EDEMA

Resolva os casos abaixo:

1. Qual desses fatores não está relacionado a formação do edema na Insuficiência

cardíaca?
A. Ativação do SRAA ok
B. Elevação da pressão hidrostática capilar ok
C. Elevação da pressão coloidosmótica capilar = está relacionado à consequência
da perda de líquido do vaso para o interstício.
D. Redução do volume arterial efetivo

2. Pedro é portador de Cirrose Hepática por abuso de álcool. Há um mês apresenta

edema de MMII e aumento de circunferência abdominal. Iniciou por conta própria
drenagem linfática para redução do edema. Gostaria de saber se pode continuar o
tratamento. Baseado na fisiopatologia do edema, que orientações você daria a
Pedro?
R= Na cirrose, ocorre substituição do tecido hepático por fibrose e, nos casos graves,
ocorre disfunção hepática com retenção de sódio. Os mecanismos envolvidos na
formação do edema são:
 1. Diminuição da resistência periférica: provavelmente a causa mais importante para
retenção renal de sódio. O volume sanguíneo total está usualmente aumentado mesmo
antes da formação de edema. Aparentemente a lesão hepática diminui a depuração ou
aumenta a produção de fatores vasodilatadores. Esses fatores inicialmente levam à
diminuição da resistência vascular mesentérica, com ativação da vasoconstrição
simpática e do sistema renina-angiotensina-aldosterona;
2. Hipertensão portal por obstrução do fluxo na veia porta: ocorre aumento da pressão
hidrostática e acúmulo de líquido no espaço peritoneal (ascite);
3. Diminuição da síntese hepática de albumina ocasiona a hipoalbuminemia com
diminuição da pressão oncótica plasmática, favorecendo o fluxo de líquido para o
interstício.
A drenagem linfática não é uma solução a longo prazo, pois o acúmulo de líquido vai
permanecer no local. O tratamento consiste em tratar a causa de base,
descompensação da cirrose hepática. Para pacientes com ascite é recomendada
restrição moderada da ingestão de sódio (80–120mmol / dia, correspondendo a 4,66,9g
de sal). Recomenda-se também a educação nutricional adequada dos pacientes sobre
como administrar sódio na dieta. Em caso de ascite grau 2 ou 3 é indicada realização de
paracentese. A prescrição de diuréticos deve ser realizada levando em conta o balanço
hídrico negativo induzido por diuréticos não deve levar a uma perda de peso superior a
0,5 kg / dia em pacientes sem edema periférico e 1 kg / dia na presença de edema
 periférico para evitar a contração do volume plasmático, levando à insuficiência renal e
hiponatremia.
Também é indicado repouso e restrição de bebida alcóolica.

3. O paciente Roberto, diabético, iniciou há 3 dias quadro de edema localizado em

pé esquerdo, ++, mole, elástico, quente e doloroso. Traz consigo um exame de
Doppler venoso de MIE para avaliação. Qual a causa mais provável do edema de
Roberto? Se fosse optar por solicitar um exame, teria pedido Doppler ou optaria
por outro exame complementar? O que espera encontrar nesse exame?

R= O paciente diabético pode ter uma neuropatia periférica em membro inferior tendo
como consequência a hipervascularização desse membro, uma vez que a neuropatia
está relacionada com maior débito de irrigação e hiperperfusão, levando ao aumento da
pressão hidroestática dos vasos e aumento da temperatura local. O Doppler revela um
fluxo sanguíneo rápido e o sangue colhido nas veias distendidas tem teor elevado de
oxigénio. Nesse caso ele seria um exame essencial para verificar se existe obstrução
agravada por aterosclerose oclusiva, condição comum no paciente diabético.

4. Paciente foi submetida a mastectomia total a esquerda há seis meses.

Iniciou edema localizado em MSE há 3 meses, progressivo, +++, com cacifo, mole.
Qual a fisiopatologia da formação do edema nessa situação?
R= O linfedema está associado à mastectomia por conta dos seguintes fatores: redução
de números de linfonodos, devido a remoção cirúrgica; infecção na incisão cirúrgica,
falta de mobilidade do membro superior e obesidade. Diante disso, ocorre um aumento
no volume do membro acometido, devido ao acumulo de líquido e proteínas no tecido
subcutâneo, a disfunção da circulação linfática provoca diminuição da imunidade local
tornando o membro com linfedema susceptível a desenvolver infecções bacterianas e
esse o processo inflamatório piora o quadro e agrava a fibrose tecidual.

5. Paciente de 23 anos, sexo feminino, apresenta início súbito de dor intensa

em panturrilha direita, que ficou empastada, edema de perna direita, +, doloroso e
quente. A pele na região ficou eritematosa. Apresenta cianose local. Veias
dilatadas e visíveis superficialmente no mesmo lado. Perna esquerda normal. Qual
a causa desse edema e a fisiopatologia? Qual exame você solicitaria nesta
situação para confirmar seu diagnóstico?

Em pacientes do sexo feminino, principalmente em idade fértil, devemos investigar

trombose venosa profunda por uso de anticoncepcional oral com componente
estrogênico. Indicado doppler e investigação de trombofilias.