UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA

CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM

DISCIPLINA: SEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA I

Exame físico : sistemas respiratório,

cardiovascular e gastrintestinal

Profa. Janaíne Chiara Oliveira Moraes

Cajazeiras – PB
2015
 Tórax e pulmões
• Constituído - costelas, vértebras e esterno
• Referências anatômicas
Tórax e pulmões
Tórax e pulmões
 Tórax
• Sinais e sintomas em outros sistemas
• Redução do estado de alerta, alargamento da
abertura da asa do nariz, sonolência e cianose
• Inspeção, palpação, ausculta e percussão
• Formato e simetria
 Tórax anterior e posterior
• Locais para percussão e ausculta
– Organizada e sistematizada
 Tórax anterior e posterior
• Forma da palpação (avaliação da expansão e
profundidade respiratórias)
•
Sons pulmonares - normais
Sons respiratórios - anormais
Percussão pulmonar
Sistema cardiovascular
 Sistema cardiovascular
• Coração
– Centro do tórax, atrás e a esquerda do esterno
– Base – porção superior
– Ápice – porção inferior (ponta – quinto espaço
intercostal)
– Válvulas mitral e tricúspide – primeiro som ou
bulha (B1)
– Válvulas aórtica e pulmonar – segundo som ou
bulha (B2)
Sistema cardiovascular
 Sistema cardiovascular
• Coração
– Inspeção e palpação
• Paciente em posição supina ou Fowler
• Avaliação sistemática – base até o ápice
– Ausculta
• Eliminar fonte de barulho
• Seguir padrão sistemático
• Determinar frequência e ritmo (arritmias)
• Murmúrios – sons anormais (assobios ou sopros)
• Nortear-se pelos espaços intercostais (EIC)
• Segundo EIC à direita – área aórtica
• Segundo EIC à esquerda – artérias pulmonares
• Quinto EIC na borda esternal esquerda – foco tricúspide
• Quinto EIC à esquerda próximo a linha clavicular média – foco tricúspide
Focos cardíacos
Sistema cardiovascular
 Sistema cardiovascular
• Vasos sanguíneos centrais
– Medida da pressão sanguínea e integridade dos vasos
– Inspeção, palpação e ausculta
– Pode ser feita na avaliação de outros sistemas
– Artéria carótida – posição sentada ou semi Fowler;
examinar uma de cada vez; pulso algumas vezes visível;
ambas, mesmo ritmo e pulsação; aterosclerose ou doença
arterial
 Sistema cardiovascular
• Vasos sanguíneos
– Veias jugulares – drenam
da cabeça e pescoço para
veia cava superior; serve
como um parâmetro para
avaliar PA do lado direito do
coração
• Distensão da jugular externa
na posição supina; retorno na
posição sentado ou em pé
• Distensão na posição em pé
ou sentado – doença
cardíaca
 Sistema cardiovascular
• Vasos sanguíneos periféricos
– Circulação das extremidades, integridade do sistema
venoso, cor da pele e unhas
– Distúrbios de coagulação, cirurgias, trauma, talas ou
ataduras apertadas e doenças sistêmicas comprometem a
circulação
– Artéria periféricas – avaliar todos os pulsos periféricos
com a polpa dos dedos; FC pelo pulso radial; em
emergência, FC pulso carotídeo; comparar os lados
– Veias periféricas – inclui inspeção e palpação
(varicosidades, edema, flebite)
 Sistema cardiovascular
• Insuficiência Venosa
 Sistema cardiovascular
• Insuficiência arterial
 Sistema gastrintestinal
• Topografia abdominal
 Sistema gastrintestinal
• Preparar o ambiente e o material: balança, fita
métrica, estetoscópio, caneta, luvas de
procedimento, relógio
• Certificar-se do esvaziamneto da bexiga
• Explicar o procedimento
• Expor apenas a área abdominal
• Avaliar relato de dor (area sensíveis por último)
• Ordem:
1. Inspeção
2. Ausculta
3. Percussão
4. Palpação
 Sistema gastrintestinal
• Manter unhas curtas
• Aquecer mãos e diafragma do estetoscópio
• Inspeção
• Paciente em pé ou sentado
• Contorno e simetria – massas, protuberâncias; tipo de abdome
• Distenções – medir abdome com fita métrica; edema;
flatulências
• Pele – coloração, cicatrizes, lesões e estrias; aberturas
superficiais indicam sítios de drenagem ou ostomia; mudança
de cor por uso de medicamentos;
• Umbico – posição, formato, cor, sinais de inflamação, secreção
ou massa; herniação
 Tipos de abdome
Plano Semi- globoso Gravídico

Globoso Escavado Ascítico

 Ostomia Dreno e cicatriz abdominal

Hérnia umbilical Massa abdominal

 Sistema gastrintestinal
• Ausculta
• Paciente deitado na posição supina
• Motilidade do intestino – peristaltismo (movimentação normal);
utilizar estetoscópio;
• Ruíos hidroaéreos - sons de borbulhamento suaves; auscultar
no mínimo 5 min para determinar ausência de ruídos
• Escutar os quatro quadrantes (QSD, QSE, QID, QIE)
• Descrição dos ruídos
• Normais e audíveis
• Hiperativos – inflamação, ansiedade, diarréia, uso de
laxantes
• Ausentes ou hipoativos - pós-operatório anestésico,
obstrução intestinal, íleo paralítico, peritonite
• Sons vasculares – sons anormais indiam estreitamento de vasos
e interrupção do fluxo
Focos de ausculta das artérias
 Sistema gastrintestinal
• Percussão
• Indireta - levantamento de fluidos, ar ou tumorações
• Timpanismo generalizado – intestinos (presença de
gás)
• Macicez – órgãos (fígado e baço), tumorações ou
fluidos
• Pode-se incluir o rim
 Sistema gastrintestinal
• Palpação
• Area sensíveis, distenções ou massas
• Superficial – inicialmente evitar areas dolorosos; palpar as 9
regiões; deprimir aproximadamente 1,3 cm; presença de
cócegas; abdome normalmente macio, consistente,
insensível e sem massas; areas endurecidas (apendicite,
peritonite, colecistite)
• Profunda – delinear órgãos abdominais; paciente respira
com a boca aberta, palpa na expiração;comprimir 2,5 cm a
7,5; não indicado em incisão cirúrgica e areas sensíveis;
pesquisar por quadrantes
• Observar expressões faciais
 TIPOS DE PALPAÇÃO
SUPERFICIAL PROFUNDA
 TIPOS DE PALPAÇÃO
BI-MANUAL EM GANCHO
PALPAÇÃO DO BAÇO
 Abdome
• Sinais à palpação
• Sinal de Blumberg - Sinal de descompessão brusca dolorosa
(peritonite difusa e apendicite)
• Sinal de Murphy – interrupção brusca da inspiração
(colecistite)
• Sinal de Piparote -impulso percebido através da
transmissão pelo líquido acumulado, através de uma
percussão em um dos flancos (ascite)
 SINAL À PALPAÇÃO

Piparote Blumberg

Murphy
 Referências
• POTTER, P. A. Fundamentos de enfermagem.
Rio de Janeiro: Elsiever, 2009.

• NETTINA, S. M. Prática de enfermagem. 8ª ed.

Rio de Janeiro: Guanagara Koogan, 2007.