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Praticas Integrativas Complementares Plantas Medicinais Cab31 PDF
Praticas Integrativas Complementares Plantas Medicinais Cab31 PDF
de
ATENO BSICA
PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES
Plantas Medicinais e Fitoterapia na Ateno Bsica
31
2012
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Braslia DF
2012
2012 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra desde que citada a fonte e que no seja para venda ou
qualquer m comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional
do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: <http://www.saude.gov.
br/bvs>.
Ficha Catalogrca
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Prticas integrativas e complementares: plantas medicinais e toterapia na Ateno Bsica/Ministrio da Sade. Secretaria de
Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2012.
156 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica ; n. 31)
ISBN 978-85-334-1912-4
CDU 633.88
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS 2012/0006
As plantas medicinais e seus derivados esto entre os principais recursos teraputicos da MT/
MCA e vm, h muito, sendo utilizados pela populao brasileira nos seus cuidados com a sade,
seja na Medicina Tradicional/Popular ou nos programas pblicos de toterapia no SUS, alguns
com mais de 20 anos de existncia. Entre as Prticas Integrativas E Complementares no SUS,
as plantas medicinais e toterapia so as mais presentes no Sistema, segundo diagnstico do
Ministrio da Sade, e a maioria das experincias ocorrem na APS.
As aes para implementao das diretrizes dessas polticas nacionais buscam ampliar a
oferta de servios e produtos relacionados toterapia no SUS, de forma segura e racional,
por prossionais de sade qualicados, considerando o sujeito em sua singularidade e insero
sociocultural, promovendo a integralidade da ateno.
Nesse sentido, este Caderno de Ateno Primria, contendo histrico das polticas nacionais
e informaes sobre normas, servios e produtos relacionados toterapia na Estratgia Sade
da Famlia/ateno bsica, busca estimular a implantao de novos programas no SUS, com
melhoria do acesso da populao a produtos e servios seguros e de qualidade; sensibilizar e
orientar gestores e prossionais de sade na formulao e implantao de polticas, programas e
projetos; e estruturar e fortalecer a ateno em toterapia, com nfase na ateno bsica/Sade
da Famlia.
Ministrio da Sade
Introduo 1
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
13
O termo toterapia foi dado teraputica que utiliza os medicamentos cujos constituintes ativos
so plantas ou derivados vegetais, e que tem a sua origem no conhecimento e no uso popular.
As plantas utilizadas para esse m so tradicionalmente denominadas medicinais (DE PASQUALE,
1984). A terapia com medicamentos de espcies vegetais relatada em sistemas de medicinas
milenares em todo o mundo, por exemplo, na medicina chinesa, tibetana ou indiana-ayurvdica.
A ayurveda (medicina tradicional indiana) , talvez, mais antiga do que todas as tradies
medicinais e do que a medicina tradicional chinesa. As civilizaes da China e da ndia estavam
orescendo e j possuam inmeros escritos sobre plantas medicinais, enquanto modestas
culturas sosticadas comeavam a se desenvolver na Europa. O lendrio imperador Shen Nung
discutiu plantas medicinais em suas obras, as quais, pela medicina tradicional chinesa, foram
sistematizadas e escritas entre 100 e 200 a.C. A referncia mais completa sobre prescrio de
ervas chinesas a enciclopdia chinesa Modern Day, de matria mdica publicada em 1977. Essa
obra lista quase 6.000 medicamentos, dos quais 4.800 so de origem vegetal.
Na histria do Brasil, h registros de que os primeiros mdicos portugueses que vieram para c,
diante da escassez na colnia de remdios empregados na Europa, muito cedo foram obrigados
a perceber a importncia dos remdios de origem vegetal utilizados pelos povos indgenas. Os
viajantes sempre se abasteciam deles antes de excursionarem por regies pouco conhecidas.
As grandes navegaes trouxeram a descoberta de novos continentes, legando ao mundo
moderno um grande arsenal teraputico de origem vegetal at hoje indispensvel medicina.
Dentro da biodiversidade brasileira, alguns exemplos importantes de plantas medicinais so:
Ilex paraguariensis (mate), Myroxylon balsamum (blsamo de Tolu), Paullinia cupana (guaran),
Psidium guajava (guava), Spilanthes acmella (jambu), Tabebuia sp. (lapacho), Uncaria tomentosa
(unha-de-gato), Copaifera sp.(copaba) (GURIB-FAKIM, 2006).
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Estima-se que pelo menos 25% de todos os medicamentos modernos so derivados diretamente
ou indiretamente de plantas medicinais, principalmente por meio da aplicao de tecnologias
modernas ao conhecimento tradicional.
A seleo de espcies vegetais para estudo farmacolgico pode ser baseada no seu uso
tradicional por sociedades tradicionais, no contedo qumico e toxicidade, na seleo ao acaso
ou pela combinao de vrios critrios. Uma das estratgias mais comuns o estudo da medicina
tradicional e/ou popular em diferentes culturas, conhecida como etnofarmacologia. Estratgias
de busca de medicamentos com base nessa linha de atuao tm sido aplicadas no tratamento
de diferentes doenas, tais como o cncer (KINGHORN, 2003; BALUNAS; KINGHORN, 2005). A
abordagem das plantas medicinais, a partir da adoo por sociedades autctones de tradio
oral, pode ser til na elaborao de estudos farmacolgicos, toqumicos e agronmicos sobre
elas, evitando perdas econmicas e de tempo e demonstrando que possvel planejar a pesquisa
a partir do conhecimento tradicional sobre plantas medicinais, consagrado pelo uso contnuo nas
sociedades tradicionais (AMOROZO,1996 apud RODRIGUES et al., 2002).
De forma semelhante no Brasil, cerca de 82% da populao brasileira utiliza produtos base
de plantas medicinais nos seus cuidados com a sade, seja pelo conhecimento tradicional na
medicina tradicional indgena, quilombola, entre outros povos e comunidades tradicionais,
seja pelo uso popular na medicina popular, de transmisso oral entre geraes, ou nos sistemas
ociais de sade, como prtica de cunho cientco, orientada pelos princpios e diretrizes do
Sistema nico de Sade (SUS). uma prtica que incentiva o desenvolvimento comunitrio, a
solidariedade e a participao social (RODRIGUES; DE SIMONI, 2010).
Muitos foram os avanos nas ltimas dcadas com a formulao e implementao de polticas
pblicas, programas e legislao com vistas valorao e valorizao das plantas medicinais e
derivados nos cuidados primrios com a sade e sua insero na rede pblica, assim como ao
desenvolvimento da cadeia produtiva de plantas medicinais e toterpicos (RODRIGUES; SANTOS;
AMARAL, 2006). Atualmente, os principais instrumentos norteadores para o desenvolvimento
das aes/programas com plantas medicinais e toterapia so: a Poltica Nacional de Prticas
Integrativas e Complementares no SUS, com diretrizes e linhas de ao para Plantas Medicinais
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Essas polticas nacionais tm convergncia e sintonia com outras, como a Poltica Nacional
de Sade, de Ateno Bsica, de Educao Permanente, de Assistncia Farmacutica, de
Povos e Comunidades Tradicionais, de Biodiversidade e a Poltica Industrial Tecnolgica e de
Comrcio Exterior. As aes decorrentes so imprescindveis para a melhoria da ateno
sade da populao, ampliao das opes teraputicas aos usurios do SUS, uso sustentvel da
biodiversidade brasileira, fortalecimento da agricultura familiar, gerao de emprego e renda,
desenvolvimento industrial e tecnolgico, incluso social e regional.
No que diz respeito legislao do setor, a Anvisa, baseada nas diretrizes das polticas
nacionais, promoveu ampla reviso das legislaes para o setor, elaborou novas normas, como a
RDC n 10/2010, que dispe sobre a noticao de drogas vegetais, assim como promoveu, por
meio da Farmacopeia Brasileira, a reviso das monograas de plantas medicinais. Com certeza,
todas essas normas apresentam avano no setor de regulamentao brasileiro, sendo importantes
para vrios segmentos desde as Farmcias Vivas at o industrial.
Outros avanos oriundos da induo das polticas nacionais que merecem destaque so:
- Publicao da Relao Nacional de Plantas Medicinais de Interesse para o SUS (RENISUS) como
estratgia para priorizar a alocao de recursos e pesquisas em uma lista positiva de espcies
vegetais medicinais com vistas ao desenvolvimento de toterpicos;
Diante dos avanos e do potencial do nosso pas para o crescimento do setor, cam os
desaos da alocao de recursos especcos para o desenvolvimento das aes dessas polticas;
da formao/qualicao de prossionais de sade; da denio de normas especcas para o
servio no SUS; da ampliao do investimento em Pesquisa & Desenvolvimento; da ampliao da
oferta de servios e produtos na rede pblica; entre outros. Nesse sentido, as polticas nacionais
so imprescindveis e estabelecem estrategicamente o fortalecimento e desenvolvimento de toda
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a cadeia produtiva de plantas medicinais e toterpicos, para que os usurios do Sistema tenham
acesso a servios e a esses produtos com qualidade, eccia e segurana.
- Fomentar o uso racional da MT/MCA tanto pelos provedores quanto pelos consumidores
(OMS, 2002a).
Ainda na Estratgia, a OMS (OMS, 2002a) apresenta os desaos para a MT/MCA de acordo com
os quatro propsitos citados, oriundos do diagnstico realizado com seus Estados membros. Para
o tema poltica nacional e marco regulatrio, destaca, entre outros, a falta de integrao da MT/
MCA aos sistemas nacionais de sade e de mecanismos regulatrios. Sobre segurana, eccia e
qualidade, cabe destacar a ausncia de metodologia de pesquisa, de evidncias para as terapias
e produtos de MT/MCA, de normas e registros adequados com base em plantas medicinais, a
falta de registro dos provedores de MT/MCA e os insucientes recursos para a pesquisa. Para
acesso a servios e produtos, destaca-se a falta de dados que avaliem os nveis de acesso MT/
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A despeito da existncia e uso contnuo dos produtos e prticas das medicinas tradicionais por
muitos sculos, a histria das normas e regulao do uso comparativamente curta. Em muitos
pases, tanto desenvolvidos como em desenvolvimento, as prticas e os produtos da medicina
tradicional no so ainda normatizados (WHO, 2011).
1
Denominadas pela OMS como material ou preparaes derivadas de plantas com teraputico ou outro benefcio sade humana, os quais contm ingredientes
ou so processados de uma ou mais plantas. Em algumas tradies, material de origem animal ou inorgncia pode tambm estar presente (WHO, 2005).
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
O trabalho da OMS para fomentar o uso apropriado, seguro e ecaz da MT/MCA se benecia
do apoio tcnico de diversas organizaes nacionais e internacionais. A NCCAM na EEUU, por
exemplo, foi designada, em 1996, como centro colaborador da OMS para a medicina tradicional.
Tem elaborado no s pareceres tcnicos sobre o desenvolvimento de monograas da OMS a
respeito de plantas medicinais e guias sobre formao e segurana bsicas em acupuntura, como
tambm tem fornecido apoio econmico para o desenvolvimento de documentos, tais como os
guias gerais para metodologias sobre pesquisa e avaliao da medicina tradicional. Na Europa,
a colaborao tem sido realizada por meio do grupo de trabalho sobre produtos mdicos base
de ervas de AEEM (WHO, 2002).
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A OMS tambm promove eventos/reunies tcnicas com os Estados membros para formular
documentos, discutir estratgias e promover a cooperao entre os pases para o desenvolvimento
da MT. Entre eles, cabe destacar a reunio tcnica ocorrida em Genebra Sua, de 12 a 14 de junho
de 2006, sobre o tema Integrao da Medicina Tradicional aos Sistemas Nacionais de Sade,
promovida pela Organizao aps diagnstico situacional realizado por questionrio enviado
aos pases membros. Sob coordenao do Departamento de Cooperao Tcnica para Drogas
Essenciais e Medicina Tradicional da OMS, os representantes discutiram o status da MT/MCA nos
sistemas ociais de sade dos pases membros e os passos para integr-la nesses sistemas. Na
oportunidade, o Brasil passou a fazer parte do grupo de pases que possuem polticas nacionais
de MT/MCA, com a aprovao da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares
no SUS, apresentada nesse evento. Com relao s diretrizes para formao/qualicao de
prossionais de sade e provedores de MT, cabe destacar a reunio tcnica promovida pela OMS,
em parceria com o governo da Lombardia, tambm no ano de 2006, em Milo, Itlia, onde foram
discutidos documentos tcnicos contendo as diretrizes para capacitao (treinamento) bsica
e segurana em toterapia, nas reas de medicina tradicional chinesa, ayurveda, naturopatia,
medicina unani (RODRIGUES; BARBANO, 2007).
Como iniciativa brasileira para discusso da integrao da MT/MCA aos sistemas nacionais
de sade, cabe destacar o Seminrio Internacional de Prticas Integrativas e Complementares,
realizado em 2008 e promovido pelo Ministrio da Sade, onde a coordenadora do Departamento
de Medicina Tradicional da OMS, a Dra. Zhang, descreveu como objetivo da OMS, a curto e mdio
prazo, o apoio aos Estados membros, no sentido de:
O mais recente congresso sobre medicina tradicional promovido pela OMS ocorreu em
Pequim, China, em novembro de 2008, com a presena de ministros de Estado e tcnicos de
diversos pases, que debateram sobre a situao e propostas para a MT no mundo. Desse evento
resultou a Declarao de Beijing, baseada nas recomendaes de Alma-Ata, nos documentos e
recomendaes da OMS, na importncia da MT/MCA para a sade da populao, entre outros.
Entre as recomendaes, podem ser citadas:
Neste contexto, cabe destacar a resoluo da Assembleia Mundial de Sade, 2009, que
recomenda aos pases: respeitar, preservar e disseminar os conhecimentos sobre MT, assim
como formular polticas e regulamentao nacionais para promover a segurana e uso racional;
ampliar o desenvolvimento da MT baseado em pesquisa e inovao; e inclu-la nos sistemas
ociais de sade. Alm disso, recomenda aos Estados membros estabelecer cooperaes e
socializar conhecimentos sobre MT/MCA enquanto trabalham para ampliar a comunicao entre
praticantes da MT e prossionais da medicina convencional (WHO, 2011).
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Referncias
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78, p. 431-441, 2005.
HARRIS, G. M.; JENKIS, C. N.; PIMM, S.L. Rening biodiversity conservation priorities.
Conservation Biology, [S.l.], v. 19, p. 1957-1968, 2005.
KINGHORN, A.D. et al. Novel strategies for the discovery of plant-derived anticancer agents.
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MALTA Jr., A.; DINIZ, M. F. F. M.; OLIVEIRA, R. A. G. Das plantas medicinais aos toterpicos:
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PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
MIOTO, R. Pas deixa de gerar US$ 5 bi por ano com toterpicos. Folha de So Paulo.
Publicada em 7 jul. 2010. Disponvel em: <http://www1.folha.uol.com.br/ciencia/746386-pais-
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As plantas medicinais e
toterapia no contexto da
ateno bsica/Estratgia 2
Sade da Famlia
Angelo Giovani Rodrigues
Carmem De Simoni
A Ateno Primria Sade (APS), denida como o primeiro contato do usurio com a
rede assistencial do sistema de sade, complexa e demanda interveno ampla em diversos
aspectos para que possa ter efeito positivo sobre a qualidade de vida da populao, exigindo um
conjunto de saberes para ser eciente, ecaz e resolutiva. Caracteriza-se, principalmente, pela
continuidade e integralidade da ateno, coordenao da assistncia dentro do prprio sistema,
ateno centrada na famlia, orientao e participao comunitria e competncia cultural dos
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prossionais (STARFIELD, 2004). Dessa forma, so denidos os quatro atributos essenciais da
APS: o acesso de primeiro contato do indivduo com o sistema de sade, a longitudinalidade e a
integralidade da ateno, e a coordenao do cuidado dentro do sistema.
A adoo dos princpios da ateno bsica na organizao dos sistemas de sade uma tendncia
mundial, justicada pelas evidncias de que pases cujos sistemas de sade se organizam a partir
desses princpios alcanam melhores resultados em sade, menores custos, maior satisfao dos
usurios e maior equidade mesmo em situaes de grande desigualdade social (STARFIELD, 1994,
1998 apud STARFIELD, 2002).
[...] conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo
e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao,
a reduo de danos e a manuteno da sade, com o objetivo de desenvolver uma ateno
integral que impacte na situao de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e
condicionantes de sade das coletividades. desenvolvida por meio do exerccio de prticas
de cuidado e gesto, democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas
a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria,
considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza
tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das demandas e
necessidades de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio, observando critrios
de risco, vulnerabilidade, resilincia e o imperativo tico de que toda demanda, necessidade de
sade ou sofrimento devem ser acolhidos. o contato preferencial dos usurios com os sistemas
de sade (BRASIL, 2011).
O Brasil, desde 1994, adotou a Sade da Famlia (SF) como estratgia de reorganizao da
ateno bsica, caracterizada como porta de entrada prioritria de um sistema de sade
hierarquizado e regionalizado, o que vem provocando importante movimento de reorientao do
modelo de ateno sade no SUS. A Estratgia se consolidou como eixo estruturante do SUS, por
Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica
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As aes com plantas medicinais e toterapia, h muito inseridas no
SUS, acontecem prioritariamente na Sade da Famlia, pelos fundamentos e
princpios desse nvel de ateno/Estratgia e pela caracterstica da prtica
da toterapia, que envolve interao entre saberes, parcerias nos cuidados
com a sade, aes de promoo e preveno, entre outras. As relaes entre
elas proporcionam o fortalecimento mtuo, pois a expanso da SF facilita a
implementao dos programas de toterapia, principalmente pela insero das
equipes nas comunidades, por meio de prticas de aproximao da populao,
como a visita domiciliar e as atividades de educao em sade, facilitadoras
da troca entre os saberes. De forma complementar, as aes da toterapia
promovem o fortalecimento do vnculo dos usurios e da comunidade com as
equipes, a participao popular, a autonomia dos usurios e o cuidado integral
em sade. (SOUZA, 2008 apud RODRIGUES, 2011).
Nesse sentido, a ampliao da cobertura da Estratgia Sade da Famlia (ESF) nas diversas
regies e biomas denota potencial para o desenvolvimento de aes com plantas medicinais e
toterapia nos servios de sade, nos diversos nveis de complexidade em que a toterapia pode
ser ofertada.
Alm dos benefcios citados com a oferta de aes/servios de toterapia como prtica
integrativa e complementar na ateno bsica, cabe destacar:
No Brasil, a partir da dcada de 80, diversas aes e programas de toterapia foram implantados
na rede pblica de sade, principalmente a partir da publicao da Resoluo Ciplan, 1988,
que regulamentou, entre outras, a prtica da toterapia no servio pblico, assim como criou
procedimentos e rotinas relativas a essa prtica nas unidades assistenciais mdicas. As aes/
programas se desenvolveram na rede pblica, mas de forma diferenciada com relao aos nveis de
complexidade e tipo de produtos e servios oferecidos. Alguns Estados/municpios desenvolveram
polticas e legislao especca para o servio de toterapia no SUS e instalaram laboratrios de
produo, disponibilizando plantas medicinais e/ou seus derivados, alm de publicaes para
prossionais de sade e populao sobre o uso racional desses produtos. Outros, no entanto, com
menor nvel de complexidade, possuem hortos com espcies de plantas medicinais que servem como
fonte de matria-prima, produo de mudas e tambm para educao em sade e orientaes
sobre o uso racional de plantas medicinais e toterpicos (RODRIGUES; SANTOS; DE SIMONI, 2011).
Houve grande expanso na oferta de aes/servios de toterapia nos ltimos anos motivada
pela institucionalizao dessa prtica, por meio da Poltica Nacional de Prticas Integrativas
e Complementares, e desdobramentos com a sua implementao, principalmente no que diz
respeito a normas sanitrias. Em 2008, segundo diagnstico, as aes e servios da toterapia,
modalidade das Prticas Integrativas e Complementares mais incidente no SUS, eram ofertados
em 350 municpios/Estados, distribudos em todas as regies do Pas (Figura 1, Grco 1). Nestes,
os servios disponibilizam plantas medicinais em uma ou mais das seguintes formas: planta
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medicinal in natura, planta medicinal seca (droga vegetal), toterpico manipulado e toterpico
industrializado (BRASIL, 2008).
Figura 1 Distribuio dos municpios que possuem aes/servios com plantas medicinais e
toterapia nas unidades federadas.
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Grco 1 Nmero de municpios por UF que oferecem plantas medicinais e/ou toterpicos.
70
60
31
50
40
30
20
10
0
AC AL AM AP BA CE ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO
A maioria das experincias na rede pblica se baseia no modelo Farmcia Viva, desenvolvido
no Cear, pelo prof. dr. Francisco Jos de Abreu Matos. Em virtude da importncia desse programa
no contexto da toterapia na rede pblica, o Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM n
886, de 20 de abril de 2010, instituiu a Farmcia Viva no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS), sob gesto estadual, municipal ou do Distrito Federal. Em seu 1, contempla a Farmcia
Viva, que, no contexto da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica, dever realizar todas
as etapas, desde o cultivo, a coleta, o processamento, o armazenamento de plantas medicinais,
a manipulao e a dispensao de preparaes magistrais e ocinais de plantas medicinais e
toterpicos. A portaria traz ainda que no permitida a comercializao de plantas medicinais
e toterpicos elaborados a partir das etapas citadas. A prxima etapa a regulamentao
da Farmcia Viva pelos rgos reguladores Anvisa e Ministrio da Agricultura, conforme as
respectivas competncias.
Recentemente, com vistas a monitorar as aes com esse programa no SUS, foi publicada a
Portaria SAS n 470, em 19 de agosto de 2011, que inclui na Tabela de Servios/Classicao do
Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade SCNES, no servio de cdigo 125
servio de Farmcia, a classicao 007 Farmcia Viva. Nesse sentido, todos os municpios
podero ter seus servios cadastrados de forma a permitir maior visibilidade e interao entre os
32 entes governamentais.
- O Cear, bero da Farmcia Viva, que possui, desde 1999, lei que institui a Poltica Estadual
de Implantao da Fitoterapia em Sade Pblica, regulamentada pelo Decreto n 30.016, de
30 de dezembro de 2009, e conta com programa na capital Fortaleza, com hortos de plantas
medicinais, laboratrio de produo de toterpicos ofertados nas unidades de sade, atividades
e manuais de orientao sobre o uso racional para prossionais de sade, assim como existem
programas em muitos dos municpios cearenses;
- O Rio de Janeiro, que instituiu, em 1997, o Programa Estadual de Plantas Medicinais (Proplam)
e, desde 2001, possui regulamento tcnico para funcionamento dos servios de toterapia, assim
como conta com o programa de toterapia do municpio do Rio de Janeiro, que tem hortos
de plantas medicinais em diversas regies do municpio, distribui mudas, produz toterpicos
para o SUS, possui memento teraputico e cartilhas sobre o uso racional de plantas medicinais e
toterpicos;
- O Distrito Federal, que, com quase 20 anos de existncia, produz e distribui toterpicos na
rede, conta com hortos de plantas medicinais em unidades carcerrias, laboratrio de produo
de toterpicos distribudos atualmente em 20 unidades de sade, material didtico para uso
racional dos medicamentos e, alm disso, oferece curso de capacitao em toterapia para os
prossionais da rede pblica de sade;
- O municpio de Vitria (ES), que teve seu programa institucionalizado em 1996 e, a partir de
1998, com a implantao da Sade da Famlia, a dispensao das plantas medicinais e toterpicos
passou a ser realizada nas Unidades Bsicas de Sade do municpio.
Com relao a projetos que tm parceria entre municpios, cabe destacar o Plantas Medicinais
na Ateno Bsica, do Programa Cultivando gua Boa, em Foz do Iguau (PR), que envolve 29
municpios da Bacia do Paran III e conta com a parceria de 23 instituies, entre universidades,
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
Referncias
Carmem De Simoni
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
3.1 Introduo
Dessa maneira, a OMS se prope a respaldar os pases com a MT/MCA de modo a: - integr-las
aos sistemas nacionais de sade, desenvolvendo e implementando polticas e programas nacionais;
promover a segurana, eccia e qualidade; aumentar a disponibilidade e acessibilidade, com
nfase ao acesso pelas populaes pobres; e fomentar o uso racional tanto pelos provedores
quanto pelos consumidores (OMS, 2002 apud RODRIGUES; DE SIMONI, 2010).
Contempla, ainda, responsabilidades dos entes federais, estaduais e municipais e traz, entre
os objetivos, contribuir ao aumento da resolubilidade do Sistema e ampliao do acesso s
Prticas Integrativas e Complementares, garantindo qualidade, eccia, ecincia e segurana
no uso (BRASIL, 2006b).
Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica
Nesse processo, foi realizado diagnstico situacional das prticas no SUS, com destaque para:
insero dessas prticas no SUS, levantamento da capacidade instalada, nmero e perl dos
prossionais envolvidos, capacitao de recursos humanos, qualidade dos servios, entre outros.
O diagnstico situacional, coordenado pelo Departamento de Ateno Bsica, foi realizado
em 2004, englobando os 5.560 municpios, onde 1.342 responderam ao questionrio e, em 232
deles, detectou-se a existncia de alguma prtica integrativa e/ou complementar inserida no
sistema pblico de sade, representando 26 Estados e um total de 19 capitais. As experincias
mais frequentes foram as prticas complementares (62,9%) e a toterapia (50%), seguidas pela
homeopatia (35,8%), acupuntura (34,9%) e medicina antroposca (1,7%), ressaltando que as
aes de todas as prticas aconteciam preferencialmente na ateno bsica e em menor ocorrncia
na ateno especializada, hospitais, servios de sade mental, entre outros (BRASIL, 2006a).
s %LABORAO DA 2ELAO .ACIONAL DE 0LANTAS -EDICINAIS E DA 2ELAO .ACIONAL DE &ITOTERPICOS1;
s 0ROVIMENTO DO ACESSO A PLANTAS MEDICINAIS E lTOTERPICOS AOS USURIOS DO 353
s &ORMAO E EDUCAO PERMANENTE DOS PROlSSIONAIS DE SADE EM PLANTAS MEDICINAIS E
toterapia;
41
s &ORTALECIMENTO E AMPLIAO DA PARTICIPAO POPULAR E CONTROLE SOCIAL
s 0ROMOO DO USO RACIONAL DE PLANTAS MEDICINAIS E DOS lTOTERPICOS NO 353
s !COMPANHAMENTO E AVALIAO DA INSERO E IMPLEMENTAO DAS PLANTAS MEDICINAIS E
toterapia no SUS;
s 'ARANTIA DO MONITORAMENTO DA QUALIDADE DOS lTOTERPICOS PELO 3ISTEMA .ACIONAL DE
Vigilncia Sanitria;
1
A Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS adota o conceito de toterpico descrito na RDC 48/Anvisa, de 16 de maro de 2004,
revogada pela RDC n 14, de 2010.
2
Compreende-se por sistemas mdicos complexos as abordagens do campo das PICs que possuem teorias prprias sobre o processo sadedoena, diagnstico
e teraputica (LUZ, 2003).
3
Compreende-se por recursos teraputicos aqueles instrumentos utilizados nos diferentes sistemas mdicos complexos.
Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica
42 Essa poltica nacional trouxe avanos para a sade no Pas, pela normatizao e
institucionalizao das experincias com essas prticas na rede pblica, fato comprovado pelo
aumento signicativo de investimentos em consultas e procedimentos das PICs (Figura 1), da
oferta de produtos e servios (Figura 2) e da aprovao de polticas, programas e legislao nas
trs instncias de governo durante a formulao e aps a aprovao dessa poltica. Alm disso, a
PNPIC veio cumprir os objetivos primordiais da OMS e das Conferncias Mundiais para MT/MCA
de promover a integrao dessas prticas aos sistemas ociais de sade, desenvolver a legislao/
normatizao para oferta de servios e produtos de qualidade, propiciar o desenvolvimento dos
conhecimentos na rea, bem como a qualicao/aperfeioamento dos prossionais envolvidos
com prticas complementares.
43
Nesse sentido, com vistas a elaborar a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos,
foi constitudo, por decreto presidencial, em 17 de fevereiro de 2005, o Grupo de Trabalho
Interministerial (GTI), formado por representantes dos Ministrios da Sade (coordenao); Casa
Civil; Integrao Nacional; Desenvolvimento, Indstria e Comrcio Exterior; Desenvolvimento
Agrrio; Cincia e Tecnologia; Meio Ambiente; Agricultura, Pecuria e Abastecimento;
44 Desenvolvimento Social e Combate Fome; e por representantes da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria e Fundao Oswaldo Cruz (BRASIL, 2006c).
A poltica nacional traz como objetivo garantir populao brasileira o acesso seguro e uso
racional de plantas medicinais e toterpicos, promovendo o uso sustentvel da biodiversidade,
o desenvolvimento da cadeia produtiva e da indstria nacional.
13. Promover a incluso da agricultura familiar nas cadeias e nos arranjos produtivos
das plantas medicinais, insumos e toterpicos;
Cabe destacar aqui que, entre as aes previstas para a implementao da diretriz
n 9, est: Implementar a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos
no mbito do SUS, em conformidade com as diretrizes estabelecidas pela Poltica
Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS e pela Poltica
Nacional de Assistncia Farmacutica, o que demonstra a integrao entre as
polticas nacionais. Nesse sentido, para implementao das plantas medicinais
e toterapia no SUS, os gestores/prossionais de sade devem se orientar
pelas diretrizes, aes e responsabilidades institucionais constantes na PNPIC.
Aps a aprovao da poltica nacional e com vistas implementao das diretrizes desta, foi
institudo um Grupo de Trabalho Interministerial (GTI), formado por representantes dos Ministrios
da Sade (coordenao); Casa Civil; Integrao Nacional; Desenvolvimento, Indstria e Comrcio
46
Exterior; Desenvolvimento Agrrio; Cincia e Tecnologia; Cultura; Meio Ambiente; Agricultura,
Pecuria e Abastecimento; Desenvolvimento Social e Combate Fome; e por representantes da
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria e Fundao Oswaldo Cruz (Portaria n 2.311/Ministrio
da Sade, de 29 de setembro de 2006, republicada em 22 de fevereiro de 2007), com o objetivo
de elaborar o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (BRASIL, 2008a).
Esse GTI, orientado pelas diretrizes e linhas de ao da poltica nacional, elaborou a proposta de
programa nacional, que foi submetida consulta pblica e, aps consolidao das contribuies,
s instncias superiores para avaliao e aprovao.
Cear
Esprito Santo
Lei n 7.684, da Cmara Municipal de Vitria, Estado do Esprito Santo, de 3 de junho de 2009.
Dispe sobre a institucionalizao da Poltica Municipal de Plantas Medicinais e Medicamentos
Fitoterpicos, e d outras providncias.
Minas Gerais
Dirio Ocial do Estado do Rio Grande do Norte, de 28 de junho de 2011. Portaria aprova a
Poltica Estadual de Prticas Integrativas e Complementares (PEPIC) no Sistema nico de Sade
do Rio Grande do Norte, incluindo a acupuntura, homeopatia, plantas medicinais e toterapia,
crenoterapia, medicina antroposca, prticas corporais transdisciplinares e vivncias ldicas
48 integrativas.
Projeto de lei n 108/2006, da Assembleia Legislativa do Estado do Rio Grande do Sul. Institui
a Poltica Intersetorial de Plantas Medicinais e de Medicamentos Fitoterpicos no Estado do Rio
Grande do Sul, e d outras providncias.
So Paulo
pblicas, antes de ser submetido avaliao e aprovao do Conselho Nacional de Sade (CNS). Na
atualidade, as aes de implementao da poltica so monitoradas pela Comisso Intersetorial
de Prticas Integrativas do Controle Social no SUS, que assessora o plenrio do CNS e articula
polticas, programas e atores na implementao das diretrizes da poltica nacional.
Com esse propsito, cabe destacar a insero de prossionais ligados s PICs, nos Ncleos
de Apoio Sade da Famlia, a insero de procedimentos na tabela do SCNES, as estratgias
de educao permanente de prossionais de sade, a adequao e formulao de normas pela
Anvisa, a instituio de grupos tcnicos para denio de normas e produtos para o SUS, a
incluso de medicamentos toterpicos e homeopticos na relao de medicamentos da ateno
bscia, o apoio institucional a Estados e municpios na formulao e implementao de polticas,
programas e projetos de PICs no SUS, as aes de divulgao, os investimentos em projetos de
pesquisa, entre outros.
Referncias
LUZ, T. M. Novos Saberes e Prticas em Sade Coletiva. So Paulo: Editora Hucitec, 2003.
WORLD HELTH ORGANIZATION (WHO). National Policy on Traditional Medicine and Regulation
of Herbal Medicines: report of a WHO Global survey. Geneve: WHO, 2005. 156 p.
Ateno sade com plantas
medicinais e toterapia 4
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
53
como tambm por coexistir com crenas, valores e necessidades da humanidade e, no nosso
caso, diramos que dos brasileiros como um todo. estimulante conhecer as principais de suas
vertentes, seja para melhor utiliz-las, seja para potencializar nossa (dos prossionais de sade)
intimidade com a toterapia quando l estivermos trabalhando na ateno sade, a m de
melhorar o entendimento e atendermos s necessidades de sade das famlias e pessoas sob
nossa responsabilidade. Optaremos por classic-la, aqui, seguindo certa tradio nesse campo
55
de conhecimento e um tanto arbitrariamente, to somente com objetivo didtico, em trs
vertentes principais: toterapias popular, tradicional e cientca ocidental.
A PNPMF tem como uma das diretrizes promover e reconhecer as prticas populares de uso de
plantas medicinais e remdios caseiros; e a PNPIC, em sua diretriz PMF 5, fala em fortalecimento
e ampliao da participao popular e do controle social, incluindo medidas como resgatar e
valorizar esse conhecimento e promover a troca de informaes entre todos os envolvidos,
alm de estimular a participao popular na criao de hortos de espcies medicinais (BRASIL,
2006; BRASIL, 2009). Percebe-se que no Brasil a atitude cientca e institucional frente a esse
importante manancial de sabedoria ganha outra conotao, no como uma postura prepotente e
desqualicadora do adjetivo popular, visto at ento como mera fonte de informaes imprecisas
e perigosas, mas sim como um dilogo enriquecedor para ambas as partes, conhecimento cientco
e saber popular, objetivando sempre o benefcio dos usurios do SUS.
Fonte ainda mais consistente de pistas de eccia ou toxicidade das plantas medicinais
e derivados, e tendo mesmo j inspirado inmeros estudos cientcos e desenvolvimentos de
produtos farmacuticos mundo afora, a toterapia tradicional mantm dilogo profcuo com a
toterapia popular e, dependendo da realidade comunitria em questo, uma frequentemente
se transmuta na outra, especialmente em nosso pas.
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
Prescrever de acordo com os critrios da legislao brasileira, bastante coerentes com iniciativas
como a Comisso E da Alemanha, inaugurada no nal dos anos 1970, e a Cooperativa Cientca
Europeia para a Fitoterapia (ESCOP), acrescendo-se a reprodutibilidade por meio da qualidade,
j nos garante um toterpico validado (FINTELMANN; WEISS, 2010, p. 12-26). Mas l h um
arsenal denido de plantas medicinais, e muitas plantas brasileiras ainda esto percorrendo seu
caminho racional, ainda no tendo seus toterpicos estabelecidos. Nesse sentido, abre-se o
leque com as listagens nacionais de plantas medicinais e toterpicos publicadas pelos rgos
governamentais e sua respectiva operacionalizao. Afora esse arsenal, ainda h a opo de se
prescrever um toterpico industrializado.
Nesse ltimo caso, de validao por desenvolvimento farmacutico, mesmo depois de trilhado
esse caminho ideal de validao nico convel segundo alguns setores acadmicos e
industriais e atingido um nvel aceitvel de evidncia, no h consenso tcito no campo da
toterapia quanto certeza de prescrio do toterpico em questo, e de que s ele, entre
outros, pode ser prescrito com segurana. Schulz, Hnsel & Tyler (2002, p. 25) entendem que os
ensaios controlados (duplo-cegos) comparativos entre toterpicos e drogas sintticas padro
(p. ex., vericao da eccia anti-inamatria de um extrato versus diclofenaco), em virtude
das altas frequncias de placebo, teriam, em geral, e em termos de amostragem populacional,
menor valor do que estudos observacionais mais amplos. Fintelmann & Weiss (2010, p. 8-9)
admitem o importante papel do paradigma da medicina baseada em evidncias, com seus nveis
de evidncia para as vrias teraputicas disponveis, mas criticam o absolutismo para campos
como o da toterapia e, se o adotam parcialmente, o fazem em uma verso adaptada por Loew
(2000), exclusivamente para toterpicos.
Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica
Pois bem, deseja-se uma teraputica toterpica. A deciso estaria correta? E que toterpico
escolher? Como prescrever? Vrias questes vo surgindo a partir desse momento. Deciso
teraputica calcada em um diagnstico o mais apurado possvel, indicao precisa e critrios
58
cientcos de segurana, eccia teraputica e reprodutibilidade, concordamos, com certeza,
devem orientar tal prtica, mas aqui mister falar: temos que ir alm dessas etapas iniciais, caso
contrrio, a toterapia poderia no aparecer no rol de opes, e isso, ao nosso ver, no signica
necessariamente uma vantagem. Em nossa experincia, quem opta por prescrever toterapia
e almeja de fato o equilbrio natural da sade da pessoa assistida, ou de sua famlia, precisa
ter como objetivo enxergar essas pessoas, suas vidas, suas ideias e seu adoecimento de maneira
mais abrangente, olhando para alm da doena em si. A comear pela escolha teraputica de
um conjunto de substncias (tocomplexo1) e que se encontram no extrato de uma planta, em
detrimento de um frmaco.
Outro aspecto marcante da toterapia o tema da toxicidade. Schulz, Hnsel & Tyler (2002,
p. 21-26) analisaram estudos populacionais sobre a expectativa e a percepo emocional dos
usurios quanto aos remdios vegetais, cujos resultados se mostram inequvocos no sentido de
uma conana signicativa em sua eccia, o que para os autores soa como uma superestimao
com relao ao seu efeito em geral brando e gradual, combinada com uma subestimao,
numericamente ainda mais expressiva, de sua possvel toxicidade. Os toterpicos no esto
1
Fitocomplexo o nome que se costuma dar ao conjunto de substncias ativas presentes no extrato da planta medicinal, na proporo em que se encontram
na natureza, e que atuam farmacologicamente ao mesmo tempo, seja por meio de sinergismo, antagonismo, interaes farmacocinticas ou outras; sua ao
farmacolgica costuma ser analisada em bloco, como um todo.
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
Como se percebe, e ao contrrio do que o senso comum pode vir a armar, prescrever
toterapia no simples. Em nossa realidade, na qual esse campo do conhecimento ainda
marginalizado e negligenciado no ensino mdico, observamos que os mdicos adeptos dela,
ao menos a maior parte deles, obrigam-se a uma contnua atualizao em novos livros e nas
bases de dados de maneira a adaptar certo arsenal de plantas medicinais e toterpicos de
domnio tcnico em sua rotina de trabalho. Tal hbito lhes confere maior segurana ao propor
(ou aceitar) escolhas teraputicas que incluam toterpicos. Outro ponto a ser valorizado na
Sade da Famlia, na qual a toterapia pode assumir carter preventivo, como interveno em
predisposies familiares e constitucionais, e junto s condies patolgicas ainda em sua fase
incipiente (FINTELMANN; WEISS, 2010, p. 10-11).
Schulz, Hnsel & Tyler (2002, p. 24-25) nos chamam a ateno para o fato de que as doenas
brandas ou moderadamente graves, tratadas por mdicos de Famlia na Alemanha, respondem
com altas frequncias de cura to somente em virtude do efeito consulta ou, como eles
chamam, do componente psicodinmico do efeito de qualquer tratamento, bem como do efeito
placebo em ensaios clnicos (fenmenos frequentemente confundidos entre si), campo estudado
Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica
aqui no Brasil por Emerson Elias Merhy, que desenvolveu o conceito de tecnologias leves ou
relacionais (MERHY, 2002). O efeito de uma clnica mais potente estaria, ento, primordialmente
orientado pelas tecnologias leves. A partir desse fato, Schulz, Hnsel & Tyler invertem a
argumentao, lanando os seguintes questionamentos: o que justicaria a prescrio de um
medicamento sinttico e de maior risco sade como primeira opo em certos casos? Por que
no um toterpico? Eis algumas questes que colocam em xeque a onipotncia de decises
60
fundamentadas unicamente em evidncias.
Quanto ao primeiro ponto, recomenda-se sempre preferir a monoterapia, por tudo que
dissemos anteriormente neste captulo. Caso um nico extrato no seja suciente e se opte
por associar extratos de plantas a m de compor um nico toterpico, preferir as chamadas
associaes xas ou formulaes consagradas (FINTELMANN; WEISS, 2010, p. 25-26), muitas
delas com longo tempo de uso. Isso porque necessrio profundo conhecimento de cada planta
individualmente, tanto nos aspectos farmacodinmicos (efeitos sinrgicos ou antagnicos) como
farmacocinticos (melhor ou pior absoro etc.), para se projetar uma boa associao, que, por
sua vez, gera novos fenmenos farmacodinmicos e farmacocinticos e que igualmente tero
que ser conhecidos.
Quadro 2 Precaues gerais e lembretes sugeridos para implementao das diretrizes nacionais
de fornecimento de plantas medicinais e toterpicos.
Precaues e lembretes
Insumo fornecido Critrios de acordo com o fornecimento
gerais*
Planta medicinal s &ORNECIMENTO DAS ESPCIES CONSTANTES NAS Os servios devero
fresca, in natura relaes ociais de plantas medicinais; contar com apoio
Utilizao das espcies identicadas tcnico de prossional
botanicamente cuja produo tenha a botnico, visando
garantia das boas prticas de cultivo orgnico, identicao correta
preservando a qualidade do ar, solo e gua; das espcies, bem como
s &ORNECIMENTO DO MEMENTO REFERENTE S de acompanhamento
espcies utilizadas; tcnico de agrnomo
s )MPLANTAO PRVIA E MANUTENO DE HORTOS e/ou tcnico agrcola
ociais de espcies medicinais e/ou estimulando para superviso de
hortas e hortos comunitrios reconhecidos cultivo, coleta e
junto a rgos pblicos. armazenamento.
continua
Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica
continuao
Precaues e lembretes
Insumo fornecido Critrios de acordo com o fornecimento
gerais*
Planta medicinal s &ORNECIMENTO DAS ESPCIES CONSTANTES NAS
seca (droga relaes ociais de plantas medicinais;
vegetal) s 5TILIZAO DAS ESPCIES IDENTIlCADAS
62 botanicamente cuja produo tenha a
garantia das boas prticas de cultivo orgnico,
preservando a qualidade do ar, solo e gua;
s &ORNECIMENTO DO MEMENTO REFERENTE S
espcies utilizadas;
s /BTENO DA MATRIA
PRIMA VEGETAL
processada de acordo com as boas prticas,
oriunda de hortos ociais de espcies
medicinais, cooperativas, associaes de
produtores, extrativismo sustentvel ou outros,
com alvar ou licena dos rgos competentes;
s /FERTA DE LOCAL ADEQUADO PARA O
armazenamento das drogas vegetais.
Fitoterpico s &ORNECIMENTO DO lTOTERPICO MANIPULADO Os servios devero
manipulado conforme memento associado s relaes respeitar a legislao
ociais de plantas medicinais e toterpicos; vigente sobre
s 5TILIZAO DE MATRIA
PRIMA VEGETAL manipulao,
processada de acordo com as boas prticas, preconizada pela
oriunda de hortosociais de espcies Anvisa.
medicinais, cooperativas, associaes de Os toterpicos
produtores, extrativismo sustentvel ou outros, devero ser
com alvar ou licena de rgos competente dispensados sob
para tal; superviso de
s 5TILIZAO DOS DERIVADOS DE MATRIA
farmacuticos,
prima vegetal processados de acordo com mediante receita dos
as boas prticas de fabricao, oriundos de prescritores.
fornecedores com alvar ou licena dos rgos
competentes para tal;
s !MPLIAO DA OFERTA DE lTOTERPICOS POR
intermdio de farmcias pblicas com manipulao
de toterpicos que atendam demanda e s
necessidades locais, respeitando a legislao
pertinente s necessidades do SUS na rea;
s %LABORAO DE MONOGRAlAS SOBRE PRODUTOS
ocinais (toterpicos), que podero ser
includas na Farmacopeia Brasileira;
s #ONTEMPLAO NA LEGISLAO SANITRIA DE BOAS
prticas de manipulao para farmcias com
manipulao de toterpicos que atendam s
necessidades do SUS nessa rea.
continua
continuao
Precaues e lembretes
Insumo fornecido Critrios de acordo com o fornecimento
gerais*
Fitoterpico s !LM DOS ANTERIORES ATENDIDAS TODAS AS Se constantes da
industrializado exigncias legais da Anvisa para registro de Relao Nacional
toterpicos; de Medicamentos,
s -ONOGRAlAS DOS lTOTERPICOS E MEMENTO podero ser
teraputico; adquiridos com
Estmulo aos laboratrios ociais; recursos da assistncia
s !QUISIO ARMAZENAMENTO DISTRIBUIO E farmacutica.
dispensao dos medicamentos aos usurios Os toterpicos
do SUS, conforme a organizao dos servios devero ser
municipais de assistncia farmacutica. dispensados sob
superviso de
farmacuticos,
mediante receita dos
prescritores.
A toterapia uma prtica complementar em sade das mais conhecidas e utilizadas nos
servios pblicos no Brasil, ao contrrio do que podemos pensar. Observamos, em alguns
municpios brasileiros, interesse cada vez maior dos prossionais de sade no sentido de serem
capacitados na rea, pois todos ambicionam melhorar dia a dia seu trabalho na sade, adquirindo
novas ferramentas, como a toterapia, a m de estreitar seus laos com o usurio e sua famlia
e comunidade, ampliar o alcane de sua prescrio e participar no desenvolvimento de projetos
e programas locais que permitam a inveno, a inovao no cuidado em sade. No SUS, com
a expanso da Estratgia Sade da Famlia como movimento estruturante da ateno bsica,
abriu-se importante espao de trabalho para uma das mais recentes especialidades mdicas no
Brasil a medicina de Famlia e Comunidade, que agora tambm passa a se interessar pela
toterapia. Na Alemanha, a maior parte dos toterpicos, alm dos usados para automedicao,
prescrita por mdicos de Famlia e em situaes clnicas nas quais o diagnstico no pode,
em 50% delas, ser totalmente estabelecido no consultrio, fato que estimularia os prossionais
mdicos a valorizarem outros elementos do fazer clnico, como estilo de vida e necessidade de
alvio do sofrimento, com menor malefcio possvel em termos de reaes adversas e efeitos
colaterais, especialmente junto a pessoas idosas (SCHULZ; HNSEL; TYLER, 2001, p. 21-26). Em
situaes assim, naquele pas, o prossional com frequncia lana mo da toterapia, e esse
mesmo desejo vemos crescer em nosso pas.
que receberam tratamento toterpico. Ou seja, a toterapia que est no SUS hoje, enquanto
mtodo teraputico inserido nas prticas prossionais, aquela a que chamamos anteriormente
de toterapia cientca ocidental, o que no quer dizer que possa ser impermevel aos desejos,
crenas, tradies e conhecimentos populares com os quais ela vai se defrontar e dialogar.
J vimos anteriormente o que seria um nvel ideal de validao, com toda a carga de
64 evidncia tcnico-cientca de ecciaseguranaqualidade que isso signica. Mas ser que
atenderemos a todas as necessidades (ou realidades) de toterapia na Sade da Famlia nos
restringindo s plantas e toterpicos contemplados acima? Imaginemos, por exemplo, o uso
imediato de plantas brasileiras frescas que se faz Brasil afora h centenas de anos (ou mais),
de plantas que escapam normatizao ou validao acima (ver Quadro 2). O pesquisador
cearense Abreu Matos (2000, p. 61-64) props uma possibilidade concreta de validao delas no
Nordeste, a partir de seu conhecido projeto Farmcias Vivas, visando a aportes justamente para
os servios pblicos de sade, notadamente para a Estratgia Sade da Famlia (MATOS, 2000,
p. 61-64). Calcado em um rigor botnico, agronmico e toqumico, o autor partiu dos indcios
cientcos existentes de eccia e segurana de cada planta para sistematizar indicaes, formas
de preparo e administrao, restries de uso etc. Matos expandiu assim o conceito de validao
para um caminho que prescinde da obrigatoriedade do desenvolvimento industrial, e validou,
segundo sua proposta, mais de meia centena de plantas medicinais comumente usadas pela
populao da regio.
as PICs e, entre elas, a toterapia (BRASIL, 2008). De acordo com essa proposta, a equipe de
prossionais neles lotada dever atuar em parceria com os prossionais de certo nmero de
equipes de Sade da Famlia, nas unidades e nos prprios territrios sob responsabilidade dessas
ltimas, compartilhando suas prticas em sade com todos os nveis de ateno e promovendo,
assim, a integralidade na estratgia. No documento citado, recomenda-se que os NASF contemplem
prossionais devidamente capacitados em toterapia, a m de facilitar a implementao dessa
65
prtica na Estratgia Sade da Famlia, mediante discusses de caso e outras aes educativas
junto equipe e populao adscrita. Quando for o caso, tambm por meio de consultoria
na implantao de programas municipais e, eventualmente, apoiando clinicamente as equipes
mediante referncia e contrarreferncia, em consonncia com um programa municipal de
toterapia ou de Prticas Integrativas e Complementares, quando houver.
Vale lembrar tambm que cada municpio, no mbito de sua responsabilidade como gestor
local, desde que possuindo legislao especca para a implantao de uma poltica municipal
correlata e mediante a institucionalizao de uma comisso municipal para sistematizar o tema,
pode elaborar a sua lista de medicamentos toterpicos, a exemplo do municpio de Vitria-ES,
no qual atua uma das autoras deste texto. A partir de critrios cientcos de segurana e eccia
e do perl epidemiolgico da populao, instituiu-se uma Relao Municipal de Fitoterpicos,
que garante o acesso a eles de forma racional e segura, e mediante prescrio e dispensao
adequadas.
Citando Merhy & Feuerwerker (2009): O cuidado, e no a clnica, a alma dos servios
de sade e a estratgia radical para a defesa da vida. Entendemos que a toterapia pode
e deve ultrapassar a condio de apenas um instrumento a mais a implementar a atividade
clnica, ampliando-a no sentido de uma boa clnica, uma clnica ampliada (CAMPOS, 2003),
para vir a ser uma ferramenta de valorizao das tecnologias leves, da dimenso cuidadora, da
potencializao do cuidado como um todo. Um longo caminho precisa ser trilhado nessa direo,
mas o empoderamento do usurio pode ser um aliado. Ao trabalhador de sade cabe:
Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica
[...] reconhecer o usurio como gestor legtimo de sua prpria vida, portador
de necessidades, mas tambm de desejos, valores, saberes e potncias, que
precisam ser levados em considerao, tanto para compreender a singularidade
da situao vivida, como para construir o melhor plano de cuidado (MERHY;
FEUERWERKER, 2009)
66
Quando discutimos anteriormente as peculiaridades que envolvem a deciso pelo uso da
toterapia, j havamos assinalado que inevitvel em qualquer contexto no qual se produza
o cuidado, mas com grande importncia aqui a intercesso de outras dimenses que no
somente a tcnico-cientca, tais como a intuio, as relaes interpessoais, o efeito coletividade
e a negociao entre gestores, prossionais e usurios, como que compondo a escolha pela
toterapia como prtica complementar, neste ou naquele projeto teraputico, nesta ou naquela
atividade educativa em sade. O trabalho em sade um trabalho vivo em ato, como diz Merhy
(2002), e tributrio de um compromisso tanto com as necessidades sociais como com aquelas de
seu usurio direto (MERHY; FEUERWERKER, 2009). Nessa perspectiva, a toterapia, ao compor o
arsenal tecnolgico do agir em sade, s conformar um diferencial relevante se o zer em um
contexto de cuidado, e no apenas como mais um e com suas limitaes, sim recurso qumico-
farmacolgico a compor o arsenal da prtica clnica. Se for s isso, interveno em si, deixemos
que os frmacos sintticos faam com mais fora aquilo que queremos fazer diferente. No
caso da toterapia tradicional, por exemplo, o convvio indissovivel de prescries toterpicas
com outros recursos teraputicos, tais como prticas nutricionais e tambm corporais, crucial,
pois esse todo compe cada racionalidade complexa. E, se estamos falando em cuidado, estamos
falando em equipes e usurios compartilhando projetos teraputicos.
Enm, todos os que estiverem juntos em um projeto teraputico que conte com a toterapia
participaro, em alguma medida, desse cuidado, at mesmo o prossional da recepo da
unidade, da limpeza ou da segurana. Ou seja, cada equipe vai sempre encontrar seu ponto de
equilbrio no conviver com as plantas medicinais e com o agir toterpico, observadas todas as
diretrizes tcnico-cientcas e normas vigentes no Pas, e temos a certeza de que a toterapia
tem por vocao ser mais um fator de coeso do que disseno, no trabalho multiprossional.
Com isso, encerramos este captulo com muita alegria e no sem um propsito: por uma
toterapia-afeto, alm de racional, e que venha para agregar, para melhor cuidarmos das
pessoas e das comunidades.
2
Cadeia e arranjos produtivos de plantas medicinais e toterpicos usado aqui no sentido dado expresso pela PNPMF, ou seja, todas as etapas da
planta ao medicamento e suas destinaes, relaes econmicas etc.: etnofarmacologia; sistema de produo agrcola, manejo sustentvel e participao de
agricultura familiar; produo de insumos; implantao de redes de colees e bancos de germoplasma; desenvolvimento farmacutico; farmacoepidemiologia;
farmacovigilncia; farmacoeconomia; e uso racional (BRASIL, 2009, grifo nosso).
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
Referncias
ALONSO Jr. Tratado de tomedicina: bases clnicas e farmacolgicas. Buenos Aires: ISIS
Ediciones SRL, 1998.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 650, de 28 de maro de 2006. Aprova a Poltica
Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao
da ateno bsica para o Programa Sade da Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios
de Sade (PACS). Disponvel em: <http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/legislacao-
sanitaria/estabelecimentos-de-saude/atencao-basica/Portaria_648.pdf>. Acesso em: 7 out. 2011.
BRASIL. Ministrio da Sade. Ato Portaria GM/MS n 822, de 17 de abril de 2006. Altera
critrios para denio de modalidades da ESF dispostos na Poltica Nacional de Ateno
Bsica. Disponvel em: <http://www.conass.org.br/admin/arquivos/Port_822_PAB.pdf>. Acesso
em: 7 out. 2011.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 648, de maro de 2006. Aprova a Poltica
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de Sade (PACS). Disponvel em: <http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/legislacao-
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Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica
CAMPOS, G. W. de S. A clnica do sujeito: por uma clnica reformulada e ampliada. In: CAMPOS,
G. W. de S. Sade paideia. So Paulo: Hucitec, 2003.
FINTELMANN, V.; WEISS, R. F. Manual de toterapia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010,
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MATOS, F. J. A.; LORENZI, H. Plantas medicinais no Brasil: nativas e exticas. 2. ed. Nova Odessa-
SP: Instituto Plantarum, 2008. 544 p.
SCHULZ, V.; HNSEL, R.; TYLER, V. E. Fitoterapia racional. 4. ed. (1. ed. brasileira). Barueri, SP:
Manole, 2002. p. 99-100.
STARFIELD, B.; SHI LY; MACINKO, J. Contribution of primary care to health systems and health.
New York: Ed. Blackwell Publishing. The Milbank Quarterly, v. 83, n. 3, 2005, p. 457-502.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). General guidelines for methodologies on research and
evaluation of traditional medicine. Geneva: WHO/EDM/TRM, 2000. 74 p.
Com vistas a promover aes junto s equipes da Sade da Famlia e aos usurios da rede
pblica, o prossional farmacutico, para atuar na assistncia farmacutica em toterapia,
dever conhecer as etapas da cadeia produtiva de plantas medicinais e toterpicos, as quais
envolvem a regulamentao do setor, as diferentes formas de acesso e o uso de plantas medicinais
e toterpicos. No contexto da assistncia farmacutica, imprescindvel conceituar planta
medicinal, toterpico e ainda particularizar medicamento toterpico:
s &ITOTERPICO PRODUTO OBTIDO DA PLANTA MEDICINAL OU DE SEUS DERIVADOS EXCETO
substncias isoladas, com nalidade proltica, curativa ou paliativa (BRASIL, 2009);
Segundo a PNPIC, as plantas medicinais podem ser oferecidas populao em uma ou mais
das seguintes formas:
s )N NATURA PLANTA FRESCA n PLANTA MEDICINAL COLETADA NO MOMENTO DO USO 75
s 3ECA DROGA VEGETAL n PLANTA MEDICINAL OU SUAS PARTES QUE CONTENHA AS SUBSTNCIAS
ou classes de substncias, responsveis pela ao teraputica, aps processos de
coleta, estabilizao, quando aplicvel, e secagem, podendo estar na forma ntegra,
rasurada, triturada ou pulverizada;
Toda a equipe de sade deve ser capacitada e/ou qualicada em plantas medicinais e
toterpicos, destacando-se aqui a importncia da capacitao do prossional farmacutico
para que seja capaz de atuar em todas as fases do ciclo de assistncia e ateno farmacutica.
Com relao ao uso racional de plantas medicinais e toterpicos, devem ser promovidos
cursos para sensibilizao/orientao da populao e capacitao de gestores e prossionais de
sade, de acordo com a necessidade de qualicao da equipe.
A relao de plantas medicinais trata-se de uma lista positiva com espcies vegetais que podem
ser utilizadas na forma in natura, seca (droga vegetal) ou como toterpico manipulado, e estas
demandam adaptao da espcie e produo local de matria-prima. Enquanto que a relao de
medicamentos toterpicos composta por medicamentos com registro na Anvisa.
Em 2011, com a publicao da Lei n 12.401/11 que altera a Lei n 8.080/90, para dispor
sobre a assistncia teraputica e a incorporao de tecnologia em sade no mbito do SUS e do
Decreto 7.508/11 que regulamenta a Lei n 8.080/90, para dispor sobre a organizao do SUS, o
planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, todas as atividades
antes desempenhadas pelas comisses de elaborao e atualizao da relao de medicamentos,
a partir de ento, so atribuies da Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no SUS.
Municpios como Rio de Janeiro, Fortaleza, Distrito Federal, entre outros, possuem seus
programas de toterapia estruturados h muitos anos e, portanto, apresentam seus elencos de
plantas medicinais e toterpicos, acompanhados de mementos teraputicos, para orientao de
prossionais de sade no uso racional desses produtos.
s 1UE PODEM SER CULTIVADAS NO LOCALREGIO
s $E USO POPULARTRADICIONAL NA REGIO
s #OM NORMAS TCNICAS DE CULTIVO ESTABELECIDAS VALIDADAS OU NORMAS DE MANEJO
extrativismo sustentvel;
s #OM POTENCIAL DE DISPONIBILIDADE OU PRODUO ADEQUADA DEMANDA
s $E PLANTAS MEDICINAIS DAS RELAES NACIONAIS EX 2%.!-% 2ELAO .ACIONAL DE
Plantas Medicinais de Interesse ao SUS) do Ministrio da Sade;
s $E PLANTAS MEDICINAIS INDICADAS PARA ENFERMIDADES DE INTERESSE EM SADE PBLICA
prioritariamente na ateno bsica;
s $E PLANTAS MEDICINAIS CONSTANTES EM NORMASREGULAMENTOS DA !NVISA
s $E PLANTAS MEDICINAIS DOS MEDICAMENTOS lTOTERPICOS REGISTRADOS NA !NVISA
s )NDICADOS PARA ENFERMIDADES DE INTERESSE EM SADE PBLICA PRIORITARIAMENTE NA
78 ateno bsica;
s /RIUNDOS DA LISTA DE PLANTAS MUNICIPALESTADUALNACIONAL
s /RIUNDOS DA LISTA DE REGISTRO SIMPLIlCADO DA !NVISA
s /RIUNDOS DA LISTA DE PLANTAS DA 2ELAO .ACIONAL DE 0LANTAS -EDICINAIS DE )NTERESSE
ao SUS;
s $A 2ELAO .ACIONAL DE -EDICAMENTOS 2%.!-%
s #OMERCIALIZADOS NO "RASIL
s $O ELENCO DE REFERNCIA DE MEDICAMENTOS E INSUMOS COMPLEMENTARES PARA A ASSISTNCIA
farmacutica na ateno bsica em sade (Portaria do Ministrio da Sade).
s 0,!.4! -%$)#).!, &2%3#! ). .!452!
A planta medicinal fresca (in natura) aquela coletada no momento de uso (BRASIL, 2006),
oriunda de hortos, frutos de parceria entre a Secretaria Municipal de Sade e rgos ligados ao
cultivo de plantas medicinais, como universidades, Secretarias Municipais de Agricultura, para
que haja acompanhamento de prossionais da rea agronmica na elaborao e implantao
dessa etapa do projeto.
Os hortos devem atender s boas prticas de cultivo, preservando a qualidade do ar, do solo
e da gua, para a produo de matria-prima de qualidade. As espcies cultivadas, sejam nativas
ou exticas, podem ser aquelas oriundas da relao de plantas medicinais nacional, estadual
ou municipal, ou aquelas de amplo conhecimento das pessoas no local e que tenham seus usos
validados. recomendvel iniciar o programa com nmero reduzido de espcies, com mudas
oriundas de instituies de ensino/pesquisa, para maior segurana dos usurios.
Alm de fonte de planta fresca para dispensao nas Unidades Bsicas de Sade (UBS), sob
prescrio de prossionais de sade, os hortos podem produzir mudas para plantio nos quintais da
comunidade, sendo que, nesse caso, ela deve ser orientada para o preparo de remdios caseiros.
Outra funo importante para os hortos de plantas medicinais o suporte para aes de
educao popular, educao permanente para prossionais de sade e outras aes para
promoo da sade.
s 0,!.4! -%$)#).!, #5,4)6!$! % $)30/.)"),):!$! .! &/2-! &2%3#! IN NATURA
Figura 1 Esquema para planta medicinal cultivada e disponibilizada na forma fresca (in natura).
s 0,!.4! 3%#! $2/'! 6%'%4!,
Droga vegetal a planta medicinal (ou suas partes) que contenha as substncias, ou classes
de substncias, responsveis pela ao teraputica, aps processos de coleta ou colheita,
estabilizao, secagem, podendo ser ntegra, rasurada ou triturada (Brasil, 2010).
80 A matria-prima vegetal utilizada deve ser processada de acordo com as boas prticas, oriunda
de hortos/hortas ociais e/ou de produtores com alvar ou licena de rgos competentes para
tal. Para o processamento da planta medicinal, necessria infraestrutura adequada, de acordo
com as exigncias sanitrias.
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81
s &)4/4%20)#/ ).$5342)!,):!$/
82
Com vistas a ampliar o acesso a esses medicamentos no SUS, em razo das demandas das polticas
e programas nacionais, o Ministrio da Sade, aps pactuao com os Estados e municpios, incluiu
no Elenco de Referncia da Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica (Portaria n 4.217/GM/
MS, de 29/12/2010, que aprova as normas de nanciamento e execuo do Componente Bsico
da Assistncia Farmacutica, e revoga a Portaria n 2982/GM/MS, de 26/11/09) oito medicamentos
toterpicos, alm dos produtos da farmacopeia homeoptica brasileira, todos passveis de
nanciamento com recursos tripartite. So eles: alcachofra (Cynara scolymus); aroeira (Schinus
terebinthifolius); cscara-sagrada (Rhamnus purshiana); espinheira-santa (Maytenus ilicifolia);
garra-do-diabo (Harpagophytum procumbens); guaco (Mikania glomerata); isoavona de soja
(Glycine max); unha-de-gato (Uncaria tomentosa) (Quadro 1).
continuao
Para dispensao no SUS, os medicamentos devem ser pactuados pelos gestores nas Comisses
Intergestores Bipartite (CIB) para, posteriormente, os recursos serem transferidos do Fundo
Nacional de Sade diretamente ao Fundo Municipal de Sade ou ao Fundo Estadual de Sade,
conforme acordo entre os gestores estaduais e municipais na CIB. Alm disso, essencial que os
prossionais de sade prescritores sejam qualicados para insero destes e outros toterpicos
no seu elenco de prescrio.
84 No site <www.saude.gov.br/medicamentos>, na rea de Poltica Nacional de Plantas
Medicinais e Fitoterpicos, podem ser encontradas orientaes sobre aquisio e qualicao de
fornecedores de drogas vegetais e de toterpicos.
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
Referncias
BRASIL. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 338, de 6 de maio de 2004. Aprova a Poltica
Nacional de Assistncia Farmacutica. Dirio Ocial [da] Repblica Federativa do Brasil. Braslia-
DF, 20 de maio de 2004. Seo 1, p. 52.
85
______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Medicamentos. Braslia: Ministrio da Sade,
2001. Disponvel em: <http://www.opas.org.br/medicamentos>. Acesso em: 26 jun. 2010.
SIMES, C. M. O. et al. Plantas da medicina popular no Rio Grande do Sul. Porto Alegre: UFRG,
1988. 173 p.
Teresa Martins
Dirceu Klitzke
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA SADE DA FAMLIA
O NASF deve ser constitudo por equipes compostas por prossionais de diferentes reas
de conhecimento, para atuarem em conjunto com os prossionais das equipes de Sade da
Famlia e/ou equipes de ateno bsica para populaes especcas e/ou Academia da Sade,
compartilhando as prticas em sade nos territrios sob responsabilidade das equipes no qual o
NASF est inserido.
Existem duas modalidades de NASF: o NASF 1, que dever ser composto por uma equipe
multiprossional, de nvel superior, vinculada a oito a 15 equipes de Sade da Famlia e/ou
equipes de ateno bsica para populaes especcas; e o NASF 2, que dever ser composto
por uma equipe multiprossional de nvel superior vinculada a no mnimo trs e no mximo
sete equipes de SF e/ou equipes de ateno bsica para populaes especcas. Fica vedada a
implantao das duas modalidades de forma concomitante nos municpios e no Distrito Federal.
A denio dos prossionais que iro compor a equipe dos NASF de responsabilidade dos
gestores municipais, seguindo os critrios de prioridade identicados a partir das necessidades
locais e da disponibilidade de prossionais de cada uma das diferentes ocupaes.
O NASF tem como responsabilidade central atuar e reforar nove diretrizes na ateno
sade, a saber: a interdisciplinaridade, a intersetorialidade, a educao popular, o territrio, a
integralidade, o controle social, a educao permanente em sade, a promoo da sade e a
humanizao.
Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica
O processo de trabalho dos NASF, nos territrios de sua responsabilidade, deve ser estruturado
90 priorizando:
(a) Aes clnicas compartilhadas para uma interveno interdisciplinar, com troca de saberes,
capacitao e responsabilidades mtuas, gerando experincia para ambos os prossionais
envolvidos. Com nfase em estudo e discusso de casos e situaes, realizao de projeto
teraputico singular, orientaes, bem como consulta conjunta (criando espaos de reunies,
atendimento, apoio por telefone, e-mail etc.);
(b) Intervenes especiais do prossional do NASF com os usurios e/ou famlias, com discusso
e negociao a priori com os prossionais da equipe de SF e/ou equipes de ateno bsica para
populaes especcas responsveis pelo caso, de forma que o atendimento individualizado pelo
NASF se d apenas em situaes extremamente necessrias. E, quando ocorrer, continuar mantendo
contato com a equipe de SF e/ou equipes de ateno bsica que no se descomprometeria com
o caso, ao contrrio, procuraria redenir um padro de seguimento complementar e compatvel
ao cuidado oferecido pelo NASF diretamente ao usurio, ou famlia ou comunidade;
Apoio Matricial: arranjo tecnicoassistencial que visa ampliao da clnica das equipes de SF e/
ou equipes de ateno bsica para populaes especcas, desviando a lgica de encaminhamentos
indiscriminados para uma lgica de corresponsabilizao, pretendendo maior resolutividade em
sade (FIGUEREDO, M.). Os prossionais iro compartilhar sua prtica e os seus saberes, para que
as equipes sejam capazes de resolver os problemas mais comuns. O Apoio tem duas dimenses:
s $IMENSO ASSISTENCIAL QUE VAI DEMANDAR UMA AO CLNICA DIRETA COM OS USURIOS
s $IMENSO TCNICO
PEDAGGICA QUE VAI DEMANDAR UMA AO E APOIO EDUCATIVO COM E
para a equipe.
Clnica Ampliada: tomar a sade como seu objeto, considerando o risco do sujeito em seu 91
contexto.
s 4EM COMO OBJETIVO PRODUZIR SADE E AMPLIAR O GRAU DE AUTONOMIA DAS PESSOAS
realizar a avaliao diagnstica, considerando no s o saber clnico, mas tambm
o contexto singular do sujeito, e denir a interveno teraputica, considerando a
complexidade biopsiquicossocial das demandas de sade. (PNH/MS)
s #ONSTRUO DO 0ROJETO DO .!3&