CURSO DE NUTRIÇÃO

Profa Andréa Fraga

Estudo de caso disciplina Terapia Nutricional
Tema: Cirurgias

Paciente João Paulo, sexo masculino, 57 anos, casado, aposentado, com boas condições de mastigação,
deglutição, digestão e de função intestinal até o início da sintomatologia. Há 1 ano apresenta história de dor
epigástrica com aumento progressivo nos últimos meses. Há 2 meses realizou endoscopia digestiva alta (EDA), que
evidenciou pangrastrite com biópsia positiva para adenocarcinoma com indicação de gastrectomia total com
anastomose em Y de Roux.
Na admissão hospitalar a triagem nutricional NRS indicou risco nutricional.
Exames laboratoriais pré operatórios mostraram anemia normocítica e normocrômica, CTL (1700 /mm 3)
indicando depleção leve e proteínas totais (6,9g/dL) e albumina (2,8g/dL) indicando depleção moderada.
A avaliação antropométrica mostrou estatura 1,72 m, peso habitual 65 kg antes dos sintomas e 57 kg há 3
meses quando os sintomas pioraram, peso atual 53kg - IMC 17,6 kg/m 2 - Baixo peso (OMS) e < p5 (Frisancho p5 =
19,2 Kg/m2 ) e DCT e CMB ente p5 e p10 (Frisancho).
Paciente foi orientado a fazer a última refeição às 22h do dia anterior e internar às 6h da manhã, sendo que
cirurgia, que tinha sido agendada para 9h, só aconteceu às 16h. Paciente manteve-se em jejum durante todo o pré
operatório (18 horas Pré operatório).
Em 12 horas de PO paciente estava estável, extubado e consciente. Até o quarto dia após a cirurgia (total 96
horas de PO), o paciente permaneceu com RHA Ɵ e em jejum com soro glicosado.
Somente no 5° dia, foram introduzidos água, chá e gelatina e, nesse momento, foi constatada uma fístula,
localizada na anastomose esôfago-jejunal. A dieta oral foi suspensa e foi solicitada a avaliação da EMTN que indicou
parenteral por acesso central.
COMPOSIÇÃO DA NUTRIÇÃO PARENTERAL Sulfato de magnésio 1mEq/mL 10mL
Aminoácidos a 10% 800mL Gluconato de cálcio 0,5mEq/mL 10mL
Solução de glicose a 50% 600mL Politrace 5mL
Emulsão lipídica TCL 20% 200mL (2 kcal/mL) Polivitamínico Polivit A 10mL
Cloreto de sódio 20% 10mL Polivit B 5mL
Cloreto de potássio 19,1% 10mL Água bidestilada 535mL
Fosfatos de potássio 2mEq/mL 10mL Volume final 2.000mL
O paciente permaneceu com TNP exclusiva durante 15 dias quando a equipe fez o teste de azul de metileno
para verificar as condições da fístula e constatou-se seu fechamento. Foi liberado dieta VO, sendo introduzido dieta
líquida sem resíduo por 24h, evoluindo para dieta pastosa homogênea sem intercorrências por 3 dias (dieta
hospitalar de 2500 kcal e 90 g ptn – Aceitação de 75%). Somente neste momento a EMTN suspendeu a TNP e,
juntamente com a equipe da cirurgia, foi decidida a alta hospitalar do paciente que foi orientado a continuar a
evolução da dieta em sua residência e continuará com atendimento ambulatorial com a equipe da oncologia e
nutrição.

PERGUNTAS PARA DISCUSSÃO

1. Havia indicação de terapia nutricional (oral e/ou enteral) ambulatorial no pré operatório? Por quê?
2. O tempo de jejum pré operatório foi razoável?
3. Há relação entre a complicação cirúrgica apresentada pelo paciente com seu estado nutricional?
4. Havia indicação de TNP? Por quê?
5. O processo de alta da TNP e hospitalar foi adequado?