Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Definição e Etiologia
A estenose da válvula mitral é um estreitamento da abertura da válvula mitral
que aumenta a resistência ao fluxo da corrente sanguínea do átrio esquerdo para o
ventrículo esquerdo.
A estenose mitral é quase sempre resultado da febre reumática (95% dos casos).
Nos países que contam com serviços sanitários e assistenciais com capacidade para
manter as medidas preventivas adequadas, a estenose mitral é atualmente rara, com
exceção de pessoas com idade avançada que sofreram de febre reumática durante a
infância. Em países com uma estrutura sanitária insuficiente, a febre reumática é
frequente e provoca estenose nos adultos, nos jovens e, por vezes, nas crianças. Quando
a febre reumática é a causa da estenose da valva mitral, as válvulas que compõem a
valva fundem-se de forma parcial.
Uma constante hidráulica dita que, para um dado orifício, o gradiente de pressão
é relação direta do quadrado do fluxo por este orifício. Assim se o fluxo transvalvar
dobrar de valor (exemplo: aumento causado por exercício físico) o gradiente pressórico
quadruplica.
Sinais e Sintomas
O pulso arterial em geral é normal, podendo ser reduzido em pacientes mais
graves com volume sistólico já reduzido. O pulso venoso pode mostrar uma onda a
proeminente quando o ritmo é sinusal, indicando sobrecarga do átrio direito, nos casos
de hipertensão pulmonar com sobrecarga de ventrículo direito. Nos pacientes em
fibrilação atrial o colapso x é substituído por um platô e apenas uma onda grande onda
V é discernível. Onda v gigante pode ser encontrada nos casos de insuficiência do
ventrículo direito decorrente de HAP grave.
Figura 1
Há situações que podem simular uma estenose mitral verdadeira, como o sopro
de Austin Flint (presente na insuficiência aórtica), onde há restrição à abertura dos
folhetos da mitral devido a intenso fluxo regurgitante da valva aórtica, resultando numa
estenose mitral relativa. Caso semelhante é o que se observa na febre reumática aguda
(Sopro de Carey Coombs), onde o edema da valva pode provocar também resistência ao
fluxo sanguíneo para o ventrículo esquerdo. Na insuficiência mitral grave pode haver
estenose mitral relativa por hiperfluxo. Em todos esses casos não há hiperfonese de
primeira bulha nem estalido de abertura, dados característicos de estenose mitral
verdadeira.
Critérios de Gravidade
• Hipofonese de B1
o Quando o índice for negativo (de -1 a -4) à Área mitral > 1cm².
Exames Complementares
• Telerradiografia de tórax
o PA
o Perfil
o Alterações pulmonares
– Edema intersticial.
Figura 2
Figura 3
Figura 4
• Eletrocardiograma: (Figura 5)
o Fibrilação atrial
o Índice de Morris em V1
o Sobrecarga de VD
Figura 5
• Ecocardiograma
Figura 6
o Escore de Block ( 4 a 16 pontos)
ü Grau de espessamento
Tratamento
• Medicamentoso
– Diuréticos
– Anticoagulante: FA/Trombo AE
• Intervencionista (Figura 7)
Figura 7
Bibliografia
• Otto, CM; Bonow, RO. Valvular heart disease. In Braunwald’s Heart Disease.
8th ed. Saundersa. 2008;