Relatório da Missão Conjunta OMS-China sobre Doença

de Coronavírus 2019 (COVID-19)

16-24 de fevereiro de 2020

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Índice

EU. A MISSÃO 3

G OAL E O BJETIVOS 3
M EMBERS & M MÉTODO DE W ORK 3

II PRINCIPAIS DESCOBERTAS 4

T O VÍRUS 4
T ELE SURPREENDE 5
T DINÂMICA DA TRANSMISSÃO 9
T ASSINA, SINTOMAS, PROGRESSÃO DE DOENÇAS E GRAVIDADE 11
T ELE C RESPOSTA HINA 14
K NOWLEDGE GAPS 16

III AVALIAÇÃO 16

T ELE C HINA R ESPONSE & N EXT S TEPS 16

T ELE G LOBAL R ESPONSE & N EXT S TEPS 18

IV PRINCIPAIS RECOMENDAÇÕES 21

F OU C HINA 21
F OU PAÍSES COM CASOS IMPORTADOS E / OU SURTOS DE COVID-19 21
F OU PAÍSES NÃO INFECTADOS 22
F OU O PÚBLICO 22
F OU A COMUNIDADE INTERNACIONAL 23

ANEXOS 24

UMA. OMS-C HINA J OINT M ISSÃO M EMBERS 24

B. S UMMÁRIO UMA GÊNERO DO M ISSÃO 25
C. D ETAILED T TÉCNICO F INDINGS 27
R GESTÃO DE ESPONSE, GESTÃO DE CASOS E CONTATOS, COMUNICAÇÃO DE RISCOS E ENGAJAMENTO COMUNITÁRIO
27
C GESTÃO DE CASOS E PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÃO 31
eu ABORATÓRIO, DIAGNÓSTICO E VIROLOGIA 33
R PESQUISA E D DESENVOLVIMENTO 34
D. K NOWLEDGE G APS 36.

E. O PERACIONAL E T TÉCNICO R ECOMENDAÇÕES 38.

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EU. A missão

Meta e Objetivos

O objetivo geral da Missão Conjunta era informar rapidamente o planejamento nacional (China) e internacional sobre os
próximos passos na resposta ao surto em curso da nova doença de coronavírus (COVID-19 1) e nas próximas etapas de
prontidão e preparação para áreas geográficas ainda não afetadas.

Os principais objetivos da Missão Conjunta foram os seguintes:

• Aprimorar o entendimento do surto de COVID-19 em evolução na China e a natureza e o impacto das

medidas de contenção em andamento;

• Compartilhar conhecimentos sobre as medidas de resposta e preparação do COVID-19 implementadas

em países afetados ou em risco de importação do COVID-19;

• Gerar recomendações para ajustar as medidas de contenção e resposta do COVID-19 na China e

internacionalmente; e

• Estabelecer prioridades para um programa colaborativo de trabalho, pesquisa e desenvolvimento para abordar lacunas

críticas em ferramentas e atividades de conhecimento e resposta e prontidão.

Membros e método de trabalho

A Missão Conjunta consistia em 25 especialistas nacionais e internacionais da China, Alemanha, Japão, Coréia, Nigéria,
Rússia, Cingapura, Estados Unidos da América e Organização Mundial da Saúde (OMS). A Missão Conjunta foi chefiada
pelo Dr. Bruce Aylward, da OMS, e pelo Dr. Wannian Liang, da República Popular da China. A lista completa dos membros e
suas afiliações está disponível no Anexo A. A Missão Conjunta foi implementada por um período de 9 dias, de 16 a 24 de
fevereiro de 2020. O cronograma de trabalho está disponível no Anexo B.

A Missão Conjunta começou com um seminário detalhado com representantes de todos os principais
ministérios que lideram e / ou contribuem para a resposta na China por meio da Força-Tarefa Nacional de
Prevenção e Controle. Uma série de reuniões aprofundadas foi realizada com instituições de nível
nacional responsáveis ​pelo gerenciamento, implementação e avaliação da resposta, particularmente a
Comissão Nacional de Saúde e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças da China (China CDC).
Para obter conhecimento em primeira mão sobre a implementação em nível de campo e o impacto da
estratégia de resposta nacional e local, em vários contextos epidemiológicos e provinciais, foram
realizadas visitas ao município de Pequim e às províncias de Sichuan (Chengdu), Guangdong
(Guangzhou, Shenzhen ) e Hubei (Wuhan).

1 Na versão chinesa deste relatório, o COVID-19 é referido como uma nova pneumonia por coronavírus ou NCP, o termo pelo qual o

COVID-19 é mais conhecido na República Popular da China.

3
 Controle de doenças (provincial e municipal). Durante essas visitas, a equipe teve discussões e consultas detalhadas com
os Governadores Provinciais, prefeitos municipais, suas equipes de operações de emergência, cientistas seniores, clínicos
de primeira linha, trabalhadores de saúde pública e comunidade e administradores da comunidade. A Missão Conjunta foi
concluída com sessões de trabalho para consolidar as conclusões, gerar conclusões e propor ações sugeridas.

Para atingir seu objetivo, a Missão Conjunta concentrou-se particularmente em abordar questões importantes relacionadas à
história natural e gravidade do COVID-19, à dinâmica de transmissão do vírus COVID-19 em diferentes contextos e ao impacto
das medidas de resposta em andamento nas áreas de transmissão alta (nível comunitário), moderada (grupos) e baixa (casos
esporádicos ou nenhum caso).

As conclusões deste relatório baseiam-se na revisão da Missão Conjunta dos relatórios governamentais nacionais e
locais, discussões sobre medidas de controle e prevenção com especialistas e equipes de resposta nacionais e locais,
além de observações e insights obtidos durante as visitas ao local. Os números foram produzidos usando informações e
dados coletados durante as visitas ao local e com o acordo dos grupos relevantes. Referências estão disponíveis para
qualquer informação neste relatório que já tenha sido publicada em periódicos.

O relatório final da Missão Conjunta foi apresentado em 28 de fevereiro de 2020.

II Principais descobertas

As principais descobertas estão descritas em seis seções: vírus, surto, dinâmica de transmissão, progressão e gravidade
da doença, resposta à China e lacunas de conhecimento. Descrições mais detalhadas das descobertas técnicas são
fornecidas no Anexo C.

O vírus

Em 30 de dezembro de 2019, três amostras de lavagem broncoalveolar foram coletadas de um paciente com pneumonia de
etiologia desconhecida - uma definição de vigilância estabelecida após o surto de SARS de 2002-2003 - no Hospital Wuhan
Jinyintan. Os ensaios de PCR em tempo real (RT-PCR) nessas amostras foram positivos para o pan-Betacoronavírus.
Utilizando Illumina e seqüenciamento de nanoporos, foram adquiridas todas as seqüências genômicas do vírus. Análises
bioinformáticas indicaram que o vírus tinha características típicas da família coronavírus e pertencia à linhagem
Betacoronavirus 2B. O alinhamento da sequência completa do genoma do vírus COVID-19 e outros genomas disponíveis do
Betacoronavírus mostrou que a relação mais próxima foi com a estirpe de coronavírus tipo SARS do morcego BatCov
RaTG13, identidade 96%.

O isolamento do vírus foi conduzido com várias linhas celulares, como células epiteliais das vias aéreas humanas, Vero E6 e
Huh-7. Efeitos citopáticos (CPE) foram observados 96 horas após a inoculação. Partículas típicas do tipo coroa foram
observadas ao microscópio eletrônico de transmissão (TEM) com coloração negativa. A infectividade celular dos vírus
isolados poderia ser completamente neutralizada pelos soros coletados de pacientes convalescentes. Camundongos
transgênicos humanos ACE2 e macaco Rhesus desafiados intranasalmente por esse vírus isolam pneumonia multifocal
induzida com hiperplasia intersticial. O vírus COVID-19 foi subsequentemente detectado e isolado no pulmão e tecidos
intestinais dos animais desafiados.

4
A análise do sequenciamento genômico completo de 104 cepas do vírus COVID-19 isoladas de pacientes em diferentes
localidades com início dos sintomas entre o final de dezembro de 2019 e meados de fevereiro de 2020 mostrou 99,9% de
homologia, sem mutação significativa (Figura 1).

Figura 1. Análise filogenética do vírus COVID-19 e seus genomas de referência intimamente relacionados

Nota: O vírus COVID-19 é referido como 2019-nCoV na figura, o nome provisório do vírus OMS anunciado no início do surto.

Amostras post mortem de um paciente de 50 anos de idade de Wuhan foram coletadas do pulmão, fígado e
coração. O exame histológico mostrou dano alveolar difuso bilateral com exsudatos fibromixóides celulares. O
pulmão mostrou descamação evidente de pneumócitos e formação de membrana hialina, indicando síndrome
do desconforto respiratório agudo (SDRA). O tecido pulmonar também exibia exsudação celular e fibromixóide,
descamação de pneumócitos e edema pulmonar. Infiltrados inflamatórios mononucleares intersticiais,
dominados por linfócitos, foram observados em ambos os pulmões. Células sinciciais multinucleadas com
pneumócitos aumentados atípicos caracterizados por grandes núcleos, citoplasma granular anfofílico e
nucléolos proeminentes foram identificados nos espaços intraalveolares, mostrando alterações virais
citopáticas.

o surto

Em 20 de fevereiro de 2020, um total cumulativo de 75.465 casos de COVID-19 foi relatado na China. Os casos
relatados são baseados no National Reporting System (NRS) entre o

5
Comissões Nacionais e Provinciais de Saúde. O NRS emite relatórios diários de casos confirmados, mortes, casos
suspeitos e contatos recentemente registrados. Um relatório diário é fornecido por cada província às 03:00 h, no qual eles
relatam casos do dia anterior.

As curvas epidêmicas apresentadas nas Figuras 2 e 3 são geradas usando o Sistema Nacional de Informação de Doenças
Infecciosas (IDIS) da China, que exige que cada caso do COVID-19 seja relatado eletronicamente pelo médico responsável
assim que um caso for diagnosticado. Inclui casos relatados como assintomáticos e os dados são atualizados em tempo
real. Os formulários de relatório de casos individuais são baixados após 24 horas por dia. As curvas epidemiológicas para
Wuhan, Hubei (fora de Wuhan), China (fora de Hubei) e China por início dos sintomas são fornecidas na Figura 2.

Figura 2 Curva epidemiológica dos casos confirmados em laboratório do COVID-19, por data de início da doença, relatados na

China em 20 de fevereiro de 2020

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A Figura 3 apresenta curvas epidêmicas de casos confirmados em laboratório, por início dos sintomas e separadamente por data
do relatório, em 5, 12 e 20 de fevereiro de 2020. As Figuras 2 e 3 ilustram que a epidemia cresceu rapidamente de 10 a 22 de
janeiro, casos relatados atingiram o pico e platô entre 23 de janeiro e 27 de janeiro, e têm declinado constantemente desde
então, além do pico relatado em 1º de fevereiro (nota: em um grande hospital de Wuhan, os pacientes das clínicas de febre
caíram de um pico de 500 / dia no final Janeiro a média de 50 / dia desde meados de fevereiro).

Figura 3. Curvas epidêmicas por início dos sintomas e data do relatório em 5 de fevereiro (painel superior), 12 de fevereiro

(painel do meio) e 20 de fevereiro de 2020 (painel inferior) para casos de COVID-19 confirmados por laboratório para toda a

China

Com base nessas curvas epidêmicas, na literatura publicada e em nossas visitas ao local em Wuhan (Hubei),
Guangdong (Shenzhen e Guangzhou), Sichuan (Chengdu) e Pequim, a equipe da Missão Conjunta fez as seguintes
observações epidemiológicas:

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Características demográficas
Entre 55.924 casos confirmados laboratorialmente em 20 de fevereiro de 2020, a idade média é de 51 anos (intervalo de 2 dias a
100 anos; IQR de 39 a 63 anos), com a maioria dos casos (77,8%) com idade entre 30 e 69 anos. Entre os casos relatados,
51,1% são do sexo masculino, 77,0% são de Hubei e 21,6% são agricultores ou trabalhadores por ocupação.

Origens zoonóticas
COVID-19 é um vírus zoonótico. A partir de análises filogenéticas realizadas com sequências genômicas completas
disponíveis, os morcegos parecem ser o reservatório do vírus COVID-19, mas o (s) hospedeiro (s) intermediário (s) ainda não
foi identificado. No entanto, três áreas importantes de trabalho já estão em andamento na China para informar nossa
compreensão da origem zoonótica desse surto. Isso inclui investigações precoces de casos com início de sintomas em Wuhan
ao longo de dezembro de 2019, amostragem ambiental do Mercado Atacadista de Frutos do Mar de Huanan e de outros
mercados da área e a coleta de registros detalhados sobre a fonte e o tipo de espécies selvagens vendidas no mercado de
Huanan e o destino desses animais após o fechamento do mercado.

Rotas de transmissão
O COVID-19 é transmitido através de gotículas e fomitos durante um contato desprotegido entre um infectador e o infectado. A
propagação no ar não foi relatada para o COVID-19 e não se acredita que seja um dos principais fatores de transmissão com
base nas evidências disponíveis; no entanto, pode ser previsto se determinados procedimentos de geração de aerossóis forem
realizados em unidades de saúde. O derramamento fecal foi demonstrado em alguns pacientes e o vírus viável foi identificado
em um número limitado de relatos de casos. No entanto, a via fecal-oral não parece ser um driver da transmissão do
COVID-19; seu papel e significado para o COVID-19 ainda precisam ser determinados. O derramamento viral é discutido nas
conclusões técnicas (anexo C).

Transmissão doméstica
Na China, a transmissão humano-a-humano do vírus COVID-19 ocorre em grande parte nas famílias. A Missão Conjunta
recebeu informações detalhadas da investigação de grupos e alguns estudos de transmissão de famílias, que estão em
andamento em várias Províncias. Entre 344 agrupamentos envolvendo 1308 casos (de um total de 1836 casos relatados) na
província de Guangdong e na província de Sichuan, a maioria dos agrupamentos (78% -85%) ocorreu em famílias. Atualmente,
estudos de transmissão de famílias estão em andamento, mas estudos preliminares em andamento em Guangdong estimam que
a taxa de ataques secundários em residências varie de 3 a 10%.

Rastreamento de contatos
A China tem uma política de identificação meticulosa de casos e contatos para o COVID-19. Por exemplo, em Wuhan, mais de 1800
equipes de epidemiologistas, com um mínimo de 5 pessoas / equipe, estão rastreando dezenas de milhares de contatos por dia. O
acompanhamento de contatos é minucioso, com uma alta porcentagem de contatos próximos identificados completando a
observação médica. Entre 1% e 5% dos contatos foram posteriormente casos confirmados laboratorialmente de COVID-19,
dependendo da localização. Por exemplo:

• Em 17 de fevereiro, na cidade de Shenzhen, entre 2842 contatos próximos identificados, 2842 (100%)
foram rastreados e 2240 (72%) concluíram a observação médica. Entre os contatos próximos, 88 (2,8%)
foram infectados pelo COVID-19.

8
 • Em 17 de fevereiro, na província de Sichuan, entre 25493 contatos próximos identificados, 25347 (99%)
foram rastreados e 23178 (91%) concluíram a observação médica. Entre os contatos próximos, 0,9%
foram infectados pelo COVID-19.

• Em 20 de fevereiro, na província de Guangdong, entre 9939 contatos próximos identificados, 9939

(100%) foram rastreados e 7765 (78%) concluíram a observação médica. Entre os contatos próximos,
479 (4,8%) foram infectados pelo COVID-19.

Testes em clínicas de febre e de vigilância de rotina ILI / SARI

A Missão Conjunta perguntou sistematicamente sobre os testes do COVID-19 a partir de sistemas de vigilância de doenças respiratórias
de rotina para explorar se o COVID-19 está circulando de forma mais ampla e sem ser detectado na comunidade da China. Esses
sistemas podem incluir testes de RT-PCR do vírus COVID-19 em sistemas de vigilância de doenças semelhantes à influenza (ILI) e
infecções respiratórias agudas graves (SARI), além de testes de resultados entre todos os visitantes de clínicas de febre.

Em Wuhan, o teste COVID-19 de amostras de ILI (20 por semana) em novembro e dezembro de 2019 e nas duas primeiras semanas
de janeiro de 2020 não encontrou resultados positivos nas amostras de 2019, 1 adulto positivo na primeira semana de janeiro e 3
adultos positivos na segunda semana de janeiro; todas as crianças testadas foram negativas para COVID-19, embora um número tenha
sido positivo para influenza. Em Guangdong, de 1 a 14 de janeiro, apenas uma das mais de 15.000 amostras de ILI / SARI apresentou
resultado positivo para o vírus COVID-19. Em um hospital em Pequim, não houve amostras positivas para COVID-19 entre 1910
coletadas de 28 de janeiro de 2019 a 13 de fevereiro de 2020. Em um hospital em Shenzhen, 0/40 amostras de ILI foram positivas para
COVID-19.

Nas clínicas de febre em Guangdong, a porcentagem de amostras positivas para o vírus COVID-19 diminuiu ao longo do
tempo, passando de um pico de 0,47% positivo em 30 de janeiro para
0,02% em 16 de fevereiro. No geral, em Guangdong, 0,14% dos aproximadamente 320.000 exames clínicos de febre foram
positivos para o COVID-19.

Suscetibilidade
Como o COVID-19 é um patógeno recentemente identificado, não há imunidade preexistente conhecida em humanos. Com
base nas características epidemiológicas observadas até agora na China, supõe-se que todos sejam suscetíveis, embora
possa haver fatores de risco aumentando a suscetibilidade à infecção. Isso requer um estudo mais aprofundado, bem como
para saber se há imunidade neutralizante após a infecção.

A dinâmica de transmissão

Inferindo as Figuras 2 e 3, e com base em nossas observações nos níveis nacional e provincial / municipal durante a
Missão Conjunta, resumimos e interpretamos a dinâmica de transmissão do COVID-19 até agora. É importante observar
que a dinâmica de transmissão de qualquer surto é inerentemente contextual. Para o COVID-19, observamos quatro tipos
principais de dinâmica de transmissão durante a fase de crescimento da epidemia e no período pós-controle, e
destacamos o que se sabe sobre a transmissão em crianças, como segue:

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Transmissão em Wuhan
Acredita-se que os primeiros casos identificados em Wuhan tenham adquirido infecção de uma fonte zoonótica, como muitos
relataram visitar ou trabalhar no Mercado Atacadista de Frutos do Mar de Huanan. Até 25 de fevereiro, uma fonte animal ainda
não foi identificada.

Em algum momento no início do surto, alguns casos geraram cadeias de transmissão humano-humano que geraram o
surto comunitário subsequente antes da implementação das medidas abrangentes de controle lançadas em Wuhan. A
dinâmica provavelmente se aproximou da ação em massa e irradiou de Wuhan para outras partes da província de
Hubei e da China, o que explica uma relativamente alta R 0 0 de 2-2,5.

o sanitário de cordão em torno de Wuhan e municípios vizinhos impostos desde 23 de janeiro de 2020
impediram efetivamente a exportação de indivíduos infectados para o resto do país.

Transmissão em Hubei, exceto Wuhan

Nas prefeituras imediatamente adjacentes a Wuhan (Xiaogan, Huanggang, Jingzhou e Ezhou), a transmissão é menos
intensa. Para outras prefeituras, devido ao menor número de ligações de transporte e fluxos de mobilidade humana com
Wuhan, a dinâmica está mais alinhada com as observadas nas outras áreas do país. Em Hubei, a implementação de
medidas de controle (incluindo o distanciamento social) reduziu a força comunitária de infecção, resultando na contagem
progressivamente menor de casos relatados de incidentes.

Transmissão na China fora de Hubei

Dado o status do centro de transporte de Wuhan e o movimento populacional durante o Ano Novo Chinês (chunyun), os
indivíduos infectados se espalharam rapidamente por todo o país, concentrando-se particularmente nas cidades com maior
volume de tráfego com Wuhan. Algumas dessas sementes importadas geraram limitadas cadeias de transmissão de
homem para homem em seu destino.

Dada a experiência de Wuhan / Hubei, um conjunto abrangente de intervenções, incluindo identificação agressiva de
casos e contatos, isolamento e gerenciamento e distanciamento social extremo, foram implementados para interromper as
cadeias de transmissão em todo o país. Até o momento, a maioria dos casos registrados foi importada ou tinha links
diretos para Wuhan / Hubei. A transmissão comunitária tem sido muito limitada. A maioria dos casos gerados localmente
foram agrupados, a maioria dos quais ocorreu em domicílios, conforme resumido acima.

É de notar que a natureza altamente agrupada da transmissão local pode explicar uma relativamente alta R 0 ( 2-

2.5) na ausência de intervenções e baixa contagem confirmada de casos com intensas medidas de quarentena e
distanciamento social.

Configurações especiais
Observamos que ocorrências de transmissão ocorreram nas prisões de estabelecimentos de saúde e em outros estabelecimentos

fechados. No momento, não está claro qual o papel que essas configurações e grupos desempenham na transmissão. No entanto, eles

não parecem ser os principais impulsionadores da dinâmica geral da epidemia. Especificamente, observamos:

10
 (uma) Transmissão em estabelecimentos de saúde e entre profissionais de saúde (HCW) - A Missão Conjunta discutiu a
infecção hospitalar em todos os locais visitados durante a Missão. Em 20 de fevereiro de 2020, havia 2.055 casos
confirmados em laboratório pelo COVID-19 entre os profissionais de saúde de 476 hospitais em toda a China. A maioria
dos casos de profissionais de saúde (88%) foi relatada em Hubei.

Notavelmente, mais de 40.000 HCW foram implantados em outras áreas da China para apoiar a
resposta em Wuhan. Não obstante casos discretos e limitados de surtos nosocomiais (por
exemplo, um surto nosocomial envolvendo 15 HCW em Wuhan), a transmissão em ambientes de
saúde e entre profissionais de saúde não parece ser um importante recurso de transmissão do
COVID-19 na China. A Missão Conjunta aprendeu que, entre as infecções por HCW, a maioria foi
identificada no início do surto em Wuhan quando os suprimentos e a experiência com a nova
doença eram mais baixos. Além disso, investigações entre os profissionais de saúde sugerem que
muitos podem ter sido infectados dentro de casa e não em um ambiente de assistência médica.
Fora de Hubei, as infecções dos profissionais de saúde têm sido menos frequentes (ou seja, 246
do total de 2055 casos de profissionais de saúde).

A Equipe Conjunta observou que a atenção à prevenção de infecção nos profissionais de saúde é de suma
importância na China. A vigilância entre os profissionais de saúde identificou fatores no início do surto que
colocaram os profissionais de saúde em risco de infecção, e essas informações foram usadas para modificar
políticas para melhorar a proteção dos profissionais de saúde.

b) Transmissão em configurações fechadas - Houve relatos de transmissão de COVID-19 em prisões (Hubei,

Shandong e Zhejiang, China), hospitais (como acima) e em instalações residenciais de longo prazo. A
proximidade e o contato entre as pessoas nesses locais e o potencial de contaminação ambiental são fatores
importantes que podem ampliar a transmissão. A transmissão nesses locais justifica um estudo mais
aprofundado.

Crianças
Dados de indivíduos com 18 anos ou menos sugerem que existe uma taxa de ataque relativamente baixa nessa
faixa etária (2,4% de todos os casos relatados). Em Wuhan, entre os testes de amostras de ILI, nenhuma criança
foi positiva em novembro e dezembro de 2019 e nas duas primeiras semanas de janeiro de 2020. A partir dos
dados disponíveis e na ausência de resultados de estudos sorológicos, não é possível determinar a extensão da
infecção entre as crianças, qual o papel que as crianças desempenham na transmissão, se as crianças são
menos suscetíveis ou se apresentam diferentemente clinicamente (ou seja, apresentações geralmente mais
leves). A Missão Conjunta aprendeu que as crianças infectadas foram amplamente identificadas através do
rastreamento de contatos nas famílias de adultos. De importância,

Os sinais, sintomas, progressão da doença e gravidade

Os sintomas do COVID-19 são inespecíficos e a apresentação da doença pode variar de nenhum sintoma
(assintomático) a pneumonia grave e morte. Em 20 de fevereiro de 2020 e

11
com base em 55924 casos confirmados em laboratório, típicos sinais e sintomas incluem: febre (87,9%), tosse seca
(67,7%), fadiga (38,1%), produção de escarro (33,4%), falta de ar (18,6%), dor de garganta (13,9%), dor de cabeça (13,9%),
dor de cabeça (13,6%), mialgia ou artralgia (14,8%), calafrios (11,4%), náusea ou vômito (5,0%), congestão nasal (4,8%),
diarréia (3,7%) e hemoptise (0,9%) e congestão conjuntival (0,8%).

As pessoas com COVID-19 geralmente desenvolvem sinais e sintomas, incluindo sintomas respiratórios leves e febre, em
média de 5 a 6 dias após a infecção (período médio de incubação de 5 a 6 dias, intervalo de 1 a 14 dias).

A maioria das pessoas infectadas com o vírus COVID-19 tem doença leve e se recupera. Aproximadamente 80% dos
pacientes confirmados laboratorialmente tiveram doença leve a moderada, que inclui casos de não-pneumonia e pneumonia,
13,8% têm doença grave ( dispnéia, frequência respiratória ≥30 / minuto, saturação de oxigênio no sangue ≤93%, relação
PaO2 / FiO2 <300 e / ou infiltrações pulmonares> 50% do campo pulmonar em 24-48 horas) e 6,1% são crítico ( insuficiência
respiratória, choque séptico e / ou disfunção / falha de múltiplos órgãos). Infecção assintomática

foi relatado, mas a maioria dos casos relativamente raros que são assintomáticos na data de identificação / relatório
passou a desenvolver a doença. A proporção de infecções verdadeiramente assintomáticas não é clara, mas parece
ser relativamente rara e não parece ser o principal fator de transmissão.

Indivíduos em maior risco para doença grave e morte incluem pessoas com mais de 60 anos e pessoas com
condições subjacentes, como hipertensão, diabetes, doenças cardiovasculares, doenças respiratórias crônicas e
câncer. Doença em crianças parece ser relativamente raro e leve, com aproximadamente 2,4% do total de casos
relatados entre indivíduos com menos de 19 anos. Uma proporção muito pequena daqueles com menos de 19 anos
desenvolveu doença grave (2,5%) ou crítica (0,2%).

Em 20 de fevereiro, 2114 dos 55.924 casos confirmados em laboratório morreram ( taxa de fatalidade bruta [ CFR 2] 3,8%)
(observação: pelo menos alguns dos quais foram identificados usando uma definição de caso que incluía doença pulmonar). O
CFR geral varia de acordo com a localização e a intensidade da transmissão (ou seja, 5,8% em Wuhan vs. 0,7% em outras
áreas na China). Na China, a CFR geral foi maior nos estágios iniciais do surto (17,3% para casos com início dos sintomas a
partir de 110 de janeiro) e reduziu ao longo do tempo para 0,7% para pacientes com início após os sintomas após 1 de fevereiro
(Figura 4). A Missão Conjunta observou que o padrão de atendimento evoluiu ao longo do surto.

A mortalidade aumenta com a idade, com a maior mortalidade entre pessoas acima de 80 anos (CFR 21,9%). O CFR é maior entre
os homens em comparação às mulheres (4,7% vs. 2,8%). Por profissão, os pacientes que relataram ser aposentados tiveram a
maior CFR em 8,9%. Enquanto os pacientes que não relataram nenhuma condição comórbida tiveram uma CFR de 1,4%, os
pacientes com condições comórbidas apresentaram taxas muito mais altas: 13,2% para aqueles com doença cardiovascular, 9,2%
para diabetes, 8,4% para hipertensão, 8,0% para doença respiratória crônica e 7,6 % para câncer.

2 A Missão Conjunta reconhece os conhecidos desafios e preconceitos de relatar a CFR bruta no início de uma epidemia.

12
Figura 4 Taxa de mortalidade de casos (mortes relatadas no total de casos) para COVID-19 na China ao longo do tempo e por

localização, em 20 de fevereiro de 2020

Dados sobre o progressão da doença está disponível em um número limitado de casos hospitalizados notificados (Figura 5).
Com base nas informações disponíveis, o tempo médio desde o início dos sintomas até a confirmação laboratorial diminuiu
nacionalmente de 12 dias (intervalo de 8 a 18 dias) no início de janeiro para 3 dias (1-7) no início de fevereiro de 2020 e em
Wuhan de 15 dias (10). -21) a 5 dias (3-9), respectivamente. Isso permitiu a identificação, isolamento e tratamento anteriores
de casos e contatos.

Moderado

Figura 5. Padrão de progressão da doença para COVID-19 na China

Nota: o tamanho relativo das caixas para gravidade e resultado da doença reflete a proporção de casos relatados em 20 de fevereiro de 2020. O tamanho das setas
indica a proporção de casos que se recuperaram ou morreram. As definições de doenças estão descritas acima. Casos moderados apresentam uma forma leve de
pneumonia.

13
Usando os dados preliminares disponíveis, o tempo médio desde o início até a recuperação clínica para casos leves é de
aproximadamente 2 semanas e de 3 a 6 semanas para pacientes com doença grave ou crítica. Dados preliminares sugerem que o
período de tempo entre o início e o desenvolvimento de doenças graves, incluindo hipóxia, é de 1 semana. Entre os pacientes que
morreram, o tempo entre o início dos sintomas e o resultado varia de 2 a 8 semanas.

Um número crescente de pacientes tem recuperado; em 20 de fevereiro de 18264 (24%) casos relatados se recuperaram. De
maneira encorajadora, um relatório de 20 de fevereiro do CDC de Guangdong sugere que, dos 125 casos graves identificados
em Guangdong, 33 (26,4%) se recuperaram e foram liberados do hospital, e 58 (46,4%) melhoraram e foram reclassificados por
apresentarem leve / moderado doença (isto é, + pneumonia mais leve). Entre os casos graves relatados até o momento,

13,4% morreram. A identificação precoce de casos e contatos permite um tratamento mais precoce.

A resposta da China

Após a detecção de um conjunto de casos de pneumonia de etiologia desconhecida em Wuhan, o Comitê Central do PCC e o
Conselho de Estado lançaram a resposta nacional de emergência. UMA
Grupo Central de Liderança para Resposta Epidêmica e a Mecanismo Conjunto de Prevenção e Controle do
Conselho de Estado. O Secretário Geral Xi Jinping dirigiu e implantou pessoalmente o trabalho de prevenção e
controle e solicitou que a prevenção e o controle do surto de COVID-19 fossem a principal prioridade do governo
em todos os níveis. O primeiro-ministro Li Keqiang chefiou o Grupo Central de Resposta a Epidemias e foi a
Wuhan para inspecionar e coordenar o trabalho de prevenção e controle de departamentos e províncias
relevantes (regiões e municípios autônomos) em todo o país. O vice-primeiro-ministro Sun Chunlan, que trabalha
nas linhas de frente em Wuhan, liderou e coordenou a prevenção e controle da linha de frente do surto.

As medidas de prevenção e controle foram implementadas rapidamente, desde os estágios iniciais de Wuhan e outras áreas
importantes de Hubei, até a atual epidemia nacional em geral. Foi realizado em três fases principais, com dois eventos
importantes que definem essas fases. Primeiro, o COVID-19 foi incluído no relatório estatutário de doenças infecciosas
classe B e doenças infecciosas em quarentena de saúde fronteiriça em 20 de janeiro de 2020, que marcou a transição da
abordagem inicial de controle parcial para a adoção abrangente de várias medidas de controle de acordo com a lei. . O
segundo evento foi a emissão pelo Conselho de Estado, em 8 de fevereiro de 2020, do Aviso sobre a retomada ordenada da
produção e a retomada da produção nas empresas, indicando que o trabalho nacional de controle de epidemias da China
havia entrado em um estágio de prevenção e controle geral de epidemias, juntamente com a restauração de operações
sociais e econômicas normais.

O primeiro estágio
Durante o estágio inicial do surto, a principal estratégia se concentrou em impedir a exportação de casos de Wuhan e outras
áreas prioritárias da província de Hubei e em impedir a importação de casos por outras províncias; o objetivo geral era
controlar a fonte de infecção, bloquear a transmissão e impedir a disseminação. O mecanismo de resposta foi iniciado com
envolvimento multissetorial em medidas conjuntas de prevenção e controle. Os mercados úmidos foram fechados e foram
feitos esforços para identificar a fonte zoonótica. As informações sobre a epidemia foram notificadas à OMS em 3 de janeiro e
seqüências genômicas inteiras do vírus COVID-19 foram compartilhadas com a OMS em 10 de janeiro. Protocolos para
diagnóstico e diagnóstico de COVID-19

14
tratamento, vigilância, investigação epidemiológica, gestão de contatos próximos e testes laboratoriais foram formulados, e
atividades de vigilância relevantes e investigações epidemiológicas foram conduzidas. Foram desenvolvidos kits de testes de
diagnóstico e os mercados de animais selvagens e de aves vivas foram colocados sob rigorosas medidas de supervisão e
controle.

A segunda etapa
Durante a segunda fase do surto, a principal estratégia foi reduzir a intensidade da epidemia e retardar o aumento de casos. Em
Wuhan e outras áreas prioritárias da província de Hubei, o foco estava no tratamento ativo de pacientes, na redução de mortes e
na prevenção de exportações. Em outras províncias, o foco estava na prevenção de importações, na contenção da propagação
da doença e na implementação de medidas conjuntas de prevenção e controle. Nacionalmente, os mercados de vida selvagem
foram fechados e as instalações de criação de animais em cativeiro foram isoladas. Em 20 de janeiro, o COVID-19 foi incluído
no relatório de notificação de doenças infecciosas classe B e doenças infecciosas da quarentena de saúde de fronteira, com
verificações de temperatura, declarações de assistência médica e quarentena contra o COVID-19 instituído em depósitos de
transporte de acordo com a lei. Em 23 de janeiro, Wuhan implementou estritas restrições de tráfego. Os protocolos para
diagnóstico, tratamento e prevenção e controle de epidemias foram aprimorados; o isolamento e o tratamento dos casos foram
reforçados.

Foram tomadas medidas para garantir que todos os casos fossem tratados e contatos próximos foram isolados e colocados sob
observação médica. Outras medidas implementadas incluíram a extensão do feriado do Festival da Primavera, o controle do tráfego
e o controle da capacidade de transporte para reduzir a circulação de pessoas; atividades de coleta em massa também foram
canceladas. Informações sobre a epidemia e medidas de prevenção e controle eram regularmente divulgadas. As comunicações de
risco público e a educação em saúde foram fortalecidas; a alocação de suprimentos médicos foi coordenada, novos hospitais foram
construídos, camas de reserva foram usadas e instalações relevantes foram reaproveitadas para garantir que todos os casos
pudessem ser tratados; foram feitos esforços para manter um suprimento estável de commodities e seus preços para garantir o bom
funcionamento da sociedade.

A terceira etapa
O terceiro estágio do surto concentrou-se em reduzir grupos de casos, controlar completamente a epidemia e
encontrar um equilíbrio entre prevenção e controle de epidemia, desenvolvimento econômico e social
sustentável, comando unificado, orientação padronizada e implementação de políticas baseadas em evidências
científicas. Para Wuhan e outras áreas prioritárias da província de Hubei, o foco estava no tratamento do
paciente e na interrupção da transmissão, com ênfase em medidas concretas para implementar totalmente
medidas relevantes para o teste, admissão e tratamento de todos os pacientes. Uma abordagem de prevenção e
controle baseada em risco foi adotada com medidas diferenciadas de prevenção e controle para diferentes
regiões do país e províncias. Medidas relevantes foram fortalecidas nas áreas de investigação epidemiológica,

Novas tecnologias foram aplicadas, como o uso de big data e inteligência artificial (IA) para fortalecer o rastreamento de contatos
e o gerenciamento de populações prioritárias. Apólices de seguro de saúde relevantes foram promulgadas em "pagamento de
seguro de saúde, liquidação fora do local e compensação financeira". Todas as províncias prestaram apoio a Wuhan e áreas
prioritárias na província de Hubei, em um esforço para conter rapidamente a propagação da doença e fornecer tratamento clínico
oportuno. A preparação pré-escolar foi melhorada e o trabalho foi retomado em fases e

15
 lotes. Foram prestados serviços de saúde e bem-estar aos trabalhadores que retornam de maneira direcionada e "one-stop".
Operações sociais normais estão sendo restauradas gradualmente; o conhecimento sobre prevenção de doenças está
sendo popularizado para melhorar as habilidades e conhecimentos em saúde pública; e um programa abrangente de
pesquisa científica de emergência está sendo realizado para desenvolver diagnósticos, terapêuticas e vacinas, delinear o
espectro da doença e identificar a fonte do vírus.

Lacunas de conhecimento

Desde o início do surto de COVID-19, houve extensas tentativas para entender melhor o vírus e a doença na China. É
notável quanto conhecimento sobre um novo vírus foi adquirido em tão pouco tempo. No entanto, como em todas as
novas doenças, e apenas 7 semanas após o início do surto, permanecem as principais lacunas de conhecimento. O
Anexo D resume as principais incógnitas em várias áreas, incluindo a fonte de infecção, patogênese e virulência do
vírus, transmissibilidade, fatores de risco para infecção e progressão da doença, vigilância, diagnóstico, tratamento
clínico de pacientes graves e gravemente enfermos e a eficácia de medidas de prevenção e controle. O preenchimento
oportuno dessas lacunas de conhecimento é essencial para aprimorar as estratégias de controle.

III Avaliação

A Missão Conjunta tirou quatro grandes conclusões de seu trabalho na China e quatro grandes conclusões de seu
conhecimento da resposta global mais ampla ao COVID-19. São oferecidas recomendações em cinco áreas principais para
informar a resposta em andamento globalmente e na China.

A resposta da China e próximas etapas

1 Diante de um vírus anteriormente desconhecido, a China lançou talvez o mais

esforço ambicioso, ágil e agressivo de contenção de doenças na história. A estratégia que sustentou esse esforço de
contenção foi inicialmente uma abordagem nacional que promoveu o monitoramento universal da temperatura,
mascaramento e lavagem das mãos. No entanto, à medida que o surto evoluiu e o conhecimento foi adquirido, uma
abordagem baseada na ciência e no risco foi adotada para adequar a implementação. Medidas específicas de
contenção foram ajustadas ao contexto provincial, municipal e até comunitário, à capacidade do cenário e à natureza
da nova transmissão de coronavírus no local.

Embora os princípios fundamentais dessa estratégia tenham sido consistentes desde o seu lançamento, houve um
aprimoramento constante de aspectos específicos para incorporar novos conhecimentos sobre o novo coronavírus, a doença
COVID-19 e a contenção de COVID-19, tão rapidamente quanto esse conhecimento emergiu. . A notável velocidade com que
cientistas e especialistas em saúde pública chineses isolaram o vírus causador, estabeleceram ferramentas de diagnóstico e
determinaram parâmetros-chave de transmissão, como a rota do período de disseminação e incubação, forneceu a base de
evidências vitais para a estratégia da China, ganhando um tempo inestimável para o vírus. resposta.

16
 Como impressionante, tem sido o rigor intransigente da aplicação da estratégia que provou ser uma marca registrada em
todos os contextos e contextos em que foi examinado. Também houve um foco incansável na melhoria dos principais
indicadores de desempenho, por exemplo, aprimorando constantemente a velocidade de detecção de casos, isolamento
e tratamento precoce. A implementação dessas medidas de contenção foi apoiada e possibilitada pelo uso inovador e
agressivo de tecnologias de ponta, da mudança para plataformas médicas on-line para atendimento e educação de
rotina, até o uso de plataformas 5G para apoiar operações de resposta rural.

2) Atingir a cobertura excepcional da China e adesão a essas restrições

As medidas só foram possíveis devido ao profundo comprometimento do povo chinês em ações coletivas
diante dessa ameaça comum. No nível comunitário, isso se reflete na notável solidariedade das províncias e
cidades em apoio às populações e comunidades mais vulneráveis. Apesar dos contínuos surtos em suas
próprias áreas, governadores e prefeitos continuaram enviando milhares de profissionais de saúde e toneladas
de suprimentos vitais de EPI para a província de Hubei e a cidade de Wuhan.

No nível individual, o povo chinês reagiu a esse surto com coragem e convicção. Eles aceitaram e aderiram às
medidas mais rígidas de contenção - seja a suspensão de reuniões públicas, os avisos de um mês para ficar
em casa ou as proibições de viagens. Ao longo de nove dias intensivos de visitas a toda a China, em
discussões francas do nível de mobilizadores comunitários locais e prestadores de serviços de saúde de
primeira linha com cientistas, governadores e prefeitos, a Missão Conjunta ficou impressionada com a
sinceridade e dedicação que cada um traz a isso Resposta COVID-19.

3) A ousada abordagem da China para conter a rápida disseminação desse novo patógeno respiratório

mudou o curso de uma epidemia em rápida e mortal escalada. Uma estatística particularmente convincente é que, no
primeiro dia de trabalho da equipe de avanço, foram notificados 2478 casos recentemente confirmados de COVID-19 na
China. Duas semanas depois, no último dia desta missão, a China registrou 409 casos confirmados recentemente.
Esse declínio nos casos de COVID-19 em toda a China é real.

Várias fontes de dados apóiam essa conclusão, incluindo o declínio acentuado nas visitas às clínicas de febre, a
abertura de leitos de tratamento à medida que os pacientes curados recebem alta e os desafios de recrutar novos
pacientes para ensaios clínicos. Com base na comparação das taxas brutas de ataque entre as províncias, a Missão
Conjunta estima que essa abordagem verdadeiramente governamental e de toda a sociedade adotada na China
evitou ou pelo menos atrasou centenas de milhares de casos de COVID-19 no país. país. Por extensão, a redução
que foi alcançada na força da infecção por COVID-19 na China também desempenhou um papel significativo na
proteção da comunidade global e na criação de uma primeira linha de defesa mais forte contra a disseminação
internacional. Contendo esse surto, no entanto, houve um grande custo e sacrifício pela China e seu povo,

Embora a escala e o impacto da operação COVID-19 da China tenham sido notáveis, também destacou áreas para
melhoria da capacidade de resposta a emergências de saúde pública.

17
 Isso inclui superar todos os obstáculos para agir imediatamente em alertas precoces, aumentar massivamente a capacidade de
isolamento e atendimento, otimizar a proteção dos profissionais de saúde da linha de frente em todos os ambientes, aprimorar a
ação colaborativa em lacunas prioritárias em conhecimento e ferramentas e comunicar mais claramente dados e desenvolvimentos
importantes internacionalmente.

4) A China já está, e com razão, trabalhando para reforçar sua economia, reabrir suas escolas e
retornar a uma aparência mais normal de sua sociedade, enquanto trabalha para conter as cadeias remanescentes da

transmissão COVID-19. Apropriadamente, está sendo adotada uma abordagem baseada em ciência, com informações de

risco e em fases, com um reconhecimento e uma prontidão claros da necessidade de reagir imediatamente a qualquer novo

caso ou agrupamento de COVID-19, como elementos-chave da estratégia de contenção.

Apesar do número decrescente de casos, em toda a China, todas as províncias, cidades e comunidades visitadas estão
aumentando urgentemente seus investimentos em leitos de cuidados intensivos e capacidade de saúde pública. É crucial que
isso continue. Cinqüenta mil pacientes infectados com COVID-19 ainda estão em tratamento em todo o país. No entanto, a
Missão Conjunta chegou a entender o conhecimento, a experiência e as capacidades substanciais que a China construiu
rapidamente durante essa crise. Consequentemente, endossa a suposição de trabalho da China de que, na maioria das
províncias e municípios, em breve será possível gerenciar um ressurgimento nos casos COVID-19, usando abordagens ainda
mais personalizadas e sustentáveis, ancoradas na detecção muito rápida de casos e na ativação instantânea das principais
atividades de contenção. , supervisão direta da alta liderança e amplo envolvimento da comunidade.

Como a China trabalha para retomar um nível mais normal de atividade social e econômica, é essencial que o mundo
reconheça e reaja positivamente ao risco de mudança rápida e decrescente do COVID-19 no país. O rápido retorno da
China à plena conectividade com o mundo e à plena produtividade e produção econômica é vital para a China e para o
mundo. O mundo precisa urgentemente de acesso à experiência da China em responder à COVID-

19, bem como os bens materiais que ela traz para a resposta global. É ainda mais urgente agora, com os crescentes
surtos de COVID-19 fora da China, reavaliar constantemente quaisquer restrições em viagens e / ou comércio para a
China que vão além das recomendações do Comitê de Emergência do RSI sobre COVID-19.

A resposta global e os próximos passos

1 O vírus COVID-19 é um novo patógeno altamente contagioso, que pode se espalhar rapidamente,

e deve ser considerado capaz de causar enormes impactos à saúde, econômicos e sociais em qualquer ambiente.
Não é SARS e não é influenza. Construir cenários e estratégias apenas com base em patógenos conhecidos corre o
risco de não explorar todas as medidas possíveis para retardar a transmissão do vírus COVID-19, reduzir doenças e
salvar vidas.

COVID-19 não é SARS e não é influenza. É um novo vírus com características próprias. Por exemplo, a transmissão de
COVID-19 em crianças parece ser limitada em comparação com a gripe, enquanto o quadro clínico difere da SARS. Tais
diferenças, embora baseadas em dados limitados, podem estar desempenhando um papel na aparente eficácia de
rigorosamente

18
 aplicou medidas de saúde pública não farmacêuticas para interromper as cadeias de transmissão humano-humano em
vários contextos na China. O vírus COVID-19 é único entre os coronavírus humanos em sua combinação de alta
transmissibilidade, resultados fatais substanciais em alguns grupos de alto risco e capacidade de causar grandes
perturbações sociais e econômicas. Para fins de planejamento, deve-se supor que a população global seja suscetível a
esse vírus. Como a origem animal do vírus COVID-19 é atualmente desconhecida, o risco de reintrodução em áreas
previamente infectadas deve ser constantemente considerado.

A nova natureza e nossa compreensão em constante evolução desse coronavírus exigem uma tremenda agilidade em
nossa capacidade de adaptar e alterar rapidamente nosso planejamento de prontidão e resposta, como tem sido feito
continuamente na China. Este é um feito extraordinário para um país de 1,4 bilhão de pessoas.

2) O uso inflexível e rigoroso da China de medidas não farmacêuticas para conter

A transmissão do vírus COVID-19 em várias configurações fornece lições vitais para a resposta global. Essa
resposta de saúde pública única e sem precedentes na China reverteu os casos crescentes tanto em
Hubei, onde houve ampla transmissão da comunidade, como nas províncias de importação, onde
grupos familiares parecem ter impulsionado o surto.

Embora o momento do surto na China tenha sido relativamente semelhante em todo o país, as cadeias de transmissão
foram estabelecidas em uma ampla diversidade de configurações, desde megacidades no norte e sul do país até
comunidades remotas. No entanto, a rápida adaptação e adaptação da estratégia da China demonstraram que a
contenção pode ser adaptada e operacionalizada com sucesso em uma ampla gama de configurações.

A experiência da China apóia fortemente a eficácia e a eficácia da ancoragem dos planos de prontidão e resposta rápida
do COVID19 em uma avaliação completa dos riscos locais e na utilização de uma estratégia diferenciada de contenção
baseada em risco para gerenciar o surto em áreas sem casos versus casos esporádicos versus grupos de casos vs.
transmissão em nível comunitário. Essa estratégia é essencial para garantir uma abordagem sustentável, minimizando o
impacto socioeconômico.

3) Grande parte da comunidade global ainda não está pronta, mentalmente e materialmente, para

implementar as medidas que foram empregadas para conter o COVID-19 na China. Essas são as únicas medidas
atualmente comprovadas para interromper ou minimizar as cadeias de transmissão em humanos. Fundamental para
essas medidas é a vigilância extremamente proativa para detectar imediatamente casos, diagnóstico muito rápido e
isolamento imediato de casos, rastreamento e quarentena rigorosos de contatos próximos e um grau
excepcionalmente alto de compreensão e aceitação por parte da população dessas medidas.

Atingir a alta qualidade de implementação necessária para obter sucesso com essas medidas requer uma velocidade
incomum e sem precedentes de tomada de decisões pelos principais líderes, rigor operacional dos sistemas de saúde
pública e envolvimento da sociedade.

19
 Dado o dano que pode ser causado pela transmissão descontrolada e em nível comunitário deste vírus, tal abordagem é
necessária para salvar vidas e ganhar as semanas e meses necessários para os testes de terapêutica e desenvolvimento
de vacinas. Além disso, como a maioria dos casos novos fora da China está ocorrendo atualmente em países de renda
alta e média, um compromisso rigoroso em desacelerar a transmissão em tais ambientes com medidas não farmacêuticas
é vital para alcançar uma segunda linha de defesa para proteger os países de baixa renda que possuem sistemas de
saúde mais fracos e capacidades de enfrentamento.

O tempo que pode ser ganho com a aplicação completa dessas medidas - mesmo que sejam apenas dias ou semanas
- pode ser inestimável na redução final de doenças e mortes por COVID-19. Isso é aparente no enorme aumento de
conhecimento, abordagens e até ferramentas que ocorreram apenas nas sete semanas desde que esse vírus foi
descoberto através do rápido trabalho científico realizado na China.

4) O tempo ganho com a aplicação rigorosa das medidas de contenção do COVID-19 deve ser usado
de maneira mais efetiva para aprimorar urgentemente a prontidão global e desenvolver rapidamente as ferramentas

específicas necessárias para deter esse vírus.

O COVID-19 está se espalhando com uma velocidade surpreendente; Surtos de COVID-19 em qualquer ambiente têm
consequências muito graves; e agora há fortes evidências de que intervenções não farmacêuticas podem reduzir e até interromper
a transmissão. Curiosamente, o planejamento global e nacional de preparação é frequentemente ambivalente em relação a essas
intervenções. No entanto, para reduzir a doença e a morte do COVID-19, o planejamento de prontidão a curto prazo deve adotar a
implementação em larga escala de medidas de saúde pública não farmacêuticas de alta qualidade. Essas medidas devem
incorporar totalmente a detecção e o isolamento imediatos de casos, rastreamento e monitoramento rigoroso de contatos próximos
/ quarentena e envolvimento direto da população / comunidade.

Uma enorme variedade de estudos COVID-19, projetos de pesquisa científica e esforços de pesquisa e desenvolvimento
de produtos estão em andamento na China e no mundo. Isso é essencial e deve ser incentivado e apoiado. No entanto,
um número tão grande de projetos e produtos precisa ser priorizado. Sem priorizar, isso corre o risco de comprometer a
concentração de atenção, recursos e colaboração necessários para reduzir prazos em semanas e meses preciosos.
Embora tenham sido feitos progressos, a urgência da situação do COVID-19 apóia uma priorização ainda mais implacável
da pesquisa nas áreas de diagnóstico, terapêutica e vacinas.

Da mesma forma, há uma longa lista de estudos propostos sobre as origens do COVID-19, a história natural da doença e a
dinâmica de transmissão do vírus. No entanto, a urgência de responder a casos e salvar vidas dificulta que os
formuladores de políticas considerem e ajam nessas listas abrangentes. Isso pode ser resolvido equilibrando os estudos
com a saúde pública imediata e as necessidades clínicas da resposta. Os estudos podem ser priorizados em termos das
maiores lacunas de conhecimento que podem ser tratadas mais rapidamente para ter maior impacto imediato nas
operações de resposta e no gerenciamento de pacientes. Isso sugere a priorização de estudos para identificar fatores de
risco para transmissão em domicílios, instituições e comunidade; amostragem de conveniência para esse vírus na
população usando os sistemas de vigilância existentes; inquéritos sero-epidemiológicos estratificados por idade; a análise
de séries de casos clínicos; e investigações de cluster.

20
IV Principais Recomendações

Para a China

1 Manter um nível adequado de protocolos de gerenciamento de emergência, dependendo

sobre o risco avaliado em cada área e reconhecendo o risco real de novos casos e grupos de COVID-19 à medida
que a atividade econômica recomeça, as restrições de movimento são levantadas e as escolas reabrem;

2) Monitorar cuidadosamente o levantamento faseado das atuais restrições de movimento e

reuniões públicas, começando com o retorno de trabalhadores e mão-de-obra migrante, seguidas pela
eventual reabertura de escolas e levantamento de outras medidas;

3) Fortalecer ainda mais a prontidão dos mecanismos de gerenciamento de emergências,

instituições de saúde (por exemplo, CDCs), instalações médicas e mecanismos de envolvimento da comunidade para

garantir capacidade sustentada para iniciar imediatamente atividades de contenção em resposta a qualquer

ressurgimento nos casos;

4) Priorize a pesquisa que informe rapidamente as decisões de resposta e gerenciamento de riscos,

estudos domiciliares e centros de saúde, pesquisas soroepidemiológicas estratificadas por idade e

investigação rigorosa da interface animal-humano; estabelecer um programa de pesquisa centralizado
para acelerar os diagnósticos e testes sorológicos mais promissores, o teste de possíveis antivirais e
candidatos a vacina e o envolvimento da China em estudos selecionados em vários países; e

5) Como o país com maior conhecimento sobre COVID-19, aprimora ainda mais a
compartilhamento sistemático e em tempo real de dados epidemiológicos, resultados clínicos e experiência
para informar a resposta global.

Para países com casos importados e / ou surtos de COVID-19

1 Ative imediatamente o mais alto nível de Gerenciamento de Resposta nacional

protocolos para garantir a abordagem de todo o governo e de toda a sociedade necessária para conter o
COVID-19 com medidas de saúde pública não farmacêuticas;

2) Priorize a descoberta de casos ativa e exaustiva, teste e isolamento imediatos,

rastreamento cuidadoso de contatos e quarentena rigorosa de contatos próximos;

3) Educar totalmente o público em geral sobre a seriedade do COVID-19 e seu papel na

impedindo sua propagação;

4) Expandir imediatamente a vigilância para detectar cadeias de transmissão COVID-19,

testar todos os pacientes com pneumonias atípicas, realizar exames em alguns pacientes com doenças
respiratórias superiores e / ou exposição recente ao COVID-19 e adicionar testes para o vírus COVID-19 aos
sistemas de vigilância existentes (por exemplo, sistemas para doença semelhante à influenza e SARI) ; e

21
 5) Realizar planejamentos e simulações de cenários multissetoriais para a implantação de
medidas ainda mais rigorosas para interromper as cadeias de transmissão, conforme necessário (por exemplo, a

suspensão de reuniões em grande escala e o fechamento de escolas e locais de trabalho).

Para países não infectados

1 Prepare-se para ativar imediatamente o nível mais alto de resposta a emergências

mecanismos para desencadear a abordagem de todo o governo e de toda a sociedade, essencial para a
contenção precoce de um surto de COVID-19;

2) Testar rapidamente os planos nacionais de preparação à luz de novos conhecimentos sobre

eficácia de medidas não farmacêuticas contra o COVID-19; incorporar detecção rápida, isolamento de casos
em larga escala e capacidades de suporte respiratório e rastreamento e gerenciamento rigorosos de contatos
nos planos e capacidades nacionais de prontidão e resposta do COVID-19;

3) Aprimore imediatamente a vigilância do COVID-19, pois a detecção rápida é crucial para

contendo propagação; considere testar todos os pacientes com pneumonia atípica para o vírus COVID-19 e
adicionar testes para o vírus aos sistemas de vigilância de influenza existentes;

4) Comece agora a impor uma aplicação rigorosa da prevenção e controle de infecções

medidas em todas as unidades de saúde, especialmente em serviços de emergência e ambulatórios, pois
é nesse ponto que o COVID-19 entrará no sistema de saúde; e

5) Avalie rapidamente o entendimento da população em geral do COVID-19, ajuste

materiais e atividades nacionais de promoção da saúde em conformidade, e envolver campeões
clínicos para se comunicar com a mídia.

Para o público

1 Reconhecer que o COVID-19 é uma doença nova e preocupante, mas que os surtos
pode ser gerenciado com a resposta certa e que a grande maioria das pessoas infectadas se
recuperará;

2) Comece agora a adotar e praticar rigorosamente as medidas preventivas mais importantes

medidas para COVID-19 lavando frequentemente as mãos e sempre cobrindo a boca e o

nariz ao espirrar ou tossir;

3) Atualize-se continuamente no COVID-19 e seus sinais e sintomas (p.ex. febre

tosse seca), porque as estratégias e atividades de resposta melhoram constantemente à medida que novas
informações sobre esta doença se acumulam todos os dias; e

4) Esteja preparado para apoiar ativamente uma resposta ao COVID-19 de várias maneiras,
incluindo a adoção de práticas mais rigorosas de "distanciamento social" e ajudando a população idosa
de alto risco.

22
Para a comunidade internacional

1 Reconhecer que a verdadeira solidariedade e colaboração é essencial entre as nações para

enfrentar a ameaça comum que o COVID-19 representa e operacionalizar esse princípio;

2) Compartilhe rapidamente informações conforme exigido pelo Regulamento Sanitário Internacional

(RSI), incluindo informações detalhadas sobre casos importados para facilitar o rastreamento de contatos e
informar medidas de contenção que abrangem países;

3) Reconhecer o perfil de risco em rápida mudança dos países afetados pelo COVID-19 e
monitorar continuamente as tendências do surto e controlar as capacidades para reavaliar quaisquer 'medidas adicionais

de saúde' que interfiram significativamente nas viagens e no comércio internacional.

__________

23
Anexos

UMA. Membros da Missão Conjunta OMS-China

Bruce AYLWARD Líder da equipe Missão Conjunta OMS-China no COVID-19, consultor sênior do diretor-geral da Organização Mundial
da Saúde, Genebra, Suíça
WIANIAN LIANG Líder da equipe Missão Conjunta OMS-China no COVID-19, chefe do painel de especialistas da Comissão Nacional de Saúde

Xiaoping DONG Diretor e Pesquisador, Centro de Saúde Pública Global, Centro Chinês de Controle e Prevenção de Doenças

Tim ECKMANNS Chefe de Unidade, Infecções Relacionadas à Saúde, Vigilância da Resistência e Consumo de Antibióticos, Instituto
Robert Koch, Berlim, Alemanha
Dale FISHER Professor de Medicina, Escola de Medicina Yong Loo Lin, Universidade Nacional de Cingapura, Cingapura, Cingapura

Chikwe Diretor Geral, Centro de Controle de Doenças da Nigéria, Centro de Controle de Doenças da Nigéria, Abuja, Nigéria
IHEKWEAZU
Clifford LANE Diretor Clínico, Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas, Institutos Nacionais de Saúde dos EUA, Bethesda,
Estados Unidos
Jong-Koo LEE Professor de Medicina de Família, Faculdade de Medicina da Universidade Nacional de Seul, Seul, República da Coréia

Gabriel LEUNG Decana de Medicina, Helen e Francis Zimmern Professora em Saúde da População, Universidade de Hong Kong, RAE de
Hong Kong, China
Jiangtao LIN Diretor e Professor do Departamento de Medicina Pulmonar e Intensiva do Hospital da Amizade China-Japão, Centro
Nacional de Pesquisa Clínica para Doenças Respiratórias, Pequim
Haiying LIU Diretor Adjunto e Pesquisador, Instituto de Biologia de Patógenos, Academia Chinesa de Ciências Médicas, Pequim China

Natália Chefe do Departamento Internacional e Consultor, Centro de Doenças Infecciosas, Centro Nacional de Pesquisa
PSHENICHNAYA Médica de Fisiopulmonologia e Doenças Infecciosas, Moscou, Rússia
Aleksandr Diretor Adjunto, São Petersburgo Pasteur Institute, São Petersburgo, Rússia
SEMENOV
Hitoshi Pesquisador Sênior, Centro de Pesquisa em Vírus da Gripe, Instituto Nacional de Doenças Infecciosas, Tóquio, Japão
TAKAHASHI

Maria Chefe de Unidade, Doenças Emergentes e Zoonoses, Preparação para Riscos Infecciosos Globais, Organização Mundial da
VAN KERKHOVE Saúde, Genebra, Suíça

Bin WANG Vice-líder da equipe, vice-diretor geral, departamento de prevenção e controle de doenças, Comissão Nacional de
Saúde

Guangfa WANG Diretor, Departamento de Medicina Respiratória e de Cuidados Intensivos, Primeiro Hospital da Universidade de Pequim

Fan WU Vice-reitor, Faculdade de Medicina de Xangai, Universidade de Fudan

Zhongze WU Diretor, Divisão de Compliance e Execução, Departamento de Conservação da Vida Selvagem, Administração
Nacional de Florestas e Pastagens
Zunyou WU Epidemiologista Chefe, Centro Chinês de Controle e Prevenção de Doenças

Jun XING Chefe de Unidade, Capacidade Nacional para Regulamentos Sanitários em Saúde, Preparação para Segurança em Saúde,
Organização Mundial da Saúde, Genebra, Suíça

Kwok-Yung YUEN Professor Presidente e Co-Diretor do Laboratório Estatal Chave de Doenças Infecciosas Emergentes,
Departamento de Microbiologia, Universidade de Hong Kong
Weigong ZHOU Médico, Divisão de Influenza, Centro Nacional de Imunização e Respiração
Doenças, Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças, Atlanta, Estados Unidos

Yong ZHANG Diretor Assistente e Pesquisador, Instituto Nacional de Controle e Prevenção de Doenças Virais, Centro
Chinês de Controle e Prevenção de Doenças.

Lei ZHOU Chefe e Pesquisador do Setor de Doenças Infecciosas Emergentes, Centro de Emergência em Saúde Pública, Centro
Chinês de Controle e Prevenção de Doenças

24
B. Agenda Resumo da Missão

datas Localização Atividades

10 a 15 de fevereiro de 2020 Pequim Reuniões da Equipe Avançada e da Equipe da OMS nos países com contrapartes e
(Equipe Avançada) instituições nacionais

16 de fevereiro de 2020 Pequim Reunião com toda a equipe internacional para informações no escritório da OMS no país

Pequim Workshop na Comissão Nacional de Saúde (NHC) com os departamentos relevantes do

Mecanismo Conjunto de Prevenção e Controle do Conselho de Estado

17 de fevereiro de 2020 Pequim Visita ao Hospital Ditan de Pequim

Pequim Visita ao local da comunidade e posto de saúde de Anhuali, rua Anzhen, distrito de
Chaoyang, Pequim
Pequim Workshop com o Centro Chinês de Controle e Prevenção de Doenças

18 de fevereiro de 2020 Shenzhen, Alfândega de Shenzhen no aeroporto

(equipe de Guangdong) Guangdong

Shenzhen, Hospital Pessoas No.3 de Shenzhen

Guangdong
Shenzhen, Centro de Controle e Prevenção de Doenças de Shenzhen
Guangdong
Shenzhen, Encontro na Tencent
Guangdong

19 de fevereiro de 2020 Shenzhen, Comunidade Qiaoxiang

(equipe de Guangdong) Guangdong

Shenzhen para Visite a Estação Ferroviária de Alta Velocidade Futian e viaje para Guangzhou de trem
Guangzhou

Guangzhou Sanatorium de Panyu de Guangzhou

Guangzhou Laboratório de Medicina Regenerativa e Saúde de Guangdong

Guangzhou Mercado molhado de Guangzhou Tiyudongzhihui

Guangzhou Primeiro workshop com o governo do povo da província de Guangdong

20 de fevereiro de 2020 Guangzhou Centro Provincial de Controle e Prevenção de Doenças de Guangdong

(equipe de Guangdong)

Guangzhou Campus da estrada de Renmin do centro médico de mulheres e crianças de Guangzhou

Guangzhou O segundo workshop com o governo do povo da província de Guangdong

18 de fevereiro de 2020 Pequim para

(equipe de Sichuan) Chengdu
Sichuan Visita ao aeroporto internacional de Chengdu Shuangliu

Encontro com o Governador do Governo Popular da Província de Sichuan

Visita ao hospital central de Yong'an Township com clínica de febre

Visita à comunidade local do município de Yong'an

19 de fevereiro de 2020 Simpósio com autoridades provinciais e municipais

(equipe de Sichuan)

Centro de Controle e Prevenção de Doenças de Sichuan

Visita ao hospital da China Ocidental - hospital COVID-19 designado

20 de fevereiro de 2020 Visita ao hospital de mulheres e crianças de Chengdu

(equipe de Sichuan)

Visita ao centro de logística farmacêutica

Visita ao local da estação ferroviária de East Chengdu

25
 Visita ao centro clínico de saúde pública de Chengdu - hospital COVID 19 designado

Equipes de Sichuan e Guangdong se reúnem em Guangzhou

21-24 de fevereiro de 2020 Analisar as principais descobertas; Reuniões da missão conjunta OMS-China para finalizar o
relatório

22 de fevereiro (Equipe Wuhan) Guangzhou para Selecionar apenas membros da equipe

Wuhan
23 de fevereiro Visita ao campus de Guanggu do Hospital Wuhan Tongji
(equipe Wuhan)

Visita ao Hospital Móvel de Cabine no Wuhan Sports Center Workshop com os

departamentos relevantes do Mecanismo Conjunto de Prevenção e Controle da Província

de Hubei
Reunião de feedback com o ministro Ma, NHC no Centro de Conferências Wuhan

24 de fevereiro de 2020 Guangzhou para Finalize o relatório, conferência de imprensa conjunta da OMS em Pequim

Pequim

__________

26
C. Resultados técnicos detalhados

Gerenciamento de respostas, gerenciamento de casos e contatos, comunicação de riscos e envolvimento da

comunidade

As estruturas de resposta na China foram rapidamente implementadas de acordo com os planos de emergência
existentes e alinhadas de cima para baixo. Isso foi replicado nos quatro níveis de governo (província nacional,
prefeitura e condado / distrito).

Estrutura organizacional e mecanismo de resposta

Ativação de resposta em nível nacional: Os mecanismos de prevenção e controle do COVID-19 foram iniciados
imediatamente após a declaração do surto e foram criados nove grupos de trabalho para coordenar a resposta: a)
Coordenação b) Prevenção e controle de epidemias c) Tratamento médico d) Pesquisa d) Pesquisa e) Comunicação pública
f) Estrangeiros assuntos g) Suporte de material médico h) Suprimentos para manutenção da vida e i) Estabilidade social.
Cada grupo de trabalho tem um líder de nível ministerial. Leis e regulamentos de resposta a emergências para resposta a
emergências de saúde pública, prevenção e controle de doenças infecciosas foram desenvolvidos ou atualizados para
orientar a resposta.

Ativação de resposta nas províncias: Cada província criou uma estrutura semelhante para gerenciar o surto. A resposta
está organizada nos níveis nacional, provincial, prefeitura, condado / distrito e comunidade. Em 29 de janeiro, todas as
províncias da China haviam lançado o mais alto nível de resposta para as principais emergências de saúde pública.

Estratégia de resposta

Uma estratégia clara foi desenvolvida e os objetivos foram bem articulados e comunicados em toda a arquitetura de
resposta. Essa estratégia foi rapidamente adaptada e ajustada ao surto, tanto em termos da situação epidemiológica
ao longo do tempo quanto em diferentes partes do país.

A situação epidemiológica tem sido usada para definir a localização em quatro áreas:

• Em áreas sem casos, a estratégia nessas áreas é "impedir estritamente a introdução". Isso inclui arranjos de
quarentena em centros de transporte, monitoramento de mudanças de temperatura, fortalecimento dos
arranjos de triagem, uso de clínicas de febre e garantia de operações econômicas e sociais normais.

• Em áreas com casos esporádicos, a estratégia está focada em "reduzir a importação, interromper a
transmissão e fornecer tratamento adequado".

• Em áreas com grupos comunitários, a estratégia está focada em "parar a transmissão, impedir a
exportação e fortalecer o tratamento".

• Em áreas com transmissão comunitária, estão sendo implementadas as mais estritas estratégias de
prevenção e controle, a entrada e saída de pessoas dessas áreas foi interrompida e as medidas de saúde
pública e tratamento médico são amplamente fortalecidas.

27
Principais medidas de controle implementadas na China

As principais medidas de controle implementadas na China são as seguintes e estão ilustradas nas Figuras 6A-6D,
representando a resposta em nível nacional e exemplos da resposta nos níveis provincial e municipal:

Monitoramento e relatórios: O COVID-19 foi incluído no relatório estatutário de doenças infecciosas em 20 de janeiro e
foram formulados planos para fortalecer o diagnóstico, o monitoramento e o relatório.

Reforço dos portos de entrada e quarentena: O Departamento Aduaneiro lançou o plano de emergência para emergências de
saúde pública nos portos de todo o país e reiniciou o sistema de cartões de declaração de saúde para entrada e saída nas
cidades, bem como um monitoramento rigoroso da temperatura dos passageiros de entrada e saída.

Tratamento: Para pacientes graves ou críticos, o princípio de "Quatro concentrações" foi implementado: ou seja, concentrar
pacientes, médicos especialistas, recursos e tratamento em centros especiais. Todas as cidades e distritos transformaram
hospitais relevantes, aumentaram o número de hospitais designados, enviaram equipes médicas e criaram grupos de
especialistas para consulta, a fim de minimizar a mortalidade de pacientes graves. Recursos médicos de toda a China foram
mobilizados para apoiar o tratamento médico de pacientes em Wuhan.

Investigação epidemiológica e gerenciamento de contatos próximos: Fortes investigações epidemiológicas estão sendo
realizadas para casos, agrupamentos e contatos para identificar a fonte de infecção e implementar medidas de controle
direcionadas, como rastreamento de contatos.

Distanciamento social: Em nível nacional, o Conselho de Estado prorrogou o feriado do Festival da Primavera em 2020, todas
as partes do país cancelaram ou suspenderam ativamente atividades como eventos esportivos, cinema, teatro e escolas e
faculdades em todas as partes do país postergando a reabertura após o feriado. Empresas e instituições têm escalonado seu
retorno ao trabalho. Os departamentos de transporte montam milhares de postos de saúde e quarentena nas áreas de serviço
nacional e nas entradas e saídas dos passageiros nas estações. A província de Hubei adotou as medidas mais rigorosas de
controle de tráfego, como a suspensão do transporte público urbano, incluindo metrô, balsa e transporte de passageiros de longa
distância. Todo cidadão tem que usar uma máscara em público. Mecanismos de apoio domiciliar foram estabelecidos. Como
conseqüência de todas essas medidas, a vida pública é muito reduzida.

Financiamento e apoio material: O pagamento do seguro de saúde foi assumido pelo Estado, bem como o trabalho para
melhorar a acessibilidade e a acessibilidade dos materiais médicos, fornecer materiais de proteção individual e garantir materiais
básicos de vida para as pessoas afetadas.

Suporte de material de emergência: O governo restaurou a produção e expandiu a capacidade de produção, organizou
empresas-chave que já começaram a exceder a capacidade de produção atual, apoiou empresas locais para expandir as
importações e usou plataformas e empresas de comércio eletrônico transfronteiriças para ajudar a importar materiais
médicos e melhorar a capacidade de garantir suprimentos.

28.
 UMA

China CDC compartilhou publicamente a sequência gênica do novo

coronavírus
Um novo coronavírus foi isolado pelo China CDC

Quarentena na China O NHC emitiu protocolos técnicos de diagnóstico e controle

Monitoramento de emergência, investigação de caso, contato próximo O NCIP foi incorporado como uma doença notificável na Lei de Doenças Infecciosas e Lei de Saúde e
investigação de gestão e mercado iniciada,
protocolos técnicos para Wuhan lançados
liberação diária de informações sobre doenças
O NHC notificou a OMS e os países e regiões relevantes
Sequenciamento de genes concluído pelo China CDC Conselho de Estado iniciou mecanismo multissetorial conjunto

Wuhan implementou rigorosas restrições de tráfego NHC começou oficialmente a

4000
Pneumonia leve A OMS anunciou o PHEIC

grave crítica
3500 Mercado atacadista de
desconhecida
frutos do mar Huanan Dois novos hospitais foram estabelecidos em Wuhan
fechadas
3000 Admissão aprimorada e tratamento isolado
de casos em Hubei

2500
Reinício do trabalho de parto e reabilitação
Surto anunciado pelo WHC. NHC e China
CDC envolvidos na investigação e resposta
Número de casos

2000
Ajuste de estratégia e resposta

1500

1000

500

0
14/12/16

18/12/20

20/12/22

24/12/26

28/12/30

1/31 2

/ 2 2/4
Data de início
1/1

1/11

1/13

1/15

1/17

1/19

1/21

1/23

1/25

1/27

1/29

2/10

2/12

2/14

2/16

2/18

2/20
12/8

12/10

12/12

1/3

1/5

1/7

1/9

2/6

2/8
Primeira etapa (antes de 19 Segunda Etapa (20 de janeiro Terceira etapa (após 8 de

de janeiro de 2020) a 7 de fevereiro de 2020) fevereiro de 2020)

29
 C

a) nível nacional b) na província de Guangdong, c) no município de Shenzhen ed) na província de Sichuan D

Figura 6. Curvas epidêmicas do COVID-19 e principais medidas de intervenção na China, implementadas em

30
Comunicações de risco (divulgação de informações, comunicações públicas e da mídia)

Cooperação internacional e inter-regional e compartilhamento de informações: A partir de 3 de janeiro

2020, informações sobre os casos COVID-19 são relatadas diariamente à OMS. Sequências genômicas completas do novo vírus
foram compartilhadas com a OMS e a comunidade internacional imediatamente após a identificação do patógeno em 7 de janeiro. Em
10 de janeiro, um grupo de especialistas envolvendo especialistas técnicos de Hong Kong, Macau e Taiwan e uma equipe da
Organização Mundial da Saúde foram convidados a visitar Wuhan. Um conjunto de iniciadores de ácido nucleico e sondas para
detecção de PCR para COVID-19 foi lançado em 21 de janeiro.

Atualizações diárias: A Comissão Nacional de Saúde anuncia a situação epidêmica todos os dias e realiza coletivas de imprensa
diárias para responder a questões emergentes. O governo também freqüentemente convida especialistas para compartilhar
conhecimentos científicos sobre o COVID-19 e tratar de preocupações públicas.

Cuidado psicológico: Isso é fornecido aos pacientes e ao público. Governos de todos os níveis, ONGs e todos os setores da
sociedade desenvolveram diretrizes para intervenção emergencial em crises psicológicas e diretrizes para auto-apoio e
aconselhamento psicológico público. Uma linha direta para serviços de saúde mental foi estabelecida para o público.

Plataforma de TI: A China capitalizou o uso de tecnologia, big data e IA para preparação, prontidão e resposta ao COVID-19.
Informações autorizadas e confiáveis, orientação médica, acesso a serviços on-line, fornecimento de ferramentas
educacionais e ferramentas de trabalho remotas foram desenvolvidas e usadas em toda a China. Esses serviços aumentaram
a acessibilidade aos serviços de saúde, reduziram as informações erradas e minimizaram o impacto de notícias falsas.

Mobilização social e engajamento comunitário

Organizações da sociedade civil (centros comunitários e centros de saúde pública) foram mobilizadas para apoiar
atividades de prevenção e resposta. A comunidade aceitou amplamente as medidas de prevenção e controle e está
participando plenamente do gerenciamento do auto-isolamento e do aprimoramento da conformidade pública. Os
voluntários da comunidade são organizados para apoiar o auto-isolamento e ajudar residentes isolados em casa a resolver
dificuldades práticas da vida. Foram tomadas medidas para limitar o movimento da população por meio de apoio domiciliar.
Até agora, fora de Hubei, 30 províncias registraram e administraram mais de 5 milhões de pessoas vindas de Wuhan.

Gerenciamento de casos clínicos e prevenção e controle de infecções

O principal sinais e sintomas do COVID-19 incluem febre, tosse seca, fadiga, produção de escarro, falta de ar, mialgia ou
artralgia, dor de garganta e dor de cabeça. Náusea ou vômito foram relatados em uma pequena porcentagem de pacientes
(5%). Em 14 de fevereiro, o China CDC descreveu as características clínicas, resultados, achados laboratoriais e radiológicos
de 44 672 casos confirmados em laboratório. Apenas 965 (2,2%) tinham menos de 20 anos e há apenas um óbito registrado
(0,1%) nessa faixa etária. A maioria dos pacientes (77,8%) tinha entre 30 e 69 anos. Pacientes com mais de 80 anos
apresentaram CFR de 14,8%. O CFR foi mais alto naqueles com

31
comorbidades incluindo cardiovascular, diabetes, doenças respiratórias crônicas, hipertensão e câncer.

Ao contrário do Influenza A (H1N1) pdm09, mulheres grávidas não parecem estar em maior risco de doença grave.
Em uma investigação de 147 gestantes (64 confirmadas, 82 suspeitas e 1 assintomática), 8% apresentavam
doença grave e 1% eram críticas.

Casos severos são definidos como taquipneia ( ≧ 30 respirações / min) ou saturação de oxigênio ≤ 93% em repouso ou PaO2 / FIO2
<300 mmHg. Casos críticos são definidas como insuficiência respiratória que requer ventilação mecânica, choque ou outra falha de
órgão que requer cuidados intensivos. Cerca de um quarto dos casos graves e críticos requerem ventilação mecânica, enquanto os
75% restantes requerem apenas suplementação de oxigênio.

A China tem um princípio de identificação precoce, isolamento precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce. A identificação
precoce de casos suspeitos é fundamental para os esforços de contenção e ocorre por meio de um processo de triagem e
interrogação de temperatura nas entradas de muitas instituições, comunidades, locais de viagens (aeroportos, estações de trem) e
hospitais. Muitos hospitais têm clínicas de febre que foram estabelecidas e mantidas desde o surto de SARS. Na China, os exames
laboratoriais foram solicitados originalmente de acordo com as definições de caso, que incluíam um link epidemiológico para Hubei
ou outros casos confirmados. No entanto, mais recentemente, um

regime liberal de testes clínicos permite que os médicos testem com um baixo índice de suspeita.

Casos suspeitos Se estiverem isolados em salas individuais de pressão normal, use uma máscara cirúrgica (para controle da fonte). Os

funcionários da China usam boné, proteção para os olhos, máscaras n95, roupão e luvas (apenas para uso único). Em Wuhan, é necessário

que a maioria dos suspeitos seja convocada em uma ala de isolamento de pressão normal. Os funcionários usam EPI continuamente,

mudando-o apenas quando saem da enfermaria.

Resultados dos testes de PCR são retornados no mesmo dia. Se positivo, os pacientes são transportados para hospitais designados
(incluindo ambulâncias de pressão negativa em algumas cidades). Todos os pacientes, incluindo os leves e assintomáticos, com teste
positivo são admitidos. Os hospitais designados são conhecidos e estão estrategicamente localizados com pelo menos um por distrito
/ município. Casos positivos são agrupados por gênero. Pacientes testados negativos são gerenciados com base nas necessidades
clínicas. Todos os pacientes são avaliados com um multiplex respiratório para procurar outros diagnósticos. Isso pode aumentar a
garantia de que um teste COVID-19 negativo reflete uma falta de infecção com COVID-19.

Em Wuhan, existem 45 hospitais designados, 6 dos quais são designados para pacientes críticos e 39 para pacientes graves e
/ ou quaisquer pacientes com idade> 65 anos. Existem mais 10 hospitais temporários reconstruídos a partir de centros de
ginástica e exposições, destinados a pacientes leves. Outras medidas contra surtos realizadas em Wuhan incluem dois novos
hospitais temporários com 2600 leitos, além de muitos hospitais improvisados ​para aumentar a capacidade do leito. A
capacidade da cama em Wuhan aumentou para> 50.000.

Os pacientes são tratados de acordo com a Diretrizes clínicas nacionais ( edição 6) lançada pela Comissão Nacional de Saúde
da China (NHC). Não existem agentes antivirais ou moduladores imunológicos específicos comprovados (ou recomendados) para
melhorar os resultados. Todos os pacientes são monitorados por oximetria de pulso regular. As diretrizes incluem cuidados de
suporte por categoria clínica (leve, moderada, grave e crítica), bem como o papel da investigação

32.
tratamentos como cloroquina, fosfato, lopinavir / ritonavir, interferão alfa, ribavirina, arbidol. A aplicação de intubação /
ventilação invasiva e ECMO em pacientes críticos pode melhorar a sobrevida. A equipe conjunta da missão foi informada
sobre o uso da ECMO em quatro pacientes em um hospital com uma morte e três que pareciam estar melhorando.
Claramente, embora a ECMO consuma muitos recursos, qualquer sistema de saúde precisaria avaliar cuidadosamente os
benefícios. Existe amplo uso de medicamentos tradicionais chineses (MTC), para os quais os efeitos devem ser totalmente
avaliados.

Pacientes com COVID-19 não são permitidos visitantes. Os funcionários usam macacões, máscaras, proteção ocular e luvas,

removendo o EPI somente quando saem da enfermaria.

Os pacientes são descarregado após recuperação clínica (afebril> 3 dias, resolução dos sintomas e melhora radiológica)
e 2 testes negativos de PCR, com 24 horas de intervalo. Após a alta, eles são solicitados a minimizar o contato familiar e
social e a usar uma máscara. Existem expectativas de resultados de ensaios clínicos em questão de semanas, que terão
mais oportunidades de tratamento.

Existem diretrizes para cuidados a idosos visando especificamente a prevenção em indivíduos e a introdução do
COVID-19 em lares de idosos.

Os programas de treinamento por videoconferência em nível nacional são ampliados para informar a equipe sobre as melhores práticas

e garantir o uso de EPIs. Campeões clínicos são criados para dispersar o conhecimento e fornecer conhecimentos locais.

A manutenção das atividades usuais de saúde é mantida pelo zoneamento do hospital (por exemplo, seções limpas /

contaminadas do estabelecimento de saúde).

Laboratório, diagnóstico e virologia

O vírus encontrado para causar COVID-19 foi inicialmente isolado de uma amostra clínica em 7 de janeiro. É notável que, semanas
após a identificação do vírus, uma série de informações confiáveis ​e sensíveis ferramentas de diagnóstico foram desenvolvidos e
implantados. Em 16 de janeiro, os primeiros ensaios RTPCR para COVID-19 foram distribuídos para Hubei. Os kits de PCR em tempo
real foram distribuídos para todas as províncias em 19 de janeiro e foram fornecidos à RAE de Hong Kong e RAE de Macau em 21 de
janeiro. As informações sobre sequências virais e iniciadores e sondas de PCR foram compartilhadas com a OMS e a comunidade
internacional pelo China CDC em 12 de janeiro de 2020. Para facilitar o desenvolvimento do produto e a pesquisa sobre o novo vírus,
as sequências do vírus COVID-19 foram carregadas no Banco de Dados GISAID pela China.

Até 23 de fevereiro, havia 10 kits para detecção de COVID-19 aprovados na China pelo NMPA, incluindo 6 kits de RT-PCR, 1
kit de amplificação isotérmica, 1 produto de seqüenciamento de vírus e 2 kits de detecção de anticorpos de ouro coloidal.
Vários outros testes são inseridos no procedimento de aprovação de emergência. Atualmente, existem pelo menos 6
produtores locais de kits de teste de PCR aprovados pelo NMPA. No geral, os produtores têm capacidade para produzir e
distribuir até 1.650.000 testes / semana.

33
Espécimes do trato respiratório superior (URT; nasofaríngeo e orofaríngeo) e do trato respiratório inferior (LRT;
escarro expectorado, aspirado endotraqueal ou lavagem broncoalveolar) são coletados para o teste COVID-19
por PCR.

O vírus COVID-19 foi detectado em amostras respiratórias, fecais e sanguíneas. De acordo com dados preliminares do CDC de
Guangzhou a partir de 20 de fevereiro, o vírus pode ser inicialmente detectado nas amostras respiratórias superiores 1-2 dias
antes do início dos sintomas e persistir por 7 a 12 dias em casos moderados e até 2 semanas em casos graves. O RNA viral foi
detectado nas fezes em até 30% dos pacientes desde o dia 5 após o início dos sintomas e foi observado por até 4-5 semanas
em casos moderados. No entanto, não está claro se isso se correlaciona com a presença de vírus infeccioso. Embora o vírus
vivo tenha sido cultivado nas fezes em alguns casos, o papel da transmissão fecal-oral ainda não está bem esclarecido. O
COVID-19 foi isolado a partir de amostras clínicas usando células epiteliais das vias aéreas humanas, linhas de células Vero E6
e Huh-7.

Diagnóstico sorológico estão sendo desenvolvidos rapidamente, mas ainda não são amplamente utilizados. Os membros da Missão

Conjunta se reuniram com equipes de pesquisa locais no China CDC, Guangzhou Regenerative Medicine and Health Guangdong

Laboratory. As equipes relataram o desenvolvimento de testes para IgM, IgG e IgM + IgG usando plataformas de teste rápido utilizando

quimioluminiscência. Os ensaios ELISA também estão em desenvolvimento.

Pesquisa e desenvolvimento

O governo da China iniciou uma série de importantes programas de pesquisa de emergência em genômica de vírus,
antivirais, medicamentos tradicionais chineses, ensaios clínicos, vacinas, diagnósticos e modelos animais. A pesquisa inclui
pesquisa básica fundamental e pesquisa com seres humanos. Para os fins deste relatório, os estudos em humanos são
limitados aos que envolvem aprovação do IRB e consentimento informado. Outras formas de investigação em seres humanos
estão incluídas nas seções sobre epidemiologia deste relatório. Uma pesquisa robusta e bem focada, conduzida no cenário
de um surto, tem o potencial de salvar muitas vidas, identificando as maneiras mais eficazes de prevenir, diagnosticar e tratar
doenças.

Como o vírus COVID-19 tem uma identidade genômica de 96% para um coronavírus semelhante ao SARS do morcego e 86% -92% para um

coronavírus semelhante ao SARS do pangolim, é altamente provável que seja uma fonte animal para o COVID-19. Isso foi corroborado pelo

alto número de amostras ambientais positivas para RT-PCR colhidas no Huanan Seafood Market em Wuhan.

Pelo menos 8 métodos baseados em ácidos nucleicos para detecção direta de COVID-19 e dois kits de detecção de anticorpos de
ouro coloidal foram aprovados na China pelo NMPA. Vários outros testes estão próximos da aprovação. Será importante comparar as
sensibilidades e especificidades desses e de futuros testes sorológicos. Desenvolvimento de soluções rápidas e precisas testes de
ponto de atendimento
que apresentam bom desempenho em campo são especialmente úteis se o teste puder ser incorporado nos painéis de vírus
respiratórios multiplex atualmente disponíveis no mercado. Isso melhoraria significativamente a detecção e o isolamento precoces
de pacientes infectados e, por extensão, a identificação de contatos. Teste rápido de anticorpos IgM e IgG Existem também
formas importantes de facilitar o diagnóstico precoce. O teste sorológico padrão pode ser usado para diagnósticos retrospectivos no
contexto de soro-pesquisas que ajudam a entender melhor todo o espectro da infecção por COVID-19.

34
Uma variedade de drogas reaproveitadas e drogas sob investigação tem sido identificado. A seleção de bibliotecas de
medicamentos aprovadas pelo NMPA e outras bibliotecas químicas identificaram novos agentes. Centenas de ensaios clínicos
envolvendo remdesivir, cloroquina, favipiravir, cloroquina, plasma convalescente, TCM e outras intervenções estão planejados ou
em andamento. A rápida conclusão do mais importante desses estudos é fundamental para identificar terapias realmente
eficazes. No entanto, a avaliação de agentes de investigação requer ensaios controlados, randomizados e controlados
adequadamente, com critérios de elegibilidade realistas e estratificação adequada dos pacientes. É importante que exista um
grau de coordenação entre aqueles que conduzem estudos dentro e fora da China.

O desenvolvimento de um sistema seguro e eficaz vacina pois esse vírus respiratório altamente transmissível é uma importante medida de

controle de epidemias. Vacinas recombinantes de proteína, mRNA, DNA, vírus inteiro inativado e adenovírus recombinante estão sendo

desenvolvidas e algumas estão agora entrando em estudos com animais. A segurança da vacina é uma das principais preocupações na

área de infecção por coronavírus, tendo em vista a experiência anterior de aprimoramento da doença pela vacina inativada contra o

sarampo contra vírus inteiro e relatórios semelhantes em experimentos em animais com vacinas contra o SARS contra coronavírus. Será

importante que esses candidatos a vacina passem rapidamente para os ensaios clínicos apropriados.

O ideal modelo animal Para estudar as vias de transmissão do vírus, a patogênese, a terapia antiviral, a vacina e as respostas
imunes ainda não foram encontradas. O modelo de mouse transgênico ACE2 e o modelo Macaca Rhesus já são utilizados em
laboratórios de pesquisa. É necessário abordar sistematicamente quais modelos podem imitar com precisão a infecção
humana.

Há uma corrida global por máscaras, produtos de higiene das mãos e outros equipamentos de proteção individual. A importância
relativa de medidas de controle não farmacêuticas incluindo máscaras, higiene das mãos e distanciamento social exigem mais
pesquisas para quantificar seu impacto.

Existem padrões distintos de transmissão intra-familiar do COVID-19. Não está claro se há ou não fatores do hospedeiro,
incluindo fatores genéticos, que influenciam a suscetibilidade ou o curso da doença. O COVID-19 tem um curso clínico variado
e uma descrição precisa desse curso não está disponível. Além disso, as consequências a longo prazo do COVID-19 são
desconhecidas. Um estudo de coorte observacional de pacientes com COVID-19 inscritos a partir do momento do diagnóstico
(com controles apropriados) poderia fornecer informações detalhadas sobre as características clínicas, virológicas e
imunológicas do COVID-19. A Tabela 1 resume as áreas prioritárias de pesquisa com metas imediatas a longo prazo.

Tabela 1 Áreas prioritárias de pesquisa com objetivos imediatos, intermediários e de longo prazo

Objetivos imediatos Objetivos intermediários Objetivos de longo prazo

Diagnóstico: Ensaios de RNA, ensaios de anticorpos e Diagnóstico: plataformas de Diagnóstico: marcadores prognósticos
antígenos, detecção no ponto de atendimento diagnóstico multiplex

Terapêutica: Remdesivir, favipiravir, Terapêutica: imunoglobulina Terapêutica: Abordagens inovadoras (CRISPR-CAS;

cloroquina, plasma, TCM intravenosa (IVIg) RNAi; Baseadas em células; resultados positivos da

triagem de bibliotecas)

Vacinas: Desenvolvimento de modelos animais Vacinas: candidatos a mRNA e Vacinas: candidatos inativados e candidatos a
vetores virais candidatos subunidades

35
D. Lacunas de conhecimento

As lacunas de conhecimento e as principais perguntas a serem respondidas para orientar as estratégias de controle incluem:

Fonte de infecção

• Origem animal e reservatório natural do vírus

• Interface homem-animal do evento original

• Casos precoces cuja exposição não pôde ser identificada

A evolução da patogênese e virulência do vírus

Dinâmica de transmissão

• Modos de transmissão:
o Papel da transmissão de aerossóis em ambientes não relacionados à saúde

o Papel da transmissão fecal-oral

• Derramamento viral em vários períodos do curso clínico em diferentes amostras biológicas (por exemplo, trato
respiratório superior e inferior, saliva, fezes, urina)

o Antes do início dos sintomas e entre casos assintomáticos

o Durante o período sintomático

o Após o período sintomático / durante a recuperação clínica

Fatores de risco para infecção

• Fatores de risco comportamentais e socioeconômicos para infecção em

o Famílias / instituições
o a comunidade

• Fatores de risco para infecção assintomática

• Fatores de risco para infecção hospitalar

o entre profissionais de saúde

o entre pacientes

Vigilância e monitoramento

• Monitorando a transmissão da comunidade através dos

o Vigilância ILI
o Vigilância SARI

• A tendência do surto e a dinâmica de intervenção

o Números básicos de reprodução em várias etapas da epidemia

o A relação da epidemia com a sazonalidade

36.
Laboratório e diagnóstico

• Sensibilidade e especificidade de diferentes ácidos nucleicos (PCR, NAATs e testes rápidos), testes de anticorpos e

antígenos

• Títulos de anticorpos pós-infecção e duração da proteção

• Soroprevalência entre
▪ Profissionais de saúde

▪ População geral
▪ Crianças

Manejo clínico de pacientes graves e gravemente enfermos

• Valor da ECMO no tratamento de pacientes críticos

• Melhores práticas usando ventilação mecânica no tratamento de pacientes críticos

• Reavaliação do papel dos esteróides no tratamento de pacientes graves e gravemente enfermos

• Identificação de fatores associados ao sucesso do manejo clínico e dos resultados

• Determinação da eficácia dos medicamentos tradicionais chineses (MTC)

• Determinação da eficácia de opções adicionais de tratamento experimental (por exemplo, imunoglobulina

intravenosa / IVIg, plasma convalescente)

Medidas de prevenção e controle

• Principais indicadores epidêmicos que informam a tomada de decisões e os ajustes da estratégia de controle baseada em

evidências

• Eficácia das medidas de prevenção e controle de infecção (IPC) em vários contextos de assistência à saúde

• Eficácia da triagem de entrada e saída

• Eficácia das medidas de controle da saúde pública e seu impacto socioeconômico

o Restrição de movimento

o Distanciamento social

o Fechamento de escolas e locais de trabalho

o Máscara em público em geral

o Quarentena obrigatória

o Quarentena voluntária com vigilância ativa

__________

37.
E. Recomendações operacionais e técnicas

Recomendações operacionais / programáticas

• Reavaliar riscos e capacidades com base em diferentes estágios do surto; aprovar medidas diferentes
durante as diferentes fases da resposta; avaliar diferentes estágios da resposta; alcançar um equilíbrio
entre resposta e desenvolvimento social

• Iniciar um mecanismo multissetorial conjunto, baseado em evidências científicas oportunas, eficiente e flexível, que é
impulsionado por uma forte liderança do governo

Recomendações técnicas

Epidemiologia e transmissão

• Continuar a vigilância aprimorada em todo o país através dos sistemas de doenças respiratórias existentes,
incluindo ILI, SARI ou sistemas de vigilância de pneumonia

• Priorizar investigações precoces, incluindo estudos de transmissão domiciliar, pesquisas soro-epidemiológicas

estratificadas, incluindo crianças, estudos de controle de casos, investigações de cluster e estudos sorológicos em
profissionais de saúde

Gravidade

• Continue compartilhando informações sobre gerenciamento de pacientes, progressão da doença e fatores que
levam a doenças graves e resultados favoráveis

• Revise e analise os possíveis fatores associados à gravidade da doença, que podem incluir:

o estudos de história natural para entender melhor a progressão da doença em

pacientes graves e fatais

o revisões de prontuários médicos sobre a gravidade da doença entre grupos vulneráveis ​(por exemplo,

pessoas com condições subjacentes, grupos etários mais velhos, mulheres grávidas e crianças) para

desenvolver padrões adequados de atendimento

o avaliação de fatores que levam a resultados favoráveis ​(por exemplo, identificação precoce
e cuidado)

Cuidados clínicos e prevenção e controle de infecções

• Pacientes suspeitos que ainda não foram testados devem ser isolados em salas de pressão normais; a
coorte de casos positivos é aceitável

• Médicos e todos os profissionais de saúde precisam manter um alto nível de alerta clínico para o COVID-19

• Para os países afetados, padronize o treinamento para atendimento clínico e CIP e dimensione com o desenvolvimento de

especialistas locais (por exemplo, em nível distrital)

• Garantir testes simultâneos de outros patógenos virais para apoiar um teste COVID-19 negativo

• Garantir a manutenção dos serviços usuais e essenciais durante o surto

38.
 • Garantir a existência de processos para a prevenção de infecções entre os mais vulneráveis, incluindo idosos

• Garantir disponibilidade para prestar atendimento clínico e atender às necessidades do IPC, incluindo:

uma. requisitos de suporte respiratório antecipados (por exemplo, oxímetros de pulso, oxigênio,

e suporte invasivo, quando apropriado)

b. diretrizes nacionais para atendimento clínico e IPC, revisadas para COVID-19

c. treinamentos padronizados nacionalmente para compreensão de doenças e uso de EPIs para

HCWs

d. envolvimento da comunidade

e Estoque de EPI e medicamentos

f. protocolos de identificação precoce; triagem, triagem de temperatura, baías de retenção

(triagem, incluindo oximetria de pulso)

g. protocolos de tratamento, incluindo instalações designadas, transporte de pacientes

h. aumento da captação da vacina contra influenza e pneumococo de acordo com

diretrizes nacionais

Eu. Testando em laboratório "ou" Teste experimental

j. equipes de resposta rápida

Laboratório e virologia

• Continue realizando a análise do genoma completo dos vírus COVID-19 isolados de diferentes épocas e
lugares, para avaliar a evolução do vírus

• Realizar estudos de patogênese utilizando amostras de biópsia / post mortem de pacientes com COVID-19 ou modelos
animais infectados

• Avaliar os diagnósticos de PCR de ácido nucleico disponíveis

• Desenvolver e avaliar rapidamente diagnósticos rápidos / no ponto de atendimento e ensaios sorológicos

• Realizar estudos adicionais para interpretar o resultado da detecção positiva de RNA do COVID-19 nas fezes em pacientes em
recuperação do COVID-19

• Aprimorar a cooperação internacional, especialmente em termos de biossegurança e compartilhamento de

informações, para maior compreensão do vírus COVID-19 e rastreabilidade do vírus

• Considere o monitoramento de citocinas pró-inflamatórias por meio de ensaios multiplexados para prever o desenvolvimento

de "tempestade de citocinas"

Pesquisa e desenvolvimento

• Esforços adicionais devem ser feitos para encontrar a fonte animal, incluindo o reservatório natural e qualquer hospedeiro
intermediário de amplificação, para evitar novos focos epidêmicos ou ressurgimento de epidemias semelhantes

39.
• Devem ser feitos esforços para avaliar consistentemente os testes de diagnóstico existentes e futuros para a detecção do
COVID-19, usando um conjunto harmonizado de padrões para testes de laboratório e um bio-repositório que pode ser
usado para avaliar esses testes.

• Considere o estabelecimento de um programa de pesquisa centralizado na China para supervisionar esse portfólio e
garantir que as pesquisas mais promissoras (vacinas, tratamentos, patogênese) sejam adequadamente apoiadas e
estudadas primeiro; A equipe do programa dedicada à pesquisa clínica trabalharia no (s) local (is) de pesquisa clínica
para diminuir a carga de trabalho de pesquisa dos clínicos no local

• Considere incluir um ou mais sites na China nos ensaios internacionais multicêntricos em andamento e
futuros; Investigadores chineses devem se envolver ativamente em ensaios internacionais

• Continue desenvolvendo modelos animais adicionais, fazendo todos os esforços para garantir que eles imitem a infecção
humana e a transmissão de vírus o mais próximo possível

• Realizar estudos para determinar quais das formas de EPI mais utilizadas são mais eficazes no controle da
disseminação do COVID-19

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40.