemia hemoltica autoimune, artrite reumatide e sndrome de Sjogren.
O teste apresenta menor sensibilidade que a pesquisa de anticorpos anti-TPO.
Tem sido relatada alta prevalncia de reatividade em indivduos sem doena

tireoidiana.

2007.
Inc., 2001.
Horizonte, 2006.
PESQUISA DE LEUCCITOS
1. NOME DO EXAME
Pesquisa de Leuccitos (Fezes)
1.1. Sinonmia
Leuccitos fecais
2. INDICAO CLNICA
Exame til na abordagem diagnstica das diarrias agudas inflamatrias.
Colher fezes sem uso de substncias laxativas.
4. AMOSTRA
Amostra de escolha: fezes recentes, frescas

No adicionar agentes conservantes a amostra de fezes.

amostra entre 20 25 C por at 6 horas, em recipiente fechado, ao abrigo da luz
solar.
Microscopia ptica
8. INTERPRETAO
Observao:
Leuccitos: raros
Hemcias: ausentes
8.2 Valores crticos

No se aplica
Contrastes radiolgicos
Contaminao do material fecal com gua e urina interferem no teste.
Cultura das fezes

Pesquisa de sangue oculto nas fezes
Pesquisa de Lactoferrina
A pesquisa de leuccitos fecais um exame laboratorial til na abordagem

diagnstica da diarria infecciosa aguda, permitindo discriminar entre diarria
inflamatria e no inflamatria.
O teste no defini a etiologia do processo, mas, se positivo, restringe a gama de

agentes etiolgicos queles capazes de invadir a mucosa intestinal, dentre os quais
destacam-se: Shigella, Salmonella enterica, Campylobacter e Escherichia coli
enteroinvasora.
Colite ulcerativa, colite associada ao uso de antibiticos e colite pseudomembranosa

tambm so caracterizadas pelo aparecimento de leuccitos nas fezes.
Dez a 15% das fezes com isolamento de enteropatgenos invasores na coprocultura

apresentam pesquisa de leuccitos negativa. Registra-se 59% e 97% de valores
preditivo positivo e negativo para o teste, respectivamente.
JACOBS DS, Oxley DK, DEMOTT WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp
Inc., 2001.
2007.
MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto, hipertenso
MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do idoso. Belo
MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adolescente. Belo
PESQUISA DE SANGUE OCULTO
1. NOME DO EXAME
Pesquisa de Sangue Oculto (Fezes)
1.1. Sinonmia
Sangue oculto
Sangue nas fezes
2. INDICAO CLNICA
Exame til na investigao de sangramento gastrointestinal.

Mtodo de guiaco:
Nas 72 horas que antecedem o teste, no ingerir carne vermelha, rabanete,
brcolis, couve-flor, melo, espinafre, banana, tomate; evitar medicamentos
ou suplementos alimentares que contenham ferro.
Nos cinco dias que antecedem o teste, no fazer uso de vitamina C.
4. AMOSTRA
Amostra de escolha: fezes recentes,frescas.

No adicionar agentes conservantes a amostra de fezes, salvo por orientao do
fabricante do reagente.

Manter o material em local fresco, ao abrigo da luz solar.
Mtodo de guiaco
Mtodos imunoqumicos
8. INTERPRETAO
Observao:
Pesquisa Negativa
Observao: A perda fisiolgica de sangue pelo trato gastrintestinal de 0,5 a 1,5 mL/dia,
quantidade no detectvel pelos testes laboratoriais.
8.2 Valores crticos
No se aplica
O mtodo de guiaco sensvel peroxidase oriunda de alimentos e vitamina C.

Produz resultados positivos por ao da hemoglobina humana e animal. Resultados
falso-positivos podem decorrer de hemorragia do trato gastrointestinal superior.
Pesquisa de leuccitos (Fezes)
Pesquisa de sangue oculto nas fezes representa uma alternativa de baixo custo, fcil
operacionalizao nos laboratrios clnicos e boa efetividade no rastreamento do
cncer colo-retal.
Os programas repetidos de rastreamento anual podem detectar mais de 90% dos

casos de cncer.
Atribui-se ao mtodo de guiaco 30 a 50% de sensibilidade e 96,8 a 98,9% de

especificidade se houver adeso dieta. J em relao metodologia imunoqumica,
tem-se 62 a 100% de sensibilidade e 94 a 97% de especificidade.
Os mtodos imunoqumicos tm importantes vantagens em relao ao mtodo de

guiaco: no necessrio preparo especial do paciente, conferindo-lhe maior
comodidade e no so sensveis aos sangramentos do trato gastrintestinal superior,
pois reagem apenas com a globina no degradada da hemoglobina humana. Isto
confere ao mtodo que tem elevado custo dos reagentes, menor freqncia de
resultados falso-positivos e reduo das propeduticas complementares.
O cncer colo-retal silencioso, visto que no existem sintomas clnicos nos estgios
iniciais da doena. A pesquisa de sangue oculto nas fezes um exame preventivo
que deve ser realizado 1 vez por ano em pacientes maiores de 50 anos.
NORMAS E RECOMENDAES DO INCA. Preveno e controle de cncer. Revista

Brasileira de Cancerologia, 2002, 48(3): 317-332.
Inc., 2001.
2007.
EXAME PARASITOLGICO
1. NOME DO EXAME
Exame parasitolgico (Fezes)
1.1. Sinonmia
EPF
2. INDICAO CLNICA
Exame til na investigao de helmintases e protozooses intestinais.
4. AMOSTRA
Fezes recentes, frescas, sem conservantes

Fezes colhidas em conservante

Fezes recentes:
Ideal: amostra preenchendo em 2/3 o frasco coletor.
Mnimo: amostra do tamanho de um ovo de pomba ou codorna.
Fezes colhidas em conservante:
Ideal: 5 amostras
Mnimo: 3 amostras

amostra entre 20 25 C por at 6 horas, em recipiente fechado, ao abrigo da luz
solar.
No caso de fezes liquefeitas destinadas a pesquisa de trofozotos, manter a amostra
entre 20 25 C por at 30 minutos, em recipiente fechado, ao abrigo da luz solar.
Baermann-Moraes
Centrifugao (MIF)
Exame direto
Fita adesiva (fita gomada)
Sedimentao espontnea (Hoffman, Pons e Janer HPJ)
8. INTERPRETAO
Observao:
Resultado negativo:
No foram encontrados ovos ou larvas de helmintos na amostra analisada.
No foram encontrados cistos ou trofozotos de protozorios na amostra
analisada.
8.2 Valores crticos
No se aplica
Laxantes a base de leo mineral, bismuto e magnsio, pois os glbulos de leo

interferem no exame, e os restos de bismuto e magnsio podem obscurecer os
organismos, ou afetar a aparncia dos trofozotos. Retardar a coleta por um perodo
de sete a dez dias.
Uso de contraste a base de brio interfere no exame pelo excesso de cristais, os
quais podem destruir os trofozotos pela sua ao abrasiva. Retardar a coleta por um
perodo de sete a dez dias.
Os recipientes devem estar bem vedados para evitar dessecao da amostra.
Pacientes em uso de antiparasitrios intestinais podem ter resultados negativos.
O uso de antibiticos afeta a flora intestinal e frequentemente causam reduo ou
ausncia temporria de parasitos.
Apesar da diversidade de mtodos, os mais empregados no EPF so aqueles que

permitem o diagnstico de vrias parasitoses intestinais, tais como sedimentao
espontnea (Hoffman, Pons e Janer) e centrifugao (MIF).
A eliminao das formas parasitrias nas fezes no homognea, podendo variar ao

longo dos dias e do bolo fecal. Por essa razo, d-se preferncia coleta de fezes
em conservante (MIF), recomendando-se a coleta de mltiplas amostras (no mnimo
trs) em dias alternados. Tal procedimento otimiza a sensibilidade do teste.
Em casos de diarria aguda com suspeita clnica de giardase ou amebase,

encontra-se recomendado o exame direto das fezes recm-emitidas para deteco
das formas trofozoticas.
Os casos de suspeita de estrongiloidase devero ser informados ao laboratrio, para

a realizao do mtodo de Baermann-Moraes, que evidencia a presena das larvas
rabditides.
O mtodo da fita adesiva empregado no diagnstico da infeco por Enterobius
vermicularis e tenase, sendo vistos ovos.
A aplicao de mtodos imunolgicos para deteco de parasitose tem apresentado

sensibilidade e especificidade de 90 a 95% respectivamente, para ELISA em casos
de giardase.

NEVES, DP ET AL. Parasitologia Humana, So Paulo: Editora Atheneu, 2005.
Inc., 2001.
2007.
FAN FATOR ANTINUCLEAR
1. NOME DO EXAME
FAN Fator antinuclear
1.1. Sinonmia
FAN Pesquisa de anticorpos contra componentes do ncleo, nuclolo,

citoplasma e aparelho mittico.
AAN Anticorpos antinucleares (ANA antinuclear antibody)
Pesquisa de auto-anticorpos ncleo (FAN), nuclolo, citoplasma e aparelho
mittico.
Pesquisa de auto-anticorpos contra antgenos intracelulares (FAN).
2. INDICAO CLNICA
Exame til no diagnstico de algumas doenas auto-imunes, especialmente lpus

eritematoso sistmico, sndrome de Sjgren, esclerodermia, doena mista do
tecido conjuntivo, entre outras. tambm utilizado na investigao de
complicaes autoimunes em algumas infeces.
4. AMOSTRA
Soro


Imunofluorescncia indireta utilizando clula Hep-2 como substrato em lmina

8. INTERPRETAO
Ttulo < 80 (ver COMENTRIOS DO PATOLOGISTA CLNICO)
8.2 Valores crticos
Ver COMENTRIOS DO PATOLOGISTA CLNICO
Alguns medicamentos, (procainamida, hidralazina, quinidina, interferon alfa,

hidantona, contraceptivos orais) podem induzir sndrome semelhante ao lpus
eritematoso sistmico (lpus induzido por frmacos) que cursa com FAN positivo,
padro homogneo, devido presena de anticorpos anti-histona.
Uso de corticosterides e outros imunossupressores podem influenciar resultado.
Variveis relativas ao armazenamento da amostra, como processos repetidos de
congelamento e descongelamento podem influenciar nos resultados.
Resultados de amostras hemolisadas, lipmicas ou com alta concentrao de
albumina devem ser interpretados com cuidado.
Fator reumatide
Dosagem de protena C reativa
Anticorpos antiantgenos intracelulares, nucleares ou no, so freqentemente

encontrados no soro de portadores de vrias doenas autoimunes. Entretanto, a
auto-imunidade no exclusiva de estados patolgicos, estando presente
durante todos os estgios da vida, especialmente na senilidade. A utilizao de
mtodos muito sensveis, como a IFI com clulas Hep-2, favoreceu o encontro
de autoanticorpos na ausncia de estados patolgicos. Na literatura h relatos
de resultados falso-positivos variando de 10 a 22% em diferentes populaes
de indivduos saudveis. Deve-se considerar ainda, que os autoanticorpos
podem estar aumentados diante de situaes que induzem estimulao
antignica crnica, como estados infecciosos, vacinaes, neoplasias, no
estando assim relacionados a processos autoimunes patolgicos.
Algumas vezes o surgimento de autoanticorpos pode preceder a doena clnica
manifesta, por at anos. Mas o contrrio tambm ocorre e h casos em que o
paciente permanece com autoanticorpos, inclusive com altos ttulos, e nunca
desenvolve qualquer doena manifesta. Esta situao no rara em familiares
de pacientes com doena autoimune, demonstrando o carter gentico do
distrbio. Estas breves consideraes ressaltam a complexidade do contexto da
autoimunidade e do diagnstico das doenas autoimunes.
Considerando o exame laboratorial propriamente dito, a metodologia de IFI com
clulas Hep-2, na qual o soro do paciente incubado com cultura de clulas
humanas neoplsicas em lmina, possibilita a deteco de qualquer anticorpo
que reconhea qualquer constituinte celular que por ventura estiver presente na
amostra. Trata-se assim de um teste sensvel de rastreamento para pesquisa de
autoanticorpos antiestruturas celulares que geralmente d incio investigao
laboratorial especializada e deve ser complementado pela pesquisa e
identificao de auto-anticorpos especficos, selecionados a partir do padro de
fluorescncia observado na reao.
O padro de fluorescncia observado na reao dependente do repertrio de
anticorpos que o paciente apresenta. O FAN com clulas Hep-2 permite que
mais de 20 padres fluorescentes sejam observados. Esses padres de
fluorescncia decorrem da localizao dos antgenos alvo nos diferentes
compartimentos celulares (ncleo, nuclolo, citoplasma, placa cromossmica
metafsica e aparelho mittico). A cada padro, diferentes autoanticorpos esto
associados. Alguns padres apresentam alta especificidade para doenas
distintas, includos o LES (padro nuclear homogneo) e a sndrome de CREST
(padro centromrico). Outros ocorrem com freqncia em indivduos sadios ou
em pacientes com outras enfermidades no auto-imunes (especialmente o
padro citoplasmtico de pontos isolados e os padres nucleares pontilhados
fino denso e grosso reticulado) (ver Anexo CORRELAES ENTRE PADRES
DE FAN, ANTICORPOS E DOENAS).
Alm do padro de fluorescncia observado na reao, o ttulo da reao
tambm deve ser valorizado. A diluio inicial testada do soro 1/80. A partir de
sua positividade, diluies seriadas so testadas at sua negativao (1/160,
1/320...). Reaes falso-positivas so mais freqentes nos testes com baixos
ttulos (80). A presena de ttulos moderados (160 e 320) ou altos (acima de 640)
de anticorpos antinucleares est geralmente associada presena de doenas
autoimunes, mas excees ocorrem no raramente, e a presena de altos ttulos
de autoanticorpos no suficiente para diagnosticar agravos autoimunes.
A interpretao do FAN deve ser judiciosa, sustentada por slido embasamento
terico por parte do solicitante, uma vez que a sensibilidade, a especificidade e
os valores preditivos so variveis de acordo com a hiptese diagnstica. Por
exemplo, para o diagnstico de lpus eritematoso sistmico, o teste apresenta
alta sensibilidade (em torno de 99%) e especificidade moderada (em torno de
50-60%) o que resulta em elevado valor preditivo negativo (VPN) (prximo de
100%) e baixo valor preditivo positivo (VPP) (12%). Para outras doenas, como a
sndrome de Sjgren, a esclerodermia e polimiosite, a sensibilidade menor,
levando a VPP e VPN menores (ver anexo SENSIBILIDADE E
ESPECIFICIDADE DO FAN NAS DIVERSAS DOENAS REUMATOLGICAS).
Para o diagnstico de doena mista do tecido conjuntivo e lpus induzido por
frmacos, a sensibilidade e conseqente VPN so virtualmente 100%.
O FAN um teste de rastreamento inicial para a pesquisa de anticorpos
antinucleares que pode ser positivo em diversas doenas e em indivduos
normais. S deve ser solicitado diante de uma suspeita clnica consistente de um
grupo determinado de doenas autoimunes.
Nunca deve ser utilizado para rastreamento de dores articulares ou
osteomusculares inespecficas.
Um teste de FAN positivo, isoladamente, no permite o diagnstico de doenas
autoimunes. Todo o contexto clnico e laboratorial deve ser considerado para
evitar diagnsticos errneos e o estigma de um resultado positivo de FAN.
DELLAVANCE A. & ANDRADE LEC. Como interpretar e valorizar adequadamente o teste

de anticorpos antincleo. J Bras Patol Med Lab, v. 43, n. 3, p. 157-168, 2007.
DELLAVANCE A. et al. II Consenso Brasileiro de Fator Antinuclear em Clulas HEp-2.
Definies para padronizao da pesquisa contra constituintes do ncleo, nuclolo,
citoplasma e aparelho mittico e suas associaes clnicas. Rev Bras Reum, v. 43, p.
129-40, 2003.
NEVES SPF & FURLAN RL. Investigao laboratorial do paciente com lpus eritematoso
sistmico. In Medicina laboratorial para o Clnico. Editora Coopmed. In press.
ANEXO - Correlaes entre Padres de FAN, Anticorpos e Doenas
Padro Nuclear Anticorpo Especfico Doena Associada

Antids-DNA LES
Nuclear Homogneo Anti-histonas LE induzido por drogas
Anti-cromatina LES e LE induzido por drogas
Nuclear Pontilhado Pleomrfico Anti-ncleo de clulas
LES
(PCNA) em proliferao
Anti-Sm LES
Nuclear Pontilhado Grosso
Anti-RNP DMTC, Esclerose Sistmica, LES, AR
Anti-SS-A/Ro Sndrome Sjgren, LES
Nuclear Pontilhado Fino
Anti-SS-B/La Sndrome Sjgren, LES
Nuclear Pontilhado Centromrico Anti-centrmero CREST, Cirrose Biliar Primria
Membrana Nuclear Contnua Anti-lmina Hepatites Auto-imunes
Anti-fibrilarina
Nucleolar Aglomerado Esclerose Sistmica
(U3-nRNP)
Anti-NOR-90 Esclerose Sistmica
Nucleolar Pontilhado
Anti-RNA polimerase I Esclerose Sistmica
Superposio de Polimiosite e
Nucleolar Homogneo Anti-PM/Scl
Esclerose Sistmica
Misto do tipo Nucleolar
Homogneo e Nuclear
Superposio de Polimiosite e
Pontilhado Grosso com placa Anti-Ku
Esclerose Sistmica
metafsica decorada em anel
(cromossomos negativos)
Misto do tipo Nuclear e
Anti-topoisomerase I
Nucleolar pontilhado com placa Esclerose Sistmica forma difusa
(Scl-70)
metafsica positiva
Adaptada do II Consenso Brasileiro de Fator Antinuclear em Clulas HEp-2 por Neves e Furlan.
ANEXO Sensibilidade e Especificidade do FAN nas Diversas Doenas
Reumatolgicas
Doena Reumatolgica Sensibilidade Especificidade
Lpus Eritematoso Sistmico (LES) 93 a 100% 57%

Esclerose Sistmica 60 a 85% 54%
Sndrome de Sjgren 40-70% 52%
Polimiosite 50 a 70% 63%
Artrite Reumatide 30 a 50% 56%
Doena Mista do Tecido Conjuntivo 100% ------
Lpus induzido por drogas 100% ------
Adaptado de Wanchu (2000) e Solomon (2002) por Neves e Furlan.
PESQUISA DE FATOR REUMATIDE
1. NOME DO EXAME
Pesquisa de fator reumatide
1.1. Sinonmia
Fator reumtide
Teste do ltex para fator reumatide
Ltex
2. INDICAO CLNICA
Deve ser solicitado apenas para estabelecimento do diagnstico de artrite reumatide

clinicamente manifesta. Nunca deve utilizado no rastreamento de dores articulares ou
osteomusculares inespecficas, sem padro caracterstico da artrite reumatide: poliartrite
simtrica de pequenas articulaes das mos e ps, punhos e tornozelos, associada
rigidez matinal prolongada.
4. AMOSTRA
Soro


recipiente fechado.
Nefelometria
Turbidimetria
Aglutinao do ltex
8. INTERPRETAO
8.1 Valores de referncia (Ver COMENTRIOS DO MDICO PATOLOGISTA CLNICO)
Mtodo: Nefelometria ou turbidimetria (conferir com o laboratrio executor):

0 a 19 Ul/ml: no reagente.
20 a 79 Ul/ml: fracamente reagente.
Maior ou igual a 80 Ul/ml: reagente.
Mtodo: Aglutinao do ltex: Ttulo at 20.
8.2 Valores crticos
Ver COMENTRIOS DO MDICO PATOLOGISTA CLNICO
Hemolise
Lipemia
Uso de corticosterides e outros imunossupressores
FAN
Dosagem de protena C reativa
A artrite reumatide (AR) uma doena inflamatria crnica sistmica, de carter

autoimune, que acomete preferencialmente articulaes das mos e ps e leva a
deformidade e destruio articular em virtude de eroso ssea e da cartilagem. A
orientao para o diagnstico baseada nos critrios do Colgio Americano de
Reumatologia de 1987.
Denomina-se como fator reumatide (FR), anticorpos das classes IgM, IgG e IgA
dirigidos contra a poro constante (Fc) das imunoglobulinas G (IgG). No est
esclarecido porque alguns indivduos apresentam nveis elevados desses
autoanticorpos.
Um teste positivo no confirmao do diagnstico de AR e um teste negativo no

exclui a doena.Realizado somente na avaliao inicial para se estabelecer o
diagnstico. Se positivo, so desnecessrios exames posteriores. Se inicialmente
negativo, pode ser repetido 6 a 12 meses aps o incio dos sintomas da doena.
Pacientes com altos ttulos de FR apresentam risco maior de desenvolver doena

articular destrutiva e progressiva e manifestaes extra-articulares, como ndulos
subcutneos, vasculite, pericardite, pleurite, comprometimento pulmonar intersticial,
ocular, renal.
Nem todos pacientes com diagnstico clnico confirmado de AR apresentam nveis de

FR detectveis. Cerca de 20 a 30% dos pacientes com AR no tem FR detectvel,
definitiva ou inicialmente.
No raro que a positividade do FR acontea meses aps o incio dos sintomas.
Resultados falso-positivos acontecem com muita freqncia, especialmente em

situaes que induzem estimulao antignica crnica, como:
outras doenas autoimunes sndrome de Sjgren (em torno de 75-95% dos
pacientes),doena mista do tecido conjuntivo (50-60%),lpus eritematoso sistmico
(15-35%),esclerodermia (20-30%),polimiosite, dermatomiosite e crioglobulinemia mista;
quadros infecciosos, como a endocardite bacteriana subaguda, infeces pelos
vrus da hepatite B e C, tuberculose, hansenase;
doenas inflamatrias crnicas como sarcoidose, silicose, fibrose pulmonar
intersticial, cirrose biliar primria;
neoplasias.
FR pode ser observado em at cerca de 5% dos indivduos saudveis dependo da

populao estudada e em 9 a 25% dos homens acima de 70 anos, geralmente em
ttulos baixos.
CRITRIOS PARA O DIAGNSTICO DE ARTRITE REUMATIDE ESTABELECIDO

PELO COLGIO AMERICANO DE REUMATOLOGIA EM 1987:
1) Rigidez matinal: rigidez articular durando pelo menos 1 hora.
2) Artrite de trs ou mais reas: pelo menos trs reas articulares com edema de partes
moles ou derrame articular observado pelo mdico.
3) Artrite de articulaes das mos (punho, interfalangeanas proximais e
metacarpofalangeanas).
4) Artrite simtrica.
5) Ndulos reumatides.
6) Fator reumatide srico.
7)Alteraes radiogrficas: eroses ou descalcificaes localizadas em radiografias de
mos e punhos.
Os critrios de 1 a 4 devem estar presentes por pelo menos 6 semanas.
Quatro dos sete critrios so necessrios para classificar um paciente como portador de
artrite reumatide.
M. C. HOCHBERG, A. J. Silman, J. S. Smolen, M. E. Weinblatt, M. H. Weisman,
Rheumatology Edition, 4th edn: Mosby-Elsevier, 2008.
ARTRITE REUMATIDE: DIAGNSTICO E TRATAMENTO: Projeto Diretrizes.
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. Sociedade Brasileira de
Reumatologia. 2002.
DRNER T, Hansen A. Autoantibodies in normals the value of predicting rheumatoid
arthritis. Arthritis Res Ther. 2004; 6(6): 282284.
SOROLOGIA PARA HIV
1. NOME DO EXAME
Sorologia para HIV
1.1. Sinonmia

Sorologia para AIDS
ELISA para HIV
2. INDICAO CLNICA
Diagnstico da infeco pelo HIV
4. AMOSTRA
Soro

Ver Anexo I Orientaes para Coleta de Sangue.

Reao de western-blot
Reao de imunofluorescncia indireta
Reao de imunoblot
8. INTERPRETAO
Indetectvel
8.2 Valores crticos
No se aplica (ver COMENTRIOS DO PATOLOGISTA CLNICO)
Resultados de amostras lipmicas, hemolisadas ou com alta concentrao de

albumina devem ser interpretados com cuidado.
Pacientes heparinizados podem apresentar resultados inesperados.
Teste rpido para HIV

Carga viral para HIV
Contagem de linfcito CD4+
O diagnstico da infeco pelo HIV dado sorologicamente pela confirmao da

presena de anticorpos anti-HIV. Eventualmente, utilizado o diagnstico
molecular para deteco de genoma viral, indicado principalmente em crianas
menores de dois anos e na suspeita de doena retroviral aguda. Nestas
situaes a sorologia apresenta limitaes: grande possibilidade de falso-
positivos na primeira e de falso-negativos na segunda.
O diagnstico sorolgico apresenta excelentes resultados. Em adultos,
anticorpos anti-HIV so detectveis no sangue dos indivduos infectados, em
mdia, de trs a 12 semanas aps a infeco e permanecem indefinidamente.
Em filhos de mes infectadas, com at 24 meses de idade, o resultado dos
testes sorolgicos de difcil interpretao, pois at essa idade possvel
detectar anticorpos maternos.
A presena de anticorpos anti-HIV indica que o paciente portador do vrus e
no que apresente AIDS. descrito que a histria natural da infeco cursa em
mdia entre oito a 12 anos desde o momento da infeco at evoluo para o
bito. Entretanto, a sobrevida tem sido prolongada com o uso da terapia anti-
retroviral combinada. Mesmo sem sintomas, o portador do HIV pode transmitir o
vrus.
Os testes sorolgicos so classificados em testes de triagem e testes
confirmatrios. Para triagem, so utilizados os testes imunoenzimticos que
devem detectar anticorpos anti-HIV-1 e anti-HIV-2. Consideram-se como testes
confirmatrios, a reao de western-blot (WB), a reao de imunofluorescncia
indireta e a reao de imunoblot.
Para o estabelecimento do diagnstico sorolgico da infeco pelo HIV em
indivduos com idade acima de dois anos, atualmente, no Brasil, utiliza-se o
algoritmo preconizado pelo Ministrio de Sade, conforme Portaria n 59, de 28
de janeiro de 2003. Resumidamente, realizada triagem com um teste
imunoenzimtico. Se negativo, a amostra considerada Amostra negativa para
HIV. Se positivo, dever ser realizada a etapa de confirmao. Pode-se optar
em utilizar diretamente a reao de WB. Se esta for positiva, a amostra
considerada Amostra positiva para HIV e deve-se colher segunda amostra para
repetir o primeiro teste para descartar troca de amostras. Se o WB for negativo,
deve-se considerar como Amostra negativa para HIV. Se o WB for
indeterminado, deve-se considerar como Amostra indeterminada para HIV. Nos
dois casos, deve-se pesquisar soroconverso incompleta ou infeco pelo HIV-2.
Quando o WB no est disponvel, pode-se alternativamente fazer a confirmao
atravs da utilizao de um segundo ensaio imunoenzimtico (de outro
fabricante) associado reao de imunofluorescncia direta ou reao de
imunoblot. Quando as duas reaes forem positivas, considera-se Amostra
positiva para HIV e colhe-se segunda amostra para repetir o primeiro teste para
descartar troca de amostras. Quando as duas reaes forem negativas,
considera-se Amostra negativa para HIV. Quando as duas reaes
apresentarem resultados discordantes ou inconclusivos, deve-se encaminhar
para realizao de WB.
importante ressaltar que o diagnstico sorolgico definitivo da infeco pelo
HIV somente poder ser confirmado aps a positividade em 02 (duas) amostras
de sangue coletadas em momentos diferentes.
Para investigao de soroconverso incompleta, recomenda-se coleta de uma
segunda amostra aps 30 dias. O resultado definitivo da infeco deve ser
baseado na soroconverso completa.
Reaes sorolgicas falso-positivas: j foram descritas mais de 70 causas de

resultados falso-positivos para sorologia para HIV especialmente: infeces por
outros vrus (incluindo a mononucleose infecciosa, hepatites, gripe), doenas auto-
imunes, paciente politransfundidos, multparas, uso de drogas ilcitas, aquisio
passiva de anticorpos anti-HIV (principalmente em crianas abaixo de 2 anos
nascidas de mes infectadas), vacinaes, entre outros. Muitas vezes as reaes
falso-positivas no so esclarecidas.
Reaes sorolgicas falso-negativas ocorrem na fase inicial da infeco quando a

sntese de anticorpos ainda baixa. Eventualmente podem ocorrer em fases muito
tardias, quando a imunossupresso intensa.
No se deve esquecer a Declarao Poltica da UNAIDS/OMS, que define que

as condies sob as quais pessoas submetem-se a testes para HIV devem
prezar por respeito aos princpios ticos. De acordo com estes princpios, a
realizao de testes para HIV deve ser sempre voluntria, confidencial,
acompanhada por um conselheiro e conduzida com o consentimento informado.

MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade da Criana. Belo
Horizonte, 2005.
Horizonte, 2006.
Recomendaes do Programa Nacional de DST/AIDS. Disponvel em: www.aids.gov.br.
UNAIDS - Joint United Nations Programme on HIV/AIDS. Disponvel em:
www.unaids.org.
TESTE RPIDO PARA HIV
1. NOME DO EXAME
Teste rpido para HIV (sangue)
1.1. Sinonmia
Imunocromatografia para HIV

Teste remoto para HIV
2. INDICAO CLNICA ver COMENTRIOS DO MDICO PATOLOGISTA

CLNICO
Triagem e diagnstico da infeco pelo HIV em situaes especiais,

principalmente no atendimento a parturientes com sorologia para HIV
desconhecida, nos casos de exposio ocupacional ao HIV e no diagnstico de
populaes de difcil acesso s tcnicas convencionais, principalmente em
segmentos populacionais prioritrios, como populaes vulnerveis, populaes
flutuantes, moradores de rua, pacientes com sintomas da AIDS, dentre outros.
Desnecessrio
4. AMOSTRA
Sangue total (venoso ou capilar)

Soro ou plasma
Nenhum cuidado especial para coleta venosa.

Sangue total venoso ou plasma: colete o sangue em tubos contendo EDTA,

heparina ou citrato de sdio.
Sangue capilar: Para coleta de sangue da ponta do dedo, pea ao paciente que
lave as mos com sabo e gua. Segurando a palma de mo para cima, escolha
a ponta menos calejada de um dos trs dedos centrais. Limpe a pele da ponta do
dedo do paciente com lcool e gaze esterilizada. Fure o dedo do paciente com a
lanceta usando movimento rpido e despreze a primeira gota. Colete a segunda
gota com a ala coletora descartvel. Seguir as instrues de procedimentos do
teste.

As amostras de sangue devem ser preferencialmente utilizadas imediatamente
aps a coleta. Caso estas amostras no sejam testadas imediatamente, estas
devem ser refrigeradas logo aps a coleta entre 2-8C, podendo ser usadas em
at 3 dias.
Imunocromatografia
8. INTERPRETAO
Indetectvel
8.2 Valores crticos
No se aplica
Amostras congeladas por muito tempo ou descongeladas mais de uma vez

provocam absoro lenta ocasionando resultados inadequados.
No usar amostras inativadas ou diludas.
Amostras hemolisadas ou mal conservadas podem ser interpretadas
erroneamente como positivas.
Sorologia para HIV

Carga viral para HIV
So considerados testes rpidos, testes sorolgicos cuja realizao no

necessita de estrutura laboratorial e que produzem resultados em, no mximo, 30
minutos.
Apesar da simplicidade tcnica, o teste rpido para deteco de anticorpos anti-

hiv deve ser realizado somente por profissionais de sade formalmente
capacitados.
Os testes rpidos para HIV tm sua indicao bem estabelecida pelas diretrizes
do Programa Nacional de DST/AIDS. No devem ser utilizados
indiscriminadamente e os conjuntos de diagnstico utilizados devero estar
obrigatoriamente registrados no Ministrio da Sade e ser capazes de detectar
anticorpos anti-HIV-1 e anti-HIV-2. As diferentes portarias que legislam sobre os
testes rpidos devem ser rigorosamente seguidas (ver ANEXOS).
INDICAES GERAIS PARA USO DE TESTES RPIDOS

Em populaes de difcil acesso s tcnicas convencionais de ELISA e western
blot, est recomendado o uso criterioso de testes rpidos como estratgia de
ampliao do acesso ao diagnstico da infeco pelo HIV (Portaria 34, de 28 de
julho de 2005 da Secretaria de Vigilncia em Sade). Nesse caso, devero ser
realizados simultaneamente dois testes de alta sensibilidade de fabricantes
diferentes. As amostras negativas nos dois testes rpidos tero seu resultado
definido como Amostra negativa para HIV. As amostras que apresentarem
resultados positivos nos dois testes rpidos tero seu resultado definido como
Amostra positiva para HIV. Em caso de resultados discordantes nos dois
primeiros ensaios, a amostra dever ser submetida a um terceiro teste rpido.
Quando o terceiro teste apresentar resultado positivo, a amostra ser
considerada Amostra positiva para HIV. Quando o terceiro teste apresentar
resultado negativo, a amostra ser considerada Amostra negativa para o HIV.
Nesse caso, recomenda-se proceder coleta de uma segunda amostra, 30 dias
aps a emisso do resultado da primeira amostra e repetir todo o conjunto de
procedimentos seqenciados (ver anexo PROCEDIMENTOS SEQENCIADOS
PARA REALIZAO DO DIAGNSTICO DA INFECO PELO HIV
UTILIZANDO-SE TESTES RPIDOS EM INDIVDUOS COM IDADE ACIMA DE
18 (DEZOITO) MESES).
A grande utilidade dos testes rpidos encontra-se em algumas situaes de

emergncia, onde existe a necessidade de decidir rapidamente sobre a utilizao
de profilaxia. Isso ocorre principalmente nos casos de profissionais de sade que
tenham tido exposio ocupacional de risco (ver anexo FLUXOGRAMA PARA
USO DE TESTE RPIDO PARA HIV EM SITUAES DE EXPOSIO
OCUPACIONAL) ou de gestantes em trabalho de parto sem sorologia conhecida
(ver anexo FLUXOGRAMA PARA USO DE TESTE RPIDO PARA HIV EM
GESTANTES). Tendo em vista que no se trata de um exame com fim
diagnstico e que o resultado considerado como provisrio, aceitvel a
realizao de um nico teste rpido para se tomar deciso teraputica de
emergncia. Nesse caso imprescindvel que a amostra reagente ou o paciente
sejam encaminhados o mais rpido possvel, e em carter prioritrio, para
realizao de testes confirmatrios.
Reaes sorolgicas falso-positivas: j foram descritas mais de 70 causas de

resultados falso-positivos para sorologia para HIV especialmente: infeces por
outros vrus (incluindo a mononucleose infecciosa, hepatites, gripe), doenas auto-
imunes, paciente politransfundidos, multparas, uso de drogas ilcitas, aquisio
passiva de anticorpos anti-HIV (principalmente em crianas abaixo de 2 anos
nascidas de mes infectadas), vacinaes, entre outros. Muitas vezes as reaes
falso-positivas no so esclarecidas.
Reaes sorolgicas falso-negativas ocorrem na fase inicial da infeco quando a

sntese de anticorpos ainda baixa. Eventualmente podem ocorrer em fases muito
tardias, quando a imunossupresso intensa.
No se deve esquecer a Declarao Poltica da UNAIDS/OMS, que define que as

condies sob as quais pessoas submetem-se a testes para HIV devem prezar
por respeito aos princpios ticos. De acordo com estes princpios, a realizao
de testes para HIV deve ser sempre voluntria, confidencial, acompanhada por
um conselheiro e conduzida com o consentimento informado.
Portaria n 34, de 28 de julho de 2005. Regulamenta o uso de testes rpidos para

diagnstico da infeco pelo HIV em situaes especiais. Ministrio da Sade.
Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Exposio a Materiais Biolgicos. Srie A. Normas e
Manuais Tcnicos. Braslia DF. 2006. http://www.saude.gov.br/trabalhador.
Testes rpidos: consideraes gerais para seu uso com nfase na indicao de terapia
anti-retroviral em situaes de emergncia. Ministrio da Sade.
http://www.aids.gov.br/assistencia/Textotr.html.
ANEXOS:
PROCEDIMENTOS SEQENCIADOS PARA REALIZAO DO
DIAGNSTICO DA INFECO PELO HIV UTILIZANDO-SE TESTES
RPIDOS EM INDIVDUOS COM IDADE ACIMA DE 18 (DEZOITO) MESES
T1 + T2
Neg / Neg Neg / Pos Pos / Neg Pos / Pos
T3
Neg Pos
Amostra Negativa Amostra Positiva

FLUXOGRAMA PARA USO DE TESTE RPIDO PARA HIV EM SITUAES
DE EXPOSIO OCUPACIONAL
FLUXOGRAMA PARA USO DE TESTE RPIDO PARA HIV EM GESTANTES
CARGA VIRAL PARA HIV
1. NOME DO EXAME
Carga viral para HIV (sangue)
1.1. Sinonmia
Quantificao de RNA HIV

Quantificao da viremia para HIV
2. INDICAO CLNICA
Monitorao da infeco pelo HIV: predio de evoluo e monitorao

teraputica
Diagnstico da infeco pelo HIV em crianas menores de 24 meses
4. AMOSTRA
Sangue total colhido em EDTA. No usar tubos de EDTA com gel.

Nunca utilizar tubos de coleta reciclados.

Ver Anexo I Orientaes para Coleta de Sangue Venoso
Deve-se considerar o horrio e dias previstos de recebimento da amostra pelo
laboratrio executor, seguindo as recomendaes da Rede Nacional de
Laboratrios de Carga Viral do Programa Nacional de DST/AIDS-MS.
Separar o plasma das clulas at 4h aps a coleta por centrifugao a 1000g

durante 15 min.
No refrigerar at a separao do plasma.
No submeter o plasma a processos de filtrao ou centrifugao adicionais com
o intuito de diminuir a turbidez.
O plasma pode ser armazenado a -20C por no mximo 72h. Caso as amostras
no sejam processadas nesse perodo, estas devem ser congeladas entre -60C
a -80C.
Armazenar o plasma em tubos estreis, livres de RNAses e DNAses, com tampas
rosqueveis ou em microtubos de polipropileno.
O manuseio correto das amostras imprescindvel para impedir a degradao do
RNA viral do HIV-1.
Se for necessrio o transporte das amostras (plasmas) ao ponto executor, estas
devero ser acondicionadas em caixas de isopor contendo gelo seco ou gelo
reciclvel em quantidade suficiente para manter o material congelado.
Assegure-se de que o empacotamento e a estocagem estejam de acordo com as
regulamentaes federais para o transporte de amostras clnicas e de agentes
etiolgicos .
Observao: ESTAS RECOMENDAES DEVERO SER REFERENDADAS PELO

LABORATRIO EXECUTOR. No caso do laboratrio executor utilizar a metodologia
Nuclisens HIV 1 Qt processar conforme procedimentos padronizados utilizados para
esta metodologia.
Na Rede Nacional de Laboratrios de Carga Viral do Programa Nacional de DST/AIDS-

MS, so utilizados trs diferentes mtodos. Os trs ensaios apresentam correlao
superior a 90% e boa reprodutibilidade.
1. Reao de polimerizao em cadeia aps transcrio reversa (RT-PCR,

AMPLICOR HIV-1 MONITOR - ROCHE): amplificao de cDNA transcrito pela
transcriptase reversa a partir do RNA viral plasmtico. capaz de detectar RNA
viral numa concentrao de 50 a 750.000 cpias/mL de plasma.
2. Amplificao baseada na seqncia de cidos nuclicos (Nucleic acid sequence

based amplification NASBA - NUCLISENS HIV-1 QT - BioMriex): baseia-se na
atividade simultnea de trs enzimas, a transcriptase reversa, RNAse H e T7-
RNA polimerase, e leva amplificao da regio do gene gag do HIV-1 no
prprio RNA viral alvo. capaz de detectar a carga viral na faixa de 40 a
10.000.000 cpias.
3. Branched DNA (bDNA - QUANTIPLEX HIV-1 RNA 3.0 Assay - BAYER

DIAGNOSTICS): ensaio de hibridao em fase slida tipo sanduche, de cidos
nuclicos usando molculas de DNA ramificadas (bDNA) marcadas com
fosfatase alcalina. A deteco e quantificao do RNA viral so determinadas por
quimioluminescncia. A faixa de deteco de 50 a 500.000 cpias/mL de
plasma.
8. INTERPRETAO
Indetectvel
8.2 Valores crticos
Na predio de evoluo, os resultados de carga viral devem ser interpretados da

seguinte maneira:
Carga viral abaixo de 10.000 cpias de RNA por mililitro: baixo risco de
progresso ou de piora da doena.
Carga viral entre 10.000 e 100.000 cpias de RNA por mililitro: risco moderado
de progresso ou de piora da doena.
Carga viral acima de 100.000 cpias de RNA por mililitro: alto risco de
progresso ou de piora da doena.
Na monitorao de teraputica antiretroviral, as variaes entre dois resultados de

exame de carga viral so consideradas significativas quando maiores que 0,5 log
(ou trs vezes em relao ao valor anterior). Variaes de at 0,3 log tm sido
observadas em cargas virais de pacientes estveis.
Resultados de amostras hemolisadas e com alta concentrao de albumina

devem ser interpretados com cuidado.
Pacientes heparinizados podem apresentar resultados inesperados.
Importante: da mesma forma que na contagem de clulas T CD4+, a avaliao da

carga viral deve ser realizada em perodos de estabilidade clnica, no devendo
ser nas primeiras quatro semanas aps ocorrncia de infeco oportunista ou
vacinao.
Sorologia para HIV

Teste rpido para HIV
USO DA CARGA VIRAL NO ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PORTADORES

DE HIV
O nmero de partculas virais, ou de molculas de RNA viral, presentes em uma

determinada amostra de plasma de um indivduo infectado conhecido como
carga viral.
A determinao da carga viral considerada o marcador laboratorial mais

adequado para o estabelecimento do prognstico de indivduos infectados, para
indicao do incio da terapia anti-retroviral e para o monitoramento da resposta
teraputica na infeco pelo HIV. Nveis elevados de carga viral esto
associados queda rpida na populao de linfcitos CD4+ e progresso mais
rpida para AIDS.
Em adultos, na ausncia de interveno teraputica, a viremia apresenta-se

elevada logo aps a infeco pelo HIV. Diminui aps algumas semanas,
alcanando nveis relativamente estveis (chamados set points) durante o
perodo assintomtico. Os valores de set points dependem das velocidades de
replicao e de clareamento viral e fornecem informao prognstica,
independente da contagem de linfcitos CD4+.
Na infeco vertical pelo HIV, a carga viral est muito elevada, ou seja,
freqentemente maior que 106 cpias/mL, com taxas de declnio mais lentas que
as apresentadas em adultos, sendo difcil definir limites precisos para a
progresso da doena. A carga viral pode declinar lentamente ao longo do
tempo, mesmo sem teraputica anti-retroviral. Esse declnio mais rpido
durante os primeiros 12 a 24 meses de vida, com reduo mdia de 0,6 log por
ano e mais lentamente at quatro a cinco anos de idade, em mdia 0,3 log por
ano. Existe considervel superposio de valores de carga viral em crianas de
diferentes perfis de progresso clnica, de forma que a definio de prognstico
no deve ser pautada somente na carga viral, mas tambm na contagem de
clulas CD4+ e na evoluo clnica de cada paciente, especialmente naquelas
menores de 30 meses de idade. Nas crianas com idade superior a 30 meses,
os dados de literatura indicam que nveis de viremia plasmtica superiores a
100.000 cpias/mL e percentual de CD4+ inferior a 15% so preditores
independentes de risco aumentado de progresso clnica ou morte.
USO DA CARGA VIRAL NO DIAGNSTICO DE INFECO VERTICAL
A determinao da carga viral pode ser empregada para estabelecimento do

diagnstico em crianas com idade de dois a 18 meses, nascidas de mes
infectadas pelo HIV, conforme fluxograma recomendado pelo Ministrio da
Sade (ver ANEXO). Define-se como infectada aquela criana que possuir dois
testes de carga viral detectveis realizados em amostras coletadas em tempos
diferentes, sendo a primeira amostra coletada aps o segundo ms de vida e a
segunda amostra com intervalo mnimo de dois meses. Caso a criana tenha
sido amamentada, novos testes devem ser realizados aps dois meses da
suspenso do aleitamento materno. Valores de carga viral abaixo de 10.000
cpias/mL devem ser cuidadosamente analisados devido ao risco de tratar-se de
resultado falso-positivo.
Manual de Carga Viral HIV. Ministrio de Sade. http://www.aids.gov.br

Manual de Carga Viral HIV-1. Rede Nacional de Laboratrios de Carga Viral. Ministrio
da Sade.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade da Criana. Belo
Horizonte, 2005.
Horizonte, 2006.
Portaria 59/GM/MS, de 18 de janeiro de 2003. Ministrio da Sade.
Recomendaes para terapia anti-retroviral em adultos e adolescentes infectados pelo
HIV 2007/2008. Documento preliminar. Ministrio da Sade.
ANEXOS
Fluxograma para utilizao de testes de quantificao de RNA visando a
deteco da infeco pelo HIV em crianas com idade entre 2 meses e 18
meses, nascidas de mes infectadas pelo HIV
Me infectada
Criana com idade de 2 a 18m

(1 teste)
Detectvel Abaixo do limite

de deteco
Repetir o teste Repetir o teste aps

imediatamente com 2 meses
nova amostra
(2 teste) (2 teste)
Detectvel Abaixo do limite Detectvel Abaixo do limite

de deteco de deteco
Criana infectada Repetir aps 2 meses Repetir o teste

imediatamente com Criana
(3 teste) provavelmente no
nova amostra
(3 teste) infectada
Detectvel Abaixo do limite Detectvel Abaixo do limite

de deteco de deteco
Criana Criana Criana Criana

infectada provavelmente infectada provavelmente
no infectada no infectada
1. Este fluxograma foi elaborado para o uso de testes de deteco quantitativa de RNA e o
resultado do exame deve expressar o valor de carga viral encontrado na amostra. Valores at
10.000 cpias/mL sugerem resultados falso-positivos e devem ser cuidadosamente analisados
dentro do contexto clnico, demandando nova determinao em um intervalo de 4 semanas.
2. Para garantir a qualidade dos procedimentos e considerando a possibilidade de
contaminao e/ou troca de amostra, bem como a necessidade de confirmao do
resultado obtido, recomenda-se a coleta de nova amostra e a priorizao da repetio
do teste no menor espao de tempo possvel
ANTICORPOS ANTI-CITOMEGALOVRUS (CMV) IGM
1. NOME DO EXAME
Anticorpos anti-Citomegalovrus (CMV) IgM
1.1 Sinonmia
Anti-CMV IgM
Sorologia para CMV
2. INDICAO CLNICA
Exame de triagem para a Citomegalovirose de pessoas assintomticas, sendo de

indicao formal na rotina laboratorial da gestante juntamente com a IgG. usado
tambm para o diagnstico de infeco aguda e congnita pelo CMV e na
determinao de exposio prvia em pacientes candidatos a transplante de
rgos.
4. AMOSTRA
Soro (amostra preferencial)

Sangue capilar: no perodo neonatal colheita de sangue capilar do pezinho com
papel de filtro apropriado, entre 3 e 15 dias de vida (Teste do pezinho).


recipiente fechado.
Ensaios imunoenzimticos
Quimioluminescncia
8. INTERPRETAO
Observao:
Negativo
Para a metodologia imunofluorescncia indireta:

< 1/8 = negativo
8.2 Valores crticos
No se aplica
Hemlise
Lipemia
Amostras contendo fatores reumatides

Anticorpos anti-CMV IgG

Avidez para anticorpo IgG anti-CMV
IgM positiva sugere infeco aguda recente, primria, re-ativao ou re-

infeco. Ela surge entre 7 e 15 dias aps a aquisio da infeco e
aproximadamente 2 semanas antes da IgG.
Os nveis sricos, entretanto, no seguem uma curva de regularidade como no
caso da IgG, e podem manter-se detectveis por muitos meses (IgM residual),
o que resulta em fator de confuso no diagnstico da infeco aguda,
principalmente em gestantes. Neste caso est indicada a pesquisa da avidez de
IgG (vide IgG anti-CMV).
A presena de anticorpos contra outros agentes infecciosos (vrus varicela
zoster, herpes simples, Epstein-Bar) bem como altos ttulos de fator reumatide
(saturam os stios de ligao nos antgenos) podem desencadear reaes
cruzadas com resultados falso-positivos.
Resultados negativos podem ser encontrados, ainda, nos casos de doena
aguda recente bem como nas amostras de indivduos com a infeco por HIV-1
ou daqueles em uso de tratamento com imunossupressores.
Os ttulos de anticorpos IgM anti-CMV sricos no se correlacionam com a
atividade da doena.
Altos ttulos de IgM e IgG sricos sugerem infeco aguda ocorrida nos ltimos
3 meses.
A ausncia de IgM fala contra a infeco aguda nos ltimos 3 meses mas no
exclui a infeco de maior durao.
Aproximadamente 50% dos fetos sero infectados caso a gestante apresente
infeco primria durante a gravidez e menos de 10% se tornaro infectados
caso a gestante apresente reativao de uma infeco latente.
A presena de IgM no soro de um neonato considerada como a confirmao
da infeco congnita pelo CMV
Pacientes imunossuprimidos com reativao de uma infeco latente pelo CMV
apresentam elevao dos ttulos de IgG mas no de IgM.
HENRY JB, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007.
JACQUES WALLACH MD. Interpretation of Diagnostic tests. 7o Ed. Lippincott Williams and
Wilkins. 2000.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato.Belo
Horizonte, 2005.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao Pr-natal, Parto e Puerprio.
Horizonte, 2004.
ANTICORPOS ANTI-RUBOLA IGM
1. NOME DO EXAME
Anticorpos anti-Rubola IgM
1.1 Sinonmia
Anti-Rubola IgM
Sorologia para Rubola
2. INDICAO CLNICA
Exame de triagem para a Rubola de pessoas assintomticas, sendo de

indicao formal na rotina laboratorial da gestante juntamente com a IgG.
usado tambm para o diagnstico de infeco aguda e da Rubola congnita.
4. AMOSTRA
Soro
Sangue capilar: no perodo neonatal colheita de sangue capilar do pezinho com
papel de filtro apropriado, entre 3 e 15 dias de vida (Teste do pezinho).
Informar se teve contato com pessoas possivelmente infectadas

Informar se foi vacinado contra rubola

Quimioluminescncia
Inibio da hemaglutinao
8. INTERPRETAO
Observao:
Negativo
Para a metodologia Inibio da Hemaglutinao:

< 1/8 = negativo
1/16 = ttulos altos (positivo)
1/80 ou uma elevao nos ttulos de quatro vezes ou mais indica infeco recente
ou atual.
8.2 Valores crticos
Resultado reagente (positivo) em gestantes.
Hemlise
Lipemia
Ictercia
Amostras contendo fatores reumatides
Obs: Resultados indeterminados nos testes imunoenzimticos devem ser

repetidos em aproximadamente 2 semanas para definio do perfil sorolgico.
Anticorpos anti-Rubola IgG

Avidez para anticorpo IgG anti-Rubola
IgM positiva sugere infeco aguda recente ou atual. Ela surge entre 10 e 15 dias
aps a aquisio da infeco e uma semana antes da IgG
Anticorpos IgM so detectados por ensaios imunoenzimticos em 100% dos
pacientes entre 11 e 25 dias depois do exantema e em 60% a 80% dos
indivduos 15 a 25 dias aps a vacinao.
Os nveis sricos, entretanto, no seguem uma curva de regularidade como no
caso da IgG, e podem manter-se detectveis por muitos meses (IgM residual), o
que resulta em fator de confuso no diagnstico da infeco aguda,
principalmente em gestantes. Neste caso, est indicada a pesquisa da avidez de
IgG (vide IgG anti-Rubola) ou pesquisa de DNA viral.
A presena de anticorpos contra outros agentes infecciosos (vrus varicela zoster,
herpes simples, Epstein-Bar, citomegalovrus) bem como altos ttulos de fator
reumatide (saturam os stios de ligao nos antgenos) podem desencadear
reaes cruzadas com resultados falso-positivos.
Os ttulos de anticorpos IgM anti-Rubola sricos no se correlacionam com a
atividade da doena.
Altos ttulos de IgM e IgG sricos sugerem infeco aguda ocorrida nos ltimos 3
meses.
A ausncia de IgM fala contra a infeco aguda nos ltimos 3 meses mas no
exclui a infeco de maior durao.
Diagnstico de rubola congnita
A rubola adquirida nas primeiras 12 semanas de gestao est associada com
risco de 95% de ms-formaes no beb.
A presena de IgM no soro da gestante sugere infeco aguda ou recente.
Entretanto, estes anticorpos podem estar presentes por vrios meses aps
infeco natural, vacinao ou re-infeco assintomtica, situaes onde a
transmisso fetal menos provvel.
A presena de IgM no soro de um neonato considerada como a confirmao da
rubola congnita
Anticorpos IgM so detectados por ensaios imunoenzimticos em 90% a 97%
das crianas com rubola congnita, entre 2 semanas e 3 meses depois do
nascimento.

BANATVALA JE, Brown D W G. Rubella. The Lancet 363(3): 1127-1137, 2004.
2007.
MANDELL, Bennett e Dolin Principles and Practice of infectious diseases. 6th Ed. Churchil
Puerprio. 2 ed. Belo Horizonte, 2006.
Horizonte, 2004.
WHO. Guidelines for surveillance of congenital rubella syndrome and rubella. 1999.
Disponvel em www.who.int/gpv-documents/
ANTICORPOS ANTI-RUBOLA IGG
1. NOME DO EXAME
Anticorpos anti-Rubola IgG
1.1 Sinonmia
Anti-Rubola IgG
Sorologia para Rubola
2. INDICAO CLNICA
Exame aplicado no diagnstico de infeco pelo Toxoplasma gondii; na triagem

de pessoas assintomticas, e como marcador epidemiolgico de contato prvio
com o vrus da rubola.
4. AMOSTRA
Soro
Informar se teve contato com pessoas possivelmente infectadas

Informar se foi vacinado contra rubola

Quimioluminescncia
8. INTERPRETAO
Observao:
Negativo
Para a metodologia Avidez de IgG:

60% = infeco aguda h mais de 4-5 meses
< 30% = infeco aguda h menos de 3 meses
Entre 30 e 60% = indeterminado
8.2 Valores crticos
No se aplica
Hemlise
Lipemia

Anticorpos anti-T. gondii IgM
A IgG anti-Rubola surge ao final da terceira semana de infeco

(aproximadamente 7 a 10 dias aps o surgimento da IgM); apresenta um pico dos
ttulos entre seis e oito semanas seguido de decrscimo gradual e manuteno
de nveis sricos baixos e detectveis por toda a vida.
A pesquisa de IgG deve ser feita em conjunto com a de IgM.
Resultado positivo para IgG, com IgM negativo, indica exposio prvia ao vrus,
ou vacinao com desenvolvimento de imunidade se IgG > 30UI/mL.
Resultado de IgG entre 20 e 30 UI/mL , com IgM negativa, considerado
indeterminado para imunidade, podendo indicar negatividade ou infeco inicial.
Neste caso, aconselha-se repetir o exame em 2 ou 3 semanas para avaliar a
variao.
IgG < 20 UI/mL no confere imunidade.
Resultado positivo para IgM, com IgG negativo ou positivo, sugere infeco
recente.
Resultados de IgG e IgM negativos indicam ausncia de exposio prvia e
susceptibilidade a infeco pelo vrus da rubola.
A suspeita de infeco aguda, pode ser confirmada pela observao da
soroconverso de IgG em amostras colhidas com intervalo de 2 a 3 semanas.
Na avaliao do risco de doena congnita, a positividade para a pesquisa de
IgG no soro de um recm nascido indica apenas passagem transplacentria de
IgG materna. O diagnstico de doena congnita confirmado pela positividade
de IgM srica especfica.
Resultados falso-positivos podem ser observados em amostras que apresentam
anticorpos anti-nucleares.
BANATVALA JE, Brown D W G. Rubella. The Lancet 363(3): 1127-1137, 2004.

HENRY JB. Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition,
2007.
JACQUES WALLACH MD. Interpretation of Diagnostic tests. 7o Ed. Lippincott Williams
and Wilkins. 2000.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Ateno Sade da Criana. Maria
Regina Viana et al. Belo Horizonte: SAS/DNAS, 2004.
WHO. Guidelines for surveillance of congenital rubella syndrome and rubella. 1999.
Disponvel em www.who.int/gpv-documents/
TESTE DE COOMBS DIRETO
1. NOME DO EXAME
Teste de Coombs direto (sangue)
1.1 Sinonmia
Coombs direto
Teste de antiglobulina direto
2. INDICAO CLNICA
O teste de Coombs direto detecta a presena de imunoglobulinas (ou

complemento) na superfcie das hemcias (hemcias sensibilizadas in vivo) que
observada na doena hemoltica do recm nascido (eritroblastose fetal), em
anemias hemolticas auto-imunes e em transfuses sanguneas.
Jejum mnimo de 4 horas recomendado
4. AMOSTRA
Informar se gestante, histria de transfuso de sangue ou uso de medicamentos

Caso o exame no possa ser prontamente realizado, manter amostra refrigerada

entre 4 8 C por at 3 dias. No congelar.
Aglutinao em tubo
Aglutinao em gel
8. INTERPRETAO
Negativo
8.2 Valores crticos

No se aplica
Hemlise.
Hemograma
Tipagem sangunea (do recm nascido e da me)
Dosagem de Bilirrubinas
Coombs indireto (da me)
O teste de Coombs direto deve ser solicitado como medida auxiliar na

investigao de ictercia do recm-nascido para avaliar a presena de doena
hemoltica por incompatibilidade materno-fetal pelo antgeno D do sistema
sanguneo Rh.
Na doena hemoltica por incompatibilidade materno-fetal ABO, o teste de
Coombs direto pode ser negativo em aproximadamente 30% dos recm
nascidos.
Vrios medicamentos podem levar a resultados positivos, incluindo, penicilinas,
cefalosporinas, metildopa, levodopa, quinidina, insulina, cido mefenmico,
sulfonamidas, tetraciclina.
Cerca de 1% dos pacientes em uso de metildopa desenvolvem anemia hemoltica
e 15% apresentam resultado do Coombs direto positivo.
Inc., 2001.
TESTE DE COOMBS INDIRETO
1. NOME DO EXAME
Teste de Coombs indireto (sangue)
1.1 Sinonmia
Coombs indireto
Teste de antiglobulina indireto
2. INDICAO CLNICA
O teste de Coombs indireto detecta a presena de anticorpos anti Rh em

indivduos Rh negativos, sendo til na doena hemoltica do recm-nascido e na
investigao de anemias hemolticas auto-imunes. rotineiramente utilizado na
triagem pr-transfusional.
Jejum mnimo de 4 horas recomendado
4. AMOSTRA
Soro
No utilizar tubo de coleta contendo gel separador para obteno do soro.

Informar se gestante, histria de transfuso de sangue ou uso de medicamentos
Ver Anexo 1 Orientao para Coleta de Sangue Venoso.
Caso o exame no possa ser prontamente realizado, manter amostra refrigerada

entre 4 8 C por at 3 dias. No congelar.
Aglutinao em tubo
Aglutinao em gel
8. INTERPRETAO
Negativo
8.2 Valores crticos

No se aplica
Hemlise
Protenas anormais e aglutininas frias podem interferir no teste e dificultar sua
interpretao.
Hemograma
Tipagem sangunea (do recm-nascido e da me)
Dosagem de Bilirrubinas
Coombs indireto (da me)
O teste de Coombs indireto deve ser realizado rotineiramente em amostras de

gestantes Rh negativo no primeiro trimestre da gravidez.
Deve ser solicitado, tambm, como medida auxiliar na investigao de ictercia do
recm nascido para avaliar a presena de doena hemoltica por
incompatibilidade materno-fetal pelo antgeno D do sistema sanguneo Rh.
Metildopa, levodopa, e cido mefenmico podem levar a resultados positivos.
Cerca de 15% dos pacientes em uso de metildopa apresentam resultado do
Coombs indireto positivo.
Resultados negativos podem ocorrer na presena de baixos ttulos de anticorpos.
Em algumas situaes, na anemia hemoltica auto-imune, os anticorpos podem
ser completamente adsorvidos aos eritrcitos e no serem detectdos pelo teste
de Coombs indireto.
Inc., 2001.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade Ateno ao pr-natal, parto e puerprio:
protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte, 2006.
GRUPO SANGUNEO E FATOR RH
1. NOME DO EXAME
Grupo sanguneo e fator Rh
1.2. Sinonmia
Tipagem sangunea
ABO e Rh
Pesquisa de D fraco ou Du
Classificao sangunea
2. INDICAO CLNICA
Transfuses, pr-operatrios, transplantes e exame pr-natal.
No h preparo especial
4. AMOSTRA
Sangue total em EDTA, citrato ou heparina.

Ver anexo 01- Orientaes para coleta de sangue venoso

Caso o exame no possa ser prontamente realizado, recomenda-se manter
amostra refrigerada entre 4 8 C por 15 dias, em recipiente fechado.

Aglutinao em lminas, tubos e tubos-gel.
8. INTERPRETAO
No se aplicam
8.2 Valores crticos
No se aplicam
Hemlise intensa
Coombs direto e indireto
Pesquisa de isoaglutininas do grupo ABO
Os antgenos eritrocitrios so determinados geneticamente. Os antgenos dos

sistemas ABO e Rh so os de maior expresso. A presena de subgrupos de
ABO pode resultar em erro de classificao.
A expresso dos antgenos pode mudar ou mesmo ser suprimida em algumas
situaes como leucemia, cncer, transfuso, transplantes ou septicemia.
Aproximadamente 1% das pessoas Rh positivas so D fraco, conhecido
anteriormente como Du, e podem ser tipados como Rh negativas (falso-negativo).
Os anticorpos anti-A e anti-B, ou isoaglutininas ou anticorpos naturais, so
produzidos aps o nascimento a partir do contato do beb com alimentos,
antgenos similares produzidos por bactrias, aps colonizao do intestino, etc..
O tipo de autoanticorpo produzido est ligado ao grupo sanguneo do indivduo,
devendo haver coerncia entre o grupo sanguneo e o tipo de autoanticorpo
presente. A pesquisa dos autoanticorpos, conhecida como prova reversa, feita
durante a determinao do grupo sanguneo, como parte do exame. Qualquer
discrepncia investigada e pode estar associada presena de subgrupos de
ABO, aglutininas frias, presena de paraprotenas.
A prova reversa no feita em recm-nascidos.
A determinao do grupo sanguneo feita rotineiramente no pr-natal, como
parte da investigao da possibilidade de incompatibilidade materno-fetal. Em
casos suspeitos ou confirmados, feito tambm o teste de Coombs indireto, para
pesquisar a produo de anticorpos pela me. Aps o nascimento, feita a
determinao rotineira na criana e, em casos com suspeita de incompatibilidade
feito o teste de Coombs direto, para pesquisar a presena de anticorpos ligados
s hemcias da criana.
A doena hemoltica do recm-nascido devida geralmente incompatibilidade
dos sistemas ABO e Rh, raramente por outros grupos.

Horizonte, 2005.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal
Rose, NR et al. Manual of clinical laboratory immunology. 4th edition 1992
Wu Alan HB et al. Tietz clinical guide to laboratory tests. 4th edition 2006
PESQUISA DE BETA-HCG
1. NOME DO EXAME
Pesquisa de Beta-HCG (sangue ou urina)
1.1 Sinonmia
HCG
Gonadotrofina corinica humana (HCG)
Teste imunolgico da gravidez
2. INDICAO CLNICA
usado no diagnstico e acompanhamento da gravidez normal, gravidez ectpica e de
tumores germinativos (ovarianos e testiculares).
Jejum desejvel de 4 horas.
Informar se o exame para suspeita de gravidez ou aborto, controle de mola,
durao do ciclo menstrual e data da ltima menstruao.
4. AMOSTRA
Soro
Plasma EDTA ou heparina
Urina amostra nica

O teste pode ser realizado no dia da provvel menstruao.
No caso de urina deve-se colher, preferencialmente, a primeira urina da manh,
que contm concentrao mais elevada de HCG. Usar recipiente limpo e seco.
Ver Anexos Orientaes para coletas

Recomenda-se centrifugar ou filtrar toda urina turva ou contendo hemcias.
Aps a obteno do soro, plasma ou urina, caso o exame no possa ser
prontamente realizado, recomenda-se manter a amostra refrigerada entre 4 8 C
por at 2 dias, em recipiente fechado.

Imunoensaio enzimtico
Imunocromatogrfico
8. INTERPRETAO

Homens e mulheres no grvidas: negativo
Diagnstico de gravidez:
De 5 a 50mU/ml: indeterminado
Acima de 50mU/ml: positivo
8.2 Valores crticos
No aplicvel

Plasma colhido em oxalato
Plasma congelado
Doenas: insuficincia renal
Menopausa
Hemlise
Ictercia
Lipemia

No aplicvel

.O HCG uma glicoprotena composta de 2 subunidades (alfa e beta).O teste
especfico para cadeia beta e com isto no h nenhuma reatividade cruzada com
hormnio luteinizante.
O diagnstico da gravidez, no deve se basear somente no resultado do exame
laboratorial, mas sim na correlao do resultado do teste com os sinais e sintomas
clnicos.
Um resultado negativo no deve ser considerado isoladamente para excluso de
gravidez, sugerindo realizar novo teste em amostra colhida aps 7 dias.
Quando o resultado for indeterminado, ateno especial na evoluo, com
repetio aps 72 horas
O diagnstico de gravidez pode ser feito a partir do 2 dia de atraso menstrual e na
gravidez normal a concentrao dobra a cada 2 dias da 2. 5.semana de
evoluo.
Determinaes seriadas podem ser usadas na suspeita de gravidez anormal,
quando o ritmo de elevao na concentrao de HCG menor do que o esperado
ou mesmo podendo diminuir, em casos de aborto ou gravidez ectpica.
A pesquisa na urina usada como mtodo de triagem, pois seus resultados so
qualitativos e o limiar de deteco menor do que o do soro.
Amostras de pacientes com doenas trofoblsticas como coriocarcinoma ou mola
hidatiforme que secretam hCG, podem produzir resultados positivos na ausncia
de gravidez.
Baixas concentraes de hCG podem ocorrer em mulheres hgidas no grvidas.
Resultados falso-positivos podem ocorrer, raramente, em amostras que contenham
concentraes elevadas de LH (menopausa). Portanto, resultados positivos em
mulheres com mais de 45 anos devem ser interpretados com cautela.

protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006.
DOSAGEM DE CIDO FLICO
1. NOME DO EXAME
Dosagem de cido flico (sangue)
1.1 Sinonmia
cido flico
2. INDICAO CLNICA
A dosagem est indicada para o diagnstico da deficincia de cido flico e

monitoramento da terapia com folato. Deve ser includa na investigao da
etiologia de anemias macroctica e megaloblstica, no alcoolismo e na sndrome
da ala cega intestinal.
Jejum mnimo de 4 horas obrigatrio.

No ingerir bebidas alcolicas nas 24 horas que antecedam a coleta do material.
4. AMOSTRA
Soro

Manter a amostra ao abrigo da luz.

horas, em recipiente fechado.
Radioimunoensaio
Quimioluminescncia
8. INTERPRETAO
Observao: Os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e reagente

utilizado, portanto, esses valores devem estar claramente citados nos laudos de
resultados de exames laboratoriais.
A tabela que se segue apresenta valores de referencia por faixa etria:

Faixa etria ng/mL nmol/L
2 16 anos 5 21 11 48
> 16 anos 3 20 7 45
8.2 Valores crticos
No aplicvel
Hemlise
Exposio da amostra a luz
Hemograma
Dosagem de cido metilmalnico
Dosagem de homocistena
Pesquisa de anticorpos anti-fator intrnseco
Indivduos com deficincia de cido flico tm, geralmente, nveis sricos, em

jejum, de 1 ng/mL ou menos. Como a deficincia ocorre de forma gradual e
progressiva, pacientes que apresentam resultados entre 1 e 2 ng/mL devem ser
submetidos a nova dosagem em poucos meses, a no ser que o diagnstico seja
claramente estabelecido por outros meios.
Gravidez, ingesto de lcool e sndromes de m-absoro (doena celaca,
sprue, doena de Crohn, ala cega intestinal) so condies frequentemente
associadas com deficincia de folato.
Medicamentos antagonistas do cido flico, como metotrexato, pentamidina,
podem induzir a sua deficincia. Fenitona e contraceptivos orais que interferem
na absoro de cido flico e podem levar a sua deficincia.
Nveis sricos de cido flico podem estar significativamente elevados no
hipertireoidismo.
Inc., 2001.
DOSAGEM DE CLORO
1. NOME DO EXAME
Dosagem de cloro (suor)
1.1 Sinonmia
Iontoforese
Teste do suor
2. INDICAO CLNICA
Diagnstico de fibrose cstica
No h preparo especial.
4. AMOSTRA
Suor colhido por iontoforese
Ver cuidados nos Comentrios do Patologista Clnico
Acondicionar o material coletado em um frasco muito bem vedado.

Manter entre 4 e 8 C por, no mximo, 72 horas.
Iontoforese para a coleta do suor.

Para a dosagem do cloro:
Colorimetria
Condutivimetria
Potenciometria
8. INTERPRETAO
Acima de 60mmol/L - diagnstico de fibrose cstica

Entre 40 e 60mmol/L sugestivo de fibrose cstica, mas no diagnstico.
Abaixo de 40mmol/L baixa probabilidade de fibrose cstica
Muitos laboratrios realizam a dosagem de sdio simultaneamente com a dosagem de

cloro. A concentrao de sdio varia da mesma forma que a de cloro, e a diferena entre
os dois no deve exceder 15mmol/L.
8.2 Valores crticos
No aplicvel
Principais influncias pr-analticas:

Recm-nascidos de baixo peso.
Evaporao da amostra.
Amostra insuficiente.
Pacientes em uso de corticides sistmicos.
Armazenamento prolongado e inadequado da amostra.
Presena de leses cutneas no local da coleta.
Edema generalizado
Dosagem de sdio no suor.

Pesquisa de mutaes genticas de fibrose cstica.
A dosagem de cloro no suor o teste laboratorial mais diretamente relacionado

disfuno do regulador de condutividade transmembrana (CFTR) presente na
fibrose cstica. Deve ser realizado em centros de referncia, por pessoal treinado
e habilitado para a coleta.
Teste do suor pode ser feito em crianas recm-nascidas, acima de 2 semanas
de idade, com peso acima de 3 kg, hidratadas e sem doena sistmica
importante.
A pele no local do teste deve estar ntegra, sem edema ou exantema.
Embora muitos centros realizem a coleta e dosagem em duplicata, em lugares
diferentes, como brao esquerdo e brao direito, no h evidncia na literatura,
de melhoria na sensibilidade ou qualidade do teste com este procedimento.
O volume mnimo de suor necessrio varia de 75 a 100mg, dependendo do
tamanho da gaze ou papel de filtro e o tempo de coleta do suor. Caso este
volume no seja obtido, dever ser feita nova coleta em outra ocasio.
Resultados falsamente elevados podem ser obtidos, quando a pele no local da
coleta no for limpa apropriadamente, ou a gaze ou papel de filtro usado estiver
contaminado. Deve ser assegurado que a gaze ou papel de filtro contenham cloro
e/ou sdio em baixa concentrao na sua composio.
Resultados falsamente normais em pacientes com fibrose cstica podem ser
obtidos em perodos de muito calor. Os eletrlitos podem ser dosados no soro,
para ajudar na interpretao.
Os resultados quantitativos, quando compatveis com o diagnstico de fibrose
cstica, no so relacionados gravidade da doena.
BURTIS CA, Ashwood ER. Tietz Textbook of Clinical Chemistry. 2nd edition. 1994
GREEN A, Kirk J and The guidelines Development Group. Guidelines of the performance
of the sweat test for the diagnostic of cystic fibrosis in the UK. Ann Clin Biochem .2007.
44: 25-34.
Horizonte, 2004.
GASOMETRIA
1. NOME DO EXAME
Gasometria
1.1. Sinonmia
Ph e gases sanguneos
2. INDICAO CLNICA
Avaliao do estado cido-bsico, da oxigenao e ventilao do paciente.
Repouso por 20 minutos em pacientes ambulatoriais antes da coleta.

Estabilidade do quadro ventilatrio por 20 minutos antes e durante a coleta em
pacientes internados.
4. AMOSTRA
Sangue total em heparina ltica
Nas punes arteriais, preferir a artria radial, verificando se h circulao colateral,

proporcionada pela artria ulnar.
Usar heparina seca como anticoagulante, que diminui os riscos de diluio da amostra
e interferncia nos valores de pCO2 e ph.
Usar seringas apropriadas para coleta de gasometria. No usar seringas plsticas
comuns.
Comprimir o local da coleta, por pelo menos 5 minutos, imediatamente aps a retirada
da agulha.
Retirar toda e qualquer bolha de ar da amostra, antes de tamp-la.
Homogeneizar completamente a amostra, para dissolver a heparina.
Analisar a amostra imediatamente em at 10 minutos.

Caso o exame no possa ser prontamente realizado, manter a amostra refrigerada
entre 4 e 8C, na posio horizontal, por no mximo 30 minutos.
No deixar a amostra tocar diretamente no gelo.
Potenciometria
8. INTERPRETAO
Sangue arterial
Sangue venoso
Ph: 7,35 - 7,45 -

Ph: 7,32 - 7,43 -
pCO2 (mmHg): Homens: 35 48

pCO2 (mmHg): Homens: 38 50
Mulheres: 32 45
pO2 (mmHg): Adultos: 83 108
pO2 (mmHg): Adultos: 35 40
Parmetros calculados:
HCO3 (mmol/L): 21 28
Excesso de bases (mmol/L): (-2) (+3)

Excesso de bases (mmol/L): (-2) (+3)
sO2 (%): 95 - 99
sO2 (%): 60 75
Recm nascido:
pO2 (mmHg): 60 - 70
8.2 Valores crticos
Ph: menor que 7,2 ou maior que 7,6

pCO2 (mmHg): maior que 60
pO2 (mmHg):menor 40
Parmetros calculados:
HCO3 (mmol/L): menor que 10 ou maior que 40
Bolhas de ar nas amostras (aumento de pO2 e sO2).

Amazenamento prolongado e/ou inadequado.
Presena de cogulos de forma imprevisvel.
Diluio da amostra por heparina lquida ou solues salinas em coleta de cateteres.
Amostras arteriais misturadas com sangue venoso.
Instabilidade temporria do paciente.
Dosagem de eletrlitos (sdio, potssio, cloro e clcio inico).

Lactato
Oximetria (hemoglobina total e seus derivados metahemoglobina, sulfahemoglobina,
desoxihemoglobina)
Glicose
Todo cuidado deve ser tomado ao interpretar um resultado de gasometria devido ao

grande nmero de fatores pr-analticos, que influenciam o mesmo. Qualquer
resultado discrepante deve ser confirmado com a coleta de nova amostra.
Nos equipamentos disponveis atualmente podem ser feitas as dosagens de eletrlitos,

glicose e lactato, bem como a oximetria na mesma amostra, proporcionando mais
informaes num tempo curto e facilitando o cuidado em pacientes crticos. Estes
exames esto sujeitos s interferncias na fase pr-analtica da mesma forma que os
gases e pH.
A medida do Ph til nos distrbios cidobsicos decorrentes de diversas situaes

clnicas como distrbios gastrointestinais, endcrinos, renais e respiratrios.
Em doenas respiratrias, o pCO2 vai ser afetado primariamente, enquanto que os

distrbios metablicos vo afetar primeiramente o HCO3. O pCO2 est diminudo na
hiperventilao da histeria e por freqncia respiratria rpida na ventilao mecnica,
levando a alcalose respiratria. Quando aumentado causa acidose respiratria. As
causas podem ser doenas pulmonares, obstrues respiratrias, drogas e doenas
neuromusculares.
O pO2 diminui em altas altitudes. Quando medido a 37 C, deve ser corrigido pela
temperatura do paciente. Est aumentado aps exerccios, quando comparado s
amostras basais, tanto em pacientes saudveis, quanto em pacientes com doenas
cardacas. A diminuio do pO2 deve-se a doenas pulmonares, cardiovasculares
congnitas, obstruo mecnica da respirao, etc.
Saturao de oxignio til em presena de cianose e eritrocitose. Pode diferenciar

entre oxigenao diminuda do sangue, como em doenas pulmonares, e mistura de
sangue venoso e arterial, como em shunt arteriovenoso. A disponibilidade de
oxignio para os tecidos depende da saturao de oxignio e da afinidade do O2
hemoglobina.
Os dados obtidos a partir deste exame permitem ao mdico definir a presena de

acidose ou alcalose, e a origem das mesmas, respiratria, metablica ou mista. So
usados tambm para acompanhamento do tratamento destas condies.
WU, ALAN HB. Clinical guide to laboratory tests. 4 th edition.2006
HOWANITZ PJ et al. Laboratory critical values policies and procedures A College of
American Pathologists Q-Probes Study in 623 institutions. Arch Pathol Lab Med. Vol 126.
June 2002
DMERO D
1. NOME DO EXAME
Dmero D (sangue)
1.1. Sinonmia
Produtos de degradao da fibrina
2. INDICAO CLNICA
Dmero D um produto da degradao da fibrina pela plasmina.sua detreminao til
no diagnstico da trombose venosa profunda (TVP) e do tromboembolismo pulmonar
(TEP).
No utilizar anticoagulante do tipo EDTA, citrato e oxalato
No usar soro
4. AMOSTRA
Plasma (citrato)

A coleta no pode ser traumtica e o garroteamento no deve ultrapassar 1
minuto.
Utilizar tcnica do "duplo tubo": colher sangue em um 1 tubo, desprezar esse 1
tubo e colher o material para os testes de hemostasia a partir do 2 tubo.
As amostras devem ser coletadas em tubos plsticos revestidos de silicone.
Ver anexo 01-Orientaes para coleta venosa

Recomenda-se separar o plasma at 15 minutos aps a coleta.
recomenda-se manter a amostra congelada a 20 C negativos por at 1 ms, em
recipiente fechado.

Imunocromatografia quantitativa
Aglutinao do ltex
ELFA
8. INTERPRETAO

ELFA: 68 a 494 ng/ml

Imunocromatografia quantitativa: negativo ou at 0,5mcg/ml
.
8.2 Valores crticos
No se aplica
Hemlise
Lipemia
Ictercia
Garroteamento excessivo
Tempo de separao do plasma superior a 30 minutos
Biolgicas: gravidez, exerccios, uso de lcool, ps prandial
Drogas: heparina, anticoagulantes orais

Fibrinognio
Nos pacientes com TVP e TEP a fibrinlise leva a formao de dmero D,que
detectado logo aps uma hora de formao do trombo e permanece elevado por 7
dias.
Nveis elevados de Dmero D tm sensibilidade superior a 90% na identificao de
TEP, confirmada cintilografia ou angiografia.
Apesar do Dmero-D ser altamente especfico fibrina, a especificidade da fibrina
para TEP muito baixa. A sua produo est aumentada em situaes como
neoplasias, Infarto agudo do miocrdio (IAM), sepses, coagulao vascular
disseminada (CID), anemia falciforme, insuficincia cardaca, pneumonias e nos
ps-operatrios em geral.
A principal aplicao do teste em grupos de pacientes com baixa probabilidade
de trombose, quando os valores negativos de Dmero-D apresentam alto valor
preditivo negativo para TVP e TEP, e seu uso pode reduzir a necessidade de
realizao de exame de imagem.
H trs tipos principais de ensaios: o tradicional teste de aglutinao em ltex, os
imunoensaios tipo ELISA e os ensaios imunoturbidimtricos. O teste de
aglutinao, mais simples e menos sensvel, usado em pacientes com
Coagulao Intravascular Disseminada (CID). J os imunoensaios, mais
sensveis, tm sido estudados para TVP e TEP.

Greer, J. et al..Wintrobes Clinical Hematology 12th edition 2008
TEMPO DE PROTROMBINA (TP)
1. NOME DO EXAME
Tempo de protrombina (TP) (sangue)
1.1 Sinonmia
Tempo de Quick
RNI
Tempo e atividade de protrombina-TAP
2. INDICAO CLNICA
Avalia a via extrnseca da coagulao a partir do fator III (tromboplastina tecidual). Est
alterado nas deficincias de fatores I, II, V, VII e X. Como so fatores sintetizados no
fgado e trs so dependentes de vitamina K (II, VII eX), o TP usado para o diagnstico
de coagulopatias secundrias s doenas hepatobiliares, durante o tratamento com
dicumarnicos (anticoagulantes orais) e quando h suspeita de carncia de vitamina K.
Jejum de 4 horas
Informar o uso atual ou recente de anticoagulantes, histria de sangramentos
anteriores e testes de coagulao alterados previamente.
4. AMOSTRA
Plasma citratado

A concentrao de citrato usada deve ser de 3,2% ou de 3,8%
A proporo do volume nominal do anticoagulante (citrato) para o sangue a ser
colhido de 1:9.
A concentrao de citrato deve ser ajustada quando o paciente apresenta valores
de hematcrito acima de 55% ou abaixo de 35%
Para reduzir a contaminao com tromboplastina tecidual, o tubo de citrato
coletado deve ser o segundo ou o terceiro na seqncia de coleta.
A coleta no pode ser traumtica e o garroteamento no deve ultrapassar 1 minuto.
Homogeneizar cuidadosamente o tubo por inverso, cerca de 5 vezes. No agitar o
tubo.

recomenda-se manter a amostra entre 20 25 C por at 4 horas, em recipiente
fechado.
Coagulomtrico (manual ou automatizado)
8. INTERPRETAO
Pode ser expresso em tempo (11 a 13 segundos) ou em atividade (70 a 100%)
Pode ser expresso em RNI (relao internacional normalizada) para facilitar a
padronizao e a comparao de resultados: 0,8 a 1,2.
Para controle de anticoagulao oral: RNI entre 2 e 3 ou atividade de protrombina
entre 20 e 30%.
8.2 Valores crticos
Valores de TP maiores ou iguais a 30 segundos ou RNI maior ou igual a 5.

Doenas: doenas hepticas, deficincia de vitamina K, coagulao vascular
disseminada (CID), deficincia de fatores VII, V, X ou protrombina;
Drogas: O TP pode estar aumentado em uso de corticoesterides, contraceptivos
orais (falhas na excreo de sais biliares), asparaginase, clofibrato, eritromicina,
etanol, tetraciclina, heparina e warfarin e EDTA. A reduo do TP pode ser
observada em uso de anti-histamnicos, butabarbital, fenobarbital, contraceptivos
orais (diminuio da resposta aos anticoagulantes orais), vitamina K e cafena.
Hemlise (pode existir ativao dos fatores de coagulao);
Ictercia e lipemia (interfere nos instrumentos foto-ticos)
Torniquete por tempo prolongado;
Homogeneizao incompleta entre sangue e o citrato;
Centrifugao insuficiente (inferior a 1500g/20 minutos);
Coleta feita de cateteres ou aps transfuses ou infuses;
Conservao em temperaturas frias (ativa o fator VII)

Coagulograma
Tempo de tromboplastina parcial ativado (PTTa)
Contagem de plaquetas
O TP o tempo necessrio para a formao de fibrina aps a mistura de
tromboplastina, plasma e clcio. Os resultados so obtidos atravs da comparao
entre os tempos de coagulao do plasma de pacientes e do plasma de referncia,
representando a medida da atividade dos fatores do complexo protrombnico
(fatores II, V, VII, X).
Relao dos tempos de Protrombina (R).
O clculo da R permite padronizar os resultados, com eliminao das variveis
introduzidas pela coleta da amostra e execuo metodolgica.
Tempo em segundos do plasma do paciente
R =
Tempo em segundos do pool de referncia.
Para facilitar a comparao dos resultados e a padronizao sugere-se que os
resultados sejam expressos em RNI. A RNI foi instituda pela Organizao Mundial
de Sade (OMS), em 1983, e leva em considerao a sensibilidade do reagente
(tromboplastina) utilizado no ensaio (ISI).
A RNI tambm pode ser calculada usando a seguinte equao: RNI = RISI
Os profissionais que acompanham pacientes em uso de anticoagulante oral devem
utilizar a RNI e abandonar a atividade de protrombina como processo de avaliao
do grau de anticoagulao.
O laboratrio deve destinar cuidados especiais em todas as etapas do teste (desde
a coleta, o processamento e o armazenamento das amostras, que fazem parte da
fase pr-analtica; realizao do ensaio, que a fase analtica; at a liberao do
resultado, que faz parte da fase ps-analtica). Esses cuidados tm como objetivo a
tentativa de excluir os fatores interferentes, mantendo a exatido e a preciso
inerentes ao analito.
Drogas que promovem modificao da ao dos anticoagulantes orais:
1-Potencializando a ao: fenilbutazona, indometacina, clofibrato, salicilatos, cido
etacrnico, cido nalidxico, D-tiroxina, probenicida, sulfas e antibiticos,
difenilhidantona, tobultamida, butazonas, inibidores da MAO, feniramido, metilfenidato,
disulfiran, PAS, noretandrolona, quinina, quinidina, dipirona, paracetamol,
propiltiouracil, glucagon e drogas hepatotxicas.
2-Reduzindo a ao: barbitricos (exceto tiobarbitricos), meprobamatos, griseofulvim,
estrgenos e contraceptivos orais, diurticos, leos minerais, colestiramina, irritantes
da mucosa gastrointestinal.

WHO Expert Committee on Biological Standardization. 33rd Report. WHO Tech Rep Ser
1983; 687:81-105.
Greer, J. et al..Wintrobes Clinical Hematology 12th edition 2008.
Lorenzi,T.F. Manual de Hematologia-Propedutica e Clnica ,3.edio,2003
Horizonte, 2005.
TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO (TTPa)
1. NOME DO EXAME
Tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) (sangue)
1.1 Sinonmia
PTTa
PTT
aPTT
2. INDICAO CLNICA
Avalia a via intrnseca da coagulao. usado na triagem pr operatria de pacientes com
suspeita de hemofilia, no controle da teraputica com heparina e na avaliao da presena
de anticoagulantes inespecficos da coagulao, como os portadores de anticoagulante
lpico. Altera-se na insuficincia heptica, nas disfibrinogenemias e na CIVD.
Jejum de 4 horas
Informar o uso atual ou recente de anticoagulantes, histria de sangramentos
anteriores e testes de coagulao alterados previamente.
4. AMOSTRA
Plasma citratado

A concentrao de citrato usada deve ser de 3,2% ou de 3,8%
A proporo do volume nominal do anticoagulante (citrato) para o sangue a ser
colhido de 1:9.
A concentrao de citrato deve ser ajustada quando o paciente apresenta valores
de hematcrito acima de 55% ou abaixo de 35%
Para reduzir a contaminao com tromboplastina tecidual, o tubo de citrato
coletado deve ser o segundo ou o terceiro na seqncia de coleta.
A coleta no pode ser traumtica e o garroteamento no deve ultrapassar 1 minuto.
Homogeneizar cuidadosamente o tubo por inverso, cerca de 5 vezes. No agitar o
tubo.

recomenda-se manter a amostra entre 20 25 C por at 4 horas, em recipiente
fechado.
Coagulomtrico (manual ou automatizado)

8. INTERPRETAO
Os resultados so expressos relacionando o TTPa do paciente com o TTPa em
segundos do pool de plasma de referncia.
Para pacientes acima de 6 meses: relao igual ou menor que 1,26
Para pacientes de controle de heparinizao: relao entre 1,5 e 2
8.2 Valores crticos
Valores de TTPa maiores ou iguais a 120 segundos.

Doenas: doenas hepticas, deficincia de vitamina K, coagulao vascular
disseminada (CID), deficincia de fatores VIII, IX, X, XI, XII.
Drogas: O TTPa pode estar aumentado em uso de de cido acetilsaliclico,
aztreonam, ofloxacin, metronidazol, heparina e fenitona. A reduo do TTPa pode
ser observada em uso de anti-histamnicos, digitlicos, contraceptivos orais,
tetraciclina e estrgenos conjugados.
Hemlise (pode existir ativao dos fatores de coagulao);
Ictercia e lipemia (interfere nos instrumentos foto-ticos)
Torniquete por tempo prolongado;
Homogeneizao incompleta entre sangue e o citrato;
Centrifugao insuficiente (inferior a 1500g/20 minutos);
Coleta feita de cateteres ou aps transfuses ou infuses;
Conservao em temperaturas frias (ativa o fator VII)

Coagulograma
Tempo de protrombina (TP)
Contagem de plaquetas
TTPa o tempo de coagulao do plasma aps adio de clcio e de cefalina
(tromboplastina parcial), que substitui o fosfolpede plaquetrio, e do caolim que
ativa o fator contato (XII).
O TTPA avalia as vias intrnseca e comum da cascata da coagulao.
relativamente mais sensvel s deficincias dos fatores VIII e IX do que s
deficincias dos fatores XI e XII ou fatores da via comum, mas, na maioria das
tcnicas, nveis de fatores entre 15% e 30% do normal prolongam o TTPA.
Utilizado para monitorar a terapia com heparina considera-se que o prolongamento
do tempo de formao do cogulo diretamente proporcional ao aumento da
quantidade de heparina. A ao anticoagulante da heparina depende de muitos
fatores, tais como: nvel adequado de antitrombina III, ativao plaquetria e
subseqente exposio do Fator 4 plaquetrio,medicamentos, taxa de
metabolizao e forma de administrao da heparina.
Diagnstico diferencial das coagulopatias (Alteraes do TTPa e do TP)

TTPa prolongado TP prolongado TTPa e TP prolongados
XII II X
XI VII V
IX V II
VIII X
Distrbios da via intrnseca da cascata da coagulao so caracterizados pelo
TTPA prolongado e o Tempo de Protrombina (TP) normal. Formas hereditrias
incluem a deficincia dos fatores VIII ou IX (hemofilias A ou B respectivamente),
fator XI, pr-calicrena, cininognio de alto peso molecular e fator XII. A deficincia
dos trs ltimos fatores no est associada com quadro de manifestao
hemorrgica, constituindo-se apenas uma anormalidade laboratorial. Distrbios
adquiridos que cursam com TP normal e TTPA prolongado incluem o inibidor lpico
ou inibidores dos fatores VIII, IX e XI, alm do uso de heparina.
Distrbios da via comum causam o prolongamento do TP e TTPA, os quais,
quando hereditrios, indicam formas raras de deficincia de um dos seguintes
fatores: fator X, fator V, protrombina ou fibrinognio. Por outro lado, deficincias
adquiridas de alguns destes fatores geralmente so acompanhadas por outras
anormalidades na via extrnseca ou intrnseca, como ocorre nas hepatopatias, na
coagulao intravascular disseminada (CIVD), na deficincia de vitamina K e na
presena de inibidores, como a heparina ou a antitrombina.
Alm disso, quando o TP e o TTPA esto prolongados, torna-se importante a
realizao da dosagem de fibrinognio e do tempo de trombina (TT), pois pode
tratar-se de afibrinogenemia, hipofibrinogenemia ou disfibrinogenemia.

WHO Expert Committee on Biological Standardization. 33rd Report. WHO Tech Rep Ser
1983; 687:81-105.
Greer, J. et al..Wintrobes Clinical Hematology 12th edition 2008.
Lorenzi,T.F. Manual de Hematologia-Propedutica e Clnica ,3.edio,2003.
Horizonte, 2005.
LQUOR ROTINA
1. NOME DO EXAME
Lquor rotina
1.1. Sinonmia
Lquido cefaloraquidiano
LCR
2. INDICAO CLNICA
Processos infecciosos do SN e seus envoltrios (diagnstico diferencial das

meningites bacterianas e virais)
Processos granulomatosos com imagem inespecfica
Processos desmielinizantes (esclerose mltipla)
Leucemias e linfomas (estadiamento e tratamento )
Imunodeficincias
Processos infecciosos com foco no identificado, principalmente em casos de
sepsis neonatal.
Hemorragia sub-aracnidea e intracerebrais
No aplicvel
Material deve ser coletado pelo mdico em ambulatrio ou hospital
4. AMOSTRA
Lquor

Puno lombar o mtodo de escolha, mas pode ser tambm de origem da
cisterna cerebelo-medular ou ventricular.
Para puno lombar tomar os seguintes cuidados:
1-Paciente em decbito lateral direito, coxa fletida sobre o abdome e cabea fletida sobre
o trax;
2-Manter o paciente tranqilo e com musculatura relaxada;
3-Fazer anti-sepsia rigorosa do local da puno;
4-Fazer a puno entre 3/4 ou 4/5 vrtebras lombares;
5-Coletar volume de lquor: 6 a 8 mL em 3 tubos estreis para serem distribudos na
seguinte seqncia: tubo 1 exames bioqumicos e imunolgicos; tubo 2 exames
microbiolgicos e tubo 3 para exames citolgicos.
6-Se houver apenas um tubo, encaminh-lo primeiro seo de microbiologia.
Contra-indicaes para puno podem ser relativa (aumento da presso liqurica)
ou absoluta (infeco no local da puno e presso liqurica acima de
200mmHg).
Volume mnimo para o exame de rotina de 1,0 ml

Caso amostra seja usada para exames microbiolgicos (bacterioscopia, cultura e
antibiograma) colocar em estufa de 35 a 37C (nunca refrigerar esta alquota).
Caso o exame no possa ser realizado em 2 horas aps a coleta, recomenda-se
manter amostra refrigerada entre 4 8 C por at 6 horas, em recipiente fechado.
Analito Mtodo
Citometria Manual em cmara de Neubauer
Citologia Aps citocentrifugao e colorao May-
Grnwald Giemsa
Glicose Colorimtrico enzimtico
Cloretos Potenciometria ou ISE direto
Protenas Colorimtrico
VDRL Floculao
8. INTERPRETAO
Analito Valor de referncia

Cor Incolor (gua de rocha)
Aspecto Lmpido (tranparente,cristalino )
Aspecto e cor aps centrifugao Inalterados, sem depsito
Citometria Hemcias: 0 a 20/mm
Clulas nucleadas (leuccitos)
Adultos: at 5 leuccitos/mm
RN: at 30 leuccitos/mm
Citologia Predomnio de mononucleares
Neutrfilos: 0-5%; Linfcitos:60-95%
Moncitos: 5-40%; Eosinfilos: 0-1%
Glicose 40-75mg/dl (2/3 da glicemia)
Cloretos 690-770 mg/dl
Protenas (via lombar) Adultos: 15-45mg/dl
RN: 15-100mg/dl
VDRL No reativo
8.2 Valores crticos

Glicose igual ou menor que 20mg/dl
Protenas igual ou maior que 300mg/dl
VDRL positivo (principalmente em RN)
Citometria: hemcias acima de 50/mm e leuccitos acima de 100/mm

Puno traumtica (contaminao com sangue)
Crescimento bacteriano
Hemlise
Volume insuficiente
Demora no processamento da amostra (lise celular, diminuio de glicose)

Gram e cultura de lquor
O exame de lquor rotina equivale s seguintes anlises: caractersticas fsicas
(cor e aspecto), citometria e citologia, dosagem de cloretos, glicose protenas e
VDRL.
Analito Anormalidades
Aspecto Turvo, purulento hemorrgico (clulas, microorganismos e contrastes
radiolgicos).
Cor xantocrmico(amarelado,avermelhado)
Hemorragia subaracnide ou intracraniana, puno traumtica,
aumento de protenas, ictercia.
Pleocitose com predomnio de neutrfilos:
Meningite bacteriana
Meningite virtica: fase precoce
Pleocitose com predomnio de mononucleares:
Meningite virtica
Meningite tuberculosa e fngica
Meningite bacteriana: fase resolutiva
Citologia Pleocitose sem predomnio (mista):
Meningite tuberculosa e fngica
Meningite bacteriana parcialmente tratada
Pleocitose com eosinofilia:

Cisticercose
Mielite esquistosomtica
Cisto hidtico cerebral
Citologia Macrfagos: eritrfago, pigmentado e misto:
Hemorragia subaracnide
Clulas neoplsicas ou leucmicas
Hipoglicorraquia:
Meningite bacteriana (50 -85%);
Meningite tuberculosa e fngica;
Hipoglicemia grave;
Tumores menngeos,
Hemorragia subaracnide;
Glicose Hiperglicorraquia:
Hiperglicemia
Tumor ou trauma crnio-enceflico
Contaminao com sangue (puno traumtica): falso aumento
da concentrao de glicose
Hiperproteinorraquia:
Meningites bacteriana, tuberculosa e fngica;
Meningite virtica (aumento discreto);
Polineurites;
Protenas Hemorragias SNC;
Neoplasias;
Contaminao com sangue (puno traumtica)
Cloretos Diminudo na meningite tuberculosa

VDRL Neurossfilis
O teste dos 3 tubos:serve para diferenciar hemorragia ocasionada no
momento da puno da hemorragia de origem do SNC:
Hemorragia traumtica: medida que se trocam os tubos (< n de hemcias)
ou aps centrifugao o sobrenadante fica incolor com hemcias ntegras
Hemorragia do SNC os tubos: mantem-se hemorrgicos medida que se
trocam os tubos e aps centrifugao sobrenadante xantocrmico com
hemcias degeneradas.
Diagnstico diferencial das meningites:

Meningite bacteriana: Pleocitose com predomnio de polimorfonucleares,
hipoglicorraquia menor que 50% do valor de referncia e proteinorraquia acima de
100mg/dl
Meningite tuberculosa ou fngica: Pleocitose de carter misto (sem predomnio de
mono ou polimorfonucleares, glicose normal ou discreta hipoglicorraquia e
proteinorraquia acima de 50mg/dl
Meningite viral; todos os parmetros podem estar normais ou com uma discreta
pleocitose com predomnio de mononuclerares e proteinorraquia.
A dosagem de Protena C-Reativa pode ajudar a diferenciar entre meningite
bacteriana e virtica, especialmente em crianas.Aumentada em at 95% dos
casos de meningite bacteriana e normal na maioria dos casos com meningite
virtica.
A dosagem de Lactato tambm auxilia no diagnstico precoce da meningite
bacteriana, exceto em neonatos. til no diagnstico da meningite bacteriana
parcialmente tratada.
O VDRL positivo pode ser encontrado em 60% dos casos de neurosfilis
Ativa, com especificidade em torno de 99%.Aps o tratamento os ttulos caem
entre 3 e 6 meses,podendo demorar a negativar.

Kjeldsberg,CR,Body Fluids 3th ,American Society of Clinical Pathologists,1993.
Horizonte, 2005.
LQUOR GRAM E CULTURA
1. NOME DO EXAME
Lquor Gram e cultura
1.1. Sinonmia
Lquido cefaloraquidiano
LCR
2. INDICAO CLNICA
Processos infecciosos do SN e seus envoltrios (diagnstico diferencial das
meningites bacterianas e virais)
Imunodeficincias
Processos infecciosos com foco no identificado, principalmente em casos de
sepsis neonatal.
No aplicvel
Material deve ser coletado pelo mdico em ambulatrio ou hospital
4. AMOSTRA
Lquor

Puno lombar o mtodo de escolha, mas pode ser tambm de origem da
cisterna cerebelo-medular ou ventricular.
Para puno lombar tomar os seguintes cuidados:
1-Paciente em decbito lateral direito, coxa fletida sobre o abdome e cabea fletida sobre
o trax;
2-Manter o paciente tranqilo e com musculatura relaxada;
3-Fazer anti-sepsia rigorosa do local da puno;
4-Fazer a puno entre 3/4 ou 4/5 vrtebras lombares;
5-Coletar volume de lquor: 6 a 8 mL em 3 tubos estreis para serem distribudos na
seguinte seqncia: tubo 1 exames bioqumicos e imunolgicos; tubo 2 exames
microbiolgicos e tubo 3 para exames citolgicos.
6-Se houver apenas um tubo, encaminh-lo primeiro seo de microbiologia.
Contra-indicaes para puno podem ser relativa (aumento da presso liqurica)
ou absoluta (infeco no local da puno e presso liqurica acima de
200mmHg).
Volume mnimo para o exame de rotina de 1,0 ml

Caso o exame no possa ser realizado em 2 horas aps a coleta, colocar em
estufa de 35 a 37C (nunca refrigerar esta alquota).
Caso amostra seja usada para exames de rotina e no possa ser realizado em 2
horas aps a coleta, recomenda-se manter amostra refrigerada entre 4 8 C por
at 6 horas, em recipiente fechado.
Colorao de Gram
Teste da tinta nanquim (tinta da China)
Cultura de lquor
Pesquisa de antgenos bacterianos (teste de aglutinao do latex)
8. INTERPRETAO
8.2 Valores crticos
Gram e /ou cultura positivo para qualquer microorganismo
Pesquisa de antgenos bacterianos positiva

Puno traumtica (contaminao com sangue)
Crescimento bacteriano por contaminao da coleta
Hemlise
Volume insuficiente
Demora no processamento da amostra (lise celular, diminuio de glicose)

Lquor rotina

O esfregao corado pelo Gram rpido e de baixo custo e serve para o
diagnstico presuntivo de infeces bacterianas e fngicas .Apresenta
sensibilidade entre 60 e 90% ,mas aps antibioticoterapia cai para entre 25 e 30%
Resultados negativos do Gram no excluem meningites bacterianas ou fngicas
Pesquisa de C. neoformans feita pela tinta nankin permite a deteco da cpsula
da levedura e tem sensibilidade menor do que 50%.
A Pesquisa de Antgenos Bacterianos (PAGB) permite a identificao dos
principais antgenos responsveis pelas meningites: N. meningitidis, H.
influenzae,S. pneumoniae, E. coli, C. Neoformans. O mtodo de aglutinao de
ltex rpido e de fcil execuo Apresenta sensibilidade entre 80 e 90% dos
casos, mas menor aps antibioticoterapia.
Resultados negativos da PAGB da no excluem meningite bacteriana
til quando no se observam microrganismos ao esfregao corado pelo Gram
ou nas meningites parcialmente tratadas.
A cultura do liquor faz a identificao do agente em 80 a 90% dos casos.
Resultados falso-negativos ocorrem por demora no processamento da amostra ou
refrigerao da amostra antes da sua inoculao no meio de cultura.
Deve-se solicitar cultura especfica quando os agentes so de M. tuberculosis e
fungos
A hemocultura pode ser positiva em 80% dos pacientes com meningite por H.
Influenzae, 50% dos pacientes com meningite por S. pneumoniae e em 30 -40%
dos pacientes com meningite por N. meningitidis.

Kjeldsberg,CR. Body Fluids 3th ,American Society of Clinical Pathologists,1993.
Horizonte, 2005.
HEMOGRAMA
1. NOME DO EXAME
Hemograma
1.1. Sinonmia
Leucograma, eritrograma, contagem de plaquetas e hematoscopia.
2. INDICAO CLNICA
O exame til para diagnstico e classificao das desordens eritrocitrias, leucocitrias e

plaquetrias.
4. AMOSTRA


amostra refrigerada entre 4 8 C por at 24 horas, em recipiente fechado.
Analisador hematolgico automtico e multiparamtrico

Citomorfologia
8. INTERPRETAO
Observao:
Criana: 1 semana
Hemcias 3.000.000 a
5.400.000/mm3
Hemoglobina 11,0 a 17,0 g/dL
Hematcrito 31,0 a 55,0 %
Volume Corpuscular Mdio (VCM) 85,0 a 123,0 fL
Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) 28,0 a 40,0 pg
Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia 29,0 a 37,0 %
(CHCM)
Red Cell Distribution Width (RDW) 11,6 a 14,6 %
Global de Leuccitos 5.000 a 19.000/mm3
Bastonetes 0 a 500/mm3
Segmentados 1.000 a 9.000/mm3
Eosinfilos 200 a 1.000/mm3
Basfilos 0 a 100/mm3
Moncitos 300 a 1.000/mm3
Linfcitos 3.000 a 16.000/ mm3
Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3
Criana: 1 ms
Hemcias 3.600.000 a
5.900.000/mm3
(CHCM)
Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3
Criana: 2 a 6 meses
Hemcias 3.000.000 a
4.600.000/mm3
(CHCM)
Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3
Criana: 6 meses a 2 anos
Hemcias 3.700.000 a
5.100.000/mm3
(CHCM)
Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3
Criana: 2 a 6 anos
Hemcias 3.900.000 a
3
5.300.000/mm
(CHCM)
Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3
Criana : 6 a 12 anos
Hemcias 4.000.000 a
5.200.000/mm3
(CHCM)
Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3
Criana: 12 a 18 anos (masculino)

Hemcias 4.500.000 a
3
5.300.000/mm
(CHCM)
Eosinfilos 2 a 500/mm3
Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3
Criana: 12 a 18 anos (feminino)

Hemcias 4.100.000 a
5.100.000/mm3
(CHCM)
Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3
Adultos (masculino)
Hemcias 4.400.000 a
5.900.000/mm3
(CHCM)
Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3
Adultos (feminino)
Hemcias 3.800.000 a
5.200.000/mm3
(CHCM)
Plaquetas 140.000 a 450.000/mm3
8.2 Valores crticos
Hematcrito < 18% ou > 54%

Hemoglobina < 6,0 g/dL ou > 18,0 g/dL
Leuccitos < 2.500/mm3 ou > 30.000/mm3
Plaquetas < 5.000/mm3 ou > 1.000.000/mm3
Lipemia, hemlise intensa, auto-aglutinao de plaquetas EDTA dependente e

hiperglobulinemia interferem nas determinaes.
Avaliao das reservas de ferro

Curva de fragilidade osmtica
Eletroforese de hemoglobina
Pesquisa de drepancitos
Dosagem de vitamina B12
Dosagem de cido flico
Contagem de linfcitos CD4+ e CD8+
Mielograma
Bipsia de medula ssea
Eritrograma:
O eritrograma avalia a srie eritroctica e compe-se da contagem de hemcias, dosagem

de hemoglobina, determinao do hematcrito e ndices hematimtricos (VCM, HCM,
CHCM e RDW). A hematoscopia, isto , a avaliao morfolgica das hemcias,
complementa o eritrograma.
O VCM parmetro til na classificao das anemias, permitindo diferenci-las em

microcticas, quando o VCM encontra-se abaixo do limite inferior de referncia,
normocticas (dentro dos limites de referncia) e macrocticas, quando se encontra acima
do limite superior de referncia. O HCM a medida da massa de hemoglobina presente,
em mdia, nas hemcias. O CHCM mede a concentrao mdia de hemoglobina nas
hemcias e auxilia na classificao das anemias em normocrmicas ou hipocrmicas. O
RDW representa a variao da distribuio das hemcias quanto ao tamanho e reflete,
portanto, a anisocitose da populao estudada. til na avaliao de anemias
microcticas, pois, habitualmente, maior nas anemias ferroprivas do que nas talassemias
e anemias de doena crnica.
A hematoscopia feita pelo exame microscpico do esfregao de sangue corado So

avaliados tamanho, colorao, forma das hemcias e a presena de incluses
citoplasmticas. Normalmente, as hemcias apresentam uma pequena variao de
tamanho. Anisocitose significativa pode ser decorrente da presena de microcitose e/ou
macrocitose. Quanto colorao, as hemcias podem ser normocrmicas, quando a
palidez central caracterstica das hemcias no ultrapassa o tero mdio do dimetro da
hemcia, e hipocrmicas, quando a palidez central maior. Policromatofilia ou
policromasia refere-se colorao rseo-azulado da hemcia, como conseqncia da
presena de RNA ribossomal residual. So hemcias jovens que, em coloraes
especficas, apresentam-se como reticulcitos. D-se o nome de poiquilocitose presena
de hemcias com formas diferentes. Poiquilcitos, como os esfercitos e drepancitos
(hemcias falciformes), fornecem informaes clnicas importantes para prosseguir uma
investigao diagnstica. Incluses que podem ser observadas no citoplasma das
hemcias fornecem importantes informaes clnicas. Corpsculo de Howell-Jolly est
associado eritropoese acelerada, como a que ocorre nas crises hemolticas agudas,
asplenia e eritropoese extramedular. Verifica-se a presena de pontilhado basfilo nas
anemias megaloblsticas, talassemias, hemoglobinas instveis e anemias hemolticas. O
corpsculo de Pappenheimer ou siderossoma aparece nas anemias sideroblsticas e
intoxicao pelo chumbo. Anel de Cabot surge nas anemias megaloblsticas, intoxicao
pelo chumbo e outras anemias diseritropoticas.
Por meio da hematoscopia pode-se verificar, tambm, a presena de parasitas intra-

eritrocitrios como o plasmdio. Porm, o exame da gota espessa mais sensvel no
diagnstico da malria. Outros parasitas,como as filrias e os tripanossomas, podem ser
observados ao exame do esfregao.
Eritroblastos no so vistos no sangue perifrico de pessoas sadias, exceto no caso em

recm-nascidos. Sua presena indica eritropoese acelerada, infiltrao da medula ssea
ou eritropoese extramedular. A presena de numerosos eritroblastos circulantes achado
caracterstico da -talassemia maior.
A formao de rouleaux consiste na presena de pilha de hemcias e aparece em

anemias graves e condies relacionadas ao aumento de protenas plasmticas como o
fibrinognio, tais como mieloma mltiplo e outras gamopatias.
Leucograma:
Consiste na contagem global e diferencial de leuccitos. Quanto morfologia, os

leuccitos so classificados em polimorfonucleares e mononuleares. Dentre os
polimorfonucleares tm-se neutrfilos, eosinfilos e basfilos. Dentre os mononucleares
tm-se moncitos e linfcitos.
Em relao ao leucograma, encontram-se abaixo relacionadas as principais causas de
alteraes quantitativas:
NEUTROFILIA infeces bacterianas agudas, leso tissular, doena

inflamatria aguda, neoplasia, hemorragia aguda e exerccio
intenso
NEUTROPENIA infeces virais, constitucional, drogas citotxicas,
irradiao, infiltrao medular, sndome mielodisplsica.
EOSINOFILIA doenas alrgicas, hipersensibilidade a drogas, infestaes
parasitrias, doenas do colgeno, doena de Hodgkin e
doenas mieloproliferativas
EOSINOPENIA stress agudo (trauma, cirurgia, infarto do miocrdio,
inflamao aguda), sndrome de Cushing
BASOFILIA estado de hipersensibilidade, mixedeme, doenas

mieloproliferativas
BASOPENIA stress agudo
MONOCITOSE infeco crnica, doena inflamatria crnica, neutropenia,

doena mieloproliferativa crnica
MONOCITOPENIA pancitopenia, uso de corticide
LINFOCITOSE infeco virtica, reao de hipersensibilidade a drogas e

doenas mieloproliferativas
LINFOCITOPENIA stress agudo, sndrome da imunodeficincia adquirida

(SIDA/AIDS)
Dentre as alteraes morfolgicas dos leuccitos, destacam-se as granulaes txicas e

hipersegmentao em neutrfilos. Granulaes txicas ocorrem em infeces bacterianas
e outros estados inflamatrios. J a hipersegmentao de neutrfilos, ocorre
frequentemente nas anemias megaloblsticas e, menos frequentemente, nas sndromes
mielodisplsicas.
Linfcitos atpicos so encontrados no sangue perifrico de pacientes com viroses ou em

uso de alguns medicamentos. Alm da Mononucleose Infecciosa, linfcitos atpicos acima
de 20% do total de leuccitos so observados nas infeces por citomegalvirus, hepatites
virais e hipersensibilidade ao cido para-amino-saliclico, fenitona e mefentona.
Linfocitoses atpicas at 20% podem ocorrer em outros quadros infecciosos, como:
caxumba, sarampo, pneumonia atpica, gripe, resfriados, riquetsiose, e brucelose.
Presena de at 5% de linfcitos atpicos circulantes no tem, a princpio, significado
clnico.
Plaquetograma:
So causas de trombocitose: resposta a infeco, inflamao e hemorragia, anemia

ferropriva, doenas mioloproliferativas crnicas. So causas de trombocitopenia: uso de
agentes qumicos ou drogas tanto por mecanismos imunes (quinidina, sulfas, clorotiazidas,
etc.), como por supresso medular (agentes quimioterpicos antineoplsicos), Prpura
Trombocitopnica Imune, anemia aplsica, coagulopatias de consumo.
Os analisadores hematolgicos fornecem outros dois parmetros, o MPV (volume

plaquetrio mdio) e PDW (coeficiente de variao da distribuio do tamanho das
plaquetas). O MPV encontra-se aumentado na presena de plaquetas grandes, o que
pode ocorrer em hemorragias agudas, e diminudo em plaquetopenias secundrias ao
hiperesplenismo, por vezes em sndromes mieloproliferativas e septicemias. O significado
clnico do PDW ainda no est bem estabelecido, sendo aparentemente til na distino
da trombocitose reacional, quando se encontra dentro dos valores de referncia, da
trombocitemia essencial, na qual est aumentado.
Na anlise do esfregao sangneo, pode-se verificar a presena de plaquetas gigantes,

associadas Prpura Trombocitopnica Imune, Sndrome de Bernard Soulier e Anomalia
de May-Hegglin.

2001.
Tuberculose.Belo Horizonte, 2006. 144 p.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade Ateno ao pr-natal, parto e puerprio:
protocolo Viva Vida. ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. 84 p.
Horizonte: SAS/DNAS, 2004. 224p.
HEMOCULTURA
1. NOME DO EXAME
Hemocultura
1.1. Sinonmia
Cultura de sangue
2. INDICAO CLNICA
Exame til no isolamento, identificao e determinao da susceptibilidade a

antimicrobianos de agentes causadores de bacteremia ou fungemia.
No se aplica
4. AMOSTRA
Sangue:
Volume ideal: 10 mL em adultos, 1 a 4 mL em crianas e 0,5 a 1,0 mL em
recm-nascidos.
Colher duas a trs amostras em stios diferentes de venopuno, preferencialmente

antes da introduo de antimicrobianos.
Colher as amostras com intervalo de 1 a 2 horas, ou na ascenso da temperatura,
particularmente na vigncia de calafrios.
A pele deve ser cuidadosamente preparada com lcool 70%, bem como a tampa do
frasco de hemocultura.
Transportar as amostras para o laboratrio imediatamente.

Manter as amostras em temperatura ambiente.
Cultura aerbica e anaerbica em meio seletivo acoplada a sistema automatizado de

monitoramento do crescimento de microrganismos.
8. INTERPRETAO
Observao:
Cultura negativa.
8.2 Valores crticos
Resultado positivo deve ser imediatamente notificado equipe mdica.
Recomenda-se a antissepsia da pele e coleta em diferentes stios de venopuno

para reduzir a possibilidade de contaminao da amostra pela microbiota da pela.
A coleta de amostras mltiplas e de volume adequado de sangue em cada amostra
so essenciais na otimizao da sensibilidade do teste.
Sempre que possvel, colher antes da introduo de antimicrobianos.
Exame direto do sangue aps colorao de Gram

Exame direto de secrees e lquidos corporais aps colorao de Gram
Cultura de secrees e lquidos corporais
A recuperao de microrganismos sabidamente patognicos no gera problemas na

interpretao do resultado
Uma hemocultura positiva no confirma, necessariamente, infeco, uma vez que a

contaminao da amostra pode ocorrer.
A recuperao de microrganismos como estafilococos coagulase negativos,

Corynebacterium ssp e Bacillus spp sugere contaminao. Entretanto, essencial
reconhecer que esses microrganismos podem ser a causa de bacteremias
verdadeiras.
Informaes adicionais so necessrias para a definio do significado clnico do

resultado, tais como o nmero de amostras positivas para o mesmo microrganismo e
a presena de fatores de risco para infeco pelo respectivo agente etiolgico.
Em relao ao estafilococo coagulase negativo, contaminante bastante comum, um

estudo revelou que o valor preditivo positivo de um resultado de hemocultura de
55%, caindo para 20% quando o resultado de duas amostras positivo e para
apenas 5% quando o resultado de trs amostras positivo.
Nas infeces hospitalares, os patgenos mais encontrados so Staphylococcus

aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Pseudomonas
aeruginosa, Enterococcus spp. e estafilococos coagulase-negativos.
Nas endocardites, os agentes mais freqentemente isolados so Streptococcus spp.

alfa-hemolticos ou beta-hemoliticos, assim como aos S. aureus e estafilococos
coagulase-negativos.
Apesar de todos os esforos no sentido de isolar o microrganismo causador da

infeco, as hemoculturas so positivas em pouco mais de 30% dos casos. Conforme
o microrganismo, este percentual pode superar 60%, bem como permanecer em
nveis crticos, inferiores a 10%.
Inc., 2001.
2007.
CULTURA DE FEZES
1. NOME DO EXAME
Cultura de fezes
1.1. Sinonmia
Coprocultura
2. INDICAO CLNICA
Exame til na identificao de microrganismos patognicos causadores de quadros de

diarria aguda ou crnica.
No se aplica
4. AMOSTRA
Fezes recentes, frescas, sem conservantes

Swab fecal em meio de transporte tipo Cary-Blair ou similar
Swab retal em meio de transporte tipo Cary-Blair ou similar
Utilizar frascos estreis, descartveis, no reutilizados.

Orientar ao paciente para coletar as fezes, sem urina, em frasco limpo e seco de boca
larga.
amostra refrigerada entre 20 25 C por at 60 minutos, em recipiente fechado.
Amostras de recm-nascidos e crianas pequenas em uso de fraldas: assim que a
criana evacuar, transferir imediatamente para o frasco coletor. A amostra no pode
estar contaminada com urina.
Swab retal:
Procedimento realizado por profissionais de sade.
Introduzir o swab alm do esfncter anal, realizar movimentos rotatrios
suaves por alguns segundos.
Retirar o swab e introduzir imediatamente no meio de transporte.
Encaminhar ao laboratrio sem refrigerao no prazo mximo de 72 horas.
Swab fecal:
Reservado para casos em que no possvel encaminhar fezes recentes para
o laboratrio.
Passar o swab nas fezes procurar partes com muco e/ou sanguinolentas
com movimentos rotatrios por alguns segundos.
Retirar o swab e introduzir imediatamente no meio de transporte.
Encaminhar ao laboratrio sem refrigerao no prazo mximo de 72 horas.

Manter o material em local fresco, ao abrigo da luz solar e acondicionado
Cultura aerbica em meio seletivo para isolamento de enterobactrias de importncia

clnica.
Identificao por mtodos bioqumicos e sorotipagem de bactrias presentes na
amostra.
8. INTERPRETAO
Observao:
Cultura negativa para microrganismos habitualmente patognicos.
8.2 Valores crticos
No se aplica
Uso de antibiticos pode diminuir sensivelmente o crescimento das colnias.

Exame direto das fezes sem colorao
Exame direto das fezes aps colorao de Gram
A solicitao de exames complementares para investigao etiolgica da diarria

infecciosa geralmente desnecessria, uma vez que a maior parte das diarrias de
origem infecciosa aguda e autolimitada.
A abordagem laboratorial est reservada aos casos mais graves e que demandem
hospitalizao; aos casos de diarria persistente ou recorrente; pacientes
portadores de deficincia imunolgica; pacientes que permaneam em ambientes
fechados, tais como asilos, creches, prises, etc., e para aqueles que tm
atividade profissional relacionada com manipulao de alimentos.
O isolamento em cultivo do agente etiolgico considerado o mtodo de
referncia no diagnstico. Tal procedimento, porm, tem baixa sensibilidade,
dispendioso e demorado, o que o torna pouco prtico na abordagem propedutica
da doena.
Para alguns grupos bacterianos, apenas o isolamento da bactria no suficiente

para o diagnstico, como a Escherichia coli. A identificao no nvel de espcie
deve ser complementada pela pesquisa de fatores de virulncia, que diferenciam
amostras enteropatognicas daquelas que fazem parte da microbiota indgena
intestinal.
Devido ao elevado custo, a realizao de coprocultura para isolamento de todos

os enteropatgenos reconhecidos proibitiva. A maioria dos laboratrios emprega
procedimentos voltados ao isolamento de Shigella, Salmonella enterica e alguns
patotipos de E. coli.
Em casos especficos, como as pesquisas de Campylobacter spp. e Yersinia spp.,

a solicitao mdica de cultura dever ser direcionada, pois no crescem nas
condies padronizadas para coprocultura. Outros patgenos, como Aeromonas
spp. e Plesiomonas spp., podem tambm ser isolados.
FORBES BA, Sahm DF, Weissfeld AS. Bailey & Scott's Diagnostic Microbiology. 11th ed.
St. Louis: Mosby; 2002.
2007.

CULTURA PARA FUNGOS
1. NOME DO EXAME
Cultura para Fungos
1.1. Sinonmia
Cultura para dermatfitos

Cultura para Cndida
Cultura para leveduras
2. INDICAO CLNICA
Exame til no diagnstico das infeces por fungos.
Suspender medicao antifngica tpica ou sistmica no mnimo 3 dias antes da

coleta do material, se possvel.
4. AMOSTRA
Escamas de pele, unhas, plos e fios de cabelo

Secrees em geral
Fluidos corporais
Sangue total

As amostras colhidas em swab com meio de transporte podem ser mantidas em
temperatura ambiente por at 12 horas aps a coleta.
As amostras colhidas em salina podem ser mantidas a temperatura ambiente por at
6 horas aps a coleta.
As amostras de sangue so colhidas em frascos de hemocultura para fungos.
Cultura em meios slidos seletivos para fungos.
8. INTERPRETAO
Observao:
Cultura negativa para microrganismos habitualmente patognicos.
8.2 Valores crticos
No se aplica
Uso de antifngicos locais ou sistmicos interfere no exame, devendo ser reportado.

Algumas espcies de fungos no so capazes de se desenvolverem nos meios
atualmente disponveis, no sendo possvel recuper-los em cultura.
A presena de microrganismos da flora indgena ou de infeco bacteriana
concomitante pode inibir o crescimento de fungos patognicos.
Exame direto sem colorao

Exame direto aps colorao de Gram
Exame sorolgico blastomicose, paracoccidioidomicose, histoplasmose, candidase,
aspergilose
A cultura de fungos possibilita o isolamento e identificao de agentes tais como

dermatfitos, Histoplasma capsulatum, Aspergillus spp, Candida spp, Cryptococcus
neoformans e outros causadores de micoses superficiais e profundas.
O isolamento e a identificao de fungo em cultura permitem no somente o

diagnstico definitivo de infeces fngicas, mas tambm a escolha do tratamento
adequado.
Os resultados devem ser interpretados de acordo com o tipo de material biolgico

cultivado, o local da leso e a indicao clnica.
Alguns fungos so integrantes da flora indgena dos seres humanos, mas podem,
ocasionalmente, causar doenas. Por outro lado, fungos oportunistas podem ser
contaminantes ou agentes causais de infeces, particularmente em pacientes
imunossuprimidos.
A condio clnica do paciente , portanto, determinante na interpretao do

resultado de culturas em geral, no apenas para fungos.
2007.
EXAME MICOLGICO DIRETO
1. NOME DO EXAME
Exame micolgico direto
1.1. Sinonmia
Pesquisa de fungos
Pesquisa de leveduras
2. INDICAO CLNICA
Exame til no diagnstico das infeces por fungos.
Leses de pele: no realizar higiene local; no estar em uso de medicamento local

por pelo menos 2 (dois) dias, salvo por orientao mdica.
Leses de unha: no cortar as unhas ou limp-las; no utilizar esmalte nos dias que
antecedem a coleta; no estar em uso de medicamento local, salvo por orientao
mdica.
Leses no couro cabeludo e cabelo: no realizar higiene local; no estar em uso de
medicamento local, salvo por orientao mdica.
4. AMOSTRA
Escamas de pele, unhas, plos e fios de cabelo

Secrees em geral
Fluidos corporais

Raspado de pele:
Avaliar a leso e sua extenso.
Com uma lmina de bisturi estril, raspar as bordas da leso e recolher o
material descamativo em frasco estril.
Caso a leso no seja descamativa, encaminhar a lmina juntamente com o
material.
Raspado de couro cabeludo:
Proceder como para o raspado de pele.
Observar reas alopcicas e com cabelos quebrados. Caso presentes, pinar
alguns fios e recolher em separadamente.
Raspado de unha:
Realizar raspado ungueal conforme solicitao mdica (ungueal, subungueal
ou supraungueal) utilizando utenslios padronizados pelo Laboratrio.
Recolher todo o raspado em frasco estril.
Exame microscpico direto sem colorao

Exame microscpico direto Hidrxido de potssio (KOH)
Exame microscpico direto Calcofluor White
8. INTERPRETAO
Observao:
Pesquisa negativa
8.2 Valores crticos
No se aplica
Uso de antifngicos locais ou sistmicos interfere no exame, devendo ser reportado.
Exame direto aps colorao de Gram

Cultura para fungos
O exame micolgico direto de espcimes com suspeita de micose auxilia no

diagnstico presuntivo da infeco, sendo rpido e barato. Em conjunto com a
anamnese, permite a instituio do tratamento adequado precocemente.
O hidrxido de potssio (KOH), bastante empregado na realizao da pesquisa de

fungos, um reativo que clarifica e digere o material clnico. No entanto, no h
contraste entre restos celulares e elementos fngicos.
J o calcofluor white, por sua vez, um agente clareador amplamente utilizado nas
indstrias txteis e de papel, que se liga naturalmente celulose e quitina. Desde
1984 vem sendo empregado em laboratrios de patologia e microbiologia clnica
como uma colorao no especfica para fungos em amostras clnicas. Quando
adicionado ao KOH em partes iguais cria uma soluo que clarifica debris celulares e
cora os elementos fngicos quando observados em microscpio de fluorescncia,
facilitando a interpretao dos resultados. Esse mtodo considerado rpido, de fcil
leitura, e um dos mais especficos e sensveis.
O uso deste fluorocromo no se restringe ao diagnstico de micoses superficiais e

cutneas, sendo amplamente utilizado na investigao de micoses sistmicas e
oportunistas.
Resultado negativo deste exame no exclui a possibilidade de infeco fngica,

devido sensibilidade do mtodo. Em determinadas situaes, recomendada a
realizao de cultura para fungos, por sua maior sensibilidade.
2007.
TRIAGEM NEONATAL HIPOTIREOIDISMO CONGNITO,
FENILCETONRIA, DOENA FALCIFORME E FIBROSE CSTICA
1. NOME DO EXAME
Triagem Neonatal hipotireoidismo congnito, fenilcetonria, doena falciforme e

fibrose cstica
1.1. Sinonmia
Teste do Pezinho
2. INDICAO CLNICA
Exame til no diagnstico de doenas metablicas, genticas e infecciosas no perodo

neonatal.
Colher entre o terceiro e dcimo dia de vida.
4. AMOSTRA
Sangue total
Identificar o local da puno (laterais da regio plantar do calcanhar).

Posicionar o calcanhar abaixo do nvel do corao (posio de arrotar).
Fazer anti-sepsia com gaze ou algodo levemente umedecido com lcool 70% e
aguardar a secagem.
Posicionar o p para puno envolvendo com o dedo indicador e polegar todo o
calcanhar.
Puncionar o calcanhar com um movimento nico e firma com a lanceta. Aguardar o
sangramento.
Desprezar a primeira gota de sangue utilizando gaze estril.
Iniciar a coleta a partir da segunda gota, aproximando-a da rea circular demarcada
no papel de filtro.
Aguardar a formao de novas gotas e preencher os demais crculos do carto.
Assegurar que o sangue preencheu todo o crculo e atingiu o verso do papel.
Finalizar a coleta. Colocar o beb em posio deitada e elevar o p. Comprimir
levemente o local da puno com algodo seco.
Manter o carto em posio horizontal e temperatura ambiente at a secagem.
Transportar a amostra para o laboratrio no mesmo dia da coleta, preferencialmente.

Aps a secagem, colocar o papel-filtro dentro do envelope branco que contm a
identificao da criana. Os envelopes podem ser guardados em geladeira ou
temperatura ambiente por no mximo trs dias.
Aminocidos (inclui fenilalanina, metionina e aminocidos de cadeia ramificada):

espectrometria de massa em tandem.
TSH (hipotireoidismo congnito): imunofluorimetria, ensaio imunoenzimtico.
Hemoglobinopatias (doena falciforme): Cromatografia Lquida de Alta
Perfornance HPLC.
Tripsina imunoreativa (fibrose cstica): imunofluorimetria, ensaio imunoenzimtico.
8. INTERPRETAO
Observao:
Fenilalanina: 4 mg/dL
TSH: <7 mUI/L
Hemoglobinopatias: ausncia de hemoglobina anmala
Tripsina imunoreativa (0 a 30 dias): 204 ng/mL
8.2 Valores crticos
Resultado alterado deve ser imediatamente notificado equipe mdica.
Resultados falso-negativos para a pesquisa de fenilcetonria so evitados com a

coleta do material biolgico aps 48 horas de vida, tendo o recm-nascido recebido
aleitamento.
Nveis elevados de TSH podem ocorrer na anxia perinatal, ictercia, nascimento pr-
termo, sndrome do desconforto respiratrio, doena hipertensiva materna e
descolamento prematuro de placenta.
Dosagem de fenilalanina urinria

Iontoforese
Reao de polimerizao em cadeia PCR para fibrose cstica
T4 neonatal
Conhecido como "Teste do Pezinho", o teste de triagem neonatal permite a deteco

de doenas metablicas, genticas e infecciosas, que muitas vezes no apresentam
sintomas perceptveis apenas em exame mdico nos primeiros dias de vida.
Este exame laboratorial possibilita a interveno mdica com a urgncia necessria,

nas crianas portadoras de alguma destas doenas, antes do surgimento de seqelas
irreversveis como, por exemplo, o retardo mental.
Atualmente, o Programa de Triagem Neonatal de Minas Gerais (PETN-MG) identifica

quatro doenas: hipotireoidismo congnito, fenilcetonria, doena falciforme e fibrose
cstica.
Deve ser ressaltado que qualquer alterao detectada no teste de triagem

neonatal deve ser confirmada por meio das metodologias laboratoriais de
referncia para o distrbio em questo.
2007.
GRAM DE GOTA DE URINA NO CENTRIFUGADA
1. NOME DO EXAME
1.1. Sinonmia
Gram de gota
2. INDICAO CLNICA
Exame til no diagnstico de infeco do trato urinrio (ITU).
Colher a primeira urina da manh ou qualquer outra amostra isolada de urina,

4. AMOSTRA

Outros materiais: urina colhida por meio de aspirao suprapbica,
cateterizao ou com o auxlio de coletor adesivo.

Ver Anexo 2 Orientao para coleta de urina de jato mdio.

Caso o exame no possa ser realizado em at duas horas aps a coleta,
recomenda-se armazenar a amostra imediatamente aps a coleta sob
refrigerao entre 4 8 C por at 6 8 horas, em recipiente fechado.
Exame direto aps colorao de Gram.

8. INTERPRETAO
Ausncia de bactrias corveis pelo Gram.
8.2 Valores crticos
No se aplica
A utilizao de antibiticos interfere no exame, podendo levar a resultados

falso-negativos.
Infeces em seu estgio inicial podem no apresentar resultados falso-
negativos.
Infeces urinrias que tm como agente etiolgico micobactrias, Clamdia e
outros que no se coram pela colorao de Gram no so detectados ao
exame de Gram de gota de urina no centrifugada.
Exame de urina rotina

Urocultura
O Gram de gota de urina no centrifugada um teste extremamente til no

diagnstico presuntivo de ITU. O diagnstico definitivo de infeco do trato
urinrio firmado pelo isolamento do microrganismo na urocultura.
A presena de pelo menos uma bactria por campo em 20 campos examinados

em objetiva de imerso (1000x) corresponde a mais de 105 UFC/mL.
Resultados falso-negativos so comuns em infeces com baixa contagem
bacteriana na urocultura quantitativa (entre 102 e 103 UFC/mL).
Deve-se salientar que o melhor desempenho desse teste alcanado nas

infeces causadas por bactrias Escherichia coli.
Mais de 95% das infeces urinrias so causadas por um nico agente

etiolgico. E.coli (bastonete Gram-negativo) a causa mais comum de ITU no
complicada, sendo o agente etiolgico de 75 a 95% de todas as infeces.
Staphylococcus saprophyticus (cocos Gram positivos agrupados, em cachos)
encontra-se em segundo lugar, respondendo por 5 a 20% das infeces.
Espcies de Proteus e Klebsiella (bastonetes Gram-negativo) e o Enterococcus
faecalis (cocos Gram positivos em cadeias curtas) ocasionalmente causam
infeco urinria no complicada.
Diante da suspeita clnica de infeco do trato urinrio no complicada,

encontram-se indicados o Gram de gota de urina no centrifuga e o exame de
urina rotina e a urocultura, sendo essa abordagem para a maioria dos casos.
Jacobs DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp
Inc., 2001.
Henry JB. Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Philadelphia:
Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto:
hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p.
ANEXO 1 ORIENTAES PARA COLETA DE SANGUE VENOSO
INTRODUO
Estas orientaes so para coleta de sangue venoso utilizando a tcnica de

coleta a vcuo. Essa a tcnica recomendada internacionalmente e usada
mundialmente e em boa parte dos laboratrios brasileiros, pois proporciona ao
usurio inmeras vantagens:
A facilidade no manuseio um destes pontos, pois o tubo para coleta de
sangue a vcuo tem, em seu interior, quantidade de vcuo calibrado
proporcional ao volume de sangue em sua etiqueta externa, o que significa
que, quando o sangue parar de fluir para dentro do tubo, o flebotomista ter
a certeza de que o volume de sangue correto foi colhido. A quantidade de
anticoagulante/ativador de cogulo proporcional ao volume de sangue a ser
coletado, proporcionando, ao final da coleta, uma amostra de qualidade
para ser processada ou analisada.
O conforto ao paciente essencial, pois com uma nica puno venosa
pode-se, rapidamente, colher vrios tubos, abrangendo todos os exames
solicitados pelo mdico.
Pacientes com acessos venosos difceis, crianas, pacientes em terapia
medicamentosa,quimioterpicos etc. tambm so beneficiados, pois
existem produtos que facilitam tais coletas (escalpes para coleta mltipla de
sangue a vcuo em diversos calibres de agulha e tubos para coleta de
sangue a vcuo com menores volumes de aspirao).
Garantia da qualidade nos resultados dos exames, fator este relevante e
primordial em um laboratrio.
Segurana do profissional de sade e do paciente, uma vez que a coleta a
vcuo um sistema fechado de coleta de sangue; ao puncionar a veia do
paciente, o sangue flui diretamente para o tubo de coleta a vcuo. Isto
proporciona ao flebotomista maior segurana, pois no h necessidade do
manuseio da amostra de sangue.
A coleta de sangue com seringa e agulha usada h muitos anos e enraizou-

se em algumas reas de sade. Embora no seja mais o procedimento
recomendado internacionalmente, ainda hoje, este procedimento bastante
utilizado em laboratrios clnicos e hospitais. Porm, esta tcnica pode trazer
impacto em maior escala na qualidade da amostra obtida, bem como nos riscos
de acidente com materiais perfurocortantes. Com aumento de custo final,
quando se considera todo o processo.
PROCEDIMENTO DE COLETA DE SANGUE VENOSO A VCUO

1. Verificar se o local de coleta est limpo e guarnecido para iniciar as
coletas.
2. Solicitar ao paciente que diga seu nome completo para confirmao do
pedido mdico e etiquetas.
3. Conferir e ordenar todo material a ser usado no paciente, de acordo com
o pedido mdico (tubos, gaze, torniquete etc.). Esta identificao dos
tubos deve ser feita na frente do paciente.
4. Inform-lo sobre o procedimento.
5. Abrir o lacre da agulha de coleta mltipla de sangue a vcuo em frente
ao paciente.
6. Rosquear a agulha no adaptador do sistema a vcuo.
7. Higienizar as mos.
8. Calar as luvas.
9. Posicionar o brao do paciente, inclinado-o para baixo na altura do
ombro.
10. Se o torniquete for usado para seleo preliminar da veia, pedir para que
o paciente abra e feche a mo, afroux-lo e esperar 2 minutos para us-
lo novamente.
11. Fazer a antissepsia local utilizando algodo umedecido com
soluo de lcool a 70% ou soluo contendo iodo. Permitir a
secagem da rea por 30 segundos
12. Garrotear o brao do paciente
13. Retirar a proteo que recobre a agulha de coleta de sangue a vcuo.
14. Fazer a puno numa angulao oblqua de 30, com o bisel da agulha
voltado para cima. Se necessrio, para melhor visualizar a veia, esticar a
pele com a outra mo (longe do local onde foi feita a antissepsia).
15. Inserir o primeiro tubo a vcuo
16. Quando o sangue comear a fluir para dentro do tubo, desgarrotear o
brao do paciente e pedir para que abra a mo.
17. Realizar a troca dos tubos sucessivamente.
18. Homogeneizar imediatamente aps a retirada de cada tubo, invertendo-
o suavemente de 5 a 10 vezes.
19. Aps a retirada do ltimo tubo, remover a agulha e fazer a compresso
no local da puno, com algodo ou gaze secos.
20. Exercer presso no local, em geral de 1 a 2 minutos, evitando assim a
formao de hematomas e sangramentos. Se o paciente estiver em
condies de faz-lo, orient-lo adequadamente para que faa a
presso at que o orifcio da puno pare de sangrar.
21. Descartar a agulha imediatamente aps sua remoo do brao do
paciente, em recipiente para materiais perfurocortantes.
22. Fazer curativo oclusivo no local da puno.
23. Orientar o paciente para que no dobre o brao, no carregue peso ou
bolsa a tiracolo no mesmo lado da puno por, no mnimo 1 hora, e no
mantenha manga dobrada, que pode funcionar como torniquete.
24. Verificar se h alguma pendncia, fornecendo orientaes adicionais ao
paciente, se for necessrio.
25. Certificar-se das condies gerais do paciente, perguntando se est em
condies de se locomover sozinho, entregar o comprovante para
retirada do resultado, e liber-lo.
26. Colocar as amostras em local adequado ou encaminh-las
imediatamente para processamento em casos indicados (como materiais
que necessitem ser mantidos em gelo, por ex.) de acordo com o
procedimento operacional do laboratrio.
ANEXO 2 ORIENTAES PARA COLETA DE URINA
PROCEDIMENTOS DE COLETA DE URINA DE JATO MDIO

O Quadro abaixo apresenta instrues para o procedimento de coleta de urina
de jato mdio para pacientes do sexo masculino e feminino:
SEXO FEMININO SEXO MASCULINO

1- Lavar as mos com gua e sabo. 1- Lavar as mos com gua e sabo.
2- Lavar a regio vaginal com gua e 2- Expor a glande e lavar com gua e
sabo e enxaguar com gua em sabo. Enxaguar com gua em
abundncia. abundncia.
3- Enxugar, fazendo movimentos de frente 3- Enxugar com toalha de pano limpa ou de
para traz, com toalha de pano limpa ou papel descartvel.
de papel descartvel. 4- Expor a glande e manter o prepcio
4- Assentar no vaso sanitrio, afastar os retrado.
grandes lbios e mant-los afastados. 5- Desprezar a primeira poro de urina no
5- Desprezar a primeira poro de urina no vaso sanitrio.
vaso sanitrio. 6- Sem interromper a mico, colocar o
6- Sem interromper a mico, colocar o frasco de coleta na frente do jato urinrio
frasco de coleta na frente do jato e colher entre 20 e 50 mL de urina.
urinrio e colher entre 20 e 50 mL de Evitar tocar na parte interna do frasco.
urina. Evitar tocar na parte interna do 7- Desprezar o restante de urina no vaso
frasco. sanitrio.
7- Desprezar o restante de urina no vaso 8- Fechar o frasco adequadamente e
sanitrio. encaminh-lo imediatamente pata o
8- Fechar o frasco adequadamente e laboratrio.
encaminh-lo imediatamente pata o
laboratrio.
Evitar a coleta em pacientes que estejam apresentando secreo vaginal

ou fluxo menstrual. Caso isso no seja possvel utilizar tampo vaginal
durante a coleta.
PROCEDIMENTOS DE COLETA DE URINA COM COLETOR URINRIO

Orientaes para utilizao do coletor adesivo:
Realizar higiene na regio perineal;
Adaptar o coletor de acordo com o sexo;
Caso a criana no urine, realizar trocas (no mximo duas) a cada 30
minutos, procedendo a nova higiene;
Caso a criana evacue simultaneamente, desprezar o material, realizar
nova higiene e colocar novo coletor.
PROCEDIMENTOS DE COLETA DE URINA DE 24 HORAS

Instrues para o procedimento de coleta de urina de 24 horas:
No primeiro dia, desprezar a primeira urina da manh, anotando o
horrio com preciso de minutos;
A partir de ento, colher todas as mices at a manh do segundo dia;
Colher a primeira urina da manh do segundo dia no mesmo horrio do
incio da coleta;
Toda urina colhida dever ser armazenada em frascos limpos, livres de
resduo de qualquer natureza e sob refrigerao (entre 4 e 8 C);
Aps a ltima coleta, enviar a amostra para o laboratrio;
Identificar a amostra, incluindo data de incio e trmino da coleta.

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PROTOCOLOS CLNICOS DOS

Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais

Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais

Universidade Federal de Minas Gerais

Os exames laboratoriais esto entre os principais e mais utilizados recursos no apoio

Tem sido demonstrado que, na ateno primria, os erros mdicos relacionados

A implantao de estratgias voltadas otimizao e uso apropriado de exames

A coleo de Protocolos de Patologia Clnica vai ao encontro da estratgia atual da

Para a elaborao dos protocolos foram considerados os exames laboratoriais

O contedo dos protocolos contempla informaes tcnico-cientficas atualizadas e

Os protocolos foram estruturados de acordo com o processo da assistncia

FLUXO PROCESSUAL DA ASSISTNCIA LABORATORIAL

Indicao e Coleta, Liberao

Fase Pr-analtica Fase Analtica Fase Ps-analtica

Assim, cada protocolo destaca os principais aspectos relacionados s indicaes

Nota Importante: Esta uma edio provisria e poder sofre mudanas. Os

7. MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO

8.2 Valores crticos

FALSO NEGATIVO FALSO POSITIVO

Interferentes de tiras que utilizam

8.4 Exames relacionados

Dosagem de creatinina (sangue)

Avaliao e monitoramento da funo excretora renal

Jejum mnimo de 4 horas desejvel

Nenhum cuidado especial

6. ORIENTAO PARA TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO

Recomenda-se separar o soro ou plasma at 3 horas aps a coleta. Caso isso

7. MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO

Colorimtrico baseado na reao de Jaff (picrato alcalino)

Observao: Os valores de referncia variam em funo do mtodo e do reagente

IDADE mg/dL mol/L

8.2 Valores crticos

8.3 Principais interferentes e causas de resultados falsos

A tabela que se segue apresenta as principais influncias pr-analticas.

8.4 Exames relacionados

9. COMENTRIOS DO PATOLOGISTA CLNICO

A dosagem de creatinina um marcador bastante especfico de leso renal,

10. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Dosagem de Uria (sangue)

Avaliao e monitoramento da funo excretora renal

Jejum mnimo de 4 horas - desejvel

5. CUIDADOS PARA COLETA

Nenhum cuidado especial

6. ORIENTAO PARA TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO

Recomenda-se separar o soro ou plasma at 3 horas aps a coleta. Caso isso

7. MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO

Observao: Os valores de referncia variam em funo do mtodo e do reagente

Faixa Etria mg/dL mmol/L

8.2 Valores crticos

200 mg/dL (33,4 mmol/L)

8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes

Amostras de plasma colhidas em fluoreto ou citrato de sdio interferem em dosagens

8.4 Exames relacionados

9. COMENTRIOS DO PATOLOGISTA CLNICO

A elevao da uria no plasma ou soro decorrente de alteraes renais mais

10. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

7. MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO

Glicemia de jejum Categoria

Glicemia de jejum Categoria

8.2 Valores crticos

8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes

Hemlise, hiperbilirrubinemia e lipemia podem levar a resultados de glicemia

Teste Oral de Tolerncia a Glicose