Yahanna Estrela meio de práticas de cuidado integrado e gestão

Medicina – UFCG qualificada, realizada com equipe

SAÚDE DA FAMÍLIA E COMUNIDADE III multiprofissional e dirigida à população em
território definido, sobre as quais as equipes
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA - assumem responsabilidade sanitária.
PNAB

HISTÓRIA DAS POLÍTICAS DE SAÚDE NO PRINCÍPIOS DO SUS E DA RAS A SEREM

BRASIL OPERACIONALIZADOS NA APS

✓ Começo do século, Rio de Janeiro, quadro

sanitário caótico doenças acometendo a
população, varíola, malária, febre amarela;
✓ Modelo de intervenção campanhista – erradicar
doenças;
✓ 1920 – Criação da Lei Eloy Chaves – primeiro
modelo de previdência social, as caixas de
aposentadoria e pensão (CAPS);
✓ 1930 – Unificação das CAPS em institutos de
aposentadorias e pensões (IAPS);
✓ 1967 – Implantação do INPS;
✓ 1978 – Criação do INAMPS;
✓ 1975 – A crise, o modelo de saúde previdenciário ✓ Universalidade;
começa a mostrar suas falhas; ✓ Integralidade;
✓ 1986 – VIII Conferência Nacional de Saúde – Saúde ✓ Equidade
direito de todos, dever do Estado; lançou as bases o Igualdade X Equidade: é necessário levar em
da reforma sanitária e do SUDS consideração a desigualdade para tratar de
✓ 1988 – Promulgação da nova Constituição → forma diferente os desiguais.
Saúde direito de todos e dever do Estado.
✓ Nenhuma condição deve resultar na exclusão do
atendimento.
✓ São de responsabilidade sanitária da equipe de
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA
atenção básica os moradores transitórios (ciganos,
estrangeiros, etc) mesmo sem cartão do SUS, por
✓ A política Nacional de Atenção Básica (PNAB) é exemplo.
resultado da experiencia acumulada por conjunto
de atores envolvidos historicamente com o ✓ No Brasil, a APS é desenvolvida com o mais alto
desenvolvimento e a consolidação do Sistema grau de descentralização e capilaridade,
único de Saúde (SUS), como movimentos sociais, ocorrendo no local mais próximo da vida das
usuários, trabalhadores e gestores das três esferas pessoas.
do governo (PNAB, 2011); ✓ A APS deve ser o contato preferencial dos
✓ Atenção básica = Atenção primária. usuários, a principal porta de entrada e centro de
✓ No seu artigo 1, a PNAB considera esses termos, comunicação com toda a Rede se Atenção à
nas atuais concepções, como termos equivalentes, Saúde.
de forma a associar a ambas os princípios e
diretrizes definidas.
✓ No seu artigo 2, a PNAB define a atenção básica
FUNÇÕES NAS REDES
como o conjunto de ações de saúde individuais,
familiares e coletivas que envolvem promoção,
prevenção, proteção, diagnóstico, tratamento, ✓ Ser base: ser a modalidade de atenção e de serviço
reabilitação, redução de danos, cuidados de saúde com o mais elevado grau de
paliativos e vigilância em saúde, desenvolvida por descentralização e capilaridade, cuja participação
no cuidado se faz sempre necessária;
✓ Ser resolutiva: identificar riscos, necessidades e
demandas de saúde, utilizando e articulando
diferentes tecnologias de cuidado individual e
coletivo, por meio de uma clínica ampliada capaz
de construir vínculos positivos e intervenções
clínica e sanitariamente efetivas, na perspectiva
de ampliação dos graus de autonomia dos
indivíduos e grupos sociais;
✓ Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e
gerir projetos terapêuticos singulares, bem como
acompanhar e organizar o fluxo dos usuários entre
os pontos de atenção das RAS. Atuando como o
centro de comunicação entre os diversos pontos
de atenção, responsabilizando-se pelo cuidado
dos usuários por meio de uma relação horizontal,
contínua e integrada, com o objetivo de produzir a
gestão compartilhada da atenção integral.
Articulando também as outras estruturas das
redes de saúde e intersetoriais, públicas,
comunitárias e sociais. Para isso, é necessário
incorporar ferramentas e dispositivos de gestão
do cuidado, tais como: gestão das listas de espera
(encaminhamentos para consultas especializadas,
procedimentos e exames), prontuário eletrônico
em rede, protocolos de atenção organizados sob a
lógica de linhas de cuidado, discussão e análise de
casos traçadores;
✓ Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de
saúde da população sob sua responsabilidade,
organizando-as em relação aos outros pontos de
atenção, contribuindo para que a programação
dos serviços de saúde parta das necessidades de
saúde dos usuários.
ATRIBUTOS E DIRETRIZES DA APS
✓ Acessibilidade e acolhimento (porta de entrada
preferencial e porta aberta);
✓ Territorialização e responsabilização sanitária;
✓ Vínculo e adscrição de clientela;
✓ Cuidado longitudinal;
✓ Coordenação do cuidado;
✓ Responsabilização;
✓ Humanização → cuidado centrado na pessoa;
✓ Participação Social;
✓ Trabalho em Equipe Multiprofissional.
MACETE PARA DIRETRIZES DA PNAB
“Rui Tudo Por Causa do Rei Louco Com Ossos
Profundos”
Regionalização e hierarquização, territorialização,
população adscrita, cuidado centrado na pessoa,
resolutividade, longitudinalidade do cuidado,
coordenação do cuidado, ordenação da rede e
participação da comunidade.
✓ As Unidades Básicas de Saúde – instaladas perto
de onde as pessoas mora, trabalham, estudam e
vivem – desempenham um papel central na
garantia à população de acesso a uma atenção à
saúde de qualidade.
✓ A estratégia foi iniciada em junho de 1991, com a
implantação do Programa de Agentes
Comunitários de Saúde (PACS).
✓ Em 1994, por iniciativa do MS, foram formadas as
primeiras equipes de PSF, incorporando e
ampliando a atuação dos ACS.
✓ Em 1997, programa de agentes comunitários de
saúde.
✓ A estratégia ESF se consolidou em 2006.
✓ 2017 → última atualização da PNAB.
✓ Previne Brasil → programa de financiamento atual
da aps. Ele estabelece indicadores para que o
financiamento venha. É realizado a cada quatro
meses. Para se entrar no programa, é necessário
que 100% da população esteja cadastrada. Por
exemplo: Proporção de gestantes com pelo menos
seis consultas pré-natal realizadas, sendo a 1ª até
a 12ª semana de gestação; Proporção de gestantes
com realização de exames para sífilis e HIV;
Proporção de gestantes com atendimento
odontológico realizado; Proporção de mulheres
com coleta de citopatológico na APS; Proporção de
crianças de um ano de idade vacinadas na APS
contra difteria, tétano, coqueluche, hepatite B,
infecções causadas por Haemophilus influenzae
tipo B e poliomielite inativada; Proporção de
pessoas com hipertensão, com consulta e pressão
arterial aferida no semestre; Proporção de
pessoas com diabetes, com consulta e
hemoglobina glicada solicitada no semestre.
✓ PMAQ → era antigo financiamento da APS, tendo
sido extinto em 2019.
 ✓ Funcionamento (recomendação e flexibilidade) 5
PRINCIPAIS AVANÇOS NA PNAB
✓ A capilaridade e a expansão da cobertura Saúde da
Família (1ª onda), Mais Médicos (2ª onda);
✓ O crescimento do financiamento federal da
atenção básica (100% nos últimos 4 anos);
✓ Priorização pelo MS e pelo governo;
✓ ESF: 2000 a 3500 pessoas.
✓ O esforço de contemplar diferentes
realidades/públicos/necessidades;
✓ Em local visível, próximo a entrada: deve-se ter
✓ Ampliação e novas diretrizes do Telessaúde;
✓ Médicos pelo Brasil.
VÍDEO AULA
PNAB
✓ Tipos de equipe:
✓ Atenção básica = Atenção primária.
✓ A ESF é a estratégia prioritária, porém não é a
única.
✓ A PNAB reconhece que existem outras estratégias,
porém, elas são de caráter temporário, pois depois
viram estratégia de saúde da família.
RESPONSABILIDADES
✓ Responsabilidades comuns dos entes: garantir o
funcionamento e atendimentos nas normas na AB.
Fazer valer a PNAB.
✓ Responsabilidade da união: garantir recursos
federais, parcerias, unificar as diretrizes e
estratégias.
✓ Responsabilidade dos estados: garantir recursos
estaduais, sistema de informação e relatórios,
estratégias.
✓ Responsabilidade do município: executar a PNAB,
enviar relatórios, garantir controle social e
recursos municipais.
TIPOS DE UNIDADES E EQUIPAMENTOS DE
SAÚDE
✓ Unidade básica de saúde
✓ Unidade básica de saúde fluvial
✓ Unidade odontológica móvel
dias da semana, 12 meses do ano, 40 horas
semanais.
o Pode-se ter o Programa Saúde na Hora → com
essa portaria, é possível aderir ou não a um
horário estendido, como a noite ou final de
semana.
identificação e horário de atendimento; mapa de
abrangência, com cobertura de cada equipe;
identificação do gerente da atenção básica no
território e dos componentes de cada equipe da
UBS; relação de serviços disponíveis e
detalhamento das escalas de atendimento de cada
equipe.
o ESF (médico, enfermeiro, auxiliar/técnico de
enfermagem e AC, podendo ter agente
comunitário de endemias, o ACE, e
profissionais da saúde bucal). Cada ACS fica
responsável por 750 pessoas.
o EAB (médico, enfermeiro, auxiliar/técnico e
enfermagem). É complementar (carga horária
diferente → 10 horas, 3 profissionais por
categoria e a soma da CH deve ser de 40h
semanais).
▪ A portaria 2539/19 substitui a EAB pela
Equipe de atenção primária (EAP),
composta apenas por médico e
enfermeiro. A EAP pode atender em dois
regimes de CH: 20h (50% da população) e
30h (75% da população).
o ESB – equipe atuante na AB (cirurgião dentista
e técnico em saúde bucal e/ou auxiliar de
saúde bucal). Atuam na AB e na ESF.
o NASF-AB – complementa a equipe AB,
participando e integrando, afim de atender as
demandas locais. É formada por outros
profissionais → multiprofissional. Médico
acupunturista, assistente social, educador
físico, farmacêutico, fonoaudiologista,
fisioterapeuta, ginecologista, homeopata,
nutricionista, pediatra, psiquiatra, terapia
ocupacional, geriatria, clinica médica, médico
do trabalho, veterinário, sanitarista. Houve a
extinção das tipologias do NASF. Então o
gestor pode dividir os profissionais do NASF
em outras equipes, por exemplo.
 o EACS – integra a AB.
o Equipes de AB para populações específicas:
para comunidade ribeirinha (14 dias mensais),
para famílias fluviais, consultório na rua (30h
semanais), para população privada de
liberdade.

ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS

✓ Atribuições comuns: ligado ao modelo da atenção

básica de busca ativa e visitas domiciliares;
✓ Atendimento humanizado e ético (acolhimento e
vínculo).
✓ Educação, mapeamento, sistema de informação,
cadastro, modificações, segurança do paciente,
etc.

✓ Atribuições do médico:
I. Realizar atenção à saúde aos indivíduos sob
sua responsabilidade;
II. Realizar consultas clínicas, pequenos
procedimentos cirúrgicos, atividades em
grupo na UBS e, quando indicado ou
necessário, no domicílio e/ou nos demais
espaços comunitários (escolas, associações,
etc).
III. Realizar atividades programadas e de
atenção à demanda espontânea;
IV. Encaminhar, quando necessário, usuários a
outros pontos de atenção, respeitando
fluxos locais, mantendo sua
responsabilidade pelo acompanhamento do
plano terapêutico deles;
V. Indicar, de forma compartilhada com outros
pontos de atenção, a necessidade de
internação hospitalar ou domiciliar,
mantendo a responsabilização pelo
acompanhamento do usuário;
VI. Contribuir, realizar e participar das
atividades de educação permanente de
todos os membros da equipe;
VII. Participar do gerenciamento dos insumos
necessários para o adequado
funcionamento da USB.