ESTUDO:

Actividade: IDI

Referência de ficheiro: AE-Médico Chefe IDI 006 Maputo

Número do estudo:

Local específico: Distrito da Manhiça

Data: 2018

Duração da entrevista: 21:28

Língua (s): Portuguesa

Facilitação:

Transcrição: IMA

CQ:

ENT: Boa tarde.

AE: Boa tarde.

ENT: Eh, primeiro vou, vamos começar com a nossa entrevista, ah onde eu vou procurar saber custos a
nível do Distrito existem, quanto é que custa o programa dos APEs normalmente?
AE: Uhm, sendo sincero eu até aqui ainda não tenho uma mensuração porque ainda estou a conhecer os
programas, então não há resposta exacta,….

ENT: Uhum.
AE: …Neste momento sendo sincero não estou em condições de apurar dizer que mensalmente gasta-se
tanto…

ENT: Ok.
AE: Nem, porque se calhar tipo falando com o responsável dos APEs a nível do Distrito torna me mais
fácil de ter essa resposta, então posso dar a posterior se for necessário, se for possível.

ENT: E quanto é que acha que iria, que custos adicionais iriam surgir do programa de visita domiciliar
dos APEs mas direccionada as mulheres gravidas?

AE: Ahm ok, por exemplo neste momento pelo que eu sei de lá até aqui só fiz uma visita com os APEs e
tendo em conta essa dificuldade de saber o que eles vêm fazendo em especifico para o programa da
malária que é a notificação diária dos casos então a informação que eu tive pelo APE acho que tem
mensalmente acho que são 700 meticais, foi essa informação que eu tive com o Senhor Fabião e a
posterior porque tivemos uma interacção por causa dessa visita que realizaram, então acho que eles, se
a memória não me falha então dão a cada APE 1400 mensal por essas actividades, agora tendo os APEs
que fazem actividade a nível da comunidade e a atenção é um bocadinho generalizada naquilo que eles
são capacitados, então eles fazem o que foram ensinados, então se calhar de adicional não sei tipo
quantificar mas claro que se é uma actividade amais eles poderiam fazer, então poderíamos dizer que
um inquirimento se calhar na ordem dos 25% era alguma coisa.

ENT: Ok, então esses valores que falaram não são do Distrito, são do projecto?
AE: Uhm, Yah, acho quem financiou é o projecto.

ENT: Ok.
AE: Sim.

ENT: Esta bem, então agora queria fazer perguntas sobre a sua opinião em relação ao que nós
chamamos pacote CLIP que é medir a tensão arterial, fazer fita de urina, administrar medicamentos e
referir a unidade sanitária, então qual é a sua opinião em relação aos benefícios de equipar esses
profissionais de saúde com esse pacote CLIP com a maquina de medir tensão arterial, medir as fitas de
urina, dar medicamentos anti hipertensivos, o que é que acha disso?
AE: Ok, realmente é algo bastante útil tendo em conta que o APE está lá na comunidade, está mais perto
dos nossos utentes, ele pode prestar aquilo que, reconhecer aquilo que são os potenciais sintomas ou
sinais que podem alertar para uma gravidade e o grande dilema que existe a nível dos cuidados intra-
hospitalares é as pacientes chegarem se calhar numa fase avançada de determinada doença de forma
genérica, então em relação em específico a maternidade nesse caso que é a tensão arterial se tivermos
alguma medida de poder controlar antes e notar pequenas subidas de tensão arterial isso é muito bom
e a nível, para o distrito se calhar não só para o distrito, para o país acho isso que tem suma importância
porque vamos prevalecer aquelas que se calhar ainda na pressão arterial um bocadinho leve podemos
referir cedo para observação, para uma atenção mas para amenizar esse caso porque se o APE encontra
uma tensão levem, hipertensão leve vai dizer essa mulher tem que prestar mais atenção, que deve
tomar esses comprimidos então, encontrando esse problema pode se recomendar que volte se calhar
em uma semana para ver como é que continua a tensão dela, e com certeza vai reduzir com a chegada
no hospital já com pré eclampsia grave e que se não controlada e que se a mulher chegar mais tarde
termina com a eclampsia e se calhar também pode levar ao outra, então isso é um ganho que todo
distrito pode ter desde que eles estejam bem capacitados pelo menos para medir tensão arterial acho
que não custa desde que se explique qual é a interpretação, em que momento intervir e em que
momento não intervir e tendo em conta as cifras nesse caso, e em relação a fita de urina é importante e
não sei em termos de clarificação para eles porque interpretarem o que isso significa quando tem uma
coisa e outras coisas, mas se existe esse projecto é importante, digo isso porque podemos, existem
alguns profissionais de nível médio que se calhar não tem, não sabem como processar e como fazer
aquela fita então, sai se a ganhar sim, porque podíamos ter só pessoas que não tem aquela qualificação
profissional típica mas conseguem reconhecer aquilo que são os pontos chaves principalmente na
tensão arterial que é o controlo adequado, existem as possibilidades pré natais mas mesmo assim ainda
falham, ainda temos esse problema, temos aquelas mulheres que vão se calhar uma ou duas vezes as
consultas, então estas nós as perdemos porque não temos o controle regular como deveria ser, então
essas se calhar não são cobertas pelas consultas pré natais para o controle da tensão podemos alcançá-
los com a ajuda dos APEs, então vejo com animo, com bom agrado isso porque vai nos ajudar bastante a
nível distrital.

ENT: Ok, e acha que essa capacitação que foi dada aos APEs pode ajudar de alguma maneira a fortalecer
o relacionamento entre esses trabalhadores comunitários em comunidade?
AE: Uhm, em termos de,…

ENT: Essas capacidades extras que os APEs têm, acha que de alguma maneira pode ajudar a fortalecer o
ambiente entre o APE e a comunidade?
AE: Quero crer que sim, porque digamos que estamos a trazer, estamos a dar mais, aumentar o pacote
de, ou bagagem que este vai possuir, então se calhar o seu nível de importância estava em 50% pode
subir se calhar para 75% porque traz mais alguma coisa porque podemos crer que se existe alguém na
zona que faz parte da saúde qualquer um, principalmente na nossa comunidade há aquela tendência de
que primeiro se calhar aproximarmos a ele para expor, podendo ser ou não algo da alçada dele, ele
pode atender assim como pode dizer que epah isso eu não sei é melhor ir para o hospital então isso
acontece na nossa realidade, temos essa procura daquilo que tem algum vinculo ou aquilo que é o
pessoal de saúde, então, se ele conseguir ter mais capacidade de poder resolver alguns problemas mas
melhor ainda será para a comunidade assim como para interacção entre ambos.

ENT: E pelo fato de eles prestarem serviços ao domicílio especificamente a mulheres gravidas é uma
coisa que esta fora, não é o que eles realmente fazem, não são tarefas deles, acha que de alguma
maneira pode contribuir para o fortalecimento desse relacionamento com a comunidade?
AE: Isso sim, com certeza que vai contribuir.

ENT: Ok, o que é que, qual é a sua opinião em relação ao uso deste pacote CLIP, em que o APE usa,…,
como é que nós chamamos o pacote CLIP, mede a tensão eles tem um Tablet onde coloca resultados e o
Tablet já lhe diz qual é o resultado e se a mulher tem tensão ou não, conjugado com outros, com outras
variáveis que ligadas com a estimada de parto com os resultados da proteinuria então recomenda que
tem que encaminhar para a unidade sanitária, então dependendo do resultado que o Tablet te d á o APE
dá uma medicação e refere, o que é que acha disso, desse pacote acha que ia beneficiar as mulheres
grávidas na comunidade, ou os seus familiares?
AE: Com certeza vai ajudar bastante, com as mulheres gravidas é que vão sair a ganhar, tal como eu
referi o principal calcanhar de Aquiles são as mulheres que até podem ir abrir a ficha mas depois
desaparece,…

ENT: Ihm.
AE: … Então essas já não estamos lá para observar e para ver como é que está a crescer o bebé, e como
está o inquirimento da tensão arterial, o aumento do peso, não conseguimos monitorar porque ela não
está perto do profissional de saúde, então com o APE que esta perto, que esta lá junto com a
comunidade ele já tem com o pacote, já tem com mais especificidade para ajudar o controlo da tensão
arterial.

ENT: Ok, e acha que, qual acha que seria o impacto sobre a família?
AE: Ihm,…

ENT: Em termos financeiros, ou em termos de…

AE: A família do,…

ENT: Da mulher?
AE: Da mulher…

ENT: O fato de ter essa assistência em casa pelo APE, acha que sim vai ajudar a identificar, acha que tem
mais algum outro impacto directo para família?
AE: Uhm, em relação a família eu vejo que isto se calhar teria que me colocar tipo na comunidade, como
é que haveria de reagir, claro que existe alguns mitos não sei como é que é, por exemplo, existem
aqueles mitos que se calhar não pode ser atendida por, um homem vir atender aqui em casa, isso pode
acontecer então mas também isso só auscultando a comunidade podemos saber perguntar como é que,
por exemplo irmos naquelas mulheres, naquelas comunidades onde a distancia hospital e casa é maior
que acaba comprometendo até na saída da mulher para comunidade, então como é que gostariam eh,
alias qual é a sua opinião se foi se alguém poder assistir e se essa pessoa fosse homem, ou se essa
pessoa fosse mulher que, qual é a opinião dessa comunidade acho que isso ajudaria bastante e no
mesmo ponto existe de forma sumaria quero crer que existe uma tendência ou a comunidade sente-se
bem quando é atendida por um homem, dependendo das mulheres pelo que eu noto e pela passagem
pela maternidade as mulheres gostam mais de ser assistidas pelos homens do que pelas mulheres, esses
conflitos isso acontece e é uma pura verdade, pelo menos no estagio por onde eu passei pude notar isso
a mulher tem mais por direcção ser assistida por homem então mas se calhar lá em casa a opinião já é
diferente e o parceiro pode não querer que seja um homem a vir assistir minha mulher em casa que seja
uma mulher porque isso é com a comunidade que podemos ter essa informação.

ENT: Ok, e acha que em termos financeiros pode estar por falta do APE fazer visitas domiciliares ou
referir as mulheres nas unidades sanitárias pode diminuir a carga ou os custos da comunidade com os
cuidados de saúde da mulher gravida?
AE: É verdade porque para a mulher se deslocar a unidade se calhar algumas devem apanhar chapa e
outras se calhar não, mas fora isso cada vez que ela se desloca ao hospital também tem custos
adicionais então vai minimizar essas visitas, então acho que traz algum ganho do que prejuízo.

ENT: Ok, e vou perguntar como é que se sentem pelo fato de esta intervenção ter acontecido no Distrito
da Manhiça, ter também acontecido no Distrito da Manhiça?
AE: Uhm, ok, claro que responderia com tanta exactidão apos ter visto todos resultados porque neste
momento não posso precisar que aconteceu isto e aquilo, mas tendo em conta o que estão a expor que
é o próprio pacote como é, então eu acredito que tem algum ganho significativo para ajudar a reduzir a
mortalidade materna principalmente pela hipertensão gestacional que é a eclampsia e a pré eclampsia
que são os causas de morte que são se calhar uma das principais causas de transferência da
maternidade de Saúde Distrital para o Hospital Central, então, tem este impacto em ajudar a prevenção
é sempre melhor que é prevenir que surjam as complicações dessa doença então é criando condições de
controlar enquanto ainda é cedo.

ENT: Uhum, ok obrigada, e quase já a terminar eu disse que era uma entrevista bem rápida queria saber
qual é a sua opinião em relação ao fato de se o Governo deve ou não priorizar o uso do pacote, deste
pacote ou um pacote idêntico no programa que existe de Saúde materna em Moçambique?
AE: Uhum, peço para repetir?

ENT: Qual é a sua opinião, ou se concorda, sim qual é a sua opinião em relação se o Governo deve ou
não priorizar a introdução desse pacote no programa, no programa já existente de saúde materna,…
este pacote do APE em que mede a tensão arterial, fitas de urina, medicar anti-hipertensivos e referir?
AE: Ok, neste, até o pacote é específico porque o principal problema que podíamos colocar em causa é
que temos que ver como é que foi desenhado porque o que acontece, existem doenças que tem níveis
de atenções diferentes, isto é, existem coisas que se calhar um enfermeiro pode tentar ajudar a sanar, e
então há coisas que um generalista pode ajudar e tem coisas que só um especialista então neste caso
nós não podemos considerar que o APE vai ter aquela habilidade do especialista nesse caso mas vai nos
ajudar a controlar se calhar, a ver os sinais de alarme para que possa encaminhar não é, porque ele se
calhar pode não ter aquela capacidade de manejar aquilo que são os eventos adversos, aquilo que são
as complicações, então é importante que o pacote seja muito especifico e que o APE faz isso até este
ponto então depois deste obrigatoriamente ele deve referir assim como acontece com as outras
situações pelas quais os APEs foram capacitados, então na minha opinião, a sua implementação é
importante desde que se acautele esses pontos que referi.

ENT: Ok, e se fosse para fazermos uma, para apoiar na divulgação desse pacote para que o Ministério
aceite a implementação no programa de saúde materna, que membros da comunidade acha que
poderiam ajudar a fazer essa advocacia posso assim dizer?
AE: Então, isso começa, posso dizer um bocadinho do (imperceptível) porque ele esta a descer em
cadeia do nível superior para o inferior, então era necessário neste caso primeiro os responsáveis do
distrito, e esses responsáveis do distrito partilham para os chefes das localidades, os chefes do posto
assim como os responsáveis dos comités de saúde, na reunião conjunta a equipe que esta em frente
deste projecto estar lá a explicar com A + B as vantagens e as desvantagens que podem acontecer e
também ouvir qual é a opinião desse legado todo de gente que é responsável a nível do distrito dessa
clarificação se calhar já ir mais para o fundo a nível dos bairros e cada posto administrativo já reúne se
para disseminar.

ENT: Ok, e acha que a comunidade civil e as ONGs podem de alguma maneira apoiar a fazer essa
advocacia, do pacote CLIP?
AE: Ihm,…
ENT: As ONGs que trabalham com a saúde materna?
AE: Quero crer que sim, eu percebo que o objectivo final é garantir um ambiente saudável para a mulher
e reduzindo a mortalidade, este é o principal objectivo daquilo que são as actividades de todas as ONGs
que estão a nível do distrito assim como do país, então acredito que sim podem fazer uma interacção
para tal.

ENT: Ok, acabou?

AE: Sim.

ENT: Então a nossa entrevista também já acabou, e já não tenho mais perguntas para ti, não sei se tem
alguma pergunta a fazer, algum esclarecimento, alguma coisa que não ficou clara?
AE: Por exemplo a entrevista é, (Imperceptível),…

ENT: Ok, muito obrigada pelo seu tempo.

AE: Está bom.

ENT: Yah.
AE: Ok, então aqui está….