Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais
Fisioterapia nas Disfunções Ortopédicas, Traumatológicas e Reumatológicas –
Seminários
Profª: Angélica Araújo
Aluna:Sheila Silva
CAPSULITE ADESIVA
Através do que
foi visto ao longo
do meu sexto
período na
Fonte:rehaborthopedicmedicine disciplina de
Fisioterapia nas Disfunções
Ortopédicas, afirmo que a capsulite
adesiva também conhecida como ombro
congelado é uma disfunção
caracterizada pela produção excessiva
de tecido cicatricial/aderência na
articulação glenoumeral(na capsula
articular que envolve todo o ombro),
levando a rigidez e dor fazendo com
que os movimentos do ombro passem a
ser limitados em todas as direções.A dor
é maior no primeiro momento da
disfunção onde também há perda de
movimento.Podemos classificar a importante da ADM pode durar até
capsulite adesiva em primária ou
secundária, sendo que a primária ou
idiopática ocorre no lado dominante,
bilateral em 40% a 50% dos casos, já a
secundária ocorre após luxação, por
fratura proximal ao úmero, glenóide e
clavícula e na artroscopia é possível
identificar alguma lesão no ombro
prévia, que precedeu a capsulite
adesiva.
Segundo Van der Windt, a CA corre
em 3% a 5% da população geral , sendo
que 20% ocorre em diabéticos -
justamente pela alteração de
flexibilidade e inflamação desses
indivíduos. Geralmente tem início
doloroso em 90% dos casos seguida
com perda da rotação externa do ombro,
seguida pela perda global dos
movimentos. Dor nos extremos de
movimento com sensação de restrição
mecânica da ADM (restrita
passivamente).
No início, como diferenciar um
paciente com capsulite adesiva,
síndrome do impacto, tendinopatia,
bursite do ombro?
Todos os testes baseam-se em dor,
nesse caso esse paciente acaba tendo um
quadro clínico semelhante a síndrome
do impacto, então mais à frente é que
vai aparecer uma restrição de
movimento. Pensando em um paciente
com muita dor no ombro de síndrome
do impacto provavelmente,
principalmente nos movimentos de
flexão e abdução irão ser dolorosos –
limitados pela dor, passivamente você
irá conseguir uma ADM maior mas é
uma restrição passiva importante
principalmente na rotação externa,
sendo uma coisa não muito comum na
síndrome do impacto, levando a um
diagnóstico de CA. Às vezes essa
transmissão de dor para limitação
meses, então teremos alguns indivíduos
sendo tratado de outras patologias do
ombro, até descobrir a capsulite
adesiva, talvez seja por isso que não
melhoram.( Hanchard et al) 
Os exames de imagem,normalmente
não são necessários (mais de um
movimento limitado já é CA). O raiox
estará normal
(osteopenia em pacientes crônicos por
desuso), na ressonância magnética o
encurtamento capsular estará presente
no recesso na cabeça do úmero ausente
e encurtamento do ligamento
coracoumeral. O mais importante
sempre será a limitação de ADM, pois
por exemplo em pacientes de 40 a 50
anos existe algum grau de tendinopatia
ou ruptura parcial de tendão.
Dentre os fatores de risco temos: sexo
feminino (70%)  (Tekavec et al 2012 ),
idade > 40 anos (40-59 anos), trauma
anterior no ombro, HLA-B27 positivo
(marcador de doença reumatológica),
imobilização prolongada do ombro,
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diabetes (pior prognóstico, tratamento
mais difícil), problemas de tireóide e
hemorragia subaracnoide
(traumatismo).
A capsulite adesiva ocorre em 3
diferentes fases, com características
diferentes. Quando essa inflamação na
cápsula ocorre inicia-se a primeira fase
da capsulite, que é a fase inflamatória.
A dor pode ser leve no início, mas em
poucos dias ou semanas progride para
uma dor muito forte e extremamente
limitante. Diferentemente das
tendinites, bursites e da síndrome do
impacto, qualquer movimento pode
gerar a dor e não apenas os movimentos
com os braços elevados. Nessa fase o
movimento do ombro, apesar de
doloroso, pode ainda estar normal. Essa
fase dolorosa pode durar até 9 meses.A
dor é principalmente à noite e ainda não
existe aderência. Em seguida, inicia-se a
fase de rigidez/aderência, em que há
uma perda discreta da ADM na rotação
externa. Ainda pode haver dor nessa
fase, mas de menor intensidade. O
indivíduo sente o ombro mais curto, não
conseguindo colocar a mão nas costas,
buscar o sinto de segurança ou prender
o sutiã. Essa fase de rigidez pode durar
até 12 a 18 meses. Em seguida vem a
terceira fase, fase de congelamento,
onde há perda importante de ADMs, dor
no extremos de movimentos, resolução
da sinovite. O processo de recuperação
de CA é prolongado, pois a doença tem
curso natural que vai passar. É possível
que com a fisioterapia o paciente passe
mais rápido por essa fase, mas não é
possível cravar uma fase. Ele terá que
passar obrigatoriamente pelas quatro
fases.
Fonte: maurogracitelli
Por último, vem a fase de
descongelamento, com uma duração
muito variável, em que o movimento do
ombro melhora progressivamente.
Ao longo da minha formação acadêmica
foi visto que a maioria dos casos de CA
o tratamento é conservador e, consegue
obter ótimos resultados quando bem
realizado, como citarei abaixo em uma
revisão de literatura. Existem diversas
opções de tratamento para cada fase da
capsulite. Como princípios gerais, na
fase dolorosa devem ser realizados
tratamentos para diminuição da dor e
inflamação, e na fase de rigidez o
tratamento é voltado para o
alongamento e ganho de movimentação.
Dentre as opções de tratamento para a
fase dolorosa, estão os anti-
inflamatórios não hormonais,
corticóides (via oral ou injetável)-
diminuir a inflamação da cápsula,
acupuntura, infiltrações de ácido
hialurônico e hidrodilatação.
Fonte: maurogracitelli
Na disciplina de cinesioterapia foi visto
que objetivando o ganho de ADM, o
terapeuta deverá trabalhar o
alongamento de baixa intensidade e alta
duração de elevação, rotação interna e
externa e adução (sem dor ou com leve
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desconforto) – na água se possível, ombro. Dessa maneira, como foi visto

mobilização articular grau I,II e III de no meu quinto período na disciplina de
Maitland e Kaltenborn, a tração Recursos Terapêuticos Manuais a
articular, calor superficial e profundo – mobilização é empregada para reduzir a
Ondas Curtas, TENS objetivando a dor estimulando os mecanorreceptores
analgesia, quando o paciente estiver periféricos e inibindo os nociceptores
mais condicionado potencializar a como foi visto na disciplina de Recursos
manutenção e o ganho de Terapêuticos Físicos ministrada pela
fortalecimento muscular quando professora Angélica Araújo, e para
possível e exercícios de flexibilidade – aumentar a mobilidade articular
na água se possível. Nas disfunções aumentando a troca entre o líquido
ortopédicas, disciplina do sexto período sinovial e a matriz da
foi visto que são poucos são os casos de cartilagem. Segundo Nicholson et al, os
manipulação sobre anestesia, exercícios visam melhorar a amplitude
capsulotomia artroscópica – liberação de movimento e a função muscular,
da cápsula volta a perder ADM e a restaurando a mobilidade,
capsulotomia aberta para tratamento de propriocepção e estabilidade do ombro.
CA.
BUCHBINDER, M. J. P. G. K. V. J. M.
Em uma revisão atualizada da Cochrane
C. Manual therapy and exercise for
foram apresentados os benefícios e
adhesive capsulitis (frozen shoulder)
malefícios da terapia manual e
(Review): Cochrane Database of
exercícios em pessoas com CA. Depois
Systematic Reviews,Victoria,
de pesquisar todos os estudos relevantes
Austrália, p. 1-153, ago./2020.
publicados até maio de 2013, foram
incluímos 32 estudos - com 1836
participantes. Entre os participantes
incluídos, 54% eram mulheres, a idade
média foi de 55 anos e a duração média
da doença foi de seis meses. A duração
média da terapia manual e intervenções
com exercícios foi de quatro
semanas.Embora revisões sistemáticas
tenham encontrado evidências limitadas
para o benefício da terapia manual e
exercícios quando usados isoladamente
para tratar a capsulite adesiva ( Green
2003 ), essas intervenções são
possibilidades para produzir uma série
de efeitos fisiológicos e biomecânicos
benéficos. Segundo Green, o
movimento restrito do ombro por um
longo período de tempo pode resultar
em perda de força, propriocepção e
coordenação do complexo do ombro,
junto com a contração dos músculos,
tendões e ligamentos ao redor do