Item

Data:
Empresa:

LEGENDA:
3 Cordas
1 Capacete

8 Talabarte

OBSERVAÇÕES:
6 Mosquetões

9 Trava-queda
Tipo de inspeção

Material

2 Cinto de segurança

5 Luvas de segurança

10 Trava-queda retrátil
7 Óculos de segurança
4 Fita/anel ancoragem
( ) Aquisição

Inspeções

CA
Responsável:

C = Material conforme
Condição da capa

Verifique se a corda foi pisada

Verifique se foi submetida a cantos vivos

Verifique se foi submetida a fontes de calor

Verifique se ficou exposta excessivamente ao sol

Verifique se foi submetida a agentes químicos

Verifique se foi submetida a abrasões

Material Puído/cortado/queimado
Setor:

Condição das fivelas

Condição das costuras

Condição das fitas

Condição das partes metálicas

Condição dos conectores

Condição do absorvedor

Verifique se foi submetida a impactos

Condição do nariz

Condição do gatilho e do rebite

Condição do sistema de fechamento

Função:

Condição do corpo e demais peças

Assinatura:

Condição do sistema de bloqueio

Condição do sistema de fechamento

Verifique o invólucro
Registro do resultado das inspeções de acordo com a NR 35 item 35.5

Verifique a linha retrátil

Verifique o mecanismo de frenagem

Condição do casco

Condição da suspensão
N = material não conforme (quando não conforme anotar o nº do item no campo observação)

Condição da jugular

Verifique se está riscado

( ) Periódica:_________________________________ ( ) Rotineira:______________________________________

Verifique se é adequado para esta atividade