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6 SISTEMAS ALTERNATIVOS
7 AO
8 CONTROLE E EQUILIBRIO POSTURAL CERVICAL

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12 Marta Pissarra_4986
13 Ps-graduao em Fisioterapia Neuromuscular
14 martapissarra4986@esscvp.eu
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23RESUMO
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25O controle postural a base do sistema de controle motor humano, produzindo estabilidade e
26condies para o movimento, como a habilidade de assumir e manter a posio corporal desejada
27durante uma atividade quer seja essa esttica ou dinmica. O equilbrio um componente necessrio
28para o controle postural que realizada tanto pelas propriedades viscoelsticas dos msculos, quanto
29por ajustes posturais desencadeados a partir das informaes sensoriais visuais, vestibulares e
30somatossensoriais, a proprioceo.
31Esta pesquisa, teve como objectivo verificar em caso de disfuno msculoesqueltica da regio
32cervical, quais os sistemas a que podemos pedir auxilio? Bem como, Qual o papel de cada um no
33controle e equilbrio postural cervical? A procura foi realizada nas bases de dados SCRIBD, PubMed,
34Pedro, Scielo, Cochrane. O tema foi desenvolvido a partir dos seguintes tpicos: controle postural;

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35orientao postural; equilbrio; sistema nervoso; sistema sensorial; sistema vestibular e sistema
36somatossensorial.
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38INTRODUO
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40A base da postura ereta depende de um controlo feito por um sistema multimodal, que integra
41informaes sensoriais provenientes de vrios sistemas, como o visual, includa a oculomotricidade, o
42vestibular e o somatossensorial, formado pelos sistemas ttil e propriocetivo, alm de inmeros
43reflexos e ajustes posturais. (Asslnder e Peterka, 2014).
44O controlo postural subdivide-se em trs componentes: a orientao postural, que a capacidade de
45manter adequadamente a relao entre os segmentos corporais e entre o corpo e o ambiente quando
46na execuo de uma determinada tarefa, o equilbrio postural, que a capacidade de manter o centro
47de massa corporal dentro dos limites de sua base de apoio ou de sustentao e a estabilidade
48postural, que a capacidade de executar movimentos de acelerao e rotao do corpo, sem que
49ocorram oscilaes ou quedas, mais o retorno posio esttica (Shumway-Cook et al, 2003).
50O controlo postural coordena os sistemas sensoriais e motor, que aperfeioa o influxo de informao
51sensorial, numa espcie de circuito fechado (closed-loop control system), pelo qual o conjunto de
52informaes fornecidas por receptores sensoriais permite, por exemplo, mudar de direo
53automaticamente, mesmo sem acesso visual zona corporal responsvel pelo movimento (Deliagina
54et al, 2006) (Proske e Gandevia, 2012).
55O controlo postural no compreende apenas mecanismos sensoriais e reflexos, mas tambm um
56complexo processamento central de informaes e que pode ser ajustado s modificaes intrnsecas
57ou extrnsecas (Diener e Dichgans, 1988) (Morningstar et al, 2005).
58Uma rede neural altamente sofisticada e distribuda controla as reaes e mantm o equilbrio.
59O sucesso da postura bpede e da locomoo depende do controlo postural para estabelecer e manter
60o equilbrio e a orientao postural adequada dos segmentos corporais entre si e com o meio
61ambiente e para garantir a estabilidade esttica do corpo parado e dinmica do corpo em movimento
62(Earhart, 2013). Este sistema de controlo mantm orientao, equilbrio e estabilidade mesmo na
63presena de muitos factores desestabilizadores externos e internos, atravs da integrao central de
64informaes sensoriais, de reflexos especficos e de mecanismos de adaptao antecipatrios e
65compensatrios (Deliagina et al, 2012).
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68 Sistema visual
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70A via ptica ou visual uma via sensorial aferente que leva ao sistema nervoso central (SNC)
71informaes visuais a partir dos olhos e constituda pelo nervo e quiasma ptico, alm das vias
72pticas centrais, que se projetam para trs reas subcorticais: o pretectum, o colculo superior e o
73corpo geniculado lateral, cujos axnios se projetam ao crtex visual primrio, localizado na poro
74medial do lobo occipital, nas paredes do sulco calcarino (Wahler-Luck et al, 1991).
75O campo visual e a via ptica so importantes reguladores do controlo postural, uma vez que a
76aferncia visual auxilia no posicionamento da cabea sobre o tronco, de modo a permitir que o centro
77de massa do conjunto seja contido dentro dos limites bem definidos de sua base de apoio (Harrison et
78al, 2002) (Joseph Jilk et al, 2014).
79Embora o controlo postural seja altamente dependente da viso, funes corticais superiores so
80necessrias para diferenciar entre um objeto fixo no interior de um ambiente em movimento de um
81objeto que se move dentro de um ambiente fixo (Danna-dos-Santos, 2015) e o SNC pode suprimir

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82ativamente a informao visual se ela for inconsistente com aferncias posturais vindas de outras
83fontes, tais como o sistema somatossensorial (Buchanan e Horak, 1999).
84A viso tambm participa de controlo postural pelas informaes que transmite s reas corticais
85superiores, que so baseadas pela perceo relativa, j que as correes posturais ocorrem em
86direo ao estmulo visual. Estmulos aferentes fornecidos pelo campo visual podem incluir tanto o
87movimento do ambiente em torno da pessoa como o movimento da pessoa no ambiente e pequenas
88mudanas no ambiente visual podem alterar o controlo postural (Di Zio et al, 1997) (Guerraz et al,
892001).
90Alm do prprio campo visual, informaes propriocetivas tambm podem ser transmitidas a partir
91dos msculos extraoculares, atravs de um sistema de duplo controlo, onde duas vias distintas so
92responsveis pelos aferentes aos ncleos oculomotores (Bttner-Ennever, 2008). Uma via serve para
93gerar rotaes oculares, enquanto a segunda via fornece informaes sobre o alinhamento dos olhos
94e a estabilizao de imagem, num papel importante que pode compensar a privao visual (Bttner-
95Ennever, 2008). Esta via propriocetiva ocular passa atravs do ncleo do trato ptico at a poro
96rostral do colculo superior (Bttner-Ennever, 2008) conhecido por seu papel essencial na orientao e
97coordenao da cabea e dos olhos. Ele serve como um centro de integrao importante para a via
98extraocular propriocetiva, da mesma forma que o ncleo trigeminal espinal (Chen e May, 2000). O
99colculo superior tambm tem uma extensa via de realimentao recproca com a formao reticular,
100que tambm participa na proprioceco ocular (Chen e May, 2000).
101A fixao da cabea e do tronco no espao tem trs principais tarefas funcionais: a estabilizao do
102campo visual para a estabilizao do olhar, a estabilizao do centro de massa da cabea e do tronco
103dentro da base de apoio dos ps e a minimizao das tenses externas sobre a cabea e o tronco,
104numa organizao que pode ter valor clnico na concepo de tratamentos para corrigir posturas
105anormais (Buchanan e Horak, 1999).
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107 Sistema vestibular
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109O sistema vestibular fundamental para o controlo da postura, pois participa da maioria dos reflexos
110posturais, especialmente os responsveis pela postura ereta, mas existem diferenas considerveis
111dependendo do tipo de tarefa e da frequncia de respostas destes reflexos nos msculos
112apendiculares e axiais (Forbes et al, 2015). Por exemplo, os reflexos vestibulares s so evocados nos
113msculos apendiculares quando a informao vestibular relevante ao controlo postural, enquanto
114nos msculos do pescoo eles so sempre mantidos, independentemente da necessidade de manter a
115cabea equilibrada sobre o tronco (Forbes et al, 2015).
116A principal funo do aparelho vestibular fornecer ao SNC informaes sensoriais sobre os
117movimentos de rotao e de translao tridimensional da cabea (Lopez e Blanke, 2011). O aparelho
118vestibular, situado no interior da orelha interna, composto por uma srie de estruturas sensoriais
119existentes nos interiores dos canais semicirculares e dos rgos otolticos, o sculo e o utrculo, cada
120um deles capaz de detetar tipos especficos de movimento, sendo que o sculo e o utrculo detetam
121aceleraes lineares da cabea no espao, como a gravidade, enquanto os canais semicirculares
122transmitem aferncias sobre acelerao angular (Buttner-Ennever, 1999). Perceber a gravidade vital
123 perceo da orientao espacial e ao controlo da postura ereta e, consequentemente, capacidade
124de exercer as atividades cotidianas. O utrculo deteta mudanas na posio em relao vertical com
125uma simples inclinao da cabea e o sculo, por outro lado, contribui para manter sua posio em

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126relao ao campo visual (Carriot et al, 2015). Ao contrrio de outros sentidos, a informao vestibular
127no SNC se torna imediatamente multissensorial e multimodal (Cullen, 2012).
128Os centros vestibulares superiores tm a funo de integrar as informaes sensoriais dos rgos
129vestibulares perifricos, do sistema visual e do sistema propriocetivo para permitir equilbrio
130adequado e orientao corporal em seu ambiente (Cullen, 2012).
131As aferncias vestibulares, alm do controlo da postura e da perceo espacial, tm importncia para
132a cognio e, a partir dos ncleos vestibulares no tronco cerebral, vo ao tlamo, ao cerebelo e ao
133crtex vestibular (Lopez e Blanke, 2011
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135 Sistema somatossensorial (tacto e proprioceco)
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137O sistema somatossensorial fornece informaes relacionadas posio corporal que so captadas
138por receptores propriocetivos (propriocetores) e exteroceptivos (receptores tteis) (Proske, 2015).
139A palavra proprioceco deriva do latim prprio, ou receber, ou seja, receber de si prprio e o
140sentido que se tem das posies relativas entre as partes vizinhas do corpo e das foras que se devem
141empregar na realizao dos movimentos.
142A proprioceco um termo mais adequado para descrever muito dos processos fisiolgicos dentro do
143sistema sensoriomotor, na qual esto inclusos o equilbrio e a ativao muscular reflexa, sendo ligada
144tambm locomoo, ou seja, a proprioceco define apenas o mecanismo e o processo que ocorrem
145ao longo da via sensorial, aferente, do sistema sensoriomotor (Lent, 2001).
146A proprioceco pode ser consciente, quando a informao que chega ao crtex cerebral e permite que
147saibamos onde e como est o segmento corporal no espao, ou inconsciente, quando proveniente de
148arco reflexo e chega apenas at a medula espinal e/ou em regies subcorticais, onde imperceptvel,
149por no apresentar componente cortical, como na contrao muscular dos automatismos.
150Os receptores propriocetivos localizados nos msculos, tendes e articulaes fornecem informaes
151sobre a posio dos segmentos corpo e a distenso dos msculos respectivos (Taylor, 2002).
152Propriocetores incluem fusos musculares (tipo Ia e II), rgos tendinosos de Golgi (Ib) e receptores
153articulares (Taylor, 2002). Informaes exteroceptivas so derivadas de vrios tipos de
154pressorreceptores na sola do p. Receptores exteroceptivos esto localizados no tecido cutneo e
155subcutneo. Os principais tipos de receptores cutneos so corpsculos de Meissner e discos de
156Merkel, localizados mais prximos da superfcie da pele e terminaes Ruffini e corpsculos de Pacini,
157localizado mais profundamente na pele.
158Enquanto os receptores das cpsulas articulares fornecem informaes sobre os movimentos e
159posies de partes do corpo em relao a outras partes do mesmo corpo, o seu papel no controlo
160postural no foi ainda totalmente definido.
161Os fusos musculares fornecem informaes sobre as alteraes na tenso muscular e no comprimento
162do msculo (alongamento dinmico), mas tambm podem ser passivamente ativados por estiramento
163muscular. Alm de um sistema aferente, as fibras intrafusais tambm recebem uma entrada eferente
164via motoneurnio-gama. Os pressorreceptores detetam a oscilao do corpo, bem como as alteraes
165de presso e de acelerao (Johansson e Vallbo, 1980) (Magnusson et al, 1990).
166H algumas aferncias propriocetivas essenciais para o controlo postural na posio ereta e em
167primeiro lugar, deve ser reconhecida a informao a partir de articulaes do tornozelo, que afetada
168pelo movimento do centro de gravidade e em segundo lugar, as informaes dos msculos do pescoo

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169do referncias importantes sobre o movimento da cabea em relao ao tronco e, em terceiro lugar,
170os msculos do olho que refletem a posio do olho em relao cabea (Mullie e Duclos, 2014).
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172CONSIDERAES FINAIS
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174Este estudo permitiu considerar que, em condies normais, o controle e equilbrio postural cervical
175se faz pela integrao de sinais visuais, vestibulares e proprioceptivos em diversos nveis do SNC, o
176qual ativa a sinergia muscular adequada.
177A interao constante entre os sistemas visual e vestibular faz parte do controlo da postura ereta,
178especialmente quando se considera o seu papel combinado na modulao reflexa do tnus muscular
179atravs de vrios grupos de msculos posturais (Cullen, 2012). A interao entre os sistemas visual e
180vestibular ocorre atravs do reflexo vestbulo-ocular (RVO), do trato vestbulo-espinal e dos tratos
181espinocerebelares dorsais e ventrais (Cullen, 2012).
182O RVO orienta o campo visual, estabilizando a viso durante a movimentao da cabea por provocar
183movimento dos olhos em direo contrria direo de movimento da cabea (Raphan e Cohen,
1842002) (Koizuka, 2003) (Fetter, 2007). Atravs da deteo da orientao da cabea no espao, o
185aparelho vestibular transmite essa informao aos ncleos vestibulares, onde as conexes com o
186campo visual ajudam do na correo e na coordenao na postura da cabea e na postura corporal
187(Angelaki et al, 1995).
188Enquanto os sistemas visual e vestibular tm conexes ntimas para o controlo postural, eles tambm
189tm conexes conhecidas com a coluna cervical atravs de receptores sensoriais. Os reflexos cervicais
190que participam do controlo postural so o reflexo cervicocular (RCO), o reflexo cervicoclico (RCC) e o
191reflexo vestbulo-clico (RVC) (Reynolds et al, 2008).
192O RCO atua para adequar a movimentao ocular s mudanas de posio do pescoo e do tronco.
193O RCC e o RVC so os reflexos mais ativos na estabilizao do sistema formado pela cabea e pelo
194pescoo, principalmente com relao s perturbaes inesperadas.
195O RCC atua de forma semelhante a um reflexo de estiramento (Reynolds et al, 2008), que envolve
196correo reflexiva da posio da coluna cervical atravs de co-contrao dos msculos cervicais
197especficas e ativado em resposta estimulao de fusos musculares. O RCC parece modular a
198postura cervical em estreita comunicao com o RVC. O RVC parece mais sensvel a mudanas na
199posio da cabea no plano horizontal, enquanto o RCC parece mais sensvel a mudanas no plano
200vertical (Reynolds et al, 2008).
201O RCC tem alto grau de sensibilidade, mesmo com estmulos cervicais relativamente pequenos,
202provavelmente pela elevada densidade de fusos musculares na musculatura cervical, o que sugere que
203o reflexo recolha muitos aferentes dos fusos para fornecer informaes posturais que permitam
204rpidas correes posturais cervicais (Reynolds et al, 2009).
205O reflexo vestbulo-clico (RVC) atua na estabilidade postural atravs da estabilizao ativa da cabea
206em relao ao espao ao possibilitar a contrao dos msculos cervicais em direo oposta
207perturbao sobre a coluna.
208Por fim, as bases do controle postural esto relacionadas com vrios fatores, o primeiro deles o
209funcionamento do sistema nervoso central em harmonia com os outros sistemas, pois ele que
210processa as informaes sensoriais e envia comandos para as respostas musculares. As respostas
211musculares so dependentes da grandeza do estmulo, assim como as reaes antecipatrias e
212reativas, que dependem do bom funcionamento do SNC e suas vias para o controle da postura e a

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213orientao no espao. As caractersticas do estmulo definem a melhor estratgia a ser utilizada para o
214controle da postura e quais as informaes e modalidades sensoriais que tero mais relevncia.
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30
217REFERNCIAS
218
219 1. ASSLNDER L., PETERKA R. J. 2014. Sensory reweighting dynamics in human postural control. J
220 Neurophysiol. 111(9), 1852-64.
221 2. BUTTNER-ENNEVER J. A. 1999. A review of otolith pathways to brainstem and cerebellum. Ann
222 NY Acad Sci. 871, 51-64.
223 3. BUCHANAN J. J., HORAK F. B. 1999. Emergence of postural patterns as anfunction of vision and
224 translation frequency. J Neurophysiol. 81, 2325-39.
225 4. CARRIOT J., JAMALI M., CULLEN K. E. 2015. Rapid adaptation of multisensory integration in
226 vestibular pathways. Front Syst Neurosci. 16, 9:59.
227 5. CHEN B., MAY P. J. 2000.The feedback circuit connecting the superior colliculus and central
228 mesencephalic formation: a direct morphological demonstration. Exp Brain Res. 131, 10-21.
229 6. CULLEN K. E. 2012. The vestibular system: multimodal integration and encoding of self-motion
230 for motor control. TrendsNeurosci. 35(3), 185-96.
231 7. DANNA-DOS-SANTOS A., DEGANI A. M., BOONSTRA T. W., MOCHIZUKI L., HARNEY A. M.,
232 SCHMECKPEPER M. M., TABOR L. C,. LEONARD C. T. 2015. The influence of visual information
233 on multi-muscle control during quiet stance: a spectral analysis approach. Exp Brain Res.
234 233(2), 657-69.
235 8. DELIAGINA T. G., ZELENIN P. V., ORLOVSKY G. N. 2012. Physiological and circuit mechanisms of
236 postural control. Curr Opin Neurobiol. 22(4), 646-52.
237 9. DI ZIO P., LI W., LACKNER J. R., MATIN L. 1997. Combined influences of gravitoinertialforce level
238 and visual field pitch on visually perceivedeye level. J Vestib Res. 7, 381-92.
239 10. EARHART G. M. 2013. Dynamic control of posture across locomotor tasks. Mov Disord. 28(11),
240 1501-8.
241 11. FORBES P. A., SIEGMUND G. P., SCHOUTEN A. C., BLOUIN J. S. 2015. Task, muscle and frequency
242 dependent vestibular control of posture. Front Integr Neurosci. 8, 94. doi:
243 10.3389/fnint.2014.00094.
244 12. HARRISON D. E., JANIK T. J., HARRISON D. D., CAILLIET R., HARMON S. F. 2002. Can the thoracic
245 kyphosis be modeled with a simple geometric shape? The results of circular and elliptical
246 modeling in 80 asymptomatic patients. J Spinal Disord. 15, 213-220.
247 13. JOHANSSON R. S., VALLBO A. B. 1980. Spatial properties of the population of
248 mechanoreceptive units in the glabrous skin of the human hand. Brain Res, 184, 353-66.
249 14. JOSEPH JILK D., SAFAVYNIA S. A., Ting L. H. 2014. Contribution of vision to postural behaviors
250 during continuous support-surface translations. Exp Brain Res. 232(1), 169-80.
251 15. LATASH M. L., GELFAND I. M. 1998. On the problem of adequate language in motor control.
252 Motor Control, 2, 306-13.
253 16. LENT R. 2001. Cem Bilhes de Neurnios - Conceitos Fundamentais em Neurocincia. So
254 Paulo. Ed. Atheneu.
255 17. Lundy-Ekman L. Neurocincia: Fundamentos para a reabilitao. Rio de Janeiro - Brasil:
256 Elsevier; 2a
257 18. 233 edio (2004) p. 105-111; 172-182; 202; 212-222; 325-326;
258 19. LOPEZ C., BLANKE O. 2011. The thalamo cortical vestibular system in animals and humans.
259 Brain Res Rev. 67(1-2), 119-46.

31 8
32
 33
34
260 20. MULLIE Y, DUCLOS C. 2014. Role of proprioceptive information to control balance during gait in
261 healthy and hemiparetic individuals. Gait Posture. 40(4), 610-5.
262 21. PROSKE U. 2015. The role of muscle propriocetors in human limb position sense: a hypothesis.
263 J Anat. 227(2), 178-83.
264 22. PROSKE U., GANDEVIA S. C. 2012. The proprioceptive senses: their roles in signaling body
265 shape, body position and movement, and muscle force. Physiol Rev, 92, 1651-97.
266 23. REYNOLDS J. S., BLUM D., GDOWSKI G.T. 2009. Reweighting sensory signals to maintain head
267 stability: adaptive properties of the cervicocollic reflex. J Neurophysiol. 99(6), 3123-35.
268 24. SHUMWAY-COOK A., HUTCHINSON S., KARTIN D., PRICE R., WOOLLACOTT M. 2003. Effect of
269 balance training on recovery of stability in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neuro.
270 45, 591-602.
271 25. TAYLOR A. 2002. Give propriocetors a chance. Adv Exp Med Biol. 508, 327-34.
272

35 9
36