Yahanna Estrela planejamentos e ações, desenvolvendo, desta
Medicina – UFCG forma, a corresponsabilização de todos os
SAÚDE DA FAMÍLIA E COMUNIDADE III
PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR
PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR
✓ Atenção centrada na pessoa;
✓ O projeto terapêutico singular é uma ferramenta
para realizar ações e cuidados em saúde com base
na abordagem centrada na pessoa;
✓ Cada paciente é singular. Embora existam
protocolos, cada caso é singular;
✓ PTS é um Conjunto de propostas de condutas
terapêuticas articuladas;
✓ Para um sujeito individual ou coletivo, pode ser
feito para grupos ou famílias além de frisar que o
foco é a busca por singularidades (as diferenças)
como elemento central de articulação;
✓ Portanto, o PTS é um conjunto de propostas de
condutas terapêuticas articuladas, para um sujeito
individual ou coletivo, resultado da discussão
coletiva de uma equipe interdisciplinar e com
apoio matricial quando necessário.
✓ Situações mais complexas e de difícil resolução.
✓ Projeto – ferramenta assistencial que ao ser
construída deve ter como meta final ir além da
formulação da ação, visando à transformação da
realidade em questão;
✓ Terapêutico – como proposta de intervenção deve
ser compreendida para além das patologias ou
distúrbios da saúde.
✓ Singular – utiliza-se o termo singular por ser único
em seu significado ou situação, podendo ser um
problema de um único indivíduo ou de um grupo
específico.
✓ A concepção de Clínica Ampliada e a proposta do
PTS convidam-nos a entender que as situações
percebidas pela equipe como de difícil resolução
são situações que esbarram nos limites da Clínica
Tradicional.
✓ É importante salientar que o processo do PTS não
pode ser alheio ao olhar e parecer dos usuários
envolvidos. O indivíduo, grupo ou comunidade
deve estar sempre no centro das observações,
envolvidos no processo e objetivos, tanto os
desejados como os atingidos, sendo esta uma das
principais propostas presentes na Política Nacional
de Humanização (2010). Para isso, os profissionais
da Atenção Básica devem desenvolver o
acolhimento com escuta qualificada,
estabelecendo vínculos com os usuários
envolvidos, pois, como veremos adiante, trata-se
de um preceito básico para o desenvolvimento de
um PTS eficaz.
✓ O PTS foi assumido como uma ferramenta que
deve objetivar, neste nível de assistência, além das
ações preventivas e curativas às doenças, ações de
promoção de saúde em um contexto complexo e
multifatorial.
✓ Todo o processo é permeado pela participação do
sujeito, individual ou coletivo, que é o centro do
PTS e pela pactuação entre os profissionais da
saúde, entre as equipes de AB e o usuário.
COMO É FEITO O PROJETO TERAPÊUTICO
SINGULAR?
✓ Surge da escuta da pessoa: Valores, desejos,
vínculos.
✓ Discussões em equipe + participação da pessoa;
✓ Profissionais participantes: todos, independente
da formação;
✓ Elaborados entre diversos níveis de atenção e
setores.
✓ Para a construção compartilhada do PTS, e tendo
como referência a proposta da clínica ampliada,
todos os profissionais envolvidos e usuários
podem participar ativamente e produtivamente
expondo seus saberes e ideias numa postura
profissional ou pessoal de compartilhamento e de
respeito ao saber do outro. Este movimento deve
permear o processo em toda a sua extensão,
desde a formulação até a implementação das
ações.
✓ É indicado priorizar indivíduos ou o coletivo em
maior vulnerabilidade ou em situações mais
graves. Mas o caso pode partir tanto do próprio
indivíduo ou do coletivo, como queixa, ou da
 observação, percepção da equipe ou mesmo de
um único profissional. Identificada à situação, será
encaminhada como PTS quando a ESF assim
decidir.
ESPAÇOS PARA CONSTRUÇÃO DO PTS NA
REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
✓ Reuniões de equipes de saúde da família;
✓ Reuniões de matriciamento: equipe de saúde
mental, NASF, especialistas;
✓ Reuniões intersetoriais.
PARA CONSTRUÇÃO DO PTS
✓ Deve-se conhecer a pessoa envolvida;
✓ Delinear ações coerentes ao seu contexto de vida;
✓ Envolver discussões em equipe
✓ É fundamental a participação de vários atores;
✓ É necessário identificar as potencialidades e as
vulnerabilidades (orgânicas, psíquicas e sociais),
elementos essenciais na elaboração do PTS.
DIVISÃO DO PROJETO TERAPÊUTICO
SINGULAR
✓ O PTS pode ser dividido em quatro momentos:
1. Diagnóstico;
2. Definição de Metas;
3. Divisão de responsabilidades;
4. Reavaliação.
DIAGNÓSTICO
✓ Identificar aspectos orgânicos, psíquicos e sociais;
✓ Redes de apoio familiar e da comunidade;
✓ Pessoas e outros setores que podem contribuir
com as metas definidas;
✓ Vulnerabilidades e potencialidades.
DEFINIÇÃO DE METAS
✓ Traças metas de curto, médio e longo prazo;
✓ Negociar com a pessoa envolvida e com as quais
possui vínculo.
✓ Quem poderá fazer essa negociação é o
profissional que possuir maior vinculo com o
paciente. Pode ser o médico, enfermeiro, técnico,
ACS, enfim, qualquer membro da equipe que
possuir maior vínculo com o paciente.
✓ Aqui, chama-se a atenção à possibilidade de
realizar esta etapa em duas partes: a primeira com
a equipe, para ter clareza da proposta para o
usuário ou grupo, protagonista da situação ou
problema; a segunda parte pode ser realizada
entre a equipe e o usuário ou o grupo, visando
enveredar esforços para que a proposta da equipe
faça sentido, por isto a importância de ter um
integrante da equipe que tenha maior vínculo com
a situação, pois ele será o interlocutor privilegiado
a dar sequência à pactuação em torno do PTS. O
profissional coordenador da situação singular
deve levar em conta aspectos que o auxiliem em
seus objetivos, tais como:
1. Abrir espaço para as ideias e palavras do
usuário. Sempre considerando suas conexões
com o problema, como nos exemplos: meu
joelho dói mais quando chove; os crimes na
comunidade aumentam quando é lua cheia.
2. Não tornar o diálogo técnico. Não o torne de
difícil compreensão para o sujeito.
3. Não assumir uma postura de neutralidade.
Tanto diante do fato ou de impossibilidade de
intervenção ou conformidade, tampouco
assumir uma postura prescritiva, comum ao
modelo biomédico, onde o lugar do sujeito é
de passividade diante do tratamento e alheio
a sua determinação.
DIVISÃO DE RESPONSABILIDADES
✓ Definir o papel de cada profissional dentro do
projeto;
✓ Responsabilizar a pessoa pelo seu PTS →
autonomia do sujeito sobre suas condições de vida
e saúde por meio da busca de seu protagonismo;
✓ Estabelecer a participação dos familiares e
comunidade;
✓ Definir o profissional de referência para
acompanhar o andamento das ações.
✓ Deve-se ter, inclusive, um cronograma no qual
conste a periodicidade de reavaliação do caso
 levando em consideração o tempo necessário para ✓ Sem o desenvolvimento das competências
produção do efeito desejado, etc, de forma clara. individuais e da motivação de cada profissional da
AB, as reuniões para o desenvolvimento do PTS
não terão êxito. E é correto pensar que a
REAVALIAÇÃO competência e a motivação são individuais,
podendo apenas ser favorecidas. Para desenvolver
a motivação, o indivíduo deve continuamente
✓ Por se tratar de uma ferramenta de assistência à
encontrar o que lhe satisfaz no desenvolvimento
saúde, é pertinente que se reavalie o caso
do PTS, pois será o desejo de satisfação que o
elencado no PTS periodicamente retomando as
impulsionará à participação e interação com o
metas estabelecidas e as situações atuais ao
grupo.
momento da reavaliação.
✓ Entre as principais motivações na atuação
✓ Identificar resultados alcançados;
profissional estão: o reconhecimento, a aceitação
✓ Avaliar estratégias utilizadas;
pelo grupo, a autorrealização em sua atividade.
✓ Definir novos rumos do projeto.
✓ Deve-se ter cuidado com a ansiedade que essas
motivações podem causar no processo de
trabalho. Especialmente no caso dos profissionais
CARACTERÍSTICAS DO MEDIADOR DO recém-chegados ao grupo.
PROCESSO DE TRABALHO NO PTS

✓ Empatia, ou seja, projeção imaginária na tentativa

de compreender o outro;
✓ Não favorecer a discriminação de qualquer
integrante do grupo;
✓ Aceitar os novos modelos de identificação que
seus colegas possam assumir;
✓ Ser franco;
✓ Ter senso de humor, facilitando o processo;
✓ Ter poder de agregar as ideias e sintetizá-las em
ações concretas;
✓ Identificar e intervir nas ameaças à coesão do
grupo, como em casos de formação de subgrupos,
abstinência de comunicação ou entre integrantes,
atrasos, ausências ou similares.

COMPETÊNCIAS E MOTIVAÇÃO PARA

ATUAÇÃO EM PTS

✓ Competência é o conjunto de aprendizagens

sociais, comunicacionais e profissionais que
sustentam um saber agir responsável e que é
reconhecido pelos outros. Implica saber como
mobilizar, integrar e transferir os conhecimentos,
os recursos e as habilidades num contexto
profissional determinado.
✓ Motivação é a energia propulsora inerente ao
indivíduo que o leva a agir em prol de algum
objetivo, constitui a força que cada indivíduo
possui e que o conduz a um determinado
comportamento.