Avaliação Sistemática do RX Tórax

Radiologia

Dr. Danilo Fleury

Médico
Introdução
Avaliação do RX de tórax deve ser sistemática
•Não existe uma única “melhor” abordagem na radiografia
•Seguir uma rotina consistente para assegurar que alterações não sejam perdidas
•Algumas vezes, o achado mais importante será menos evidente que um achado
incidental relativamente pouco importante
•Recomenda-se que siga uma rotina sistemática
Parede torácica: tecidos moles e osso
•Pescoço
• Traquéia centrada e de diâmetro normal?
•Cintura escapular
• Clavículas de aspecto habitual e ausência de descontinuidades?
• Escápula afastada para visualização clara dos pulmões?
•Costelas
• Posição e trajeto normais?
• Sem descontinuidades?
•Coluna torácica
• “Degrade” normal da coluna dorsal?
• Presença de lesões osteolíticas?
• Acunhamento de vértebras e fraturas de platôs vertebrais?
• Todos os pedículos visíveis?
Parede torácica: tecidos moles e osso
Parede torácica: tecidos moles e osso
•“Degrade” normal da coluna dorsal no Rx de tórax
Parede torácica: tecidos moles e osso
•Sinal de alarme: alteração no “degrade” habitual da coluna dorsal
• Pneumonia?
• Derrame pleural?
Parede torácica: tecidos moles e osso
•Mamas
• Sombras mamarias?
• Mamilos visíveis?
•Tecidos moles
• Simétricos com pregas cutâneas visíveis?
• Sinal de alarme: Enfisema de tecidos mole
 Pneumotórax associado?
•Abdome
• Ar no fundo gástrico
 Distância do diafragma < 1 cm?
Parede torácica: tecidos moles e osso
•Sinal de alarme: Ar livre subfrênico
• Pneumoperitônio: abdome agudo perfurativo
Diafragma, delimitações pleurais e seios costofrênicos

•Folhetos diafragmáticos
• Curva harmoniosa, contornos lisos em ambos os lados?
• Folheto direito geralmente levemente mais elevado que o esquerdo?
•Ângulo / Seio costofrênico
• Agudo e bem-definido?
Diafragma, delimitações pleurais e seios costofrênicos
•Pleura
• Contornos lisos e contínuos?
• Ausência de calcificações?
•Fissuras pulmonares
• Trajeto normal das fissuras menores e maiores?
• Aspecto fino e retilíneo?
Diafragma, delimitações pleurais e seios costofrênicos
•Sinal de alarme: seio/ângulo costofrênico obliterado ou com contornos apagados
• Pneumonia?
• Derrame pleural?
Parênquima pulmonar
Vasos Pulmonares
•Calibre regional em zonas inferiores é maior que em zonas superiores (em
radiografias inspiratórias em pé)?
•Estreitamento liso dos calibres vasculares do hilo para a periferia?
•Alterações difusas ou focais?
Parênquima pulmonar
•Sinal de alarme: cefalização da vasculatura pulmonar
• Insuficiência cardíaca congestiva
Mediastino e hilos
Incidência em PA
•Mediastino superior
• Largura e contornos direito e esquerdo habituais?
• Tamanho da aorta, veia cava superior e veia ázigo normais?
• Localização e largura da traquéia e brônquio principal de conformação
anatômica?
• Bifurcação em um aspecto de “V” invertido?
•Hilos pulmonares
• Configuração e posição: geralmente o lado esquerdo é mais alto que o direito
• Conformação côncava?
•Mediastino inferior coração
• Posição e configuração?
• Calcificações coronárias ou valvulares?
• Índice cardiotorácico menor ou igual a 0,5?
Mediastino e hilos
Incidência em PA
Mediastino e hilos
Incidência perfil
•Mediastino anterior
• Espaço retroesternal configuração habitual e hipertransparente?
•Mediastino médio
• Tamanho e configuração da aorta normal?
• Hilos pulmonares de aspecto anatômico?
• Artérias pulmonares de configuração e topografia usual?
• Ausência de imagens sugestivas de linfonodos aumentados?
• Câmaras cardíacas dilatadas?
•Mediastino posterior
• Espaço retrocardíaco de configuração habitual e hipertransparente?
Mediastino e hilos
Incidência em perfil
Índice Cardiotorácico
•A proporção não deve exceder 0,5 em adultos (50% do diâmetro torácico interno)
Em crianças até os 2 anos o ICT é:
• > 0,65 (com menos de 1 ano)
• > 0,60 (de um a dois anos)

ICT =  
Mediastino e hilos
•Sinal de alarme: Opacidade ou massa ocupando a topografia do mediastino anterior
• Linfoma?
• Timoma?
Obrigado