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Pesquisa em Enfermagem Clínica

http://cnr.sagepub.com/

Percepções dos Pacientes sobre Alta Hospitalar Conteúdo Informativo

Lynn R. Maloney e Marianne E. Weiss
Clin Nurs Res2008 17: 200 DOI:
10.1177/1054773808320406

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> > Versão do Registro- 10 de julho de 2008

O que é isto?

Baixado decnr.sagepub.comna UNIV DE GUELPH em 16 de novembro de 2014

 Pesquisa em Enfermagem Clínica

Volume 17 Número 3 de
agosto de 2008 200-219
© 2008 Sage Publications
Percepções dos pacientes 10.1177/1054773808320406
http://cnr.sagepub.com

sobre alta hospitalar hospedado em

http://online.sagepub.com

Conteúdo informativo
Lynn R. Maloney
Marianne E. Weiss
Faculdade de Enfermagem da Marquette University, Milwaukee, Wisconsin

Garantir que as necessidades de informação dos pacientes foram

atendidas antes da alta hospitalar prepara o terreno para o
autogerenciamento bem-sucedido da recuperação em casa. Este estudo
de análise secundária visa identificar diferenças na quantidade de
conteúdo de ensino de alta necessária e recebida por pacientes médico-
cirúrgicos adultos com base em suas características sociodemográficas e
fatores relacionados à hospitalização. A Quality of Discharge Teaching
Scale (QDTS) é usada para medir a percepção dos pacientes sobre a
quantidade de conteúdo informativo relacionado à alta que eles
precisavam e recebiam. Oitenta e nove por cento dos pacientes recebem
mais conteúdo informativo do que perceberam que precisavam.
Pacientes não brancos relatam mais conteúdo necessário do que
pacientes brancos. Pacientes com internações prévias e cardiopatas
relatam maior quantidade de conteúdo recebido.

Palavras-chave:ensino de alta; Educação paciente; percepção do paciente; qualidade

T A eficácia da preparação da alta tem se tornado cada vez mais importante para
os resultados dos pacientes e a satisfação com os cuidados e serviços
hospitalares. Os pacientes estão recebendo alta em uma fase intermediária de
recuperação (Korttila, 1991), com a expectativa de que o processo de recuperação se
estenda ao ambiente domiciliar. Em um ambiente de saúde que enfrenta escassez de
mão de obra de enfermagem, curta permanência hospitalar e aumento da acuidade
no momento da alta, há menos tempo disponível do que no passado para educar os
pacientes sobre os cuidados pós-hospitalares e coordenar os serviços pós-alta
(Johansson, Hupli, & Salantera, 2002; McMurray, Johnson, Wallis, Patterson e Griffiths,

Nota do autor:Favor endereçar a correspondência para Lynn R. Maloney, Marquette University College of
Nursing, PO Box 1881, Milwaukee, WI 53201; e-mail: Lynn.maloney@marquette.edu.

200

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 Maloney, Weiss / Percepções dos pacientes sobre alta hospitalar Conteúdo informativo 201

2007; Titler & Pettit, 1995). Pacientes que recebem alta com necessidades não atendidas
correm maior risco de complicações pós-hospitalares, readmissão e diminuição da
satisfação com os cuidados (Mamon et al., 1992; McMurray et al., 2007; Walker, Hogstel e
Curry, 2007). Até recentemente, medidas para avaliar a adequação do ensino de alta e a
prontidão para alta hospitalar não estavam amplamente disponíveis para pesquisa ou
prática clínica (Weiss et al., 2007; Weiss & Piacentine, 2006). No entanto, a avaliação da
preparação da alta é fundamental para a identificação precoce das necessidades de
aprendizagem não atendidas dos pacientes e intervenção para aumentar a prontidão para
alta.
O foco deste estudo foi a comparação da quantidade de conteúdo
informativo de alta necessária e recebida por pacientes médico-cirúrgicos
adultos antes da alta hospitalar. As questões essenciais foram (a) Quanto
conteúdo os pacientes médico-cirúrgicos adultos percebem que precisam e
recebem em preparação para a alta? e (b) Existem diferenças sistemáticas na
quantidade de conteúdo informativo de alta necessário e recebido com base em
características específicas do paciente e fatores de hospitalização? Para os
propósitos deste estudo, o conteúdo de alta necessário refere-se à percepção
dos pacientes sobre a quantidade de informações necessárias na preparação
para a alta. “Conteúdo recebido” refere-se à percepção dos pacientes sobre a
quantidade de informações recebidas no preparo para a alta, uma medida
indireta do processo de enfermagem de ensino da alta.

Problema

Revisão da literatura relacionada

O planejamento da alta é um processo essencial na experiência

hospitalar do paciente durante o qual as necessidades são
identificadas e avaliadas, e a assistência é prestada antes da saída da
unidade (Jackson, 1994; McMurray et al., 2007; Walker et al., 2007). A
preparação planejada promove alta oportuna, antecipação das
necessidades pós-alta e problemas potenciais, continuidade do
cuidado entre o hospital e os serviços domiciliares ou comunitários
(Jackson, 1994; Walker et al., 2007) e redução da taxa de complicações
pós-alta e readmissão (Mamon et al. , 1992; Mistiaen, Francke, & Poot,
2007). Para realizar bem a preparação da alta, os provedores devem
avaliar com precisão as necessidades de assistência dos pacientes no
início do período de recuperação (Kleinpell, 2004; Reiley et al., 1996).

Baixado decnr.sagepub.comna UNIV DE GUELPH em 16 de novembro de 2014

202 Pesquisa de Enfermagem Clínica

O ensino da alta é um componente crítico da preparação da alta para

facilitar a transição do hospital para casa (McNamee & Wallis, 1999; Smith &
Liles, 2007). Informações apropriadas e úteis para a preparação da alta facilitam
a tomada de decisões de saúde informadas após a alta hospitalar (McMurray et
al., 2007). A educação de alta por enfermeira aumenta a adesão ao autocuidado,
melhora os resultados clínicos e reduz o custo do atendimento (Koelling,
Johnson, Cody e Aaronson, 2005). Os enfermeiros integram o ensino do
paciente e outros componentes do planejamento de alta na prestação de
cuidados durante toda a internação. O resultado desses esforços é a prontidão
para alta (Foust, 2007; Weiss et al., 2007).
Numerosos estudos e relatórios clínicos fornecem evidências de
que pacientes e familiares encontram uma variedade de problemas
após a alta, como dificuldades com habilidades funcionais e na
realização de cuidados pessoais (Mamon et al., 1992; Schaefer,
Anderson, & Simms, 1990; Tierney, Closs, Hunter e Macmillan,
1993), atrasos na prestação de serviços comunitários (Grimmer,
Moss e Falco, 2004; Simon, Showers, Blumenfield, Holden e Wu,
1995) e necessidades emocionais não atendidas (LeClerc, Wells,
Craig , & Wilson, 2002; Wade, Pletsch, Morgan, & Menting, 2000).
Esses problemas são frequentemente atribuídos a necessidades
informacionais não atendidas (Grimmer et al., 2004; Henderson &
Zernike, 2001; Jacobs, 2000; Reiley et al., 1996; Wade et al., 2000).

Vários motivos foram citados para explicar por que os pacientes

e seus familiares não recebem ou assimilam as informações que
sentem que precisam e ficam com a sensação de despreparo. Em
alguns casos, os pacientes podem relutar em fazer perguntas
devido à percepção da falta de tempo dos profissionais, um
ambiente desconhecido, falta de continuidade na equipe e um
sentimento de que eles já foram informados (Henderson & Zernike,
2001). Em outras situações, pacientes, familiares e profissionais de
saúde podem ter percepções diferentes sobre informações
importantes (Suhonen, Nenonen, Laukka e Valimake, 2005) e sobre
a prontidão para alta hospitalar (Congdon, 1994). Os pacientes
podem ter expectativas diferentes sobre sua própria capacidade de
realizar atividades de autocuidado (Bull, 1994a) e lidar com a
mudança (Clark, Steinberg e Bischoff, 1997).
Os pacientes devem ser centrais no processo de preparação da alta
(Congdon, 1994; Procter, Wilcockson, Pearson, & Allgar, 2001) e ativamente

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 Maloney, Weiss / Percepções dos pacientes sobre alta hospitalar Conteúdo informativo 203

envolvidos (Anthony & Hudson-Barr, 2004; Cleary, Horsfall, & Hunt, 2003), mas a
participação inadequada é frequentemente relatada (Bull & Roberts, 2001; Congdon,
1994; Grimmer et al., 2004; LeClerc et al., 2002 ). Em um estudo de Tierney et al.
(1993), apenas 41% dos pacientes foram questionados sobre como se comportariam
após a alta. Os pacientes que estão envolvidos e participativos nas decisões sobre
seus cuidados são mais propensos a ficar satisfeitos com os resultados gerais (Bull et
al., 2000).
As necessidades de informação podem ser diferentes com base em certas
características do paciente. Pacientes não brancos classificaram o ensino sobre
medicamentos e promoção da saúde como muito importante (Oermann, Harris e
Dammeyer, 2001), mas também relataram receber menos suporte informativo
interativo do que pacientes brancos (Maly, Leake e Silliman, 2003) e menos
envolvimento em atividades médicas. decisão de tratamento (Cooper-Patrick et al.,
1999). As diferenças culturais podem afetar a comunicação e a compreensão,
especialmente quando as barreiras linguísticas estão presentes (Maly et al., 2003).
Outras diferenças demográficas nas necessidades de informação de alta foram
relatadas. Pacientes do sexo feminino consideram a necessidade de informações sobre
doenças e tratamento de maior importância do que os do sexo masculino (Oermann et al.,
2001). Além disso, as mulheres tendem a fazer mais perguntas, geralmente recebem mais
informações e têm mais parcerias com seus profissionais de saúde do que os pacientes do
sexo masculino (Suhonen et al., 2005). Os pacientes mais jovens dão mais importância às
informações de saúde em comparação com os adultos mais velhos (Oermann et al., 2001;
Suhonen et al., 2005). Os adultos mais velhos dão maior importância ao acesso a pessoas,
recursos ou serviços para auxiliá-los nas atividades quando são incapazes devido a
limitações induzidas por doenças (Bull, 1994b). Pacientes com educação limitada dão maior
importância ao ensino da enfermeira sobre doenças, tratamentos, e promoção da saúde
(Oermann et al., 2001). Pacientes altamente instruídos relataram que desejavam
informações sobre saúde, mas recebiam menos do que o desejado (Van Veenendaal,
Grinspun e Adriaanse, 1996).
As percepções dos pacientes de receber informações adequadas ou inadequadas
antes da alta não refletem necessariamente a quantidade real ou o tipo de ensino
fornecido por seus enfermeiros. Várias explicações têm sido oferecidas para explicar
a discrepância: falta de atenção durante a troca de informações (por exemplo, devido
a problemas de dor ou falta de sono; Galloway, Rebeyka, Saxe-Braithwaite, Bubela, &
McKibbon, 1997), dificuldade de enfrentamento (por exemplo, , sentir-se ansioso,
estressado ou em negação de alta iminente; McNamee & Wallis, 1999), sentimentos
de intimidação (Paterson, Kieloch, & Gmiterek, 2001), ou sentimentos de sobrecarga
de informações e sendo mais seletivos sobre quais informações eles queriam receber
( Burkhead, Jones, VonCannon, & Hu, 2003; Jacobs, 2000).

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204 Pesquisa de Enfermagem Clínica

As características dos enfermeiros que ministram o ensino podem afetar a troca

de comunicação e a qualidade das informações fornecidas. Os profissionais
costumam usar terminologia complexa que os pacientes não entendem (Henderson
& Zernike, 2001) ou podem fornecer informações inconsistentes e contraditórias
(Bull, 1994b; Paterson et al., 2001). Os profissionais podem variar o conteúdo
informativo dado aos pacientes com base em ideias e crenças preconcebidas
(Mordiffi, Tan, & Wong, 2003) ou podem transmitir atitudes negativas (Bull & Kane,
1996). Enfermeiros com mais experiência e mais exposição a populações específicas
transmitem uma perspectiva mais ampla sobre os fatores a serem considerados para
a preparação da alta (Bull, 1994b; Tilus, 2002).
Os profissionais de saúde geralmente esperam que os pacientes
assumam a responsabilidade por sua saúde fazendo perguntas
para solicitar as informações necessárias (Bull, 1994b). Por outro
lado, os pacientes esperam que os profissionais de saúde forneçam
as informações necessárias como um aspecto rotineiro do
encontro de cuidados. Os enfermeiros podem se ver como
especialistas e fornecer as informações que consideram
importantes para os pacientes, em vez de avaliar as informações
que os pacientes consideram importantes (Mordiffi et al., 2003). As
dificuldades de comunicação e a falta de compreensão podem
resultar em um descompasso nas expectativas dos pacientes e dos
profissionais de saúde, o que pode ampliar a lacuna informacional
(Mordiffi et al., 2003).
Com o objetivo de que a preparação da alta seja uma transição bem-sucedida para
casa, os pacientes precisam ser envolvidos na identificação das informações que
consideram importantes e para determinar se suas necessidades foram atendidas antes da
alta. O conhecimento das percepções dos pacientes sobre as necessidades de informação
de alta, e as características do paciente e os fatores de hospitalização que podem moldar
essas percepções, promoverá uma melhor preparação para a alta e a percepção dos
pacientes sobre a prontidão para alta.

Quadro teórico
A teoria das transições de médio alcance de Meleis (Meleis, Sawyer, Im,
Hilfinger Messias, & Schumacher, 2000) forneceu uma estrutura útil para
conceituar a experiência dos pacientes durante o processo de alta hospitalar. As
mudanças na saúde e na doença criam umprocesso de transiçãoe um período
de vulnerabilidade potencial, expondo um indivíduo a riscos potenciais, como
uma recuperação problemática ou prolongada ou um enfrentamento tardio ou
insalubre. Crenças e atitudes culturais, status socioeconômico e preparação são

Baixado decnr.sagepub.comna UNIV DE GUELPH em 16 de novembro de 2014

 Maloney, Weiss / Percepções dos pacientes sobre alta hospitalar Conteúdo informativo 205

pessoais e ambientaiscondições de transiçãoque podem facilitar ou inibir o progresso.

Terapêutica de enfermagemsão ações de enfermagem voltadas para a promoção da saúde
padrões de respostadurante a experiência de transição. A educação visando a assunção de
novas responsabilidades de papel e a implementação de novas habilidades de papel é uma
estratégia chave de enfermagem para promover transições bem-sucedidas (Meleis et al.,
2000; Meleis & Trangenstein, 1994).
Para este estudo, oprocesso de transiçãofoi visto como o processo de preparação
e transição do hospital para os cuidados e recuperação domiciliares.Condições de
transiçãoforam as características sociodemográficas dos pacientes (idade, sexo, raça/
etnia, escolaridade, arranjo de vida) e fatores de internação (internações prévias,
internações planejadas ou não planejadas, tipo de internação, tempo de
permanência) que podem influenciar as necessidades de informação de alta.
Terapêutica de enfermagemfoi representado neste estudo pela quantidade de
conteúdo recebida pelo paciente durante o ensino da alta em preparação para a alta.
A percepção do paciente sobre o conteúdo recebido foi vista como a característica
receptora do processo de enfermagem de ensino de alta, um processo de
comunicação com componentes emissor e receptor da mensagem.Padrões de
resposta durante a transição de alta, a prontidão para alta e os resultados pós-alta
foram medidos no estudo maior do qual os dados deste estudo foram derivados
(Weiss et al., 2007).

Propósito do estudo

O objetivo deste estudo foi identificar se existem diferenças na quantidade

de conteúdo informativo de alta necessário e recebido por pacientes adultos
médico-cirúrgicos com base em características selecionadas do paciente e
fatores de hospitalização. As seguintes hipóteses foram testadas:

1. Pacientes médico-cirúrgicos adultos perceberão que recebem mais conteúdo

informativo de alta do que sua necessidade percebida.
2. A quantidade de conteúdo de ensino de alta necessária será diferente entre os
pacientes agrupados com base em suas características sociodemográficas e
fatores relacionados à sua hospitalização. Por exemplo, pacientes mais velhos
ou com internação não planejada podem ter maiores necessidades de
conteúdo informativo de alta.
3. A quantidade de conteúdo de ensino de alta recebida pelos pacientes será
diferente entre os pacientes agrupados com base em suas características
sociodemográficas e fatores relacionados à sua hospitalização. Por exemplo,
pacientes mais velhos ou com internação não planejada podem receber maior
quantidade de conteúdo de ensino de alta.

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206 Pesquisa de Enfermagem Clínica

Projeto

O estudo utilizou um desenho transversal descritivo e de análise secundária

comparativa para analisar dados selecionados coletados durante um estudo
maior de preditores e desfechos de prontidão para alta hospitalar. O estudo
maior foi realizado com uma amostra de pacientes adultos médico-cirúrgicos,
puérperas e pais de crianças hospitalizadas, todos com alta hospitalar (Weiss &
Piacentine, 2006; Weiss et al., 2007; Weiss et al. , no prelo). O estudo aqui
relatado inclui variáveis específicas para a quantidade de informações de alta
necessárias e recebidas por pacientes médicos-cirúrgicos adultos durante o
processo preparatório de alta e características do paciente e fatores que podem
influenciar a percepção das necessidades informacionais e a quantidade de
ensino sobre alta recebida. O conteúdo específico da doença do ensino de alta
não foi coletado ou avaliado no estudo primário e, portanto, não estava
disponível para esta análise secundária. O foco do estudo original e desta
análise secundária foi esclarecer as relações entre as variáveis que poderiam
ser capturadas em várias populações de pacientes. A quantidade de ensino
necessária e recebida são variáveis relevantes para o planejamento de serviços
ao paciente nos níveis individual e agregado do paciente.

Amostra e configuração

A amostra foi composta por 115 pacientes oriundos da amostra original do

estudo em que 147 pacientes adultos médico-cirúrgicos foram incluídos e 135
responderam a um questionário no momento da alta (Weiss et al., 2007). Vinte dos
135 pacientes que completaram a pesquisa de alta foram excluídos devido à falta de
dados nas variáveis dependentes para esta análise (quantidade de conteúdo de
ensino de alta necessária e recebida). Usando a tabela de poder de Cohen, um
tamanho de amostra de 64 foi recomendado para uma análise de variância de dois
grupos (ANOVA), ± = 0,05, Poder = 0,80, com um efeito médio (0,30) (Cohen, 1992). Os
pacientes do estudo original foram recrutados de unidades de internação clínica
geral, cirúrgica e cardíaca de um centro médico urbano de nível terciário no centro-
oeste dos Estados Unidos e atenderam aos seguintes critérios de inclusão: pelo
menos 18 anos de idade, alta domiciliar planejada, capacidade de ler e falar inglês e
acesso telefônico para contatos de acompanhamento. Os pacientes do hospício
foram excluídos.

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 Maloney, Weiss / Percepções dos pacientes sobre alta hospitalar Conteúdo informativo 207

Método

Variáveis e Instrumentos

Características do paciente. As características do paciente de idade, sexo,

raça/etnia, arranjo de vida (morando sozinho ou com outro) e educação foram
coletadas em um questionário de inscrição no estudo preenchido pelo paciente.
Fatores de hospitalizaçãoincluindo internação prévia (sim ou não), admissão
planejada ou não planejada, tipo de admissão (médica ou cirúrgica), tempo de
internação e presença ou ausência de condições médicas importantes (diabetes,
pulmonares, cardíacas) foram obtidas por relatório do paciente e prontuário
médico Reveja.

Escala de Ensino de Qualidade de Alta. A preparação educacional para a alta

foi medida usando as subescalas de conteúdo necessário e conteúdo recebido
da Escala de Qualidade de Ensino de Alta (QDTS; Weiss et al., 2007). O ensino da
alta foi conceituado como o composto de todos os ensinamentos recebidos pelo
paciente (da perspectiva do paciente) durante a internação em preparação para
a alta e o período pós-alta em casa. O QDTS é composto por um total de 24 itens
em duas grandes subescalas: conteúdo e entrega. A subescala “conteúdo” foi
utilizada para a variável dependente nas análises apresentadas neste artigo. A
subescala “entrega de ensino” do QDTS abordou a habilidade dos enfermeiros
em entregar o conteúdo e os resultados foram relatados em outros lugares
(Weiss et al., 2007).
A subescala de conteúdo é composta por seis itens pareados (total de 12
itens) utilizando um formato paralelo para solicitar informações sobre a
quantidade de conteúdo informacional necessária e recebida na preparação
para a alta. Dois conjuntos de pontuações são gerados a partir da subescala de
conteúdo – quantidade de conteúdo necessária (seis itens) e quantidade de
conteúdo recebido (seis itens). Os seis itens pareados pedem ao respondente
que classifique a quantidade de conteúdo informativo de alta necessária e
recebida nos seguintes domínios: (a) informações sobre como cuidar de si
mesmo, (b) emoções que esperar após a alta, (c) informações sobre
necessidades médicas e /ou tratamentos, (d) prática com tratamentos e/ou
medicamentos, (e) informações sobre quem e quando ligar para problemas ou
emergências e (f) necessidades de informação dos familiares.Nenhum,um bom
negócio) localizado nos pólos 0 e 10 para indicar ao participante o significado da
escala numérica. Escores mais altos indicam maior quantidade de conteúdo de
ensino de alta necessária e recebida. A validade da escala foi estabelecida com a

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208 Pesquisa de Enfermagem Clínica

maior amostra de estudo. Os coeficientes de confiabilidade alfa de Cronbach para a

escala total e subescalas excederam 0,80 (Weiss et al., 2007).

Procedimentos

University and hospital institutional review board approvals were obtained.

For the original study, the principal investigator (M.W.) trained undergraduate
and graduate nursing students, who served as research assistants (RAs), in the
study procedures for obtaining informed consent and data collection methods.
Study enrollment took place during the hospitalization prior to the day of
discharge. Patient characteristics were collected at that time using the study
enrollment form. A mechanism was established with study units for unit nurses
to distribute a discharge questionnaire containing the QDTS within 4 hours prior
to discharge. Patients completed the form and returned it in a sealed envelope
to a data collection box located at the nursing unit. The study RAs reviewed the
medical records to capture hospitalization data.

Data Analysis

O pacote de pós-graduação SPSS 14.0 foi usado para as análises

secundárias (Norusis, 2006). Antes de realizar as análises,
examinamos cada variável quantitativa quanto à precisão da
entrada de dados, valores ausentes e ajuste entre suas
distribuições e as suposições das análises selecionadas. Os dados
foram examinados usando box plots e caule e folha e não houve
outliers. A linearidade de pares foi verificada usando gráficos de
dispersão dentro do grupo e considerada satisfatória. Raça/etnia
foi recodificado em uma variável dicotômica, branca e não branca,
devido ao número limitado de participantes hispânicos e asiáticos.
A educação foi reduzida de 7 para 4 categorias devido ao número
inadequado de participantes com escolaridade inferior ao ensino
médio.
Estatísticas descritivas foram calculadas para características dos pacientes e fatores de
internação. Amostras pareadasttestes foram conduzidos para determinar as diferenças
entre o conteúdo QDTS necessário e as pontuações recebidas para abordar a Hipótese 1.
Para a Hipótese 2, as características do paciente e os fatores de hospitalização foram
inseridos como variáveis independentes e o conteúdo QDTS precisava das pontuações da
subescala como a variável dependente em um sentido separado

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 Maloney, Weiss / Percepções dos pacientes sobre alta hospitalar Conteúdo informativo 209

testes ANOVA entre sujeitos para diferenças no conteúdo necessário por idade,
educação e tempo de permanência. Amostras independentesttestes foram realizados
para determinar diferenças de conteúdo necessário por sexo, raça/etnia, arranjo de
vida, admissão prévia, admissão planejada, admissão médica ou cirúrgica e
diagnósticos médicos (cardíacos, pulmonares e diabetes). Os mesmos procedimentos
foram realizados para abordar a Hipótese 3 utilizando o conteúdo da QDTS recebeu
pontuação da subescala como variável dependente.

Descobertas

As características dos pacientes e os fatores de internação da amostra são

apresentados na Tabela 1. Os 115 participantes incluíram 64 (55,7%) mulheres e 51
(44,3%) homens. A amostra variou de 20 a 88 anos com média de 52,8 (SD=15.3).
Cinquenta e dois por cento da amostra era casada, com 18% relatando que moravam
sozinhos. A amostra foi predominantemente branca (64%). A distribuição de raça/
etnia da amostra aproximou-se razoavelmente da demografia para a localização
geográfica (cidade) do local do estudo (50% brancos, 37% negros, 12% hispânicos e
menos de 3% asiáticos; US Census Bureau, 2000), exceto que os participantes
hispânicos não foram recrutados em números proporcionais à demografia local
devido à restrição da amostra do estudo a falar inglês. A amostra de pacientes era
bastante instruída, com 58,4% tendo pelo menos uma faculdade parcial ou nível
educacional superior. Noventa e dois por cento da amostra havia sido internada
anteriormente e 49% estavam cientes da internação iminente por mais de 24 horas
(internação planejada). Cinquenta e quatro por cento da amostra foi internada por
motivos médicos e o restante por intervenção cirúrgica. Os principais diagnósticos
médicos estavam presentes na amostra: 52% com diagnóstico cardíaco, 24% com
diagnóstico pulmonar e 18% com diabetes. O tempo médio de permanência foi de
4,5 dias, comparável à média nacional de 4,8 dias (DeFrances & Hall, 2007).

As amostras pareadastteste comparando o conteúdo QDTS necessário e as

subescalas recebidas indicou uma diferença estatisticamente significativa,t(114) =
7,56;p<.001. A quantidade de conteúdo informativo necessário para os pacientes foi
substancialmente menor (M=26,2;SD=15.6) do que a quantidade de informações que
receberam (M=37,5;SD=15.5). Do pequeno número de pacientes que recebem menos
informações do que sua necessidade declarada (n=11), a maioria era do sexo
masculino (55%), branca (64%), com menos de 45 anos (55%), com ensino médio ou
superior completo (81%) e morava sozinho (82%) .
Não foram encontradas diferenças significativas no conteúdo de alta necessário
nos testes ANOVA usando as características do paciente de idade e educação e o

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210 Pesquisa de Enfermagem Clínica

tabela 1
Características da Amostra do Estudo

Adulto (n=115)

Não. %

Idade

18-44 38 33,0
45-54 22 19.1
55-64 28 24,3
65-100 27 23,5
Gênero
Fêmea 64 55,7
Macho 51 44,3
Raça
Branco 72 63,7
Não-branco 41 36,3
Preto 38 33,6
hispânico 1 0,9
asiático 2 1,8
Educação
Menos do que o ensino médio 11 9,8
Ensino médio 36 31,9
faculdade parcial 28 24,8
Faculdade e alguma pós-graduação 38 33,6
Arranjo de vida—mora sozinho Fatores de 21 18,3
hospitalização
Admissão anterior 105 92,1
Admissão planejada 55 49,1
Tipo de admissão
Médico 62 54,0
Cirúrgico 53 46,0
Diagnósticos médicos
Cardíaco 60 52.2
Pulmonar 28 24,3
Diabético 21 18,4
Duração da estadia

1-2 dias 34 30,6

3-4 dias 38 34.2
5-14 dias 39 35.1

Nota: Algumas categorias não totalizamn=115 devido a dados ausentes.

fator de internação do tempo de permanência como variáveis independentes. Da mesma

forma, não foram encontradas diferenças significativas no conteúdo necessário quando
amostras independentestforam realizados testes para as variáveis independentes

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 Maloney, Weiss / Percepções dos pacientes sobre alta hospitalar Conteúdo informativo 211

de gênero e estado de vida (características do paciente), bem como internação

prévia, internação planejada, tipo de internação ou diagnóstico médico (fatores
de internação). O único achado significativo nas análises de conteúdo
necessárias foi que os pacientes não brancos (M=32.1;SD=14,9) relataram
precisar de mais informações do que os pacientes brancos (M=22,9;SD=15.4),t
(111) = 3,1; p= .002 (Tabela 2).
Usando os mesmos testes para avaliar as diferenças no conteúdo de alta
recebido por características do paciente e fatores de hospitalização, diferenças
significativas foram detectadas para testes comparando pacientes com ou sem
hospitalização prévia—t(112) = 2,2;p= .04—e para pacientes com ou sem
diagnóstico cardíaco—t(113) = –2,4;p= .02. Pacientes com internação prévia
relataram que receberam mais conteúdo de alta (M=37,9; SD=16.0) do que
aqueles que experimentam sua primeira admissão (M=32,0;SD=
6.6). Pacientes com diagnóstico cardíaco receberam mais conteúdo de descarga
(M=40,9;SD=15.7) do que aqueles sem diagnóstico cardíaco (M=33,91; SD=14.7)
(Tabela 2).

Discussão

A maioria dos pacientes neste estudo recebeu mais ensino do que eles achavam que
precisavam. Uma interpretação desse achado é que os enfermeiros eram hábeis na avaliação da
necessidade e direcionavam o ensino da alta para garantir que as necessidades individuais dos
pacientes fossem atendidas ou superadas. Outra interpretação poderia ser que os pacientes
subestimam seu nível de necessidade real e os enfermeiros reconhecem a quantidade real de
ensino necessária para preparar os pacientes para cuidar de suas próprias necessidades em casa.
Nesta amostra de estudo, as pontuações para o conteúdo percebido necessário foram
relativamente baixas (média de 26 em uma pontuação possível de 60) e abaixo do ponto médio na
pontuação da escala deNenhumparaum bom negócio. As pontuações recebidas foram superiores
ao ponto médio. Pacientes com internações anteriores receberam mais conteúdo informativo,
talvez refletindo a conscientização dos enfermeiros sobre o risco de readmissão e ênfase na
educação como redução antecipada do risco para pacientes que sofreram múltiplas internações.

Uma terceira interpretação poderia ser que o uso de protocolos padronizados de

planejamento de alta, incluindo planos padronizados de ensino de alta com conteúdo
predefinido, garante uma preparação abrangente para alta (Mistiaen et al., 2007;
Walker et al., 2007). Esses planos de ensino de alta padrão geralmente são
específicos para a condição da doença. Na amostra do estudo, não houve diferenças
na quantidade de ensino recebido de acordo com as características
sociodemográficas dos pacientes. No entanto, a maior quantidade de conteúdo

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 212
mesa 2
Conteúdo Informacional Necessário e Recebido por Características do Paciente e Fatores de Hospitalização

Variáveis independentes Variáveis dependentes

n=115 Conteúdo QDTS Necessário Conteúdo QDTS recebido

Resultados ANOVA M SD df;F p M SD df;F p

Idade 26.2 15,6 3, 111; 0,47 . 71 37,5 15,52 3, 111; 0,18 . 91

Educação 26.2 15,3 2, 110; 1,70 . 19 37,5 15.41 2, 110; 1,00 . 37
Duração da estadia 26.2 15,8 2, 110; 0,05 . 95 37,7 15,6 2, 110; 0,59 . 56

t-Resultado dos testes M SD t p M SD t p

Gênero 0,82 . 42 1,73 . 09

Macho 27,6 16.1 40,3 15,0
Fêmea 25.2 15,3 35,3 15,8
Raça 3.10 . 00** 1,25 . 21
Não-branco 32.1 14,9 40,1 14.1
Branco 22,9 15,4 36,3 16,4
Morando sozinho - 1,80 . 08 - 0,54 . 60

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Sim 31,7 15,0 39,2 13.6
Não 25,0 15,0 37,2 16,0
Admissão prévia - 0,20 . 84 2,20 . 04*
Sim 26.1 15,9 37,9 16,0
Não 27.2 13,7 32,0 6.6

(contínuo)
 Tabela 2 (continuação)

Variáveis independentes Variáveis dependentes

n=115 Conteúdo QDTS Necessário Conteúdo QDTS recebido

t-Resultado dos testes M SD t p M SD t p

Admissão planejada - 1,94 . 06 - 1,34 . 18

Sim 28,7 16.2 39,3 14,9
Não 23.1 14,4 35,3 16.1
Tipo de admissão 0,73 . 47 0,80 . 43
Médico 27.2 16.2 38,6 15,7
Cirúrgico 25.1 15.1 36,3 15,3
Diagnóstico cardíaco - 0,73 . 47 - 2,45 . 02*
Sim 27.2 16.1 40,9 15,7
Não 25.1 15.2 33,9 14,7
Diagnóstico pulmonar - 0,47 . 64 - 1,04 . 30
Sim 27,4 14,0 40,2 14,7
Não 25,8 16.2 36,7 15,8
Diagnóstico diabético - 1,01 . 31 1,08 . 28

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Sim 29,5 16,9 34,3 16,6
Não 25,7 15,3 38,3 15,3

Nota: QDTS = Escala de Qualidade de Ensino de Alta.

*p<.05. **p<.01.

213
214 Pesquisa de Enfermagem Clínica

recebidos por pacientes cardíacos como um grupo pode refletir o escopo de planos
de ensino de alta cardíaca que enfatizam as informações necessárias para o
autocuidado após a alta e prevenção de readmissão. Entre o pequeno número de
pacientes (n=11) que receberam menos conteúdo informativo do que achavam
necessário, a maioria (n=9) moravam sozinhos e podem ter sentido necessidade de
maior vigilância em relação aos próprios problemas de saúde. Isso é congruente com
os achados da literatura que indicam que os pacientes responsáveis por seus
próprios cuidados de saúde relatam que precisam de mais informações sobre
prevenção e manejo de possíveis complicações (Jacobs, 2000).
Um dilema em usar a percepção do paciente sobre o conteúdo da alta necessária
como referência para avaliar a quantidade de ensino que deve ser fornecida é a
precisão da percepção do paciente em relação às suas necessidades para o próximo
período pós-alta, que ainda não experimentou. Os enfermeiros têm percepções da
necessidade do paciente de preparação informacional que são baseadas em seu
conhecimento da trajetória de recuperação e na avaliação de cada paciente
individualmente. Receber mais educação do que o necessário reflete uma falta de
congruência entre a percepção da necessidade do paciente e a visão dos enfermeiros
sobre o que deve ser fornecido. Os enfermeiros podem basear seu ensino de alta em
informações que consideram importantes, não em aspectos considerados
importantes pelos pacientes. Pesquisas anteriores notaram discrepâncias entre os
pontos de vista do paciente e do provedor de importância informacional (Mordiffi,
Tan, & Wong, 2003; Suhonen et al., 2005). Não há evidências de pesquisa
relacionadas a comparações das percepções de enfermeiros e pacientes sobre as
necessidades de informação de alta e sua relação com os resultados pós-alta.
A dependência de protocolos clínicos e a falta de individualização podem resultar
em discrepâncias no atendimento das necessidades de preparação de alta dos
pacientes (McMurray et al., 2007). Os pacientes diferem no tipo e na quantidade de
informações que procuram, o que pode variar durante os diferentes estágios de
recuperação (Smith & Liles, 2007). Clark et ai. (2005) descobriram que os pacientes
percebem uma diferença entre a educação geral do paciente e as necessidades de
informação na preparação para a alta. A conceituação dos pacientes de ensino de
alta como o ensino justin-time fornecido imediatamente antes de deixar o hospital
pode explicar a tese de Clark et al. de que atender às necessidades de preparação
educacional durante a hospitalização pode não resultar necessariamente em
satisfação com o ensino de alta no momento da alta.
Raça/etnia foi a única característica em que houve diferença no conteúdo
necessário, com pacientes não brancos relatando uma maior quantidade de
ensino de alta necessária do que pacientes brancos. Não houve diferenças na
quantidade de conteúdo recebido por grupo de raça/etnia. Outros têm

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 Maloney, Weiss / Percepções dos pacientes sobre alta hospitalar Conteúdo informativo 215

descobriram que os pacientes não brancos recebem menos informações sobre sua
doença e tratamento (Cooper-Patrick et al., 1999; Oermann et al., 2001) e, como
resultado, podem estar menos ativamente envolvidos na tomada de decisões
médicas sobre sua saúde (Maly et al., 2001). al., 2003). Embora esses estudos não
tenham conseguido identificar causas subjacentes específicas para essas
disparidades, as diferenças étnicas entre pacientes e provedores podem representar
uma barreira à parceria e à comunicação efetiva (Cooper-Patrick et al., 1999; Maly et
al., 2003). Não está claro se os achados deste estudo são resultado de diferenças
culturais ou outros fatores, como diferenças nas expectativas informacionais,
barreiras de comunicação ou falta de conhecimento sobre crenças culturais e valores
da importância da educação em saúde.
Internação prévia e diagnóstico cardíaco foram duas características nas quais houve diferenças no conteúdo recebido.

Aqueles com internação prévia e cardiopatas relataram receber maior quantidade de informações de alta do que aqueles que

passaram pela primeira internação ou aqueles com diagnósticos não cardíacos. Uma admissão prévia transmite uma sensação

de planejamento de alta malsucedido, levando os enfermeiros a intensificar os esforços instrucionais (Hansen Bull, & Gross,

1998; Walker et al., 2007). Os pacientes que experimentam um primeiro evento agudo podem estar em um ponto de incerteza e

lutando para lidar com a alta hospitalar, e não em uma fase de busca de informações e tomada de decisão sobre cuidados pós-

hospitalares (Decker et al., 2007; Jensen & Petersson, 2003). ), o que pode impedir o ensino de alta extensivo ou mesmo ideal.

Para pacientes cardíacos, a ênfase na preparação da alta como intervenção para prevenir a readmissão pode explicar os

achados neste subgrupo de pacientes. O reconhecimento da importância da autovigilância e manejo no período pós-alta pode

ser intensificado em pacientes que sofreram hospitalização prévia ou que têm diagnóstico cardíaco. Maior atenção pode ser

dada ao ensino fornecido para a preparação da alta. As razões para diferenças na percepção da quantidade de ensino de alta

não foram objeto deste estudo e devem ser exploradas em pesquisas futuras. O reconhecimento da importância da

autovigilância e do manejo no período pós-alta pode ser intensificado em pacientes que sofreram hospitalização prévia ou que

têm diagnóstico cardíaco. Maior atenção pode ser dada ao ensino fornecido para a preparação da alta. As razões para

diferenças na percepção da quantidade de ensino de alta não foram objeto deste estudo e devem ser exploradas em pesquisas

futuras. O reconhecimento da importância da autovigilância e manejo no período pós-alta pode ser intensificado em pacientes

que sofreram hospitalização prévia ou que têm diagnóstico cardíaco. Maior atenção pode ser dada ao ensino fornecido para a

preparação da alta. As razões para diferenças na percepção da quantidade de ensino de alta não foram objeto deste estudo e

devem ser exploradas em pesquisas futuras.

As limitações deste estudo incluem o formato somativo da ferramenta QDTS,

que abordou áreas de conteúdo geral e não específico da doença de ensino de
alta, relato do paciente como uma medida da quantidade de ensino recebido
antes da alta, que pode ter sido afetada pela recordação de ensino ao longo da
hospitalização e o uso de um conjunto de dados preexistente compilado de um
ambiente hospitalar, o que limita a generalização. Recomenda-se que este
estudo seja replicado em diferentes ambientes hospitalares e que sejam
exploradas variáveis adicionais relevantes para o processo de ensino de alta.

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216 Pesquisa de Enfermagem Clínica

Inscrição

O conteúdo QDTS necessário e as subescalas recebidas fornecem um mecanismo

para avaliação do paciente e monitoramento da qualidade que pode ser incorporado
em ambientes de prática clínica. Combinado com ferramentas para medir a aquisição
de conhecimento específico da doença pelo paciente antes da alta, as necessidades
de informação de alta do paciente podem ser avaliadas para pacientes com
condições específicas e entre populações de pacientes. A entrega de conteúdo de
ensino de alta pode então ser direcionada e avaliada da perspectiva do paciente.
A subescala de conteúdo necessário pode ser usada como uma ferramenta de avaliação para
auxiliar na identificação precoce da quantidade de aprendizado percebida como necessária pelo
paciente. A comparação das pontuações necessárias e recebidas fornece uma medida do alcance
das metas de ensino no nível individual do paciente. Nos casos em que as necessidades de
informação não são atendidas, o ensino suplementar pode ser implementado antes da alta para
reduzir as deficiências de aprendizado e aumentar a prontidão para alta.

O uso de uma medida de relato do paciente de ensino de alta recebido pode ser
visto como uma medida de resultado centrada no paciente e uma medida indireta da
atividade do processo de enfermagem de ensino de alta. Referências hospitalares
internas podem ser desenvolvidas e monitoradas e melhorias direcionadas. Em um
nível organizacional, o QDTS pode apoiar esforços para monitorar e gerenciar
sistemática e longitudinalmente a qualidade do ensino de alta.
Garantir que as necessidades de informação dos pacientes foram atendidas antes
da alta prepara o terreno para o gerenciamento bem-sucedido dos cuidados e da
recuperação em casa. Os achados do estudo original, do qual a amostra deste estudo
foi retirada, validam a importância da prontidão de alta para reduzir a dificuldade de
enfrentamento pós-alta e evitar a utilização não planejada de serviços de saúde,
incluindo readmissão (Weiss et al., 2007).

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Lynn R. Maloney, RN, MSN, ANP-BC, Doutoranda, é enfermeira de adultos da Independent

Psychiatric Consultants, Inc. Sua formação clínica é enfermagem médico-cirúrgica de adultos e
geriátrica. A sua área de investigação de interesse é a gestão de doenças crónicas e a sua
relevância para a prática de enfermagem.

Marianne E. Weiss, DNSc, RN, é professora associada e Wheaton Franciscan Healthcare – Irmã Rosalie
Klein Professora de Saúde da Mulher na Marquette University College of Nursing. Seu programa de
pesquisa se concentra no impacto dos cuidados de enfermagem hospitalares nos resultados de alta e pós-
alta.

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