Complicações Da Otite Média - Um Problema Potencialmente Letal Ainda Presente - ScienceDirect

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Revista Brasileira de Otorrinolaringologia

Volume 82, Edição 3 , maio-junho de 2016 , páginas 253-262
Artigo original
Complicações da otite média - um problema potencialmente

letal ainda presente
Complicações das otites média - um problema potencialmente
letal ainda presente ☆
Norma de Oliveira Penido a , Sujana Sreedevi Chandrasekhar b, Andrei Borin a, André Souza de Albuquerque
Maranhão a, José Ricardo Gurgel Testa a
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https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2015.04.007 Obtenha direitos e conteúdo

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Resumo
Introdução
É uma crença errônea, mas comumente aceita, que as complicações intracranianas (ICCs) da
otite média crônica e aguda (COM e OMA) são doenças passadas ou de países em
desenvolvimento. Esses problemas persistem, apesar das melhorias no tratamento com
antibióticos.
Objetivo
Este trabalho analisa a ocorrência, características clínicas e evolução dos principais ICCs de
otite média (OM).
Métodos
Estudo de coorte retrospectivo de 51 pacientes com ICCs de OM, retirados de todos os
pacientes com OM para o pronto-socorro de um grande hospital terciário noAcesso pela
centro da sua instituiçã
cidade
durante um período de 22 anos.

Resultados
80% dos casos foram secundários a COM, dos quais a incidência de ICC foi de 0,8%; 20%
foram devidos à OMA. A ocorrência de óbito foi de 7,8%, perda auditiva em 90% e sequela
neurológica permanente em 29%. Os pacientes eram 61% do sexo masculino. Na maioria, o
início da doença do ouvido ocorreu durante a infância. O atraso do diagnóstico tanto da
infecção inicial quanto do ICC secundário foi significativo. Os ICCs incluíram abscesso
cerebral e meningite em 78% e trombose de seio lateral , empiema e hidrocefalia otítica em
13%, 8% e 1% dos casos, respectivamente. Vinte e sete procedimentos neurocirúrgicose 43
procedimentos cirúrgicos otológicos foram realizados. Dois pacientes estavam muito doentes
para intervenção cirúrgica.
Conclusão
ICCs de OM, embora incomuns, ainda ocorrem. Esses casos requerem tratamento hospitalar
caro, complexo e de longo prazo e freqüentemente resultam em perda auditiva, sequelas
neurológicas e mortalidade. É importante estar atento a essa potencialidade em crianças com
OMC, principalmente, e manter um alto índice de suspeita para encaminhar para
atendimento em especialidades otológicas antes que tais complicações ocorram.
Resumo
Introdução
É uma comum comum, porém errônea, que complicações intracranianas (CICs) de otite média
tanto aguda (OMA) quanto crônica (OMC) são doenças do passado ou de países em
desenvolvimento. No entanto, esses problemas continuam, apesar de melhorias na terapia
antimicrobiana.
Objetivo
Analisar a ocorrência, as características clínicas e a evolução das principais CICs secundárias
às otites médias (OM).
Método
Estudo de coorte retrospectivo de 51 pacientes com CIC secundárias a OM, proveniente do
pronto-socorro de um Hospital Universitário ao longo de um período de 22 anos.
Resultado
No total, 80% dos casos de CICs foram secundários a OMC, cuja origem foi de 0,8%, e apenas
Acesso
20% foram secundárias a OMA. A letalidade foi de 7,8%, perda auditiva em 90%, compela sua instituiçã
sequela
neurológica permanente em 29%. Dentre os pacientes, 61% eram do sexo masculino. Na
maioria, o início da doença otológica tinha ocorrido durante a infância. A demora no
diagnóstico, tanto da infecção primária como da complicação secundária, foi colocado. CICs,
incluindo abscesso cerebral e meningite, corresponderam a 78%, e trombose do seio lateral,
empiema e hidrocefalia otítica em 13%, 8% e 1% dos casos, respectivamente. Foram realizados
27 procedimentos neurocirúrgicos e 43 cirurgias otológicas. Dois pacientes não apresentavam
clínicas condições para a intervenção cirúrgica.
Conclusão
CICs de OM, embora incomuns, ainda ocorrem. Esses casos tratamento hospitalar oneroso,
complexo e de longo prazo, e frequentemente resultam em perda auditiva, sequelas
neurológicas e mortalidade. É importante estar ciente dessa potencialidade especialmente em
crianças com OMC e manter um alto índice de suspeita, encaminhar para avaliação otológica e
antecipar a ocorrências de tais complicações.
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Palavras-chave
Inflamação na orelha; Complicações intracranianas; Meningite; Abcesso cerebral
Palavras-chave
Otite média; Complicações intracranianas; Meningita; Abscesso cerebral
Introdução
A otite média (OM) é uma das doenças infecciosas mais prevalentes em todo o mundo: mais
de 80% das crianças têm OM aguda (OMA) uma vez antes dos 3 anos de idade e 40% têm 6 ou
mais recorrências aos 7 anos. 1 Globalmente, a OM é a terceira causa mais importante de
perda auditiva (DA), com prevalência de 30,82 por 10.000. 1 , 2 Em países desenvolvidos, a OM
é responsável pelo maior número de consultas médicas que não apresentam boas condições
de saúde e é o principal motivo das prescrições de antibióticos para crianças. As crianças
passam em média 90 dias tomando antibióticos para OM nos primeiros dois anos de vida. 3
A OMA, geralmente autolimitada, tem incidência de 10,9%. OM crônica (OMC) é mais difícil
de diagnosticar e tratar e tem uma incidência de 4,8%, 4 , 5 , 6 As taxas de complicações da OM
chegam a 12,5% 6 , 7 e podem ser extracranianas e / ou intracranianas. As complicações
extracranianas mais comuns da OM incluem paralisia facial , abscesso subperiosteal,
mastoidite e labirintite . As complicações intracranianas (ICCs) mais comuns da OM são
Acesso, hidrocefalia
meningite, abscesso cerebral , trombose do seio lateral (LST), abscesso extradural pela sua instituiçã
otíticae encefalite. 8 , 9 , 10 , 11 As incidências relatadas para essas complicações (resumidas na
Tabela 1 ) variam amplamente.
Tabela 1 . Taxas de complicações da otite média.
Complicação AOM COM OM (não especificado)
Extracraniano
Paralisia facial 6% –8% 13% -58% 17% -32%
Abcesso subperiosteal 18% -27% 40% -68% 2% –7%
Mastoidite 53% 14% -74% 28% -56%
Labirintite 41% 7% –34% 15% 32%
Intracraniano
Meningite 21% -72% 6% –44%
Abscesso cerebral 18% –42% 15% –44%
Trombose de seio lateral 2,7% -36% 2% –26% 10% –11%
Abcesso extradural 36% 7% –16% 3%
Hidrocefalia otítica 54% 5% –11% 1%
Encefalite 2%
OMA, otite média aguda ; OMC, otite média crônica ; OM, otite média. Refs: 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 17 , 27 .
Apesar da introdução de antibioticoterapia eficaz , a taxa de ICC de OM ainda é de cerca de

8%. As bactérias anaeróbias desempenham um papel significativo. 12 Trinta por cento das
complicações da OM são intracranianas; dos ICCs, 5–26% resultam em mortalidade. 13 , 14 ,
15 ICCs de OMA geralmente se desenvolvem rapidamente e muitas vezes são reconhecidos e
tratados prontamente, com recuperação razoável da função. 16 Por outro lado, a OMC precoce
geralmente não é reconhecida e tratada, e pode levar anos para desenvolver complicações, que
geralmente são difíceis de diagnosticar e são muito mais graves e potencialmente fatais.
Existe uma imprecisão persistente no diagnóstico de OMA por médicos de atenção primária
(PCPs) - pediatras, médicos de família, clínicos gerais, médicos de pronto-socorro e
otorrinolaringologistas. Em um estudo com 590 crianças, apenas 62% foram diagnosticados
com precisão por seus PCPs, mais frequentemente em OMA complicada do que simples. 17
Acesso
Usando otoscopia gravada em vídeo de OMA, OM com efusão (OME) e normal, os pela sua instituiçã
otorrinolaringologistas acertaram 74 ± 16% das vezes; pediatras, 51 ± 11%; e clínicos gerais,
46 ± 21%. 18 Falta educação formalizada do residente do PCP no diagnóstico de OM, apesar
de ser o diagnóstico mais pediátrico. 19 , 20A precisão do diagnóstico é mais importante na
OMC, para prevenir a maior probabilidade de complicações intra e extracranianas. 13 No
entanto, a idade média no diagnóstico, mesmo para o colesteatoma congênito, é de 4 a 5 anos.
21
Mesmo após a entrada no atendimento otorrinolaringológico, o diagnóstico do
colesteatoma infantil demora em média 3,2 anos. 22 Essa OMC não reconhecida e, portanto,
não tratada, pode causar complicações significativas posteriormente.
Uma revisão de 15 anos de reclamações de negligência no Reino Unido descobriu que as

reclamações otológicas totalizavam 137 (26%); das 97 reivindicações bem-sucedidas, 15
estavam relacionadas a diagnósticos incorretos / diagnóstico tardio, com COM sendo a
condição mais frequentemente omitida, e 4 casos adicionais eram reivindicações de
morbidade devido à cirurgia retardada. 23
Mesmo as complicações são difíceis de diagnosticar: um estudo de quatro casos de trombose

de seio lateral pediátrico (LST), 3 de OM e 1 de amigdalite , relatado sobre a apresentação
inespecífica e propensão a perder o diagnóstico precoce. 24 Em um hospital terciário dos EUA,
ICCs assintomáticos foram encontrados em 8 de 11 crianças com mastoidite aguda tratadas
durante um período de um ano. 25 A evolução clínica da LST é muito variável e muitas vezes
passa despercebida devido à falta de características “patognomônicas”, como a febre da cerca
de piquete, que, de fato, raramente é observada. 26
ICCs de AOM e COM representam situações de risco de vida e requerem ação imediata.
Devido às manifestações atípicas e à possibilidade de expressão oculta, muitas vezes
relacionada ao uso prévio de antibióticos, a pronta identificação de ICCs requer um alto índice
clínico de suspeita e uma abordagem de equipe por médicos, incluindo PCPs, infectologistas,
otorrinolaringologistas, radiologistas e neurocirurgiões. 27 , 28 , 29
Dada a alta incidência de OM, as imprecisões no diagnóstico e a possibilidade de sequelas

com risco de vida , este é um problema contínuo importante. 30
O objetivo deste estudo é descrever os aspectos epidemiológicos e clínicos dos ICCs

decorrentes da MO, analisar a evolução do quadro e determinar os aspectos relevantes que
devem ser avaliados para minimizar a morbimortalidade.
Métodos
Trata-se de uma revisão retrospectiva de dados clínicos realizada em uma instituição de
ensino e pesquisa. Cinquenta e um casos de ICC de OM identificados em uma sala de
emergência (ER) durante um período de 22 anos, de 1990 a 2012, foram analisados. Além disso,
o único ano de 2010 foi selecionado para uma análise mais detalhada da incidência de
infecções de ouvido e suas complicações conforme apresentadas ao pronto-socorro do
hospital de referência terciário com 743 leitos de internação e 366.488 atendimentos de
emergência (ER) no ano representativo de 2010 . Acesso pela sua instituiçã
A equipe de tratamento incluiu neurorradiologia , neurocirurgia, pediatria , doenças

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infecciosas, intensiva médicaExportar
e médicos otorrinolaringológicos. Exames específicos,
como tomografia computadorizada (TC), imagem por ressonância magnética (RM), angiografia
por ressonância magnética (RM) e punção lombar foram adaptados ao paciente e à
apresentação. Os desfechos considerados para análise foram: óbito, outras sequelas
permanentes e surdez . Os pacientes foram estratificados por gênero, tipo de otite e tipo de
complicação intracraniana.
Os dados foram coletados em quatro categorias principais:

1 Dados demográficos: idade de apresentação, gênero.
2 Dados da doença: o tipo de otite média - OMA ou OMC, que foi dividida em OMC não
colesteatomatosa (NCCOM) e OMC colesteatomatosa (OMCC); idade do paciente no
primeiro diagnóstico de COM; duração da doença (tempo entre os sintomas iniciais de
OM e o desenvolvimento do ICC); atraso de tempo para o diagnóstico de ICC (intervalo
entre a apresentação com os sintomas iniciais de ICC e o diagnóstico do ICC); o tipo de
ICC, a bacteriologia envolvida e os resultados de outros testes específicos, conforme
descrito acima.
3 - Dados do tratamento: os tratamentos clínicos e cirúrgicos adotados em cada caso. Os

achados de imagem pré-operatórios e as suspeitas foram confirmados durante a cirurgia.
4 - Dados de desfecho: tempo de internação, estado auditivo pós-tratamento, sequelas

neurológicas e taxa de mortalidade.
A análise estatística foi realizada por meio do cálculo do risco relativo e do coeficiente de
correlação de Yule, com posterior cálculo do teste X 2 e associação de Pearson. A significância
estatística foi estabelecida em 5% alfa com 1 grau de liberdade (valor crítico de 3,84).
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (protocolo: 0352/08).
Resultados
Dados demográficos
Em 2010, houve um total de 21.096 atendimentos de pronto-socorro (PS) relacionados a
queixas de ouvido, nariz e garganta (otorrinolaringologia). 1816 desses pacientes foram
diagnosticados com otite média, para uma incidência em nosso pronto-socorro de 8,6%. Dos
1.816 pacientes de OM, 52% eram mulheres e a idade média era de 31 anos.
Dados de doenças
Dos 1.816 casos de OM vistos em 2010, 1.224 (67%) eram OMA e 592 (33%) eram COM. Isso
Acesso
equivale a 5,8% e 2,8% de todas as visitas ENT ER, respectivamente. No único pela
ano de sua instituiçã
2010,
houve dois casos de ICC secundário a COM, e nenhum caso secundário a OMA.
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Ao longo de todo oCompartilhar Exportar
período de 22 anos do estudo, o serviço de otorrinolaringologia
acompanhou 5.667 pacientes com OMC, 3.060 (54%) do sexo feminino e 2.607 (46%) do sexo
masculino, com média de idade de 32 anos (variação: 1-100). Nesse período, 51 pacientes
apresentavam ICC secundário à MO, 31 (61%) dos pacientes com ICC eram do sexo masculino,
20 do feminino e a média de idade dos pacientes no momento do diagnóstico do ICC era de
27 anos.
Os ICCs foram relacionados a OMA em 10 casos e OMC em 41 casos, com taxa de incidência
de 0,8% para os casos crônicos, com OMCC em 39 casos e NCCOM em 2 casos. A idade média
de início da doença otológica foi de 11 anos em pacientes com OMC. A idade média no
momento do diagnóstico de ICC era de 30 anos para pacientes com OMA e 26 anos para
pacientes com COM. O período médio entre o início da OMC e a manifestação da
complicação intracraniana foi de 15 anos. O atraso de tempo para o diagnóstico de ICC (o
intervalo entre os sintomas iniciais de ICC e o diagnóstico definitivo) foi de 25 dias nos casos
de OMA e de 34 dias nos casos de COM. Trinta pacientes apresentaram dois ou mais ICCs
concomitantes, totalizando 84 complicações intracranianas diferentes em 51 pacientes.
Abcessos cerebrais e meningite representaram 78% de todos os ICCs, seguidos por empiema
,trombose de seio lateral e hidrocefalia otítica ( Figura 1,Figura 2 ). A grande maioria dos
abscessos cerebrais localizava-se nas proximidades do osso petroso : o lobo temporal e o
cerebelo estavam envolvidos em 62% e 38% dos casos, respectivamente. Proteus mirabilis ,
Enterococcus , Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus aureus e beta-lactamase de espectro
estendido Klebisiellaforam os microrganismos mais comuns no ICC relacionado com COM, e
Pneumococcus , Haemophilus eStaphylococcus foram os microrganismos mais comuns no ICC
relacionado com OMA.
Download: Baixe a imagem em tamanho real

Figura 1 . Tomografia computadorizada axial mostrando empiema subdural Acesso
. pela sua instituiçã
Figura 2 . (A) Tomografia computadorizada axial mostrando abscesso cerebelar e abscesso

subperiosteal. (B) Tomografia computadorizada coronal mostrando fístula labiríntica no
mesmo paciente.
Dados de tratamento
Todos os pacientes receberam antibióticos intravenosos por 3-8 semanas, inicialmente com
terapia combinada empregando uma cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona) e
clindamicina ou metronidazol , e então ajustados conforme os resultados de cultura e
sensibilidade se tornassem disponíveis. Um pequeno número de casos necessitou de
vancomicina , imipenem ou meropenem . Além disso, antibióticos orais foram administrados
para LST.
Um total de 27 procedimentos neurocirúrgicos foram realizados para drenar abscessos

cerebrais, 6 para OMA e 21 para OMC. Dois casos de OMA e 5 casos de COM exigiram dois ou
mais procedimentos de drenagem neurocirúrgica devido à recorrência do abscesso. Foram
realizadas 43 cirurgias otológicas, 4 em casos de OMA (3 timpanocenteses e 1
timpanomastoidectomia) e 39 em casos de COM (35 mastoidectomias inferiores de paredes de
canal e 4 timpanomastoidectomias de parede de canal intacta). Em 8 casos de abscesso
recorrente após tentativa inicial de drenagem neurocirúrgica, a drenagem definitiva do
abscesso intracraniano foi realizada por meio de abordagem de mastoidectomia. Esta
drenagem para o osso temporal foi realizada ao mesmo tempo que o colesteatomaremoção.
Não houve recorrência em nenhum desses 8 casos. Em cinco casos adicionais, o abscesso foi
drenado apenas pela via mastoide e não houve necessidade de qualquer intervenção
neurocirúrgica. Dois pacientes com ICC de COM estavam gravemente enfermos e morreram
antes que a cirurgia pudesse ser realizada. Acesso pela sua instituiçã
Dados de resultados
O tempo médio de internação para pacientes com ICC relacionado à OM foi de 34 dias. A
avaliação audiológica pôde ser feita em apenas 38 pacientes, pois o mau estado neurológico
dos outros 13 pacientes impediu o teste. A perda auditiva significativa (LA) foi definida de
acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS) como maior que 31 dB em
crianças e 41 dB em adultos. Nos pacientes com COM, novo início de PA significativo ocorreu
e persistiu em 33 pacientes (em todos os quais audiogramas pré-mórbidos estavam
disponíveis). Doze pacientes desenvolveram surdez: 11 no grupo COM e 1 no grupo OMA.
Pacientes com complicação de meningite ICC tiveram risco maior de surdez em mais de sete
vezes ( p < 0,05). Os exames audiológicos foram obtidos em 4 pacientes com ICCs relacionados
à OMA: 3 casos tiveram perda auditiva condutiva inicial que se resolveu após o tratamento, o
quarto caso apresentou perda auditiva neurossensorial moderada a severa que evoluiu para
surdez permanente. O LH bilateral estava presente em 10 pacientes; 9 com COM bilateral e 1
com OMA bilateral.
Seqüelas permanentes ocorreram em 15 pacientes (29,4% de todos os casos de ICC). As

paralisias dos nervos VII e VI dos nervos cranianos foram as consequências permanentes mais
comuns. Todos os casos de paralisia facial (n =7) foram observados em pacientes com OMC.
Três pacientes com OMC desenvolveram 2 ou mais sequelas neurológicas, incluindo
hemiparesia (n=3), capacidade intelectual reduzida (n=2), dismetria (n=1) e disartria (n= 1).
Pacientes com abscesso cerebral tiveram risco 3 vezes maior de desenvolver sequelas
permanentes ( p < 0,05).
Quatro dos 51 pacientes com ICC morreram, resultando em uma taxa de mortalidade de 7,8%.
Todos os pacientes que morreram tiveram um abscesso. Não é possível calcular o risco
relativo, pois não houve óbitos sem abscesso. Abscesso e óbito tiveram alta correlação de Yule,
mas não alcançaram significância estatística, provavelmente devido ao número relativamente
baixo de eventos. A presença de empiema intracraniano também foi associada a um risco
relativo alto (> 2) de morte, mas isso também não pode atingir significância estatística.
Ao longo dos 22 anos, 3-7 casos de ICC de OM foram observados de forma consistente a cada
2 anos ( Fig. 3 ). Observou-se maior percentual de ICCs nos casos de OMA em pacientes com
idades extremas ( fig. 4 ). Um total de 60% das complicações devido à OMA ocorreram em
bebês e crianças; 30% ocorreram em idosos e apenas 10% ocorreram em adultos não idosos.
Por outro lado, os ICCs em casos de COM ocorreram principalmente em adolescentes e
adultos jovens (com idades entre 10–39 anos).
Figura 3 . Ocorrência de complicações intracranianas em 22 anos divididos em biênio. Este

gráfico de barras demonstra o número relativamente constante de ICCs observados em OM ao
longo de 22 anos, apesar dos avanços no tratamento com antibióticos nesse mesmo período.
Figura 4 . Distribuição dos casos de complicações intracranianas por intervalos de idade e tipo
de otite . Os casos de OMA ICC (barras pretas) são vistos nas primeiras 2 décadas e depois dos
40 anos, refletindo a incidência de OMA na população em geral. Os casos de COM ICC (barras
cinza) são mais comuns nos segundos 15 anos de vida, refletindo o tempo que leva para que
COM não reconhecida ou subtratada se transforme em ICC.
Esses dados estão resumidos na Tabela 2 , Tabela 3 , Tabela 4 .

Tabela 2 . Resumo dos dados do estudo atual a respeito de casos de complicações
intracranianas secundárias a otite média. Acesso pela sua instituiçã

Total AOM COM
População
Indivíduos
n 51 (100%) 10 (19,6%) 41 a (80,4%)
Idade em anos)
Média (max – min) 27,2 (86–0,5) 29,9 (79–0,5) 26,5 (86-7)
Gênero
Masculino 31 (60,8%) 6 (19,4%) 25 (80,6%)
Fêmea 20 (39,2%) 4 (20%) 16 (80%)
Doença
Início dos sintomas ICC
Média (dias) 32,4 25,3 34,4
Duração do COM
Média (anos) - - 15
Idade de início (COM)
Média (em anos) - - 11,4
ICC
n 84 b (165%) 14 (16,7%) 70 (83,3%)
Abscesso 34 (66,7%) 6 (17,6%) 28 (82,4%)
Meningite 31 (60,8%) 5 (16,1%) 26 (83,9%)
Empiema 7 (13,8%) 3 (42,9%) 4 (57,1%)
Trombose 11 (21,7%) 0 (0%) 11 (100%)
Hidrocefalia otítica 1 (2%) - 1 (100%)
Tratamento
Antibióticos
Total AOM COM
Intravenoso 51 (100%) 10 (100%) 41 (100%)
Intervenção cirúrgica
Otológico 43 (84,3%) 4 c (40%) 39 d (95%)
Neurocirúrgica 27 e (52,9%) 6 (60%) 21 (51,2%)
Curso clínico
Período de internação (dias)
Média (max – min) 34,3 (180-1) 44 (180-1) 32 (120–6)
Número de testes audiométricos 38 4 34
Estado de audição
Perda Auditiva Significativa 34 (89,5%) 1 (2,9%) 33 (97%)
Perda Auditiva Bilateral 10 (26,3%) 1 (10%) 9 (90%)
Sequelas permanentes
Número de pacientes 15 (29,4%) 4 (26,7%) 11 f (73,3%)
Paralisia do nervo facial 7 (13,7%) 0 (0%) 8 (100%)
Paralisia do nervo abducente 5 (9,8%) 2 (40%) 3 (60%)
Outras sequelas neurológicas g 7 (13,7%) 2 (28,6%) 5 (71,4%)
Mortes
n 4 (7,8%) 1 (25%) 3 (75%)
uma
Dos 41 casos de COM, 39 tinham CCOM e 2 casos tinham NCCOM; nove casos foram bilaterais.
b
30 pacientes tinham 2 ou mais ICCs concomitantes para um total de 84 ICCs em 51 pacientes.
c
Procedimentos otológicos para casos de OMA: 3 pacientes foram submetidos a miringotomia; 1 foi
submetido a timpanomastoidectomia.
d
Procedimentos otológicos para casos de COM: 36 pacientes tiveram mastoidectomia descendente da
parede do canal e 3 pacientes tiveram timpanomastoidectomia vertical para cima; apenas 2 pacientes
com OMC estavam muito doentes e morreram antes que qualquer intervenção cirúrgica otológica
pudesse ser realizada.
e
Acesso
Procedimentos neurocirúrgicos: 4 casos de OMA e 15 casos de OMC exigiram duas pela sua instituiçã
ou mais
intervenções neurocirúrgicas.
f Baixar Compartilhar Exportar

Cinco pacientes com OMC tiveram 2 ou mais sequelas.
g
Outras sequelas neurológicas: hemiparesia (3), capacidade intelectual reduzida (2), dismetria (1) e
disartria (1).
Tabela 3 . Incidência dos desfechos de óbito, sequelas permanentes e surdez em relação à idade,
sexo, diagnóstico de otite e complicações intracranianas maiores.
População de Morte Sequelas permanentes Surdez

estudo
n sim Não sim Não sim Não
Ocorrência de ICC 51 4/51 47/51 15/51 36/51 12/38 a 26/38 a
Incidência na 7,84% 92,16% 29,41% 70,59% 31,58% 68,42%

população
Idade média ± 27,62 ± 19,66 40,00 ± 26,56 ± 18,37 ± 31,47 ± 29,68 ± 25,42 ±
DP 21,26 19,40 16,38 19,82 21,55 13,58
Masculino 31/51 31/02 29/31 31/09 22/31 25/07 18/25
Incidência 60,78% 6,45% 93,55% 29,03% 70,97% 28% 72%
Incidência dos 60,78% 2/4 (50%) 29/47 15/09 22/36 7/12 18/26
resultados (61,7%) (60%) (61,1%) (58,33%) (69,2%)
Idade média ± 28,45 ± 21,51 29,00 ± 28,41 ± 18,56 ± 32,50 ± 35,71 ± 24,61 ±
DP 8,45 22,20 9,99 21,20 26,80 14,37
Fêmea 20/51 2/20 18/20 20/06 14/20 13/05 13/08
Incidência 39,22% 10% 90% 30% 70% 38,46% 61,54%
Incidência dos 39,22% 2/4 18/47 15/06 14/36 5/12 26/08

resultados (50,0%) (38,3%) (40,0%) (38,9%) (41,66%) (30,76%)
Idade média ± 26,32 ± 16,84 51,00 ± 23,58 ± 18,08 ± 29,86 ± 21,00 ± 27,25 ±
DP 28,28 13,80 10,55 18,09 6,52 12,34
COM 41/51 3/41 38/41 11/41 30/41 34/11 23/34

estudo Acesso pela sua instituiçã

Incidência 80,51% 7,32% 92,68% 26,83% 73,17% 32,35% 67,65%
Incidência dos 80,39% 3/4 38/47 15/11 30/36 11/12 23/26

resultados (75,0%) (80,9%) (73,3%) (83,3%) (91,7%) (88,5%)
Idade média ± 27,07 ± 14,50 29,67 ± 26,87 ± 22,45 ± 28,77 ± 31,45 ± 24,61 ±
DP 6,11 16,97 17,10 16,23 21,56 10,89
Duração média 15 11 16 15 15 20 13
(anos)
AOM 10/51 1/10 9/10 4/10 6/10 1/4 3/4
Incidência 19,61% 10% 90% 40% 60% 25% 75%
Incidência dos 19,61% 1/4 9/47 4/15 6/36 1/12 26/3

resultados (25,0%) (19,1%) (26,7%) (16,7%) (8,33%) (11,6%)
Idade média ± 29,85 ± 30,52 71,00 25,28 ± 7,13 ± 45,00 ± 9,00 31,66 ±
DP 28,51 6,86 30,98 30,59
Abscesso 34/51 4/34 30/34 13/34 21/34 25/07 18/25
Incidência 66,66% 11,76% 88,23% 38,24% 61,76% 28% 72%
Incidência dos 66,66% 4/4 30/47 13/15 2/36 (5,5%) 7/12 18/26
resultados (100%) (63,8%) (86,7%) (58,3%) (69,2%)
Idade média ± 28,07 ± 21,11 40,00 ± 26,56 ± 18,65 ± 33,90 ± 33,28 ± 25,94 ±
DP 21,26 19,40 17,47 21,42 26,45 14,96
Empiema 7/51 1/7 6/7 3/7 4/7 0/2 2/2
Incidência 13,72% 14,28% 85,72% 42,86% 57,14% 0% 100%
Incidência dos 13,72% 1/4 6/47 15/03 4/36 0/12 (0%) 2/26
resultados (25,0%) (12,8%) (20,0%) (11,1%) (7,7%)
Idade média ± 13,79 ± 6,93 23,00 12,25 ± 9,50 ± 17,00 ± - 16,00 ±

DP 6,14 8,05 4,55 2,82
Meningite 31/51 31/02 29/31 31/08 23/31 23/11 23/12
Incidência 60,78% 6,45% 93,55% 25,81% 74,19% 47,83% 52,17%
Incidência dos 60,78% 2/4 29/47 15/08 23/36 11/12 26/12

resultados (50,0%) (61,7%) (53,3%) (63,9%) (91,7%) (46,2%)
Idade média ± 24,26 ± 15,00 27,00 ± 24,06 ± 16,50 ± 26,96 ± 24,45 ± 23,38 ±
DP 5,65 15,47 9,21 15,82 12,81 10,44
estudo Acesso pela sua instituiçã

Trombose 11/51 0/11 11/11 11/02 11 de 1/10 9/10
setembro
Incidência 21,56% 0% 100% 18,18% 81,82% 10% 90%
Incidência dos 21,56% 0 (0%) 11/47 2/15 9/36 1/12 26/9

resultados (23,4%) (13,3%) (25,0%) (8,3%) (34,6%)
Idade média ± 26,64 ± 12,31 - 26,63 ± 17,00 ± 28,78 ± 45,00 26,77 ±

DP 12,31 9,90% 12,19 11,49
n , número; ICC, complicações intracranianas; DP, desvio padrão; OMC, otite média crônica ; OMA, otite
média aguda ; Sequelas permanentes, sequelas neurológicas, paralisia dos nervos VI, VII .
uma
Apenas 38 avaliações audiológicas puderam ser feitas.
Tabela 4 . Análise estatística dos fatores de risco para óbito, sequelas permanentes e surdez .
Morte Sequelas permanentes Surdez
RR 0,65 0,97 0,73
Masculino
Y –0,23 –0,02 –0,23
X 2 0,21 0,01 0,43
SIG Não Não Não
RR 1,55 1.03 1,37
Fêmea
Y 0,23 0,02 0,23
X 2 0,21 0,01 0,43
SIG Não Não Não
RR 0,73 0,67 1,29

Otite crônica
Y –0,17 –0,29 0,18
X 2 0,08 0,67 0,09
SIG Não Não Não
RR 1,37 1,49 0,77
Otite aguda
Y 0,17 0,29 –0,18
X 2 0,08 0,67 0,09
SIG Não Não Não
RR uma 3,25 0,73
Abscesso
Y 1,00 0,65 –0,23
X 2 2,17 3,83 0,43
SIG Não Não b Não
RR 2,10 1,57 0,00
Empiema
Y 0,39 0,33 -1,00
X 2 0,47 0,71 0,97
SIG Não Não Não
RR 0,65 0,74 7,17
Meningite
Y –0,23 –0,22 0,86
X 2 0,21 0,49 7,12
SIG Não Não Sim c

RR 0,00 0,56 0,22

Trombose
Y -1,00 –0.37 –0.75
X2 1.19 0.85 3.62
SIG No No No
RR, relative risk; Y, Yule association coefficient; X2, X2 test of association of Pearson; SIG, X2 test of
significance associated with Pearson's 1 degree of freedom and alpha of 5% (critical value 3.84).
a
No possible calculation.
b
Value extremely close to significance.
c
Value with a significance level of freedom and alpha (1% critical value 6.64).
Discussion
ICC from OM is seen predominantly in male children and young adults, which agrees with
other reports in the literature.31, 32, 33, 34 CCOM is responsible for over 76% of cases of
ICCs. AOM-related ICCs occur mostly below age 15, which corresponds with the highest
occurrence of AOM. It is customary to think about AOM as a childhood problem; however,
one cannot overlook the second “bump” of AOM in the geriatric population. This bimodal
distribution of incidence skews the average age of patients with ICC from AOM misleadingly
higher.
Os ICCs associados à COM ocorrem predominantemente entre 10 e 39 anos de idade.

Supondo que a "idade de início" da COM seja de aproximadamente 11 anos e a "duração da
doença" seja de aproximadamente 15 anos, podemos postular que os casos pediátricos
indolentes de COM, que não foram devidamente diagnosticados, tratados ou acompanhados,
se tornariam mais doença agressiva que culminaria com complicações intracranianas durante
a adolescência e início da idade adulta. COM, em particular CCOM, foi a etiologia mais
comum neste relatório, um resultado que é semelhante a relatórios de outros autores de
outros países em desenvolvimento. Em contraste, um cenário diferente tem sido observado
em países desenvolvidos, como a Finlândia, onde OMA é responsável por mais de 80% das
complicações, e COM e OMCC são responsáveis por apenas 12% e 8% das complicações,
respectivamente.
Com os avanços conquistados por meio da ação coletiva e da saúde pública, a mortalidade por
doenças infecciosas vem diminuindo na maior parte do mundo. Em meadosAcesso pela XX,
do século sua instituiçã
chegou-se a pensar que a erradicação das doenças infecciosas seria alcançada em breve; 35 no
entanto, essa previsão não se concretizou, mesmo em países atualmente considerados
altamente desenvolvidos. Na verdade, o que ocorreu em muitos lugares foi uma mudança no
padrão das doenças infecciosas. 36 Atualmente, embora a otite média tenha um curso benigno
e geralmente responda bem ao tratamento em geral, alguns casos (tanto OMA quanto OMC)
desenvolvem complicações graves e letais com taxas de mortalidade consideráveis que variam
de 8% a 18,6%.
O exame preciso com diagnóstico e intervenção precoces nos casos de OMC, antes que uma
complicação já se tenha desenvolvido, é muito importante na prevenção do atraso do TPI. No
entanto, embora tenha havido avanços significativos nos recursos de diagnóstico e tratamento
disponíveis na prática médica, bem como inegáveis melhorias socioeconômicas no Brasil nas
últimas duas décadas, observamos uma ocorrência estável de ICCs ao longo do tempo.
A perda auditiva por OM é um problema de saúde pública mundial. Nossos dados confirmam
uma alta prevalência de perda auditiva significativa e surdez nos casos de OMC. Os eventos
inflamatórios e infecciosos que ocorrem nos casos de OM ainda são subestimados a esse
respeito. Além disso, nossos dados confirmam que pacientes com ICCs por MO apresentam
altos custos hospitalares, sequelas neurológicas permanentes em 29% e mortalidade de 7,8%,
observada em jovens e economicamente ativos. De acordo com o Sistema Estadual de Análise
de Dados ( www.seade.gov.br ), houve um total de 6701 internações no sistema público de
saúde brasileiro no estado de São Paulo relacionadas a “doenças do ouvido e mastóideprocesso
”que custou R $ 2,5 milhões e resultou em 30 mortes notificadas em um ano. Devido à sua
prevalência e alto custo socioeconômico, a OM continua sendo um problema urgente de
saúde pública. A educação e o treinamento de PCPs são essenciais para a identificação precoce
de doenças otológicas não complicadas, pois o tratamento precoce e adequado pode prevenir o
desenvolvimento de OM mais agressiva e evitar os ICCs devido à OM.
Uma vez que a complicação ocorreu, uma abordagem multidisciplinar é necessária para
maximizar a recuperação. Atualmente, é comum que, quando há um paciente doente com
lobo temporal ou abscesso cerebelar, a possibilidade de OM concomitante muitas vezes seja
esquecida. No entanto, como a infecção primária responsável muitas vezes não é diagnosticada
imediatamente, o tempo de internação e as chances de sequelas aumentam.
A drenagem neurocirúrgica do abscesso intracraniano , sem a retirada do colesteatoma

causador , está diretamente relacionada à recidiva. Nestes casos, a extirpação cirúrgica da
infecção otológica é obrigatória, pois é foco de contínua contaminação do sistema nervoso
central. A mastoidectomia deve ser realizada o mais cedo possível e durante a mesma
internação. Freqüentemente, o abscesso pode ser drenado para o ouvido.
Conclusão
Ainda ocorrem complicações intracranianas com risco de vida da otite média. As complicações
Acesso
nos casos de otite média aguda geralmente ocorrem em crianças ou idosos. Em pela suaasinstituiçã
contraste,
complicações da otite média crônica são geralmente observadas na idade adulta jovem,
particularmente os casos de colesteatoma que começam na infância e levam vários anos para
se desenvolver. Pacientes com complicações intracranianas permanecem internados por um
longo período de tempo, e esses indivíduos apresentam morbidade significativa por sequelas
auditivas e neurológicas permanentes., bem como uma taxa de mortalidade substancial.
Mostramos que a alta incidência de OM, as imprecisões no diagnóstico e a possibilidade de
sequelas com risco de vida tornam este um problema contínuo importante. Como tal, o
médico responsável pelo tratamento primário deve manter um alto índice de suspeita ao
examinar um paciente com OM.
Conflitos de interesse
Sujana S. Chandrasekhar, MD - acionista e membro do conselho, Scientific Development and
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Como citar este artigo: Penido NO, Chandrasekhar SS, Borin A, Maranhão ASA, Testa JRG. Complicações da otite
média - um problema potencialmente letal ainda presente. Braz J Otorhinolaryngol. 2016; 82: 253–62.
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© 2015 Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Publicado pela Elsevier Editora Ltda.

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