A1 a rA FICHA DE FILIAcA0 PARTIDARIA

BRASIL ACM% DE TUDO.

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51 *Preencha corn letra de forma I *Preencher a ficha de filiagdo adds 2 dias de sua desfiliacao
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Foto
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f /Patriota510ficial te. nacional®patriota51.org.br (0) www.patriota51.org.br al youttke.com/PATRIOTA51

Nome Mateus oliveira dos santos Data de Nasc.30/10/1991

Enderego:Rua sao lucas N°12

Bairro conjunto da vitoria CEP 45065135

Cidade Vitoria da conquista UF BA Natural de Vitoria da conquista UF

CPF 05851276541 RG 13539680-81 Org.ssp Telefone Residencial

Profissao Grau Escolaridade: superior incompleto Ocupa Cargo Pithlico ou tern Mandato Eletivo
ICI Sim Ls: Nao . Qual? NAO
E-mail mateuzim2810@gmail.com Celular 77991704434

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Sexo M Estado civil uniao estavel Filhos? Sim

M 0F L ° Solteiro IC5I Casado DI Divorciado 10 Vidvo LIE Uniao Estavel X Sim NE Nao . Quantos?
Titulo de Eleitor Zona Segao Cidade UF

Nome do Pai:

Nome da Mae

Ja foi filiado a algum partido politico ? Nao Se SIM, em qual partido? Desfiliou-se?
Q Sim DP Nao It Sim X Nao
Possui interesse em candidatar-se nas futuras eleigOes? Se SIM, em qual cargo? Em que ano?
Le.: Sim LIC Nao
Declaro que estou de acordo corn o programa, manifesto, estatuto do Patriota 51 (PATRI)

DATA: / . Assinatura do Filiado:

Assinatura do Abonador: N° Registro do Patriota

DATA: / / . Nome do Abonador (preencha por extenso):

Filiagao feita no Data Filiagao N° DO REGISTRO DATA DEFERIMENTO COMUNICAcA0 J.E.
DM IQ DR 10 DN / / / /
(DM) Diretorio Municipal / (DR) Diretbrio Regional / (DN) DiretOrio Nacional '(JE) Justica Eleitoral

RECIBO DE FILIAcA0 PARTIDARIA

Nome Mateus oliveira dos santos

CPF: 05851276541 Titulo de Eleitor Zona

0 (A) eleitor(a), solicitou sua filiacao ao Patriota 51