Hipertensão no

Puerpério
Camille C. Ramos
Médica Residente em Ginecologia e Obstetrícia
Enfermaria de Alto Risco – Hospital Universitário de Brasília
A hipertensão arterial é a complicação mais
comum da gravidez e a principal causa de
morbimortalidade materna e neonatal

Siqueira, Moura, Silva e Peraçoli. Medicamentos anti-hipertensivos na gestação e puerpério, 2011

Há pouca evidência quanto ao melhor manejo
da Hipertensão Pós-Parto

Magee et al. Prevention and treatment of postpartum hypertension, 2013

 Hipertensão Pós Parto

Continuidade de um Surgimento de quadro

quadro hipertensivo hipertensivo pós-natal
antenatal

Magee et al. Prevention and treatment of postpartum hypertension, 2013

 -
90
D
PA •
Leve a 9
moderada 9
16
10
D ->
0
14
PA •
S
Grave 9
PA •
16
S>
PA •
Magee et al. Prevention and treatment of postpartum hypertension, 2013
Prevenção da Hipertensão Pós Parto
em Grupos de Alto Risco
Não há evidência que formalize o uso de
anti-hipertensivos na prevenção de
hipertensão pós-parto

Magee et al. Prevention and treatment of postpartum hypertension, 2013

Fatores de Predição
• Necessidade de sulfatação
• Necessidade de anti-hipertensivos IV
• PA >140/90 mesmo após 3 dias pós parto
• Necessidade de anti-hipertensivos orais na
alta hospitalar

Magee et al. Prevention and treatment of postpartum hypertension, 2013

Tratamento da Hipertensão
no Pós Parto
 Paciente Grave

Manter anti-hipertensivos usados na gestação

por 48h pós parto

Siqueira, Moura, Silva e Peraçoli. Medicamentos anti-hipertensivos na gestação e puerpério, 2011

A PA tende a estabilizar em 3-5 dias
pós parto

Siqueira, Moura, Silva e Peraçoli. Medicamentos anti-hipertensivos na gestação e puerpério, 2011

A maioria dos anti-hipertensivos é excretada no
leite materno, com potencial de causar efeitos
negativos no recém-nascido

Siqueira, Moura, Silva e Peraçoli. Medicamentos anti-hipertensivos na gestação e puerpério, 2011

Diuréticos têm o potencial de reduzir a
produção de leite materno

Siqueira, Moura, Silva e Peraçoli. Medicamentos anti-hipertensivos na gestação e puerpério, 2011

Furosemida diminui a necessidade de
anti-hipertensivos na recuperação de
pacientes com pré-eclâmpsia grave

Magee et al. Prevention and treatment of postpartum hypertension, 2013

Fármacos seguros na lactação
• Metildopa
• B-bloqueadores (pindolol, propranolol)
• IECA (captopril, enalapril)
• Bloqueadores do canal de cálcio (nifedipino,
anlodipino)
Magee et al. Prevention and treatment of postpartum hypertension, 2013
Protocolo UFRJ
• Captopril 50-150 mg em 2-3 tomadas/dia
• Hidralazina SOS

Rotinas Assistenciais da Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro

Protocolo MEAC
• Nifedipino 30-60 mg/dia ou
• Anlodipino 5-10 mg/dia
• Associações:
– Se DM: captopril 25-150 mg/dia ou enalapril 5-40mg/dia
– Se negra: hidroclorotiazida 25-75 mg/dia
– Se negra + DM: losartana 50-100 mg/dia

Plano Terapêutico – Puerpério – MEAC EBSERH

Protocolo MEAC
• Propranolol 80-120 mg/dia pode ser
considerado (em monoterapia ou associação)
• Se HAS prévia à gestação, retomar o esquema
utilizado previamente (se compatível com
lactação)

Plano Terapêutico – Puerpério – MEAC EBSERH