MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
GINECOLOGIA
ANTICONCEPCIONAIS
 Anticoncepcionais orais: para todos, deve-se
tomar 1 comprimido via oral por dia,
iniciando a partir do 1º dia da menstruação
(podendo iniciar entre o 1º e o 5º) e
continuando até o fim da cartela.
Interromper por 5 a 7 dias (a critério médico
ou da paciente), para depois iniciar uma nova
cartela.
o ACO muito baixa dosagem (15 a 20µg de
etinilestradiol).
 Siblima® (gestodeno 0,060mg +
etinilestradiol 0,015mg)
 Tantin® (gestodeno 0,060mg +
etinilestradiol 0,015mg)
 Yaz® (drospirenona 3mg +
etinilestradiol 0,020mg)
 Iumi® (drospirenona 3mg +
etinilestradiol 0,020mg)
 Level® (levonorgestrel 0,1mg +
etinilestradiol 0,020mg)
o ACO de baixa dosagem (30 a 35µg de
etinilestradiol): úteis para o tratamento
de manifestações androgênicas (acne,
hirsutismo, seborreia, alopecia, S.O.P.).
 Microvlar® (levonorgestrel
0,15mg + etinilestradiol 0,030mg)
e Ciclo 21® (levonorgestrel
0,15mg + etinilestradiol
0,030mg): disponíveis na rede
pública.
 Dalyne® (drospirenona 3mg +
etinilestradiol 0,035mg)
 Selene® (acetato de ciproterona
2mg + 0,035mg)
 Diane® (acetato de ciproterona
2mg + 0,035mg)
 Ferane 35 (ciproterona 2mg +
Etinilestradiol 0,035mg)
o ACO indicado para amamentação: os
contraceptivos orais compostos
exclusivamente de progestogênios agem
basicamente pelo espessamento do
muco cervical, inibindo a ovulação em
algumas pacientes apenas. São indicados
durante o período da amamentação.
 Minipílula: Norestin® ou
Micronor® (Noretisterona 0,035
mg): medicação que não inibe a
ovulução e, portanto, deve
sempre ser associada a medidas
como métodos de barreira e
amenorreia induzida por
amamentação (6/6h a 4/4h).
 Desogestrel 0,075 mg
(Cerazette®). Contraindicações:
1
Arlindo Ugulino Netto
tabagismo, idade > 35 anos,
enxaqueca com aura, etc.
 Anticoncepcionais injetáveis:
o Mensais: aplicar 1 ampola IM
(preferencialmente na região glútea) no
primeiro dia da menstruação, e depois
repetir mensalmente (obedecendo
intervalos de 27 a 33 dias).
 Perlutan®: acetofenido de algestona
(dihidroxiprogesterona) 150mg +
enantato de estradiol 10mg.
 Mesigyna®, Noregyna®:
noretisterona 50mg + valerato de
estradiol 5mg.
 Ciclofemina®: acetado de
medroxiprogesterona 25mg +
cipionato de estradiol 5mg.
o Trimestrais: é indicado nas pacientes
com sangramento vaginal excessivo,
após a gestação (30 dias depois do
parto), e repetir a cada 90 dias. Podem
causar amenorreia prolongada e
aumento do peso.
 Depo-Provera®: depomedroxi-
progesterona 150mg/ml (é o mais
indicado para o período do
puerpério).
 Demedrox®: medroxi-progesterona
150mg/ml.
 Preg-less®: acetofenido de algestona
+ 17-enantato de estradiol 150mg/dl.
 Medrox®: acetato de
medroxiprogesterona 150mg/ml.
 Anticoncepção de emergência:
o Levonorgestrel 1,5mg (Pozato Uni®):
tomar 1 cps em dose única, em até
72 após o coito desprotegido.
o Levonorgestrel 75mcg (Pozato®,
Poslov®, Norlevo®): tomar 1 cps,
12/12h, em até 72 após o coito
desprotegido.
- Principais contraindicações dos métodos
combinados (categoria 4):
 Aleitamento < 6 semanas do pós-parto;
 Tabagismo (≥ 15) + Idade > 35 anos;
 Câncer de mama (histórico de câncer de
mama na família não contraindica);
 DM com vasculopatias ou HAS grave;
 Risco ou histórico de trombose ou doença
cardiovascular: IAM, TVP, TEP, DCV, LES com
SAF+ ou desconhecido;
 Hepatite aguda ou tumor hepático;
 Enxaqueca com aura.
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GINECOLOGIA

o Segunda opção: Eritromicina

AMENORREIA (estearato) 500mg VO, de 6/6h por 7
dias; ou Tetraciclina 500mg VO,
6/6h, por 7 dias; ou Ofloxacina
400mg VO, 12/12h, por 7 dias.

 Gonorreia:

o Primeira opção: Ciprofloxacina

500mg VO, dose única; ou
 Anamnese + exame físico: investigar idade de Ceftriaxona 250mg IM, dose única.
início da telarca, pubarca e menarca; o Segunda opção: Cefixima 400mg VO,
desenvolvimento ponderal e estatural; sinais dose única; ou Ofloxacina 400mg
de acometimento do SNC; galactorreia; VO, dose única.
avaliação da genitália externa e interna.
 Exames complementares: β-HCG; FSH; LH; DISMENORREIA
Estradiol; T4 livre; Androgênios; Cortisol;  Urgência: Buscopan® 1ampola + 1 ampola de
Prolactina; USG; Tomografia; RNM cariótipo. glicose 50% EV lento.
 Testes terapêuticos: teste da progesterona;  Dismenorreia primária: anti-inflamatórios
teste do estrogênio; dosagem do FSH; teste não-hormonais administrados com cerca de 3
do GnRH. a 4 dias antes do início do ciclo menstrual. Em
caso de insucesso, optar por
CERVICITE anticoncepcionais orais.
 Clamídia: o Indometacina 50mg, 1 comprimido
VO, 1x/dia.
o Ibuprofeno 300mg, 1 comprimido
VO, 2x/dia.
o Ácido Mefenâmico (Ponstan®)
500mg, 1 comprimido VO, 8/8h.
o Anticoncepcionais orais, em caso de
fracasso terapêutico com AINH.
 Dismenorreia secundária: tratar causa de
base.
o Primeira opção: Azitromicina 1g VO
em dose unica; ou Doxicilina 100mg DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
VO, de 12/12h, por 7 dias.
 Tratamento ambulatorial (estádios 0 e 1 =
sem peritonite):
2
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GINECOLOGIA
o Medidas Gerais: repouso, abstinência
sexual, retirada do DIU, caso a paciente
seja usuária, tratamento sintomático
com analgésicos, antitérmicos e
antiinflamatórios;
o Antibioticoterapia:
 Ofloxacina 400mg VO 12/12h por
14 dias + metronidazol 500mg VO
12/12h 14 dias;
 Levofloxacina 500mg, 24/24h +
metronidazol 500mg VO 12/12h 14
dias;
 Ceftriaxona 250 mg IM dose única
+ Doxiciclina 100 mg VO 12/12h
por 14 dias;
 Ceftriaxona 250 mg IM dose única
+ Doxiciclina 100 mg VO 12/12h +
metronidazol 500mg VO 12/12h 14
dias;
 Cefoxitina 2g IM, dose única +
probenicida 1g VO, dose única +
Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por
14 dias.
o Os parceiros sexuais devem ser tratados
empiricamente com antibióticos efetivos
contra N. gonorrhoeae e C. trachomatis.
 Tratamento hospitalar: indicar nos seguintes
casos: Suspeita de abscesso pélvico ou tubo-
ovariano; Quadro clínico grave com
temperatura > 38°C; Peritonismo ou
sepsemia; Dúvidas quanto o diagnóstico;
Falha do tratamento ambulatorial; Pacientes
sem condições financeiras ou
imunossuprimidas.
o Cefoxitina, 2g, IV 6/6h + doxiciclina
100mg VO 12/12h por 14 dias;
o Cefotana, 2g, IV, 12/12h + doxiciclina
100mg VO 12/12h por 14 dias;
o Clindamicina, 900mg, IV, 8/8h +
gentamicina, IV ou IM, 2mg/kg de dose
de ataque e manutenção de 1,5mg/kg de
8/8h por 14 dias;
o Ofloxacina, 400mg, IV, 12/12h ou
Levofloxacina, 500mg, IV, 24/24h, com
ou sem metronidazol, 500mg, IV de
12/12h.
o Ampicilina/sulbactam, 3g, IV, 6/6h +
doxiciclina 100mg, IV ou VO, 12/12h.
OBS: Se após 24h de internação a paciente
estiver bem, liberar para casa (tratamento
ambulatorial) com Doxicilina 100mg VO por
14 dias.
MASTALGIA (DOR NA MAMA)
3
Arlindo Ugulino Netto
 Anti-inflamatórios não esteroides, analgésicos
e relaxantes musculares: são benéficos nas
pacientes portadoras de mastalgia devido à
sua ação inibidora da cicloxigenase-2,
reduzindo assim a síntese de prostaglandinas.
o Nimesulida 100mg VO, 12/12h horas,
por um período de 3 a 5 dias.
o Musculare®, Tandrilax®, Mioflex®:
8/8h por 3 a 5 dias.
 Ácido gamalinoleico (Gamalin®, Gamax®,
Niolix®): 1 cápsula (1000mg) ao dia, por 90
dias. É o agente de primeira escolha para
mastalgia cíclica. Os efeitos colaterais são
raros e quando ocorrem são em forma de
diarreia e/ou indisposição gástrica e
melhoram com a suspensão da medicação.
 Vitamina E (E-mama; Vita E): tomar 1 cápsula
por dia, por 90 dias.
 Cápsulas de óleo de prímola: tomar 1 cápsula
(500mg) por dia, por 90 dias. Parece ter efeito
benéfico na mastalgia associada à presença
de cistos mamários.
MENOPAUSA / CLIMATÉRIO / TERAPIA HORMONAL
 Orientações gerais:
 A presença de fogachos é a indicação
mais comum para a terapia
hormonal; na presença de outros
sintomas mais brandos, tenta-se
fazer outros tratamentos, evitando-
se o hormonal.
 Regra geral para TH: começar o mais
cedo possível, na menor dose e pelo
menor tempo possível.
 Qual terapia escolher?
 Com útero: sempre utilizar
Estrogênio + Progesterona
(de forma contínua: não
fazer pausas para evitar a
menstruação)
 Sem útero: utilizar apenas
Estrogênio (não utilizar
progesterona nessas
pacientes porque a
associação E+P tem mais
efeitos colaterais).
 Qual via escolher?
 Estrogênio: oral, adesivo ou
gel. Evitar via estrogênio
oral se: DM, HAS, fumo,
risco de trombose,
hipertrigliceridemia,
doenças hepáticas. Para
estas, utilizar medidas
parenterais.
 Progesterona: oral ou DIU.
 Hormônios orais:
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
GINECOLOGIA

o Estrógenos + Progestogênios histerectomizadas, provavelmente não pode

(pacientes com útero): engravidar).
 Klimater® (Tibolona 2,5mg):
tomar 1 comprimido ao dia.  Coleta de materiais
o Estrógenos (pacientes sem útero):  Chlamydia trachomatis (4,0 a 17,0 %)
 Estrogênios conjugados naturais  Neisseria gonorrhoeae (0,0 a 26,3 %)
(Premarin®): tomar 1 drágea via  T. pallidum (0,0 a 5,6 %)
oral, 1x ao dia.  HPV (0,6 a 2,3 %)
 Hormônios tópicos:
o Promestrieno (Colpotrofine®)  Exames de sangue e sorológicos:
1,0mg/g creme vaginal: aplicar na  β-HCG para diagnóstico de gravidez;
vagina, 1-2x ao dia, se secura vaginal  Sorologia sífilis (VDRL ou RPR);
OU
 Sorologias hepatites B (HBsAg) e C
o Estrogênio tópico natural
(anti-HCV);
(Premarin®) 0,625mg/g creme
 Sorologia anti-HIV: o risco de
vaginal: aplicar na vagina, 1-2x ao
infecção por HIV é de 0,8 a 1,6%.
dia.
 Contracepção de emergência:
 Polivitamínicos: Klimavit®: tomar 1 cápsula via
o Levonorgestrel 1,5mg (Pozzato®,
oral, 1x ao dia; e
Postinor®, Norlevo®, Pilem®): 2
 Encaminhamento ao ginecologista. comprimidos VO em dose única ou 1
comprimido VO de 12/12h, por 1 dia.
OBS: Principais contraindicações para terapia de o ≤12 semanas: AMIU (aspiração manual
reposição hormonal: intrauterina), Curetagem, Misoprostol.
 Câncer de mama ou endométrio (prévio ou o 13 a 20 semanas: fazer uso de
atual); Misoprostol/Citocina (no intuito de
 Tromboembolismo pulmonar ou trombose contrair o útero e expelir a maior parte
venosa profunda (prévio ou atual); do conteúdo fetal) para só então utilizar
 Sangramento vaginal indeterminado; a curetagem.
 Doenças hepáticas ativas;
 IAM / AVC
 Profilaxia contra DSTs:
o Cancro mole e clamídia: Azitromicina 1g
VO, em dose única.
POLIVITAMÍNICOS o Gonorreia: Ofloxacina ou Ciprofloxacina
 Para pacientes na menacme: Folifeme®: (500mg, VO, dose única).
tomar 1 cápsula via oral, 1x ao dia. o Sífilis: Penicilina benzatina (2.400.00 UI
 Para pacientes no climatério: Klimavit®: via IM).
tomar 1 cápsula via oral, 1x ao dia. o Tricomoníase: Metronidazol 2g VO, DU
(gestantes no 1º trimestre deve substituir
TENSÃO PRÉ-MENSTRUAL por miconazol creme vaginal ou
 Ácido gamalinoleico (Gamalin®, Gamax®, clotrimazol).
Niolix®): 1 cápsula (1000mg) ao dia, por 90 o Hepatite B (para não imunizadas ou com
dias. esquema incompleto): Vacina anti-
 Em caso de dismenorreia, utilizar hepatite B + Imunoglobulina humana
antiinflamatórios não-esteroidais: ácido anti-hepatite B.
mefenâmico 500mg (Ponstan®, 1 cp VO, o DSTs não virais (adultos e adolescentes
8/8h), nimesulida 100mg (Optaflan®, 1 cp VO, com mais de 45kg): Penicilina Benzatina
8/8h), etc. 2.400.000 UI IM + Azitromicina 1g VO +
Ciprofloxacina 500mg VO + Metronidazol
VIOLÊNCIA SEXUAL CONTRA MULHERES 2g VO.
 Medidas gerais: cuidados gerais e apoio
psicológico; coleta de exames de sangue e VULVOVAGINITES / CORRIMENTO VAGINAL
sorológicos; profilaxia de doenças  Vaginose bacteriana: é causada por
sexualmente transmissíveis; anticoncepção desequilíbrio da flora vaginal normal. A flora
de emergência, que pode ou não ser indicada geralmente é mista, sendo a Gardnerella
(a exemplificar, pacientes que sofreram vaginallis a mais predominante. Corrimento
violência sexual, porém, são vaginal: branco a amarelo-acinzentado, com

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GINECOLOGIA
odor fétido típico (peixe podre), cremoso e
homogêneo; presença de clue cells.
o Primeira opção: Metronidazol
500mg: tomar 1 comprido (500mg)
VO, 12/12 horas, durante 7 dias.
o Segunda opção:
 Metronidazol 2g VO, dose
única; ou
 Secnidazol 1g: 2cp VO para a
mulher e 2cp VO para o
parceiro; ou
 Clindamicina 300mg VO, de
12/12h, por 7 dias.
o Tratamento tópico:
 Metronidazol gel (0,75%)
aplicado à noite por 7 a 10
dias; ou
 Metronidazol + Nistatina
(Colpistatin®, Bio-Vagin®)
aplicado à noite por 7 a 10.
o Na gravidez: Metronidazol 250mg
VO, de 8/8h por 7 dias ou 2g em
dose única.
 Candidíase: é o tipo de vulvovaginite fúngica
mais comum. Corrimento vaginal: branco
homogêneo, com a presença de placas
(semelhante a leite coalhado), sem odor
fétido; presença de hifas fúngicas.
o Uso tópico (mais efetivo que o
tratamento oral).
 Tinidazol + nitrato de miconazol
(Crevagin®): injetar todo o conteúdo
5
Arlindo Ugulino Netto
do aplicador na vagina à noite, por 7
a 14 dias (evitando relação sexual
durante a semana); ou
 Fenticonazol (Fentizol®) creme
ginecológico: aplicar na vagina à
noitem, por 7 dias; ou
 Isoconazol (Gynoplus®) bisnaga com
40g, 7 aplicadores descartáveis:
injetar todo o conteúdo do aplicador
na vagina à noite, por 7 dias
(evitando relação sexual durante a
semana); ou
 Terconazol (Ginconazol®) creme
vaginal 0,4%: aplicar a noite, por 7
dias (evitando relação sexual durante
a semana).
 Nistatina creme vaginal 25.000 UI/g:
aplicar a noite, por 14 dias.
OBS: Banho de assento com Bicarbonato
de Sódio + Água morna pode ser uma
medida adjuvante eficaz.
o Uso oral:
 Fluconazol 150mg: 1 comp. VO em
dose única ou repetir com 72h; ou
 Cetoconazol 200mg: 1 a 2
comprimidos (400mg) VO, 12/12h,
por 5 a 7 dias; ou
 Itraconazol 100mg: 1 a 2
comprimidos (200mg) VO, 12/12h,
por 1 dia.
OBS: Admite-se a necessidade de tratar
também o parceiro com o tratamento oral.
o Gestação:
 Miconazol creme a 2%: aplicar na
vagina à noite, por 7 dias; ou
 Nistatina 25.000 UI/g: aplicar na
vagina à noite, por 14 dias.
OBS: Tratamento da candidíase recorrente
Em caso de recorrência da vaginite fúngica (isto é,
quatro ou mais episódios de vulvovaginites
sintomáticas em um ano), deve-se avaliar os
seguintes fatores clínicos:
 Terapia frequente com antibióticos;
 Anticoncepcional hormonal oral;
 DM descompensado;
 Imunossupressão;
 Corticosteroides;
 Estresse emocional;
 Atividade sexual;
 Infecção por HIV.
O tratamento da vaginite fúngica recorrente é
diferenciado. Deve ser feito de forma contínua, por
pelo menos 2 a 6 meses, lançando mão de qualquer
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016
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um dos seguintes esquemas (após a realização de
antibiograma).
 Cetoconazol 100mg: 1 comprimido VO,
24/24h, de 2 a 6 meses; ou
 Fluconazol 150mg: 1 comprimido VO,
semanalmente, por 2 a 6 meses ou 1
comprimido VO 1x/semana no 1º mês,
depois 1 comprimido VO por mês, por 6
meses; ou
 Itraconazol 200mg: 1 comprimido VO,
mensalmente, por 2 a 6 meses.
OBS: Admite-se a necessidade de tratar o parceiro
(com Fluconazol 150mg em dose única, de
preferência).
OBS: Dosar enzimas hepáticas (TGO e TGP)
continuamente para avaliar possível
hepatotoxicidade.
 Tricomoníase: é uma DST causada pelo
protozoário T. vaginalis, o qual não faz parte
da flora vaginal comum e só é transmitido por
via sexual. Corrimento: fluxo amarelo-
esverdeado (semelhante a pus), abundante,
bolhoso (não é homogêneo), de odor fétido
(azedo).
o Por ser uma DST, a tricomoníase
deve ser tratada estritamente com
medicações por via oral, sendo o
Metronidazol ou Secnidazol os
agentes de escolha. É prudente
orientar também a necessidade de
tratar o parceiro sexual.
 Secnidazol 1g: tomar 2
comprimido VO em dose única;
Tratar também o parceiro. Ou
 Metronidazol 400-500mg VO,
12/12h por 7 dias ou 2g VO em
dose única; Tratar também o
parceiro.
OBS: Para resultados inespecíficos de exames
citológicos (vulvovaginites inespecíficas), pode-se
lançar mão de cremes vaginais polivalentes e fazer o
tratamento sistêmico para todas as vaginites
específicas:
 Uso sistêmico: Fluconazol 150mg: 1 comp.
VO em dose única ou repetir com 72h +
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Arlindo Ugulino Netto
Secnidazol 1g: tomar 2 comprimido VO em
dose única. Tratar também o parceiro.
 Uso tópico: Anfotericina B + Tetraciclina
(Talsutin®) 1x a noite, por 10 dias.
OBS: Pode-se proceder ainda com cobertura
medicamentosa para clamídia e gonococo (que
também são DSTs e podem levar a infertilidade das
pacientes acometidas), e os medicamentos para as
vulvovaginites devem ser acrescentados, em caso de
suspeita destes. Devemos suspeitar de clamídia e
gonococo principalmente quando houver o
corrimento de secreção branca através do óstio
uterino.
 A clamídia é tratada com Azitromicina, 1g
em dose única.
 O gonococo deve ser tradado com
Ceftriaxone, 125 mg IM.
SANGRAMENTO INTERMENSTRUAL
 Fertnon® (Gestodeno 0,075mg +
Etinilestradiol 0,030mg): tomar 1 cp VO, por
21 dias, para por 5 a 7 dias, e depos retomar
a cartela.
SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL / METRORRAGIA
 No pronto-atendimento:
1. Infusão venosa com cristaloide (500
ml – correr em 2 horas: 80
gotas/min);
2. Buscopan composto: 1 ampola + AD
EV;
3. Transamin®: 2 a 3 ampolas no SG ou
+ AD EV;
4. Vitamina K: 1 ampola IM.
5. Estrogênio conjugado: Ciclo® 21: 4
comprimidos VO, dose única.
 Em caso de instabilidade hemodinâmica:
o Estabilização hemodinâmica,
administrando O2 inalatório e
reposição volêmica vigorosa;
o Estrogênio em altas doses: 2,5 mg a
cada 6 horas (10 mg de estrogênio
por dia).
 Estrogênios conjugados (Premarin® 0,3 ou
0,625 mg): tomar 01 comprimido VO, de 6/6
horas, por 5 dias. Opção: Anticoncepcionais
orais combinados, de 8/8 horas, por 5 dias;
depois, manter 1 comprimido ao dia, por 1 a
2 meses.
 Manutenção: Anticoncepcionais orais
combinados durante 3 meses.
 Sistema intrauterino de liberação de
levonorgestrel (SIU) – Mirena®: dispositivo
semelhante ao DIU, com progesterona em
sua estrutura. Tem uma duração de 4 a 5
anos. Pode ser uma opção naquelas pacientes
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com ovulações esporádicas, com secreção
ativa de estrogênio ou que não obtiveram
sucesso terapêutico com progesterona por
via oral devido aos efeitos colaterais
(retenção de líquido, aumento de peso,
enjoos).
 Ácido trenexâmico (Transamin®) 250mg: 1
comprimido VO, 8/8h (tem pouco respaldo na
literatura, mas pode ser uma opção
adicional).
 Analgésicos e anti-inflamatórios: o virtude do seu potente efeito
sangramento endometrial é promovido pelas
prostaglandinas, especialmente a PGE2. Com
isso a inibição da síntese de prostaglandinas
teoricamente reduz a ocorrência de
sangramentos, embora não tenha tanta
eficácia clínica. Entretanto, para pacientes
que referem dor, pode-se prescrever tais
medicamentos.
o Meloxicam (Melox®): tomar 1
comprimido VO, 1xo ao dia, por 05
dias.
o Ibuprofeno 300mg, 1 comprimido
VO, 2x/dia.
o Ácido Mefenâmico (Ponstan®)
500mg, 1 comprimido VO, 8/8h.
 Tratamento da anemia: é feita inicialmente
com uma dieta rica em proteínas e
suplementação oral de ferro.
o Sulfato ferroso 1g diário, durante 3 a
6 meses; ou
o Ferro dextrano (Noripurum®) 50
mg/ml.
o Em casos de contraindicação de ferro
por via oral, intolerância ou efeitos
colaterais, optar por Ferro injetável
lançando mão da seguinte fórmula:
Ferro a ser injetado (mg) = {(15 –
hemoglobina do paciente em g/dl) x
peso corporal x 3}.
SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS (SOP)
 Controle da obesidade: está relacionado
diretamente com a melhora dos demais
sintomas. Para o controle da obesidade,
indica-se dieta e exercícios físicos.
 Controle da irregularidade menstrual: o uso
de qualquer anticoncepcional oral pode
amenizar as irregularidades menstruais da
paciente (com exceção dos derivados da 19-
nortestosterona, como o norgestrel e o
levonorgestrel, devido a sua maior ação
androgênica). Os medicamentos
recomendados consistem em:
o Progestágenos: o controle pode ser
alcançado, por exemplo, com o uso
de progestágenos durante 10 a 14
7
Arlindo Ugulino Netto
dias por mês. Pode-se optar por:
Medroxiprogesterona (5 a 10mg/dia)
VO, o Acetado de nomegestrol
(5mg/dia) VO ou a Progesterona
micronizada (200 a 400mg/dia) VO.
o ACO combinados: em caso de desejo
contraceptivo, o uso de ACO
combinados está indicado. O
progestágeno de primeira escolha do
ACO é o Acetado de Ciproterona, em
antiandrogênico.
 Tratamento do androgenismo (hirsutismo,
acne): nos casos em que a melhora do
androginismo (caracterizado pelo hirsutismo,
principalmente) constitui o objetivo principal
do tratamento, a melhor opção terapêutica
passa a ser o uso de ACO e de uma droga
antiandrogênica de ação periférica.
o Acetado de Ciproterona
(progestágeno mais antiandrogênico
no mercado) 50 a 100mg/dia, 10 dias
por mês;
o Espironolactona 25 a 100mg/dia;
o Finasterida (1mg/dia).
 Tratamento da infertilidade (se houver desejo
de engravidar): se a queixa for apenas a
infertilidade, não se pode fazer uso de
anticoncepcionais. Optar pelo uso de um
indutor de ovulação, como o citrato de
clomifeno,
o Citrato de Clomifeno 50mg, por 5
dias, a partir do terceiro ou quinto
dia do ciclo menstrual.
o Além disso, o tratamento da
obesidade e da resistência a insulina
também são efetivos no processo de
tratamento da infertilidade.
 Manejo da resistência insulínica: o
tratamento com sensibilizadores de insulina
pode desviar o equilíbrio endócrino em
direção à ovulação e à gravidez, diminuindo
não só os riscos de diabetes, como também
ajudando no tratamento da infertilidade.
o Metformina 1500mg/dia, divididos
preferencialmente em três tomadas
(é descrita na literatura uma
superioridade da metformina
associada ao citrato de clomifeno,
em comparação ao uso de cada
droga isoladamente).
OBS: Em casos de amenorreia prolongada, é prudente,
antes de iniciar o tratamento do sintoma específico,
induzir a menstruação. Para isso, pode-se fazer o
mesmo procedimento teste da progesterona,
lançando mão do uso de um progestágeno (como o
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2016 Arlindo Ugulino Netto
GINECOLOGIA

Provera®), 10mg/dia VO, durante 7 a 10 dias ou

interrompendo se a menstruação voltar.