FICHA CONTROLE DE EP I´S – CO MPROVANTE DE ENTREGA

E q u i p a m e n t o de P r o t e ç ã o I n d i v i d u a l

NOME: REGISTRO:
Arthur Nascimento de Souza

SETOR: FUNÇÃO: DATA DE ADMISSÃO:

Obra Auxiliar Técnico Proprietário

NR 6.1 Para os fins de aplicação desta norma Regulamentadora – NR, considera-se Equipamento de proteção Individual – EPI é todo
dispositivo de uso individual, de fabricação nacional ou estrangeira, destinado a proteger a saúde e a integridade física do trabalhador,
devendo constar no EPI, o número do CA.

OBRIGAÇÕES DO EMPREGADOR OBRIGAÇÕES DO COLABORADOR

 Adquirir o tipo adequado de EPI à atividade do colaborador.  Usa-lo apenas para a finalidade a que se destina.
 Treinar o colaborador sobre o uso.
 Fornecer ao colaborador somente EPI aprovado pelo MTb e de  Responsabilizar-se por sua guarda e conservação.
empresas cadastradas no DNSST/MTb.
 Tornar obrigatório o seu uso e acompanhamento do EPI.  Comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne
 Substituí-lo, imediatamente, quando danificado, extraviado ou impróprio para o uso.
quando pela perda de sua eficácia.
 Comunicar ao MTb qualquer irregularidade observada no EPI.

Termo de Responsabilidade
Recebi, da VSG – ART Balanc. e Consult. de Ar Condicionado. os EPI´S adequados abaixo, os quais desde já me comprometo sempre usar na execução
de minhas tarefas, zelando pela sua perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos da
CIPA e/ou SESMT, assumindo também o compromisso de devolvê-lo quando solicitado ou em ocasião de rescisão de meu contrato de trabalho.
Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão de meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 6, portaria 3.214 de 08/06/97, do
Ministério do Trabalho.
No caso de perda, dano, extravio ou avaria, por negligência minha dos equipamentos de proteção, o respectivo valor será debitado de minha
remuneração, o que deste já autorizo.
Ato Faltoso
“Constitui-se ato faltoso do colaboradora recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI´S- Equipamento de Proteção
Individual fornecidos pela empresa”. (Conforme previsto na Legislação vigente em seu artigo 482 da CLT).
E para constar, assino a presente para produção dos efeitos legais.

ASSINATURA .

CONTROLE DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL- EPI

Motivo Qtde. Data Tipo de Equipamento Assinatura Data Devolução CA/Fabricante

A 2 15/02/23 Uniforme Completo

CA :
A 1 15/02/23 Par de Botina de Couro
CA : 400.99
A 1 15/02/23 Capacete
CA : 34.414
A 1 15/02/23 Mascara Facial
CA : 445
A 1 15/02/23 Óculos de Proteção
CA : 103.46
A 1 15/02/23 Protetor Auricular
CA : 56.74
A 1 15/02/23 Par de Luva
CA : 30.521
A 1 15/02/23 Cinto de Segurança
CA : 37.977

CA :

CA :

CA :
A- Admissão T- Teste TR- necessidade de troca