Treinamento no Uso da CID-10 em Mortalidade

Centro Colaborador para a Famlia de Classificaes da OMS em Portugus Centro Brasileiro de Classificao de Doenas CBCD Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo Departamento de Epidemiologia Ministrio da Sade

CID-10 / Mortalidade
Apresentao da 10 Reviso da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade 2. Definies, prefixos e sufixos mais utilizados na prtica mdica 3. Exerccios de Codificao em Mortalidade
1.

CID-10 / Mortalidade Material complementar

Anlise dos 100 anos da Classificao Ruy Laurenti, Revista de Sade Pblica, 25(6): 407-17, 1991. Srie Livros Verdes O Atestado de bito O Sistema de Informaes em Mortalidade: Passado, Presente, Futuro Acidentes e Violncias: Um guia para o aprimoramento da qualidade de sua informao

Estatstica de Mortalidade
contagem do nmero de mortes ou bitos, ocorridos em determinada rea, de caracterstica geogrfica limitada (municpio, estado e pas), segundo diferentes variveis, tais como: causa, sexo, idade, lugar de ocorrncia, lugar de residncia, local (domiclio, hospital etc) e outros.

Causa de Morte
Doena ou estado mrbido que causou diretamente a morte.*
I(a) ......................................................... devido a (ou como conseqncia de)

Intervalo aproximado entre o inicio e a morte

................

Causas antecedentes Estados mrbidos, se existirem, que produziram a causa acima registrada, mencionando-se por ltimo a causa bsica Outras condies significativas para a morte, e que no entraram na cadeia acima.
II -

(b) ......................................................... devido a (ou como conseqncia de) (c) .......................................................... devido a (ou como conseqncia de)

................

................

(d) ..........................................................

................

................................................................. .................................................................

................ ................

DECLARAO DE BITO DOCUMENTO PADRO

DO - nove blocos de variveis:

Bloco I - Cartrio Bloco II - Identificao Bloco III - Residncia Bloco IV - Ocorrncia Bloco V - bito fetal ou menor de um ano Bloco VI - Condies e causa do bito Bloco VII - Mdico Bloco VIII - Causas externas Bloco IX - Localidade sem mdico

SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE SIM / D.O.

Este bloco se destina a colher Informaes sobre o Cartrio do Registro Civil onde foi registrado o falecimento. O preenchimento deste bloco da exclusividade do Oficial do Registro Civil.
Cartrio Cdigo Registro Data

Bloco I - Cartrio

C a r t rio

1 1

Municpio

UF

Cemitrio

SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE SIM / D.O.

Bloco II Identificao
Este bloco se destina a colher Informaes gerais sobre a identidade do falecido e dos pais, em caso de bito fetal ou de menor de 1 ano.
Tipo de bito
1- Fetal 2 - No fetal

bito
Data

Hora

RIC

10

11

12

13

Nome da me

SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE SIM / D.O.

15 14 Data de Nascimento 16 Sexo
M - Masc. I - Ignorado. F - Fem.

17

Raa/cor
1 - Branca 4 - Parda 2 - Preta 5 - indgena 3 - Amarela

18 Estado civil
1 - Solteiro 4 - Separado judicialmente 2 - Casado 5 - Unio consensual 3 - Vivo

19 Escolaridade
1 - Nenhuma 9 - Ignorado 4 - De 8 a 11

(Em anos de estudos concludos) 2 - De 1 a 3 5 - 12 e mais 3 - De 4 a 7 9 - Ignorado

20 Ocupao habitual e ramo de atividade

( se aposentado, colocar a ocupao habitual anterior)

Cdigo

SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE SIM / D.O.

Bloco III Residncia
Este bloco foi desmembrado do Bloco Identificao dos modelos anteriores, por questes operacionais, embora esta Varivel faa parte do conjunto de identificao do falecido
21 Cdigo Cdigo 24 Municpio de residncia 22

23 Bairro/Distrito

Cdigo

25 UF

SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE SIM / D.O.

Bloco IV Ocorrncia
Este bloco foi desmembrado do Bloco de identificao dos modelos anteriores. Destina-se a colher informaes sobre o local (rea fsica e no geogrfica) onde ocorreu o bito.
26 Local de ocorrncia do bito
1 - Hospital 4 - Via pblica 2 - Outros estab. sade 5 - Outros 9 - Ignorado

27 Estabelecimento

Cdigo

28

Nmero

Complemento

29 CEP

30 Bairro/Distrito

Cdigo

31 Municpio de ocorrncia

Cdigo

32 UF

SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE SIM / D.O.

Bloco V bito fetal ou menor que 1 ano
Este bloco se destina a colher informaes sobre a me, no que se refere idade, grau de escolaridade, ocupao, gestao, tipo de parto e peso ao nascer. Deve ser obrigatoriamente preenchido em casos de bito fetal ou bito em menor que 1 ano.
INFORMAES SOBRE A ME 33 Idade
Anos

35

Ocupao habitual e ramo de atividade da me Cdigo

36 Nmero de filhos tidos Nascidos vivos

34

( Obs: Utilizar 99 para ignorados )

Nascidos Mortos

37
1 - Menos de 22 3 - De 28 a 31 5 - De 37 a 41 9 - Ignorado 2 - De 22 a 27 4 - De 32 a 36 6 - 42 e mais

38 Tipo de Gravidez
1 - nica 2 - Dupla 3 - Tripla e mais 9 - Ignorada

39

40

Morte em relao ao parto

41

42 Num.da Declar. de Nascidos Vivos

SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE SIM / D.O.

Bloco VI Condies e causas do bito
Este bloco se destina a qualificar as condies e causas que provocaram o bito. Contempla o modelo Internacional de Atestado de bito adotado pela OMS, desde 1948. O preenchimento deste bloco da responsabilidade exclusiva do mdico e dever ser preenchido para qualquer tipo de bito, fetal ou no fetal.

SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE SIM / D.O.

BITOS EM MULHERES Os campos 43 e 44 se destinam a ser preenchidos em casos de bitos em mulheres na idade considerada frtil, adotada a faixa de 10 a 54 anos.
BITOS EM MULHERES 43 A morte ocorreu durante a gravidez, parto ou aborto ? 44
1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado

A morte ocorreu durante o puerprio ?

45

Recebeu assist. mdica durante a doena que ocasionou a morte ?

1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado

2 - Sim, de 43 dias a 1 ano 3 - No 9 - Ignorado

46

DIAGNSTICO CONFIRMADO POR: Exame complementar ?

1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado

47 Cirurgia ?
1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado

48

Necrpsia ?
1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado

SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE SIM / D.O.

Campo 49 CAUSAS DA MORTE
O preenchimento deste campo obrigatrio uma vez que fornece valiosa informao para a construo do perfil Epidemiolgico da populao para os trs nveis: Federal, Estadual e Municipal
Parte I
49 CAUSAS DA MORTE PARTE I
ANOTE SOMENTE UM DIAGNSTICO POR LINHA

CID

Doena ou estado mrbido que causou diretamente a morte CAUSAS ANTECEDENTES Estados mrbidos, se existirem, que produziram a causa acima registrada, mencionando-se em ltimo lugar a causa bsica Devido ou como conseqncia de :

Devido ou como conseqncia de :

Devido ou como conseqncia de :

Parte II
PARTE II
Outras condies significativas que contribuiram para a morte, e que no entraram, porm, na cadeia acima .

SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE SIM / D.O.

Bloco VII Mdico
Este bloco se destina a colher informaes bsicas Sobre o mdico que assina a DO.
Nome do mdico 51 CRM 52 O mdico que assina atendeu ao falecido ?
1 - Sim 2 - Substituto 3 - IML 4 - SVO 5 - Outros

50

53

Meio de contato ( Telefone, fax, e-mail etc.)

54

Data do atestado

55

Assinatura

SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE SIM / D.O.

Bloco VIII - Causas Externas
PROVVEIS CIRCUNSTNCIAS DE MORTE NO NATURAL (Informaes de carter estritamente Epidemiolgico)
PROVVEIS CIRCUNSTNCIAS DE MORTE NO NATURAL ( Informaes de carter estritamente epidemiolgico ) 56 Tipo
1 - Acidente 4 - Outros 2 - Suicdio 9 - Ignorado 3 - Homicdio

57

Acidente do trabalho
1 - Sim 9 - Ignorado 2 - No

58

Fonte da informao
1 - Boletim de Ocorrncia 4 - Outra 2 - Hospital 3 - Familia 9 - Ignorada

59

De sc ri o sum ria do e ve nto, inc luindo o tipo de loc a l de oc orr nc ia

60

SE A OCORRNCIA FOR EM VIA PBLICA, ANOTAR O ENDEREO

L ogra douro (rua , pra a , a ve nida , e tc. )

Nme ro

Comple me nto

SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE SIM / D.O.

Bloco IX Localidade sem Mdico
61 Declarante 62
A

Testemunhas

Verso 09/98 -01

SISTEMA DE INFORMAES SOBRE MORTALIDADE SIM / D.O.

onde encontrar arquivos de dados

Sistemas de Informaes usados como Fonte de Dados para compor Indicadores de Sade
SIM - mortalidade SIH - internaes SIAB ateno bsica SINASC nascidos vivos SINAN - notificao IBGE SIA/SUS ambulatorial SIOPS - oramentrio PESQUISAS (INCA; PNAD; PNDS)

Links www.saude.gov.br www.datasus.gov.br www.ibge.gov.br www.seade.gov.br www.cnes.datasus.gov.br www.anvisa.gov.br www.mj.gov.br

Classificao

CID-10 / Mortalidade Vdeo

Viagem de descoberta aos territrios da CID-10
Centro de Educao Permanente em Sade Pblica / CBCD / Faculdade de Sade Pblica da USP

Apresentao da CID-10
Classificao Estatstica Internacional de Doenas Problemas Relacionados Sade 3 volumes Vol.I Lista Tabular Vol.II Instrues Vol.III ndice

CID-10 Volume I Lista Tabular

Formada por: categorias cdigos de 3 caracteres (uma letra e dois algarismos) sistema alfanumrico sub-categorias atribudo um quarto caracter separado por um ponto
Exemplo:

D50.0
Cat.

Sub-cat

CID-10 Volume I Lista Tabular

Formada por: agrupamentos conjunto de categorias que contm doenas semelhantes captulos vrios agrupamentos compem um captulo

CID-10 Volume I Lista Tabular

CATEGORIAS AGRUPAMENTOS

SUBCATEGORIAS

CAPTULOS

CID-10 Nveis de Codificao Regras de Taxonomia (Tronco-galho-ramo-folha)

Anemia ps-hemorrgica crnica Sub-cat. D50.0

Anemia por def. de ferro Agrup. Anemias Nutricionais

Cat. D50

Agrup.D50-D53

Cap.III Doenas do sangue

Cap. D50-D89

CID-10 Volume I Lista Tabular

21 Captulos
lista de 3 caracteres (31-108) (ncleo da classificao) lista de 4 caracteres (111-1125) (lista tabular ppm/ dita)

Morfologia das Neoplasias (1129-1153) Listas Especiais de Tabulao para Mortalidade e Morbidade (1157-1179) Definies (1183-1186) Regulamento de Nomenclatura (1189-1181)

I ..............(A00-B99) Algumas doenas infecciosas e parasitrias II .............(C00-D48) Neoplasias [tumores] III ............(D50-D89) Doenas do sangue e dos rgos hematopoticos e alguns transtornos imunitrios IV ............(E00-E90) Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas V .............(F00-F99) Transtornos mentais e comportamentais VI ............(G00-G99)Doenas do sistema nervoso VII ...........(H00-H59) Doenas do olho e anexos VIII ..........(H60-H95) Doenas do ouvido e da apfise mastide IX ............(I00-I99) Doenas do aparelho circulatrio X .............(J00-J99) Doenas do aparelho respiratrio XI ............(K00-K93) Doenas do aparelho digestivo XII ...........(L00-L99) Doenas da pele e do tecido subcutneo XIII ..........(M00-M99) Doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo XIV ..........(N00-N99) Doenas do aparelho geniturinrio XV ...........(O00-O99) Gravidez, parto e puerprio XVI ..........(P00-P96) Algumas afeces originadas no perodo perinatal XVII .........(Q00-Q99) Malformaes congnitas, deformidades e anomalias cromossmicas XVIII ........(R00-R99) Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e de laboratrio, no classificados em outra parte XIX ..........(S00-T98) Leses, envenenamento e algumas outras conseqncias de causas externas XX ...........(V01-Y98) Causas externas de morbidade e de mortalidade XXI ..........(Z00-Z99) Fatores que influenciam o estado de sade e o contato com os servios de sade

CAPTULOS DA CID-10

CID-10 Volume II Manual de Instruo

Introduo Descrio da Classificao Estatstica Internacional de Doenas Problemas Relacionados Sade (2-17) Como usar a CID (18-30) Regras e Disposies para Codificar Mortalidade e Morbidade (31-130) Apresentao Estatstica (131-147) Histria do Desenvolvimento da CID (148-160)

CID-10 Volume II Manual de Instruo

um instrumento importante para o codificador - Regras - Definies - Descries

CID-10 Volume III ndice Alfabtico

Seo I ndice Alfabtico de Doenas e Natureza da Leso (9-781) Seo II ndice Alfabtico de Causas Externas da Leso (785-843) Seo III Tabela de Drogas e Compostos Qumicos (847-999)

CID-10 Volume III ndice Alfabtico

A Introduo contm informaes e notas sobre o uso do ndice, convenes usadas, abreviaturas, etc.

Como usar a CID

Convenes utilizadas
-

Termos de incluso so termos fornecidos em adio aos ttulos das categorias e sub-categorias. Significa que o cdigo se aplica ao diagnstico do ttulo bem como a estes termos
Exemplo: D50

Como usar a CID

Convenes utilizadas
-

Termos de excluso so termos que, ainda que o ttulo da categoria possa sugerir que eles deveriam ser a classificados, de fato so excludos destas categorias e indicada(s) outra(s) categoria(s) onde devero ser classificados
Exemplo: D51

Como usar a CID

Convenes utilizadas - Cruz ou adaga cdigo primrio para a doena subjacente (causa bsica)

Como usar a CID

Convenes utilizadas Asterisco * Cdigo adicional e optativo para a manifestao 83 categorias
-

Como usar a CID

Convenes utilizadas - Cruz ou adaga / Asterisco * Exemplo: Meningite Tuberculosa A17.0 - identifica o agente, bacilo da TB no captulo de doenas infecciosas G01 * - identifica a localizao

anatmica, onde o bacilo foi causar a doena

Como usar a CID

a)

b) c) d)

Convenes utilizadas Parnteses ( ) Palavras suplementares que podem seguir um termo diagnstico sem afetar o nmero de cdigo (ex. I10) Cdigo ao qual se refere o termo de excluso (ex. H01.0) Ttulo dos agrupamentos Sistema cruz e asterisco

Como usar a CID

a) b) c)

Convenes utilizadas Colchetes [ ] sinnimos, palavras alternativas ou frases explicativas (ver A30, V81) Referncia a notas prvias (ver C00.8) Referncia a um conjunto de subdivises de quarto carcter, j enunciado, comum a vrias categorias (ver K27)

Como usar a CID

Convenes utilizadas - Dois pontos : Usados nas listagens de termos de incluso e excluso Requerem uma ou mais palavras modificadoras sob eles
Exemplo: ver K36 outra apendicite (s se for qualificada por crnicaou recidivante)

Como usar a CID

Convenes utilizadas - Chave Usada nas listagens de termos de incluso e excluso para qualificar os termos envolvidos
(ver exemplo vol II pg 24)

Como usar a CID

Convenes utilizadas - Sinais especiais para Neoplasias - Jogo da velha # benigno ou maligno - Losango metstase

Como usar a CID

Convenes utilizadas - SOE sem outra especificao implica em no especificado ou no qualificado Usar apenas quando no se dispe de informao que permitiria uma classificao mais especfica em outra parte

Como usar a CID

Convenes utilizadas - NCOP no classificado em outra parte Quando usada num ttulo de categoria de 3 caracteres, serve como alerta de que algumas variantes especificadas das afeces listadas podem aparecer em outras partes da classificao

Como usar a CID

Convenes utilizadas - NCOP no classificado em outra parte Exemplo: J16 Pneumonia devida a outros organismos infecciosos, NCOP Inclui J16.0 Pneumonia por clamdia J16.8 Pneumonia devida a outros organismos infecciosos, no classificados

Como usar a CID

Convenes utilizadas - Ponto e trao .indica ao codificador que um quarto caracter existe e deve ser buscado na categoria apropriada (lista tabular e ndice alfabtico)
Exemplo: G03 Meningite devida a outras causas e a causas no especificadas Exclui: meningoencefalite (G04.-)

Regras para a seleo da causa bsica de morte

Seqncia
Quando o mdico declara corretamente a causa bsica da morte, existindo uma seqncia lgica ou aceitvel, fcil selecionar a causa bsica ou, ainda nesta fase, selecionar a causa antecedente originria nem sempre a causa bsica selecionada ser a codificada causa antecedente originria

Seqncia
seqncia - quando afeces (causas, diagnsticos) so declaradas em linhas sucessivas da Parte I seqncia lgica ou aceitvel - quando cada afeco uma causa aceitvel da registrada acima dela seqncia informada

Seqncia - Exemplo
I a) Broncopneumonia b) Caquexia extrema c) Metstases generalizadas d) Cncer de estmago a seqncia informada aceitvel ou lgica NOTA: ler o item 4.1.5, pgina 34 e 35 do Volume 2,
para ver os exemplos 1 e 2.

Sumamente Improvvel
O codificador que no mdico e, principalmente aqueles que esto iniciando a codificao, tm grande dificuldade em saber se uma seqncia informada pode ser aceita ou no

Sumamente Improvvel
Quando houver dvidas, o codificador deve perguntar a um mdico Entretanto preciso cuidado, pois nem sempre os mdicos conhecem detalhes da codificao e, como exemplo, podem achar estranho a presuno de causa intercorrente

Sumamente Improvvel
Exemplo: I a) Caquexia b) Metstases c) Cncer de fgado d) Hepatite crnica (por vrus) Sabe-se que leses hepticas, particularmente hepatite por vrus, so fatores de risco muito importantes para tumores malignos de fgado. Clinicamente aceitvel, mas preciso observar as notas sobre seqncias no aceitas

Presuno de Causa Intercorrente

Para se aceitar uma seqncia, no preciso estarem declaradas todas as conseqncias entre a causa bsica e as outras causas.

Presuno de Causa Intercorrente

Exemplo 1: I a) Coma b) Acidente vascular cerebral hemorrgico c) Hipertenso arterial d) Nefrite crnica Suponha-se: I a) Coma b) Acidente vascular cerebral hemorrgico c) Nefrite crnica d) A nefrite crnica no leva diretamente ao AVCH, mas A seqncia informada pode-se presumir uma aceitvel e bastante clara. causa intercorrente ( no caso hipertenso arterial)

Presuno de Causa Intercorrente

Exemplo 2: Exemplo 3: I a) Insuficincia respiratria b) Fumante (3 maos/dia) c) d) O grande fumante apresenta mais complicaes pulmonares (DPOC, enfisema, cncer) e estas levam insuficincia respiratria
NOTA: Ler item 4.2.1, pgina 69, Volume 2

I a) Septicemia b) Aborto c) d) Supe-se que o aborto se infectou e levou septicemia

Princpio Geral e Regras de Seleo

Quando existir uma seqncia lgica e apenas uma causa em ltimo lugar, essa a causa bsica. Isso o que se chama Princpio geral (PG)

Princpio Geral e Regras de Seleo

Exemplos: I a) Fibrilao ventricular b) Infarto do miocrdio c) Aterosclerose coronria d) A causa declarada em c , por princpio geral, a causa antecedente originria (ou causa bsica selecionada).

Princpio Geral e Regras de Seleo

Exemplos: I a) Metstases generalizadas b) Broncopneumonia c) Estreitamento do clon d) Cncer de clon somente uma causa declarada em ltimo lugar, porm sem uma seqncia lgica (o que existe em b no d origem quilo que est em a) pode-se aplicar o PG, desde que a afeco informada em ltimo lugar, possa dar origem a todas as afeces acima dela, independente de terem ocorrido em uma ordem causal direta

Princpio Geral e Regras de Seleo

O PG deve ser aplicado, quando existir s uma causa informada em ltimo lugar, e esta pode dar origem a todas as causas mencionadas acima

Princpio Geral e Regras de Seleo

Quando o PG no puder ser aplicado:
Exemplos: 1) I a) Septicemia b) Gangrena c) Arteriopatia perifrica d) Diabetes e Hipertenso arterial a) Broncopneumonia b) Caquexia c) Tuberculose pulmonar d) Diabetes mellitus

2) I

Princpio Geral e Regras de Seleo

Quando o PG no puder ser aplicado porque no so satisfeitas as duas condies (uma s causa em ltimo lugar dando origem a todas acima dela), aplicam-se as Regras de Seleo 1 ou 2 (RS1 ou RS2). Aplicando o PG ou a RS1 ou a RS2, pode-se aplicar a Regra de Seleo 3 (RS3).
NOTA: Ler o item 4.1.6 na pgina 36, Volume 2.

Regra de Seleo 1 - RS1

Regra de Seleo 1 - RS1

Quando o PG no puder ser aplicado, e houver uma seqncia, que termina (ou engloba) na afeco mencionada em primeiro lugar da Parte I, selecionar a causa que originou esta seqncia. Se houver mais de uma seqncia terminando na afeco mencionada primeiro, selecionar a causa originria (inicial) da seqncia mencionada primeiro.

RS1 - Exemplos
1) I a) Fibrilao ventricular b) Infarto do miocrdio c) Aterosclerose coronria d) Diabetes e Hipertenso arterial

Diabetes aterosclerose coronria infarto do miocrdio fibrilao ventricular Hipertenso arterial aterosclerose coronria infarto do miocrdio fibrilao ventricular Seleciona-se, por RS1, a causa antecedente originria da primeira seqncia informada: diabetes.

Temos duas causas em ltimo lugar (linha d), logo no se pode aplicar o PG. H duas seqncias:

RS1- Exemplos
2) I a) Broncopneumonia b) Infarto cerebral e cardiopatia hipertensiva c) d) Selecionar Infarto cerebral

RS1- Exemplos
3) I a) Infarto do miocrdio b) Aterosclerose coronria c) Influenza d) Ainda que exista uma s causa em ltimo lugar, no se aplica o PG porque esta causa no d origem quelas informadas acima. Aplica-se a RS1 e seleciona-se Aterosclerose coronria. NOTA: Ler RS1 na pgina 38 do Volume 2.

Regra de Seleo 2 - RS2

Regra de Seleo 2 - RS2

Quando no se puder aplicar o PG ou a RS1, em razo de no existir seqncia informada terminando na afeco mencionada em primeiro lugar no atestado, selecionar a primeira afeco informada.

RS2 - Exemplos
1)I a) Queda de escada b) Cncer de estmago c) Coma d) Infarto do miocrdio II Diabetes. Hipertenso arterial.
No h seqncia lgica No h uma seqncia que termina na primeira causa informada

No se pode aplicar o PG nem a RS1 Aplica-se a RS2 Queda de escada a causa bsica selecionada

RS2 - Exemplos
2)I a) Hemorragia cerebral b) Cncer de pulmo. Metstases. c) Caquexia d) Hipertenso arterial Por RS2, Hemorragia cerebral selecionada.

Regra de Seleo 3 - RS3

Regra de Seleo 3 - RS3

Quando a afeco selecionada por PG, RS1 ou RS2 for obviamente uma conseqncia direta de uma outra afeco informada, quer na Parte I ou na Parte II, seleciona-se esta afeco primria.

RS3 - Exemplos
1) a) Coma b) Hemorragia cerebral c) Hipertenso arterial d) II Nefrite crnica Por PG seleciona-se Hipertenso arterial como causa bsica. Esta causa pode ser considerada como conseqncia direta de Nefrite crnica informada na Parte II. I

RS3 - Exemplos
2) a) Coma. Nefrite crnica b) Hemorragia cerebral c) Hipertenso arterial d) Por RS1 a Hipertenso arterial selecionada. Por RS3 essa causa liga-se a Nefrite crnica, e a nova causa selecionada Nefrite crnica. I

RS3 - Exemplos
3) Ia) Desequilbrio eletroltico b) Desidratao c) Vmitos d) Gastrectomia II Tumor maligno de estmago Gastrectomia um procedimento e no uma afeco (doena, diagnstico etc.), nunca podendo ser considerado causa bsica. Se no houvesse a informao na Parte II seriam aplicadas normas para procedimentos, particularmente cirurgias, para saber qual seria a causa bsica
(ver item 4.2.6 Operaes, pgina 74 do Volume 2).

Por PG a Gastrectomia selecionada e por RS3 a nova causa Tumor de estmago.

Regra de Modificao A RMA

Senilidade e outras afeces mal definidas

RMA
Quando a causa bsica selecionada for classificvel no captulo XVIII (Sintomas, sinais e achados clnicos e laboratoriais no classificados em outra parte cdigo R), exceto R95 (Sndrome da morte sbita na infncia), e existir outra afeco no codificvel em R00-R94 ou R96-R99 informada no atestado de bito, resselecionar a causa bsica como se a afeco do captulo XVIII no tivesse sido informada. Entretanto ela deve ser considerada se modificar a nova causa bsica

RMA
No se inclui nesta regra o R95 Sndrome da morte sbita na infncia uma entidade clnica muito importante e que vem aparecendo cada vez mais, particularmente nos pases desenvolvidos importante identific-la nas estatsticas de mortalidade

RMA - Exemplos
1) a) Caquexia b) Arterosclerose generalizada c) Senilidade d) Por PG a senilidade R54 selecionada como causa bsica Aplica-se a RMA senilidade no deve ser considerada na nova seleo, por PG Arterosclerose generalizada a causa bsica I

RMA - Exemplos
2) a) Septicemia b) Broncopneumonia c) Coma d) Por PG coma R40.2 selecionada Como um cdigo R, aplica-se a RMA, e no novo atestado de bito a Broncopneumonia selecionada (tambm por PG). I

RMA - Exemplos
3) a) Miocardioesclerose e caquexia b) c) Senilidade d) Por PG seleciona-se senilidade Aplica-se a RMA e no novo atestado, por RS2, seleciona-se a miocardioesclerose I

RMA - Exemplos
Cada vez mais vem sendo questionado o fato de no se aceitar senilidade como causa bsica de morte. o nmero de idosos muito velhos (acima de 80 anos) vem aumentando bastante, no raro, no ser fcil identificar a causa que levou morte, a no ser a prpria senilidade Entretanto, por acordo internacional, aplica-se a RMA.
NOTA: Ler os exerccios da RMA na pgina 45, exerccios 33 a 37.

Regra de Modificao B RMB

Afeces triviais

RMB
Quando a causa selecionada for uma afeco trivial, sendo pouco provvel que ela por si s, tenha causado a morte e existir uma afeco mais grave informada, resselecionar a causa bsica como se a afeco trivial no tivesse sido informada. Se a morte tiver ocorrido em conseqncia de uma reao adversa do tratamento da afeco trivial, selecionar a reao adversa.

RMB
afeco trivial - aquela que no mortal por si mesma Exemplos: crie dentria, verruga, hipertrofia de amgdalas, unha encravada, L.E.R. (leses por esforo repetitivo) e outras

RMB
Reao adversa - toda reao anormal no esperada
Exemplo: hemorragia gstrica por ingesto de um comprimido de aspirina; edema de glote aps ingesto de um antibitico; urticria gigante aps tomar uma medicao X etc

Reao adversa, tambm chamada reao anormal ou mesmo, para efeito da CID-10, complicao pode ser conseqente a: procedimentos (cirurgia, cateterismo etc.); drogas; produtos biolgicos; implantes; transplantes; vacinas; transfuso; etc.

RMB Estas reaes adversas (anormais ou complicaes) so

Y40-Y84 Y40-Y59 Complicaes de assistncia mdica e cirrgica. Efeitos adversos de drogas, medicamentos e substncias biolgicas usadas com finalidade teraputica Acidentes ocorridos em pacientes durante a prestao de cuidados mdicos e cirrgicos. Incidentes adversos durante atos diagnsticos ou teraputicos associados ao uso de dispositivos mdicos.

Estas reaes adversas (anormais ou complicaes) so consideradas acidentes (causas externas) e codificadas no captulo XX nos seguintes agrupamentos:

Y60-Y69 Y70-Y82

Y83-Y84

Reao anormal em pacientes ou reao tardia causada por procedimentos cirrgicos e outros procedimentos mdicos, sem meno de acidente ao tempo do procedimento.

RMB- Exemplos
1) I a) Choque sptico b) Septicemia c) Abscesso gengival d) Crie dentria

Por PG crie dentria selecionada. considerada causa trivial - por RMB, o abscesso gengival a nova causa selecionada.

RMB- Exemplos
2) I a) Unha encravada infectada b) c) d) II Ttano

S existe uma causa na Parte I, a qual selecionada. Como trivial, por RMB selecionase o ttano.

RMB- Exemplos
3) I a) Coma b) Choque irreversvel c) Reao a anestsico local d) Verruga (facial)

Por PG seleciona-se a verruga, que causa trivial. Por RMB seleciona-se a reao adversa a anestsico local (Y48.3).
NOTA: Ler os exerccios de RMB no Volume 2, pgina 46 (exerccios 38 a 42).

Regra de Modificao C RMC

Associao

RMC
Quando por PG, RS1, RS2 com ou sem RS3 se seleciona uma causa X, a prpria CID-10 (pelos seus Volumes 1, 2 ou 3) pode informar que, havendo outra ou outras causas especficas Y, Z etc., a causa X se associa com estas e resultar em outra causa, diferente de X. Quem diz que h associao e com quais causas a prpria CID-10, a qual indica tambm qual ser a causa resultante ou como dever ser feita a codificao.

RMC
A RMC ou, como conhecida, a regra de Associao, tem um enunciado longo com meno de causa antecedente e originria de conflito de associao

Regra de Modificao D RMD

Especificidade

RMD
Quando uma causa selecionada descreve uma afeco em termos gerais, e existir no atestado de bito um termo que d uma informao mais precisa sobre a localizao ou a natureza desta afeco, preferir o termo mais informativo ou mais explicativo.

RMD
Esta regra deve ser aplicada quando o termo geral puder ser considerado como um adjetivo, que qualifica o termo mais preciso. Exemplos de termos gerais: pneumopatia, hepatopatia, doena respiratria, cardiopatia, acidente vascular cerebral, tuberculose, infeco, doena congnita, leso ao nascer.

RMD
Exemplo1: I a) Broncopneumonia b) Edema agudo de pulmo c) Insuficincia cardaca congestiva d) Doena cardaca II Cardiopatia hipertensiva Por PG a doena cardaca selecionada como causa bsica. Na Parte II existe uma doena cardaca muito bem especificada. Por RMD, seleciona-se a cardiopatia hipertensiva. E por que no a insuficincia cardaca congestiva? Porque uma complicao da doena cardaca.

RMD
Exemplo2: I a) Crises convulsivas b) Meningite c) Tuberculose d) Por PG, seleciona-se a tuberculose. Esta pode ser considerada um qualificativo de meningite. Seleciona-se meningite tuberculosa.

RMD
Exemplo 3: I a) Infeco generalizada b) Dilise renal c) Insuficincia renal d) Nefropatia nefrite crnica Por RS1 seleciona-se a nefropatia e por RMD seleciona-se a nefrite crnica.
NOTA: Ler os exerccios de RMD na pgina 49 do Volume 2.

Estgios precoces e tardios de uma doena

Regra de Modificao E RME

RME
Quando a causa selecionada for um estgio precoce de uma doena, e estiver informado, no atestado, um estgio ou fase mais avanado da mesma doena, selecionar esta fase mais adiantada.

RME
Essa regra no se aplica a uma forma crnica, informada como devido a uma forma aguda, a no ser que a classificao (Volume 1 ou Volume 3) d instrues especiais para este efeito

RME
A lgica desta regra que ao codificar-se o estgio inicial, se induzido a pensar que esteja ocorrendo na populao, aquela doena na sua fase aguda ou inicial ou precoce. Exemplo: poliomielite aguda levando a alteraes da musculatura respiratria a depois levando a complicaes respiratrias e morte aps 15 anos. No est havendo um caso de poliomielite aguda como causa de morte na populao. Codifica-se em B91 seqela de poliomielite e no em A80.9 poliomielite aguda no especificada.

RME - Exemplos
1)I a) Insuficincia respiratria b) Mal de Pott c) Tuberculose pulmonar primria d)

Por PG seleciona-se a tuberculose pulmonar primria. H uma informao que indica uma complicao tardia e, por RME, seleciona-se o mal de Pott.

RME - Exemplos
2) I a) Broncopneumonia terminal b) Caquexia c) Sfilis terciria d) Sfilis primria Por PG, sfilis primria a causa bsica selecionada. Por RME, seleciona-se a sfilis terciria.
NOTA: Ler a RME e os exerccios nas pginas 49 e 50 do Volume 2.

Regra de Modificao F RMF Seqelas

RMF
B90 B91 B92 B94 E64 E68 G09 I69 O97

cdigos especficos para seqela de doenas ou de causas externas

B90 - B94 Seqelas de doenas infecciosas e parasitrias Seqelas de tuberculose Seqelas de poliomielite Seqelas de Hansenase (lepra) Seqelas de outras doenas infecciosas (.0 a .9) Seqelas de desnutrio e de outras deficincias nutricionais Seqelas de hiperalimentao Seqelas de doenas inflamatrias do sistema nervoso central Seqelas de doenas cerebro-vasculares Morte por seqela de causas obsttricas diretas

RMF

cdigos especficos para seqela de doenas ou de causas externas.

Y85 - Seqelas de causas externas Y89 Y85 Y86 Y87 Y88 Y89 Seqelas de acidente de transporte (.0 e .9) Seqelas de outros acidentes Seqelas de uma leso autoprovocada intencionalmente, de agresso ou de um fato cuja inteno indeterminada (.0, .1 e .2) Seqelas de cuidados mdicos ou cirrgicos considerados como causa externa (.0, .1, .2 e .3) Seqelas de outras causas externas (.0, .1 e .9)

RMF
Quando a causa selecionada for uma forma precoce de uma afeco/doena para a qual a classificao tem uma categoria especfica para seqela de ... (seqela daquela afeco selecionada), e existir evidncia de que a morte ocorreu como conseqncia da seqela da doena, selecionar a afeco informada como sendo uma seqela.

RMF
Exemplos: 1) I a) Broncopneumonia b) Imobilizao no leito c) Hemiplegia e paraplegia d) Acidente vascular cerebral 5 anos 11 anos 11 anos

Por PG o acidente vascular cerebral selecionado. Entretanto a morte ocorreu por complicao de seqela deste acidente vascular cerebral. Como existe um cdigo especfico para seqela de acidente vascular cerebral, seleciona-se este (no caso I69).

RMF
Exemplos: 2) I a) AVC hemorrgico 4 dias b) Hipertenso arterial 15 anos c) Nefrite crnica 20 anos d) Escarlatina 20 anos Por PG, escarlatina selecionada. Como a nefrite crnica uma complicao da escarlatina e existe cdigo para seqela de doenas infecciosas, seleciona-se a nefrite crnica como sendo a seqela: B94.8.

RMF
Exemplos: 3) I a) Broncopneumonia b) Caquexia c) Estenose de esfago d) Ingesto intencional de soda 3 anos Por PG seleciona-se a ingesto intencional de soda(custica) e por RMF seleciona-se e codifica-se a seqela: Y87.0.
NOTA: Ler RMF e os exerccios nas pginas 50 e 51 do Volume 2.

Operaes (Cirurgias)

Operaes (cirurgias)
Uma cirurgia, ou qualquer outro procedimento mdico (cateterismo, endoscopia etc), no doena, portanto, no deve ser causa bsica da morte. Entretanto, o termo indicativo da cirurgia (ou de outro procedimento) levado em conta, ao se estabelecer uma seqncia do que est informado na Parte I do atestado de bito. Caso a cirurgia tenha sido selecionada como a causa bsica, deve-se procurar saber qual a afeco que a motivou, devendo esta ser considerada a causa bsica.

Operaes (cirurgias)
Caso o termo indicativo da cirurgia aponte um rgo especfico, codificar na categoria residual das afeces deste rgo. Exemplo: gastrectomia, codificar em K31.9 doena do estmago sem outra especificao. Se o termo no se referir a um rgo especfico, codificar como mal definido (R99). Exemplo: toracotomia, laparotomia etc, se houver meno de complicao em Y60-Y84, codificar nestas categorias. Ler 4.2.6, pgina 74 do Volume 2.

Neoplasias malignas

Neoplasias malignas
uma importante e freqente causa de morte. sempre necessrio conhecer a localizao do processo primrio. A chave do problema, para codificar neoplasias malignas, saber qual a localizao primria do processo, quando este no est indicado.

Cdigos S e T
(natureza de leso)

mais freqentes

Cdigos S e T (natureza de leso) mais freqentes

Uma causa externa (acidentes, suicdios ou homicdios) leva ou produz leses as quais so chamadas natureza da leso. Na CID10, encontram-se no Captulo XIX, e categorias nele includas. Estes cdigos no podem ser usados para codificar a causa bsica.

Cdigos S e T (natureza de leso) mais freqentes

Para uso em estatsticas de causas mltiplas, e em programas (softwares) de seleo eletrnica da causa bsica de morte, preciso codificar os S e T.

Mortes Maternas Gravidez, Parto e Puerprio

Mortes maternas
As chamadas mortes por causas maternas ou por complicaes da gravidez, parto e puerprio so bastante importantes do ponto de vista de sade pblica. So, por outro lado, bastante mal declaradas pelos mdicos que, de uma maneira geral, somente informam uma complicao e no a causa inicial.

Mortes maternas
atestado de bito - item nos casos de bitos de mulheres em idade frtil, se o bito ocorreu na gravidez, parto ou puerprio este item muito mal preenchido. Nos casos de mortes maternas declaradas, a causa bsica, na maioria dos casos (ou na quase totalidade), codificada no Captulo XV: Gravidez, parto e puerprio. So os cdigos preenchidos pela letra O.

Definies em Mortalidade

Doena e morte fazem parte da vida. Mas seu aparecimento pode ser evitado, contido, retardado.

Da humana condio Custa o rico a entrar no cu (afirma o povo e no erra) Porm muito mais difcil um pobre ficar na terra...
(Mrio Quintana 1986)