MONITORIA ANATO 2019

Pleuras
e
Pulmão

Luiz Felipe Kobarg

Thiago Meister
HOJE
1. Pleuras
2. Pulmão
• Árvore Traqueobronquial
• Segmentos Broncopulmonares
• Vascularização e Drenagem Venosa
• Drenagem Linfática
• Inervação
PLEURAS
Pleuras
Saco Pleural
• Seroso

• Reveste a cavidade pulmonar e os

pulmões

• Composto por membranas contínuas:

• Pleura visceral

• Pleura parietal

Cavidade Pleural
• Espaço virtual entre as pleuras

• Contém liquido pleural seroso

Pleuras
Pleura Visceral
• Reveste externamente o pulmão

• Intima relação

• Contínua com a pleura parietal no hilo

pulmonar

Pleura Parietal
• Reveste as cavidades pulmonares

• Mais grossa e subdividida em:

• Parte Costal

• Parte Mediastinal

• Parte Diafragmática
Pleuras
Pleura Parietal
• Parte Costal
• Cobre a parede torácica e se separa
dela pela fáscia endotorácica

• Parte Mediastinal
• Cobre as faces laterais do mediastino
• Continua superiormente como cúpula
da pleura
• Cobre o ápice do pulmão

• Contínua com a pleura visceral*

• Cúpula da Pleura
• Parte Diafragmática • Formada pelas partes Mediastinal e Costal
• Cobre a parte superior do diafragma • Reforçada por uma extensão da fáscia
• Une-se aos mm. Do diafragma através endotorácica, a membrana suprapleural
da fáscia frenicopleural (fáscia de Sibson)
Pleuras
Linhas de reflexão pleural
• Locais em que a pleura parietal muda
abruptamente de direção

• 3 em cada lado
• Esternais
• Pleura Costal + Pleura Mediastinal
anteriormente

• Costais
• Pleura Costal + Pleura Diafragmática

• Vertebrais
• Pleura costal + Pleura mediastinal
posteriormente
Pleuras
Recessos
• Espaços virtuais revestidos por pleura

• Recesso costodiafragmático

• Recesso costomediastinais
Pulmões
Pulmões -> Órgãos vitais da respiração, com principal função de oxigenar o sangue
• Componentes

• Ápice

• Base

• 2 lobos no esquerdo e 3 lobos no direito

• Determinados pelas fissuras

• 3 faces (costal, mediastinal e diafragmática)

• Sulcos impressos por estruturas

• 3 margens

• Anterior = face costal + face mediastinal anteriormente

• Inferior = face diafragmática

• Posterior = face costal + face mediastinal posteriormente

Pulmões
Pulmão esquerdo
• Possui 1 fissura
• Fissura oblíqua esquerda

• Possui 2 lobos
• Superior

• Inferior

• Possui uma incisura cardíaca no lobo superior.

Dessa incisura é formada a língula
Pulmões
Pulmão direito
• Maior e mais pesado, porém mais curto e largo
• Devido a cúpula diafragmática direita ser mais
alta e o coração ser mais voltado para a esquerda

• Possui 2 fissuras
• Fissura obliqua direita

• Fissura horizontal

• Possui 3 lobos
• Superior

• Médio

• Inferior
Pulmões
Pulmões -> Órgãos vitais da respiração, com principal função de oxigenar o sangue
• Faces dos pulmões
• Faces Costais
• Grandes, lisas e convexas

• Faces Diafragmáticas
• É côncava e forma a base o pulmão

• No pulmão direito é mais alta

• Faces mediastinais
• Côncavas devido a relação com o mediastino

• Contêm o hilo e recebem a raiz do pulmão

Pulmões
Pulmões -> Órgãos vitais da respiração, com principal função de oxigenar o sangue
• Face mediastinal do pulmão direito
• Sulco do esôfago e área esofágica

• Impressão cardíaca

• Sulco para a v. braquiocefálica e para o arco da v. ázigo

• Sulco da v. cava superior e da v. cava inferior

Pulmões
Pulmões -> Órgãos vitais da respiração, com principal função de oxigenar o sangue
• Face mediastinal do pulmão esquerdo
• Impressão cardíaca (maior devido ao desvio do coração)

• Sulco para o arco da aorta e para sua parte descendente

• Sulco para a artéria subclávia

• Área do esôfago (menor que do lado direito)

Pulmões
Raízes dos pulmões
• Fixam os pulmões ao mediastino
BAV
• São constituídos pelos brônquios, artérias,
veias, nervos e vasos linfáticos pulmonares

• Pulmão esquerdo (posterior -> anterior)

• Artéria pulmonar
• Brônquio principal esquerdo
• Veia pulmonar

• Pulmão direito (posterior -> anterior) ABV

• Brônquio principal direito
• Artéria pulmonar
• Veia pulmonar
Pulmões
Hilo pulmonar
• Área da qual entram e saem do pulmão as
estruturas que formam sua raiz

Bainha pleural
• Continuidade entre a pleura visceral e
parietal

• Forma o ligamento pulmonar

 ÁRVORE
TRAQUEOBRONQUIAL
Árvore Traqueobronquial
Árvore Traqueobronquial
Árvore Traqueobronquial
• Traquéia
Plano Transverso do Tórax
-------------------------------------------------------------------
(ângulo do externo)

• Brônquios Principais

• Brônquios Lobares (Secundários)

• Brônquios Segmentares (Terciários)

• Bronquíolos
Árvore Traqueobronquial
• Traquéia Mediastino Superior
Plano Transverso do Tórax
(ângulo do externo)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Direito Mais largo, curto e vertical. Entra direto no pulmão.

• Brônquios Principais
Esquerdo Passa inferiormente ao arco da aorta. Anterior ao esôfago e aorta torácica.

Dir.: Sup e Intermédio (Med, inf)

• Brônquios Lobares (Secundários) Três à direita, dois à esquerda. Conforme lobos.
Esq.: Sup e Inf

• Brônquios Segmentares (Terciários) Suprem os SEGMENTOS BRONCOPULMONARES.

Condutores
Não tem glândulas nem alvéolos, só condução.
• Bronquíolos Terminais (condutores)

Respiratórios Alvéolos. Participam da condução de ar e trocas gasosas.

Árvore Traqueobronquial
• Traquéia Mediastino Superior
Plano Transverso do Tórax
(ângulo do externo)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Direito Mais largo, curto e vertical. Entra direto no pulmão.

• Brônquios Principais
Esquerdo Passa inferiormente ao arco da aorta. Anterior ao esôfago e aorta torácica.

Dir.: Sup e Intermédio (Med, inf)

• Brônquios Lobares (Secundários) Três à direita, dois à esquerda. Conforme lobos.
Esq.: Sup e Inf

• Brônquios Segmentares (Terciários) Suprem os SEGMENTOS BRONCOPULMONARES.

Condutores
Não tem glândulas nem alvéolos, só condução.
• Bronquíolos Terminais (condutores)

Respiratórios Alvéolos. Participam da condução de ar e trocas gasosas.

Árvore Traqueobronquial
Nomenclatura

• Brônquios Segmentares (Terciários) Suprem os SEGMENTOS BRONCOPULMONARES.

Assim

A nomenclatura ocorre “em associação” com a nomenclatura dos segmentos

SEGMENTOS BRONCOPULMONARES
Segmentos Broncopulmonares

• Maiores divisões de um lobo pulmonar

• Segmentos piramidais (Ápice para raiz do pulmão)

• Supridos independentemente (ramos terciários B e A)

• Cirurgicamente ressecáveis

• Nominados de acordo com o brônquio que os supre

• 18 a 20 (10 no pulmão dir., 8 a 10 no esq. - associações)

Segmentos Broncopulmonares
Segmentos Broncopulmonares

-------------------------------------------------------------------------------------
D E
• Lobo Superior • Lobo Superior

• Apical • Apicoposterior
• Posterior • Anterior
• Anterior

• Lobo Médio

• Lateral • Lingular Superior

• Medial • Lingular Inferior

• Lobo Inferior • Lobo Inferior

• Superior • Superior
• Basilar Posterior • Basilar Posterior
• Basilar Lateral • Basilar Lateral
• Basilar Anterior • Basilar Anteromedial
• Basilar Medial
Segmentos Broncopulmonares

-------------------------------------------------------------------------------------
D E
• Lobo Superior • Lobo Superior

• Apical • Apicoposterior
• Posterior • Anterior
• Anterior

• Lobo Médio

• Lateral • Lingular Superior

• Medial • Lingular Inferior

• Lobo Inferior • Lobo Inferior

• Superior • Superior
• Basilar Posterior • Basilar Posterior
• Basilar Lateral • Basilar Lateral
• Basilar Anterior • Basilar Anteromedial
• Basilar Medial
Árvore Traqueobronquial Brônquio + Segmento + Lobo + Pulmão
Nomenclatura
• Brônquios Segmentares (Terciários) Suprem os SEGMENTOS BRONCOPULMONARES.

• Exemplo Direito:

Brônquio Segmento Lobo Pulmão

• Brônquio Segmentar Terciário Apical (ou posterior ou anterior) do Lobo Superior do Pulmão Direito

• Brônquio Segmentar Terciário Lateral (ou medial) do Lobo Médio do Pulmão Direito

• Brônquio Segmentar Terciário Superior (ou Basilar ant. ou bas. med. ou bas. lat. ou bas. post.) do Lobo Inferior do Pulmão Direito

• Exemplo Esquerdo:

• Brônquio Segmentar Terciário Apicoposterior (ou anterior) do Lobo Superior do Pulmão Esquerdo

• Brônquio Segmentar Terciário Anteromedial (ou Basilar sup., ou bas. lat. ou bas. post.) do Lobo Inferior do Pulmão Esquerdo
Segmento superior
Cuidado!!!!
Esta imagem está
errada! Os
brônquios fontes
estão invertidos
 VASCULARIZAÇÃO
E
DRENAGEM VENOSA
Vascularização Pulmões
• Artérias e Veias Bronquiais
• Artérias e Veias Pulmonares
Vascularização Pulmões Relação com brônquios
Artérias e Veias Pulmonares
• Trajeto paralelo e
• Ramificações Simultâneas, ou seja:
• 1 Lobo
• 1 A. Lobar Secundária
• 1 B. Secundário
• 1 Segmento
• 1 A. Segmentar Terciária
• 1 B. Terciário
• Geralmente A anterior ao B

1 Artéria Pulmonar
1 PULMÃO Trajeto
2 Veias Pulmonares
• Conduzem sangue oxigenado (“arterial”) para AE

• Trajeto independente das AA e BB, recebem

sangue em direção ao hilo

• Seguem entre segmentos adjacentes

Vascularização Pulmões
Artérias Pulmonares

------------------
A. Lobares
D E A. Lobares
Secundárias Secundárias

AA. Superior Superior AA.

Segmentares A. A. Segmentares
Terciárias Média Pulmonar Tronco Pulmonar Terciárias
Direita Pulmonar Esquerda
Intermédia Inferior
Ângulo do
Inferior esterno
Vascularização Pulmões
Veias Pulmonares

Veia Pulmonar Superior D e E

• Duas em cada lado
Veia Pulmonar Inferior D e E

• ***No pulmão direito, a veia do lobo médio é uma tributária da Veia Pulmonar Direita Superior (Lobo
superior direito)

• Drenam pleura visceral e circulação venosa bronquial, exceto na região peri-hilar (central) do pulmão*

*Essa região drena para as veias bronquiais, conforme veremos adiante

Vascularização Pulmões • Conduzem sangue oxigenado (“arterial”) para AE

Veias Pulmonares • Trajeto independente das AA e BB, recebem

sangue em direção ao hilo

• Seguem entre segmentos adjacentes

Veia Pulmonar Superior D e E

• Duas em cada lado
Veia Pulmonar Inferior D e E

• ***No pulmão direito, a veia do lobo médio é uma tributária da Veia Pulmonar Direita Superior (Lobo
superior direito)

• Drenam pleura visceral e circulação venosa bronquial, exceto na região peri-hilar (central) do pulmão*

*Essa região drena para as veias bronquiais, conforme veremos adiante

Vascularização Pulmões • Conduzem sangue para Raiz dos pulmões, Tecidos de sustentação e
Artérias Bronquiais Pleura Visceral (PP é pelas AA da parede torácica).

• Emitem ramos para a parte superior do esôfago, depois seguem

posteriormente aos brônquios principais

• Ramos terminais anastomosam com ramos das AA. Pulmonares

Origem

• 2 Artérias Bronquiais Esquerdas Parte torácica da aorta

Parte torácica da aorta

• 1 Artéria Bronquial Direita ou
Indireta (geralmente):

• 3ª AIP Sup. Direita

• A. Bronquial Sup. Esq.
(tronco comum)
Vascularização Pulmões
Veias Bronquiais
• Drenam:

• Apenas o sangue levado pelas artérias bronquiais,

principalmente na parte proximal das raízes (peri-hilares)

• Veias esofágicas

• A Drenagem periférica dos pulmões ocorre pelas veias pulmonares,

como mencionado anteriormente

Drenam para

• Veia bronquiais direitas Veia Ázigo

Veia Hemiázigo Acessória

• Veia bronquiais esquerdas ou
V. Intercostal Superior Esquerda
DRENAGEM LINFÁTICA
Drenagem Linfática Pulmões

• Plexo Linfático Superficial/Subpleural Linfonodos broncopulonares, no hilo

• Plexo Linfático Profundo Linfonodos pulmonares, ao longo dos brônquios

Daqui, drena para

• Linfonodos traqueobronquiais superiores e inferiores

*Parte do lobo inferior esquerdo drena para o lado direito

• Troncos Linfáticos broncomediastinais direito (ducto linfático

direito) e esquerdo (ducto torácico)
INERVAÇÃO
Inervação Pulmões
Broncoconstrição

Parassimpáticas Vasodilatação
Nervo Vago
Fibras
• Plexos Pulmonares Secretomotor para glândulas
Aferência visceral reflexa (tosse)

Simpáticas Gânglios Ação inversa do PS

Paravertebrais

Nervos Parte costal e

Pleura Parietal
intercostais periférica

Nervo Parte mediastinal e central

Frênico diafragmática