Cocos Gram positivos e negativos ● O S.

aureus é o principal causador da

celulite.
O coco de maior importância clínica é o
pneumococo → principal agente causador de
pneumonias bacterianas → principais causas de
infecções do mundo (maior frequência
principalmente nos extremos de idade)

As pneumonias bacterianas são causadas por 3

principais agentes típicos: pneumococo,
haemophilus e moraxella; e 3 agentes atípicos
são: Legionella, clamydia e mycoplasma
Enzimas com ação contra as bactérias e contra a
Antimicrobianos vistos com mais frequência:
ação do antibiótico → resistência
Ceftriaxona (de 3° geração) com cobertura boa
para o pneumococo e para alguns gram
negativos; azitromicina vai cobrir germes atípicos.

Características gerais dos Staphylococcus

● Staphylococcussão habitantes comuns da

nossa pele e de mucosa membrona

● São gram positivos

● Células esféricas arranjadas em junções Epidemiologia dos cocos gram positivos

irregulares (cacho de uva)
● Estão em muitos ambientes frequentados
● Não possuem esporos e flagelos, podem por humanos
ter cápsula e são várias espécies (31)
● Podem ser isolados em fômites ( objetos
inanimados que podem levar e espalhar a
doença e agentes infecciosos)

● Adultos e jovens carregam muitos

staphylococcus (20-40%) principalmente na
narina, pele, nasofaringe e intestino
Staphylococcus aureus
● A predisposição para a infecção se dá por:
quebra de barreira, perda morfológica ou
fisiológica (retenção de urina) e modificação
imunológica, má higiene e nutrição, lesão
tecidual,infecção primária, diabetes,
imunodeficiência

Doença

Pode ser localizada (foliculite, furúnculo, carbúnculo

- vários furúnculos juntos-, impetigo- mais comum
● São carregador de maneira regular na em neonatos) ou sistêmica (osteomielite,
pele e na nasofaringe bacteremia)

● Podem ter toxinas


Outros estafilos são chamados de coagulase
negativo que geralmente são achados de
colonização, não infecção (com exceção do
saprophyticus que pode causar infecção urinária)
Tratamento
95% dos Staphylus são resistentes a penicilina → a
melhor droga para tratar é a oxacilina (nos EUA
é a methicilin)
MRSA- resistente à meticilina= resistente a
oxacilina → geralmente em infecções hospitalares
Abscessos às vezes precisam ser tratados
cirurgicamente -drenando + com antibiótico
Infecções sistêmicas precisam de um tempo
prolongado de tratamento
Prevenção do staphylococcus
Evitar quebra de barreira e higiene adequada
Principais infecções hospitalares são causadas na
UTI pois tem muitos dispositivos invasivos: tubo
orotraqueal, sonda vesical, acesso venoso central
etc facilitam o acesso pelas bactérias
Streptococo
● O principal é o streptococo pneumonia →
pneumococo
● Se organizam em fila
B- hemolysis causa infecção de garganta
A- hemolysis principalmente o pneumococo que
causa pneumonia e meningite
Pyogenes→ infecções em garganta

Impetigo: pode ser causado por staphylo ou por

strepto (mais associado ao strepto)

Erysipela: principal agente causador é o

streptococo

Celulite: principal agente causador é o

staphylococcus aureus

em ambas as doenças os antimicrobianos para o

tratamento cobrem os dois agentes → oxacilina

Complicações sistêmicas por strepto

No caso de infecção de garganta pode usar com

segurança a penicilina benzatina → benzetacil
(intramuscular com meia vida de 21 dias)

A S. pyogenes b- hemolytic de grupo A dificilmente

tem resistência a qualquer coisa

Epidemiologia

Geralmente ocorre a transmissão de humano para

humano pela pele ou faringe (criança a partir de 3
anos, abaixo disso as faringites geralmente são
virais)

infecções sistêmicas e progressivas podem resultar

da infecção de garganta se esta não for tratada =
febre reumática (nosso organismo cria anticorpo
contra uma partícula do estreptococo que tbm tem
na válvula cardíaca → destrói a válvula e
geralmente acomete na válvula mitral) e
escarlatina ou guoglama nefrite difusa aguda

Escarlatina é uma infecção de garganta que vai

evoluir para lesão de pele avermelhada e rugosa →
pesquisar função renal do paciente pq ele pode
precisar de diálise.

O enterococo dificilmente causa infecção, mas são
agentes de infecção oportunista no hospital (no
cateter, pele, urina) em pacientes que estão com
dispositivos invasivos há muito tempo.
Em infecções abdominais graves (caso de apêndice
infectado) colocar cobertura para enterococo
(melhor tratamento é com penicilina). Obs:
nenhuma cefalosporina cobre nenhum enterococo,
é melhor usar ampicilina sulbactam
Tratamento
Estreptococo é tratado com penicilina
Pneumococo
● É um tipo de estreptococos e causam 60-
70% de todas as pneumonias bacterianas
● As principais infecções causadas por
pneumococo são a pneumonia e otite média
e meningite (geralmente vem de perda
anatômica: otite média → mastoidite→ mais
próximo ao SNC → meningite; ou por
fraturas dos ossos da base do crânio onde
se cria uma fístula entre o 4° ventrículo e a
nasofaringe → meningite)
● Tratamento das meningites é mais
agressivo do que as pneumonias comuns
● Normalmente o pneumococo é carregado
como flora normal na nasofaringe
● É muito sensível, não sobrevive no meio
ambiente mas muitas pessoas o tem →
grande frequência pneumonia na
comunidade
Prevenção
Vacina pneumococia conjugada (pneumococo+
difteria por ex → imunidade dura mais tempo) → 2
aos 23 meses (3 ou 4 doses e imunidade pro resto
da vida). Previne de meningite
Vacina de antígeno capsular (23 valente) não é
conjugada, mas te 23 tipos de pneumococo →
imunidade de 5 anos (geralmente para idosos)
Existem 3 vacinas para bactérias para prevenção
de meningite: meningocócica do tipo C,
pneumocócica e vacina do Haemophilus
Gram negativos
● Neisseria, Moraxella e Acinetobacter
(infecção hospitalar) são os 3 principais
tipos
● Moraxella causa infecções de vias aéreas
(otite, sinusite, etc)
● Neisseria tem 2 tipos: neisseria
gonorrhoeae (gonococo→ DST) e neisseria
meningitidis (meningococo → meningite
bacteriana)
● O meningococo causa meningococcemia →
sepse causada pelo meningococo, tão
agressiva que ele nem tem tempo de infiltrar
as meninges → sepse generalizada com
petéquias por todo o corpo, hipotensão,
choque e evolução muito ruim
● Meningite meningocócica é ruim mas ainda
é limitada ao SNC, a meningite
meningocócica com meningococcemia não
é limitada ao SNC, já tá fazendo sepse
● Meningococcemia sem meningite é
gravíssima, pior prognóstico

pé de paciente com
meningococcemia
Gonococo
● Causando gonorréia
● Geralmente faz a abordagem sindrômica →
tratamento para abranger várias doenças
● Abordagem etiológica faz o teste e olha no
microscópio qual a bactéria e trata voltado
para isso
● Está no top 5 de DST
● Dose única de 2G
Infecções extragenitais geralmente são decorrentes
de uma DST tratada de forma inadequada
Gonorreia em neonatos ocorre se a mãe estiver
com infecção gonococcia ativa ao bebê passar pelo
canal de parto
Bactéria com pouca resistência, assim como o
meningococo → qualquer penicilina mata eles
Meningococo
● Causa de meningite frequente
● O humano é reservatório do meningococo
(cerca de 3-30% da população adulta)
existência de vacina e do sistema
imunológico complemento
● Vacina meningo tipo C no SUS (causa 60%
das infecções por meningococo)
● Pode entrar na circulação sanguínea e na
circulação craniana e causa choque,
hemorragia etc e pode ser fatal
● Diagnóstico clínico com coleta de líquor e
hemocultura
● Tratamento com penicilina: ceftriaxona 2g
12/12h
● Alta virulência mas com resistência
baixíssima
obs: numa meningite viral tem um número baixo de
leucócitos (mais linfócitos e monócitos) e glicose
não ta consumida.
Em uma meningite bacteriana tem muitos linfócitos
polimorfonucleares neutrófilos, maior número de
leucócitos e glicose baixa pelo consumo desta pela
batéria.
obs: todos os aminoglicosídios são nefrotóxicos
Daptamicina trata bem endocardite de lado direito
pq quando passa pela circulação pulmonar é
inativada pelo surfactante (a da questão é de
válvula mitral- lado esquerdo)
Nora de 20ml/h diminui a circulação renal + droga
nefrotóxica → pode causar disfunção renal