19 20 Respostas 5ºA

CSP/MGF – PF/SM – Respostas
5º. Ano – 2019-120
“Missão do médico: curar às vezes, aliviar

frequentemente e confortar sempre”
Sir William Osler
Teresa Libório
Objetivos da MGFamiliar
• Prestação de cuidados de saúde globais
com componente, fundamental, em:
• Prevenção e promoção da saúde

2
 dirigidas aos:
 indivíduos e suas famílias
 integrados:
 na comunidade onde vivem.
Saúde Reprodutiva
Definição
“Estado de completo bem-estar físico,

psíquico e social e, não apenas a ausência
de doença ou enfermidade, em tudo o que
diz respeito ao sistema reprodutivo, bem 3
como às suas funções e processos”.
(Cairo, 1994)
• Implica:
 Vida sexual satisfatória e segura

 Possibilidade de reprodução
 Liberdade de decisão.
Planeamento Familiar
Conteúdos
 Métodos Contracetivos
 Cuidados Pré-concecionais
 Infertilidade 4
 Infeções Sexualmente Transmissíveis

 “Rastreios” de doenças neoplásicas.
Atividades
• Esclarecer sobre as vantagens de regular a

fecundidade em função da idade
• Informar sobre as vantagens do espaçamento
adequado das gravidezes 5
• Elucidar sobre as consequências da gravidez não

desejada
• Informar sobre a anatomia e fisiologia da
reprodução
• Facultar informação completa, isenta e com
fundamento científico, sobre todos os métodos
contracetivos...
Atividades
 Fornecer, gratuitamente, os contracetivos
 Proceder ao acompanhamento clínico, qualquer que

seja o método contracetivo escolhido
 Reconhecer e orientar os casais com desajustes 6
sexuais ou problemas de infertilidade
 Prestar cuidados pré-concecionais
 Efetuar a prevenção, diagnóstico e tratamento das

IST
 Efetuar o “rastreio” dos cancros, do colo do útero e

da mama.
Princípios básicos de aconselhamento
• Criar empatia, saber escutar e estabelecer um clima
de confiança com o casal ou a mulher
• Interagir, encorajar as pessoas a falar e colocar
questões
• Adequar a informação às necessidades das pessoas
com quem falamos
7
• Evitar informação excessiva
• Assegurar que a informação foi compreendida;
sumarizar os aspetos mais importantes a reter
e fornecer material informativo impresso,
sempre que possível
• Fornecer o método escolhido.
Notas Soltas
 Port. Nº 52/85, 28 de Janeiro (Dr.

Albino Aroso):

• Qq adolescente, com qq idade deve ter

acesso a consultas de PF, sem necessidade 8
de autorização dos pais

• Métodos contracetivos gratuitos
• Sigilo obrigatório.
Notas Soltas
 Adolescente e contraceção:
 Pílula + Preservativo
 Informação adequada e atempada. 9
Métodos Contracetivos
• De “conhecimento do período fértil” ou

“auto-observação”
• Barreira 1
0
• Químicos
• Contraceção Hormonal (CH)
• DIU/SIU
• Contraceção cirúrgica
• Amamentação.
Métodos contracetivos
Barreira
• Preservativos
 Masculino (5 a 10 gravidezes)
 Feminino (5 a 15 gravidezes)
1
1
• Diafragma (6 a 16 gravidezes)
• “Cap cervical” (9 a 20 gravidezes)
Pouco eficazes mas, com utilidade

(variável!) na prevenção das IST.
Métodos de barreira
vantagens do preservativo masculino
• Não necessita de supervisão médica
• Fomenta o envolvimento masculino

na contraceção e na prevenção das
1
2
IST
• Pode contribuir para minorar

situações de ejaculação precoce.
Métodos de barreira
desvantagens do preservativo masculino
• Podem acontecer reações alérgicas

ao látex ou ao lubrificante
• Se não for usado corretamente, 1
pode rasgar durante o coito ou ficar 3
retido na vagina
• Pode interferir, negativamente, com

o ato sexual.
Químicos
• Espermicida:
 Cremes
 Espumas
1
 Cones 4
 Comprimidos vaginais
Muito pouco eficaz, 18 a 30 gravidezes em 100

mulheres/ano
Eficácia aumentada quando associado a método de

barreira (diafragma e “cap cervical”)
Contraceção Hormonal
• Oral
• Injetável
• Implante Subcutâneo
• Sistema Transdérmico 1
5
• Anel Vaginal
• SIU = DIU com levonorgestrel.

Contraceção Hormonal Oral
• COC – contracetivos combinados:
 0,1 a 1 gravidezes em 100 mulheres/ano – os
mais eficazes e usados entre nós.
• POC – contracetivos só com progestagénio
(Minipílula) 1
 0,5 a 1,5 gravidezes em 100 mulheres/ano – a
6
usar quando os estrogénios estão contraindicados

(ex. amamentação).
• Estrogénio (controlo do ciclo) + Progestagénio
(inibição da ovulação + espessamento do muco
cervical).
• COC
 Estrogénios:
 Etinilestradiol (≤ 35µg)
 Valerato de estradiol (3/2/1mg)
 Estradiol (1,5mg) 1
7
 Progestagénios:
 Ciproterona
 Levonorgestrel (CE)
 Desogestrel e Gestodeno
 Dienogest (V+Q), Drospirenona (Y) e Acetato de
clormadinona (B)
 Acetato de Nomegestrol (NOCA).
• COC (tri, bi ou monofásicos) - vantagens:
 Têm elevada eficácia contracetiva
 Não interferem com a relação sexual 1

8
 Regularizam os ciclos menstruais
 Melhoram a tensão pré-menstrual e a

dismenorreia
 Previnem e controlam a anemia ferropénica…

• COC (tri, bi ou monofásicos) - vantagens:
 Não alteram a fertilidade, após a suspensão do

método
1
9
 Contribuem para a prevenção de:
 DIP e gravidez ectópica

 Cancro do ovário e do endométrio
 Quistos funcionais dos ovários
 Doença fibroquística da mama…
• POC - vantagens:
 Podem ser utilizados em situações em que os

2
estrogénios estão contraindicados (Hipertensas, 0
fumadoras…)
 Podem ser utilizados durante a amamentação.

• COC e POC - desvantagens:

 Exigem o empenho da mulher para a toma diária
da pílula
 Não protegem das IST 2

1
 Os COC podem afetar a quantidade e a qualidade

do leite materno
 Os POC associam-se com irregularidades do ciclo

menstrual.
Contraceção Hormonal Combinada - ef. colaterais
• Excesso de estrogénios:
1. Náuseas / vómitos
2. Cefaleias
2
3. Edema / HTA 2
4. Mastodínia
5. Alterações do peso
6. Alterações da coagulação
7. Depressão.
Contraceção Hormonal Combinada - ef. Colaterais
• Défice de estrogénios:
1. Diminuição do fluxo “menstrual”
2. Atraso “menstrual” ou amenorreia 2
3
3. Spotting (perda de sangue que requer, no
máximo, 1 penso ou tampão/dia)
4. Afrontamentos
5. Secura vaginal.
 Efeitos 2ºs dos progestagénios:
 Tendências depressivas
 Hirsutismo
 Diminuição da libido 2
4
 Aumento de peso.
Sinais e sintomas que, por vezes,

desaparecem ao fim de alguns ciclos.
Contraceção Hormonal Oral - cuidados
• Esquecimento:
 COC/POC – 1 cp, não ultrapassando 12 horas,

2
tomá-lo, mantendo a toma desse dia 5
 COC/POC – 1 cp, além de 12 horas, deixar esse

cp, continuar os restantes, utilizando durante 7
dias outro método associado.
Contraceção Hormonal Oral - cuidados
• Precauções – associar outro método ou

mudar:
 Mulher c/ epilepsia medicada com fenitoína,
carbamazepina, barbituratos, primidona, 2
topiramato (não valproato de sódio) 6
 Toma de griseofulvina, espironolactona,

rifampicina, retrovirais (SIDA), produtos
contendo Hypericum perforatum 
 Episódio grave de diarreia ou vómitos (associar
outro método durante a “doença” e mais 7 dias).
Contraceção Hormonal Combinada
• Critérios de elegibilidade (Categoria 4):
1. Gravidez
2. Hemorragia genital anormal

2
3. Doença cerebrovascular ou coronária 7
4. TEP/Embolia pulmonar/Situação clínica predispondo

a acidente tromboembólico
5. HTA≥ 160/100 mmHg
6. Doença cardíaca valvular complicada…


7 Neoplasia hormonodependente
8 Doença hepática crónica em fase ativa, tumor

hepático 2
8
9 Enxaqueca com “aura” em qualquer idade

10 Enxaqueca sem “aura” em idade≥ 35 anos
11 Tabagismo em idade≥ 35 anos
12 <21 dias pós-parto, mesmo que a mulher não

amamente.
1. DM – (com compromisso vascular, renal,
oftalmológico ou outro é Categoria 4)
2. HTA controlada
2
9
1. Colelitíase
2. Lupus Eritematoso Sistémico
3. Hiperlipidémia
4. Síndrome de má-absorção…
7 Epilepsia e outras doenças cuja terapêutica possa interferir

com o CHO
3
8 Tromboflebite em curso 0
9 Enxaqueca sem “aura” em mulheres< 35 anos

10 Neoplasia da mama> 5 anos sem evidência de doença.
A existência de dois ou mais CE de categoria 3 pode transformar a

situação em categoria 4.
Contraceção Hormonal Progestagénica
Critérios de elegibilidade (Categoria 4):
3
1. Gravidez ou suspeita 1
2. Neoplasia hormonodependente.
Contraceção Hormonal Progestagénica
Critérios de elegibilidade (Categoria 3):
1. Continuar o método em mulheres com doença
cerebrovascular ou coronária
2. Tromboembolismo em curso
3. Doença hepática aguda, crónica ativa ou tumor
hepático 3
2
4. Enxaqueca com “aura” em qualquer idade
5 Hemorragia genital, não esclarecida
6 Neoplasia da mama com> 5 anos, sem
evidência de doença
7 Mulheres que não aceitam as irregularidades do
ciclo
8 Hipersensibilidade a qualquer componente.
Contraceção Hormonal Subcutânea
• Implanon – 68 mg de etonogestrel em

bastonete flexível (4 cmx2 mm)
 A inserir entre o 1º e o 5º dia do ciclo, e com duração
de 3 (RCM) a 5*(OMS) anos
3
0,0 a 0,07 gravidezes em 100 3
mulheres/ano
Modos de atuação:
 Inibição da ovulação
 Aumento da viscosidade do muco cervical.
Contraceção Hormonal Subcutânea
 Vantagens:
 Elevada eficácia contracetiva;

 A sua ação não depende da mulher;
 Não interfere com o ato sexual;
 Pode ser utilizado quando os estrogénios estão 3
contra-indicados; 4
 Permite um rápido retorno aos níveis anteriores

de fertilidade.
 Desvantagens:
 Irregularidades “menstruais”;
 Pode provocar aumento de peso.
Contraceção Hormonal Transdérmica
• Evra® – CH combinado,150 µg de
norelgestromina e 20 µg de etinilestradiol
por 24 horas.
< 1 gravidez em 100 mulheres/ano -
Utilizar durante 7 dias, em 3 semanas 3
consecutivas, seguidas por uma semana de 5
descanso.
Vantagem:
 Não interfere com a relação sexual
 Não necessita de motivação diária.
Contraceção Hormonal - Anel vaginal
• NuvaRing®/Circlet® – CH combinado,
120 µg de etonogestrel e 15 µg de
etinilestradiol, por dia.
3
6
0,08 a 1,16 gravidezes em 100 mulheres/ano
Modo de utilização:
 Durante 3 semanas, removido no mesmo dia da
semana em que foi colocado, a que se segue
uma semana sem anel.
Contraceção Hormonal Injetável
• Acetato de medroxiprogesterona (Depo-
Provera® 150)
 Injeção IM até ao 7º dia do ciclo, repetida de 12 em

12 semanas.
0 a 1,3 gravidezes em 100 mulheres/ano 3
7
Vantagens:
 Não interfere com a relação sexual e não necessita de
motivação diária
 Não tem os efeitos 2ºs dos estrogénios
 Pode ser usado durante o aleitamento (6ª sem pós-
parto), não interferindo com a qualidade e a
quantidade do leite...
• Vantagens:
 A amenorreia que pode provocar pode ser útil em
situações de anemia crónicas ou discrasias
sanguíneas
 Diminui o risco de DIP, gravidez ectópica, mioma 3
uterino e carcinoma do endométrio 8
 Melhora algumas situações patológicas –

endometriose, anemia de cél. falciformes e
epilepsia
 Não tem efeitos teratogénicos.
• Desvantagens:
 Irregularidades do ciclo, entre o spotting e a amenorreia
 Pode provocar o atraso de alguns meses, no retorno aos
níveis anteriores de fertilidade
 Aumento do apetite/peso (1 a 2 Kg/ano) 3

9
 Cefaleias, mastodínia, acne, hirsutismo, queda de cabelo

e diminuição do desejo sexual (ef. Antiandrogénico < que
outros progestagénios)
 No período de utilização diminui a densidade óssea –
recuperada após suspensão.
DIU / SIU
• Com cobre (Gine-T®, Multiload®…) - 10(5) Anos
• Com cobre e prata (Nova-T®) - 10(5) Anos
• Com Levonorgestrel:
• Mirena®-20µg/24H, 32x30mm - 5 Anos
• Kyleena®-17,5µg/24H, 28x30mm - 5 Anos 4

0
• Jaydess®-14µg/24H, 28x30mm - 3 Anos

Atuam pela sua própria presença no útero, dificultando a
passagem dos espermatozóides e não favorecendo a
nidação do ovo – (Dimensões - 2,5 a 3,5cm e 5g).
0,1 a 2 gravidezes em 100 mulheres/ano.

DIU / SIU
• Indicações:
1. Mulheres que já tiveram filhos e desejam uma
contraceção muito eficaz
2. Fumadoras com mais de 35 anos

3. Mulheres cujos companheiros estão ausentes por 4
1
períodos irregulares de tempo
4. Nulíparas que não são capazes ou não podem utilizar

outro método
5. O SIU está indicado nas mulheres com fluxo
menstrual abundante e dismenorreia e que querem
usar DIU.
DIU / SIU
1. Gravidez
2. DIP ativa ou episódios recorrentes
3. Hemorragia uterina de causa não esclarecida
4
2
4. Suspeita de neoplasia uterina
5. Anomalias da cavidade uterina
6. Mulheres a fazerem imunossupressores
7. Mulheres com SIDA (expressão clínica grave)
8. Alergia ao cobre e doença de Wilson, para os DIU

com cobre.
DIU / SIU
1. Gravidez ectópica anterior
2. Hemorragia uterina anormal
3. Anemia crónica (Talassémia e Drepanocitose)
4. Um episódio de DIP prévia
5. Mulheres VIH+ ou com SIDA (sem expressão clínica – sob terapêutica ou 4

3
não)
6. Infeções cervico-vaginais, tratar antes da inserção (a erosão simples do
colo, não é contraindicação)
7. Fibromiomas uterinos, se provocarem deformação da cavidade ou

hemorragia
8. Nuliparidade – avaliar risco/benefício
9. Doença valvular cardíaca (cobertura antibiótica)
10. Medicação habitual com corticóides sistémicos.
DIU / SIU - vigilância pós-inserção
• Frequência das consultas – (ex.

ginecológico):
 4 a 6 semanas após a colocação

 6 em 6 meses ou de ano a ano. 4
4
• Investigar:
 Data da UM
 Características menstruais
 Ocorrência de hemorragia irregular
 Existência de dores pélvicas ou corrimento
vaginal.
“Conhecimento do período fértil”/“auto-observação”
• Método do Calendário ou de Ogino-Knauss:

 Ciclo + Curto – 18
 Ciclo + Longo – 11
 (Ex: 25-18=7 e 30-11=19 – Período fértil: 7º ao 19º dia)
4
5
• Método da Temperatura basal

• Método do muco cervical ou de Billings...
“Conhecimento do período fértil”/“auto-observação”
• Método sintotérmico (Temperatura+Muco)
Muito pouco eficazes, 2 a 25 gravidezes

em 100 mulheres/ano 4
6
O óvulo é viável entre 1 a 3 dias, após a

ovulação e o espermatozóide pode ser
fecundante 3 a 5 dias, após a ejaculação.
Contraceção de Emergência
Indicação:
 Prevenir a gravidez .
Contra-indicação:
 Gravidez – não há evidência científica de que a CE seja
teratogénica.
4
Efeitos colaterais: 7
 Náuseas e vómitos – não mais de 24 horas; se vómitos até 3 a 4

horas após a toma, repetir a dose, se se mantiverem, usar a via
vaginal; os antieméticos podem ser eficazes, se administrados
½ a 1 hora antes da toma;
 Atraso no período menstrual (2 a 7 dias), dores abdominais,

tonturas, cansaço, irritabilidade, tensão mamária e cefaleia.

 Bloqueiam ou atrasam a ovulação, após relação sexual não
protegida:
• Levonorgestrel (LNG 1500µg - 1 cp) - a usar até ao 3º

dia (72H) - eficácia: 95% (1º dia) - 85% (2º) - 58% 4
(3º); 8
• Acetato de Ulipristal (modulador do recetor da

progesterona) - a usar até ao 5º dia (120H) - eficácia:
96%.
Após a toma da CE deve ser iniciado ou continuado método

contracetivo, associado a PRESERVATIVO durante 7 dias (LNG)
e 14 dias (Ac. Ulipristal).
 DIU / SIU
 Utilizável até ao 5º dia 4

9
< de 1 gravidez em 100 mulheres.
 Método de recurso, não de uso regular.

Amamentação
 Método contracetivo temporário baseado no efeito

natural da amamentação: amamentar com frequência
e intervalos curtos assegura picos de Prolactina que
inibem a ovulação.
 A OMS classifica o aleitamento materno em: 5

0
1. “exclusivo”: a criança não recebe outro líquido ou

alimento, nem mesmo água, além do leite da mãe
2. “quase exclusivo”: quando apenas uma refeição

semanal pode não ser de origem materna
3. “predominante”: inclui água, sumos ou infusões.

Amamentação
 A utilização correta do método implica que:
 A mulher permaneça em amenorreia

 A amamentação seja “exclusiva” ou “quase
exclusiva”, com mamadas diurnas e noturnas e 5
intervalo entre mamadas nunca superior a 6 horas 1
 A criança tenha menos de seis meses.
 Eficácia: 1 a 2 gravidezes em 100 mulheres/ano.
 Não tem efeitos sistémicos e é económico.

Amamentação
 Desvantagem:
 Não protege das infeções sexualmente
transmissíveis.
 Critérios de elegibilidade (Categoria 4): 5

2
1. Mulher VIH positiva ou com SIDA

2. Mulher medicada continuadamente com:
antidepressivos; lítio; alguns hipocoagulantes;
altas doses de corticóides; reserpina e
ergotamina.
Contraceção cirúrgica
 Laqueação de trompas:
 Mais cara e com maior risco de complicações

 Em Portugal só possível após os 25 anos
5
 Técnicas: 3
 Minilaparotomia infraumbilical/suprapúbica
 Laparoscopia
 “Essure” (dispositivo colocado por histeroscopia)
0,5 a 1,8 gravidezes em 100 mulheres/ano.

Contraceção cirúrgica
 Vasectomia:
 O casal deve usar método complementar até à

existência de dois espermogramas sem
espermatozóides 5
4
0,15 gravidezes por 100 homens/ano;

< 1 gravidez/mulher/ano.
Infertilidade - definição
Incapacidade de um casal
engravidar, após um ano de 5
tentativas, corretamente orientadas 5
e sem recurso a qualquer método

contracetivo.
Infertilidade - fatores e causas
 Homem/Mulher:
 Doenças infecciosas:
 Homem - Parotidite complicada
 Mulher - procedimentos com dispositivos “mal”
esterilizados
 Homem e Mulher - Gonorreia e infeção por Chlamydia 5
6
– cicatrizes (canal espermático, trompas...)
 Problemas anatómicos, endócrinos, genéticos ou

imunológicos.
 Envelhecimento.
Infertilidade - aconselhamento
 Propôr:
 A utilização dos conhecimentos dados pelos

“métodos contracetivos de conhecimento do 5
período fértil”, eventualmente, útil na tentativa 7
de engravidar.
 Após um ano sem sucesso, iniciar investigação

para posterior referenciação do casal (adoção!?).
Consulta pré-concecional - aconselhamento
1. Informar sobre o espaçamento recomendado entre
gravidezes
2. Discutir os aspetos psicológicos, familiares, sociais e
financeiros relacionados com a gravidez
3. Avaliar o estado nutricional, hábitos alimentares e estilo de
vida da mulher 5
8
4. Salientar a importância da vigilância pré-natal, precoce e
continuada
5. Determinar o risco concecional

6. Iniciar suplementação com ácido fólico e iodeto de
potássio(?).
Consulta pré-concecional - efetuar à progenitora
1. “Rastreio” das Hemoglobinopatias – se grupo de

risco
2. “Rastreio” da Toxoplasmose, Sífilis e infeção por

VIH e CMV
5
9
3. Determinação da imunidade à Rubéola e Hepatite B
e, eventuais, vacinações
4. Vacina Tétano-difteria (Td), se necessária
5. “Rastreio” do CCU, se o anterior (normal) tiver sido

há 3 anos (mulher≥ 25 anos).
Consulta pré-concecional - exames analíticos
 Ao progenitor masculino:
1. VDRL/TPHA
1. Ag HBs 6
0
1. Ac VIH 1 e 2.
Infeções Sexualmente Transmissíveis - bactérias
 Chlamydia trachomatis:*
 Linfogranuloma venéreo
 Transmissível por via vaginal, anal e, raramente,
oral
 Terapêutica: 6
 Azitromicina 1 g, oral, dose única 1
 ou Doxiciclina 100 mg, 12/12 horas, oral, sete dias.
 Grávida:
 Eritromicina 500 mg, 6/6 horas, oral, sete a dez
dias
 ou Amoxicilina 500 mg, 8/8 horas, oral, sete
dias.
 Neisseria gonorrhoeae:
 Gonorreia
 Transmissível por via vaginal, anal e oral
 Terapêutica:
 Ceftriaxone 250 mg, IM, dose única 6
 Cefotaxima 0,5 a 1 g, IM, dose única
2
 Ciprofloxacina 500 mg, oral, dose única (mts

resistências...).
 Grávida:
 Ceftriaxone 250 mg, IM, dose única
 Espectinomicina 2g, IM, dose única.
 Treponema pallidum:
 Sífilis
(contacto com a úlcera)
 Terapêutica (Sífilis 1ª): 6

3
 Penicilina G benzatínica 2 400 000 U, IM, dose
única
 Doxiciclina 100 mg, 12/12 horas, oral, catorze
dias (exceto nas grávidas)
 Ceftriaxone 1 g, IM, oito a dez dias
 Azitromicina 2 g, oral, dose única.
 Haemophilus ducreyi:
 Úlcera mole venérea ou cancroide

 Transmissível por via vaginal, anal e oral 6
4
 Azitromicina 1 g, oral, dose única
 Eritromicina 500 mg, 3x/dia, 7 dias (Doentes c/

VIH).
Infeções Sexualmente Transmissíveis - protozoário
 Trichomonas vaginalis:
 Tricomoníase
 Metronidazol 500 mg, 12/12 Horas, oral, sete 6
5
dias ou 2 g, oral, toma única
 Tratar o parceiro.
 Grávida:
 Tratamento oral só a partir das doze semanas
 Antes, tratamento tópico para alívio sintomático,
com Clotrimazol, 100mg/dia, via vaginal, sete
dias.
Infeções Sexualmente Transmissíveis - vírus
 Vírus Herpes simplex:
 Herpes genital
 Transmissível por via vaginal, anal e oral
(contacto com úlcera)
 Terapêutica: 6
6
 Valaciclovir 1000 mg 12/12 Horas, oral, 7 a 10
dias
 Aciclovir 400 mg, 3x/dia ou 400 mg, 3x/dia, oral,
7 a 10 dias.
 Grávida:
 Aciclovir 200 mg, 5x/dia, oral, até à cura das
lesões, mas só depois do primeiro trimestre.
 Vírus da Hepatite B:
 Não tendo tratamento, tem profilaxia:
 Vacina e, eventualmente, 6
7
 Imunoglobulina específica administrada aos
filhos de grávidas infetadas, antes das doze
horas de vida.
 Vírus da Imunodeficiência Humana –

SIDA:
 Transmissível por via vaginal, anal e, muito
raramente, oral
6
8
 Não tendo tratamento curativo, tem tratamento
profilático:
 Na grávida diminui significativamente,
segundo alguns autores para valores
inferiores a 1%, a possibilidade de
transmissão vertical ao filho.
 Vírus do Papiloma Humano:
 Cancro do colo do útero ou condilomatose
 Transmissível através do contacto pele com pele,
genital, anal e oral
6
 Não tendo tratamento, tem profilaxia: 9
 vacina, dirigida a algumas das estirpes (16,18)
 Grávida com condilomatose usar só métodos

cirúrgicos (criocirurgia, cirurgia por laser...).
“Rastreio” CCU - COLPO (resultados/atuação)
 Insatisfatória: repetir dentro de 2 a 4 meses.
 Satisfatória mas com ausência de células

endocervicais: repetir dentro de 12 meses, ou 6
meses se houver alterações do colo, à observação 7
0
ou exame anterior com displasia e/ou pesquisa
positiva de HPV.
 Satisfatória para avaliação, mas parcialmente

obscurecida por sangue ou muco: repetir dentro
de 12 meses.
“Rastreio” CCU - COLPO (resultados possíveis)
 Negativa para lesão intra-epitelial ou
malignidade (NILM):
 Achados não neoplásicos
 Neste resultado estão incluídas:
1. Possíveis infeções por Trichomonas vaginalis
ou fungos 7
1
2. Vaginose bacteriana (Gardnerella)
3. Alterações celulares sugestivas de infeção
por vírus Herpes Simplex
4. Outros achados não neoplásicos como
alterações celulares reativas associadas a
inflamação, radiação, DIU
5. Células glandulares pós-histerectomia e
atrofia.
“Rastreio” CCU - COLPO (resultados/atuação)
 Infeção por Trichomonas: tratar.
 Infeção por fungos: se sintomática, tratar.
 Inflamação moderada ou grave:
 Fazer colheita de exsudado vaginal para pesquisa
de Chlamydia e N. Gonorrhoeae
7
 Se resultado positivo: tratar e repetir a citologia 2
após 6 a 12 meses
 Se resultado negativo: repetir a citologia após 6
meses.
 Atrofia: tratar com estrogénios locais e repetir a
citologia 2 meses depois.
IV - “Rastreio” CCU - COLPO (resultados/orientação)
Sistema classificativo Procedimento
Clássico(CIN) OMS Bethesda

CSPrimários
I Normal NILM - dentro dos limites normais
NILM - alterações celulares CSP
II Inflamação
benignas
ASC-US: CSP
Mulher ≥21 Anos – repetir 12
meses 7
(COLPO normal-volta ao 3
IIa rastreio)
Menopáusica:
VPH + (Colposcopia) CSSecundários
VPH neg - repetir COLPO +
VPH aos 12 meses
Displasia Leve LSIL (L. intra-epitelial baixo grau)
III Displasia Moderada HSIL (alto grau) CSS
Displasia Severa HSIL
IV Carcinoma in situ HSIL CSS
V Carcinoma invasor Carcinoma invasor CSS

“Rastreio” C Mama - BI-RADS
 BI-RADS=Breast Imaging-Reporting and Data
System: sistema padronizado, utilizado para
uniformizar os relatos de radiologia/mamografia
(EUA).
 Categorias BI-RADS:
7
 0 – incompleto 4
 1 – negativo
 2 – achados benignos
 3 – achados provavel/ benignos
 4 – suspeita de malignidade
 5 – altamente sugestivo de malignidade
 6 – malignidade comprovada através de biópsia.

 Categoria 0 – são necessárias imagens adicionais
ou comparação com exames anteriores.
 Categoria 1 – mamas simétricas, sem massas,
distorções ou calcificações suspeitas.
 Categoria 2 – mamografia negativa com achados 7
5
benignos:
 Fibroadenomas calcificados
 Calcificações múltiplas de origem secretória
 Quistos oleosos
 Lipomas
 Hamartomas de densidade mista.

 Categoria 3 – provavel/ benigna:
 Lesões com o máximo de 2% de risco de
malignidade
 Massas circunscritas e não palpáveis
 Assimetrias focais que diminuem ou desaparecem
7
à compressão 6
 Agrupamentos de calcificações puntiformes.
 A mulher deve repetir o exame dentro de 6

meses:
 Se se mantiver o BI-RADS 3 (pode ser unilateral),
repetir dentro de 6 meses
 Se continuar BI-RADS 3 repetir 12 meses depois.
Saúde Materna
Consultas pré-natais - objetivos
 Proporcionar programa de vigilância, clínica

e laboratorial
 Providenciar aconselhamento, informação e

apoio ao “casal grávido”
7
7
 Ajudar a grávida a adaptar-se às alterações

fisiológicas próprias da gravidez e a superar
a sintomatologia por ela provocada.
Saúde Materna
DPP e Consultas a programar
 1ª consulta antes das 12 semanas - (Cálculo da
DPP - Regra de Näegele: somar 7 dias ao 1º dia
da UM e subtrair 3 meses ao mês da UM)
• Seguintes:
• A cada 4 a 6 sem, até às 30 semanas 7
• A cada 2 a 3 sem, das 30 às 36 semanas 8
• A cada 1 a 2 sem, a partir das 36 semanas.

• Referência aos CSS de forma que a consulta
das 36 semanas, seja no Hospital onde deve
acontecer o parto.
• Revisão do puerpério – 4 a 6 sem, após o
parto.
Saúde Materna
Todas as consultas - avaliação do Grau de Risco
 Índice de Goodwin modificado
 História Reprodutiva:
 Idade
 Paridade
 História obstétrica anterior
7
 Patologia Associada: 9
 Doença renal, cardíaca...
 Gravidez Atual (todas as consultas).
 Baixo risco – 0 a 2 – CSPrimários

 Médio risco – 3 a 6
 Alto risco – 7 a 10.
Saúde Materna
1ª consulta pré-natal - anamnese
 Fatores demográficos e sociais
 Problemas de saúde
 Antecedentes ginecológicos e obstétricos

8
0
 Antecedentes familiares
 História obstétrica atual
 Avaliação do grau de risco
 Avaliação do estado vacinal.

1ª consulta pré-natal
Exame objetivo
 Geral:
 (pulso, TA, peso, alt., ausc. card. e
pulm., ex. membros inferiores)
 Ginecológico:
 (Colpocitologia, se última há mais de 3/5
anos) 8
1
 Obstétrico:
 (avaliação do colo e corpo do útero)
 Análise sumária de urina:

 (prot., glic., cet., nit. e pH).
Consultas seguintes
Avaliações nas consultas seguintes
 Avaliação do estado geral

 Revisão da dieta e prescrições
 Pressão arterial
 Peso
8
 Altura do útero (2º Trim.) 2
 Auscultação fetal (2º Trim.)

 Análise de urina
 Avaliação da apresentação e situação do
feto (3º Trim).
Saúde Materna
1ª consulta pré-natal - determinações analíticas
1. Hemograma c/ plaquetas
2. Glicémia:≥92 mg/dL e <126 mg/dL – D. Gestacional;

≥ 126 mg/dL ou >200 mg/dL – Diabetes prévia
3. Serologia Rubéola (Mulher não imune repetir às 20
sem)
8
4. VDRL 3
3. Ac Anti-VIH 1 e 2
4. Ag HBs
5. Pesquisa de Aglutininas Irregulares (T. Coombs ind.)
6. Urocultura...
Saúde Materna
1ª consulta pré-natal - determinações analíticas
 E, eventualmente:
1. Grupo sanguíneo e Rh
8
2. Serologia Toxoplasmose 4
3. Ac VHC (História de Tx ou transfusão antes de

a. 1992)
4. “Rastreio” CCU.
Saúde Materna
“Rastreio” Pré-natal - 1º Trimestre (90%)
 Idade materna
 Ecografia entre as 11s - 13s+6d – Translucência
da nuca:
 Anomalias cromossómicas
 Defeito cardiovascular
8
 Defeito no sistema linfático 5
 Síndromas genéticas…
 “Rastreio” bioquímico – 11 a 13 semanas:
 PAPP-A (Pregnancy-Associated Plasma Protein A - ↓ T21)
 ß-hCG (↑ T21)…
Saúde Materna
“Rastreio” Pré-natal - 2º Trimestre (70%)
 “Rastreio” bioquímico - entre as 15 e as

20 semanas:
 ß hCG (↑ T21)
8
 α-fetoproteína (↓ T21). 6
 Ecografia “morfológica” (20-22 sem).

Saúde Materna
Análises 2º Trimestre (24-28 sem)
2. PTGO c/ 75 g de glucose oral – D.
Gestacional:
 ≥ 92 mg/dL – jejum, ou
 ≥ 180 mg/dL – 1 H, ou 8
7
 ≥ 153 mg/dL – 2 H
3. Ser. Toxoplasmose (Grávidas não-imunes)

4. Pesquisa de Aglutininas Irregulares (T.
Coombs ind.)
Saúde Materna
Análises 3º Trimestre (32-34 sem)
1. VDRL
1. Ac Anti-VIH 1 e 2
2. Ag HBs (rastreio neg. 1º Trim. e não vacinadas) 8
8
3. Ser. Toxoplasmose (Grávidas não imunes)
4. 35-37 sem - Exs. 1/3 ext. da vagina e ano-retal -
pesq. de Strept. β-hemol. grupo B. Se “doença”em
gravidez anterior ou ITU(+) nesta gravidez –
profilaxia intra-parto.
Saúde Materna
Ecografias (1/2)
Objetivo 1º Trimestre
(11 a 13 sem e 6 d)
Determinação da idade gestacional 
Diagnóstico de gestação multifetal 

8
(corionicidade) 9
Localização do saco gestacional/Avaliação da 

viabilidade embrionária ou fetal
Deteção de cromossomopatias/ 
malformações - medição da TN
(N<3mm)
Patologia ginecológica associada 

Saúde Materna
Ecografias (2/2)
Objetivo 2º Trimestre 3º Trimestre
(20 a 22 sem) (30 a 32 sem)
Avaliação da biometria fetal  
Deteção de malformações  
Localização da placenta  
9
Volume do líquido amniótico   0
Dinâmica fetal  
Patologia funicular  
Sexo fetal 
Patologia placentar 
Perfil biofísico fetal (MR+LA...) 
Saúde Materna
Informação à grávida
 Nutrição (Ác. Fólico, Fe, Ca, Vit. D e B12...)
 Aumento de peso (17 a 20% do peso anterior)
 Vestuário
 Higiene corporal 9
1
 Atividade física
 Atividade sexual (restrição/suspensão)
 Hábitos (tabaco, álcool, “outras drogas”, café...)
 Medicamentos (menor dose/menor tempo possível...).

Saúde Materna
 Nutrição:
 Alimentação equilibrada em composição e horário
 Calorias – ingestão superior à habitual em 300
Kcal
9
 Proteínas – 75 a 100 g/dia (12% do total de 2
calorias), preferencialmente, de origem animal

 Hidratos de carbono – usar alimentos amidados,
em vez de açucarados, em quantidades
moderadas…
Saúde Materna
 Nutrição:
 Ferro – suplemento de 30 mg/dia de um sal
ferroso, eventualmente, nos 2º e 3º trimestres.
Se Hb≤10,5 mg/dL – 60 a 100 mg/dia
 Cálcio e outros minerais – só se a grávida não 9
3
ingerir produtos lácteos
 Vitaminas e ácido fólico – suplemento só de ácido
fólico – 0,1 a 0,3 mg/dia (divisão celular e
hematopoiese - só temos cp de 5 mg,
comparticipados)
 Dietas vegetarianas – suplementação em vit. B
12 (4 mg/d), vit. D (400 UI/d) e sal iodado.
Saúde Materna
 Aumento de peso:
 Ideal entre 10 a 15Kg (17 a 20% do peso
anterior) – 2 a 4 Kg até às 20 semanas e 1,5 a 2
Kg/mês das 20 às 40 semanas
 Aumento de peso < 7,5 Kg, em gravidez de 9

4
termo – restrição de crescimento intrauterino?
 Aumento de peso > 1,5 Kg numa semana –
retenção excessiva de líquidos – pré-eclampsia?
 O peso pré-conceção pode funcionar como fator
de risco, para complicações na gravidez (Ex.
Obesidade/Diabetes, HTA…).
Saúde Materna
 Vestuário:
 Evitar roupas e sapatos apertados
9
 Saltos dos sapatos ≤ 4 cm 5
 “Soutiens” devem fornecer bom suporte
 Estimular o uso de cinta apropriada – contrariar a

acentuação da lordose lombar e ajudar a
suportar o peso do útero.
Saúde Materna
 Higiene corporal:
 Evitar duches vaginais
 Recomendar o uso de pasta dentífrica com flúor, 9

6
2 vezes/dia
 Recomendar exame estomatológico, no início e

na 2ª metade da gravidez
 Uso de “cremes” nas mamas e/ou abdómen,

pouco útil.
Saúde Materna
 Atividade física:
 Evitar esforços violentos
 Aconselhar aumento dos períodos de descanso e
de horas de sono
9
 A atividade desportiva, desde que moderada, não 7
deve ser suspensa
 A prática da natação deve ser incentivada
 As viagens de avião não têm contraindicação até
às 32 semanas.
Saúde Materna
 Atividade sexual – restrição ou
suspensão:
 Infeções cervico-vaginais
 Colo muito curto
9
 Contractilidade uterina extemporânea 8
 Antecedentes de parto pré-termo ou rotura

prematura de membranas
 1ª semana após manobras invasivas
(amniocentese).
Saúde Materna
 Hábitos:
 Tabaco:
 Interfere com crescimento fetal

9
 Aumenta a incidência de parto pré-termo, rotura 9
prematura de membranas e dificuldade
respiratória do RN
 Álcool – deve ser evitado
 Cafeína – consumo moderado (300mg/d – 2 a 3
chávenas de café)...
Saúde Materna
 Hábitos / Medicamentos:
 “Outras drogas:
 Interferem com crescimento fetal 
 Aumentam o risco de hipóxia e morte intra-

uterina 1
0
0
 Síndroma de abstinência.
 Medicamentos:
 Administração ponderada (efeito
sistémico=atravessar barreira placentar)
 A maior parte dos de uso comum, usados por
curtos períodos, não representam risco.
Saúde Materna
Aconselhamento
 Saúde mental
 Proteção social
1
 Amamentação. 0
1
Saúde Materna
Sintomas mais frequentes
 Náuseas e vómitos
 Pirose
 Obstipação
 Varizes dos membros inferiores 1

0
2
 Doença hemorroidária
 Lombalgias
 Cefaleias
 Leucorreia.
Saúde Materna
Sintomas/sinais - náuseas e vómitos
 1ª metade da gravidez
 Início da manhã.
 Aconselhamento:
1
 Pequenas e frequentes refeições 0
3
 Medicamentos(Doxilamina+Diciclomina+Pirido
xina - Nausefe®, Metoclopramida)
 Tranquilizar (desfecho mais favorável).

Saúde Materna
Sintomas/sinais - pirose
 Aumento da pressão intra-abdominal
 Esvaziamento gástrico retardado
 Diminuição do tónus do cárdia.
 Aconselhamento: 1
0
4
 Ingestão fracionada dos alimentos
 Evitar posturas fletidas ou decúbito após as
refeições
 Medicamentos (Antiácidos ou
Metoclopramida).
Saúde Materna
Sintomas/sinais - obstipação
Ação da progesterona sobre o músculo liso.

 Aconselhamento:
 Beber ± 2 l água/dia
 Consumir “fibras” 1
0
Aumentar o exercício físico

5

 Emolientes das fezes (Parafinina®) ou
expansores do volume fecal
(Macrogol…).
Saúde Materna
Sintomas/sinais - hemorróidas
• Aumento da pressão venosa no plexo
hemorroidário
• Compressão pelo útero.
• Aconselhamento:
Aplicar anestésicos locais em creme e/ou
1
• 0
gelo
6
• Diminuir consistência das fezes

• Trombose hemorroidária - excisar o
trombo, sob anestesia local.
Saúde Materna
Sintomas/sinais - lombalgias
 Ligeiras:
 uso de cinta
 redução de esforços
1
0
 Intensas: 7
 Repouso
 Analgésicos
 Aplicação local de calor.

Saúde Materna
Sintomas/sinais - leucorreia
 Aumento de produção de muco

 Descamação das células da parede vaginal.
Excluir a etiologia infecciosa (prurido,

0
 8
ardor, cheiro fétido…)
 Tratamento tópico.
Saúde Materna
Sintomas e sinais de alarme
 Vómitos repetidos ou intensos (Hiperemese
gravídica)
 Tonturas e vertigens
 Alterações da visão 1
0
Aumento súbito do peso (3º Trim>1,5Kg-1sem)

9

 Diminuição da diurese ou queixas urinárias
 Dores abdominais
 Cefaleias intensas ou permanentes.

Saúde Materna
Situações que obrigam a referenciar aos CSS
 Ameaça de aborto ou aborto em evolução
 Suspeita de gravidez ectópica
 Pielonefrite
 Hemorragia no 3º trimestre 1
1
0
 Pré-eclampsia/Eclampsia
 Rotura prematura de membranas
 Ameaça de parto pré-termo
 Outras situações médicas ou cirúrgicas graves.

Saúde Materna
Instruções para o parto/recurso ao hospital
 Suspeita de rotura de membranas

 Contrações uterinas regulares, intervalos
inferiores a 10 minutos ou irregulares, se
dolorosas
1
1
 Hemorragia vaginal 1
 Diminuição súbita ou abolição dos

movimentos fetais.
Saúde Materna
Revisão do puerpério - 4 a 6 semanas pós-parto
 Anamnese global
 Exame clínico geral, salientando-se:

 Exame mamário
 Exame ginecológico com, eventual, colheita para 1
1
colpocitologia 2
 Avaliação da contraceção
 Despiste de perturbação psiquiátrica.

Saúde Materna
Contraceção no puerpério – mulher a amamentar
• DIU com cobre ou progestagénio:
• 4 semanas após o parto
• POC/Injetável/Implante SC:
1
• 4 a 6 semanas após o parto 1
3
• COC/Transdérmico/Anel vaginal:
• 6 meses após o parto ou quando o leite materno
já não for o alimento principal da criança.
Saúde Materna
Contraceção no puerpério – mulher a não amamentar
• DIU com cobre ou progestagénio:
• 4 semanas após o parto
• POC/Injetável/Implante SC:
1
1
• 21 a 28 dias após o parto 4
• COC/Transdérmico/Anel vaginal:
• 21 a 28 dias após o parto, não é necessário
método adicional.

19 20 Respostas 5ºA

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

19 20 Respostas 5ºA

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

CSP/MGF – PF/SM – Respostas

5º. Ano – 2019-120

“Missão do médico: curar às vezes, aliviar

• Prevenção e promoção da saúde

“Estado de completo bem-estar físico,

 Vida sexual satisfatória e segura

 Infeções Sexualmente Transmissíveis

• Esclarecer sobre as vantagens de regular a

• Elucidar sobre as consequências da gravidez não

 Fornecer, gratuitamente, os contracetivos

 Proceder ao acompanhamento clínico, qualquer que

 Reconhecer e orientar os casais com desajustes 6

sexuais ou problemas de infertilidade

 Prestar cuidados pré-concecionais

 Efetuar a prevenção, diagnóstico e tratamento das

 Efetuar o “rastreio” dos cancros, do colo do útero e

 Port. Nº 52/85, 28 de Janeiro (Dr.

• Qq adolescente, com qq idade deve ter

de autorização dos pais

• De “conhecimento do período fértil” ou

Pouco eficazes mas, com utilidade

• Não necessita de supervisão médica

• Fomenta o envolvimento masculino

• Pode contribuir para minorar

• Podem acontecer reações alérgicas

• Se não for usado corretamente, 1

pode rasgar durante o coito ou ficar 3

• Pode interferir, negativamente, com

Muito pouco eficaz, 18 a 30 gravidezes em 100

Eficácia aumentada quando associado a método de

• SIU = DIU com levonorgestrel.

usar quando os estrogénios estão contraindicados

• COC (tri, bi ou monofásicos) - vantagens:

 Têm elevada eficácia contracetiva

 Não interferem com a relação sexual 1

 Regularizam os ciclos menstruais

 Melhoram a tensão pré-menstrual e a

 Previnem e controlam a anemia ferropénica…

• COC (tri, bi ou monofásicos) - vantagens:

 Não alteram a fertilidade, após a suspensão do

 Contribuem para a prevenção de:

 DIP e gravidez ectópica

 Podem ser utilizados em situações em que os

 Podem ser utilizados durante a amamentação.

• COC e POC - desvantagens:

 Não protegem das IST 2

 Os COC podem afetar a quantidade e a qualidade

 Os POC associam-se com irregularidades do ciclo

 Efeitos 2ºs dos progestagénios:

Sinais e sintomas que, por vezes,

 COC/POC – 1 cp, não ultrapassando 12 horas,

 COC/POC – 1 cp, além de 12 horas, deixar esse

• Precauções – associar outro método ou

 Toma de griseofulvina, espironolactona,

2. Hemorragia genital anormal

4. TEP/Embolia pulmonar/Situação clínica predispondo

5. HTA≥ 160/100 mmHg

6. Doença cardíaca valvular complicada…

• Critérios de elegibilidade (Categoria 4):

8 Doença hepática crónica em fase ativa, tumor

9 Enxaqueca com “aura” em qualquer idade

12 <21 dias pós-parto, mesmo que a mulher não

2. Lupus Eritematoso Sistémico