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(trastuzumabe)
Agente antineoplsico
APRESENTAO
Herceptin SC 600 mg/5 mL: soluo injetvel.
Cada embalagem contm um frasco-ampola de dose fixa com 600 mg de trastuzumabe em 5 mL de soluo injetvel
(no reconstituir ou diluir).
VIA SUBCUTNEA
USO ADULTO
COMPOSIO
Princpio ativo: cada frasco-ampola de dose fixa contm 600 mg de trastuzumabe em 5 mL de soluo injetvel.
Excipientes: hialuronidase humana recombinante (rHuPH20)*, histidina, cloridrato de histidina monoidratado, trealose
di-hidratada, metionina, polissorbato e gua para injetveis.
*Hialuronidase humana recombinante (rHuPH20) uma enzima usada para aumentar a disperso e absoro do
medicamento quando administrado por via subcutnea.
INFORMAES AO PACIENTE
As informaes disponveis nessa bula aplicam-se exclusivamente ao Herceptin SC.
Solicitamos a gentileza de ler cuidadosamente as informaes a seguir. Caso no esteja seguro a respeito de
determinado item, por favor, informe ao seu mdico.
Pacientes idosos
No foram realizados estudos especficos em pessoas com idade acima de 65 anos. Nos estudos clnicos, pacientes
idosos receberam as mesmas doses de Herceptin SC e Herceptin (via intravenosa) indicadas para adultos jovens.
Crianas
A segurana e a eficcia de Herceptin SC e Herceptin (via intravenosa) em pacientes menores de 18 anos no foram
estabelecidas.
At o momento no h informaes de que Herceptin SC (trastuzumabe) possa causar doping. Em caso de dvida,
consulte o seu mdico.
Principais interaes medicamentosas
No foram observadas interaes clinicamente significativas entre Herceptin SC ou Herceptin (via intravenosa) e a
medicao utilizada concomitantemente nos estudos clnicos. No foi realizado nenhum estudo formal de interao de
Herceptin SC ou Herceptin (via intravenosa) com outros agentes antitumorais. Se ocorrer alguma reao
inesperada, o seu mdico saber como lidar com esses problemas.
A substituio de Herceptin SC por qualquer outro medicamento biolgico exige o consentimento do mdico
prescritor.
Informe ao seu mdico ou cirurgio-dentista se voc est fazendo uso de algum outro medicamento.
No use medicamento sem o conhecimento do seu mdico. Pode ser perigoso para a sua sade.
A soluo injetvel de Herceptin SC a ser administrada via subcutnea um lquido incolor a amarelado, podendo se
apresentar lmpido a opalescente.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e voc observe alguma
mudana no aspecto, consulte o farmacutico para saber se poder utiliz-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianas.
Posologia
Nenhuma dose de ataque necessria.
A dose fixa recomendada de Herceptin SC de 600 mg a cada trs semanas, independente do peso corpreo do
paciente. Essa dose deve ser administrada em aproximadamente 2 5 minutos a cada 3 semanas.
O local de injeo deve ser alternado entre a coxa esquerda e direita. Novas injees devem ser aplicadas em uma pele
saudvel pelo menos 2,5 cm distantes do local anterior e nunca em reas onde a pele est vermelha, machucada,
sensvel ou rgida. Durante o tratamento com Herceptin SC, outros medicamentos administrados por via subcutnea
devem ser, preferencialmente, injetados em locais diferentes.
Os pacientes devem ser observados quanto a sinais e sintomas relacionados administrao por 6 horas aps a primeira
injeo e por 2 horas aps injees subsequentes.
Durao do tratamento
Pacientes com cncer de mama metasttico devem ser tratados com Herceptin SC at progresso da doena.
Pacientes com cncer de mama inicial devem ser tratados por um ano ou at a recada da doena, o que
ocorrer primeiro. Estender o tratamento alm de um ano para pacientes com cncer de mama inicial no
recomendado.
Via de administrao: via subcutnea. Herceptin SC deve ser administrado somente pela via subcutnea e no deve
ser administrado pela via intravenosa. importante conferir a bula e rotulagem do produto para assegurar que a
formulao correta [Herceptin (via intravenosa) ou Herceptin SC] est sendo administrada ao paciente conforme
prescrito pelo mdico.
Siga a orientao de seu mdico, respeitando sempre os horrios, as doses e a durao do tratamento.
No interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu mdico.
Eventos adversos graves [definidos de acordo com o National Cancer Institute Common Terminology Criteria for
Adverse Events (NCI CTCAE grau 3) verso 3.0] foram igualmente distribudos entre Herceptin SC e Herceptin
(via intravenosa).
Algumas reaes adversas foram notificadas com uma frequncia superior com a formulao subcutnea, incluindo:
eventos adversos graves identificados durante a hospitalizao do paciente ou em seu prolongamento, infeces de
ferida ps-operatria, relaes relacionadas administrao e hipertenso.
As seguintes categorias de frequncia foram utilizadas: muito comum ( 1/10), comum ( 1/100 a < 1/10), incomum (
1/1.000 a < 1/100), rara ( 1/10.000 a < 1/1.000), muito rara (< 1/10.000), no conhecida (no pode ser estimada com
base nos dados disponveis). Dentro de cada grupo de frequncia, as reaes adversas so apresentadas em ordem
decrescente de gravidade.
A tabela a seguir apresenta as reaes adversas que foram relatadas em associao com o uso de Herceptin SC ou
Herceptin (via intravenosa) isolado ou em combinao com quimioterapia em estudos clnicos. Todos os termos
includos so baseados na maior porcentagem observada nos estudos clnicos.
Tendo em vista que Herceptin SC e Herceptin (via intravenosa) so comumente utilizados com outros agentes
quimioterpicos e radioterapia, geralmente difcil de confirmar a relao causal dos eventos adversos para um
frmaco/radioterapia em particular.
Tabela 1 Reaes adversas ao medicamento
Classe do sistema orgnico Reao adversa* Frequncia
Infeces e infestaes Nasofaringite Muito comum
Classe do sistema orgnico Reao adversa* Frequncia
Infeco Muito comum
Influenza (gripe) Comum
Faringite Comum
Sinusite Comum
Rinite Comum
Infeco do trato respiratrio superior Comum
Infeco do trato urinrio Comum
Sepse neutropnica (infeco generalizada) Comum
Distrbios dos sistemas Anemia Muito comum
sanguneo e linftico
Trombocitopenia (reduo das plaquetas, que Muito comum
auxiliam na coagulao do sangue)
Neutropenia febril Muito comum
Reduo da contagem de clulas brancas Muito comum
sanguneas / leucopenia
Neutropenia (reduo de um dos tipos de Muito comum***
glbulos brancos, responsvel pela defesa de
infeces)
Distrbios do sistema imune Hipersensibilidade (reaes alrgicas) Comum
Distrbios metablicos e Reduo de peso Muito comum
nutricionais
Aumento de peso Muito comum
Reduo do apetite Muito comum
Distrbios psiquitricos Insnia Muito comum
Depresso Comum
Ansiedade Comum
Distrbios do sistema nervoso Tontura Muito comum
Cefaleia (dor de cabea) Muito comum
Parestesia (sensibilidade alterada de uma regio do Muito comum
corpo, geralmente com formigamento ou
dormncia)
Hipoestesia (perda ou diminuio de Muito comum
sensibilidade em determinada regio do corpo)
Disgeusia (alterao do paladar) Muito comum
1
Tremor Muito comum
Hipertonia (aumento da rigidez muscular) Comum
Neuropatia perifrica (leso nervosa perifrica) Comum
Sonolncia Comum
Distrbios oculares Lacrimejamento (aumento) Muito comum
Conjuntivite Muito comum
Classe do sistema orgnico Reao adversa* Frequncia
Olho seco (olho sem lgrima) Comum
Distrbios cardacos Diminuio da frao de ejeo (quantidade de Muito comum
sangue que o corao consegue enviar para a
circulao)
1
Palpitao Muito comum***
1
Batimento cardaco irregular Muito comum
1
Palpitao cardaca Muito comum
+
Insuficincia cardaca (congestiva) Comum
(insuficincia do corao com acmulo de
lquido)
Cardiomiopatia (alterao do msculo cardaco) Comum
+1
Taquiarritmia supraventricular (arritmia do Comum
corao com batimentos muito rpidos)
Distrbios vasculares Linfedema (inchao provocado pelo acmulo de Muito comum
um lquido denominado linfa)
Fogachos Muito comum
+1
Hipotenso (presso baixa) Muito comum***
1
Hipertenso (presso alta) Muito comum***
Vasodilatao Comum
+
Distrbios respiratrios, torcicos Dispneia (falta de ar) Muito comum
e do mediastino
Epistaxe (sangramento nasal) Muito comum
Dor orofarngea (dor na garganta) Muito comum
Tosse Muito comum
Rinorreia (coriza) Muito comum
+1
Chiado*** Muito omum***
Asma Comum
Distrbio pulmonar Comum
+
Efuso pleural (acmulo de lquido entre as duas Comum
camadas da pleura, popularmente chamado de
gua no pulmo)
+
Pneumonia*** Comum
Pneumonite (inflamao pulmonar) Incomum
Distrbios gastrintestinais Diarreia Muito comum
Vmito Muito comum
Nusea Muito comum
Dor abdominal Muito comum
Dispepsia (dificuldade de digesto) Muito comum
Constipao Muito comum
Estomatite (inflamao da cavidade bucal) Muito comum
Classe do sistema orgnico Reao adversa* Frequncia
Pancreatite (inflamao do pncreas) Comum***
1
Inchao labial (inchao dos lbios) Muito comum
Hemorroida (varizes no reto) Comum
Boca seca Comum
Distrbios de pele e de tecido Eritema (colorao avermelhada da pele) Muito comum
subcutneo
Rash (erupo cutnea) Muito comum
Alopecia (reduo parcial ou total de pelos ou Muito comum
cabelos em uma determinada rea de pele)
Sndrome da eritrodisestesia palmo-plantar Muito comum
Distrbio ungueal (alteraes nas unhas) Muito comum
1
Inchao facial (inchao do rosto) Muito comum
Acne Comum
Dermatite Comum
Pele seca Comum
Hiperidrose (sudorese) Comum
Rash maculopapular (manchas vermelhas na Comum
pele em grande parte do corpo)
Prurido (coceira) Comum
Oniclise (descolamento das unhas) Comum
Equimose (hematoma) Comum
Urticria Incomum
Angioedema (inchao da pele) Desconhecida
Distrbios musculoesquelticos e Artralgia (dor nas articulaes) Muito comum
do tecido conjuntivo
Mialgia (dor muscular) Muito comum
1
Rigidez muscular (msculo duro) Muito comum
Artrite (inflamao nas articulaes) Comum
Dor nas costas Comum
Dor ssea Comum
Espasmos musculares (contraes musculares Comum
involuntrias)
Dor no pescoo Comum
Dor nas extremidades Comum
Distrbios gerais e condies no Astenia (desnimo) Muito comum
local de administrao
Dor torcica Muito comum
Calafrios Muito comum
Fadiga Muito comum
Sintomas semelhantes gripe Muito comum
Classe do sistema orgnico Reao adversa* Frequncia
Reao relacionada administrao Muito comum
Dor Muito comum
Pirexia (febre) Muito comum
Edema perifrico (inchao de mos e ps) Muito comum
Inflamao da mucosa Muito comum
Edema (inchao) Comum
Dor no local da injeo** Comum
Indisposio Comum
Danos, intoxicao e Toxicidade ungueal (danos nas unhas) Muito comum
complicaes de procedimentos
Distrbios hepatobiliares Dano hepatocelular (clulas do fgado) Comum
Hepatite (inflamao do fgado) Comum
Desconforto heptico (dor no fgado) Comum
Ictercia (aumento de bilirrubinas que provoca Rara
colorao amarelada de pele e mucosas)
Distrbios do ouvido e do Surdez Incomum
labirinto
Condies renal e urinrio Distrbio renal (alterao dos rins) Comum
Distrbios do sistema Inflamao mamria / mastite (inflamao da Comum
reprodutivo e da mama mama)
Danos, intoxicao e Contuso Comum
complicaes de procedimentos
* As reaes adversas ao medicamento so identificadas como eventos que ocorreram com, pelo menos, 2% de diferena, quando
comparado ao brao controle em, pelo menos, um dos maiores estudos clnicos randomizados. **Dor no local da injeo foi
identificada como uma reao adversa ao medicamento no brao subcutneo do estudo BO22227. As reaes adversas ao
medicamento foram adicionadas categoria apropriada da classe do sistema orgnico e apresentadas em uma nica tabela de acordo
com a maior incidncia observada em qualquer um dos maiores estudos clnicos. ***Informao baseada em dados de estudos
clnicos e do perodo ps-comercializao.
+
Denota as reaes adversas que foram relatadas em associao com resultado fatal.
1
Denota as reaes adversas que so relatadas amplamente em associao com reaes relacionadas com a administrao.
Porcentagens especficas para esses eventos no esto disponveis.
Imunogenicidade
No tratamento do cncer de mama inicial na neoadjuvncia-adjuvncia, 8,1% (24/296) dos pacientes do brao tratado
com Herceptin (via intravenosa) e 14,9% (44/295) dos pacientes do brao tratado com Herceptin SC desenvolveram
anticorpos contra trastuzumabe (independentemente da presena de anticorpos no nvel basal). Os anticorpos
neutralizantes anti-trastuzumabe foram detectados em amostras ps nvel basal em 2 de 24 pacientes do brao tratado
com Herceptin (via intravenosa) e em 4 de 44 pacientes do brao com Herceptin SC.
A relevncia clnica desses anticorpos desconhecida, porm, a farmacocintica, a eficcia [determinada pela resposta
patolgica completa (RpC)] ou a segurana (determinada pela ocorrncia de reaes relacionadas administrao) de
Herceptin (via intravenosa) e Herceptin SC, parecem no ser afetadas de forma desfavorvel por esses anticorpos.
Reaes relacionadas administrao e hipersensibilidade
As reaes relacionadas administrao, tais como calafrios e/ou febre, dispneia, hipotenso, sibilncia,
broncoespasmo, taquicardia, reduo na saturao de oxignio e insuficincia respiratria foram observadas em todos
os estudos clnicos com trastuzumabe e para ambas as formulaes IV e SC (vide item 3. QUANDO NO DEVO
USAR ESTE MEDICAMENTO?).
Pode ser difcil diferenciar, clinicamente, as reaes relacionadas administrao de reaes de hipersensibilidade.
O ndice de todas as reaes relacionadas administrao de todos os graus variou entre os estudos dependendo da
indicao, se trastuzumabe foi administrado em combinao com quimioterapia ou como monoterapia e a metodologia
de coleta de dados.
No cncer de mama metasttico, o ndice das reaes relacionadas administrao variou de 49% a 54% no brao com
trastuzumabe, em comparao com 36% a 58% no brao comparador (o qual deve incluir outra quimioterapia). Reaes
graves (grau 3 ou maior) variaram de 5% a 7% no brao com trastuzumabe, em comparao com 5% a 6% no brao
comparador.
No cncer de mama inicial, o ndice das reaes relacionadas administrao variou de 18% a 54% no brao com
trastuzumabe, em comparao com 6% a 50% no brao comparador (o qual deve incluir uma outra quimioterapia).
Reaes graves (grau 3 ou maior) variou de 0,5% a 6% no brao com trastuzumabe, em comparao com 0,3% a 5% no
brao comparador.
No tratamento do cncer de mama inicial na neoadjuvncia-adjuvncia (BO22227), os ndices de reaes relacionadas
administrao estiveram de acordo com o descrito acima e foi de 37,2% no brao tratado com Herceptin (via
intravenosa) e 47,8% no brao com Herceptin SC. O ndice de reaes graves de grau 3 relacionadas administrao
foi de 2,0% e 1,7% no brao tratado com Herceptin (via intravenosa) e Herceptin SC, respectivamente, durante a
fase de tratamento. No houve reaes relacionadas administrao de graus 4 ou 5.
Reaes anafilactoides foram observadas em casos isolados.
Disfuno cardaca
Insuficincia cardaca congestiva (NYHA Classe II-IV) uma reao adversa comum a Herceptin SC e Herceptin
(via intravenosa) e associada com resultados fatais. Sinais e sintomas de disfuno cardaca, tais como falta de ar,
ortopneia (dificuldade respiratria quando est na posio deitada), exacerbao da tosse, edema pulmonar, galope S 3
(quando o mdico na ausculta percebe trs batimentos cardacos em vez de dois, como seria o normal) ou reduo na
frao de ejeo ventricular (quantidade de sangue que o corao consegue enviar para a circulao), foram observados
em pacientes tratados com Herceptin SC ou Herceptin (via intravenosa).
Diarreia
Cncer de mama
Dos pacientes tratados com Herceptin (via intravenosa) como monoterapia para tratamento da doena metasttica
27% apresentaram diarreia. Aumento na incidncia de diarreia, principalmente de gravidade leve a moderada, tem sido
tambm observado nos pacientes que receberam Herceptin (via intravenosa) em combinao com paclitaxel, em
comparao com pacientes que receberam paclitaxel isoladamente.
No estudo BO16348, 8% dos pacientes tratados com Herceptin (via intravenosa) apresentaram diarreia durante o
primeiro ano de tratamento.
Infeco
Aumento na incidncia de infeces, principalmente infeces leves do trato respiratrio superior de pouca importncia
clnica, ou infeco de cateter, foi observado em pacientes tratados com Herceptin (via intravenosa).
Troca de tratamento de Herceptin (via intravenosa) para Herceptin SC e vice-versa
O estudo MO22982 investigou a troca de Herceptin (via intravenosa) para Herceptin SC e vice-versa, em pacientes
HER2-positivo para cncer de mama inicial, com o objetivo primrio de avaliar a preferncia do paciente entre a
infuso de Herceptin (via intravenosa) e a injeo de Herceptin SC. Neste estudo, 2 grupos de pacientes (um usando
Herceptin SC em frasco-ampola e outro usando Herceptin SC em dispositivo individual) foram avaliados em uma
ou duas sequncias de tratamento diferentes a cada trs semanas (IV SC, ou SC IV). Os pacientes no haviam
recebido tratamento anterior com Herceptin (via intravenosa) ou j tinham sido pr-expostos ao Herceptin (via
intravenosa). Em geral, a troca de Herceptin (via intravenosa) para Herceptin SC e vice-versa foi bem tolerada. As
frequncias das reaes adversas graves antes da troca, eventos adversos de grau 3 e descontinuaes de tratamento
devido a eventos adversos, foram menores (< 5%) e similares s ps-trocas. Nenhum evento adverso de graus 4 e 5 foi
reportado.
Experincia ps-comercializao
Tabela 2 Reaes adversas relatadas durante a ps-comercializao
Classe do sistema orgnico Reao adversa Frequncia
Infeces e infestaes Infeco cutnea (infeco da pele) Desconhecida
Progresso do neoplasma maligno (aumento do Desconhecida
Neoplasmas benignos, malignos e cncer)
no especificados (incluindo cistos e
polipos)
Progresso do neoplasma Desconhecida
Eventos adversos
A Tabela 3 indica os eventos adversos que historicamente foram relatados em pacientes que receberam Herceptin (via
intravenosa). Tendo em vista que no h evidncia de relao causal entre Herceptin SC e Herceptin (via
intravenosa) e esses eventos, eles so considerados como no esperados para o propsito de relatrios de segurana de
Farmacovigilncia.
Ateno: este produto um medicamento que possui uma nova formulao e nova nova via de administrao no
pas e, embora as pesquisas tenham indicado eficcia e segurana aceitveis, mesmo que indicado e utilizado
corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisveis ou desconhecidos. Nesse caso, informe seu mdico.
9. O QUE FAZER SE ALGUM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE
MEDICAMENTO?
muito pouco provvel que voc receba dose excessiva de Herceptin SC. Se isso acontecer, os principais sintomas
correspondem s reaes indesejveis descritas para o medicamento, que sero reconhecidos por seu mdico, que saber
como trat-los. Doses nicas de at 960 mg de Herceptin SC foram administradas e no houve relatos de efeitos
indesejveis.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro mdico e leve a
embalagem ou bula do medicamento, se possvel. Ligue para 0800 722 6001, se voc precisar de mais
orientaes.
MS 1.0100.0552
Farm. Resp.: Tatiana Tsiomis Daz - CRF-RJ n 6942
CDS 17.0G_Pac
Histrico de alterao para bula
Dados da submisso eletrnica Dados da petio/notificao que altera bula Dados das alteraes de bulas
Apres
Data do enta
No. Data do N do Data de Verses
expedie Assunto Assunto Itens de bula es
expediente expediente expediente aprovao (VP/VPS)
nte relacio
nadas
10463 - PRODUTO 10463 - PRODUTO
440
BIOLGICO - BIOLGICO -
23/04/2 - IDENTIFICAO DO mg
0313857/13-7 Incluso Inicial de 23/04/2013 0313857/13-7 Incluso Inicial de 23/04/2013 VP/VPS
013 MEDICAMENTO 150
Texto de Bula RDC Texto de Bula RDC
mg
60/12 60/12
PRODUTO
No BIOLGICO - 600
No 0708770/12-
aplicv 31/08/2012 Incluso de Nova 18/04/2016 No aplicvel. Nova bula. VP/VPS mg / 5
aplicvel No aplicvel 5
el Forma mL
Farmacutica
Bula do profissional de sade:
- Resultados de eficcia,
- Caractersticas farmacolgicas,
10456 - PRODUTO - Advertncias e precaues,
BIOLGICO - 1913 - PRODUTO - Posologia e modo de usar. 600
1127454/17- 0764843/17-
07/06/2 Notificao de 27/04/2017 BIOLGICO - 27/04/2017 VP/VPS mg / 5
9 Alterao de Texto de 0
017 Aditamento Bula do paciente: mL
Bula RDC 60/12 - O que devo saber antes de usar
este medicamento?,
- Como devo usar este
medicamento?