Exame Físico do Abdome

DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA
Anamnese
• Disfagia Hematêmese/Melena
• Odinofagia Enteorragia
Hematoquezia
• Pirose Icterícia
• Dor abdominal Polaciúria
• Anorexia Poliúria
Nictúria
• Náuseas/Vômitos Incontinência Urinária
• Perda de peso Oligúria/Anúria
...
• Constipação/Diarréia
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Inspeção
• Estática
• Alterações de forma
• Abaulamentos, retrações, cicatrizes
• Pele e anexos
• Dilatações venosas
• Dinâmica
• Tipo respiratório
• Movimentos peristálticos
• Pulsações
• *Hérnias
Inspeção – Alterações de forma
• Abdome plano
Inspeção – Alterações de forma
• Abdome globoso
• Aumentado de forma uniforme
• Ântero-posterior > transversal
• Causas – Obesidade, pneumoperitônio, ascite
Inspeção – Alterações de forma
• Abdome pendular ou “em avental”
• Porção inferior da parede abdominal protusa
• Ex: Obesidade de longa duração
Inspeção – Alterações de forma
• Abdome em batráquio
• Transversal > ântero-posterior
• Ascite de longa duração
Inspeção – Alterações de forma
• Abdome escavado
Inspeção- Alterações localizadas
• Hérnias e eventrações
• Tumores intra-cavitários
Inspeção – Alterações de pele
• Hérpes Zoster
• Fístulas
• Cicatrizes
• Circulação colateral
• Equimose
• Cullen
• Gray Turner
Inspeção dinâmica
• Movimentos peristálticos
• Podem ser visualizados em indivíduos muito magros, porém geralmente
indicam obstrução com hiperperistaltismo
• Pulsações

• Hérnias
Ausculta
• Após a inspeção e antes da percussão e palpação

• Objetivos
• Avaliar o estado de motilidade intestinal
• Pesquisa de sopros vasculares na aorta e seus ramos
Ausculta
• Normal
• Ruído hidroaéreo
• Estalidos e gorgolejos (sons de água)
• Frequência – 5 a 34 por minuto
• 1-2 pontos de pesquisa em ambos
hemiabdomes, por 1 minutos
Ausculta
• Patológicos
• Exacerbação
• Diarréia, obstrução intestinal (inicialmente)
• Redução
• Íleo paralítico, obstrução (fases finais)
• Borborigmo
• Gorgolejo alto e prolongado
• Aumento da motilidade intestinal
• Gargarejo
• Exacerbação do borborigmo (bolhas grossas)
Ausculta
• Sopros abdominais
• Estreitamento da luz ou fístulas arteriovenosas
• Seguir trajeto da aorta e seus ramos
Percussão
• Técnica habitual (dígito-digital)

• Identificar presença de líquido ascítico, massas sólidas, aumento

exagerado de ar nas alças intestinas ou fora delas, determinação do
tamanho do fígado e baço

• Na ausência de suspeita de alterações significativas – pesquisar 4

quadrantes, fígado e baço
Percussão
• Normal

• Timpanismo
• Exceção – Hipocôndrio direito
• Hipertimpanismo – Extasia gástrica, obstrução intestinal, pneumoperitônio
Palpação
• Superficial x Profunda
• Objetivos
• Avaliar o grau de resistência da parede abdominal
• Estabelecer as condições físicas das vísceras
• Explorar a sensibilidade dolorosa do abdome
• Paciente em decúbito dorsal, confortável, com pernas e braços
extendidos
Palpação
• Estruturas que podem ser palpadas: *Útero, ovários e trompas
• Borda inferior do fígado -Palpação abdominovaginal
• Grande curvatura do estômago
• Sigmóide
• Ceco
• Cólon ascendente
• Partes do cólon transverso e descendente
• Aorta
• Pólo inferior do rim direito
• Palpáveis em situações patológicas
• Duodeno
• Baço
• Vesícula biliar
• Apêndice
• Delgado
• *Bexiga
Palpação superficial
• Destinada à superfície cutânea da parede abdominal
• Mão direita espalmada, com movimentos rápidos e rotativos
• Reconhecer:
• Hiperestesia cutânea
• Hipertonicidade muscular- “defesa” muscular
Palpação profunda
• Para toda víscera avaliar forma, consistência, limites, mobilidades,
sensibilidade

• Ruídos produzidos na palpação

• Roncos
• Borborigmos
• Gargarejo
• Vascolejo
• Patinhação
Palpação profunda
• Estômago
• Palpação difícil

• Grande curvatura – mãos oblíquas com dedos convergentes – percepção de

degrau acima da cicatriz umbilical

• Na estase gástrica pode ser percebido o vascolejo e a patinhação

Palpação profunda
• Ceco
• Fossa ilíaca direita
• Mãos oblíquas, em forma de arco, utilizando borda ulnar
• Consistência elástica e piriforme

• Cólon ascendente
• Cordão cilíndrico (especialmente se dilatado)
Palpação profunda
• Cólon descendente
• Examinador à esquerda
• Principalmente em pacientes com obstipação
• Sigmóide
• Mais fácil de palpar
• Mãos em arco, de cima para baixo
• Cordão móvel
Palpação profunda
• Músculo Psoas

• Entre a coluna lombar e trocanter menor do fêmur

• Na suspeita de inflamação, pesquisar sinal do psoas (mão sobre o joelho e
paciente tenta elevar a coxa; em seguida erguer a coxa sobre o quadril =
dor)
• Depois palpar, de cima para baixo, em zigue-zague
Palpação profunda
• Tumores abdominais

• Verificar se é tumor de parede abdominal ou não – flexão do tronco

• Massas abdominais – avaliar localização, forma, tamanho, superfície,
consistência, mobilidade e pulsatilidade
• Tumores fixos – Geralmente retroperitoneais
• Aneurismas – Pulsação percebida em todos os sentidos e com intensidade
igual