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Dermatose Responsiva ao Zinco – revisão de literatura Zincres ponsive

dermatosis – review

Article · August 2012

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Renata Santiago Alberto Carlos

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 relato DE CASO

Dermatose Responsiva ao Zinco – revisão de literatura

Zincres ponsive dermatosis – review
Renata Santiago Alberto Carlos - Dra. Professora Adjunta A. Universidade Estadual de Santa Cruz (UESC). E-mail: renatinhasantiago@ig.com.br
Mateus Moitinho e Silva - aluno de graduação Universidade Estadual de Santa Cruz (UESC). E-mail: teuvet@yahoo.com.br
Alice Ribeiro de Oliveira Lima Albuquerque - MSc Médica Veterinária Autônoma. E-mail: alicevet@live.com

Carlos RSA, Silva MM, Albuquerque AROL. Medvep Dermato - Revista de Educação Continuada em Dermatologia e Alergologia Veterinária; 2012; 2(4); 1-637.

Resumo
A dermatose responsiva ao zinco é uma doença descamativa rara e nutricionalmente responsiva. É dividida
em duas síndromes distintas. As lesões dermatológicas mais comuns são eritema, descamação e formação
de crostas que envolvem face, cabeça, escroto e pernas. O diagnóstico presuntivo é realizado por dosagens
de zinco, histopatologia, porém o diagnóstico definitivo se dá através da resposta positiva ao tratamento. O
diagnóstico diferencial deve ser realizado principalmente com a acrodermatite letal. O tratamento se baseia
em melhora nutricional e administração do zinco.

Palavras-chave: Deficiência de zinco, Dermatologia, cães

Abstract
Zinc responsive dermatosis is a rare desquamative disease with nutritional response. It is divided in two dis-
tinct syndromes. The most common dermatologic lesions are erythema, desquamation and crusts at face, head,
scrotum and legs. The presumptive diagnosis can be obtained by zinc measurements and histopathology, but
definitive diagnosis is based on the positive response to treatment. The differential diagnosis must be done
mainly with lethal acrodermatitis. The treatment is based on nutritional improvement and zinc administration.

Keywords: zinc deficiency, dermatology, dogs

Introdução dor em diversos aspectos do metabolismo celular e é res-

A dermatose responsiva ao zinco é uma doença descama-
tiva rara que acomete diversas espécies incluindo cães, gatos,
suínos, bovinos, caprinos e ovinos. Em cães, a patologia pode
ser facilmente confundida com outras doenças, dificultando
o diagnóstico e o tratamento específico. Devido à escassez na
abordagem deste assunto na literatura nacional, o objetivo
desse artigo é destrinchar as características da dermatose res-
ponsiva ao zinco em cães, descrevendo aspectos que vão des-
de as características clínicas da doença até o seu tratamento.
Revisão de Literatura
Etiopatogenia
O zinco é um mineral que atua como agente regula-
ponsável pela manutenção da saúde da pele e dos pelos
dos animais (1,2).
A deficiência de zinco pode ocorrer de uma maneira
absoluta, devido ao fornecimento de uma dieta pobre do
mineral, o que é considerado uma causa rara em cães, ou
pode ocorrer de forma relativa, quando ocorre competi-
ção na absorção intestinal devido ao excesso na dieta de
outros nutrientes (ex: cálcio, ferro e cobre), ou quando a
absorção intestinal do zinco é prejudicada devido a doen-
ças ou fatores genéticos (1).
A dermatose responsiva ao zinco é uma doença des-
camativa, rara e nutricionalmente responsiva.Não há re-
latos de predileção sexual e divide-se em dois tipos de
síndromes: síndrome I e síndrome II (3,4,5,6).
A síndrome I ocorre em cães de todas as idades e está
relacionada com absorção ineficiente de zinco.Geralmen-
te ocorre em raças nórdicas como Huskies Siberianos e

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Malamutes do Alasca, podendo ocorrer também em ou- supõe-se que as lesões cutâneas estejam relacionadas a
tras raças como Dobermans e Dogues Alemães (3,4,6,7). estresse oxidativo nesta doença (10).
Essa síndrome pode ser desencadeada por estresse, estro
e distúrbios gastrointestinais que afetam a absorção do
mineral. Dietas ricas em cálcio e fitato (proteína deriva-
da de vegetais encontrada principalmente em rações que
contenham soja) também podem desencadear o distúrbio
através do bloqueio do zinco no trato gastrointestinal. Os
cães da raça Malamute do Alasca apresentam um defeito
genético que afeta a absorção de zinco no intestino, assim
sendo a afecção pode ocorrer a despeito de uma dieta ba-
seada em ração comercial bem-balanceada (3,4).
A síndrome II ocorre geralmente em cães de cres-
cimento rápido, comumente nos primeiros meses de
vida,alimentados com dietas deficientes em zinco, com
muito cálcio ou fitato, ou com excesso de suplementação de
vitaminas e minerais. As raças onde há maior casuística in-
cluem Dogues Alemães, Dobermans, Beagles, Pastores Ale-
mães, Pointers de Pêlo Curto Alemães, Retrievers do Labra-
dor e Rhodesian Ridge backs (1,3,4,8). Segundo Watson (1),
a relação com raças gigantes provavelmente ocorre devido
a uma alta demanda metabólica de zinco nesses animais.

Sinais Clínicos
Nos animais adultos os sinais de deficiência de zin-
co estão geralmente restritos a pele, já em filhotes estes
sinais podem vir acompanhados de problemas de cresci-
mento e outras anormalidades. Devido a uma diminuição
no paladar e no olfato em animais com deficiência desse
mineral, pode ocorrer uma diminuição do apetite. A de-
ficiência prolongada do zinco pode resultar em perda de
peso, demora na cicatrização de feridas, conjuntivites e
Figura 1 - Husky Siberiano, macho, castrado, dez anos de idade,
ceratites (1). As lesões dermatológicas mais comuns são com dermatose responsiva ao zinco, apresentando crosta unilate-
eritema, descamação e formação de crostas que envolvem ral na região periocular. Fonte: WHITE et al., 2001.
face, cabeça, escroto e pernas. As lesões que acometem os
cães aparecem ao redor dos olhos (figura 1), boca (figu-
ra 2), do queixo, das orelhas (figura 3), do prepúcio, da
vulva, no focinho e no plano nasal. Podem haver cros-
tas espessas nos cotovelos e em outros pontos de pres-
são do corpo. Os pêlos geralmente ficam opacos e secos e
os coxins podais podem ficar hiperqueratóticos (3,4,6,9).
Associada a esses sinais, os animais acometidos podem
apresentar infecção secundária das lesões, linfadenopa-
tia, depressão, anorexia e diarréia (3,4,7).
Em estudos recentes observou-se que nos animais
com lesões dermatológicas por dermatose responsiva
ao zinco ocorre ausência de metalotioneína (MT) na epi-
derme. Isto pode ser indicativo de níveis locais baixos de
zinco, uma vez que a função da MT é estocagem e trans-
porte de zinco e sua concentração tecidual é altamente
dependente da disponibilidade do íon zinco. Devido ao Figura 2 - O mesmo animal da figura 2 apresentando crosta ao
importante papel antioxidante do zinco e da MT na pele, redor da boca e eritema. Fonte: WHITE et al., 2001.

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e Alergologia Veterinária (2012); 2(4); 1-637.
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tradas também: dermatite superficial hiperplásica, super-

fície difusa acentuada, papilomatose, espongiose (edema
intercelular epidérmico) difusa e hipertrofia e hiperativi-
dade das glândulas sebáceas. É relevante ressaltar que a
dermatite perivascular superficial apresenta eosinófilos
como o tipo celular predominante, e que a presença de
dermatite pustular intraepidermal e foliculite supurativa
são sinais de infecção bacteriana secundária (3,4,11,14,17).

Figura 3 - Pastor Alemão Branco, macho, oito anos de idade, com

dermatose responsiva ao zinco, apresentando crostas na região
da orelha. Fonte: WHITE et al., 2001.

Diagnóstico
O Diagnóstico da dermatose responsiva a zinco é ba-
seado nos achados do exame físico, no histórico do ani-
mal (incluindo histórico dietético e racial), na exclusão de
outros diagnósticos diferenciais e nos achados de histo-
patologia das biopsias cutâneas (3,4,6,7,9,11,12,13,14).
Em cães com dermatose responsiva a zinco, as con-
centrações de zinco no soro, no plasma e nos pelos dos
animais podem apresentar níveis mais baixos que em cães
normais. Deve-se ter cuidado com os resultados relacio-
nados ao nível de zinco no soro e no plasma dos animais,
pois as coletas estão sujeitas a contaminação pelo zinco
encontrado no tubo de ensaio, nas tampas de borracha
dos tubos de ensaio, em anti-coagulantes contendo zin-
co, e no zinco proveniente de hemólise, podendo haver
uma superestimação do valor nas amostras do mineral
nos animais. Além disso, os níveis plasmáticos sorológi-
cos de zinco estão sujeitos a variações de acordo com a Figura 4 - Microfotografia da epiderme do cão da figura 04 apre-
sentando paraqueratose típica de cães com dermatose responsiva
idade, sexo, temperatura ambiental, estresse, infecções ao zinco. (H & E 400´). Fonte: WHITE et al., 2001.
crônicas e agudas, problemas hepáticos, hipotireoidismo,
administração de glicocorticóides, gestação em cadelas e
neoplasias (7,11,15,16). Portanto, devido às dificuldades Apesar da necessidade indispensável de todos os exa-
de se obter o nível exato dos níveis de zinco nos animais, mes supracitados, somente uma resposta positivados ani-
os resultados abaixo do normal nas amostras podem ser mais acometidos pela doença ao tratamento com suple-
considerados apenas como tendo valor corroborativo mentação de zinco dietético pode confirmar o diagnóstico
para o diagnóstico da doença (16). definitivo (4,6,7,9,11,13).
Na avaliação histopatológica observa-se paraquerato-
se (figura 4), hiperqueratose ortoqueratótica, paraquera- Diagnóstico Diferencial
tose folicular e acantose. Também pode haver infiltração Os principais diagnósticos diferenciais para a dermato-
inflamatória perifolicular, difusa e/ou perivascular, po- se responsiva ao zinco são: dermatite necrolítica superficial,
dendo variar o grau da inflamação e o tipo de célula infil- demodicose, pênfigo foliáceo, dermatofitose, dermatose ali-
trativa, incluindo infiltração perivascular mononuclear e mentar canina, lúpus eritematoso sistêmico, piodermamuco-
infiltração linfocítica-plasmocítica difusa (6,9). São encon- cutâneo, seborréia primária, paraqueratose nasal hereditária

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(HNP) e acrodermatite letal (LAD) (4,13,14,18,19,20).
De todos os possíveis diagnósticos diferenciais vale a
pena ressaltar a acrodermatite letal, pois essa é uma doen-
ça aparentemente relacionada à deficiência de zinco. A LAD
é uma doença genética rara que acomete cachorros da raça
Bull Terrier. A sua causa exata ainda não foi identificada.
Entretanto,há indícios que esteja baseada em defeitos gené-
ticos no mecanismo do metabolismo de zinco no fígado que
afeta as respostas inflamatórias dos animais afetados,e não
ocorre apenas por um simples defeito na absorção intestinal
de zinco, o que explica a não resposta ao tratamento com su-
plementação do mineral (20). O problema ocorre inicialmente
no primeiro/segundo mês de vida e tem como características
eritema inicial progredindo rapidamente para uma dermatite
supurativa acompanhada de crostas, caspas e alopecia (acha-
dos principalmente observados na cabeça (figura 5), cotove-
los, coxins plantares e em torno das articulações). Ocorre tam-
bém retardo de crescimento, pelagem sem viço, seborreia,
depressão, distúrbios intestinais e infecções sistêmicas múl-
tiplas. Os animais acometidos não respondem à suplementa-
ção de zinco, seja parenteral ou oral, e praticamente todos os
animais morrem antes dos 15 meses de idade em decorrência
de uma broncopneumonia grave e da incompetência imuno-
lógica (12,20).Recentemente foi relatado em cães da raça Cão
do Faraó uma apresentação clínica severa de dermatose res-
ponsiva ao zinco com sintomas similares à LAD. Neste relato
foi observada uma resposta ao tratamento de suplementação
com zinco variável, como observado na acrodermatite ente-
ropática, que se trata de uma afecção congênita que acomete
seres humanos e tem sintomas semelhantes à LAD (21).
Figura 5 - Bull Terrier, com acrodermatite letal, apresentando
eritema, alopecia e formação de crostas na pele em região facial.
Fonte: SCOTT et al., 1995.
Tratamento
Para um tratamento eficaz da dermatose responsiva
Medvep Dermato - Revista de Educação Continuada em Dermatologia
e Alergologia Veterinária (2012); 2(4); 1-637.
ao zinco, nas duas síndromes, é recomendável primeira-
mente corrigir a inadequação na alimentação – fornecen-
do apenas ração de boa qualidade – e suspender qualquer
suplementação nutricional inadequada. Na síndrome II,
apenas com a correção da dieta pode-se resolver o pro-
blema entre duas a seis semanas. Entretanto, para uma
melhora mais rápida, é interessante a suplementação do
animal com zinco,podendo suspendê-lo quando a pele
voltar ao normal, sendo que em alguns casos faz-se ne-
cessária a administração do mineral até a maturidade dos
animais. Já na síndrome I, deve-se fazer a suplementa-
ção e geralmente necessita-se de uma terapia pela vida
toda, podendo ser necessários ajustes na dose do mineral
(3,4,7,14).Para a suplementação é recomendável o trata-
mento com 2-3 mg/kg/dia do elemento zinco (6). O uso
de sulfato de zinco (10mg/kg/dia) ou zinco-metionina
(1,7mg/kg/dia), ambos por via oral, é adequado para a
maioria dos casos (figura 6). Alternativamente pode-se
administrar gluconato de zinco (10-15mg/kg/dia, VO).
Se o sulfato de zinco for utilizado, os comprimidos devem
ser esmagados e misturados à ração para melhorar a ab-
sorção e diminuir possíveis irritações gástricas (3,4,6,14).
Figura 6 - O mesmo cão da figura 01, apresentando excelen-
te melhora dos sinais clínicos, após um ano de tratamento com
zinco-metionina. Fonte: WHITE et al., 2001
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Nos casos em que os cães, principalmente Huskies
Siberianos, não respondem ao tratamento oral pode-se
realizar aplicações semanais intravenosas de sulfato de
zinco (10-15 mg/kg, diluído 1:1 em solução salina) por
pelo menos quatro semanas. Após estas primeiras sema-
nas deve-se aplicar injeções de manutenção a cada 1 a 6
meses para que se possa prevenir recidivas (1,12). Deve-
-se atentar para os efeitos colaterais do zinco que in-
cluem vômito, depressão, anorexia e diarréia (14). Cães
portadores da síndrome I e cães que não respondem a
administração oral do zinco, sendo necessária a via pa-
renteral, não são recomendados para reprodução (3).
Para fêmeas afetadas com dificuldades no contro-
le da dermatose responsiva ao zinco é recomendável a
ovariohisterectomia, pois cadelas que fizeram a cirurgia
depois que foram diagnosticadas diminuíram a sua ne-
cessidade diária de zinco ou até mesmo não precisaram
ser mais suplementadas, sem que houvesse reapareci-
mento dos sintomas. Isto pode ter ocorrido devido ao
fato do zinco competir com o estrogênio pela proteína
do soro sanguíneo, ou devido ao provável incremento
na demanda por zinco, principalmente pelo ovário, du-
rante o período do estro (6).
Para melhorar os efeitos terapêuticos pode-se admi-
nistrar corticosteróide aos animais afetados. Teoricamen-
te, esta droga pode melhorar os sintomas devido a sua
ação anti-inflamatória na pele ou pela influência exercida
na absorção intestinal do zinco (6). Outra alternativa é a
suplementação do animal afetado com ácidos graxos es-
senciais, devido a sua atuação no incremento da absorção
intestinal do zinco (6,13).
Paralelamente recomenda-se tratar qualquer infecção
cutânea bacteriana ou por Malassezia sp. com medicação
adequada por no mínimo três a quatro semanas e realizar
tratamento sintomático das lesões com banhos de água
morna, xampu anti-seborréico e aplicação tópica de vase-
lina ou unguento (14).
Considerações Finais
A dermatose responsiva ao zinco em cães, apesar de
ser uma doença de diagnóstico relativamente complica-
do, possui um tratamento simples, preciso e com baixa
taxa de recidiva.
Referências
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5 Revista de Educação Continuada em
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Recebido para publicação em: 10/06/2011.
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Aceito para publicação em: 15/06/2011.