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A PSICOLOGIA NO HOSPITAL: PROMOO DA QUALIDADE DE VIDA EM

PACIENTES ONCOLGICOS

Cristiane Camponogara Baratto

Alberto Manuel Quintana
Daniela Trevisan Monteiro
Shana Hastenpflug Wottrich
Meiridiane Domingues de Deus
Valri Pereira Camargo
Universidade Federal de Santa Maria

Resumo
Este trabalho possui como objetivo proporcionar aos pacientes adultos com cncer
um espao saudvel, de conversa, escuta e atividades no qual possibilitaro um enfoque nos
aspectos emocionais despertados com a situao da doena e tratamento. Para tanto,
configura-se como um relato de experincia sobre a prtica das atividades do projeto de
extenso Qualidade de Vida na Hemato-oncologia: Efetivao do Espao de Convivncia e
Sade no setor de Hemato-oncologia adulto. As atividades ocorrem em um hospital-escola
no interior do Rio Grande do Sul. Realizam-se encontros semanais com os adultos internados
no setor de hemato-oncologia, criando um espao para a escuta, desenvolvimento de
atividades ldicas e integrativas, que sero definidas conforme o desejo dos pacientes e as
possibilidades do local. Os encontros acontecem em uma sala no ala da hemato-oncologia
adulto do Hospital. Este projeto ocorre h oito meses e, at o momento, foi atendido um
total de 172 pacientes, sendo que 44 destes participaram das atividades na sala de encontro
para grupos. Constatou-se que as atividades trazem benefcios para os pacientes e seus
cuidadores que podem pensar o seu lado saudvel, elaborar processo sade-doena-
tratamento e conseguir enfrentar eventos estressantes durante esse processo.
Palavras-chave: Psicologia; Neoplasias; Hospitalizao.

Introduo

O cncer caracterizado por um conjunto de vrias doenas que tm em comum o

crescimento desordenado e maligno de clulas que invadem os tecidos e rgos, podendo
espalhar-se (metstase) para outras regies do corpo. Estatsticas remetem a dados que
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apontam o cncer como a primeira causa de mortalidade no Brasil (INSTITUTO NACIONAL

DO CNCER, 2011).
Alm dos tratamentos conhecidos para recuperao biolgica (quimioterapia,
radioterapia, cirurgia e transplante de medula ssea), deve-se incluir a ateno ao bem-estar
e a qualidade de vida dos pacientes (INSTITUTO NACIONAL DO CNCER, 2011). Assim, o
tratamento no objetiva apenas a obteno da cura, mas tambm uma vida mais
satisfatria, atravs do enfoque do tratamento nas complicaes advindas da situao.
(PINTO; PAIS-RIBEIRO, 2007). Nesse sentido, a psicologia insere-se no mbito do tratamento
na medida em que atua sobre aspectos subjetivos do adoecimento, trabalhando atravs dos
significados atribudos pelos indivduos a suas vivncias. (VENNCIO, 2004).
Pinto e Pais-Ribeiro (2007) afirmam que na comunidade cientfica h uma
multiplicidade de conceitos para qualidade de vida, no havendo consensos. Estes e outros
autores (PAIS-RIBEIRO, 1994; e MICHELONE; SANTOS, 2004) concordam com a definio do
WHOQOL group (Grupo de Pesquisa da Organizao Mundial de Sade), para o qual esse
termo seria considerado a percepo que a pessoa tem de sua posio na vida, na sua
cultura, nos sistemas de valores nos quais vive e a sua sade. Este conceito amplo e
engloba aspectos como a sade fsica, o estado psicolgico, o nvel de independncia, as
relaes sociais, as crenas pessoais e a relao com as caractersticas do meio ambiente.
Fica evidenciado, assim, que o foco das preocupaes centra-se de forma mais
enftica em uma vida mais satisfatria para os pacientes adoecidos (BARROS;
CHWARTZMANN, 2001), ao passo que no passado haveria uma maior preocupao com
relao s taxas de sobrevivncia doena (GIMENES, 2003). Assim, a preocupao com o
constructo qualidade de vida refere-se valorizao dos aspectos mais amplos que vo
alm do simples controle de sintomas, diminuio de mortalidade ou o aumento da
expectativa de vida (VIEIRA, 2010), que dizem respeito percepo subjetiva do indivduo
em relao sua incapacidade e satisfao com seu nvel atual de funcionamento, fazendo
com que a pessoa considere que esteja bem ou no, comparativamente ao que percebe
como possvel ou ideal (MICHELONE; SANTOS, 2004).
Nesta perspectiva, nota-se um crescimento do nmero de investigaes por diversos
profissionais como psiclogos, enfermeiros, assistentes sociais, socilogos e mdicos na
temtica cncer e condio satisfatria de vida, bem como os possveis impactos na vida dos
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pacientes, familiares e pessoas prximas. (PINTO; PAIS-RIBEIRO, 2007). A psicologia tendo

como foco, o estudo da qualidade de vida em pacientes oncolgicos, tem duas frentes
tericas que se convergem nas suas pesquisas e atuaes: a psico-oncologia e a psicologia
hospitalar.
A psico-oncologia caracteriza-se como um campo interdisciplinar da sade que
estuda a influncia de fatores psicolgicos sobre o desenvolvimento, o tratamento e a
reabilitao de pacientes com cncer. Busca atuar sob o processo de enfrentamento da
doena e do tratamento, a saber, os perodos prolongados de tratamento, a teraputica
farmacolgica agressiva e seus efeitos colaterais, a submisso a procedimentos mdicos
invasivos e dolorosos, as alteraes de comportamento do paciente e os riscos de recidiva
(GIMENES, 2003; JUNIOR, 2001).
J no que se refere psicologia hospitalar, a nfase da atuao est nas tecnologias
de escuta e acolhimento, em que o sujeito concebido em seus aspectos biopsicossociais.
Nesse sentido, o foco est para alm dos aspectos orgnicos da doena, contribuindo para
melhoras na qualidade de vida dos sujeitos por ela acometidos atravs da reduo de
sintomas psicossomticos gerados pela ocasio da hospitalizao, da infantilizao a que so
submetidos, dos procedimentos invasivos, entre outros (ANGERAMI-CAMON, 2010; ISMAEL,
2002; ROMANO, 2008).
Angerami-Camon (2010) afirma que a hospitalizao uma vivncia nica na vida do
indivduo, independente de quantas vezes ocorreu. No raramente, adquire matizes de
significados de cerceamento de liberdade, de conscincia e de sentimento de
responsabilidade pela prpria vida (ISMAEL, 2002; QUAYLE; DE LUCIA, 2007). Assim sendo, o
indivduo defronta-se com a necessidade de adaptao frente situao; o que pode
implicar no questionamento sobre a prpria identidade aps o adoecimento (QUAYLE; DE
LUCIA, 2007). Tal cenrio remete a questionamentos sobre a quem atribuir
responsabilizao acerca da doena. O enfrentamento da situao , assim, permeado pela
busca de culpados e de solues para a situao, despertando uma ampla gama de
sentimentos (BOSSONI et al., 2009).
Todas essas vivncias so atravessadas pela singularidade das relaes construdas
no espao hospitalar. As tecnologias presentes neste espao acabam tomando uma forma
paradoxal, pois ao mesmo tempo em que permitem o prolongamento da vida, acabam
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gerando um distanciamento entre os sujeitos: equipe de sade, paciente e/ou famlia

(KBLER-ROSS, 2005). Decorre desse cenrio a necessidade de no se tratar o paciente
como uma simples doena, pois dependendo do seu estado psicolgico ele pode acreditar
ser constitudo apenas por ela. Cabe psicologia, nesse escopo, auxiliar no resgate das
referncias identitrias do paciente e de sua famlia e, atravs da escuta atenta e
acolhedora, ser co-participante na reconstruo vital e simblica das trajetrias de vida
(ANGERAMI-CAMON, 2010).
fundamental, assim, de acordo com os desejos dos pacientes internados, que a
equipe encontre um tempo para escut-los em suas angstias e tambm possa acolher as
falas voltadas para uma perspectiva mais animadora da realidade vivenciada, mesmo que
estas abordem aspectos e expectativas no reais (KBLER-ROSS, 2005). Nesse escopo, uma
postura acolhedora, em que se possa oferecer um tempo junto aos pacientes e suas famlias,
acaba sendo to importante quanto s medidas tecnolgicas para enfrentamento da
situao da doena (ROMANO, 2008).
Com base nos preceitos da psico-oncologia e da psicologia hospitalar apresentados
anteriormente, criou-se o projeto de extenso intitulado Qualidade de Vida na Hemato-
oncologia: Efetivao do Espao de Convivncia e Sade no setor de Hemato-oncologia
adulto. Este projeto tem como objetivo proporcionar aos pacientes adultos com cncer um
espao saudvel, de conversa, escuta e atividades que possibilite a externalizao de
aspectos emocionais suscitados pela situao da doena e da hospitalizao.

Mtodo
Este artigo trata de um relato de experincia sobre a prtica das atividades do
projeto de extenso que realizado em um hospital-escola no interior do Rio Grande do Sul.
Para atingir os objetivos do projeto, conta-se com duas acadmicas de psicologia que, duas
vezes por semana durante o perodo da manh, em dias alternados, realizam atividades de
acompanhamento psicolgico individual nos leitos e atividades de grupo. As extensionistas
tambm contam com supervises semanais, com as psiclogas responsveis pelo projeto,
com objetivo de dar suporte s prticas desenvolvidas.
Para mais ampla ilustrao das informaes apresentadas em seguida, sero
apresentadas observaes, dados quantitativos e qualitativos obtidos conforme registro no
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dirio de campo do projeto, articulados com elementos da literatura existente sobre a

temtica psicologia, qualidade de vida e oncologia.

Resultados e Discusso
O projeto foi criado em razo da constatao, por parte da equipe de sade da
hemato-oncologia do hospital, da necessidade e importncia da insero da psicologia no
setor. As atividades caracterizam-se por acompanhamento psicolgico nos leitos de
isolamento e, principalmente, atividades mais voltadas para grupos num ambiente
reservado do andar (antigo leito de isolamento desocupado). Por no ter nenhuma
identificao, foi mais fcil e confortvel convidar os pacientes pra uma salinha diferente,
e no para um antigo leito ou uma sala de reunies, a fim de possibilitar outras vivncias e
no somente aquelas que lhes remetam a doena.
As atividades do projeto tiveram incio em fevereiro de 2011, e participaram o total
de 172 pacientes, at o momento. Destes, 44 pacientes compareceram nessa sala
diferenciada para atendimento em grupo. Igualmente, comparecem s atividades os
familiares acompanhantes destes pacientes. Nota-se uma pequena diferena entre a
quantidade de homens e mulheres que vo para a salinha, sendo que os primeiros
abrangem um total de 56,82%, enquanto as mulheres, 43,18%.
importante ressaltar que alguns dos pacientes j compareceram sala mais de uma
vez, chegando, inclusive, a recomendar para os que no foram ainda. A atividade de grupo
proposta nem sempre ocorre; como um convite feito aos pacientes, muitas vezes acontece
de apenas um paciente comparecer salinha, ento a atividade caracteriza-se como um
acompanhamento individual, assim como nos leitos, mas em outro ambiente.
Muitos pacientes comparecem aos encontros algumas vezes e recebem alta,
retornando novamente em posterior internao. Outros acabam falecendo ao longo do
perodo de internao. Essas e outras particularidades do hospital como, por exemplo, a
variao da imunidade dos pacientes (que, quando muito baixa, este deve manter-se em
repouso) impossibilitam que os encontros ocorram mais vezes com o mesmo paciente, mas
todos so visitados no leito antes que sejam realizados os encontros na sala. Nesse sentido,
viu-se que 65,91% dos pacientes compareceram apenas uma vez, enquanto 34,09% foram
duas ou mais vezes.
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Indo ao encontro do trabalho feito pelas extensionistas, Junior (2001) e Pais-Ribeiro

(1994) assertam que, no caso do psiclogo inserido no hospital, o atendimento no pode
limitar-se ao consultrio e prtica psicoterpica, indo buscar e trabalhar com o paciente
onde quer que ele se encontre e incluindo a participao de outros profissionais. As
extensionistas realizam o projeto nas enfermarias, leitos de isolamento e na salinha
destinada ao projeto, de maneira a dar ateno, escutar e confortar os pacientes onde
estiverem. H a disponibilidade para tratar de qualquer assunto, desde que surja como
demanda do paciente. Assim, so ouvidas e acolhidas tanto as piadas proferidas, quanto
assuntos mais conflitantes, como a angstia da morte.
A possibilidade de o paciente ter acesso a um ambiente acolhedor, como a salinha,
contribui para a construo de uma relao de confiana entre as extensionistas, pacientes e
familiares, o que garante uma compreenso para alm do cuidado mdico. O grupo outro
tipo de interveno muito eficaz utilizado. Tendo como referencial os grupos psicoterpicos,
podem-se enumerar algumas caractersticas relevantes, como: compartilhamento de
informaes, universalidade de conflitos, altrusmo, comportamento identificativo,
aprendizagem interpessoal, coeso grupal e catarse. Pacientes com a mesma patologia,
inseridos nestes grupos, tem a possibilidade de ampliar a percepo sobre a sua doena e
seus problemas, vendo esses nos outros, aprendendo a tolerar o que repudiam em si, o que
contribui significativamente para o enfrentamento da doena. A possibilidade de reunir
pacientes com a mesma patologia num grupo permite a eles perceberem melhor seus
problemas vendo esses nos outros, melhorando o enfrentamento da doena (VENNCIO,
2004). O trabalho de grupo , tambm, uma forma de integrar os pacientes, pois muitos
tendem a se isolar e se sentirem rejeitados. No grupo compartilham experincias e histrias,
que os fazem sentirem aceitos j que esto entre iguais. Durante as atividades do projeto
de extenso, foi realizado um grupo com sete pacientes, que compartilharam histrias de
vida e fatos sobre o tratamento, criando um vnculo maior, entendendo que existe outra
pessoa que passa por situaes semelhantes as suas, o que os conforta durante o
tratamento.
A presena do cncer modifica muitos aspectos da vida do indivduo e pode acarretar
profundas alteraes no modo de viver, conforme o comprometimento da capacidade e
habilidade para execuo de atividades que at ento eram realizadas. Assim, a doena e os
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seus sintomas so reveladores da perda de liberdade, da conscincia e da responsabilidade

pela prpria vida (ISMAEL, 2002; MICHELONE; SANTOS, 2004; QUAYLE; DE LUCIA, 2007).
Alguns pacientes relatam perda da autonomia para desempenhar atividades rotineiras
como, tomar banho. Tambm evidenciam um incmodo com a inconstncia da sua
liberdade, ora est independente nas suas tarefas dirias, ora depende da ajuda de outras
pessoas. Assim, pode-se inferir que eles expressam um sentimento de invalidez, impotncia
frente realidade vivida pela hospitalizao e pela perda de controle sobre sua prpria vida.
A doena e a hospitalizao causam mudanas na identidade dos pacientes, que
muitas vezes pensam: quem sou eu agora? (QUAYLE; DE LUCIA, 2007). Contam a brusca
modificao em suas vidas, de pessoas ativas e independentes, passam a depender dos
outros e ter sua liberdade limitada. Enfatizam aspectos da aparncia, como o fato de
estarem sem cabelo, e muitos dizem no se reconhecerem. Alguns pacientes demonstram a
incerteza de sua doena e de suas mudanas, e se questionam por que eu?. Dessa forma,
acredita-se que o processo de adoecimento possibilita a ressignificao das situaes pelas
quais est passando e a formao de uma identidade agora de doente. Como visto, o
processo de sade-doena-tratamento permite reflexes como esta, visando uma melhor
adaptao da pessoa a sua situao atual.
Uma parte muito importante dos objetivos do projeto e que vai ao encontro da
promoo da qualidade de vida, o resgate da identidade. Nas atividades na salinha, os
pacientes participantes mencionam a importncia de ter um local diferente para que
possam ter a opo de sair do quarto. Alguns enfatizam a possibilidade de poderem
conversar outros assuntos diferentes e no somente falar sobre doena. Proporcionar um
ambiente para que falem sobre assuntos dos seus interesses, favorecer a externalizao de
histrias, vivncias, partes de si que havia sido esquecida em decorrncia das
hospitalizaes e dos tratamentos mecanizados para a sobrevivncia, proporciona um maior
bem-estar do paciente. O trabalho de resgate da identidade perdida e da ressignificao do
quem sou eu agora? so muito significativos considerando situaes como, por exemplo,
ao conhecer um paciente, pedido que ele se identifique, fale sobre ele, e ele responde
tenho cncer em tal lugar, estou na sesso de quimioterapia nmero tal, estou internado
aqui a tanto de tempo. Algumas vezes difcil e demora fazer com que a pessoa veja o seu
lado saudvel para alm da sua doena e consiga se identificar de outra forma, porm,
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sempre foi possvel at o momento, gerando sentimentos at de surpresa por relembrar

coisas esquecidas de sua vida.
Como sabido, o psiclogo no cura, mas tem um alto potencial para contribuir na
melhoria de quem acredita em seu trabalho (QUAYLE; DE LUCIA, 2007). Sobre isso, vlido
ressaltar que esse projeto tambm realizado com os familiares, devido ao estado muito
debilitado em que alguns pacientes se encontram a ponto de no se comunicar, e devido a
influencia que estes tm no tratamento desses. Igualmente aos pacientes, os
familiares/cuidadores so convidados a ir para a salinha, independente da presena de seu
dependente. s vezes eles vo para falar da angstia que sentem pelo seu acompanhado, s
vezes, simplesmente, para sair da rotina dos assuntos sobre doena e hospital. Eles
frequentemente afirmam tirar um peso das costas aps conversar com as extensionistas,
chegando, inclusive, a sentirem-se confortveis para chorar; ou ento, agradecem muito
pela conversa e expressam como bom esquecer dos problemas de vez em quando. Pinto
e Pais-Ribeiro (2007), sobre qualidade de vida, dizem que a estruturao de uma viso total
das dimenses fsica, psicolgica, social e espiritual/existencial permite que ela seja
promovida. Assim, a qualidade de vida um aspecto de suma importncia nas atividades
realizadas pelas extensionistas.
Vrios estudos referentes pacientes com cncer de mama que participam de
atendimento psicolgico mostram que estas possuem um melhor ajustamento doena,
reduo dos distrbios emocionais, melhor adeso ao tratamento e diminuio dos sintomas
adversos, chegando a obter um aumento no tempo de sobrevida (VENNCIO, 2004). Nesse
sentido, Junior (2001) comprova que o acompanhamento psicolgico do paciente e de seus
familiares, em todas as etapas do tratamento, constitui-se como elemento indispensvel da
assistncia prestada devido aos benefcios atingidos.
Assim, Venncio (2004) conclui que as intervenes psicolgicas podem ter
consequncias positivas tanto no aspecto emocional, como por exemplo, depresso e
ansiedade, quanto nos sintomas fsicos (nuseas, vmitos, fadiga, entre outros) dos
pacientes. As intervenes tambm estimulam a participao mais ativa e positiva do
paciente, resultando numa melhor adeso ao tratamento, evitando o abandono do mesmo.
Pacheco e Sadala (2009) tambm ressaltam a importncia da incluso do discurso do sujeito
nas prticas das cincias da sade, alm das intervenes anteriormente citadas, incluso
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essa to excluda pela sociedade contempornea que tende a tratar o sujeito como mero
objeto.
Sob o enfoque desse trabalho realizado pelas extensionistas, vale relacion-lo a
atuao da psicologia no hospital, tanto no que se refere psicologia hospitalar quanto
psico-oncologia, que trazem tona a questo da qualidade de vida do paciente oncolgico,
no sentido de dar suporte ao paciente para lidar com questes referentes ao tratamento da
doena, tirando a nfase da doena em si. Pode-se dizer, ento, que o trabalho do psiclogo
na oncologia visa auxiliar o paciente no enfrentamento da doena, considerando o impacto
do cncer no seu bem-estar fsico, psicolgico e social, atravs do estabelecimento de um
vnculo orientador, protetor e permanente que proporcione e promova o aumento da
qualidade de vida dos pacientes.

Consideraes Finais
Percebe-se atravs do relato das pessoas internadas no setor de Hemato-oncologia
do HUSM, os benefcios que o projeto de extenso vm proporcionando atravs das suas
atividades, gerando um espao de conversa e apoio, que permite a compreenso os
aspectos relacionados sua doena tendo uma vivncia de bem-estar no perodo de
hospitalizao.
Alm disso, notou-se que o projeto possibilita aos adultos, atravs da recuperao
dos seus recursos internos, a elaborao psquica de sua doena. Ao conseguir lidar com
questes de morte e luto associadas ao cncer; fazer com que o sofrimento psquico
embutido na doena e na hospitalizao seja amenizado; e possibilitar um local acolhedor no
qual pensar e resgatar seu lado saudvel possvel.
No somente os pacientes como tambm os familiares/cuidadores beneficiam-se
pois, alm de expressar suas angstias e preocupaes, puderam ver seus
familiares/acompanhados com este mesmo olhar diferenciado oferecido pelas
extensionistas.
Com este projeto percebe-se que ao proporcionar um ambiente acolhedor e
humanizado, pode-se melhorar a qualidade de vida dos pacientes internados. A escuta e as
trocas de histrias de vida e experincias fazem com que se fortalea o vnculo entre os
pacientes e auxilia a externalizar sentimentos e situaes que lhes causam desconforto.
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Assim pode-se verificar que o psiclogo no hospital pode aproveitar os momentos neste
espao de escuta, para auxiliar o paciente a reconstruir valores e ressignificar experincias,
de maneira a contribuir para uma reviso de situaes vividas e possibilitar novas
descobertas, contribuindo para a promoo da qualidade de vida no ambiente hospitalar.

Referncias

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Sobre os autores:

Cristiane Camponogara Baratto

Graduanda do Curso de Graduao em Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM),
Santa Maria, RS, Brasil. E-mail: cristiane.cb@hotmail.com
Alberto Manuel Quintana
Psiclogo, Doutor em Cincias Sociais (Antropologia Clnica), professor do Curso de Psicologia e dos
Programas de Ps-graduao em Psicologia (Mestrado) e Enfermagem (Mestrado) da Universidade
Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil. E-mail: albertom.quintana@gmail.com
Daniela Trevisan Monteiro
Psicloga e Mestranda do Curso de Ps-graduao em Psicologia da Universidade Federal de Santa
Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil. E-mail: daniela.trevisan.monteiro@gmail.com
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Shana Hastenpflug Wottrich

Psicloga, Mestra em Psicologia pelo Programa de Ps-Graduao em Psicologia da UFSM, Docente
substituta do Departamento de Psicologia da UFSM, Santa Maria, RS, Brasil. E-mail:
shana.wottrich@gmail.com
Meiridiane Domingues de Deus
Graduanda do Curso de Graduao em Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM),
Santa Maria, RS, Brasil. E-mail: meiridomingues@hotmail.com
Valri Pereira Camargo
Psicloga e Mestranda do Curso de Ps-graduao em Psicologia da Universidade Federal de Santa
Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil. E-mail: valericamargo@yahoo.com.br