MEGA REVISÃO MONSTRA

DOENÇAS DO ESÔFAGO

DISFAGIA: NEUROLOGICO: ENGASGA/GASTRO: ENTALA,

DISPEPSIA: PIROSE/ ESTOMAGO(AZIA)

AUMENTO DO RELAXAMENTO TRANSITÓRIO DO EEI

DISTÚRBIOS MOTORES: ESPASMO ESOFAGIAMO DIFUSO E ACALÁSIA

ACALÁSIA: CAUSA PRINCIPAL: IDIOPÁTICA, SECUNDÁRIA: CHAGAS

CAUSA: HIPERTONIA DO ESFINCTER, não relaxa e peristalse anormal

Sintomas: perda de peso e disfagia

DD: câncer de esôfago/ lembrar acalasia: em anos

Exame: esofagomanometria

Esofagografia baritada: imagem em bico de pássaro

Classificação de Mascarenhas/Rezende

Lembrar: Mascarenhas 3: 7 a 10 cm: miotomia a heller + fundoplicatura

Mascarenhas 4: fazer esofagectomia

MASCARENHAS? 4 7 10

ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO

CONTRAÇÕES SIMULTANEAS, VIGOROSAS E LONGAS

DISFAGIA+PRECORDIALGIA (DD: IAM)

ESOFAGOMANOMETRIA-> LEMBRAR TESTE PROVOCATIVO -> CONTRAÇÕES LONGAS,

INTENSAS E SIMULTANEAS

ESOFAGOGRAFIA BARITADA: IMAGEM EM SACA-ROLHA

Tratamento: ANSIOLÍTICOS

Esofago em quebra-nozes: pressão acima de 400

INFLAMATÓRIOS:

DRGE:

Relaxamento transitório aumentado

Sintomas típicos: pirose + regurgitação

Atípicos: tosse, rouquidão, broncoespasmo, PNM

DIAGNÓSTICO/TRATAMENTO

Fazer uma prova terapêutica

Phmetria de 24 horas/impedanciometria

Endoscopia de SINAIS DE ALARME: Idade maior que 45 anos, disfagia, odinofagia, perda de
peso

Tratamento não medicamentoso: elevar a cabeceira, não comer e tomar ao mesmo tempo,
esperar um tempo antes de deitar, não fumar, perder peso,

IBP por 2 meses

Tratamento cirúrgico: Casoss refratários, recorrentes e complicado

Fundoplicatura de nissen – 360°

BARRET

Metaplasia intestinal

Epitélio escamoso para cilíndrico

Clínica: assintomático

EDA: imagem em vermelho salmão

TRATAMENTO:

Sem displasia: acompanhamento de 3-5 anos

Displasia de baixo/alto grau: ressectação

Adenocarcinoma: esofagectomia

CANCÊR DE ESÔFAGO

ESCAMOSO: COISAS DE FORA: ETILISMO E FUMO

ADENOCARCINOMA: BARRET E DGRE

CLÍNICA: Disfagia e perda de peso em meses

Diagnóstico: eda + biópsia + esofagografia: imagem da maçã mordida

INFLAMATÓRIOS: DRGE

NEOPLÁSICO:

DOENÇAS DO ESTÔMAGO

NOÇÕES GERAIS

ESTOMAGO: DIVIDIDO EM FUNDO, CORPO, ANTRO

LEMBRAR DAS CÉLULAS:

PARIETAIS: PRODUTORAS DE ÁCIDO

Estimuladas pela gastrina produzida pelas células G

CÉLULAS D: Produzem somatostatina que inibem a gastrina

PRINCIPAIS: PEPSINOGENIO?
Outras que estimulam as células parietais produtoras de ácido: histamina e nervo vago: acth

Proteção: muco e bicarbonato -> estimulado por prostaglandinas

ULCERA PÉPTICA

Lesão na mucosa gástrica ou duodenal

Fisiopatologia: mais agressão do que proteção

Logo: Pacientes que usam cronicamente AINES e H. PYLORI

CLÍNICA: Dispepsia: azia, plenitude e saciedade precoce

Diagnóstico de presunção em jovens

Maior de 45 anos: lembrar EDA

Se úlcera gástrica: biópsia

Terapia: IBP por 8 semanas

SEMPRE investigar H. pylori na dispepsia

Privilegiar testes não invasivos: teste da ureia respiratória, anticorpo e fezes

Invasivos: teste rápido da urease e histologia

H. pylori identificada é h.pylori tratada

Tratamento h. pylori:

CAO: Claritromicina, amoxicilina e omeprazol por 14 dias/ lembrar de depois fazer o

tratamento pra úlcera -> IBP por 8 semans

FAZER controle de cura: nova EDA

TIPOS DE ÚLCERA

Hipercloridria: 2: corpo gástrico + duodenal, 3: pré-pilórica

Hipo: 1: pequena curvatura alta,4: pequena curvatura alta

DIMINUIR ACIDEZ POR CIRURGIA?

VAGOTOMIA OU ANTRECTOMIA

RECONSTRUÇÃO DO TRANSITO

Billroth 1, billroth 2, y de roux

COMPLICAÇÕES DA CIRURGIA

DUMPING:

Precoce: Logo após a alimentação, causada pela distensão: dor, náusea, diareria/ vasomotores:
taquicardia e rubor

Tardio: 1 a 3 horas após a alimentação: Aumento da secreção de insulina: hipoglicemia/ tto:

fracionar dieta e reduzir carboidratos
GASTRITE ALCALINA

Refluxo da bile: DOR contínua: Vômitos não aliviam dor

SINDROME DA ALÇA AFERENTE: Apenasz Billroth 2

Vômito em jato melhora a dor

TRATAMENTO: B2 para Y de roux

CANCÊR GÁSTRICO

Adenocarcinoma gástrico

Relacionado a dieta, H. pylori

Classificação de Lauren e Borrmann

DOENÇAS EXANTEMÁTICAS

SARAMPO

Descamação fúrfurácea, cefalo caudal, manchas de koplik, paromixovirus, complicações:

pneumonia e OMA, conjuntivite não-purulenta. Vacinação de bloqueio em até 72 horas,
suplementação de vit. A

RUBEOLA

Linfadenomegalia occipital e retroauricular, togavirus, manchas de forchheimer,

ESCARLATINA: S.pyogenes, língua em framboesa, sinal de filatov (palidez perioral), sinal de

pastia (exantema em região de dobra). Lembrar fase prodrômica: febre+odinofagia. Ademais
complicações crônicas: febre reumática e GNPE. Tratamento: Evitar febre reumática: penicilina
benzatina

SINDROME MÃO PÉ BOCA: nome já diz. Coxsackie A16

VARICELA: Polimorfismo de lesões. Varicela-zoster

EXANTEMA SÚBITO: febre alta e donada surge exantema. Complicações: crise febril

ERITEMA INFECCIOSO: Face esbofeteada (já não transmite), depois exantema. Lembrar: Pode
recidivar com exercícios/estresse/sol. Parvovírus

KAWASAKI: Lembrar complicação: aneurisma de coronárias

Mononucleose infecciosa: Epstein-barr vírus, lembrar eu exantema surge após usar ATB,
sintomas: fadiga, faringite, linfadenopatia generalizada, esplenomegalia e hepatomegalia. DD:
Faringite estreptocócica; complicações: ruptura de baço

DIARREIA

Alteração da forma e quantidade de fezes

Aguda: até 14 dias, crônica: mais de 30 dias

Complicações: Desidratação e desnutrição

Bacteriana: sangue, pus, muco (DISENTERIA)

Viral: Rotavírus (infância, vacinação, pode gerar intolerância a lactose), norovírus (SURTOS,
obs: mais vômitos em adultos, diarreia em crianças)

E. coli enterohemorrágica: Sindrome hemolítica urêmica, carnes mal cozidas

Salmonella: Lembrar das complicações neurológicas

Shigella: Principal causa de disenteria, pode causa SHU (IRA, anemia, trombocitopenia),
sintomas neurológicos (crise convulsiva)

Cólera: diarreia em água de arroz

Campulobacter: síndrome de guillain-barré

TRATAMENTO: Prevenir Desidratação em primeiro lugar

Cabeça, olhos, sede e prega

Soro caseiro: pitada de sal com 2 punhados de açúcar

Solução reidratante oral

PLANO A: aumentar a ingestão hídrica, vai pra casa, zinco por 10 dias, manter alimentação

PLANO B: Interna -> solução de reidratação oral, 75 ml/kg, manter aleitamento materno,
reavaliação frequente: se hidratada: alta com plano A

PLANO C: moleque ta ruim, interna, hidratação venosa: 100 ml/kg soro fisiológico, criança
maior de 1 ano: reidratar em 3 hras, dose ataque 30/30: 30 ml/kg em 30 minutos, depois 2,5
hras dos 70, pra menores de 1 ano dobra todos tempos

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO pra causa: apenas com comprometimento geral: Ceftriaxona

IM

Salmonela com fator de risco

Cólera: azitromicina

DIARREIA PERSISTENTE: Pensar intolerância a lactose: diarreia + distensão abdominal+

flatulência + hiperemia perianal, não perde peso

Alergia a proteína do leite de vaca: PERDA DE PESO

CONSTIPAÇÃO na infância

Comportamento de retenção, soiling, toque retal com fezes e ampola retal dilatada

Doença de hirschprung: ampola retal vazia

SUS

Princípios doutrinários: Universalização (acesso a todos), integralidade (tratar o doente como

um todo) e equidade (tratar desigualmente os desiguais)

Princípios organizacionais: descentralização (divisão dos poderes), regionalização e

hierarquização (organizar os níveis de complexidade), participação popular

Lei 8142: participação popular

Conselhos: reunião mensal: controlam os gastos e execução da saúde

Conferências: de 4 em 4 anos, avaliam e criam diretrizes da política de saúde

ESF – ATENÇÃO PRIMÁRIA

Princípios: Primeiro contato: porta de entrada, longitudinalidade (acompanhamento),

integralidade, enfoque familiar (genograma), orientação comunitária, competência cultural

PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR

NASF: Não é porta de entrada: não é livre acesso

CAPS: É porta de entrada

VULVOVAGINITES

Vaginose bacteriana: secreção acidentada, colo sem alterações, odor fétido principalmente
após relação e menstruação, microscopia com clue cells, ph>4,5 teste das aminas positivo, tto:
metronidazol

Candidíase: secreção esbranquiçada, colo com grumos esbranquiçados, prurido, microscopia

com pseudo-hifas, ph<4,5, teste das aminas negativo, tto: miconazol

Tricomoníase (IST): Secreção amarelada, colo em framboesa, dispaneuria, microscopia com

protozoário, ph>4,5, teste das aminas positivo, tto: metronidazol (tratar parceiro)

DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA (IST)

Agentes: Gonococo e clamídia

Sinais/sintomas: dor hipogástrica + corrimento + sangramento + febre

Critérios diagnósticos: maiores (dor hipogástrica+ dor a palpação de anexos+dor a mobilização

do colo), menores (corrimento, febre, vhs), elaborados (abcesso tubário/ovariano, abcesso no
fundo de saco de douglas, endometrite histopatológica, videolaparoscopia)

Tto: ambulatorial: ceftriaxona + doxiciclina + metronidazol

Cirúrgico: Abcesso em fundo de saco de douglas

INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS:

Tricomoníase, gonorreia, clamídia: Vide acima

Cancro mole: haemophilus ducreyi, múltiplas úlceras que doem de fundo sujo. Adenopatia
fistuliza para 1 orifício. Tto: azitromicina 1g VO

Herpes genital: úlceras dolorosas, limpas, adenopatia não fistuliza. Aciclovir.

CHora de dor: Cancro mole e herpes: causam DOR

Sífilis: Treponema pallidum. Primária: cancro duro: úlcera única, indolor que some. Secundária:
exantema, condiloma plano. Diagnóstico: Exame em campo escuro (padrão-ouro), sorologia
treponêmica (teste rápido) e não treponêmica (VDRL). Para diagnóstico: VDRL e teste rápido
positivos. Controle de cura com VDRL. Tto: penicilina benzatina. Gestante alérgica a penicilina:
dessensibilizar e tratar (único que garante tto do feto)
Linfogranuloma: Clamídia L1, L2,L3, pápula indolor e adenopatia que fistuliza “bico de
regador”. Tto: doxiciclina. CLAMÍDIA (C: cervicite, Linfogranuloma, Adenite, Múltiplas
fistulizações, Imunofluorescencia, Doxiciclina, Azitromicina)

Donovanose: Klebsiella, úlcera profunda, indolor e crônica (úlcerovegetante): biópsia com

corpúsculos de Donovan, tto: azitromicina ou doxiciclina.

HPV: Lesões oncogênicas: subtipos 16 e 18; lesões benignas: condiloma acuminado: tipos 6 e
11. Tto das verrugas: ácido tricloroacético

VIOLÊNCIA SEXUAL:

Notificação compulsória, não chamar a polícia nem obrigar o paciente a fazê-lo. Profilaxias:
Benzatina, metronidazol, azitromicina, ceftriaxone, vacina hepatite B, tenofovir, lamivudina,
dolutegravir

Prevenção gravidez: levonorgestrel

Abortamento: Direito da mulher violentada. Não é necessário BO ou autorização judicial.

Apenas termos de consentimento.

Nervo laríngeo recorrente: rouquidão + insuficiência respiratória

Nervo laríngeo superior: alteração no timbre da voz

HIPOTÁLAMO -> TRH -> HIPÓFISE -> TSH -> TIREOIDE -> T4 e T3

Tireoglobulina + 3-4 iodos -> TPO (Tireoperoxidase)

Aceleração do metabolismo, aumento da agitação, aumento B receptores

Doença de graves: autoimune -> TRAb (se liga ao receptor TSH, ativando)

Clínica: crise adrenérgica sem adrenalina -> TIREOTOXICOSE