C NC NA C NC NA

To complete by SHE Manager and Mechanical Eng. A ser

preenchido pelo Coordenador de Seg e Amb e Eng. Mecânico MISCELLANIOUS DIVERSOS DOCUMENTATION DOCUMENTAÇÃO
Owner/supplier name Nome do Fire extinguisher User manual
proprietario/fornecedor: Extintor de incêndio Manual de Utilizador
Equipment ID I
Maintenance note booK Caderno de Manutenção
Address/ Endereço: D do Equipamento

Phone number/Contacto:

Equipment's Bander/ Marca do Equipamento:

Equipment's Model Modelo C NC NA
do Equipamento: CAB CABINE
Visible Equipment ID Identificação Seat
do documento visivel: Assento
Seatbelt & mounting
Initial Inspection

Equipment ID/Identificação do Equipamento: Cinto de Segurança

Warning lights / Pictograms
Inspection date/ Data de Inspencçao: Luzes de aviso / Pictogram
Handles
Inspector name/Nome do Inspector: Alças
Pedals
Insp. items:
Pedais

Window / Windshield /
Windshield Wiper
NC's
Janela/ Pára-brisas/ Limp
pára-brisas

Score Pontuação: Mirrors Espelhos

Result Resultado:

Reinspection
C NC NA WARNING SYSTEM SISTEMAS C NC NA C NC NA MOTION MEANS MEIOS DE
Reinspecção: DE AVISO ENGINE MOTOR MOVIMENTAÇAO
Horn and Backward Warning Tires
NC's A: Accepted
Buzina e Aviso de Marcha-Atrás Exhaust Escape Pneus

Final Score Shimmering Light Engine cover / guard Tampa Rims

B: Accept- repairs due
Pontuação Final: Luz Cintilante do Motor Jantes

Lights, Turn signal lights, Stops lights,

Final result Battery & Hold downs Lug nuts
C: Mobilize - Repair before start Back-up lights Luzes, Pisca-piscas,
Resultado final: Bateria Porcas
Luzes de Stops, Luzes de Marcha-Atrás
Follow-up Inspection

Hydraulic hoses Mangueira Brakes

D: Not acceptable - major repair
hid]aulica Freios
Inspection Frequency Engine coolant, oil and hydraulic
in day's: oil level Parking brakes
E: Not Acceptable - reject
Líquido de arrefecimento do Freios de Estacionamento
motor, óleo e óleo hidráulico

Close out date Data de No hydraulic oil leakage

Inspecção: Nenhum vazamento hidraulico
SEG.MEFRMZ.216.01

Not Accepted by Reprovado por:

2nd Score
1st Score
: Good condition / Present Shift Day / Night
Accepted by Aceite por: C * If used for hoisting 0 0
Boas condições Turno: Dia/ Noite
1ªPontuação
2ªPontuação

do pelo operador
To complete by D.O and Mechanical Eng. A ser preenchido pelo : Bad condition / Missing Más Comments Running hours / KM
NC
DO e Eng. Mecânico condiçoes Comentários: Horas percorridas:
 A ser preenchido pelo operad
: Not aplicabel Damages to report
M.E N/A N/Y:
Não aplicavel Danos a reportar:
Location
Approved by Aprovado por: Local:
Approval

Operator ID

To complete by operator
Not Approved by Reprovado por: Identificação do operador:
Equipment ID
D.O Identificação do equipamento:
Safe to work with
Y/N
Approved by Aprovado por: Seguro trabalhar com:

Inspection Date
Not Approved by Reprovado por: Data de Inspecção:

This form must be completed by the Mechanical Supervisor and the HSE Department prior to moving the equipment to the site. The operator should then visually inspect your equipment for 5000km and send these inspection reports to the HSE Department.
Este formulário deve ser preenchido pelo Supervisor Mecânico e pelo Departamento de Segurança e Ambiente an
de se proceder à mobilização do equipamento para o local do projecto. Em seguida, o operador deve inspeccionar visualmente o seu equipamento as 5000km e enviar estes relatórios de inspecção ao Departamento de Segurança e Ambiente.
AB CABINE

mounting
gurança
hts / Pictograms
aviso / Pictogramas

Windshield /
Wiper
Pára-brisas/ Limpa

pelhos

/ Night
Dia/ Noite
 N/Y:

Y/N

partment.
nça e Ambiente antes