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Psicoterapia como estratgia de tratamento dos

transtornos alimentares: anlise crtica


do conhecimento produzido

Use of psychotherapy as strategy for treatment


of eating disorders: critical analysis
of scientific knowledge

Fabio SCORSOLINI-COMIN1
Manoel Antnio dos SANTOS2

Resumo
O objetivo deste estudo foi empreender uma anlise crtica acerca do conhecimento cientfico produzido sobre a utilizao das
psicoterapias como estratgia de tratamento dos transtornos alimentares. A partir de buscas nas bases PsycINFO, PePSIC e
SciELO, no perodo entre 1999 e 2011, foram recuperados 35 artigos, categorizados em: psicoterapias breves, grupais,
psicodinmicas, complementares, bem como psicoterapias aliadas a outros tratamentos, como o psicofarmacolgico. As aborda-
gens mais frequentemente mencionadas foram psicodinmicas e cognitivo-comportamentais. A modalidade de atendimento
predominante foi a grupal. Ainda que preconizando o uso combinado de diversas estratgias, a literatura unnime em destacar
a importncia das psicoterapias no tratamento. A anlise crtica evidenciou necessidade de leituras que transcendam a mera
identificao de tcnicas psicoterpicas consideradas mais eficazes para o tratamento dos transtornos alimentares. Deve-se
considerar o contexto mais amplo no qual os tratamentos so propostos, bem como promover um dilogo aberto entre
enfoques tericos, valorizando a pluralidade de saberes e a psicoterapia como prtica em permanente transformao.
Unitermos: Anorexia nervosa. Bulimia. Psicoterapia. Transtornos alimentares.

Abstract

PSICOTERAPIA E TRANSTORNOS ALIMENTARES


The objective of this study was to conduct a critical analysis of scientific knowledge on the use of psychotherapy as strategy for treatment
of eating disorders. From searches in the databases PsycINFO, PePSIC and SciELO in the period 1999-2011, 35 articles were retrieved in full,
categorized as brief psychotherapy, group, psychodynamic, alternative psychotherapy, and psychotherapy combined with other treatments
such as those of a pharmacological nature. The most mentioned approaches were the psychodynamic and cognitive-behavioral types. The
predominant type of service was the group. Although the use of a combination of different strategies is recommended, the literature is
unanimous in pointing out the importance of psychotherapy in treatment. The critical analysis showed the need for reading that transcends
the mere identification of psychotherapeutic techniques considered most effective for the treatment of eating disorders. The broader context
in which treatments are offered must be considered, as well as promoting an open dialogue between theoretical approaches, prioritizing the
plurality of knowledge and the relevance of psychotherapy as a practice that changes constantly.
Uniterms: Anorexia nervosa. Bulimia. Psychotherapy. Eating disorders.

1
Universidade Federal do Tringulo Mineiro, Instituto de Educao, Letras, Artes, Cincias Humanas e Sociais, Departamento de Psicologia. Av.
Getlio Guarit, 159, Abadia, 38025-440, Uberaba, MG, Brasil. Correspondncia para/Correspondence to: F. SCORSOLINI-COMIN. E-mail:
<scorsolini_usp@yahoo.com.br>.
2
Universidade de So Paulo, Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto, Departamento de Psicologia. Ribeiro Preto, SP, Brasil. 851

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cada vez mais crescente a visibilidade social lidar com seu sofrimento emocional. Na vertente psica-
conferida aos Transtornos Alimentares (TA), dentre os naltica, o sofrimento pode ser resultante da dificuldade
quais se destacam, pela prevalncia e relevncia clnica, em recrutar mecanismos de defesa saudveis diante
a Anorexia Nervosa (AN) e a Bulimia Nervosa (BN). Alm dos conflitos psquicos, o que pode gerar padres
disso, os TA esto cada vez mais ocupando espao na adaptativos problemticos que comprometam o fun-
mdia. Os significativos ndices de mortalidade que cionamento da personalidade (Santos, 2007). As psi-
acompanham os TA tm colocado esses quadros como coterapias tm sido reconhecidas como uma das formas
importantes problemas de sade pblica (American prioritrias para a resoluo de problemas de sade
Psychiatric Association - APA, 2011; Andrade & Santos, mental, ao lado de tcnicas e procedimentos em-
2009; Scorsolini-Comin, Souza & Santos, 2010; Weinberg pregados pela psicofarmacoterapia, reabilitao psi-
& Berlinck, 2010). cossocial e profissional, dentre outras (Organizao
Segundo os critrios do Diagnostic and Statistical Mundial da Sade - OMS, 2002; Santeiro, 2008). Embora
Manual of Mental Disorders - IV Revised (DSM-IV-R) essa reflexo da OMS acerca do emprego da psicoterapia
(American Psychiatric Association, 2000), a AN ca- parea nova, deve-se destacar que as psicoterapias so
racterizada, entre outros requisitos, pela recusa na manu- procedimentos sistemticos e cientificamente funda-
teno do peso corporal saudvel, medo intenso do mentados, cuja inscrio histrica relativamente re-
ganho de peso - ou de se tornar obeso -, e distoro da cente, j que remonta a pouco mais de um sculo. Trata-
imagem corporal. J a BN caracterizada por episdios -se de campo fragmentado e multifacetado, atravessa-
recorrentes de compulso alimentar, comportamentos do por uma pluralidade de sistemas tericos e aborda-
purgativos com frequncia de ao menos trs vezes por gens, embora apenas cerca de duas dezenas delas sejam
semana, e autoavaliao excessivamente influenciada dominantes (Hanns, 2004; Santos, 2007; Weissmann,
pelo prprio peso e forma fsica (Souza, 2011). Markowitz & Klerman, 2009).
Na literatura especializada os TA so muitas vezes Investigando as bases de dados bibliogrficas
caracterizados como quadros que se alinham s deno- nacionais, Pinto, T.V. Santeiro e F.R.M. Santeiro (2010)
minadas patologias do vazio, que na verdade seriam destacaram que os enfoques tericos mais utilizados
transtornos mentais que definiriam os modos de subjeti- so os de base psicanaltica, seguidos pelo enfoque
vao contemporneos (Peres & Santos, 2011). comum cognitivo-comportamental e pela grupoanlise. Dentre
que os pacientes com TA associem a instalao dos as demais abordagens existentes, porm com menor
sintomas com uma reao a um evento estressor, como representatividade, destacaram-se as de matriz feno-
o trmino de relacionamento amoroso ou a perda de menolgico-existencial, gestalterapia, psicoterapia ana-
ente querido (Sicchieri, Santos, Dos Santos & Ribeiro,
ltica, terapia sistmica, construcionismo social, psico-
2007; Souza & Santos, 2010). Desse modo, o meio social
drama, logoterapia e o referencial scio-histrico. Em
(famlia, escola, redes de contato) estaria diretamente
termos das psicopatologias investigadas a partir do em-
relacionado no apenas ao aparecimento dos sintomas
prego de tcnicas psicoterpicas, os TA e a obesidade
iniciais dos TA, mas tambm a sua evoluo e perpe-
ocupam a segunda colocao, vindo atrs apenas dos
F. SCORSOLINI-COMIN & M.A. SANTOS

tuao. Muitos so os tratamentos empregados nesse


transtornos de ansiedade (transtorno de pnico, trans-
contexto, como o uso de psicofrmacos, psicoterapia
torno de ansiedade social e transtorno de stress ps-
individual e grupal, terapia familiar, grupo multifamiliar,
aconselhamento nutricional e internao quando ne- -traumtico).
cessrio (APA, 2011; Arajo & Henriques, 2011; Gowers & Investigar a produo cientfica nacional e inter-
Bryant-Waugh, 2004; Grothaus, 1998; Souza, 2011). Dentre nacional acerca das psicoterapias constitui um desafio
as estratgias de tratamento preconizadas, a prtica psi- (Barth, 1991; Leichsenring, 2005; Messer, 2001; Pinto et
coterpica tem sido referida como importante recurso al., 2010; Santos & Zaslavsky, 2007), devido diversidade
no acompanhamento dos pacientes (Sicchieri et al., 2007; de categorias de anlise necessrias a uma compreen-
Weinberg & Berlinck, 2010). so mais global do fenmeno. O campo vasto, e a
As psicoterapias so consideradas prticas de anlise empreendida deve necessariamente contemplar
852 ateno psicolgica que visam a auxiliar o indivduo a sua complexidade em termos de proposta terica,

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enquadre, durao, manejo de processo teraputico, cional, prioritariamente ligadas Psicologia, foram con-
perfil da clientela atendida, formao e capacitao sultadas as bases PsycINFO, PePSIC e SciELO.
profissional do psicoterapeuta, dentre outras variveis. Nesta reviso foram selecionados apenas artigos
Tambm preciso analisar criticamente a qualidade indexados, visto que esse tipo de produo cientfica
cientfica dos estudos divulgados. No contexto do trata- passa por um rigoroso processo de avaliao por pares,
mento dos TA, o mapeamento da literatura cientfica conforme sugerido pelas orientaes de Scorsolini-
pode tanto instrumentalizar a prtica do psicoterapeuta -Comin (2010). Sendo assim, foram excludos artigos no
como apontar a pluralidade das contribuies oferecidas indexados, livros, captulos de livros, teses, dissertaes,
pelos diferentes estudos. Pode, ainda, apontar as lacunas monografias, resenhas, cartas e notcias. Foram includos
existentes no conhecimento produzido, sugerindo novas artigos concernentes ao assunto abordado, sem restri-
questes de pesquisa para gerar futuras investigaes. o de idioma. Foram descartados aqueles que no se
Desse modo, na realizao de um estudo de reviso relacionavam ou no se aproximavam do tema psico-
sistemtica de literatura, h que se primar por um per- terapia e transtorno alimentar, ou que trouxessem ape-
curso metodolgico que abarque essas dificuldades e nas uma abordagem perifrica da interveno tera-
que possa convert-las em desafios passveis de inves- putica.
tigao.
O perodo selecionado foi de 1999 a 2011, bus-
O objetivo deste estudo foi empreender uma cando-se priorizar a produo nacional e internacional
anlise crtica acerca do conhecimento cientfico produ- recente acerca do tema. A reviso no se restringiu ape-
zido sobre a utilizao das psicoterapias como estratgia
nas seleo de artigos produzidos no campo da Psi-
de tratamento dos TA, notadamente da AN e BN.
cologia, haja vista que as psicoterapias frequentemente
estabelecem interfaces com outros campos do saber,
como Medicina, Cincias Sociais, Enfermagem, Nutrio
Mtodo
e Terapia Ocupacional, entre outros. A partir dessa consi-
Trata-se de uma reviso sistemtica de literatura. derao, optou-se por no se delimitar previamente a
Estudos dessa natureza so relevantes por contriburem rea na qual os estudos foram publicados, priorizando,
para delimitar a produo existente em um determinado assim, o dilogo inter e multidisciplinar.
contexto (nacional e/ou internacional), permitindo que
se apontem lacunas, limites e tambm possibilidades Procedimentos
de novas investigaes, que contemplem a temtica
de interesse de modo mais completo e aprofundado. A etapa de levantamento de artigos ocorreu
Desse modo, no basta que se aponte a produo exis- entre agosto e setembro de 2011. Foram utilizados os
tente e suas caractersticas, mas tambm que se lance descritores: psicoterapia, transtornos alimentares, ano-
ao acervo constitudo uma viso crtica acerca do pro- rexia nervosa, bulimia, bem como as seguintes combi-

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cesso de construo do conhecimento na rea (Biasoli- naes: psicoterapia and transtornos alimentares,
-Alves, 1998; Creswell, 2010; Scorsolini-Comin, 2010; psicoterapia and bulimia, psicoterapia and anorexia
Toffoli & Ferreira, 2011). nervosa, todos em portugus e em ingls. Definiu-se
Alm disso, os artigos revisados permitem com- que os descritores deveriam aparecer no ttulo e/ou no
preender que a pertinncia e efetividade do trabalho resumo dos artigos. H que se considerar que os quatro
intelectual do pesquisador dependem da forma como unitermos utilizados (psicoterapia, transtornos alimen-
feita a comunicao com seus leitores, informando e tares, bulimia e anorexia nervosa) fazem parte da
disseminando os resultados de suas pesquisas, bem terminologia tanto da Psicologia como das Cincias da
como animando nos meios cientficos discusses que Sade, conforme busca no portal da Base Virtual em
possam no apenas fazer o conhecimento avanar na Sade (Terminologia Psi Alfabtica e DeCS - Descritores
rea, como subsidiar diretamente a prtica assistencial. em Cincias da Sade).
Como o objetivo da reviso foi recuperar publi- Primeiramente, foi realizada uma leitura minu-
caes desenvolvidas no contexto nacional e interna- ciosa dos resumos encontrados a partir desses uniter- 853

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mos, excluindo-se os artigos repetidos e os que no se os contedos dos artigos foram categorizados em eixos
enquadravam nos critrios de incluso elencados. Nessa de anlise, que sero apresentados a seguir, de modo a
seleo preliminar, realizada a partir de minucioso exa- facilitar a compreenso dos dados.
me dos resumos, os artigos selecionados foram recu-
perados e lidos na ntegra. Posteriormente, em funo Psicoterapias breves (n=3)
da maior ou da menor proximidade com o tema, uma
nova seleo foi realizada, restringindo-se a reviso ape- Essa categoria abarca os artigos que priorizaram
nas aos estudos diretamente relacionados psicoterapia as psicoterapias breves no tratamento dos TA, indepen-
e aos TA. Desse modo, foram considerados para discus- dentemente da abordagem terica utilizada. Fassino,
so apenas os artigos recuperados nessa ltima etapa Amianto e Ferrero (2008) descrevem que a psicoterapia
da seleo, os quais constituram o corpus de anlise. breve est ganhando cada vez mais interesse no mundo
O material foi organizado em categorias tem- inteiro, devido relao favorvel entre custo e eficcia.
ticas, segundo as modalidades de psicoterapia (indivi- Os autores empregaram a psicoterapia psicodinmica
dual, grupal ou familiar, por exemplo) e abordagens breve adleriana, que parte do pressuposto de que o
(psicodinmica ou cognitivo-comportamental, por indivduo representa uma unidade psicossomtica inte-
exemplo), de modo a facilitar a visualizao das caracte- grada no contexto social. Os objetivos dessa abordagem
rsticas mais salientes, bem como dos limites e poten- so: solucionar o problema (ou parte dele), reduzir os
cialidades do material recuperado. H que se destacar, sintomas e promover um aumento global da qualidade
no entanto, que tal organizao no excluiu a possibili- de vida do paciente. O esquema de tratamento, que
dade de que um mesmo artigo fosse cotejado em mais inclui 15 sesses de psicoterapia breve, foi aplicado como
de uma categoria, haja vista a necessidade de no apenas abordagem psicoteraputica em alguns estudos sobre
caracterizar e classificar a produo recente, mas tam- TA e transtornos de personalidade grave, exibindo boa
bm propor uma discusso crtica de sua qualidade eficcia. A psicoterapia psicodinmica breve tambm
cientfica. Para assegurar uma discusso ampliada dos abordada no estudo de Lewis, Dennerstein e Gibbs (2008),
resultados de pesquisas, nem todos os estudos foram embora no sejam conclusivos os estudos que empre-
sistematicamente apresentados em suas caractersticas gam essa modalidade de tratamento no contexto dos
individuais, mas contemplados nas reflexes desenvol- TA.
vidas por categorias e na discusso final. Fassino, Daga, Pier e Rovera (2002) investigaram
o fenmeno do abandono de psicoterapia breve na AN.
Pacientes que abandonaram o tratamento mostraram
Resultados e Discusso
nveis mais elevados de raiva e pontuaes mais baixas
Foram encontradas 1.664 publicaes, de acordo para as dimenses de carter (baixa auto-orientao e
com a temtica e os descritores elencados. Posterior- baixo cooperativismo). No foram encontradas diferen-
mente, aplicando-se os critrios de incluso/excluso as estatisticamente significantes entre os dois grupos
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adotados, 1.629 estudos foram descartados por no em relao s variveis sociodemogrficas e clnicas.
serem pertinentes ao assunto investigado (principal- Concluiu-se que o abandono de psicoterapia breve
mente, por tratar dos TA sem qualquer vinculao com parece estar relacionado a aspectos psicopatolgicos
a psicoterapia ou abordar a psicoterapia e elencar o TA de personalidade (como a tendncia para reprimir a
apenas como um exemplo, dentre outros, de proble- raiva, estratgia defensiva que encontrada tambm
mtica de sade mental na qual se aplica o dispositivo nos distrbios psicossomticos) e presena de dimen-
psicoteraputico) ou, ainda, por se referirem a livros, ses mais comprometidas da personalidade (como nos
captulos, teses, dissertaes, monografias, resenhas ou casos de comorbidades com transtornos de persona-
notcias. Sendo assim, aps minucioso trabalho de de- lidade).
purao, a amostra final foi composta por 35 artigos, De acordo com os estudos encontrados, as psi-
que foram lidos na ntegra e analisados em detalhe, coterapias breves podem ser compreendidas como um
854 segundo os critrios propostos. Aps anlise criteriosa, tratamento adequado para os TA, embora no sejam

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relatadas com maior frequncia na literatura cientfica. frequente no plano de tratamento dos TA, como tam-
A escassez de estudos disponveis sugere a necessidade bm a forma predominante de atendimento nos siste-
de que outras intervenes que se utilizam desse en- mas pblicos de sade. Considerando essa ltima cons-
foque sejam trazidas para discusso, a fim de ampliar o tatao, h que se destacar a necessidade de que os
repertrio de experincias psicoteraputicas bem- grupos sejam realizados no apenas como uma forma
-sucedidas no contexto dos TA, ou mesmo para refutar de lidar com a demanda crescente nesses servios, mas
a efetividade de seu emprego, delimitando assim os com propsitos especficos que coloquem o atendi-
limites de sua aplicabilidade. mento grupal como essencial no apoio aos pacientes e
familiares, conforme destacado nos estudos de Souza e
Psicoterapias grupais (n=5) Santos (2010) e de Tasca, Ritchie e Balfour (2011).

Nessa categoria conferida visibilidade s pr- Abordagens psicodinmicas (n=8)


ticas psicoteraputicas grupais no tratamento, j refe-
ridas em estudos anteriores como bastante difundidas Nessa categoria foram priorizadas as abordagens
no contexto dos TA (Fernandes, 2006; Souza, 2011). A psicodinmicas, fundamentadas em diferentes tericos
psicoterapia de grupo foi alvo de diversos estudos en- da Psicanlise e sistematizadas em diferentes modali-
contrados nesta reviso, como os de Moro (2001) e dades de atendimento. Zerbe (2001) considera que as
Salierno (2001). A investigao de Sydow, Beher, intervenes psicodinmicas podem fornecer um ca-
Schweitzer e Retzlaff (2010) utilizou a terapia sistmica minho mpar para o tratamento, pois desempenham
como abordagem psicoterpica. Uma metanlise de um papel crucial para a compreenso e tratamento de
contedo foi realizada para analisar a eficcia da terapia pacientes com TA. Os antecedentes de desenvolvimento
sistmica para o tratamento de transtornos mentais na do transtorno so esmiuados, fornecendo um ambien-
idade adulta. Foram includos 38 ensaios Clnicos Con- te seguro para que o paciente possa elaborar sua histria
trolados e Randomizados (RCT) na avaliao dos siste- pessoal. No referido estudo, as intervenes e estratgias
mas de terapia orientados em vrias configuraes (fa- se resumem a auxiliar os mdicos a intervirem de forma
mlia, casal, individual, de grupo, terapia de grupo mais eficaz em vrios dos problemas mais desconcer-
multifamiliar). Dados derivados de 34 estudos permi- tantes que confrontam os terapeutas no contexto dos
tiram concluir que essa abordagem mostrou-se eficaz TA. Esses desafios incluem o processamento da iden-
para o tratamento dos TA. tificao projetiva, por meio da avaliao das reaes
Segundo dados da reviso realizada por Lock transferenciais e contratransferenciais mais comuns, in-
(2010), embora os TA sejam transtornos psiquitricos centivando o paciente a gerir de modo eficaz um le-
comuns no incio da adolescncia, so poucos os trata- que de contedos emocionais no expressos verbal-
mentos baseados em evidncias disponveis nessa faixa mente.

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etria. Reviso crtica de ensaios clnicos randomizados
Teriato (2009) destaca que uma caracterstica
constatou apenas sete estudos publicados com psi-
coterapia para AN em adolescentes, em um total de 480 peculiar psicoterapia de adolescentes que desenvol-
investigaes revisadas. Foram identificados apenas dois veram TA que a interveno mais eficaz durante a
estudos publicados sobre psicoterapia ambulatorial para fase inicial do tratamento, quando os sintomas podem
adolescentes com BN, em um total de 165 artigos. Trs fornecer pistas sobre a jornada de desenvolvimento do
estudos recuperados na referida reviso sugerem que a jovem paciente. Selecionando aquelas contribuies
terapia familiar oferece mais resultados de sucesso do clnicas que se relacionam com o aparecimento dos TA
que a de base individual. A terapia familiar parece ser, como uma psicopatologia da identidade, o autor sugere
segundo a literatura, superior psicoterapia individual que importante concentrar-se nas fases do processo
nesses quadros. Apontamentos semelhantes foram teraputico que so cruciais na construo de um espa-
obtidos no estudo de Ruiz-Lzaro (2003). o de intimidade e aproximao com os contedos
Desse modo, as intervenes grupais podem ser internos, o que pode ser utilizado pelo adolescente para
consideradas uma modalidade no apenas de uso crescer e descobrir-se a si mesmo. Em particular, definir 855

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claramente o contrato teraputico considerado fun- to e Ferrero (2008), Bruno, Rosani e Berlincioni (2009) e
damental na aplicao dessa estratgia, tendo em vista Lewis, Dennerstein e Gibbs (2008), fizeram uso do enfo-
a necessidade de consolidar uma possvel aliana tera- que psicanaltico na conduo de suas intervenes,
putica. A forma como o contrato definido tanto pode destacando resultados positivos com pacientes em
contribuir para abrir como para fechar o caminho que diferentes estgios do tratamento, o que corrobora os
poderia ser trilhado no percurso teraputico. De acordo apontamentos de Fernandes (2006) e consistente com
com uma orientao generalizada da literatura psica- a apreciao dos TA como expresses fenomenolgicas
naltica, principalmente amparada no referencial das chamadas psicopatologias do vazio que proliferam
winnicottiano, o referido autor sublinha a importncia na era contempornea (Peres & Santos, 2011). Nesse
de focalizar a ateno teraputica inicial no medo dos sentido, as psicoterapias psicodinmicas permitiriam
adolescentes com TA de perderem o controle sobre o ao sujeito entrar em contato com esse vazio interno, o
peso, que na verdade traduz o temor de descontrole que permitiria aberturas para a elaborao das experin-
dos prprios impulsos. cias infantis catastrficas relacionadas emergncia dos
Tasca, Ritchie e Balfour (2011) relacionaram os sintomas de TA.
resultados de pesquisas sobre apego e TA para sugerirem
uma estrutura para avaliao e tratamento do funciona- Abordagens cognitivo-comportamentais (n=8)
mento da relao de apego em pacientes que apresen-
tam esses transtornos. Os resultados indicaram que Nessa categoria so destacados os estudos que
indivduos com padro de apego inseguro tendem a se relatam prticas psicoterpicas com enfoque cognitivo-
beneficiar menos das terapias focadas no sintoma. Se- -comportamental, consideradas por alguns autores
gundo os autores, avaliar esses domnios do funciona- como uma das abordagens mais utilizadas atualmente
mento de apego pode orientar intervenes mais foca- no tratamento dos TA no Brasil (Souza, 2011). Tambm
lizadas e com maior probabilidade de sucesso. So apre- no contexto internacional, Constantino, Arnow, Blasey
sentados exemplos clnicos para ilustrar essa avaliao, e Stewart Agras (2005) discutem a importncia do esta-
como a psicoterapia de grupo aplicada aos TA. Dados belecimento da aliana teraputica no tratamento
semelhantes foram discutidos por Ramacciotti, Sorbello, psicoterpico. A aliana considerada pelos autores
Pazzagli, Vismara e Mancone (2001). em termos da colaborao e do engajamento existentes
entre paciente e terapeuta. O objetivo do estudo foi
Rosa e Santos (2011) relataram a experincia de
examinar a relao entre caractersticas especficas dos
um processo teraputico de orientao psicanaltica
pacientes e o desenvolvimento da aliana teraputica,
de longa durao com uma paciente diagnosticada
em dois tipos diferentes de tratamento da BN: inter-
com BN em comorbidade com transtorno de personali-
veno de base cognitivo-comportamental e terapia
dade do tipo borderline. Em seu relato de experincia
interpessoal. Os resultados obtidos com o primeiro tra-
como terapeuta de pessoas com TA, Barth (2008) desta-
tamento foram mais exitosos em termos da aliana tera-
cou que tais transtornos esto relacionados a proble-
putica estabelecida.
F. SCORSOLINI-COMIN & M.A. SANTOS

mticas como a separao psquica em relao me e


a regulao dos afetos, sendo que, muitas vezes, as Rutherford e Couturier (2007) afirmam que as in-
pessoas com TA acabam ocultando seus sintomas na tervenes psicoteraputicas para crianas e adoles-
psicoterapia. Dificuldades, nessas reas, impedem que centes com TA tm recebido, recentemente, crescente
os pacientes sejam autorreflexivos ou que utilizem o ateno por parte da literatura. Segundo reviso realizada
insight de maneira produtiva. Integrando essas dinmi- por esses autores, houve alguns resultados muito pro-
cas, a partir de um enfoque psicanaltico, a psicoterapia missores no que diz respeito a tipos especficos de trata-
focada no estabelecimento dos vnculos e do apego mento para a AN, BN e Transtorno de Compulso Ali-
tende a ser bem-sucedida, fazendo com que os pa- mentar Peridica (TCAP). A melhor evidncia disponvel
cientes incrementem a confiana no terapeuta e no sugeriu que os modelos de terapia familiar so mais
mais escondam seus sintomas por vergonha ou medo eficazes para o tratamento de adolescentes com AN, e
856 de rejeio. Outros estudos, como os de Fassino, Amian- que os modelos de Terapia Cognitivo Comportamental

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(TCC) so mais eficazes para adolescentes com BN, deve ser aprofundado em estudos futuros. Gaudriault e
embora a terapia familiar tambm possa ser utilizada Guilbaud (2005) avaliaram o desenvolvimento de mulhe-
com estes. Grave, Ricca e Todesco (2001) tambm des- res com BN durante o tratamento e, em especial, durante
tacaram que a TCC deve ser o tratamento inicial prefe- a psicoterapia. O mtodo de avaliao levou em conta
rencial para o tratamento da BN, uma vez que tal abor- os efeitos adversos associados com os TA em relao
dagem apresenta eficcia superior a outras modalidades, autoimagem e s relaes de objeto, a partir da compa-
como a interpessoal e a psicofarmacolgica. rao dos resultados obtidos na prova de Rorschach.
No corpo de literatura analisado a respeito da Tantillo (2004) refere a abordagem da Terapia
abordagem cognitivo-comportamental, os dados com- Relacional (TR) como uma das possibilidades tera-
provam a eficcia desse modelo no tratamento dos TA puticas promissoras no tratamento dos TA. Um dos as-
(Bacaltchuk & Hay, 1999; Bowers & Andersen, 2007; Kong, pectos crticos da TR, que a distingue de outros trata-
2005; Pomerantz, 2005), em estratgia de psicoterapia mentos para TA, o uso que o terapeuta faz da autorreve-
associada a tratamento medicamentoso ou a outras lao, que uma forma de esse profissional apresentar-
abordagens, como a psicoterapia interpessoal (Hendricks -se autenticamente a si mesmo ou na relao tera-
& Thompson, 2005). putica para promover o movimento relacional e o cres-
cimento pessoal do paciente.
Abordagens complementares em psicoterapias Rieger et al. (2010) pontuam que vrios estudos
(n=10) oferecem apoio emprico questo da eficcia da psi-
coterapia interpessoal no tratamento dos TA. Os autores
Nessa categoria foram includos estudos condu- testaram um modelo de interveno interpessoal no
zidos com abordagens contemporneas, aqui denomi- tratamento dos TA. Esse modelo prope que a avaliao
nadas de complementares. So estratgias consideradas social negativa desempenha papel central, seja como
alternativas em relao aos modelos mais consagrados, causa - mediante seu impacto negativo sobre a autoava-
por serem mencionadas em menor nmero na produ- liao do paciente -, seja como consequncia dos sinto-
o nacional e internacional sobre os TA, ou por no de- mas. Comprovou-se, com o mencionado estudo, que o
limitarem de modo enftico a abordagem emprega- modelo foi eficaz no tratamento dos TA. Uma alternativa
da - ou, ento, por combinarem mais de uma aborda- encontrada no campo das psicoterapias aplicadas aos
gem. No se est tomando aqui o termo alternativo TA descrita no estudo de Smith, Bartz e Richards (2007),
em seu carter pejorativo e depreciativo, isto , para de- que afirmam que o uso de psicoterapias orientadas es-
signar estratgias que incluam procedimentos no com- piritualmente aumentou durante a ltima dcada. Os
provados ou no respaldados pelo conhecimento cien- resultados da reviso realizada por esses autores evi-
tfico. denciaram que as abordagens de psicoterapia orienta-
Um exemplo o estudo de Daini (2009), que fez das espiritualmente podem ser benficas para pessoas

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uso de mtodos projetivos, que so menos utilizados com TA. J Bruno, Rosani e Berlincioni (2009) reportaram
em comparao com os mtodos de autoavaliao no bons resultados com a realizao de oficinas de teatro
estudo dos TA. O estudo destacou dois problemas prin- com mulheres diagnosticadas com TA, ao mesmo tem-
cipais: a presena e a qualidade da dinmica depressiva, po que elas recebiam psicoterapia de grupo de orienta-
tanto na AN e BN como na obesidade, e a questo da o psicanaltica.
identidade de gnero. Dificuldades no plano da identi- Sonnenberg e Chen (2003) discorreram sobre a
ficao de gnero so sublinhadas, especialmente nos relevncia do aconselhamento de carreira para grupos
TA do sexo masculino. Alguns estudos longitudinais de pacientes com TA. No referido estudo, incorporaram
sobre mudanas teraputicas obtidas so tambm conceitos tericos da orientao profissional e do acon-
discutidos pela autora, que destaca a importncia da selhamento de carreira no processo de ajuda a pacientes
combinao de psicoterapia psicodinmica com ava- com TA. Os autores discutiram as implicaes de mesclar
liao com base em tcnicas projetivas como importan- o aconselhamento de carreira s intervenes teraputi-
tes ferramentas auxiliares no tratamento dos TA, o que cas no processo de tratamento. 857

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Taylor, Cameron, Newman e Junge (2002) des- cientes, caso o sigilo seja violado. Alm disso, esse re-
creveram a psicoterapia de base populacional, que curso pode ser problemtico, no caso de pacientes
considera a prestao de servios a uma populao em gravemente perturbados para difundir comportamen-
risco ou j afetada por uma doena ou transtorno men- tos autodestrutivos.
tal. Utilizando dados existentes sobre a prevalncia, As abordagens complementares revelam que
incidncia, fatores de risco e intervenes preventivas e os TA no oferecem um modelo nico de tratamento,
clnicas para TA, o referido estudo examinou questes em razo da pluralidade de modos de compreenso
relacionadas integrao de informaes, propor- etiopatolgica desses quadros e das condies ofe-
cionando reduo de risco e oportunidade de trata- recidas pelo sistema de sade de cada pas. As pers-
mento para uma populao de estudantes universitrios
pectivas terico-prticas diversificadas influenciam na
do sexo feminino, considerando sua vulnerabilidade.
adoo de modelos e no entendimento de como os
Modelos de psicoterapia de base populacional tm
sintomas podem ser tratados. Longe de cristalizar uma
implicaes importantes para o planejamento da pres-
abordagem mais adequada ou mais aconselhvel,
tao de servios e para orientar futuras direes em
destaca-se a existncia dessa diversidade como consti-
pesquisa sobre alimentao e outros tipos de trans-
tutiva do campo dos TA, o que abre inclusive a possibili-
tornos e problemas de sade mental, porm os seus
dade de que outras formas de tratamento possam
pressupostos devem ser cuidadosamente examinados.
emergir, qui com resultados ainda mais promissores.
Por outro lado, estudos que forneam dados de base
populacional, que combinam reduo de fatores de risco
e oferta de tratamentos clnicos, so necessrios para Psicoterapias combinadas a outros
fazer avanar o conhecimento nesse campo. tratamentos (n=9)
Bradshaw, Cook e McDonald (2011) apresentam
Nessa categoria so trazidos os estudos que des-
a metodologia Observed & Experiential Integration (OEI),
tacam a combinao de tcnicas de tratamento dos TA.
desenvolvida como uma inovao clnica em pacientes
H que se destacar que algumas dessas investigaes
diagnosticados com diferentes transtornos, entre eles
j foram mencionadas anteriormente, embora sejam
os alimentares. As bases desse tratamento visam a inte-
priorizadas na presente seo por focalizarem a as-
grar diferentes tradies, como a psicanaltica, compor-
tamental, existencial e a de matriz neurobiolgica. Em- sociao de tratamentos para a promoo do bem-
bora seja considerado um tratamento slido e que vem -estar de pessoas com TA.
alcanando bons resultados, ainda recente sua apli- Em artigo de atualizao do final da dcada de
cao no contexto dos TA, como a BN e a AN. 1990, Bacaltchuk e Hay (1999) descreveram que as duas
Ainda dentre as abordagens consideradas com- abordagens teraputicas mais estudadas para o trata-
plementares, destaca-se o estudo de Starzomska (2008), mento da BN eram, poca, os tratamentos psicol-
que empregou o correio eletrnico (e-mail) no trata- gicos, principalmente a TCC, e o uso de antidepressivos.
F. SCORSOLINI-COMIN & M.A. SANTOS

mento dos TA. Alguns estudos recuperados pelo autor Os resultados de duas revises sistemticas da literatura
sublinham os potenciais benefcios dessa estratgia de mostraram que a TCC melhor que fila de espera, e que
interveno e, para comprovar indiretamente seus os antidepressivos so superiores ao placebo na remis-
efeitos, mencionam opinies entusiasmadas dos pacien- so a curto prazo dos sintomas bulmicos. A compara-
tes submetidos a esse modelo de interveno, o que o direta das duas abordagens mostra que, quando
pode ser entendido como uma limitao metodolgica utilizadas como recursos exclusivos, a TCC clinicamente
no que concerne determinao da efetividade do mais eficaz e mais aceita do que os antidepressivos. A
procedimento. Por outro lado, h evidncias de que o associao dos dois tipos de tratamento clinicamente
e-mail pode ajudar alguns pacientes com TA, espe- mais eficaz do que cada um isoladamente, mas, por
cialmente os tmidos. Paradoxalmente, o anonimato, parte dos pacientes, a aceitao das abordagens psico-
que considerado uma das vantagens do e-mail, pode lgicas exclusivas maior. Porm, como a BN um
858 se tornar o maior perigo para a privacidade dos pa- transtorno grave e com baixa taxa de remisso espon-

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tnea, o tratamento associado, com abordagem multi- do vital para a recuperao de quem necessita lidar
dimensional e multidisciplinar, altamente indicado. com dificuldades alimentares, problemas de peso e
Mitchell, Peterson, Myers e Wonderlich (2001) autoestima, mais eficaz quando fornecido por uma
abordam a ideia de combinar a administrao de medi- terapeuta enfermeira que mantenha uma relao em-
camento e psicoterapia no tratamento de pacientes ptica com o paciente. Zeeck, Herzog e Hartmann (2004)
com TA. Na maioria dos casos, a psicoterapia uma destacam que tratar casos graves de TA em um programa
parte essencial do cuidado do paciente, mas a psicofar- de tratamento-dia tem suas vantagens, mas tambm
macoterapia tem tido um papel crescente nesse cenrio. apresenta limitaes em comparao com o regime
Nos tpicos contextos clnicos nos quais os pacientes de internao integral.
com TA so vistos, comum encontrar pessoas com Escobar-Koch et al. (2010) realizaram um estudo
AN ou BN que esto recebendo teraputica combinada. transcultural (Estados Unidos e Reino Unido) sobre as
perspectivas de usurios dos servios que atendem
Thompson-Brenner, Boisseau e Satir (2010) inves-
pessoas com TA. Ambas as amostras identificaram como
tigaram, em condies naturalsticas, os resultados do
aspectos essenciais do cuidado: estabelecimento de boa
tratamento de 120 adolescentes com TA na comunidade.
relao teraputica, abordagem holstica, psicoterapia
Aps oito meses de tratamento, cerca de um tero dos
individual ou aconselhamento, tratamento especiali-
pacientes havia se recuperado. Pacientes com AN mos-
zado centrado no paciente, oferta ativa de cuidados e
traram maiores ndices de melhora. Os mdicos utiliza- apoio. Na amostra dos Estados Unidos, as principais
ram uma srie de intervenes psicoterpicas, sendo preocupaes referidas foram a falta de acessibilidade
que dois teros dos pacientes tinham recebido medica- aos servios devido a barreiras financeiras e problemas
o psicoativa. com a cobertura do seguro-sade, enquanto que na
Bowers e Andersen (2007) referem que a terapia amostra do Reino Unido foi destacada a falta de igual-
cognitivo-comportamental tem demonstrado eficcia dade e de disponibilidade de servios.
no tratamento da BN, mas h menos dados empricos Agrupando as contribuies oferecidas nos di-
sobre sua utilidade com AN ou TCAP. O uso da TCC re- versos estudos que compem o corpus analisado no
comendado como primeira linha de tratamento para presente estudo, h que se compreender que, no con-
BN, e fortemente recomendado em combinao, quan- texto dos TA, no basta mencionar uma tcnica ou
do os medicamentos por si s no se mostram eficazes. modalidade de atendimento considerada como bem-
Tratamento combinado tambm melhora sintomas -sucedida. H que se retomar, nesse sentido, quais seriam
como ansiedade, depresso e restrio alimentar. Dados os critrios preconizados para um tratamento ser consi-
semelhantes foram referidos na investigao de derado adequado ou fortuito. Alm disso, algumas
Pomerantz (2005). Estudo de Hendricks e Thompson abordagens elencam aspectos especficos acerca do que
(2005) fornece uma ilustrao do modelo de integrao poderia ser considerado como melhora no percurso de
de TCC e psicoterapia interpessoal para o tratamento da enfrentamento do transtorno. Mais do que atestar a
PSICOTERAPIA E TRANSTORNOS ALIMENTARES
BN, com base em um estudo de caso que compromo- assuno dessas diferentes formas e doutrinas de aten-
vou maior eficcia a partir do emprego da TCC. dimento psicoterpico, h que se promoverem reflexes
Comparando os tratamentos ambulatoriais tradi- em torno de aspectos prticos do manejo dos atendi-
cionais e aqueles realizados em regime de hospital-dia, mentos que se mostrem mais responsivos s demandas
Kong (2005) descobriu que os participantes do programa grupais e individuais, explorando o potencial das psi-
de tratamento-dia mostraram melhora significativa- coterapias como espao privilegiado de interaes e
mente maior na maioria dos sintomas psicolgicos dos autoconhecimento que podem promover a transfor-
TA. Os dados finais sugerem que os enfermeiros engaja- mao psquica.
dos em programas de tratamento-dia podem desem- A partir do exposto, um dos focos de investi-
penhar vrios papis importantes e auxiliar a estabelecer gaes futuras poderia ser o manejo do grupo pelos
uma aliana teraputica entre paciente e cuidador no profissionais de sade, o nvel de conhecimento e dom-
perodo inicial de tratamento. Alm disso, o trabalho de nio prtico requerido desses profissionais acerca das
inspirao cognitivo-comportamental, que considera- abordagens empregadas, bem como a possibilidade 859

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de desenvolver propostas contextualizadas de atendi- no traz baila uma considerao crtica desses deter-
mento que no enquadrem os sintomas dos TA no mol- minantes, que contribuiriam para contextualizar os re-
de terico de uma psicopatologia fixa e com tratamento sultados encontrados e evidenciar a necessidade de que
fechado, mas que deem margem a que emerjam outros os tratamentos se ajustem a demandas especficas,
sentidos sobre a doena e a psicoterapia. como pouca disponibilidade de recursos, perfil dos
Por fim, h que se considerar que entre os estu- pacientes, caractersticas dos terapeutas, dos familiares
dos analisados h variabilidade quanto ao controle da ou mesmo de compreenses sobre corpo, imagem
pesquisa, nmero de participantes, delineamentos corporal, sade e bem-estar emocional difundidas e
propostos, ndices de confiana, de replicabilidade e de compartilhadas em diferentes tradies. Essas con-
generalizao, dentro dos princpios ticos e padres cepes, por sua vez, tambm no so estanques, mas
de evidncia vigentes. Por agrupar estudos empricos, mutveis de acordo com o perodo histrico e o tipo de
tericos e de reviso, recomenda-se cautela no uso e na sociedade. Conclui-se, portanto, que os estudos no se
generalizao da anlise desenvolvida no presente dedicam a explanar os motivos para a adoo de dife-
estudo. rentes abordagens ou modalidades de atendimento,
de modo que ainda so raras as investigaes que apre-
sentam uma reflexo crtica sobre a interveno ana-
Consideraes Finais lisada.
Um ponto em comum identificado nos artigos
A partir do percurso empreendido pela literatura revisados, inclusive nos estudos que utilizam uma base
cientfica, algumas consideraes podem ser tecidas. psicofarmacolgica, a crena na possibilidade de
Embora o foco no tenha sido comparar a produo transformao operada ou coadjuvada pela psicoterapia.
nacional e a internacional, constatou-se que a primeira A partir disso, pode-se pensar nas potencialidades de
menor do que a segunda, o que sugere a necessidade favorecer mudanas em um contexto como o dos TA.
de maior estmulo para que os grupos de pesquisa Embora os profissionais de sade no tenham sido
brasileiros que atuam na rea dos TA invistam mais na priorizados nos estudos recuperados, destaca-se que
investigao da psicoterapia e consolidem suas publi- eles - notadamente os psicoterapeutas oriundos da rea
caes em revistas indexadas. da Psicologia -, deveriam ser encorajados a superar seus
A pluralidade de tcnicas psicoterpicas exis- preconceitos e a ultrapassar as fronteiras que muitas
tentes, que um dado intrnseco ao campo das psico- vezes separam uma abordagem psicoterpica da outra,
terapias, tambm se apresenta no quadro de tratamento e as psicoterapias das abordagens complementares,
dos TA. Longe de cristalizar um nico tipo de tratamento favorecendo a adoo de posturas menos patologi-
como sendo o mais adequado, o que favoreceria a consi- zantes, menos homogneas e menos estigmatizan-
derao duvidosa de que haveria uma verdade nica e tes. Assim, poderiam ser incentivadas abordagens mais
universal em termos de abordagem psicoteraputica criativas e abertas multidiversidade terico-epistemo-
dos TA, alguns relatos de pesquisa conjugam diversas lgica que caracteriza o campo das psicoterapias, tor-
F. SCORSOLINI-COMIN & M.A. SANTOS

tcnicas para restituir o bem-estar do paciente, com a nando-as mais passveis de transformao.
combinao de psicoterapia e medicamentos, por Dentre as limitaes do estudo, destaca-se a sele-
exemplo. o exclusiva de artigos, de modo que outras importan-
Seja qual for a modalidade psicoterpica priori- tes contribuies, advindas principalmente de relatos
zada no contexto peculiar de cada servio especializado, de experincia profissional, foram excludas devido s
ou a forma mais efetiva de conduzir adoo de um exigncias metodolgicas da reviso integrativa.
critrio consistente de cura ou melhora do paciente, Tambm as contribuies no arbitradas pelo procedi-
no se pode perder de vista que essas tcnicas so ins- mento de reviso de pares poderiam ser recuperadas
critas em determinadas prticas sociais que carregam por outros estudos de reviso. Do modo como foi orga-
conceitos, modelos, crenas, valores e aspectos culturais, nizado e apresentado o presente estudo, no houve
860 econmicos e polticos. A maioria dos estudos revisados preocupao com noes de prevalncia de moda-

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lidades de atendimento ou de abordagens, haja vista Bowers, W. A., & Andersen, A. E. (2007). Cognitive-behavior
therapy with eating disorders: the role of medications in
que o foco foi colocado na anlise crtica da produo treatment. Journal of Cognitive Psychotherapy, 21 (1), 16-27.
cientfica na rea. Em estudos vindouros, abre-se a Bradshaw, R. A., Cook, A., & McDonald, M. J. (2011). Observed
possibilidade de incluir investigaes que se dediquem & Experiential Integration (OEI): discovery and
tanto a mapear a produo na rea (o que deve development of a new set of trauma therapy techniques.
Journal of Psychotherapy Interaction, 21 (2), 104-171.
contemplar as mais variadas formas de divulgao
Bruno, D., Rosani, M., & Berlincioni, V. (2009). Giocare al
cientfica, presentes em livros, captulos, dissertaes, teatro: nota clinica su unesperienza di laboratorio teatrale
teses, monografias, anais de congressos, entre outras), con pazienti affette da DCA. Rivista Sperimentale di
como a oferecer slidas bases para a reflexo de Freniatria: La Rivista della Salute Mentale, 133 (1), 143-149.

pesquisadores e profissionais que atuam no contexto Constantino, M. J., Arnow, B. A., Blasey, C., & Stewart Agras,
W. (2005). The association between patient characteristics
das psicoterapias e dos TA. Nesse sentido, o foco nos and the therapeutic alliance in cognitive-behavioral and
psicoterapeutas pode deflagrar investigaes impor- interpersonal therapy for bulimia nervosa. Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 73 (2), 203-211.
tantes de serem conduzidas. Tambm se recomenda
Creswell, J. W. (2010). Reviso da literatura. In J. W. Creswell.
que outras anlises sejam empreendidas, cruzando Projeto de pesquisa (3 ed., pp.48-75). Porto Alegre:
delineamentos, controles metodolgicos e resultados Artmed.
encontrados, o que pode permitir concluses mais bali- Daini, S. (2009). Projective methods in the study of eating
disorders: an update. Journal of Projective Psychology &
zadas e que contribuam para a compreenso do estado Mental Health, 16 (2), 117-123.
da arte na rea de psicoterapias e TA. Escobar-Koch, T., Bancker, J. D., Crow, S., Cullis, J., Ringwood,
S., Snieth, G., et al. (2010). Service users views of eating
disorder services: an international comparison. International
Referncias Journal of Eating Disorders, 43 (6), 549-559.
Fassino, S., Amianto, F., & Ferrero, A. (2008). Psicoterapia
Andrade, T. F., & Santos, M. A. (2009). A experincia corporal breve psicodinamica adleriana: elementi teorici e
de um adolescente com transtorno alimentar. Revista indicatori di processo. Minerva Psichiatrica, 49 (3), 203-216.
Latino-Americana de Psicopatologia Fundamental, 12 (3), Fassino, S., Daga, G. A., Pier, A., & Rovera, G. G. (2002).
454-468. Dropout from brief psychotherapy in anorexia nervosa.
American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and Psychotherapy and Psychosomatics, 71 (4), 200-206.
statistical manual of mental disorders (4th ed.). Washington, Fernandes, M. H. (2006). Transtornos alimentares: anorexia e
DC: Author. bulimia. So Paulo: Casa do Psiclogo.
American Psychiatric Association. (2011). Practice guideline Gaudriault, P., & Guilbaud, C. (2005). volution des
for the treatment of patients with eating disorders. boulimiques en psychothrapie dans le test de Rorschach.
Washington, DC: Author. Retrieved January 2, 2011, from
Lvolution Psychiatrique, 70 (3), 577-593.
<http://www.psychiatryonline.com/pracGuide/prac
GuideChapToc_12.aspx>. Gowers, S., & Bryant-Waugh, R. (2004). Management of child
and adolescent eating disorders: the current evidence
Arajo, M. X., & Henriques, M. I. R. S. (2011). Que diferena base and future directions. Journal of Child Psychology and
faz a diferena na recuperao da anorexia nervosa? Psychiatry and Allied Disciplines, 45 (1), 63-83.

PSICOTERAPIA E TRANSTORNOS ALIMENTARES


Revista de Psiquiatria Clnica, 38 (2), 71-76.
Grave, R. D., Ricca, V., & Todesco, T. (2001). The stepped-care
Bacaltchuk, J., & Hay, P. (1999). Tratamento da bulimia ner- approach in anorexia nervosa and bulimia nervosa:
vosa: sntese das evidncias. Revista Brasileira de Psiquiatria, progress and problems. Eating and Weight Disorders, 6 (2),
21 (3), 1-6. 81-89.
Barth, D. (1991). When the patient abuses food. In H. Jackson Grothaus, K. (1998). Eating disorders and adolescents. Journal
(Ed.), Using self psychology in psychotherapy (pp. 223-242). of Child and Adolescent Psychiatry, 11 (4), 141-51.
Northvale, NJ: Jason Aronson.
Hanns, L. A. (2004). Regulamentao em debate. Cincia e
Barth, F. D. (2008). Hidden eating disorders: attachment Profisso: Dilogos, 1 (1), 6-13.
and affect regulation in the therapeutic relationship.
Hendricks, P. S., & Thompson, J. K. (2005). An integration of
Clinical Social Work Journal, 36 (4), 355-365. cognitive-behavioral therapy and interpersonal
Biasoli-Alves, Z. M. M. (1998). A pesquisa psicolgica: anlise psychotherapy for bulimia nervosa: a case study using
de mtodos e estratgias na construo de um the case formulation method. International Journal of
conhecimento que se pretende cientfico. In G. Romanelli Eating Disorders, 37 (2), 171-174.
& Z. M. M. Biasoli-Alves (Orgs.), Dilogos metodolgicos Kong, S. (2005). Day treatment programme for patients
sobre prtica de pesquisa (pp.135-157). Ribeiro Preto: with eating disorders: randomized controlled trial.
Legis Summa. Journal of Advanced Nursing, 51 (1), 5-14. 861

Estudos de Psicologia I Campinas I 29(Supl.) I 851s-863s I outubro - dezembro 2012


Leichsenring, F. (2005). Are psychodynamic and Review of Psychoanalytical Methodological Research and
psychoanalytic therapies effective? A review of empirical Clinical Experiences, 8 (2), 93-96.
data. International Journal of Psychoanalysis, 86 (3),
841-868. Santeiro, T. V. (2008). Psicoterapia breve psicodinmica
preventiva: pesquisa exploratria de resultados e acom-
Lewis, A. J., Dennerstein, M., & Gibbs, P. M. (2008). Short- panhamento. Psicologia em Estudo, 13 (4), 761-770.
term psychodynamic psychotherapy: review of recent
process and outcome studies. Australian and New Zealand Santos, M. A. (2007). Psicoterapia psicanaltica: aplicaes
Journal of Psychiatry, 42 (6), 445-455. no tratamento de pacientes com problemas relacionados
ao uso de lcool e outras drogas. SMAD: Revista Eletrnica
Lock, L. (2010). Treatment of adolescent eating disorders: Sade Mental, lcool e Drogas, 3 (1), 1-15.
progress and challenges. Minerva Psichiatrica, 51 (3),
207-216. Santos, M., & Zaslavsky, J. (2007). Pesquisando conceitos e
tendncias em psicoterapia e psicanlise. Revista Brasileira
Messer, S. B. (2001). What makes brief psychodynamic de Psicanlise, 41 (2), 115-124.
therapy time efficient? Clinical Psychology, 8 (1), 5-22.
Scorsolini-Comin, F. (2010). Metodologia de pesquisa: uma
Mitchell, J. E., Peterson, C. B., Myers, T., & Wonderlich, S. abordagem cientfica e aplicada. Ribeiro Preto: Instituto
(2001). Combining pharmacotherapy and psychotherapy de Ensino e Pesquisa em Administrao.
in the treatment of patients with eating disorders.
Psychiatric Clinics of North America, 24 (2), 315-323. Scorsolini-Comin, F., Souza, L. V., & Santos, M. A. (2010). A
construo de si em um grupo de apoio para pessoas
Moro, M. (2001). Unesperienza di formazione in psicoterapia com transtornos alimentares. Estudos em Psicologia
di gruppo per la terapia delle patologie del (Campinas), 27 (4), 467-478. doi: 10.1590/S0103-166X2
comportamento alimentare. Psicoterapia e Istituzioni: 010000400005.
Review of Psychoanalytical Methodological Research and
Clinical Experiences, 8 (2), 79-81. Sicchieri, J. M. F., Santos, M. A., Dos Santos, J. E., & Ribeiro, R.
P. P. (2007). Avaliao nutricional de portadores de trans-
Organizao Mundial da Sade (2002). Relatrio Mundial da tornos alimentares: resultados aps a alta hospitalar.
Sade: sade mental: nova concepo, nova esperana. Lis- Cincia, Cuidado e Sade, 6 (1), 68-75.
boa: Ministrio da Sade. Recuperado em agosto 15,
2011, disponvel em <http://www.who.int./whr>. Smith, T. B., Bartz, J., & Richards, P. S. (2007). Outcomes of
religious and spiritual adaptations to psychotherapy: a
Peres, R. S., & Santos, M. A. (2011). Tcnicas projetivas na meta-analytic review. Psychotherapy Research, 17 (6),
avaliao de aspectos psicopatolgicos da anorexia e 643-655.
bulimia. Psico - USF, 16 (2), 185-192.
Sonnenberg, S. L., & Chen, C. P. (2003). Using career
Pinto, F. P., Santeiro, T. V., & Santeiro, F. R. M. (2010). Pro- development theories in the treatment of clients with
duo cientfica sobre psicoterapias na base de dados eating disorders. Counselling Psychology Quarterly, 16 (2),
PePSIC (1998/2007). Fractal: Revista de Psicologia, 22 (2), 173-185.
411-430.
Souza, L. V. (2011). Construindo cuidado: a relao com os
Pomerantz, J. M. (2005). Eating disorders: when is medication profissionais da sade nas prticas discursivas de pessoas
use appropriate? Drug Benefit Trends, 17 (8), 364-365. diagnosticadas com transtornos alimentares. Tese de
doutorado no-publicada, Programa de Ps-Graduao
Ramacciotti, A., Sorbello, M., Pazzagli, A., Vismara, L., & em Psicologia, Universidade So Paulo, Ribeiro Preto.
Mancone, P. S. (2001). Attachment processes in eating
disorders. Eating and Weight Disorders, 6 (3), 166-170. Souza, L. V., & Santos, M. A. (2010). A participao da famlia
no tratamento dos transtornos alimentares. Psicologia em
Rieger, E., Van Buren, D. J., Bishop, M., Tanofsky-Kraff, M., Estudo, 15 (2), 285-294.
Welch, R., & Wilfley, D. E. (2010). An eating disorder-
specific model of interpersonal psychotherapy (IPT-ED): Starzomska, M. (2008). Perspective of the use of electronic
causal pathways and treatment implications. Clinical communication in the psychotherapy of eating disorders.
Psychology Review, 30 (4), 400-410. Archives of Psychiatry and Psychotherapy, 10 (1), 55-65.
F. SCORSOLINI-COMIN & M.A. SANTOS

Rosa, B. P., & Santos, M. A. (2011). Comorbidade entre Sydow, K., Beher, S., Schweitzer, J., & Retzlaff, R. (2010). The
bulimia e transtorno de personalidade borderline: efficacy of systemic therapy with adult patients: a meta-
implicaes para o tratamento. Revista Latinoamericana content analysis of 38 randomized controlled trials. Family
de Psicopatologia Fundamental, 14 (2), 268-282. Process, 49 (4), 457-485.
Ruiz-Lzaro, P. M. (2003). Terapia familiar hospitalaria ante Tantillo, M. (2004). The terapists use of self-disclosure in a
un trastorno alimentario. Revista de Psiquiatra Infanto- relational therapy approach for eating disorders. Eating
-Juvenil, 20 (1), 20-28. Disorders: The Journal of Treatment & Prevention, 12 (1),
51-73.
Rutherford, L., & Couturier, J. (2007). A review of
psychotherapeutic interventions for children and Tasca, G. A., Ritchie, K., & Balfour, L. (2011). Implications of
adolescents with eating disorders. Journal of the Canadian attachment theory and research for the assessment and
Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 16 (4), 153-157. treatment of eating disorders. Psychotherapy: Theory,
Research, Practice, Training, 1 (1), 1-11.
Salierno, F. (2001). Unesperienza da osservatrice in un
gruppo di genitori di pazienti con disturbi del Taylor, C. B., Cameron, R. P., Newman, M. G., & Junge, J.
862 comportamento alimentare. Psicoterapia e Istituzioni: (2002). Issues related to combining risk factor reduction

Estudos de Psicologia I Campinas I 29(Supl.) I 851s-863s I outubro - dezembro 2012


and clinical treatment for eating disorders in defined Weinberg (Orgs.), Psicanlise de transtornos alimentares
populations. The Journal of Behavioral Health Services & (pp.102-119). So Paulo: Primavera Editorial.
Research, 29 (1), 81-90.
Weissman, M. M., Markowitz, J. C., & Klerman, G. L. (2009).
Teriato, V. (2009). Dal cibo alle fantasie: Il trattamento Psicoterapia interpessoal: guia prtico do terapeuta. Porto
psicoterapeutico dei disturbi del comportamento Alegre: Artmed.
alimentare nelladolescenza. Infanzia e Adolescenza, 8 (1),
35-44. Zeeck, A., Herzog, T., & Hartmann, A. (2004). Day clinic or
inpatient care for severe bulimia nervosa? European Eating
Thompson-Brenner, H., Boisseau, C. L., & Satir, D. (2010). Disorders Review, 12 (2), 79-86.
Adolescent eating disorders: treatment and response in
a naturalistic study. Journal of Clinical Psychology, 66 (3), Zerbe, K. J. (2001). The crucial role of psychodynamic
277-301. understanding in the treatment of eating disorders.
Psychiatric Clinics of North America, 24 (2), 305-313.
Toffoli, G. A., & Ferreira, S. M. S. P. (2011). Mapeamento da
produo cientfica de pesquisadores brasileiros de
cincias da comunicao: perodo de 2000 a 2009.
Psicologia USP, 22 (2), 399-422.
Recebido em: 16/11/2011
Weinberg, C., & Berlinck, M. T. (2010). A hiperatividade das Verso final em: 30/5/2012
anorxicas: uma defesa manaca? In A. P. Gonzaga & C. Aprovado em: 20/6/2012

PSICOTERAPIA E TRANSTORNOS ALIMENTARES

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Estudos de Psicologia I Campinas I 29(Supl.) I 851s-863s I outubro - dezembro 2012


F. SCORSOLINI-COMIN & M.A. SANTOS

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Estudos de Psicologia I Campinas I 29(Supl.) I 851s-863s I outubro - dezembro 2012