REPARO DO MANGUITO ROTADOR

A intervenção cirúrgica para um reparo do manguito rotador é baseada no

tamanho da lágrima, na idade e no nível de atividade do paciente e no nível de
função e dor.61 Duas das técnicas mais comuns são o reparo do manguito
rotador aberto e o reparo artroscópico.
O papel da artroscopia no tratamento das lesões do manguito rotador está
evoluindo. O procedimento avançou notavelmente nas últimas duas décadas, 62
desde seu uso original como ferramenta de diagnóstico até uma opção de
tratamento eficaz para pacientes com impacto em estágio II e artrite da
articulação acromioclavicular.40,42,43 No passado, as técnicas artroscópicas
eram reservadas para lesões pequenas ou moderadas de espessura parcial ou
completa do supraespinhal ou infraespinal.63-65 Recentemente, foi descrito o
reparo das lesões do manguito rotador de espessura total usando uma técnica
artroscópica.66-69 As vantagens do reparo artroscópico parecem incluir
menores incisões na pele, inspeção da articulação glenoumeral, tratamento de
lesões intra-articulares, prevenção do descolamento deltóide, menos dissecção
dos tecidos moles e menos dor.58,66,69
A técnica aberta envolve uma incisão vertical sobre o ombro anterior. O deltóide
é dividido para permitir o acesso ao manguito rotador e espaço subacromial.
Uma acromioplastia anterior e inferior é realizada e o manguito rotador é
inspecionado porque o método de reparo depende da extensão da ruptura.
O ligamento coracoacromial, uma estrutura importante para restringir a migração
para cima do úmero, não é ressecado, a menos que esteja presente um grande
aperto ou seja necessária uma exposição. Independentemente da técnica
escolhida, aberta ou artroscópica, a velocidade da reabilitação pós-cirúrgica
permanece inalterada porque o fator limitante - cicatrização tendão-osso -
permanece constante. Além disso, a velocidade da progressão é um fator do
status do músculo deltóide, do tamanho da lágrima e da capacidade de mover o
ombro sem ferir os tecidos.

Artroplastia Total do Ombro

A ATO é um procedimento muito difícil, e o resultado depende da habilidade da
reconstrução, do reparo dos tecidos moles, da orientação dos implantes e do
sucesso da reabilitação. A substituição total do ombro proporciona alívio da dor
significativamente maior do que a hemiartroplastia, com aproximadamente 80%
dos pacientes relatando alívio da dor após a hemiartroplastia versus mais de
90% após a substituição do ombro. Três tipos de componentes de substituição
são usados:
1. Não Constrangido. Este é o componente mais utilizado e consiste em um
componente umeral que existe com um componente escapular.
2. Constrangido. Este tipo é projetado para pacientes com deterioração grave do
manguito rotador, mas com um deltóide funcional. Os componentes glenóide e
umeral são acoplados e fixados ao osso.
3. Semiconstrangido. Esse tipo envolve o uso de uma cabeça umeral menor e
esférica com um ângulo cabeça-pescoço de 60 graus, o que supostamente
permite aumento da ADM.
A técnica sem restrições e a reabilitação pós-cirúrgica que segue esse
procedimento são descritas nesta seção.
Embora as técnicas cirúrgicas variem, a maioria envolve dissecção do
subescapular ou reparo do manguito rotador, ou uma combinação de ambos. O
paciente geralmente é colocado em uma tipóia ou em um imobilizador elástico
do ombro após a operação que posiciona o úmero em adução, rotação interna e
leve flexão para a frente. Uma tala de abdução pode ser emitida se um reparo
do manguito rotador for realizado e for usado por 4 a 6 semanas, de acordo com
as instruções do cirurgião.

INSTABILIDADE DO OMBRO
Existem vários procedimentos cirúrgicos para a instabilidade do ombro, incluindo
a reconstrução capsulolabral anterior aberta, reconstrução artroscópica e a
capsulorráfia térmica. As vantagens propostas da estabilização artroscópica
sobre os reparos abertos tradicionais incluem incisões menores na pele,
inspeção mais completa da articulação glenoumeral, capacidade de tratar lesões
intra-articulares, acesso a todas as áreas da articulação glenoumeral para
reparo, menos dissecção de tecidos moles e preservação máxima da rotação
externa. Um estudo, com seguimento de 2 a 5 anos, mostrou bons ou excelentes
resultados em 49 de 53 pacientes tratados com reparo artroscópico para
instabilidade glenoumeral ântero-inferior.13 Esses resultados são equivalentes
aos do reparo aberto.
A modificação capsular térmica para tratar a instabilidade do ombro é um
procedimento relativamente recente. A técnica de capsulorráfia térmica aplica
energia térmica, laser ou radiofreqüência aos tecidos capsulares. Por fim, isso
reduz (desnatura) o colágeno, que aperta toda a cápsula anterior e inferior. Para
resolver a instabilidade posterior, o cirurgião introduz a sonda de capsulorráfia
térmica posteriormente, aquecendo diretamente o tecido da cápsula posterior.
Uma das vantagens desse procedimento é que muitas vezes é permitido ao
paciente realizar a amplitude de movimento ativa (AROM) dentro de 3 dias da
cirurgia.14,15 Se isso se traduz em melhores resultados ainda não foi
determinado. Atualmente, apenas um estudo clínico mostrando o resultado a
longo prazo de pacientes tratados com essa tecnologia foi publicado em uma
revista revisada por pares.16 Vinte e oito dos trinta pacientes tiveram um
resultado satisfatório e dois tiveram instabilidade recorrente. Esses resultados
foram comparáveis aos de outro grupo de pacientes
tratados pelos mesmos autores com desvio capsular artroscópico. Várias
complicações foram mencionadas com o procedimento de capsulorráfia térmica.
Isso inclui o seguinte:
O efeito potencial da necrose térmica do nervo capsular
finais na propriocepção.
A força do tecido capsular após o encolhimento térmico e o efeito que isso pode
ter sobre a capsulorráfia aberta ou artroscópica subsequente.

Luxação acromioclavicular
O tratamento cirúrgico pode ser feito pelo método aberto ou artroscópico,
existem múltiplas técnicas e dispositivos para redução e estabilização da
clavícula.
Entretanto o mais importante é que nas lesões com menos de 4 semanas,
apenas a redução e estabilização da clavícula são suficientes para cicatrização
dos ligamentos na sua posição original. Para estabilização da clavícula podem
ser utilizados fios ou fitas de alta resistência, endobutton ou âncoras.
Nas lesões com mais de 4 semanas é necessário o uso de algum reforço
biológico. Esse reforço pode ser um ligamento do próprio ombro (cirurgia de
Weaver-Dunn) ou um tendão do joelho semelhante às cirurgias de reconstrução
do ligamento cruzado.
Após o tratamento cirúrgico o paciente deve usar a tipoia por 6 semanas. Após
as 6 semanas, o paciente inicia o tratamento fisioterápico. São iniciados
exercícios para restabelecimento da mobilidade do ombro. Posteriormente, são
realizados exercícios para fortalecimento dos músculos do ombro.

Cirurgia para fratura de clavícula

Na maioria das fraturas, o objetivo é fixar os fragmentos ósseos e estabilizá-los

de modo a permitir uma movimentação e reabilitação precoce.

Existem diversos métodos para fixar a fratura na clavícula:

 Placas e parafusos;
 Hastes intramedulares;
 Fixador externo (raramente empregado).

O método mais utilizado atualmente é a fixação com placas pré-moldadas para

esse tipo de fratura. Estas placas possuem características mecânicas que
apresentam maior resistência e promovem maior estabilidade.
úmero proximal - Tratamento cirúrgico

Houve grandes avanços no tratamento das fraturas do ombro nos últimos anos,
com melhora dos implantes e da técnica cirúrgica.

Na maioria dos pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico realizamos a

redução dos fragmentos e fixamos com auxílio de placas e parafusos.

Em pacientes muito idosos ou com qualidade óssea muito ruim, podemos não
conseguir reconstruir a anatomia do úmero proximal e temos que realizar a
substituição do úmero proximal por uma prótese metálica (artroplastia parcial ou
artroplastia reversa do ombro)
Tratamento não-cirurgico

Esta modalidade de tratamento é reservado para as fraturas pouco desviadas

que felizmente são a maioria das fraturas do ombro (úmero proximal). Os
pacientes são imobilizados com uma tipoia tipo Velpeau por 1 mês.

No tratamento não cirúrgico das fraturas do ombro são utilizados analgésicos e

antiinflamatórios, além da imobilização adequada

O tratamento fisioterápico é iniciado após 10 dias da fratura com movimentos

muitos leves e com supervisão do fisioterapeuta ou indicação médica.

Após a consolidação da fratura, nos pacientes idosos e com osteoporose é

adequado o tratamento com suplementos de cálcio e vitamina D (se houver
deficiência) e bifosfonatos.

Os bifosfonatos são medicamentos amplamente utilziados no tratamento de

doenças relacionads à perda de mineral ósseo, sendo as drogas de escolha para
tratamento da osteoporose.