ANAMNESE NEUROPSICOPEDAGÓGICA

Nome do aprendente:_____________________________________________________________
Data de Nascimento:___/___/___ Sexo: __________________
Naturalidade:_______________________
Escola: _______________________________________________________________________
Série/Ano:________ Turno:___________ Já houve reprovação? ( ) Não ( ) Sim ______ ano.

Data da anamnese:_____/___/___

Filiação
Pai:___________________________________________________________________________
Mãe:__________________________________________________________________________
Responsável:___________________________________________________________________
Endereço:______________________________________________________________________
Telefone:_________________ Celular:_______________ E-mail: __________________________

Queixa principal:
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Família:
Com que idade a mãe engravidou? _______ Foi uma gravidez desejada e tranquila? __________
Nasceu com quantas semanas? _________ Cesárea ou parto normal? _____________________
Doenças do aprendente: __________________________________________________________
Internações: ____________________________________________________________________
Cirurgias: ______________________________________________________________________
Sono: ( ) Tranquilo ( ) Agitado ______________________________________________________
Alimenta-se bem? ______________________________________________________________
Tem irmãos? _______________________ Quantos? ____________________________________

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 ANAMNESE NEUROPSICOPEDAGÓGICA
Realiza ou já realizou algum tipo de tratamento médico ou terapêutico? ( ) Não ( ) Sim
Qual? _________________________________________________________________________

Já teve convulsão? _________ Quantas? ____________ Por qual motivo? __________________

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Faz uso de algum medicamento? ( ) Não ( ) Sim Por qual motivo?

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Com que idade falou? _______ Engatinhou? ______ Desfraldou?________ Andou? ___________
É autônomo? Sabe cuidar de si mesmo sozinho? _______________________________________
Esta autonomia lhe é permitida? ____________________________________________________
História da dentição: _____________________________________________________________
História de vicio na família: ________________________________________________________
Quem é responsável pela criança e quem passa mais tempo com ela? _____________________
História escolar até aqui: _________________________________________________________
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Primeira Hipótese:
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