FICHA DE CADASTRO PESSOAS EM SITUAÇÃO DE RUA

PROJETO PAI DE MULTIDÕES

NOME:_____________________________________________________

TELEFONE FAMILIAR:_______________ TEMPO EM SITUAÇÃO_______

CIDADE NATAL:____________________ TEMPO EM GV __________

Tamanho roupa:_______ calçado número _____ Sexo:_______________

Usuário de drogas ? Se sim marque as opções:

o Crack
o Álcool
o Maconha
o Cocaína
o Cigarro
o Outras ________________________________________________

Filhos? Se sim quantos:_________

Pais vivos? Se sim preencha o nome:

o Mãe:_______________________________________________________________
o Pai:________________________________________________________________
o Outros parentes:_____________________________________________________

QUAL RELIGIÃO PERTENCE

o Evangélica
o Católica
o Candomblé
o Ateu
o Outras _________________________________________________

Há interesse em largar o vício ? (CASO TENHA)

o SIM
o NÃO

Local encontrado:_____________________ Data___/____/____