1-Que situação clínica o paciente apresentou e quais as possíveis causas?

Segundo Teixeira (2012), trata-se de luxação da articulação

temporomandibular é uma disfunção de origem multifatorial.

O deslocamento da ATM também é denominado com o limitação aberta. A

cabeça da mandíbula se desloca para fora da fossa mandibular,
frequentemente à frente do tubérculo articular, todavia permanecendo dentro
dos limites do ligamento capsular. O paciente não consegue fechar a boca,

devido ao grau de deslocamento da cabeça da mandíbula,

acompanhado de dor e espasmo do músculo pterigóideo lateral.

As causas mais comuns provêm de um tratamento odontológico prolongado,

bocejo, gargalhada, vômito, grito ou até mesmo do ato de entubação buco
traqueal para anestesia geral (ALVES NETO et al, 2009).

2 Quais estruturas anatomicas estão envolvidas?

A ATM é classificada como uma articulação sinovial biaxial complexa. è sinovial

por ter em seu interior uma membrana sinovial que produz o líquido sinovial. É
iaxial por se movimentar em 2 planos, porém alguns autores afirmam que em
seu conjunto(2 ATMs 1 mandíbula), ela é triaxial.Finalmente ela é complexa,
denominação dada às articulações que apresentam um terceiro osso, dividido a
articulação em duaas, funcionalmente diferentes. Apesar de possuir apenas 2
ossos, o disco funciona como um 3º osso, divindindo a articulação em duas
outras, te,porodiscal (superior) e mandibulodiscal(inferior) (TEIXEIRA, 2012)

Fossa mandibular ou cavidade glenóide, disco articular, côndilo mandibular,

tecido retrodiscal, cápsula articular, ligamento esfenomandibular, ligamento
estilomandibular.

• Fossa mandibular ou cavidade glenóide: Articula-se com o côndilo da

mandíbula formando a ATM.

Cartilagem Articular: É um tecido fibroso, predominantemente avascular, com

algumas células cartilaginosas, que recobre as superfícies ósseas da
articulação, tornando-as mais lisas.

Cápsula Articular: É um cone de tecido fibroso que envolve toda a articulação,

retendo o líquido sinovial.

• Disco articular: É uma estrutura com forma ovulada, fina. Situada entre
o côndilo da mandíbula e a fossa mandibular. divide a articulação em
superior e inferior. É vascularizado e inervado nas áreas periféricas, e na
parte central é avascular e aneural. Ele é dividido em porções anterior,
médio e posterior.

Membrana Sinovial: É um tecido conjuntivo ricamente vascularizado,

constituído por numerosos capilares sinoviais, responsáveis pela produção do
líquido sinovial.

• Côndilo: É uma saliência articular, arredondada em um de seus lados e

achatada no outro lado.

• Tecido Retrodiscal: Esse tecido atua como um travesseiro esticado no

movimento da mandíbula.

• Cápsula articular: A cápsula articular se origina a partir da borda da fossa

mandibular, envolve o tubérculo articular do osso temporal e se insere na
mandíbula acima da fóvea pterigoide. É tão solto que a mandíbula pode
naturalmente se deslocar anteriormente sem danificar as fibras da cápsula.

• Ligamento esfenomandibular: Esse ligamento tem origem na espinha do osso

esfenóide até a língua da mandíbula.

• Ligamento estilomandibular: Estende-se do processo estiloide para a margem

posterior do ângulo e ramo da mandíbula. Tem uma função de ajudar a limitar a
protusão anterior da mandíbula.

Músculos

A ATM se relaciona com alguns músculos, que tem função de elevação,

protusão, desvio e outros. Estão nesse grupo:

Pterigoideo Lateral: É um músculo da mastigação muito importante na ATM.

Feixe superior:
Origem: asa maior do esfenoide.
Inserção: cápsula articular.

Feixe inferior
Origem: face lateral da lâmina lateral do processo pterigoide do osso esfenoide.
Inserção: fóvea pterigoidea da mandíbula.
Função: elevação, protrusão e desvio lateral.

Pterigoideo Medial:

Origem: asa interna do processo pterigoideo.

Inserção: ângulo interno da mandíbula, medialmente a inserção do masseter.
Função: elevação e desvio lateral (unilateral)

Temporal:
Origem: fossa temporal e superfície lateral do crânio.
Inserção: processo coronoide e borda anterior da mandíbula.
Função: elevação da mandíbula.

Masseter:

Origem: arco zigomático.

Inserção: ângulo da mandíbula.
Função: elevação da mandíbula.

3- O que o cirurgião dentista deve fazer diante do acontecido?

Diversas manobras podem ser feitas , desde a manobra manual até a manobra
cirúrgica.

Manobra manual: Ela é muito conhecida, geralmente muitos profissionais

fazem o uso de benzodiazepínicos antes de iniciar o procedimento para relaxar
a musculatura facilitando a manobra. Depois da administração do
medicamento, O profissional se localiza à frente, com os polegares protegidos
por gaze, colocados no interior da cavidade bucal sobre a face oclusal dos
molares ou sobre os rebordos alveolares, no caso de o paciente ser
desdentado. A seguir realiza um a firme pressão, na região posterior, para
baixo e para trás, na tentativa de retornar a cabeça mandibular a fossa
mandibular.

Manobra cirúrgica: É indicada para situações onde haja