SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

COORDENADORIA DE SERVIÇO DA SAÚDE

UGA I I - HOSPITAL IPIRANGA

Emissão: 19/09/2021 09:40 LUIZL

Paciente: OSMAR DOS SANTOS GONÇALVES FAA: 21.09.000919 Prontuário: 543863

Especialidade: CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO Peso: 0,0 Altura: 0,00
Procedimento: 03.01.01.007-2 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA
Idade: 53 Ano(s) Sexo: Masculino Data/Hora da Agenda: 8/09/2021 7:30 Data/Hora do Atend.: 8/09/2021 9:45

ATENDIMENTO CONSULTÓRIO PADRÃO - 8/09/2021 7:30

Medico MARCO ANTONIO BASSI - CRM 69806
ATENDIMENTO: # CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO #

HDA: HÁ 3 SEMANA DAPRIMEIRA CONSULTA COM ICTERÍCIA, DOR EM HCD, COLÚRIA E ACOLIA, COM PIORA
PROGRESSIVA. NÃO FLUTUANTES. NEGA PERDA DE PESO, NÁUSEAS E VÔMITOS, INAPETÊNCIA.
AO EXAME: BEG LOC MUC EUPNEICO AFEBRIL ICTERÍCIA ++/4+
ABD GLOBOSO, RHA+, DEPRESSÍVEL E INDOLOR. SEM MASSAS VMG. DB- MURPHY-

#AP:
COMORBIDADES: HAS DSLP IAM 2001
MUC: AAS LOSARTANA ROSUVASTATINA HCTZ
IH PRÉVIA: IAM 2001
TABAGISTA 40 MAÇOS-ANO / ETILISTA CERVEJA DIARIAMENTE 30 ANOS - PAROU AMBOS ABRIL/21

# EXAMES COMPLEMENTARES:
DUODENOSCOPIA (03/09/21) DR ARDENGH: APARELHO POSICIONADO EM SEGUNDA PORÇÃO DUODENAL, ONDE NOTA-
SE PAPILA DUODENAL MAIOR COM INFUNDIBULO TIPO I, SEM ANORALIDADES. CONCLUSÃO: EXAME DENTRO DOS
PADRÕES DE NORMALIDADE.

TC ABD TOTAL C/C (02/09/21): ÁREA NODULAR HIPODENSA MAL DEFINIDA NA CABEÇA PANCREÁTICA, MEDINDO CERCA
DE 2,5 CM, INDETERMINADA, NÃO SENDO POSSÍVEL AFASTAR A POSSIBILIDADE DE LESÃO PRIMÁRIA. APRESENTA
CONTATO / EFEITO COMPRESSIVO SOBRE O COLÉDOCO INTRAPANCREÁTICO, DETERMINANDO MODERADA DILATAÇÃO
DAS VIAS BILIARES INTRA E EXTRA-HEPÁTICAS E DA VESÍCULA BILIAR, QUE APRESENTA CONTEÚDO DENSO NO SEU
INTERIOR. A CRITÉRIO CLÍNICO, O ESTUDO DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ABDOME SUPERIOR COM
COLANGIORRESSONÂNCIA E/OU ULTRASSONOGRAFIA ENDOSCÓPICA PODERÃO TRAZER INFORMAÇÕES ADICIONAIS.
NÃO SE OBSERVAM SINAIS INFLAMATÓRIOS PERIVESICULARES. FÍGADO COM DIMENSÕES NORMAIS, CONTORNOS
REGULARES E ATENUAÇÃO PRESERVADA. VEIAS PORTA E HEPÁTICAS PÉRVIAS. PÂNCREAS COM DIMENSÕES NORMAIS
E ATENUAÇÃO HABITUAL. NÃO HÁ DILATAÇÃO DO DUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (25/08/21): VESÍCULA B COM ESPESSAMENTO PARIETAL DIFUSO DUVIDOSO. SEM DILATAÇÃO
DE VB INTRA E EXTRA. PEQUENA QUANTIDADE DE LÍQUIDO INTRAPERITONEAL.

MARCO ANTONIO BASSI

CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO - CRM 69806

WinHosp.Net - Módulo de Controle de Consultas R4.0.10 – Input Center Informática

 SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
COORDENADORIA DE SERVIÇO DA SAÚDE
UGA I I - HOSPITAL IPIRANGA

Emissão: 19/09/2021 09:40 LUIZL

Paciente: OSMAR DOS SANTOS GONÇALVES FAA: 21.09.000919 Prontuário: 543863

Especialidade: CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO Peso: 0,0 Altura: 0,00
Procedimento: 03.01.01.007-2 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA
Idade: 53 Ano(s) Sexo: Masculino Data/Hora da Agenda: 8/09/2021 7:30 Data/Hora do Atend.: 8/09/2021 9:45

ATENDIMENTO CONSULTÓRIO PADRÃO - 8/09/2021 7:30

Medico MARCO ANTONIO BASSI - CRM 69806

USG INGUINAL DIREITA EXT (18/06/21): LINFONODOMEGALIA DE ASPECTO INFLMATÓRIO

USG ABD TOTAL EXT (18/06/21): SEM ALTERAÇÕES.

## LABS:
LABS (01/09/21): HB 13,2 HT 41,5 LEUC 10, 33 PLAQ 232 K UR 34 CR 0,9 NA 140 K 4,1 BD 9,43 BI 1,71 TGO 171 TGP 250 GG
2297 FA 388 AMILASE 179 PCR 2,6 CEA 8,70 CA 19-9 558,4 TAP 1,19 TTPA 24,5 URINA I SA

LABS EXT (15/8/21): HB 13,6 HT 39,2 LEUC 10,11 PLAQ 257K NRI 1,12 TTPA 30,7S GLI 1,567 UR 39,51 CR 0,96 NA 139 K 4,2
TGO 89 TGP 184 BT 7,12 BD 6 BI 1,12 FA 359 GGT 1971 PCR 6,6 AMILASE 91 URINA I NITRITO +

CD ORIENTADA POR DR RONALDO/ R4 LORENZETE/ R3 RICARDO/ R1 REBECA:

- AGUARDO COLANGIORNM (17/09/21)
- LABS (COM AVALIAÇÃO NUTRICIONAL)
- SOLICITO TC ABD TOTL C/C TRIFASICO + PROTOCOLO PARA PÂNCREAS (FAZER 10/09/21)

MARCO ANTONIO BASSI

CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO - CRM 69806

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