Radiologia de Tórax Básica

para Clínicos na
Tuberculose
Jorge Eduardo Pio
Secretaria Municipal de Saúde e Defesa Civil
Gerencia de Pneumologia Sanitária
Date
Basic Radiology for the TB Clinician
Objetivos: Ao final desta apresentação os
participantes devem ser capazes de:

 Analizar a qualidade de uma radiografia usando

critérios simples;
 Identificar anatomia básica normal de uma
radiografia nas incidencias PA e Perfil;
 Reconhecer os padrões radiológicos de doença
e descreve- los usando a terminologia
apropriada;
 Descrever os padrões típicos e atípicos da
apresentação radiológica da tuberculose
pulmonar.
Basic Radiology for the TB Clinician
Resumo:
 Aspectos técnicos da
radiografia de tórax
 Abordagem
sistematizada da
“leitura” da radiografia
 Anatomia radiológica
básica
 Padrões de doença
 Manifestações
radiológicas de
tuberculose
Chest Radiography: Basic Principles
 Foton de Raio-X: Transmitido / absorvido / refletido
 Absorçã de Raio-X depende de:
• Fluxo de energia (constante)
• Densidade do tecido

Transmissão Máxima O mais Negro

do Raio- X ar
(tecido menos denso) gordura
tecido mole
cálcio
osso
contraste radiológico
metal
Absorção Máxima
do Raio - X O mais Claro
(tecido mais denso)
Differential X-Ray Absorption
Porque nós vemos o que
vemos:
 Estruturas são visíveis em
uma radiografia devido a
justaposição de duas
estruturas de diferentes
densidades.
 criando uma interface

 Sinal da Silueta
Perda de uma interface
esperada
 Nenhuma borda entre duas
estruturas pode ser vista
quando a densidade destas
são similares
Sinal
Silhouette
da Silueta
Sign: :RLL
Pneumonia
Pneumonia
LID
Assess CXR Technical Quality
 Esforço inspiratório
• 9 – 10 costelas posteriores
 Penetração
• Espaço do disco intervertebral torácico
apenas visível
 Posicionamento / rotação
• Extremidade medial das clavículas
equidistantes ao processo espinhoso
 2
1
3

10
 Inspiratory Effort
Baixos Volumes Pulmonares Inspiração completa
 Exposure
Superexposição Exposição adequada
Superexposição Exposição adequada
Rodado (Oblíquo)
Basic Radiology for the TB Clinician
Resumo:
 Aspectos técnicos da
radiografia de tórax
 Abordagem sistematizada
da “leitura” da radiografia
 Anatomia radiológica
básica
 Padrões de doença
 Manifestações radiológicas
de tuberculose
 Approach to Reading a CXR
 Seja Sistemático
 Pulmões
 Superficies pleurais
 Contorno do
mediastino e
coração
 Ossos e tecidos
moles
 Abdômen
 Faça uma segunda olhada
 Ápices
 Áreas retrocardiaca (esquerda e
direita)
 Regiões hilares
 Região abaixo do diafragma
TB Apical
TB Apical
Opacidade Retrocardiaca Esquerda
Nódulo Atrás do Diafragma
Basic Radiology for the TB Clinician
Resumo:
 Aspectos técnicos da
radiografia de tórax
 Abordagem
sistematizada da “leitura”
da radiografia
 Anatomia radiológica
básica
 Padrões de doença
 Manifestações
radiológicas de
tuberculose
 Basic CXR Anatomy
Incidência em PA e Perfil
 Coração
 Aorta
 Artérias
pulmonares
 Vias aéreas
 Arco aórtico
 Artéria pulmonar
direita
 Artéria pulmonar
esquerda
 Traquéia &
brônquios
Basic Radiology for the TB Clinician
Resumo:
 Aspectos técnicos da
radiografia de tórax
 Abordagem
sistematizada da “leitura”
da radiografia
 Anatomia radiológica
básica
 Padrões de doença
 Manifestações
radiogáficas de TB
Chest Radiographic Patterns of Disease

 Consolidação / opacidade do espaço

aereo
 Opacidade intersticial
 Nódulos e massas
 Lifodenopatia
 Cistos e cavidades
 Anormalidades pleurais
Consolidação /Opacidade de Espaço
Aéreo
 Causado por preenchimento do álveolo
com líquido, pus, sangue, células (tumor),
etc.
 Pode ser difuso, ou isolado a segmentos
ou lobos pulmonares
 Pode estar associado a broncograma
aéreo (brônquios cheios de ar em meio a
um pulmão opacificado)
LUL Pneumonia
 Opacidade Intersticial
 Doença localizada no interstício pulmonar, i.e.,
o septo alveolar e tecido conjuntivo que apoiam
os alvéolos
 Sinais cardinais:
• Linhas e/ou reticulação
• Pequenos nódulos bem definidos
 Padrão miliar
 DDX: Edema pulmonar, doenças pulmonares
intersticial (ex. fibrose pulmonar idiopática),
sarcoidose, infecção, tumor (linfangite
carcinomatosa), etc.
Interstitial Opacity: Lines
Interstitial Opacity: Lines & Reticulation
 Nódulos e Massas
 Nódulo: discreta lesão pulmonar, bem
definida, opacidade quase circular 0.2 - 3 cm
 Massa: maior que 3 cm
 Procure descrevar as quesitos:
• Solitário ou múltiplo
• Tamanho
• Características da borda
• Presença or ausencia de calcificação
• Localização
Bem-Definida Calcificação

Mal-Definida Massa
 Linfadenopatia (LAN)
 Termos Especificos :
• Alargamento Mediastinal
• Alargamento Hilar
 Evite usar termos como:
• Hilo proeminente

É importante conhecer o aspecto “normal”

para reconhecer o que for “ anormal”
 Linfoadenopatia
 Janela hilar
inferior (hilar
direita e/ou
subcarinal)
 Hilar esquerda
 Subcarinal
Paratraqueal direita & Bilateral LAN
Hilar Direita LAN
Hilar Direita LAN
Subcarinal LAN

*
Janela Aortico Pulmonar LAN
 Cistos & Cavidades
 Espaços Anormais no parênquima pulmonar
(“buracos”), preenchidos com ar e/ou líquido,
com uma parede apenas definivel (>1 mm)
• Cistos: congenitos ou adquiridos
• Cavidades: causadas por necrose tissular,
(inflamatorio e/ou neoplasico)
 Caracterize:
• Espessura da parede na porção mais fina
• Superfície interna
• Presença / absence de nivel hidroaéreo
• Número e localização
TB or Not TB? Cistos and Cavidades

Existem
achados
radiográficos
sugestivos A
de doença
C
benigna ou
maligna?

“Homem ,45 anos

com tosse e perda B
de peso”.
D
TB or Not TB? Cysts and Cavities
Existem achados radiograficos que sugerem
diagnósticos de doença benigna ou maligna?

 Cistos benignos : parede com espessura

uniforme , 1mm, superfície interna lisa (ex.
PCP)

 Cavidades Benignas :
espessura máxima da
parede  4 mm
superfície interna pouco
irregular(ex TB)

 CavIdades Malignas:
espessura máxima da parede 16
mm superfície interna Irregular
 Pleural Disease: Basic Patterns
 Derrame
• De apagamento de
seio costofrênico a
massivo
 Espessamento
 Massa
 Ar
 Calcificação
Pleural Effusion
Post TB Pleural Calcification
Plombage with Lucite balls
Basic Radiology for the TB Clinician

Overview:
 Technical aspects of
chest radiography
 Systematic approach
to reading CXR
 Basic CXR anatomy
 Patterns of disease
 Radiographic
manifestations of TB
Can this be TB?
“Typical Pattern”:
Post-primary TB
 Distribution
• Apical / posterior segments
of upper lobes
• Superior segments of lower
lobes
• Isolated anterior segment
involvement unusual for
M.tb (think M. avium
complex)
“Padrão típico”: TB Pós-Primaria
Padrões de doença
• Consolidação de espaço aéreo
• Cavitação, nódulo cavitado
• Diseminação brônquica
• Miliar
• Broncostenose
• Tuberculoma
• Derrame Pleural
(empiema mais provavel em
doença pós-primaria)
Can this be TB?
“Atypical pattern”:
Primary TB
 Distribution : any lobe involved
(slight lower lobe
predominance)
 Air-space consolidation
 Cavitation is uncommon (<10%)
 Adenopathy is common
(esp. children and HIV),
predilection for right side
 Miliary pattern
 Pleural effusions
Can this be TB? Miliary TB
Radiographic Patterns: Pulmonary TB
“Typical” “Atypical”
TB Pattern
(Post-Primary) (Primary)

Upper : Lower
60 : 40
Infiltrate 85% upper
Usually upper in
children

Cavitation Common Uncommon

Children common
Adenopathy Uncommon Adults ~30%
Unilateral > bilateral

Effusion May be present May be present

CXR Pattern: Early vs. Advanced HIV

Early HIV Advanced HIV

(CD4>200) (CD4<200)

“Typical” “Atypical”
Pattern
(Post-primary) (Primary)

Lower lobes, multiple

Infiltrate Upper lobes
sites, or miliary

Cavitation Common Uncommon

Adenopathy Uncommon Common

Effusion Uncommon More common

Can this be TB?
“Old / healed” TB
 Ca++ granuloma - Ghon lesion
 Ca++ granuloma and hilar node
calcification - Ranke complex
 Apical pleural thickening
 Fibrosis and volume loss
Basic Radiology for the TB Clinician
Summary:
 Remember: Technical quality
can significantly impact your
CXR interpretation
 Develop a systematic
approach (use every time!)
 Practice identifying normal
CXR anatomy
 Important to characterize and describe lesions—this
can help with your differential diagnosis
 Whether typical or atypical
 TB can always fool you!