Abdome agudo
- TRAMAL 100mg (Tramadol), 1 amp (1 e 2 ml -
50mg/ml), com 100ml de soro glicosado EV, correr em
30 min
Analgésico opioide agonista com o mesmo efeito da
codeína mas com menos efeitos colaterais
- Rotina de abdome agudo
Acidente automobilístico
- Rx: bacia panorâmica Lombo sacra AP e perfil
Alergia
-CORTIZOL 500mg/Kg (Hidrocortisona) , 1 amp (100 e
500mg) diluído em SORO GLICOSADO 100 ou 500 ml
(30 gotas/mim).
Dose equivalente a predinisona: multiplicar por 4
CI: ifc não controladas, sobretudo herpes, varicela,
tuberculose, fungos.
- FENERGAN (Prometazina) 1 amp (2ml – 50mg), IM
(em caso de prurido)
Anti-histaminico H1 com ação antialérgica,
antivertiginosa, antiemetico (apenas p vômitos
resistentes de etiologia desconhecida) e sedativo
hipnótico
Uso EV é arriscado (hipotensão) prefira IM e passe para
VO assim que possível.
-DECADRON (dexametasona) 4mg/ml – 2,5 ml
(equivale a 1 amp) IM dose única
- ADRENALINA 0,3 ml SC ou 0,01 mL/Kg
-HIDROCORTISONA + FENERGAN + DECADRON
+ ADRENALINA
- PC: POLARAMINE 2 mg (Dextroclorfeniramina) 01
cp, de 8-8 h, 3 ou 7 dias
Anti-histaminico de 1 geração. Reduzem em 30% a
secreção nasal no resfriado comum.
Obs: Quando se suspeita que a alergia é por lesão de
inseto, pedir um hemograma pois iremos ver uma
eosinofilia.
- PC: METICORTEN 20mg (Prednisona), 01 cp, 12-
12h, 7d após o almoço
Corticoide oral padrão por ser eficaz e barato.
Deve-se tomar com ou após as refeições ou com leite
para reduzir irritação gástrica.
-PC: HIXIZINE / HIDROXINE / PRURIZIN 25 mg
(Hidroxizina), 01 cp, 6-6h, 5d (útil em urticária
resistente): anti- histamínico c ação antialérgica,
antiemetica e sedativa ou ansiolítica. Util em urticária
resistente. Primeira escolha nas urticárias colinérgicas e
crônicas.
- alergia/urticária: 25-100mg/dose x 3-4
-melhor tomar a noite devido a sonolência
-PC: EBASTEL (ebastina): anti-histaminico H1 de 2G
Util em alergia, urticária e rinite: 10-20mg/dose x 1
-PC: ALLEGRA (fexofenadina): anti-histaminico H1
de 2G com menor efeito sedativo.
- alergia, urticária: 60mg/dose x 2
- rinite: 60- 120mg/dia de 12/12h
- ALTIVA (fexofenadina) 120mg: rinite 01 vez ao dia
- ALTIVA 180 mg: urticária 01 vez ao dia
Alergia e infecção secundaria
- NEBACETIN (Neomicina e bacitracina): passar de
12/12h ou 24h dependendo da ifc.
Use cremes em lesões úmidas ou que precisam ser
hidratadas e pomadas em lesões secas. ATB tópicos
dermatológicos devem ser usados de 2 a 4 vezes ao dia.
Considerar o uso de curativo oclusivo.
-KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01 cp, de 6-6 h, 07 dias
Cefalosporina de 1 geração bem absorvida por VO mas
com meia vida curta. Usado em ifc graves, piodermite e
sinusite.
Amigdalite:
Sem placa de pus:
- NISULID ou SCAFLAM 100mg (Nimesulida)
01cp, 12-12h, 07d
Antiinflamatório com efeito analgésico e antitérmico.
CI: hemorragia digestiva, ulcera péptica, disfunção
renal ou hepática grave
Com placa de pus:
-AMOXIL 500 mg (Amoxicilina), 01 cp, de 8-8 h, 10
dias
Penicilina semi sintética. ATB mais usado em pediatria.
Primeira escolha na OMA. Útil nas faringite, sinusite,
pneumonia, ifc urinaria e na profilaxia da endocardite
bacteriana.
-BENZENTACIL 1:200.000 (Penicilina benzatina)
IM.
Penicilina de deposito IM que mantém nível sérico
por ate 30d. Usado em faringoamigdalite, profilaxia
de dç reumática e sífilis.
-ZITROMAX 500mg (Azitromicina), 01 cp, 01 vez
ao dia, por 05 dias.
OBS: Em caso de alergia a Penicilina
Macrolideo azalidio (derivado da eritromicina) que
tem meia vida mto longa e é conduzido por macrófagos
aos tecidos permitindo tto de 3d p estrepto e estafilo.
Mais eficiente que a Eritro e clarito no H influenza e
Moraxella
Quando mtoo inflamado e edemaciado
-ATB e AINE
-DECADRON (dexametasona) 4mg/ml – 2,5 ml
(equivale a 1 amp) IM dose única
Glicocorticóide, dç inflamatória crônica, autoimune,
oncológica, dermatológica e hematológica. Por VO
preferir tomar com alimentos p reduzir a irritação
gástrica.
Doses venosas acima de 10mg deve ser diluída em
SGI ou SF e correr em 30min
Doses menores: bolo em 1 a 5 min
-HEXOMEDINE SPRAY (Isetionato de hexamidina e
cloridrato de tetracaína) Aplicar 03 nebulizações ate de
4 em 4 horas. Deve-se aplicar as nebulizações na
cavidade bucal direcionando o aplicador para a
orofaringe. Usar por no maximo 05 dias pois o uso
prologando pode resultar no desequilíbrio da flora
bacteriana normal presente na cavidade oral, com risco
de proliferação bacteriana ou fungica.
Açao anestésica e antisseptica local
Amigdalite em grávida
- CEFALEXINA 500mg, 01 cp, 8/8h, 07d
Anasarca
- ALDACTONE 25mg VO de 12/12h
- FUROSEMIDA 01 amp EV de 12/12 h
Anemia
- COMBIRON, tomar 01 cp, 2 vezes ao dia (almoço
e jantar)
- SULFATO FERROSO 300 mg, 01 cp, antes do almoço
e jantar
- ACIDO FÓLICO 5mg, 01 vez ao dia pela manha
- Transfusao sanguinea HMT <21 e HGB < 7
01 bolsa de sangue aumenta em 3,5 a 5 a HGB
- ERITROPOETINA 5000 UI (hemax) SC de 12/12h,
OBS: pct com anemia e IRC não adianta fazer Sulfato
ferroso e ac folico
Asma:
NEBULIZAÇAO, fazer 3x com intervalo de 20’
- ATROVENT 16 gotas (Brometo de ipatropio) (ate 30
gotas)
Anticolinergico por inibição competitiva nos receptores.
- BEROTEC 8 gotas (Fenoterol) (ate 10g) B2 agonista
de ação curta útil na crise de broncoespasmo e na
profilaxia da crise induzida por exercício
EC: tremores finos são relativamente freqüentes e
tendem a desaparecer com o uso
- AGUA DESTILADA 5 ml
Asma grave:
- CORTIZOL 500mg/Kg (Hidrocortisona) , 1 amp
(100 e 500mg), diluido em SORO FISIOLOGICO,
IV
- AMINOFILINA (Aminofilina), 1 amp (10ml –
24mg/ml), EV
Xantina similar a teofilina com a vantagem de uso
venoso.
Doses terapêuticas próximas as doses tóxicas.
CI: gastrite, ulcera e arritmia não controlada
OBS: Em pct jovens pedir um Rx pois pode ter uma
pneumonia associada
- ADRENALINA 0,3 ml SC (ate 0,7)
-PC: METICORTEN 20mg (Prednisona)
01 cp 01 vez ao dia pela manha por 5 dias
01/2 cp 01 vez ao dia pela manha por 3d
Ou
01 cp, 03d, 12-12h
01/2 cp, 03d, 24-24h
01/4 cp, 03d, 24-24h
Asma grávida
- NBZ sem Berotec e Adrenalina
- outros igual
Atestado de obito
Pct deu entrada já cadaver, em PCR, feito manobra de
RCP sem exito. Pulso periferico e central ausente. AR e
ACV inaudiveis. Pupilas midriaticas e não
fotorreagentes. Reflexo córneo palpebral ausente.
Ausencia de reflexo córneo palpebral. ECG sem
derivaçao. Obito as X horas.
Quando o pct estiver internado tem que colocar a causa
do óbito
No atestato: autorizo o sepultamento em 24h
AVE isquêmico Candidiase vaginal
Prescriçao - ZOLTEC 150mg/d (Fluconazol), 01 cp, 5 a 10d.
- tta PA ate 185 x 110mmHg Antifúngico oral ou parenteral de baixa toxicidade p tto
- DIETA ZERO da candidiase, cistite ou complementando o tto com a
- O2 3l min sob macro nbz anfotericina
- SF a 0,9% ou RL na vel de 50 ml/h (não usar Soro OBS: Dose única pode ser eficaz. Nos casos resistentes
Glicosado, causa edema) ou recorrentes, tta fatores de risco e usar profilaxia com
- determinar glicemia e corrigir ccom GH a 50% se 150mg/sem
hipoglicemia CI: disfunção hepática.
- NIMODIPINA 30 mg, VO de 12/12h Pouco eficaz em neutropenicos, imunodeprimidos e
- HIDANTAL 2ml EV de 8/8h, em caso de convulsao na AIDS (preferir anfotericina)
- DECADRON 10 mg EV agora! Ataque!
- DECADRON 4mg 12/12h EV em caso de edema -COLPISTATIN CREME: aplicar a noite por 07
- DEXAMETASONA 4mg EV de 12/12h em caso de dias. Ver Black book pag 75
edema Usar uma vez ao dia, preferencialmente a noite ao
- TIAMINA 100 mg ou VITAMINA B 10 amp EV de deitar. Encher o aplicador adaptando-o ao tubo / bisnaga
8/8h se houver ma nutrição ou alcoolismo de creme. Introduzir o aplicador profundamente na
- PARACETAMOL se houver febre vagina e injetar o creme. Lavar o aplicador e guardar.
- MONITORIZAÇAO CARDIACA
- AAS: em todos os pcts com AVC isquêmico agudo Cefaléia:
dose inicial: 300mg/dia - NOVALGINA 500mg (Dipirona), 01 cp, 6-6 h, dias.
dose manutençao: 130mg/dia Analgésico e antitérmico pirazolonico
- MANITOL 80 ml EV de 6/6h em caso de edema CI: na gravidez e na lactação, nefrites crônicas,
- CABECEIRA ELEVADA A 30 discrasias sanguineas, alergia.
- SOS (DIAZEPAN 01 amp EV em caso de convulsao) - DIPIRONA GOTAS, de 6-6h, dias
De 10 a 12a : 22 a 30 gts
- TERAPIA FIBRINOLITICA: tPA Ev 0,9 mg/Kg, Max De 13 a 14ª: 30 a 37 gts
90 mg e desta 10% dose inicial e o restante em 1h Maiores: 40 gts.
- DIPIRONA 1g, 1 amp (500mg/ml -2 e 5 ml), IV
AVE hemorrágico (HSA)
Escala de Hunt e Hiss: - NEOSALDINA (isometepteno) 01cp, 6-6h
1) assintomático Vasoconstrictor e antienxaqueca na crise.
2) cefaléia grave ou rigidez de nuca, sem déficit
neurológico -TYLENOL 500mg (paracetamol ou acetaminofen),
3) sonolento, déficit neurológico mínimo 01 cp, ate de 3/3h
4) torporoso, hemiparesia moderada a grave 325-500mg: ate de 3/3h
5) coma profundo 325-650mg: ate de 4/4h
750-1000mg: ate de 6/6h
Tto Analgesico e antipirético sem efeito antiinflamatório
- cabeceira a 30, monitorar nível de consciência, manejo CI: hepatopatia grave
da dor (codeína), facilitar evacuação - PARACETAMOL, 40 gotas, 6-6h
- prevenção de vasoespasmo: NIMODIPINA 60mg VO - TYLENOL DC, 01 cp, 6-6h
de 4/4h começando ate 96h depois do evento e mantido - TYLENOL SINUS, 02 cp, 6-6h, 05 d
por 21 dias
-corrigir hiponatremia e perda de agua - ALIVIUM 600mg (ibuprofeno), 01cp, 8-8h
OBS: Medicação + forte, em caso de alergia a dipirona.
Bebida alcoólica AINH derivado do ac. propionico. Analgesico,
- PLASIL 01 amp EV antiinflamatório e antitérmico (demora de 60 a 100min p
- BUSCOPAN COMPOSTO 01 amp EV agir e dura 6-8h)
- RANITIDINA 01 amp EV CI:hipersensibilidade ao ibuprofeno, aspirina e
- GLICOSE HIPERTÔNICA 50% 01 amp EV antinflamatorio não hormonal, ulcera peptica ativa.
- SORO GLICOSADO 500ml EV
Choque elétrico
- hidratar
- ECG e enzimas
Cólica renal
- Hidratar o pct
- BUSCOPAN COMPOSTO (Hioscina – butilbrometo
de escolpolamina + dipirona) 1amp (5ml – 20mg) EV
A injeção EV tem que ser lenta (5 min) Pode ser feita IM
profunda, nunca SC.
- PLASIL (Metoclopramida), 1 amp (2ml – 10mg),
EV
Antiemetico e estimulante do peristaltismo, facilitador
de passagem de sonda tranpilorica, galactogogo.
Uso EV diluir para 0,2mg/ml como rotina.
CI: obstrução gastrintestinal, feocromocitoma e
convulsões mal controladas.
- PROFENID (Cetoprofeno) 01 amp IM
Derivado de ac propionico (msm grupo do ibuprofeno)
útil como antiinflamatório nas doenças reumatologicas,
analgésico, antidismenorreico e no tto da enxaqueca
- TILATIL (Tenoxicam), 1amp, IV diluido em SORO
FISIOLOGICO ou SORO GLICOSADO
Antiinflamatorio, analgésico e antitérmico do grupo
oxicam isômero do piroxicam. Por EV diluir em 2ml de
AD e injetar em bolo, evitar infusão prolongada.
CI: Pct com a tríade da aspirina: asma, rinite com
ou sem pólipos, alergia a aspirina.
- TRAMAL 100mg (Tramadol), 1 amp (1 e 2 ml -
50mg/ml), com 100ml de soro glicosado EV, correr
em 30 min
- AMINOFILINA (Aminofilina), 1 amp (10ml –
24mg/ml), EV
- PC: ADALAT 10mg (Nifedipina), 02 cp pela
manha, 07 d.
- PC: BUSCOPAN COMPOSTO (Hioscina –
butilbrometo de escolpolamina + dipirona) 10 mg,
01 cp, 8-8h, d
-PC: BUSCOPAN PLUS (Butilbrometo de
escolpolamina + paracetamol) 01 cp de 6-6h
- PC: TROPINAL 01 cp, 6-6h, no caso de dor
- PC: TILATIL 20mg 01cp, 01x dia
- PC: PROFENID 50mg, 01 cp, 12-12h ou de 6-6h
- PC: NISULID 100mg (Nimesulida) 01cp, 12-12h, 07d
Congestao
- TRIMEDAL 01cp, 12-12h, 05d
- TYLENOL SINUS, 02 cp, 6-6h, 05d Max
- DECONGEX PLUS 01cp, 8-8h
- SORINE ADULTO, 1 a 3 gts/em cada narina, 2-3x
Conjuntivite
- Maxtrol
Conjutivite mto complicada
- TOBREX (tobramicina) pingar 02 gotas em cada olho
de 4 a 6h por dia ate 72h e depois por 2 a 3 vezes ao dia
ate completar 7d. Nos casos agudos e graves pode ser
usado de hora em hora.
- MAXITROL (neomicina) pingar 02 gotas em cada
olho de 4 a 6h por dia ate 72h e depois por 2 a 3 vezes
ao dia ate completar 7d Nos casos agudos e graves pode
ser usado de hora em hora.
Constipação
- DULCOLAX (Bisacodil), 02 cp, VO, dose única
Laxante de contato e estimulante do peristaltismo
colonico
CI: obstrução intestinal suspeita com náuseas e vômitos
- OLEO MINERAL 20 ml VO de 8/8h
- CLISTER GLICERINADO
Crise de epilepsia
- VALIUM 10 mg, EV, dose única, qndo ocorre na sua
frente
- VALIUM 10mg (diazepam), IM, dose única, se o pct
relata q aconteceu
Como hidantalizar o pct:
Ataque: DIFENILHIDANTOINA ou FENITOINA
(hidantal) 4amp em 250 ml de SF correr em 30’, sendo
que 01 amp = 5ml = 50mg/ml
Manutenção: DIFENILHIDANTOINA ou FENITOINA
(hidantal) 2ml EV de 8/8h
Anticonvulsivante útil no status e emergências: inicio de
ação é lento (para ação rápida diazepinicos devem ser
usados antes) cuja pp vantagem é não causar depressao
respiratoria ou sedaçao significativa.
Profilaxia de crises Tonico-clonicas generalizadas e
parciais simples ou complexas
Antiarritmico classe IB útil nas arritmias atriais e
ventriculares induzidas por digitalicos sobretudos nas
arritmias associadas a BAV
- crise ou status convulsivo: ataque de 15-18 mg/kg EV
a 50mg/min = 10ml/min
- manutenção (anticonvuls.) 300-400mg/dia dividido em
2-3
- anticonvulsivante: 100mg EV lento, repetido ate de
5/5’, ate resposta, hipotensão ou completar 1000mg
Esquema de crise de epilepsia 1- DIETA SEMI LIQUIDA
- ate 5`: estabilização VAS, acesso venoso, O2, monitor 2- SORO GLICOSADO 2000 ml EV em 24 h
e glicemia capilar 3- BROMOPRIDA 1 amp + água destilada 10 ml
- de 5-10`: diazepan EV, 1 a 2 mg/mim ate 10- 20mg, 8/8h EV
duraçao 30` (EC: depressão respiratória) 4- DIPIRONA 1 amp EV, 6/6h SOS
- de 10 – 20`: fenitoina 15 a 20 mg/kg de peso EV 5- METOCLOPRAMIDA 1 amp, 8/8h, EV SOS
velocidade de 50mg/min dil em SF 250 – 500 ml (EC: 6- SINAIS VITAS DE ROTINA
hipotensão e arritmia)
- após 20´: prepare o material para intubaçao Desidrose
- após 20`: fenobarbital 10mg/kg de peso EV, velocidade - LOSALEN (flumetasona + ac salicílico) ou
de 50 a 75 mg/min. Repetir mais 10 mg/kg de peso de DIPROXALIX pomada, passar 2x/d nas mãos e pes
feno se necessário. (EC: deprime nível de consciência,
sendo necessário em alguns casos suporte ventilatorio). Diarréia:
Se o pct é epiléptico e usa fenobarbital, mas parou por - LACTIPAN 200 mg ou FLORATIL 200mg
conta própria este é o agente de escolha antes da (saccharomyces boulardii), 01 cp de 12-12 h, 2 a 3 dias,
fenitoina. max 5d
- proceda a IOT e VM e monitorizaçao com ECG: Evite abrir ou mastigar as cápsulas, tomar com pouca
anestesia geral com monitorizaçao do ECG. água e longe das refeições.
Midazolan: 0,2 mg/Kg IV lenta; manutenção de 10 Probiotico: levedura viva com algum efeito profilático e
10mg/kg/min (ideal se o pct estiver hemodinamicamente terapêutico em diarréia
estável) ou pentobarbital 10-15mg/kg EV em 1h,
manutenção 0,5 a 1,0 mg/kg/h ( escolha se o pct estiver -TIORFAN 100mg (racecadotrila), a cada 8h ate que
hemodinamicamente estável e refratário ao tto com ceda a diarréia. Não é recomendado usar em menores de
benzo e fenitoina) ou propofol 1 a 2 mg/kg ev 15 anos
lentamente, manutenção de 1 a 15 mg/kg/h ( boa opção Inibe a secreção intestinal
para pct de risco p desmame ventilatorio) monitorizaçao
continua de ECG e nível sérico de medicamento. DM – Diabetes Mellitus
Associação de: midazolan e pentobarbital ou propofol = - GLIBENCLAMIDA 5mg VO em jejum
pentobarbital ? - METFORMINA 850 mg VO no almoço e jantar (não
faz hipoglicemia)
Dengue - INSULINA NPH: 20 U antes do almoço e 10 U antes
- +C: febre, cefaléia, artralgia, mialgia, dor nos olhos, do jantar.
náuseas e vômitos, diarréia - INSULINA REGULAR SC conforme esquema:
- -C: exantema súbito, maculo-papular, prurido, 0-180:0
sonolência, desconcentração e labilidade emocional, 181-250: 4
petequias em MMII e pqn sangramentos sem 251-300: 6
repercussões sistêmicas 301-350: 8
- febre hemorrágica: febre atual ou recente, 350-400: 10
manifestações hemorrágicas, trompocitopenia >400: 12
(<100.000), evidencia de extravazamento capilar E hidratar o pct.
(aumento do HTC em 20%, albumina baixa, derrames -dripping de insulina: 100 UI de insulina (10ml de
cavitarios) insulina) + 100ml de SF, EV, em BI 10ml/h
- sd do choque: pulso fino e rápido, hipotensão postural,
pressão arterial convergente (redução igual ou superior a DNV – Disturbio Neurovegetativo
20mmhg ou hipotensão p a idade), pele fria e úmida, alt - DIAZEPAN 01 amp EV
da consciencia - PROMETAZINA 01 amp IM
- o pct deve ficar internato ate as plaquetas - HALDOL 01 amp IM
normalizarem

Prescrição: DPOC – Doença Pulmonar Obstrutiva Cronica

- é o desenvolvimento progressivo de limitação ao fluxo
aéreo, que NÃO é totalmente reversível (o que a
diferencia da asma brônquica). A limitaçao a esse fluxo
geralmente é progressiva e esta associada a uma resposta
inflamatória anormal dos pulmões a particulas ou gases
nocivos.
- Exames:
Gasometria arterial é indicada em doentes com DPOC
que necessitam de internação especialmente qndo a
saturação de 02 é < que 90%
- PaO2 < 60mmHg e ou PaCO2 > 50mmHg: indicam
insuficiência respiratória
- PaO2 < 50 mmHg, PaCO2 > 70 mmHg e pH < 7,3
indicam episodio mto grave e ameaçador a vida.
- Tratamento:
1) Broncodilatadores:
- Salbutamol ou fenoterol: 10 a 20 gts dil em 3 a 5 mL
de SF, realizar 03 inalaçoes a cada 15-20` ou mesmo
continua, se o doente apresenta-se mto grave. Depois,
aumentar o intervalo entre as doses (a cada 1h – 2h....)
- Brometo de ipatropio: 20 a 40 gts devem ser
adicionadas ao B2- adrenérgico
2) ATB: amoxicilina (+ adequado), cotrimazol e
doxiciclina.
3) Oxigenio: doentes com exacerbação de DPOC e
saturação de O2 < que 90% devem receber oxigênio em
baixo fluxo (1 a 3litros), pois há risco da piora da
acidose respiratória e da hipercapnia com uso de
oxigênio em altos fluxos.
4) Corticoesteroides
- A VO é a de escolha: 40 a 60 mg de prednisona ao dia,
durante 10 a 14 dias.
- Doentes graves: via IV é a de escolha:
metilprednisolona: 40 a 60 mg IV de 6/6 h por 03 dias,
depois passar para VO nas doses mencionadas.
5) Ventilaçao não-invasiva: constitui-se na modalidade
terapêutica de maior impacto no tto da DPOC grave no
OS e deve ser indicada precocemente nos pcts graves
- indicações: insuficiência respiratória (dispnéia que não
melhora ou piora, mesmo com o tto habitual); uso de
musculatura acessória e movimento abdominal
paradoxal; moderada a grave acidose (pH< 7,5) e
hipercapneia (PaCO2 > 45 mmHg); FR> 25 ipm
- contra-indicaçoes: parada respiratória, instabilidade
hemodinâmica (hipotensão, IAM, arritmia);
incapacidade de proteger as vias áreas: vomito,
rebaixamento do nível de consciência, agitação
psicomotora; secreção excessiva de vias áreas com risco
de aspiração.
6) Intubaçao orotraqueal e ventilação mecânica: pcts que
chegam no PS com alteração do nível consciência,
bradicardia ou iminência de parada cardiorrespiratória.
- parâmetros do ventilador: recomenda-se usar
ventilação controlada com baixo volume corrente, baixa
freqüência respiratória (6 a 12/min), curto tempo
inspiratório e PEEP próximo ao do auto PEEP (80%),
mesmo que ocorra acidose respiratória isso não é
problema
- Indicaçoes de internação hospitalar: dispnéia intensa,
especialmente em repouso, DPOC de base avançada,
cianose ou cor pulmonale, falência em responder
rapidamente as medicações, comorbidades graves e não
controladas, arritmia de inicio recente, idade avançada,
suporte domiciliar inadequado
- Indicaçao de UTI: rebaixamento do nivel de
consciência, grave dispnéia com pouca resposta ao tto
padrão, hipoxemia grave e persistente, hipercapneia
grave e persistente, acidose respiratória grave
- Alta: necessidade de inalação de 4/4h ou mais
espaçadas; capaz de andar, comer e dormir sem dispnéia
significativa; estável por no mínimo 12 a 24 h (sintomas
e oximetria); comorbidades, se presentes, estáveis e
controladas; compreende a prescrição e e capaz de
segui-la; suporte social e domiciliar adequados.
EAP
- Verificar PA, p ver se é hiper ou hipotensivo
HIPERTENSIVO +C:
-LASIX (furosemida) 4 amp (2ML -10mg) OU 1mg/kg
IV
Diuretico de alça mais usado (ICC, hipertensão,
hipervolemia e edema por insuficiência renal e hepática)
-DIMORF (morfina) 1ml + AD 9ml, iniciar com 3 ml
EV
Prototipo do analgesico narcotioc e sedativo potente
Opioide de escolha p a maioria das situações de
analgesia clinica p dor moderada e intensa. Alivio da
dispnéia da IC e do EAP
- OXIGENIO 6L/mim em macronebulizaçao
- CAPTOPRIL 25 mg SL
- ISORDIL 5 mg (Dinitrato de isossorbida), SL, de 5 em
5` se PA diastólica > 100
- HIDORCORTISONA 300 mg EV (PA mto alta)
- AAS 200 mg VO ( so se suspeitar de IAM)
- MONITORAR o PCT
- SONDA VESICAL
- CABECEIRA ELEVADA
Prescriçao: O exame de Fundo de Olho é obrigatório e deve-se
- DIETA ORAL ZERO procurar por edema de papila, hemorragias e exsudatos.
- SCALP SALINIZADO
- RANITIDINA 01 amp EV de 12/12h - Exames complementares:
- LASIX 01 amp EV de 8/8h 1) Exames gerais, HC, função renal, eletrólitos, urina
- DIGOXINA 0,25mg, 01 cp pela manha tipo 1, coagulação
- ALDACTONE 25mg, 01 cp, 6 /6h 2) ECG
- CAPTOPRIl 25 mg, 01 cp, 8/8h 3) Rx de Torax
- AAS 100 mg, 01 cp no almoço 4) Tc de crânio: sugeri o diagnostico de EH
- MACRONEBULIZAÇAO CONTINUA (leucoencafalopatia posterior com acometimento
- SOS predominante da substancia branca parieto-occipital
- CABECEIRA ELEVADA bilateral) e faz diag diferencial (AVC)
- SONDA VESICAL
- COLCHÃO CASCA DE OVO - Tto:
- MUDANÇA DE DECÚBITO DE 2 EM 2H 1) Suporte clinico: IOT se necessário, monitorizaçao,
- FISIOTERAPIA RESPIRATORIA O2, acesso venoso de grosso calibre. Cuidado com
- BANHO NO LEITO vomito e aspiração.
2) Nitropussiato de Sodio: anti-hipertensivo de escolha.
HIPOTENSIVO NIPRIDE 01 amp (2ml) + SG 210 ml, BI 3ml
- PA MENOR QUE 110mmHg Na 1h de tto redução de 20% da PAM ou PA diastólica
-diminuiçao do enchimento capilar de 100 mmHg
-LASIX (furosemida) 4 amp (2ML -10mg) OU 1mg/kg Cuidado com HAS de longa data e idosos, onde uma
IV redução abrupta pode causar isquemia cerebral por
-DIMORF (morfina) 1ml + AD 9ml, iniciar com 3 ml redução significativa do fluxo sanguineo..
EV 3) Anticonvulsivante: No caso de convulsão
-DOBUTAMINA 40ml (2amp) + 210ml de soro DIAZEPAM EV (2mg/min; dose de 10-20mg). Para
glicosado, iniciar com 15 a 20 ml evitar a crise FENITOINA na dose de 15 a 20mg/Kg de
peso EV dil em SF, em uma taxa de infusão máxima de
ECG: 50mg/min
E: Brasil (amarelo/ verde) 4) Tta condições associadas: evitar hipoxemia e alt
D: Mengo (vermelho/preto) eletrolíticas (hiponatremia aumenta o edema)
-V1 Vermelho: borda esternal direita no 4 EIC D
-V2 Amarelo: linha paraesternal esquerda no 4 EIC E Enxaqueca:
-V3 Verde: situado entre V2 e V4 -MIGRANE ou ORMIGREIN (ergotamina) 2 cp, 6-6 h,
-V4 Bege: interseção da linha hemiclavicular esquerda dias.
com o 5 EIC E Vasoconstrictor por bloqueio alfa e antagonista da
-V5 Azul: linha axilar anterior, no 5 EIC E serotonina
-V6 Preto:linha axilar media, no 5 EIC E
VAVBAP - TILATIL (Tenoxicam), 1amp, IV diluido em SORO
FISIOLOGICO ou SORO GLICOSADO
Encefalopatia Hipertensiva
Sd cerebral orgânica aguda, que ocorre como resultado - VOLTAREN (diclofenaco de sodio), 1 amp (3ML
da falência do limite superior da auto-regulaçao vascular -75MG), IM
cerebral. -DECADRON (dexametasona) 4mg/ml – 2,5 ml
Triade: hipertensão, alt do nível de consciência e edema (equivale a 1 amp) IM dose única
de papila.
-PC: CEFALIUM, 01 cp, 8/8h
- Quadro clinico:
Inicio agudo ou subagudo de letargia, confusão, cefaléia,
distúrbios visuais (incluindo amaurose) e convulsões.
Esta associada a HAS n-tta ou subtratada, dç renal,
terapia imunossupressora, uso de eritropoetina, PTT,
eclampsia.
Epigastralgia
-BUSCOPAN (hioscina – butilbrometo
escolpolamina), 1 amp (1ml -20mg), IV
- ANTAK OU LABEL OU ZYLIUM (ranitidina) ,
1 amp (50mg – 2ml), EV lento
Antagonista H2 util como antiac nas dç ulcerosas do
estomago e duoedeno, HDA, gastrite, esofagite por
refluxo, refluxo gastroesofagico, estados hipersecretores.
Profilaxia da ulcera de estresse.
Mais potente e mais tolerado que a cimetidina
- LOSEC (Omeprazol) 1amp, EV
- HIDROXIDO DE ALUMINIO 20mg VO
- PLASIL (Metoclopramida), 1 amp (2ml – 10mg), EV
-PC: ANTAK OU LABEL OU ZYLIUM 150mg
(ranitidina), de 12/12 h, dias
Alimentos não alteram a absorçao oral da droga
-PC: LOSEC (Omeprazol) 40mg/dia, 01 vez por 4 a 8
sem.
Inibidor de bomba protônica. São mais eficazes p ulcera
gástrica e duodenal e esofagistes que os inibidores de H2
-PC: BUSCOPAN COMPOSTO (Hioscina –
butilbrometo de escolpolamina + dipirona) 10 mg, 01
cp, 8-8h, d
Erisipela
- ROCEFIN 1000mg (ceftriaxona), 1 amp (500 e
1000mg), IM, 1x ao dia por 7d
Cefalosporina de 3G com o msm espectro que a
cefotaxima mas meia vida maior. Boa opção em sepse,
meningite e pneumonia
-DESPACILINA ou WYCILLIN (penicilina G
procaína), 1amp (300.000U + 100.000 de cristalina)
400.000Ui, IM, 12/12h por 10 d
- OXACILINA 2g EV de 4/4h, 10d
-CEFALEXINA 500mg, 01 cp, 6-6h, 10d
-CIPROFLOXACINO 400 mg, 01 amp EV 12/12h
Escabiose:
- IVERMEC (ivermectina), 2,5 cp hoje e 02,5 daqui as 7
dias
CI: 1 trimestre da gravidez, lactaçao, e menores de 15a
- ACARSAN (benzoato de benzila): diluir conforme
prescrição da bula, tomar banho a noite e passar, exceto
na face, deixar secar e lavar no outro dia.Usar por 3
vezes em dias alternados
Escabiose grávida
de - Pasta d`água com enxofre a 5%, 3 x dia
Escala de Coma de Glasgow
- Ocular
1 Não abre
2 abre em resposta a dor
3 abre em resposta a chamado
4 abre espontaneamente
- Verbal
1 emudecido
2 emite sons incompreensíveis
3 palavras inapropiadas
4 confuso desorientado
5 orientado, conversa normalmente
- Motor
1 não se movimenta
2 extensao a estimulo doloroso
3 flexao anormal a estimulo doloroso
4 flexao/reflexo de retirada a estimulo doloroso
5 localiza estimulo doloroso
6 obedece a comando
Escala de Ramsay
É uma tipo de escala subjetiva utilizada para avaliar o
grau de sedaçao em pacientes, visando evitar a sedação
insuficiente
- Grau 1: paciente ansioso, agitado;
- Grau 2: cooperativo, orientado, tranqüilo;
- Grau 3: sonolento, atendendo aos comandos;
- Grau 4: dormindo, responde rapidamente ao estímulo
glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso;
- Grau 5: dormindo, responde lentamente ao estímulo
glabelar ou ao estímulo sonoro vigoroso;
- Grau 6: dormindo, sem resposta;
Escara
Limpar a ferida, não deixar necrose ou pus, fazer um
curativo com sulfadiazina de prata + óleo dersani +
colagenase nos pontos de necrose
Evoluçao
- sexo e idade
- D? IH: D1 é o 1 dia de internação
- HPP (HAS, DM, IRC....)
- Diagnostico
- D? ATB: D0 ate 24h, no 2 dia de internação é D1
- D? Sonda vesical e nasogastrica
- Alergia
- Ultimas 24h pela enfermagem (sinais vitais e Gasometria
intercorrencias) - verificar pH
-alcalose ph > 7,45
Ao exame: -acidose ph < 7,35
Pct LOTE, BEG ou REG, eupneico em ar ambiente,
afebril ao toque, eucardico, corado, hidrato, normotenso, - verificar PCO2 : disturbio RESPIRATORIO
anicterico, acianotico, pupilas isocoricas e - PCO2 = 40 normal
fotorreagentes, cooperativo ao exame, referindo ou com -PCO2 < 35 alcalose respiratória
queixa ou com relato de... (elimina CO2, ↓ ac carbônico, ↑PH)
PA/ACV/AR/MMSS/ABD/MMII -PCO2 > 45 acidose respiratória
(retem CO2, ↑ ac. carbônico - ↓ PH)
-Exames laboratoriais
- verificar base: distúrbio METABOLICO
-Conduta - BR 25 (bicarbonato real)
-BR <22 ac. metabólica
Fibrilaçao arterial (parte das bases foi consumida ↓ PH)
- amiodarona: se quiser cardioverter -BR >28 al. Metabólica
(excesso de base no sangue ↑PH)
- se não cardioverteu iniciar propanol, digoxina e
anticoagulante (por 1 mês) - verificação da diferença das bases
- BE 0 mEq/L
-Taquicardia: METROPOLOL 10 mg EV 5 -BE -2 ac. metabólica (déficit de base)
` -BE +2 al. Metabólica (excesso de base)
Fios de sutura
Limpar com soro, depois com polvedine Gonorréia:
- cabeça: 3 - CIPRO 250 mg (ciprofloxacino), 02 cp, 01 vez pela
- face: 6 manha
- MMSS e MMII: 4 ou 5 Bactericida do grupo das quinolonas e que difere das
- PE: 3 ou 4 demais do grupo pela melhor eficácia para pseudomonas
Interação: relato de reações graves e mesmo fatais qndo
Formula de Cookcroft e Gault (para calculo de associada a aminofilina/teofilina
clearence de creatinina)
Cl = (140 – idade) x peso (mulher x 0,85) - ZITROMAX (Azitromicina): dose única de 2 gramas
Creatinina x 72
- FLOXACIN ou RESPEXIL (norfloxacina), tomar 02
Em criança: TFG = 0,55 x altura cp (400mg) em dose unica
Cr serica
Glomerulonefrite segmentar focal - Pct com câimbra:
Fases da doença renal: -SORO FISIOLOGICO, 1 amp, IV
- fase 1 > 90ml/mim - DIPIRONA 1g, 1 amp (500mg/ml -2 e 5 ml), IV
- fase 2 60 -89 - DIAZEPAN 5mg, 1 cp, VO
- fase 3 30 -59
- fase 4 16 -29 HAS
- fase 5 <15 -CAPOTEN 25mg (captopril), 01 cp, SL.
OBS: ate 150mg.
Furúnculo: Inibidor da ECA, efeito hipotensor, efeito na função
- KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01 cp, de 6-6 h, 07 renal na retençao hidrica induzida pela aldosterona.
dias Droga de escolha na ICC
- calor local EC: tosse
- Encaminhar para cirurgia para drenar
-LASIX (furosemida), 1 amp, IV se PA maior do que
Gases: 180mmhg
-LUFTAL (dimeticona), 01 cp (40mg, de 6-6 h
Antifisetico, antiflatulencia, redutor da tensão superficial
das bolhas gasosas -ADALAT (nifedipina), 01 cp, VO
Bloqueador do canal de cálcio, anti-hipertensivo e - ALDACTONE 25 mg 01 cp VO 1 x dia ?
antiarrítmico útil tanto nas emergências hipertensivas e - HGT ou GLICEMIA de 6/6h
no tto de manutenção - ESQUEMA DE INSULINA
-SOS
- PROPANOLOL 40 mg, 01cp, VO (em caso de alergia
a captopril, diminui a FC) Hemorragia
- TRANSAMIM 01 amp EV
- ISORDIL 5mg VO - PC: TRANSAMIN 01 cp, 8/8h ate parar o
sangramento
-ALDOMET 500 mg (metildopa), 01 cp, de 8-8h.
Agonista alfa 2 de ação central com Hemorróida
efeitoshemodinâmicos centrais e perifericos - ULTRAPROCT POMADA (clemizol) 3 a 4 vezes,
OBS: Preferencial para grávidas fazer conforme o Black book pag 65
Lavar a região anal com água e sabão e secar antes da
-CAPOTEN 25mg (captopril), 01 cp de 12/12h por aplicação da pomada 3 a 4 vezes ao dia nos primeiros
1 mes dias e pelo menos uma vez ao dia por uma semana após
OBS: no caso do pct ser HAS e não fazer tto, passar p a melhora. Nodulos expostos devem ser cobertos com a
casa pomada e cuidadosamente recolocados com o dedo.
Antes de usar pomadas proctologicas com corticóide
-DRENOL 25 mg (hidroclorotiazida), 1cp, VO pela certificar-se de que não se trata de lesões provocadas por
manha sífilis, tuberculose, herpes, condiloma ou câncer
Diurético tiazidico
CI: insuficiência renal grave ou anuria - BANHO DE ASSENTO COM PERMANGANATO
DE SODIO
-ENALAPRIL 10mg, 1cp, VO pela manha
- AINE
HAS grávidas ou HAS refratarias
- HIDRALAZINA 01 amp + 19 ml de AD, fazer 5 ml Herpes:
EV de 20` - ZOVIRAX 200 (aciclovir comp 200 e 400mg),
800mg, 02 cp de 400mg de 5/5h, 10d
HDA ou HDB -CARBAMAZEPINA 200 mg, 01 cp, 12/12h, 10d
- na emergência onde não tem nada: SNG e soro gelado -TYLEX 30mg (codeína + paracetamol), 01 cp, 6-
6h
- SNG
- RL 1000 ml EV Hidratação venosa
- TRANSAMIM 01 amp EV -Como regra geral usa-se um aporte de
- VITAMINA K 01 amp IM 40ml/kg de água
- RANITIDINA 01 amp EV 1 a 2 mEq/Kg de sódio
- OMEPRAZOL 40 mg EV 1 mEq de potássio
- HC: parâmetro p controle na internação em 10% de glicose
- EDA: para fazer esclerose
- TOT evite ou
-NaCl a 20% (1ml = 3,4mEq)
Prescriçao: Regra de 3: 1000 ml de SG a 10 % ---30mEq de NaCl
- DIETA ZERO ATE 2 ORDEM -KCl a 10% (1ml =1,34 mEq)
- RL 1000 ml EV lento Regra de 3: 1000 ml de SG a 10% ---20mEq de KCl
- ISOCEL 500 ml EV lento - Bicarbonato de sodio:
- OMEPRAZOL 40 mg EV de 12-12h V (ml)= peso (Kg) X 0,1 X BD (base deficit) correr
- RANITIDINA 01 amp EV de 12-12h em 30 minutos.
- VITAMINA K 01 amp IM, 01 vez ao dia pela manha Ou
- TRANSAMIM 01 amp EV de 12-12h 1ml/Kg
- GLICOSE HIPERTÔNICA 25%, 01 amp, 01 vez ao
dia EV
-O 2 3l/mim sob macronbz continua
- LASIX 01 amp EV de 12-12h ? Hiperglicemia
- Conforme esquema (Insulina SC ou EV, SC tem
menor risco de hipotensão)
Esquema :
0-180= 0
180-240= 4U
241-300=6U
301-360= 8U
361-400=10U
>400= 12U e chamar plantão
-HIDRATAR COM RINGER LACTATO 3L se maior
que 400mg/dl
-dosar a glicemia a cada 2 horas.
Hiperpotassemia
- significativa: K>5,5
- grave K>6
- Clinica: arritmia é o maior risco, o primeiro sinal pode
ser uma parada cardíaca. Os sintomas são parestesia e
fraqueza muscular, câimbras, paralisia flácida
ascendente, paralisia respiratória, diarréia, distensão
abdominal, raramente convulsão
- ECG:
1)K>6,5:
T – alta, simétrica, pontiaguda
P – achatada ou ausente, com redução do intervalo Q-T e
aumento do intervalo P-R (BAV 1º)
2)K=8:
T – pontiaguda com base estreita
P- desaparece
3) K>8
QRS alargado
4)K> 11 fusao de QRS com o segmento RS-T e onda T
QRS alargado (risco de morte)
- Tratamento:
- interromper todo o aporte de K, drogas VO ou EV
- resina de troca: sulfato de poliestireno de cálcio
(Sorcal: envelope de 30mg); 0,5 a 1g/kg/dose a cada 4-
8h, dil em SG a 10% (4ml de soro por grama de resina)
por VO ou enema de 4 0u 6h
- bicarbonato: 1 a 2 mEq/kg (ate 45 mEq) EV em 10-15’
- bolo de cálcio: bolos de gluconato de cálcio a 10%
numa dose de 5 a 10 ml EV (0,5 a 1g), pode repetir a
cada 10’, sob monitorizaçao de FC (parar se FC<100)
ate no max 10 amp (100ml). Nos pct em uso de digital
infundir mais lentamente, 30’ cada dose de 5 a 10 ml
O efeito é imediato e dura de 30 a 120’. Qndo há alt no
ECG fazer uma amp de 10 ml de gluconato de cálcio a
10% ate o max de 10 amp
-soluçao polarizante de glicose e insulina: preparar uma
solução com 350 ml de SG a 5 % e 150 ml de SG a 50%
com 0,1 a 0,2 UI Kg de insulina regular e infudir EV a
20 gts por minuro
- B2 agonista inalatorio: NBZ com 5mg de salbutamol
dil em 4ml de SF; ou infusão venosa de 5mg/Kg de
salbutamol em 15 min
-dialise peritonial e hemodiálise: melhor opção nos pcts
com insuficiencia renal
-furosemida: funciona pouco e lentamente como
expoliador de K
-fludocortisona: os casos de hipoaldosteronismo
respondem
Hipoglicemia
- (100- valor da glicose) x 0,04 = valor vai ser o numero
de ampolas de glicose a 50%
- Um bolo de 4 amp de glicose a 25%
- Depois de 10 min nova avaliação
- Se não melhorar, novo bolo de 2 amp de glicose a 25%
Hipopotassemia
Hipotensão
- SORO FISIOLOGICO 1000ml, EV, correr rapido
Impetigo
- PENICILINA BENZATINA 1:200000 IM
Infecção
- retirar o agente causador se possível (piercing)
- KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01 cp, de 6-6 h, 07
dias
- VOLTAREN 50mg (diclofenaco de sodio), 01 cp,
8/8h , 07d
Infecção intestinal (diarréia, fezes com sg, dor
epigástrica e sudorese)
- CIPRO 500 mg (ciprofloxacino), 500 mg, 01 cp,
de 12-12h, 7d
- BACTRIM (sulfametazol + trimetropin), 01 cp, 8/8h,
07d
Infecçao intestinal gravida
- AMPICILINA 500 mg, 01 cp, 8/8h, 07d
ITU – Infecçao do trato urinario
- FLOXACIN ou RESPEXIL 400mg (norfloxacina), 01
cp, 12/12 h, 07 a 10 dias ou 3d???
Bactericida do grupo das quinolonas e usado PP p ifc
urinarias não complicadas do adulto. Pode ser útil Tb em
enterites e na profilaxia de sepse e em neutropenicos
- CIPRO 500 mg (ciprofloxacino), 500 mg, 01 cp,
de 12-12h, 10d
- BACTRIM (sulfametazol + trimetoprin), 01 cp, 12-
12h, 07d. Por via oral é melhor tomar longe das
refeiçoes
Associação bacteriostática útil sobretudo nas ifc
urinarias, otites, sinusites, bronquites e pneumocistoses
- LEVOFLOXACINO 01 cp, 01 vez ao dia por 07 dias
Fluorquinolona útil sobretudo no tto das ifc respiratórias
e urinarias do adulto
Exige ajuste na insuficiência renal
- CLAVULIN (amoxicilina + clavulanato 500mg), 01cp,
8-8h, 07d.
OBS: EAS: leucócitos ate 8 normal, hemácias ate 3-4
normal, piocitos ate 8-10 em mulheres é considerado
limítrofe, se tiver clinica deve tta
ITU amamentação
- AMPICILINA 500 mg, 01 cp, 12/12h, 07 dias
ITU grávidas
- KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01 cp, de 6-6 h, 05d
- AMOXIL 500 mg (Amoxicilina), 01 cp, de 8-8 h, 7
dias
- NITROFURANTOINA 100mg, 01 cp, 6/6h, 07d
ITU + PNM
- LEVOFLOXACINO 01 cp, 01 vez ao dia por 07 dias
Intoxicaçao por cocaina
- DIAZEPAN 5 mg, 1 cp, EV
- ECG e enzima cardiaca
Intoxicaçao por chumbinho
- SNG
- LAVAR COM SF 1500 ml ou ate sair todo o
chumbinho
- SF 0,9% 1500 ml EV
- ATROPINA 15 amp EV se o pct estiver comatoso
- ATROPINA 05 amp IV, a cada 2 min, 5min, 10min
- GLICOSE HIPERTONICA 50 %, 50 ml EV
- BUSCOPAN COMPOSTO 01 amp EV
- RANITIDINA 01 amp EV
Intoxicação por haldol (língua enrolada)
- FENERGAN (Prometazina) 1 amp (2ml – 50mg), IM
(em caso de prurido)
- RIVOTRIL (clonazepam)
Diazepinico de ação prolongada útil em tds as epilepsias
resistentes. Profilaxia das crises mioclonicas ou atônicas
ou epilepsias fotossensíveis e crises de ausência,
espasmo infantil (West) e da Sd lennox gastaut
IOT
Indicação:
- rebaixamento do nível de consciência (glasgow <9)
- instabilidade hemodinâmica
- risco iminente de parada cardiorrespiratoria
- gasometria
- IRA
-DORMONID (midazolan): diazepinico de ação rápida e
curta. Sedativo, hipnótico e anticonvulsivante
Efeito EV: inicio 1 a 5 min, duração 2h (varia de 1 a 5h)
Bolo inicial de 0,01 -0,05mg/Kg (0,5 a 4mg),
normalmente faço amp de 0,3ml =15mg. Seguido de
infusão continua de 0,02 a 0,1mg/kg/hora, ajustados p
obter a resposta desejada
-Ataque: 01 amp (3ml =15mg) em bolus
-Manutenção: 03 amp em 120 ml de SG em BI 10ml/h,
sendo que 01 amp = 10ml = 50mg
-Antídoto: FLUMAZENIL (reverte a sedação. Apneia,
obstrução alta e crise de agitação paradoxal). Iniciar com
dose de 0,2 a 0,3 mg seguidas de doses de 0,1 a 0,2mg a
cada 60 segundos ate o maximo de 3mg em 1h.
Infusão continua: 0,1 a 0,4 mg/hora
Labirintite
Iniciar com:
- PLASIL 01 amp EV
- FENERGAM 01 amp IM
Se não melhorar DIAZEPAN
- DRAMIN (dimenidrato), tomar 01 cp de 8/8h por 01
sem e depois 01cp de 12/12h por 01 sem
Anti-histaminico H1 com efeito antiemetico,
antivertigem por cinetose, distúrbios labiriniticos ou do
SNC, enjôo gravídicos, vômitos pos operatorios
- VALERIANA TM PLUS (homeopatia)
Diluir 30 gotas em 500ml de água e beber durante o
dia. Fazer 2 vezes, no total de 1000 ml
-FLUNARIZINA 10mg (Vertix) 01 cp de 12/12h
CI: AVE recente, disfunção renal e hepática, cardiopatia
grave, gravidez ou lactação
Larva migrans
- THIABEN (tiabendazol) 01 cp, 8-8h, 07d ou
25mg/kg/dia por 2 a 5 dia, comp de 500mg ou usar a
pomada ou a loção sobre o local 4 a 6 vzes ao dia por 05
dias
- encaminhar ao dermato
- orientar qto a higiene
Leptospirose ou Doença de Weil ou Febre dos
Pantanos ou Ictericia hemorrágica
- Dç febril aguda decorrente de uma vasculite
generalizada. A ifc em humanos ocorre por abrasões,
cortes na pele ou tec. conjuntivo ou na ausência de
lesões por imersão prolongada em água contaminada.
Outras vias menos comuns: contaminação de sistema de
fornecimento de água, inalação de água ou aerossóis
contaminados, mordida de animais, transmissão direta
de humanos (excreção de leptospira na urina)
- Quadro clinico:
O período de incubação varia de 2 a 26d, sendo em
media 10d. Tem inicio abrupto, tendo uma fase aguda ou
septicemica na 1 sem, seguida de uma fase imune
caracterizada pela produção de Ac e excreção de
leptospira na urina.
A clinica varia de formas assintomáticas ou subclinicas
(anictericas) ate formas graves, c/o a Sd de Weil:
icterícia, insuf. renal e alt. Hemorrágicas q se caracteriza
pela alt da f renal e hepatica. Apesar de ser descrita
como bifásica, < de 50% dos pcts apresentam as 2 fases
Forma anicterica: febre, calafrios, mialgia, cefaléia, dor
retroorbitaria intensa (= dengue), fotofobia, mialgia
(região lombar, panturilha e coxa; alem de elevações de
enzima muscular podendo evoluir com rabdomiolise –
em quase todos pcts), dor abdominal (= pacnreatite,
colecistite as vezes com sinal de Murphy +), sufusoes
hemorrágicas ou, rara// c rash cutâneo (< 24h, macular
ou purpurico). Alem de tosse produtiva, náuseas,
vômitos, diarréias, icterícia associada ou não a IRA,
plaquetopenia (<100mil), alt. Hemorrágicas e insuf.
Respiratória por hemorrágica alveolar.
O exame físico é inespecífico, mas a presença de
sufusoes hemorrágicas conjutivais sugere o diag.
Hipersensibilidade muscular, esplenomegalia,
linfadenopatia, hiperemia de orofaringe e estertoraçao
pulmonar (7-40% pct). Meningite asséptica após 7 d de
evoluçao (50-80%)
Nos olhos: dor e hipersensibilidade da musculatura
extrínseca muscular, uveite ant podendo evoluir p
cegueira, corioretinite, neurite óptica e papiledema
Após 5-7 d com o pct em fase séptica ocrrre
deferversencia da febre e o pct apresenta melhora clinica
progressiva, q pode ser definitiva ou seguida após 3 d
pela 2 fase da dç.
Fase imune: Caracteriza pelo aparecimento de Ac Ig M.
Os sintomas recorrem e sinais de meningite em 50 %.
Em alguns casos, a febre persiste sem melhora,
associada ao QC da 2 fase: insuf. Renal, hemorragia
pulmonar, icterícia, miocardite alem de arritmia cardíaca
e colapso hemodinamico
A icterícia eleva o nível de bilirrubina > 20mg/dl, o pico
após o 7d. Estes pcts desenvolvem
hepatoesplenomegalia. Com a progressão da doença c
isquemia hepática intensa, a bilirrubina eleva p >
80mg/dl, acompanhada de elevação de FA e
transaminases q rara// excedem 200mg/dl.
IRA: aparecimento rápido de uremia, não oligurica.
Sendo a oliguria forte preditor de gravidade, normal//
aparece na 2 sem, fr// acompanhada de icterícia. Na fase
aguda Ureia rara// ultrapassa 100mg/dl e Creatinina 2
mg/dl, mas na 2 fase aumentam rápida// sendo
necessário diálise. Plaquetopenia ocorre msm na
ausência de CIVD e acompanha a disfunção renal
progressiva.
Pulmonares: pneumonite hemorrágica grave e SARA
podem ocorrer msm na ausência de insuficiência renal e
hepática. Hemoptise franca e tosse podem ocorrer na
fase aguda.
Cardiacas: insuficiência cardíaca rara//, arritmias
cardíacas: fibrilaçao e flutter atrial nas formas graves,
bloqueios atrioventriculares e alt do segmento ST
sugerem pericardite e normalizam posterior//
A leptospira Fainnei é associada a QC incomun:
sangramento conjuntival (6 meses antes), dor abdominal
intermitente (5meses), cefaleia intensa e tontura (2
meses) e icterícia (1mes)
- Abordagem diagnostica e exames complementares:
O diagnostico se faz por dados clínicos-epidemiologicos
e laboratoriais p confirmação diagnostica
- Analise do Liquido cefalorraquidiano: pleocitose com
predominio linfocitico, e em casos graves, leucoscitose
com desvio a E.
- Rx de tórax: nos casos graves p avaliar hemorragia
alveolar. A alt +C é infiltrado alveolar localizado nas
bases ou periferias pulmonares
- TC de tórax: infiltrado em vidro despolido
- Lavado broncoalveolar: diag precoce da hemorragia
alveolar
Achados laboratoriais mais freqüentes:
- VHS: aumentado
- HC: leucopenia ou leucocitose leve e plaquetopenia
- ALT (TGP) / AST (TGO): > LSN
- Bilirrubina total e frações : normal ou > LSN
- FA: normal ou > LSN
- Ureia e Creatinica: elevadas nas formas graves e
hipocalemia (devido a lesão tubular com perda de K)
- CPK: normal ou > LSN
- Urina tipo I: proteinuria, piuria e hematuria
LSN Limite superior da normalidade
Tecnicas diagnosticas disponíveis:
- Detecçao de antígeno: microscopia de campo escuro,
imunofluorescencia, radioimunoensaio, ELISA
- Isolamento de leptospira: 1 ou 2 gotas de sg são
inoculadas em 10 ml de meio semi-solido. As culturas
são incubadas a 28-30C por ate 13 sem, com leitura
semanal.
- Diag sorológico: Ac são detectados no sg a partir de 5
a 7 dias depois do inicio dos sintomas. Teste de
aglutinação microscópica, fixação de complemento e
ELISA
- Diag molecular: reação de cadeia de polimerase (PCR)
-Tratamento:
A maioria dos autores inicia ATB msm sem confirmação
do diagnostico.
Pcts com cefaléia intensa, sem melhora c uso de AINES,
a punção liquorica de alivio pode ser indicada.
- Primeira escolha: Penicilina cristalina 2 milhoes UI EV
6/6h por 7 a 10 d
- Alternativos:
Ampicilina 500 mg-1g 6/6h por 7-10d
Amoxilicina 500 mg 8/8h por 7-10d
Doxixiclina 100 mg 12/12h por 7d
Tetraciclina 500 mg 6/6h por 7-10d
Ceftriaxone 2g 1x d por 7-10d
Cefotaxima 1g 6/6h por 7-10d
OBS: as cefalosporinas são equivalentes a penicilina
- Suporte ventilatorio:
Pct q evoluem com desconforto respiratório por
hemorragia alveolar devem receber suporte ventilatorio
não-invasio (CPAP) ou invasivo (IOT) sendo que a
PEEP> 15 e volume corrente baixo +- 6 L. Outras
estratégias incluem inalação com oxido nítrico e
hemogiltraçao.
- Medidas de suporte:
Correção de distrubios hidroeletroliticos com expansão
volêmica e, na vigência de IRA, indicação de diálise,
obtendo se bons resultados com a diálise peritoneal.
-Profilaxia:
Doxiciclina 200mg/sem (estudo controverso)
- Complicaçoes:
IRA, nefropatia intersticial, hemorragia alveolar, IRA
uveite
Leucopenia
- REFORGAN 01 cp, 12/12h, 30d (melhora o sistema
imune)
- CARNABOL 01 cp, 01h antes do almoço e jantar
(melhorar o apetite)
Mastite
- KEFLEX 500mg (Cefalexina), 01cp, 6-6h, 7d
- Encaminhar ao ginecologista
Meningite
- ROCEFIN 2g EV dose única por 14 dias
- profilaxia: CIPROFLOXACINA 1g VO dose única
OBS: Liquor turvo
Metrorragia
- TRANSAMIM 01cp, 8-8h, 05d
Mialgia
- VOLTAREN (diclofenaco de sodio), 1 amp (3ML
-75MG), IM
Antiinflamatório não hormonal derivado de ac
fenilaceticos (inibidor da síntese de prostaglandina)
Analgesico p tto da dor aguda ou crônica.Útil em tto
curtos e prolongados
Não há diferenças dignificativas de eficácia, EC e custo
entre o de sódio e o de potássio.
Tomar com leite ou alimentos p diminuir efeitos
adversos gastrintestinais ou junto com um copo de água
p melhorar a absorção.
- DIPIRONA 1g, 1 amp (500mg/ml -2 e 5 ml), IV
- TILATIL (Tenoxicam), 1amp, IV diluido em
SORO FISIOLOGICO ou SORO GLICOSADO
-PC: ALGINAC 1000 (cianocobalamina, cloridrato de
peridoxina, nitrato de tiamina e diclofenaco de sódio):
01 cp de 12/12h após as refeiçoes
- PC: CATAFLAM 50 mg (diclofenaco de potassio) 01
cp, 8-8 h, dias.
OBS: pcts com DM
- PC: NISULID ou SCAFLAM100mg (Nimesulida)
01cp, 12-12h, 07d
-PC: MIONEFRIX 01cp, 6-8-12h
-PC: TANDRILAX ou BESEROL ou MIOFLEX A ou
TANDERALGIN (carisoprodol + diclofenaco de
Na + paracetamol + cafeiana) 01cp, 8-8h ou 6-6h
Relaxante muscular de ação central disponível
apenas em associações
- PC: VOLTAREN 50mg (diclofenaco de sodio), 01 cp,
8-8 h, dias.
Náuseas e vomito:
-DIGESAN (bromoprida), 01 cp, 8-8h ou 12-12h
-DIGESAN 1gota/kg de 8-8h
- PLASIL (Metoclopramida), 1 amp (2ml – 10mg), EV
-PC: PLASIL (Cloridrato de Metoclopramida), 01 cp, de
8-8 h, por dias, 10 minutos antes das refeições
-PLASIL, 2 colheres de cha (10ml), 3 vezes ao dia, VO,
10 min antes das refeições
-MONAL 01 cp, 12/12h
Neurotoxoplasmose
- qndo suspeitar: cefaleia, sinais focais, convulsao,
reduçao do nivel de consciencia, hipertensao
intracraniana
- como confirmar/afastar: TC: lesoes multiplas pp
perifericas e nos ganglios da base, realçados pela injeçao
de contraste. Efeito de massa, melhora com o tto
especifico.
ELISA e imunofluorescencia positiva para toxo
Pode haver toxoplasmose ocular.
- Tratamento: SULFADIAZINA 4g/dia dividido por 4
doses associada a pirimetamina e ac folinico por 6 sem.
Comprimido de 500mg
PIRIMETAMINA 100mg dia nos primeiros 3 dias e
depois 24mg/dia por 4 semanas. Comprimido de 25mg
ACIDO FOLINICO 5mg/dia
Alternativa: Clindamicina + pirimetamina + acido
folinico
Otalgia
- BIAMOTIL OTOLOGICO (ciprofloxacino) pingar 3
gts no ouvido acometido 2 vezes ao dia
- OTACINALAR 3 gotas 3x/d
-PANOTIL (neomicina + polimixina) 3gotas, 3 a 4vezes
ao dia
- AMOXIL (amoxicilina 500mg), 01 cp, 8/8h, 14d
Oxiurus:
-ZENTEL (albendazol 400 mg), 01 cp, 03 dias, fazer
uma pausa de 07 dias e tomar novamente 01 cp por 03
dias
Anti-helmintico: vermicida, larvicida e ovicida
Paracentese
- Traçar uma linha entre Cicatriz umbilical e crista ilíaca
Antero superior, dividir em 3, pinçar no terço distal
- A esquerda pois a alça é fixa
Exames que devem ser solicitados:
-celularidade global e especifica / cel neoplásica
- cultura / GRAM / BK ou ADA (tuberculose
peritoneal, o ADA é patognomonico)
- bioquímica / LDH / proteína / glicose / densidade /
Ph metria
Paralisia Facial:
- E: HIDROCORTISONA 500 mg EV
-PC:ZOVIRAX (aciclovir, 400 mg), 5x/dia, 10 dias.
-PC:METICORTEN (prednisona 0,75 mg/Kg), 01x/dia,
10 dias
- PC: METICORTEN 20mg (Prednisona)
01 cp 01 vez ao dia pela manha por 5 dias
01/2 cp 01 vez ao dia pela manha por 3d
Ou
01 cp, 03d, 12-12h
01/2 cp, 03d, 24-24h
01/4 cp, 03d, 24-24h
Parotidite:
-E: VOLTAREN (diclofenaco de sodio), 1 amp (3ML
-75MG), IM
- PC: AINES
-COMPRESSA DE AGUA QUENTE
Plaquetopenia
- 01 bolsa de plaqueta = aumenta em 15 mil
- hidratar o pct de 2000 a 3000 ml de SF
Pneumonia
- AMOXICILINA 500 mg, 01 cp, 8-8h, 07-10dias
- CLAVULIN (amoxicilina + clavulanato 500mg), 01
cp, 8-8h, 10d.
- ZITROMAX 500mg (Azitromicina), 01 cp, 01 vez ao
dia, por 07 dias.
- LEVOFLOXACINA, 01 cp, 12/12h, 10d
OBS: broncograma aéreo
- AVALOX 400 mg (moxfloxacino), 01 cp, 01 vez ao dia
por 07-14d.
OBS: pct idoso >90 anos, alto custo 150 reais
Avaliar função renal e heapatica depois do uso
Prescriçao Queimadura 2 e 3 grau
- DIETA - 2 a 4ml de SF x área queimada x peso divido nas
- HIDRATAÇAO primeiras 8horas, metade do volume e nas próximas
- ROCEFIN 01g EV de 12/12h ou 16horas o restante.
- CLAVULIN amp de 10ml, 01 amp EV de 8/8h ou amp - não fazer curativo
de 20ml EV de 12/12h por 07-10d - sonda vesical, diurese esperada 40ml/h
- RANITIDINA 01 amp EV de 12/12h
- NBZ Queimadura química (mancha escura na pele)
- HIDROCORTISONA 150 mg EV 8/8h - GENTAMICINA (quadriderm pomada): passar 01 vez
- AMINOFILINA 01 amp EV de 12/12h ao dia pela manha
- O2 3l/min sob cateter ou macronbz
- SOS Raiva
- CABECEIRA ELEVADA - vacina antirabica ou soro
- SV + CUIDADOS GERAIS - vacina ATT 0,5 ml IM
- ATB: penicilina benzatina 1:20000 IM ou cefalexina
PNM gravida 500mg, VO de 6-6h
- AMOXICILINA 500 mg, 01 cp, VO de 8/8h - AINE
- CEFALEXINA 500 mg 01 cp, VO de 6/6h -lavar o local
OBS: morcego tem que vacinar contra raiva
OBS: Não pode ser clavulin
Respirador – ventilação mecânica
Prescrição - pressão: 20 a 25
-dieta - volume: 6 a 7 ml/kg
- hidratação - PEEP: fisiológica 4 a 5
- protetor gástrico - PEEP: IOT 8
- ATB - Frequencia respiratória: 12 a 20
- dopa, dobu, sedativos - Relaçao da freqüência inspiratória/expiratória: 1:2
- medicamentos para a doença atual - FiO2: 1
- medicamentos para HAS, DM, ICC
- SOS Ressuscitaçao Cardiopulmonar
- mudança de decúbito de 2/2h - avaliar consciencia: chamar e estimular o pct
- anotar diurese - posicionar o pct: sobre uma superficie rigida e plana
- cabeceira elevada - desobstruçao de VAS: promover leve extensao da
- higiene bucal e oral cabeça e manter a boca aberta
- fisioterapia motora e respiratória - avaliar a ventilaçao pulmonar com pressao +: se o pct n
- banho no leito respira, fazer 2 ventilaçoes com pressao + (moderada e
- colchão caixa de ovo sustentada), a ventilaçao tende a elevar o torax-
- cuidados gerais da enfermagem abdomem, caso isso não ocorra, reposicionar o pct e
- sinais vitais tentar novamente
- avaliar a circulaçao e iniciar compressoes toracicas se
Queda da própria altura não há pulso: alternar 15 compressoes com 2
- AINE ventilaçoes. Reavaliar se há pulso após cada 5 ciclos d
- GELO LOCAL de 30 compressoes/ 2 ventilaçoes ou a cada 3`
- intubaçao endotraqueal: após a IOT, ventilar 15 x/min,
Queimadura 1 grau sem pausa entre as compressoes, ou seja, não é + preciso
- LAVAR COM AGUA CORRENTE sincronizar ventilaçao e compressao.
- DERMAZINE (sulfadiazina de prata) passar 01 vez ao - acesso venoso: acesso periferico ou por via
dia e fazer curativo endotraqueal, usar dose 2x maior e diluida em 10ml de
Açao antibacteriana, antifúngica e cicatrizante p SF.
queimaduras e feridas. - As medicações EV devem ser administradas
rapidamente, em bolus.
- Após cada medicação IV, injetar um bolus de 20 a 30
mL de SSI EV e elevar, imediatamente, a extremidade –
isto irá apressar a chegada de drogas na circulação
central (a qual pode levar 1 a 2 minutos).
- administrar adrenalina: fazer 1 ampola de adrenalina
(1mg) a cada 5`
- administrar atropina: fazer 4 ampolas ou uma dose de
0,5 a 1mg/dose (max de 0,04mg/kg/dose ex.: pct de
70Kg = 2,8mg ou 11 amp).
A pp indicaçao é a bradicadia (40 a 60bpm) NAO
associada a IAM
- monitorizar ECG: diferenciar assistolia, fibrilaçao,
AESP
- desfibrilar em caso de fibrilaçao ou TVSP (taquicardia
ventricular sem pulso): uma pa deve ser colocada na
borda esternal superior D e outra lateral ao mamilo E na
linha axilar media.
As tentativas devem ser feitas com 200 – 300 – 360J.
Iniciar lidocaina 1mg/Kg/EV (bolo seguido de infusao
continua)
- bicarbonato de sodio: deve ser usado na suspeita que a
parada foi causada por hiperpotassemia, acidose grave
pre existente, intoxicaçao por antidepressivos triciclicos
Fazer 100ml EV em bolus.
- se a PCR for bem sucedida iniciar
NORADRENALINA 20 ml + SG 80 ml, BI 8ml/h
Rinite alérgica
- CLARITIM (Loratadina) 01 cp, 12-12h, 05d Anti-
histaminico H1 de 2 G
- BUSONID ou BUDECORT AQUA ou NOEX
(dexametasona): 2gts em cada narina de 12/12h ou 1 jato
- ALLEGRA (fexofenadina): anti-histaminico H1
de 2G com menor efeito sedativo.
- alergia, urticária: 60mg/dose x 2
- rinite: 60- 120mg/dia de 12/12h
- ALTIVA (fexofenadina) 120mg: rinite 01 vez ao dia
- ALTIVA 180 mg: urticária 01 vez ao dia
SCA – Sindrome Coronariana Aguda
OBS Cuidado com pct com DM que infarta com pouca
dor; no caso de dor abdominal e PA alta pense como DD
IAM
- ECG em ate 10 min
MONABE
Morfina
- alivio da dor precordial, diminui a pré carga, a
sensação de dispnéia, sedativo
- indicação: congesta, EAP, dor precordial
- dose ininial: DIMORF (morfina) 1ml + AD 9ml,
iniciar com 3 ml EV, repetir a cada 5-10’
- EC: depressão respiratória, vomito, hipotensão, tremor
- antídoto: NALOXONA: 0,4 a 0,8 mg IV
- CI: diminuição da PA ou hipovolemia, IAM de VD,
confusão ou bradipneico
O 2 – 3L/MIN sob macronbz ou cateter
Nitrato
-Indicação: dor ocorrendo, sinais ou sintomas de ICC e
HAS
-Dose incial: IV 5 a 10 mg/mim, aumentar para 5 a 10
mg/mim ate que: alivio dos sintomas, PA< 90, cefaléia
insuportável, dose max: 100-200mg/mim
-Evite: hipotenso ou hipovolemia (risco de choque),
IAM de VD, uso de sildenafil nas ultimas 24h, sem dor
precordial no momento, sem consgestao ou ICC,
normotenso
- ISORDIL 5 mg (Dinitrato de isossorbida), SL, a cada 5
a 10’ (Max 3 doses)
AAS e ASPIRINA 100mg (acido acetilsalicílico), VO
dose inicial 160 a 325 mg
- PLAVIX (Clopidogrel 75 mg), VO, 1x ao dia
Beta bloqueador
CI: broncoespasmo, P sistolica <90, FC<60, IC
descompensada, intervalo PR> 0,24seg, BAV de 2 e 3 º,
alergia. Neste caso prescrever Diltiazem ou verapamil.
Dor ocorrendo IV:
METROPOLOL (amp de 5mg): amp de 5 mg IV lento,
após medir PA e FC, se PA> 90 e FC> 60, + 5mg IV
Dose ideal: 5mg de 5-5’, ate 15-20mg
Sem dor VO
Dose inicial depende da PA
* PROPANOLOL 20 a 80 mg de 12/12h ou 8/8h
METROPOLOL 50 a 100mg de 12/12h
ATENOLOL 50 a 200 mg, 01 vez dia
BISOPROLOL 2,5 a 10 mg, 01 vez ao dia
Inibidores dos Rc IIb-IIIa plaquetarios: indicado em
SCA de alto risco ou IAM sem elevação do segmento ST
em pcts que serão submetidos a angioplastia com
colocação de stent
- ABCIXIMAB
dose inicial: 0,25mg/kg em 10’
manutenção: 0,125 g/kg/min (Max 10 g/mim) por 12-
24h
Estatinas
Todo pct que deu entrada no PS com diag de SCA
devem ter colhido um perfil lipídico na manha seguinte
a internação (< 24h do evento)
 1) A meta é deixar o LDL < 100 mg/dl
2) LDL de base <100 mg/dl: pode ser usado estatina
mas o beneficio não é tão grande como nos pct
onde o LDL >100
3) LDL de base entre 100-125 mg/dl: qqr das
estatinas em doses habituais (ex.: sinvastatina
40mg, pravastatina 40mg)
4) LDL > ou = 125 mg/dl atorvastaina 80mg/dia
Enzimas
- CK-MB (na falta de troponina é a melhor alternativa –
considerar qndo aumento acima de 10%), CK-TOTAL,
TROPONINA (+S +E) E MIOGLOBNA
- No reinfarto: CKMB e mioglobina
Prescriçao:
- DIETA ZERO
- SF 0,9 % 1000 ml EV em 24h
- CAPTOPRIL 25mg VO de 8/8h
- AAS 100mg, 02cp, VO depois do almoço
- MONOCORDIL 20 mg VO de 12/12h
- HEPARINA 75000 UI SC de 12/12h ou
- CLEXANE 60 mg SC de 12/12h, gelo antes e depois
- MORFINA 01 amp + 10ml de AD, fazer 03ml de
4/4h no caso de dor intensa ou
- ISORDIL 5mg VO de12/12h podendo fazer de 8/8h
no caso de dor intensa
- PROPANOLOL 40mg VO de 12/12h (após 48h)
- SINVASTATINA 20mg VO a noite
- SOS
- SONDA VESICAL DE DEMORA
- CABECEIRA ELEVADA
- SV + CG
Sindrome de abstinência
Ocorre por:
1) Cessaçao ou redução do uso crônico de gnd
quantidade de álcool
2) Presença de 2 ou + sintomas: hiperatividade
autonômica (sudorese, taquicardia, hipertensão
sistólica), tremor nas mãos, insônia, náuseas ou
vômitos, alucinações visuais, auditivas ou táteis
transitórias, agitação psicomotora, ansiedade e
convulsões Tonico-clonicas generalizadas.
- Exames complementares: HC; Bioquimica (Glicemia,
U, Cr, Na, K, Mg, Ca); enzimas e função hepática: ALT,
AST, bilirrubina, albumina e tempo de protombina;
amilase e lípase; urina; ECG; Rx de tórax; TC de crânio
(pct confusos, com convulsões parciais ou generalizadas
reentrantes, historia de TCE, déficit neurológico focal ao
exame)
- Tratamento
1) Benzodiazepinico: PP medicação p controlar os
sintomas, e reduzir convulsão e delirium.
- abstinência leve a moderada: diazepam 5 a 10mg VO,
a cada 6/6h ou 8/8h, com diminuição progressiva da
dose.
- abstinência grave: diazepam 5 a 10mg IV lentamente, a
dose pode ser repetida de 30/30` ou 1/1h. Não deve ser
usado o Diazepam IM
2) Carbamazepina: útil em abstinência leve e moderada,
apresenta bom perfil de toxicidade, bom efeito
anticonvulsivante, não causa depressão do SNC e não
tem potencial para abuso.
Dose: iniciar com 200-400mg de 12/12h, podendo
chegar a 1200-1600mg ao dia. EC: náuseas e vômitos.
Deve-se ficar atento a hepatotoxicidade, na presença de
hepatite alcoólica associada, deve-se evitar o uso.
3)Neurolepticos: são contra-indicados como
monoterapia. Podem ser utilizados em pcts
extremamente agitados e com mts alucinações, pp após
as primeiras 24 a 48h da abstinência.
4) Tiamina: a deficiência é comum em pcts alcoolistas e
pode aumentar a chance do pct evoluir para a Sd de
Wernicke- Korsakoff.
Dose: VO – 300 a 600 mg ao dia
IM ou IV – 100 a 200 mg ao dia
5)Magnesio e potássio: são frequentemente baixos e
devem ser corrigidos
- Complicaçao tardia:
Delirium tremens (>48h) e cursa com confusão,
agitação, tremor, febre e alucinações visuais e ideação
paranoide.
Sindrome de opistotono com plasil
- FENERGAN 01 amp IM
Sinusite:
-TRIMEDAL, 01 cp, 8-8 h, dias
- SORINE ADULTO (nafazolina + benzalconio), pingar
03 gota em cada narina de 8-8h, 05 dias.
-AMOXIL 500 mg (Amoxicilina), 01 cp, de 8-8 h, 10
dias
- CLAVULIN (amoxicilina + clavulanato 500mg), 8-8h,
10 d
- AZITROMICINA 500 mg, 01 cp, 01x/d, 05 dias.
OBS: Em caso de alergia a Penicilina
- DECONGEX PLUS 01 cp, 8/8h, 05 d
Soluçao analgésica Trombose
- DOLANTINA (miperidina ou petidina) opioide Profilxia
sintético 10x menos potente e mais tóxica que a - CLEXANE 40mg SC 1x ao dia
morfina (geralmente é melhor usar morfina) - HEPARINA 5000 UI, EV, 1 x ao dia
Inicio de ação 2 a 10 min, pico de ação 1h
Analgesia 50-150mg/dose IM Ou EV lento (2 a 3 Ataque
min) em intervalo de 3 a 4 h. Dose Max 500mg/dia - HEPARINA 7500 UI SC ou
Nunca associar com IMAO - CLEXANE 1 unidade/Kg de 12/12h
OBS: Posse padrao: Clexane 60mg SC de 12/12h
-DIPIRONA 01 amp (2ml) Ev
-PLASIL 01 amp (2ml) EV - WARFARINA 5mg 1 x ao dia as 17h, por 05 dias, no
-DOLANTINA 01 ampo (4ml) EV maximo por 6 meses
- AD 01 amp EV
Fazer 3 ml ate de 4/4h OBS: -não pode comer 1h antes nem depois, não ingerir
folhas verdes, azeite;
Tétano: - aumentar a dose para 7,5 mg e depois para 10mg. Se
-ATT 0,5 ml, IM não aumentar com 10mg, fazer CLEXANE 1mg/Kg
2 dose depois de 02 meses e 03 dose depois de 04 - INR dosar de 5 em 5 dias
meses. INR 1 normal
INR 2,5 pct anticoagulado
Tinea INR 4 dose de Marevan alta
- TEFIN, 01cp, 12/12h, 20d - heparina e clexane não alteram o valor do INR
- Encaminhar ao dermato
Manutençao
Tosse - HEPARINA 25.000 OU 30.000 UI como fazer:
- ABILAR (tosse produtiva), tomar 01 medida 7,5mg, de - HEPARINA 5000 UI diluido em 250 de SG, EV, 1
8/8h ou ou diluir 01 envelope de 8/8h gota/seg de 6/6 h ou
-ANTUX ou ZYPO ou PERCOF 30MG/5ML - HEPARINA 5ml + SG 245ml, EV em BI 5ml
(levodropropizina) antitussígeno de ação periférica.
Tosse irritativa e seca. 60mg/dose x 3 Tuberculose
- BISOLVON (Bromexina), 01 medida 8-8 h, d
Mucolitico e expectorante
- FILINAR XAROPE 7,5ml (acebrofilina), 01 medida Varicela:
de 12/12h, 05d - PERMANGANATO DE POTASSIO
-FLUIMUCIL (acetilcisteina 200 mg), diluir 01
envelope em meio copo de água, 03 vezes ao dia, tomar Vertigem
de 05 a 10 d - FLUNARIN (Flunarizina)- bloqueador de Ca, usado
-FLUIMUCIL (acetilcisteina 600mg), diluir 01 envelope como vasodilatador cerebral e na profilaxia da
em meio copo de água, 01 vez ao dia, de preferência a vertigem e da enxaqueca.
noite, pode ser usado por DM - Profilaxia da vertigem: 10mg/dose x2
- MUCOSOLVAN (ambroxol 5ml), 01 medida de 8-8 h, - Profilaxia da enxaqueca: 3 a 10mg/dia divido em
Mucolitico e redutor da viscosidade e adesividade do 2 vezes ou 10 mg/dia ao deitar.
muco - DRAMIM 01 cp, 8/8h
-MUCOTOSS ou MUCOLITIC (carbocisteina) 01 .
medida de 8-8h
- NOTUSS
Valores de referencia - EPISTAXE: eliminação de sg pelo nariz
Leucograma - MELENA: fezes com sg
- WBC: 3500-1100 - ODINOFAGIA: dor de garganta
- SEGMENTADOS: 2.400- 6600 - DISFAGIA: dor p deglutir
- NEU:
- LYM: 100- 300
- MONO: 100 - 800
- EOS: 100 - 600
- BASTONETES: 100 - 400
- RBC: f: 4,4 – 5,9 m: 4,0 – 5,4

Hemograma Dripping
- HGB: F 13-18 M 12-16 -AMINOFILINA 40ml + SG 160 ml
- HCT: F 40-52 M 35-47 -AMIODARONA 06 amp + SG 232 ml se FC >180, 3ml
- MCV: 80-100 -ANCORON 18ml + SG 232ml
- MCH: 27-32 -ATROPINA 50 amp + SG 245 ml
- MCHC: 3-37 -DOBUTAMINA 2 amp (40ml) + SG em 210 ml BI 20
- PLT: 140-450 ml/h
- RDW ATE 15% -DOPAMINA 05 amp (100ml) + SG 150 ml BI 10ml/h
-DORMONID 03 amp (30ml = 150mg) + SG 120 ml
- Ifc: bastões divido por segmentados, se maior que -EPINEFRINA 80 ml + SG 20 ml BI 10 mcg/mim
0,1 ifc -FENTANIL 20 ml + SG 80 ml, BI 10ml
-HEPARINA 5ml + SG 245ml, BI 5 ml
Bioquimica -HIDANTAL 5ml + SG 232ml
-Creatinina: F 0,6 – 1,2 M 0,7 – 1,4 -INSULINA REGULAR 100 UI + 100 ml de SF, BI
-Ureia 10-50 3ml, correr lento. Avaliar de hora em hora e suspender
-Sódio: 135-145 qndo HGT chegar a 180 mg/dl
-Potássio: 3,5- 4,5 -LASIX 20 ml + SG 80ml
-Glicemia 60- 100 -LIDOCAINA 20ml + SG 230 ml
- TGO (AST): F 11-39 M 15-37 -NIPRIDE 01 amp (2ml) + SG 210 ml, BI 3ml
- TGP (ALT): 30-65 EV em infusao continua: Começar com 0,5mg/Kg/min e
- FA: 50-136 aumentar de acordo com a resposta, de 0,5 em 0,5
- GGT: F 6-55 M 15-35 mg/Kg/min, ate a dose habitual de 2 a 3 mg/Kg/min.
Dose máxima: 10mg/Kg/min
CI: insuficiência hepática ou renal grave.
Soro fisiológico ou Ringer -NORADRENALINA 20 ml + SG 80 ml, BI 8ml/h
- SF: hipotensão, desidratação, hiperglicemia. -TRIDIL 25mg + SG 245ml, BI 5ml
EXCETO: EAP -TRIDIL 50mg + SG 240ml, BI 10ml
- RL: hipertensao

Saturação de O2: 102 – (0,3 x idade)

ATB
OBS -CLAVULIN 1g EV de 8/8h
-1ml = 1mEq -CLARITROMICINA
-1ml = 20gotas = 60mcgts -CLINDAMICINA 600mg EV de 6/6h
-1 gota = 3 microgotas -CIPROFLOXAXINO 400 mg EV de 12/12h
-1mcgt/min = 60 mcgts/h -MEROPENEM 500 mg de 8/8h
-1 ml/h = 1mcgt/min -METRONIDAZOL
-VANCOMICINA 500mg de 6/6h
Termos -ROCEFIN 1g EV de 12/12h
- AFASIA DE BROCA -OXACILINA 2g EV de 4/4h
- AFASIA DE WERNECK
- HEMATOQUEZIA: sg vivo nas fezes
- HEMOPTISE: presença de sg no escarro
- HEMATEMESE: vomito acompanhado de sg