DESCRIÇÂO EXAME FíSICO

ECTOSCOPIA

Paciente em bom estado geral(BEG), lúcido, orientado e coerente(LOC), sem

sinais de sofrimento visível, fácies atípica(normal ou composita), biótipo
normolíneo, mucosas normocoradas e normohidratadas, pele com coloração ,
elasticidade ,turgor e textura normais ,fâneros normais , bom estado nutricional
e tecido celular subcutâneo homogeneamente distribuído ,atitude e decúbito
ativo indiferentes, sem movimentos involuntários , musculatura normotônica e
normotrófica , sem presença de varizes ou circulação colateral , sem edema
visível , fala e linguagem normais e marcha normal.

SINAIS VITAIS

PA = ________ mmHg FC = _____ bpm FR = ___mrpm

Temp.Axilar = ___° C Peso = _____kg Alt. = ____cm

Circ.abd.=______cm

Cabeça e Pescoço :
Inspeção de couro cabeludo e crânio : sem abaulamentos e depressões,
indolor á palpação , formato normal
Inspeção face : simétrica (ou exame do nervo facial íntegro )
Olhos : inspeção cílios , sobrancelhas, pálpebras , conjuntivas : sem
alterações
Esclera: anictérica
Mucosa: normocorada
Pupilas: isocóricas e fotoreagentes(ou reflexos fotomotor e
consensual presentes)
Oftalmoscopia : disco óptico com coloração normal, veias e artérias
com calibre normais e sem cruzamentos patológicos
Ouvidos : inspeção pavilhão auricular : sem alterações no conduto auditivo
Otoscopia : presença de cone luminoso e membrana timpânica
translúcida
Nariz : inspeção : sem desvio de septo e mucosa normocorada
Seios paranasais : sem dor á palpação
Cavidade oral : dentes sem alterações , mucosa oral normocorada e sem
lesões,palato , faringe posterior,amídalas sem alterações
Cadeia Ganglionar : Gânglios occipitais, pré e retro
auriculares ,amidalianos,submandibulares,cervicais anteriores e
posteriores,infra e supra claviculares impalpáveis
Tireóide : inspeção : sem bócio á inspeção
Palpação : impalpável ou palpável istmo e lobos ( ou palpável –
consistência , ambos lóbulos , com ou sem nódulos)
Carótidas : sem sopros á ausculta

Tórax Posterior:
Inspeção : diâmetro AP normal , sem tiragem , formato do tórax
Expansibilidade : ápices e em bases normais
Percussão : som claro pulmonar em todos focos de percussão
 Ausculta : MV presente e simétrico em todos focos de ausculta

Tórax Anterior:

Mamas
Cavo axilar: sem gânglios palpáveis
Inspeção estática e dinâmica de mamas : sem alterações , mamilos
evertidos
Palpação : sem nódulos á palpação e expressão mamilar sem secreções
Precórdio : inspeção : ictus invisível ( ou visível e qual espaço intercostal)
Palpação : difusa : ausência de frêmito
Fina: ictus impalpável mesmo em decúbito de
Pachon(ou palpável em qual espaço intercostal ,quantas polpas
digitais)
Ausculta : RR2TBNF sem sopros ou desdobramentos

Abdomen :
Inspeção : cicatriz umbilical sem alterações , ausência de cicatrizes,
estrias,sem pulsações visíveis , formato do abdome
Ausculta : RHA presentes
Percussão : timpanismo á percussão em colunas
Espaço de traube livre
Hepatometria – limite superior (espaço intercostal)
- limite inferior (quanto rebordo costal)
- ____cm
Palpação superficial : flácido , indolor á palpação , parede íntegra
Palpação profunda : sem visceromegalias á palpação , ceco e sigmóide
palpáveis ( ou não )
Palpação específica : Fígado impalpável ( ou palpável ,características
da borda )
Baço : impalpável

Membros superiores:

Exame mãos : sem alterações

Pulsos radiais : simétricos
Reflexos bicipitais : presentes e simétricos

Membros inferiores :

Exame dos pés : sem alterações

Pesquisa de edema : sem edema (ou cacifo e características )
Pulsos tibiais posteriores e pediosos : simétricos
Reflexos patelares e aquileus : presentes e simétricos

Exame da coluna:

Inspeção curvaturas :normais

Altura ombros e quadris : simétricas

Exame de varizes : sem ou presentes

Marcha : normal