Ventilação mecânica não invasiva em idosos

Revisão narrativa
Ines Maria Grazia Piroddi, 1 Cornelius Barlascini, 2 Antonio Esquinas, 3 Fulvio Braido, 4 Paolo Banfi5 e
Antonello Nicolini1
1
Unidade de Doenças Respiratórias Hospital de Sestri Levante, 2
Unidade de Medicina de Higiene e Saúde Hospital de Sestri Levante, Sestri Levante, 4
Alergia e Departamento de Unidade de Doenças Respiratórias IRCSS AOU San Martino - IST, Genova, 5
Reabilitação Pulmonar Fondazione Don Carlo Gnocchi,
Milão, Itália e 3
Unidade de Terapia Intensiva Hospital Morales Meseguer, Murcia, Espanha

O tratamento da insuficiência respiratória aguda com ventilação não invasiva (VNI) como
terapia de primeira linha é cada mais vez comum em unidades de terapia intensiva. A
invasividade reduzida da VNI leva a melhores resultados do que a entubação endotraqueal em
grupos de doentes cuidadosamente selecionados. Além disso, o uso de VNI como tratamento
paliativo para insuficiência respiratória e dispneia tornou-se cada vez mais comum. A NIV
também tem impacto no uso de ordens “não intubar”.
Na presente revisão narrativa, exploramos o uso e o resultado da VNI em doentes idosos.
Para conseguir isso, revisamos a literatura médica recente disponível. Geriatr Gerontol Int
2017; 17: 689-696

Palavras-chave: medicina de emergência / terapia intensiva, respiração, ventilação não

invasiva.

Introdução
O uso de ventilação não invasiva (VNI) como primeira linha terapia de suporte para
insuficiência respiratória aguda (IRA) é aumentando.
A VNI leva a melhores resultados do que a entubação endotraqueal em grupos de doentes
cuidadosamente selecionados. NIV reduz a necessidade de entubação e diminui a mortalidade
durante insuficiência respiratória aguda-crônica, cardiogênico edema pulmonar e IRA de novo
em imunocomprometidos pacientes. Recentemente, a VNI tem sido utilizada para prevenção
da IRA pós-extubação em pacientes de risco com resultados promissores. O uso da NIV como
tratamento paliativo insuficiência respiratória e dispnéia crônica tornar-se cada vez mais
comum. NIV também tem um forte impacto no conceito de ordens “não intubar” (DNI).
A proporção de idosos entre os internados os pacientes, incluindo internações em UTI, estão
crescendo rapidamente.1 Nosso grupo define "velho" como 65 anos de idade ou mais e
"muito velho" como ≥75 anos de idade. "Idoso" é aplicado a ambos grupos. Esses pacientes
representam 10 a 15% das internações na UTI.2 Muitos desses sujeitos são subsequentemente
descarregada na ventilação mecânica domiciliar da VNI (NIHMV) em um esforço para reduzir
internações, manter a qualidade de vida e aliviar sintomas relacionados com hipoventilação;
tudo o que diminui utilização em saúde.3 Em pacientes com 65 anos ou mais, complicações
durante o aumento da ventilação mecânica mortalidade hospitalar.4 Isso sugere que evitar
procedimentos podem ser particularmente úteis para diminuir mortalidade em idosos. Deve-
se mencionar que o impacto da intensidade do cuidado na sobrevida de idosos pacientes ainda
está em debate.1,4 No entanto, isso não é single issue debate.5 Existe uma entidade unificada
chamada “Cuidados de saúde para pessoas com 70 anos”; há muitas perguntas para ser
respondido. Nosso objetivo era responder a alguns desses perguntas com evidências sólidas
apoiando nossas conclusões.
É nossa intenção mostrar que pacientes com 75 anos ou mais mais antigos, também chamados
de “pacientes muito idosos”, são potencialmente “Bons candidatos” para um manejo menos
invasivo.1 O avanço da idade está associado a piores desfechos ventilação mecânica na UTI. A
idade é um importante questão a ser considerada. Pretendemos mostrar que não é um
barreira absoluta à VNI. Aumentar a longevidade em muitos populações torna comum
encontrar pacientes idosos (mais frequentemente em oxigenoterapia a longo prazo) com
IRA apresentando-se ao departamento de emergência (DE) .6
Recente estudos investigaram os fatores relacionados aos desfechos de pacientes idosos na
UTI. Resultados conflitantes têm sido observados, especialmente em relação à idade como
fator influenciando a mortalidade.7 No presente artigo, não discutiremos as razões para
DNI, questões legais ou considerações éticas. O médico fica com NIV, que pode ser usado com
segurança fora do UTI, desde que a acidose do paciente não seja muito grave.8 Nosso objetivo
é mostrar os benefícios da VNI em idosos.
Em 2007, um estudo de pesquisa populacional investigou estado de saúde da IRA em pacientes
com doença pulmonar obstrutiva crônica portadores de doença (DPOC) em cinco países
europeus e os Estados Unidos. Os pesquisadores relataram que pacientes com DPOC nos EUA,
no Reino Unido e na Espanha (os únicos países onde estimativas populacionais sobre o estado
de saúde estavam disponíveis) mostrou comprometimento substancial da mobilidade,
autocuidado, atividades habituais e ansiedade / depressão em comparação com
população geral (P <0,001 cada) .9 configurações da VNI para pacientes muito idosos e frágeis
em que esses os sintomas são mais graves e mais graves comorbidades associadas tiveram um
papel fundamental na satisfação do paciente, além disso, dado o alto risco de desenvolver
complicações fatais durante a ventilação invasiva.

Objetivos principais e secundários deste Reveja

Apesar dos resultados positivos, a VNI ainda permanece controversa um tratamento para
insuficiência respiratória aguda.
O objetivo da presente revisão narrativa foi dar algumas indicações sobre o uso de VNI em
idosos como tratamento alternativo válido para a intubação em pacientes na insuficiência
respiratória crónica pós-extubação e paliativos definições. No entanto, estudos prospectivos
ainda são necessários obter informações completas sobre essas questões importantes,
e antes que a VNI possa ser considerada um tratamento de primeira linha todas as condições
descritas.

Métodos
Procurou-se Pubmed, Medline e Cochrane Central
Registro de Ensaios Controlados sem restrições de idioma.
Todos os estudos potencialmente elegíveis e diretrizes internacionaisforam recuperados na
íntegra e traduzidos para o inglês, requeridos. Revimos as bibliografias de todos os
recuperados artigos para identificar ensaios potencialmente relevantes. Detalhes do estratégia
de busca e termos estão disponíveis pelos autores.

Contexto DNI e cuidados paliativos

Certamente, “DNI” não pode ser considerado como uma indicação para NIV; no entanto, o uso
da VNI como medida paliativa está aumentando.1 A NIV surgiu como um adicional, ainda que
controverso, ferramenta na gestão da insuficiência respiratória iminente e dispneia perto do
final da vida.10 A VNI paliativa engloba uma gama de aplicações, a partir de sintomas
intervenção concomitante com o tratamento dirigido pela doença tratamento puramente
paliativo entregue no final da vida.11
Idealmente, as decisões sobre todos os potencialmente sustentadores da vida terapias, da
intubação endotraqueal e do sistema cardiopulmonar reanimação ao oxigênio e VNI, deve ser
cuidadosamente considerados no ambulatório para pacientes em quem a morte em
consequência de fracasso respiratório se antecipa.
Em pacientes que declaram intubação, mas estão dispostos a aceitam a VNI, seu status como
terapia potencial de manutenção da vida deve ser apresentado como um “teste limitado no
tempo” com endpoints em vez de um fim em si mesmo.
A NIV é cada vez mais usada como uma opção de “último recurso” pacientes que morrem de
insuficiência respiratória, o que pode conseqüências não intencionais.13 Tanto médicos
quanto sociais mal-entendidos resultam frequentemente (ou seja, falsa esperança).
Em pacientes que pode ser previsto para diminuir como resultado de falha (isto é, aqueles
com carcinoma broncogênico avançado, fibrose pulmonar idiopática não elegível para
transplante e DPOC em estágio terminal), a introdução da VNI como intervenção
potencialmente de curto prazo deve ser discutida no ambiente ambulatorial, mas não deve ser
rotineiramente oferecido a tais pacientes.
No entanto, as realidades da medicina ambulatorial, bem como a natureza dinâmica da doença
crônica, incerteza prognóstica e o desejo humano de evitar tais discussões, muitas vezes
impedem esse paradigma ideal. A falta de preparação para as decisões em torno da VNI é
ainda mais complicado pelo fato de que essas decisões muitas vezes devem ser feitas quando
um paciente está passando por dificuldades respiratórias significativas.
Mesmo quando a opção foi discutida em geral termos quando o paciente estava estável, não é
incomum para os pacientes mudarem de idéia em favor de mais agressivos intervenções
durante uma exacerbação aguda quando o possibilidade de morte por insuficiência
respiratória está se aproximando.
Para complicar ainda mais, a NIV pode ser iniciada pelo serviço médico de emergência ou na
emergência departamento sem tempo para discussão e informação escolha. Um recente
estudo randomizado de viabilidade de Nava et al. sugeriram que a VNI também pode ser
benéfica em pacientes com malignidades avançadas de órgão sólido para tratamento de
dispneia.14 Eles descobriram que pacientes oncológicos randomizados receber a VNI
melhorou os escores de dispneia, apesar doses mais baixas de narcóticos em comparação com
pacientes que receberam opiáceos e oxigênio apenas em pacientes que declaram intubação,
mas estão dispostos a aceitam a VNI, seu status como terapia potencial de manutenção da
vida deve ser apresentado como um “teste limitado no tempo” com endpoints em vez de um
fim em si mesmo.
A NIV é cada vez mais usada como uma opção de “último recurso” pacientes que morrem de
insuficiência respiratória, o que pode conseqüências não intencionais.13 Tanto médicos
quanto sociais mal-entendidos resultam frequentemente (ou seja, falsa esperança). Em
pacientes que pode ser previsto para diminuir como resultado de falha (isto é, aqueles com
carcinoma broncogênico avançado, fibrose pulmonar idiopática não elegível para transplante
e DPOC em estágio terminal), a introdução da VNI como intervenção potencialmente de curto
prazo deve ser discutida no ambiente ambulatorial, mas não deve ser rotineiramente
oferecido a tais pacientes.
No entanto, as realidades da medicina ambulatorial, bem como a natureza dinâmica da doença
crônica, incerteza prognóstica e o desejo humano de evitar tais discussões, muitas vezes
impedem esse paradigma ideal. A falta de preparação para as decisões em torno da VNI é
ainda mais complicado pelo fato de que essas decisões muitas vezes devem ser feitas quando
um paciente está passando por dificuldades respiratórias significativas.
Mesmo quando a opção foi discutida em geral termos quando o paciente estava estável, não é
incomum para os pacientes mudarem de idéia em favor de mais agressivos intervenções
durante uma exacerbação aguda quando o possibilidade de morte por insuficiência
respiratória está se aproximando.
Para complicar ainda mais, a NIV pode ser iniciada pelo serviço médico de emergência ou na
emergência departamento sem tempo para discussão e informação
escolha. Um recente estudo randomizado de viabilidade de Nava et al. sugeriram que a VNI
também pode ser benéfica em pacientes com malignidades avançadas de órgão sólido para
tratamento de dispneia.14 Eles descobriram que pacientes oncológicos randomizados receber
a VNI melhorou os escores de dispneia, apesar doses mais baixas de narcóticos em
comparação com pacientes que receberam opiáceos e oxigênio sozinhos.
O substancial redução da mortalidade associada à admissão na UTI,particularmente nos
pacientes mais graves, destaca importância das estratégias organizacionais projetadas para
melhorar a receptividade da UTI por meio de uso mais apropriado de recursos.15 A
sobrevivência de pacientes muito velhos depende fortemente no contexto em que a VNI é
aplicada. Uma liderança O papel da VNI, como tratamento de conforto ou cuidados paliativos,
é reconhecido para pacientes muito idosos que sofrem de IRA. O forte impacto da VNI em um
contexto de DNI e de novo IRA com 6 meses de mortalidade excluindo qualquer identificação
novos fatores de risco foi estabelecido.1 Scala e A Esquinas sugeriu que as atividades do DNI
para pessoas muito idosas pacientes admitidos para IRA (ventilados em casa com dependência
em suas atividades diárias) deve ser colocado em um aberto ou meio aberto fora da UTI.16
Esta questão poderia ser importante na redução da ansiedade e dos sintomas depressivos,
e melhorar a dor e a morbidade psicológica “relacionadas ao contexto do DNI e do fim da vida.
”Além disso, a NIV melhorar o atendimento ao final da vida na DPOC avançada.
Vargas et al. mostrou que em uma coorte de pacientes muito idosos (idade> 80 anos) com
decisão ARF e DNI, 12 h de VNI, realizada em um ambiente de uma enfermaria geriátrica
entreaberta com cuidados de enfermagem e familiares próximos, melhoramentos
respiratórios função, que permitiu a alta de 75% dos pacientes.2
A mortalidade intra-hospitalar foi relacionada ao diagnóstico de admissão, e era alto em
pacientes muito idosos com DNI hipoxêmico insuficiência respiratória ou câncer em estágio
final.14 ensaios clínicos de VNI em pacientes muito idosos com IRA foram todos em UTI, UTI
respiratória ou unidade de cuidados subintensivos por médicos intensivistas e incluiu
pacientes com idade mediana de 75 anos.16,17 Em um estudo recente, Nava et al. mostrou
que pacientes com hipercapnia respiratória falha tiveram melhores resultados quando
tratados com VNI ICU.8 Chandra et al. em sua revisão, relatou uma dramática mudar para o
uso de VNI no tratamento de exacerbações respiratórias agudas.18 As razões desta tendência
foram: cuidados de saúde provedores se tornam mais confiantes com o uso de NIV e
expandindo sua aplicação além daquelas definidas em ensaios; um número de ensaios clínicos
relataram consistentemente que a VNI é eficaz na redução da necessidade de VMI e
mortalidade hospitalar.
Além disso, devido à escassez crônica de UTI camas, a VNI pode ser melhor implementada fora
da UTI IMV, com redução das internações em UTI. Alguns hospitais criaram unidades especiais
de enfermagem, comumente próxima UTI, para facilitar o uso da VNI.19 Os britânicos
As diretrizes da Thoracic Society recomendam que pacientes com acidose respiratória mais
severa (pH <7,30) deve ser manejado com VNI em uma área de maior dependência,
UTI respiratória ou UTI, assim como aqueles em quem melhora no estado clínico e gasometria
arterial tensões não é visto após 1-2 h de VNI no trato respiratório. ward.20 Como estas
diretrizes foram publicadas no Thorax revista em 2002, o uso de VNI tem aumentado
exponencialmente salas de emergência, enfermarias gerais, enfermarias respiratórias, UTI
e UTI respiratória. Os critérios de seleção para o o ajuste adequado geralmente é baseado em
gasometria arterial análise e condição do paciente. Plant et al. em seu estudo mostraram que a
VNI era uma opção fora da UTI, mas a resultados para pacientes com pH <7,30 não foram tão
bons como aqueles vistos para pacientes comparáveis no estudo realizado em um ambiente de
dependência mais elevada.21
Esse estudo não foi projetado para identificar a melhor configuração para fornecer VNI. o
Os investigadores mostraram que, em pacientes selecionados, com exacerbações de DPOC
hipercápnica e pH> 7,30, a VNI pode ser iniciado e mantido em uma ala em que o treinamento
do pessoal e a experiência é adequada. Nava et al. mostrou que a maioria seus pacientes
poderiam ser tratados com sucesso com NIV; portanto, eles também poderiam ser tratados
em uma enfermaria, se o nível de pH não é perigosamente baixo (ou seja,> 7,28) .8 Pacientes
com pH <7,25, sinais neurológicos ou hemodinâmicos comprometimento foram geralmente
admitidos na UTI. Pacientes DNI muito idosos com IRA podem ser tratados com
VNI em enfermaria geriátrica entreaberta com médicos treinados e enfermeiros. A presença
de membros da família melhorar o conforto dos pacientes e reduzir os níveis de ansiedade
no final da vida. A mortalidade das enfermarias geriátricas intra-hospitalares foi relacionados
ao diagnóstico de admissão. Quando a VNI é aplicada em uma enfermaria geriátrica por
médicos experientes, e se pacientes foram assistidos de perto por familiares e enfermeiros, a
mortalidade foi de aproximadamente 25% .2 Em conclusão, o cenário especializado de
cuidados respiratórios é uma configuração mais apropriada para o paciente DNI do que UTI.16
Esta posição é apoiada por um recente estudo italiano em que os autores relataram uma taxa
de sucesso de NIV de 62% entre os pacientes com DNI, apesar de seu pior condição.22

Insuficiência respiratória aguda-crônica

Ainda não há acordo sobre o melhor tratamento para pacientes idosos internados na UTI por
um episódio de insuficiência respiratória aguda.8 Estudos prospectivos randomizados são
necessários para obter mais informações. O sucesso de A VNI está inversamente relacionada
ao número e à gravidade comorbidades, nível de consciência e relação direta
para a resolução precoce do desconforto respiratório.
A insuficiência respiratória aguda é frequentemente o evento final pacientes com distúrbios
respiratórios crônicos, e provavelmente representam a segunda ou terceira causa mais comum
de morte no futuro próximo 23.
Admissão na UTI e ventilação mecânica não são necessariamente associada a um mau
prognóstico em idosos; no entanto, a maioria dos estudos que mostraram estes foram
realizada em pacientes sem doença pulmonar pré-existente doenças. Entretanto, indivíduos
com doença respiratória crônica desordens representam uma grande proporção de pacientes
65 anos de idade internados na UTI.24 Pacientes idosos com hipercapnia (ou seja, PaCO2>
45mmHg) mostraram ter uma baixa taxa de sobrevivência após um episódio de hipercapnia
aguda insuficiência respiratória.25 Isso pode explicar por que uma estudo observacional
realizado na França constatou que a 50% dos octogenários não foram admitidos em uma UTI,
apesar de necessitar de tratamento médico intensivo ou de ventilação.26
Um estudo randomizado e controlado mostrou que O uso de VNI para o tratamento da IRA em
pacientes idosos reduz a necessidade de para intubação, melhora a sobrevivência e induz um
resolução do desconforto respiratório em comparação com terapia médica (SMT). A terapia de
resgate com NIV tem muito bem sucedido (75%) 8, validado por dois outros ensaios
controlados, randomizados, nos quais a VNI foi utilizado após o SMT ter falhado, embora em
diferentes situações.27 O uso da VNI como terapia de resgate no Pacientes do grupo SMT que
preencheram os critérios de intubação representa a explicação mais provável para a baixa
mortalidade taxa. Isso mostra a importância da VNI não apenas como medida paliativa, mas
também como tratamento primário quando intubação não é desejada pelo paciente ou não
considerado necessário pelo médico. NIV melhora o taxa de sobrevivência, mas também reduz
a taquipnéia e dispneia, os principais sintomas de desconforto respiratório.
A aplicação da ajuda inspiratória e expiratória é importante reduzir a sobrecarga inspiratória,
tanto em e configurações crônicas.28 Foi demonstrado que o sensação de dispnéia e a taxa
respiratória se correlacionam fortemente com a carga inspiratória; é provável que a VNI
também poderia ser útil para aliviar a sensação de falta de ar em doentes idosos com doença
crónica.29 Durante um episódio de insuficiência respiratória aguda hipercápnica em pacientes
idosos um distúrbio respiratório crônico pré-existente, o uso de VNI está associado a uma
menor proporção de pacientes que os critérios de intubação endotraqueal, maior sobrevida e
resolução mais rápida do desconforto respiratório quando comparado com o SMT. Scarpazza
et al. relatou um muito alto Taxa de sucesso da VNI em pacientes com hipercapnia aguda
insuficiência respiratória como resultado de exacerbações DPOC com redução relacionada em
complicações.30
Nicolini et al. avaliaram a eficácia da VNI em um
coorte de pacientes muito idosos (acima de 75 anos) hospitalizados
em unidades de cuidados respiratórios de alta dependência e 6 meses
após a alta em comparação com um grupo de pacientes
(com menos de 75 anos) admitiram os mesmos problemas.31
tiveram uma alta taxa de sucesso de VNI, que foi inversamente
correlacionada com a gravidade da linha de base funcional
parâmetros (comorbidades, nível de consciência e
melhora dos gases sanguíneos arteriais após 2 h de NIV) .30
benefício foi observado com o uso de ventilação invasiva
pacientes que falharam com a VNI. Este julgamento confirmou um
estudo de Schortgen et al.1 intubação endotraqueal
após a falha da VNI nesse grupo de pacientes parece
benefício questionável.
Nicolini et al. mostrou que no grupo mais jovem, a UTI a sobrevida também foi muito baixa (1 /
10–10%). 31 A mortalidade na UTI foi semelhante nos dois grupos. Intubação após NIV falha
não melhorou a sobrevida. Eles observaram uma maiorm taxa de mortalidade hospitalar no
grupo mais velho, mas não alcançam significância estatística.
Um recente estudo italiano envolvendo indivíduos com idade 80 anos e mais velhos que foram
submetidos a VNI em um unidade pneumogeriatrica mostrou que a VNI é eficaz e segura
em idosos muito idosos hospitalizados em ambiente não-UTI seguido por equipe médica
multidisciplinar; em particular, A VNI é bem tolerada quando a demência concomitante é
presente. NIV permite que os indivíduos conversem, comam e secreções claras
autonomamente.32 Assim, a VNI não só trata o problema cardiorrespiratório, mas também
diminui o risco de delirium e desnutrição.33,34
Além disso, a VNI reduz a necessidade de sedativos, em comparação com o IMV, o que
contribui ainda mais delirium e imobilização.32 A presença de delirium demência não foi uma
barreira para a indicação ou para a administração de NIV; a presença de um equipe
pneumogeriátrica permitiu que os sintomas controlada ea cooperação dos participantes a
serem obtido. Além disso, a VNI em um ambiente não-UTI permite familiares a visitar com
mais frequência e por mais tempo.35
Além disso, a presença de uma equipe de pneumogeriatria poderia promover alta hospitalar,
educação de cuidadores e seleção da melhor configuração de descarga. VNI é eficaz e seguro
em adultos muito velhos; esta configuração e este modelo de cuidados de saúde qualificam-se
como uma alternativa valiosa para o trabalho intensivo ou unidades subintensivas. Segrelles
Calvo et al. Forneceu uma avaliação importante da eficácia da VNI em pacientes idosos, mas
mostraram alguns fatores limitantes: comorbidades e freqüente readmissão.36 O sucesso
da aplicação da VNI na unidade de monitorização respiratória pacientes idosos destaca a
necessidade de promover a criação e consolidação dessas áreas específicas de saúde
para pacientes idosos que necessitam de VNI fora da UTI.37

Insuficiência cardíaca aguda em pacientes idosos

As indicações clínicas comuns para aplicação de VNI eminsuficiência cardíaca aguda

(geralmente congestiva ou isquêmica) dispnéia, hipoxemia e congestão pulmonar.38
aumento da pressão diastólica final nas derivações do ventrículo esquerdo aumento da
pressão hidrostática capilar pulmonar e extravasamento de fluido para alvéolos que reduz o
gás troca e produz hipóxia e, em casos graves, tambémhipercapnia.39 Estes sintomas são
frequentemente causados em pacientes, principalmente por pós-carga e má distribuição de
fluidos em vez de uma sobrecarga total de volume no corpo.39,40 Além disso, pacientes com
insuficiência cardíaca crônica (IC) fatores centrais e periféricos que afetam seu exercício
capacidade. Fatores periféricos originados no vascular, sistemas respiratórios ou musculares
podem diminuircapacidade de exercício.41 A miopatia periférica é uma das características
comuns nesses pacientes. O músculo é sujeito a alterações estruturais e funcionais como
resultado redução da irrigação pelos vasos capilares, diminuem da capacidade oxidativa
mitocondrial e aumento da níveis de angiotensina II.
Há atrofia das fibras musculares que leva à substituição de fibras musculares do tipo I por
fibras do tipo II, produzindo um redução na capacidade de exercício dos pacientes como
resultado de fadiga precoce e hiperventilação. Indivíduos com HF podem desenvolver fraqueza
muscular periférica e respiratória.42
A medida da pressão inspiratória máxima objetivamente avalia a força muscular respiratória e
tem importante significância clínica, como pressão inspiratória máxima tem uma correlação
prognóstica direta com a mortalidade na IC.43 Inspiratória fraqueza muscular tem uma
prevalência de 30-50% em pacientes com IC crônica.44 Em idosos, a IC pode ser precipitada
por vários fatores: regurgitação mitral grave, hipertensão arterial sistêmica e isquemia
miocárdica.39 suporte ventilatório (via aérea positiva contínua Pressão [CPAP] ou pressão
positiva nas vias aéreas em dois níveis melhora a complacência pulmonar, recruta alvéolos
previamente colapsados, reduz a pré-carga e a pós-carga, levando a uma melhora da
oxigenação e redução das vias respiratórias carga de trabalho dos músculos.45 CPAP e via
aérea positiva de dois níveis pressão reduziu significativamente as taxas de intubação
endotraqueale mortalidade.46
A idade parece não ser um fator limitante para o uso seguro de suporte ventilatório;
resultados semelhantes foram observados vários grupos etários.39,47,48

De novo ARF em imunocomprometidos pacientes idosos

Muitas vezes, pacientes com pneumonia grave requerem endotraqueal intubação e ventilação
mecânica, que é associada a arritmia e infecção secundária, entre outras complicações.49
Essas complicações podem ser mais prejudicial em idosos imunocomprometidos pacientes.
Efeitos benéficos com o uso de VNI têm sido vários estudos, 50 outros estudos não
demonstraram benefícios com o seu uso.51 O estudo de Johnson et al. Mostrou diferenças
significativas na mortalidade entre idosos imunocomprometidos pacientes com pneumonia
que receberam VNI versus aqueles que receberam IMV.52 Especificamente, eles encontraram
uma associação benéfica entre o uso de NIV e mortalidade. Embora esse estudo era de
natureza observacional, aqueles pacientes que receberam A VNI diminuiu a mortalidade em 90
dias (OR 0,66, IC95% 0,52-0,84) em comparação com pacientes com VMI (P <0,001).
Os médicos devem considerar o uso de VNI, quando apropriado, para pacientes
imunocomprometidos hospitalizados com pneumonia. Estudos semelhantes investigaram e
encontrou VNI foi associada com mortalidade significativamente menor IMV e sobrevida em
pacientes com infecção hematológica malignidades (mortalidade: 42% vs 69% e 77%,
respectivamente, em pacientes com lesão pulmonar aguda / adultos respiratórios
síndrome de angústia) .53 Um estudo de Razlaf et al. Investigado Falha de VNI em pacientes
imunocomprometidos.54 estudar quase 50% dos pacientes imunocomprometidos
tratado com VNI não exigiu intubação independente da etiologia da IRA. Também foi mostrado
que a VNI pacientes imunocomprometidos resultaram no desmame respiração espontânea e
eventual alta hospitalar em quase metade dos participantes do estudo.
Embora a mortalidade não tenha sido avaliada, esse estudo também sugeriu que a gravidade
da doença (alta APACHE II escore) e baixa oxigenação (relação paO2 / FiO2) em admissão são
preditores significativos para falha da VNI.

Prevenção do ARF pós-extubação

Há evidências de que a aplicação precoce de VNI, imediatamente após a extubação, é eficaz na

prevenção insuficiência respiratória pós-extubação em uma população de risco.55–57
Uma revisão sistemática da literatura que incluiu ensaios controlados randomizados
comparando VNI com oxigenoterapia após extubação planejada em UTI médica descobriu que
a VNI diminuiu a reintubação em pacientes com alto risco de falha na extubação, sem
diferença entre os pacientes mais jovens e mais velhos.57
Na Tabela 1, os estudos mais disponíveis investigando o uso de VNI em pacientes idosos em
ambiente hospitalar estão resumidos.

NIV Domiciliar em pacientes idosos

Estudos recentes confirmam e ampliam essas observações, mostrando benefícios em outras

condições respiratórias, como doença pulmonar restritiva e uma variedade de doenças
neuromusculares Entretanto, não está claro se esse progresso o cenário agudo também se
traduziu para esses assuntos requerendo VNI domiciliar, particularmente para idosos.
Há uma escassez de dados disponíveis para lidar com isso questão. Com o desenvolvimento de
mais sofisticado interfaces, que servem para fornecer um mais aceitável, mais seguro e
confortável suporte ventilatório, em conjunto com um maior variedade de sistemas de suporte
de pressão positiva, a população de pacientes que pode se beneficiar da VNI expandiu
vastamente.3,59 Além disso, unidades dedicadas de NIV que fornecem esse cuidado se
desenvolveram na última década, e agora estão aceitando pacientes com mais significativa
anormalidades do gás do sangue, mantendo paciente excepcional resultados. Como resultado,
internações em terapia intensiva insuficiência respiratória não só diminuiu, mas as unidades
NIV ter facilitado uma descarga mais oportuna do ponto crítico ambiente de cuidado. Muitos
desses pacientes subseqüentemente começar o NIHMV em um esforço para reduzir a
internações, manter a qualidade de vida e aliviar sintomas relacionados à hipoventilação. De
acordo com o consenso diretrizes, idade, por si só, não é uma barreira para a NVI.3,58,60,61
Foi recentemente relatado que a VNI é eficaz e segura em uma população de pacientes idosos,
muitos dos quais apresentavam múltiplas comorbidades, incluindo comprometimento
cognitivo e delírio agudo, pelo menos em sua apresentações agudas com insuficiência
respiratória.
Entretanto, quando a ventilação domiciliar a longo prazo indivíduos com mais de 75 anos de
idade é considerado, os relatórios não relataram resultados favoráveis. Existe um maior risco
de comprometimento neuropsicológico, em mais dificuldades de adaptação à carga global
NIHMV quando comparado com indivíduos mais jovens.
A idade é claramente um marcador inadequado de resposta potencial do NIHMV. Pode-se
concluir que o NIHMV melhora troca de gases e reduz as internações hospitalares no idosos.
No entanto, outros concluem que os idosos que deveriam beneficiam-se
desproporcionalmente mais do NIHMV quando variáveis de linha de base são consideradas,
têm melhorias que são menos que dramáticos. É nossa opinião que não devemos
excluir os idosos de potencialmente sustentadores da vida tratamento.

Conclusão

Inicialmente esta forma de terapia de suporte foi reservada quase exclusivamente para
pacientes com exacerbações agudas de COPD; evitar a intubação endotraqueal foi alcançado
para muitos desses pacientes. Do pulmão de ferro às complexas ventilações de hoje, a
importância do fator humano não mudou. Paciente mais diverso grupos agora se beneficiam
da VNI. Esta afirmação está além disputa. A idade não exclui os benefícios da VNI em um
variedade de configurações. Aqui temos a tecnologia para fazer Melhor. É nossa tarefa usar o
que sabemos para ajudar mais pacientes. A idade não precisa ser uma barreira; é uma
oportunidade para aplicar o que aprendemos.