ANEXO II – FORMULÁRIO DO PERFIL DO CANDIDATO

Para que possamos conhecer o seu perfil, pedimos por gentileza para
preencher (em letra legível) e assinalar as alternativas que se enquadram nos campos
abaixo. Fique atento que será necessário comprovar todas as informações prestadas.
Favor anexar os respectivos comprovantes no processo de bolsas respeitando o prazo
descrito no edital.

OPÇÃO DE CURSO:

1 DADOS PESSOAIS

Nome:

Data de Nascimento:

Sexo:

Estado Civil:

(_) Solteiro (_) Casado (_) Viúvo (_) União Estável (_) Separado/Divorciado

Contato Fixo: Celular:

E-mail:

Endereço: CEP:

Cidade: Bairro: Estado:

2 FORMAÇÃO ESCOLAR

Ensino Superior: ( ) Instituição Pública ( ) Instituição Privada

Se privada, foi bolsista: ( ) SIM ( ) NÃO

Qual o Curso de graduação? Instituição/ano de conclusão:

3 LOCAL DE TRABALHO

Município: Rede de ensino:

UF:

Nome da empresa:

Endereço: CEP:

Função: Outro:

4. QUESTÕES SOCIOECONÔMICAS
4.1. Qual a renda bruta per capita em que o seu núcleo familiar se enquadra (anexar
todos os comprovantes que comprovem a renda), considerando o salário mínimo
nacional:
( ) até 1/2 salário mínimo
( ) mais de 1/2 salário mínimo até 1 e 1/2 salários mínimos
( ) mais de 1 e 1/2 salário mínimo até 2 salários mínimos

4.2. Além da renda familiar, você ou outro membro do núcleo familiar possuem alguns
investimentos: Quais? (anexar comprovantes)
( ) Bens imóveis ( ) casa de aluguel ( ) aplicações ( )
Poupança
( ) Não se aplica

4.3. Número de membros que residem no núcleo familiar sobre o mesmo teto
(especificar todos no quadro 4.9)
( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( ) 5 ou mais

4.4. Com quem mora?

( ) sozinho(a) ( ) familiares ( ) amigos ( ) Companheiro(a)

4.5. Condição de trabalho: há membros desempregados na família (maior de 18

anos)?
( ) nenhum ( )1a2 ( ) 3 ou mais
( ) contrato temporário (comprovar o período) ou de experiência (comprovar)

4.6. Tem menores dependentes (menores de 18 anos) no núcleo familiar? (anexar

as certidões de nascimento e/ou cópia do RG)
( ) nenhum ( ) 1a 2 ( )3a4 ( ) 5 ou mais

4.7. Recebe pensão alimentícia de filhos? (anexar o comprovante)

( ) não ( ) sim Se sim, especificar o valor: R$ _____________

4.8. Paga pensão alimentícia a filhos? (anexar o comprovante)

( ) não ( ) sim Se sim, especificar o valor: R$ _____________

4.9. Este quadro da relação do núcleo familiar (inclusive do candidato) com a

descrição dos rendimentos de cada membro deverá ser preenchido corretamente.
 Tem
Funçã
registro Rendimen
Nom Parentesc Idad Escolarida o no Rendimen
  CTPS? to
e o e de trabalh to bruto
(Sim/Nã líquido
o
o)
 Candidato(
1      
a)
2                
3                
4                
5                
6                
7                
8                
Tota
  - - - - -    
l

4.9.1. Recebe algum Benefício Assistencial? ( ) não ( ) sim Se sim,

qual? (Lembre-se que será obrigatório anexar os comprovantes).
( ) Tarifa social de energia/ água
( ) Bolsa Família Especifique o valor: R$
( ) Renda Cidadã Especifique o valor: R$
( ) BPC (Benefício da Prestação Continuada) Especifique o valor: R$

4.9.2. Recebe algum Benefício previdenciário? (anexar comprovante)

( ) não ( ) sim Se sim, qual?
( ) Aposentadoria (por Idade, Invalidez, Tempo de contribuição ou Especial)
Especifique o valor: R$
( ) Auxílio Reclusão Especifique o valor: R$
( ) Pensão por Morte Especifique o valor: R$
( ) Auxílio Doença Especifique o valor: R$
( ) Auxílio por Acidente de Trabalho Especifique o valor: R$

4.10. Há algum membro no núcleo familiar que é Pessoa com deficiência (PCD)?
(Anexar o laudo médico/ CID, outros comprovantes)
( ) não ( ) sim
Se sim, qual o parentesco? _____________
4.11. A família está inscrita no Cadastro Único do Governo Federal (CadÚnico)?
(anexar o Número de Identificação Social - NIS da família, com data atualizada dos 6
últimos meses).
( ) não ( ) sim
Se sim, desde quando? ____________________

4.12. Qual o tipo de moradia (anexar o comprovante - IPTU):

( ) casa ( ) apartamento ( ) quitinete
( ) pensão ( ) república ( ) outros. Especificar:

4.13. Em relação à situação de Moradia:

( ) Própria/ Herança - Anexar IPTU
( ) Financiada - Anexar o recibo e contrato das parcelas do financiamento
( ) Alugada - Anexar recibo do aluguel e o contrato imobiliário ou particular
( ) Cedida - Anexar a Declaração de imóvel cedido, preenchida e assinada
pelo proprietário, com assinatura reconhecida em cartório e mais nome e assinatura
de 2 testemunhas (com cópia do RG dos mesmos)

4.14. Em relação à Educação (anexar os comprovantes):

( ) FIES (Financiamento Estudantil) ou
Outro______________ Período: ______ a ________.
( ) PROUNI (recentemente/ até 2 anos)
( ) tem filhos menores em escola pública
( ) tem filhos menores em escola particular
( ) estuda/estudou em curso de pós-Graduação/ MBA (nesta ou em outra
instituição de ensino)
( ) estuda/estudou Mestrado Valor da bolsa: R$ Período:
( ) estuda/estudou Doutorado Valor da bolsa: R$ Período:
( ) não se aplica

4.15. Utiliza transporte?

( ) Próprio ( ) Público ( ) Particular
( ) Fretado ( ) Financiado ( ) Outro. Especificar:

4.16. Em relação à Saúde, tem utilizado qual tipo de serviço (anexar os

comprovantes):
( ) Privado (a maioria dos membros do núcleo familiar)
 ( ) Empresarial (a maioria dos membros do núcleo familiar)
( ) SUS - Sistema Único de Saúde (a maioria dos membros do núcleo
familiar)

4.17. Você possui vínculo com alguma entidade social?

( ) Não ( ) Sim. Se sim, qual? ____________ (anexar comprovante).
5. INFORMAÇÕES ADICIONAIS

5.1. Outros rendimentos

São considerados outros rendimentos do núcleo familiar: Vale Alimentação/

Refeição/transporte empresarial, Bolsa de Mestrado ou Doutorado, bonificações,
participações nos lucros, auxílio moradia, auxílio estudante, renda de aluguel,
propriedade rural, lucro de empresas, entre outros.

Nome do membro do Tipo de benefício/renda Valor do benefício/renda

núcleo familiar (incluso recebida (especificar) recebida (especificar):
candidato)

Total -

Observação 1: Lembramos que todas as perguntas deverão ter as respostas

obrigatoriamente assinaladas. As respostas e/ou informações prestadas pelo
candidato deverão ser verídicas e comprovadas mediante documentação anexada ao
processo de bolsas.

Data: ____/_____/2020

_______________________________

Assinatura do candidato
5.2. Despesa mensal (valores R$)

Todas as despesas devem ser preenchidas (letra legível) e comprovadas com

seus respectivos documentos atualizados. Ex.: Farmácia: comprovar com receita
médica e nota fiscal. Caso tenha algum benefício da empresa, como plano de saúde e
transporte, explicitar na tabela abaixo:

Tipo de despesa Possui esse Valor da despesa (R$)

gasto? (Informe o mesmo valor
Responda: do comprovante anexado)
“Sim ou Não”
Água
Energia
Gás
Telefone/Internet/TV
Aluguel
Farmácia (medicamentos de
uso contínuo – anexar cópia
das receitas com data
recente e CID)
Plano de Saúde
Combustível
FIES
Empréstimo
Período:
Financiamento
Período:
Outros (Escola
particular/curso de idiomas
etc.)
Valor total: -

Observação: Na falta de qualquer resposta/ informação ou omissão, que seja

apresentada irregularmente o processo poderá ser indeferido

Data: ____/_____/2020

_______________________________

Assinatura do candidato
6. CARTA DE ESCLARECIMENTO

Utilize esse espaço para justificar alguma informação que não esteja clara
no formulário socioeconômico. Podem ser incoerências com relação à renda ou
situação da moradia, esclarecimentos quanto à sua situação empregatícia e/ou de
outras pessoas da família. Além disso, esclarecimentos sobre despesas não
justificadas, dentre outros. Caso julgue que todas as despesas estão bem
descritas, não precisa escrever nada neste espaço.
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7 JUSTIFICATIVAS

a) Qual o motivo de você ter decidido fazer um MBA USP/ESALQ?

(PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO - Máximo 200 palavras)

(Aqui, queremos saber o que te motivou a decidir fazer um MBA. Por que você
acha que um MBA é adequado ao seu momento de vida atual? Que benefícios você
teria em fazer um MBA agora? Quais mudanças você espera em sua vida profissional
após concluir o MBA? Essas são algumas perguntas para te auxiliar a descrever os
motivos pelos quais você gostaria de fazer um MBA agora.).

b) Por qual motivo você decidiu fazer o MBA USP/ESALQ desse curso
especificamente? (PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO - Máximo 200
palavras)

(Aqui, queremos saber qual o motivo de você ter decidido fazer um MBA nessa
área especificamente. Justifique tendo em vista o curso escolhido.)

_________________, ______de ________________de 2020.

_____________________________

Assinatura do candidato