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PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINAS

LIMPA DADOS

ULTRASSONOGRAFIA DE PERNA

UNIDADE DE REFERÊNCIA: DATA:

NOME DO PACIENTE: MATRÍCULA FF:

IDADE: MÉDICO SOLICITANTE:

UNIDADE DE SAÚDE:

PERNA: DIREITA ESQUERDA

ESTRUTURAS ÓSSEAS: SEM ALTERAÇÕES ALTERADAS

OBSERVAÇÃO:

ESTRUTURAS MUSCULARES: SEM ALTERAÇÕES ALTERADAS

OBSERVAÇÃO:

LÍQUIDO SINOVIAL: SEM ALTERAÇÃO ALTERADO


OBSERVAÇÃO:

CALCIFICAÇÕES / LESÕES EXPANSIVAS: AUSENTES PRESENTES

OBSERVAÇÃO:

CONCLUSÃO

DATA:

ASSINATURA / CARIMBO DO MÉDICO


FO525 - NOV/ 09 / ALTERADO 03/10 - SMS - VIA ÚNICA - FORMATO A4 (210x297) - CÓD. MATERIAL: 29602

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