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Abstrato

A população global está envelhecendo, e espera-se que essa tendência continue. As culturas ao redor do mundo

socializam com os idosos de maneira diferente, com atitudes distintas em relação ao envelhecimento. Ageism é um

conceito multifacetado complexo que inclui atitudes e comportamentos. No Reino Unido, existe preconceito de idade e

práticas discriminatórias na enfermagem, e os enfermeiros educadores e clínicos precisam abordar as atitudes

relacionadas à idade e promover o atendimento aos idosos à medida que as necessidades de saúde aumentam.

No contexto da enfermagem, faltam evidências sintetizadas que meçam o idadismo entre os

estudantes de enfermagem. Este artigo examina o questionário de Avaliação de Pessoas Idosas
(ROPE) que tem sido usado em diferentes populações de estudantes do Ensino Superior (ES),
incluindo estudantes de enfermagem.

Uma busca sistemática em bancos de dados foi realizada de junho de 2007 a dezembro de 2017,

resultando em 6 estudos quantitativos. A análise estatística da ROPE não foi possível, então uma análise

temática da narrativa foi concluída identificando dois temas: as atitudes predizem o comportamento e a

socialização ao idadismo no ES.

Permanece a necessidade de explorar o preconceito de idade e atitudes de estudantes de enfermagem no ES. O ROPE é

uma ferramenta adequada para medir atitudes e comportamentos de estudantes de enfermagem.

Palavras-chave:
Ageísmo
Revisão narrativa
CORDA
Cuidados com o Idoso
Estudante de enfermagem
Educação Socialização

1
Introdução
O número de pessoas com mais de 60 anos continua a aumentar de 900 milhões em 2015 para 2 bilhões em

2050 (Organização Mundial da Saúde (OMS) 2018). No Reino Unido, 70% do crescimento populacional entre 2014

e 2039 será na faixa etária acima de 60 anos, aumentando de 14,9 para 21,9 milhões de pessoas (Government for

Science 2016). O envelhecimento da população impacta em todos os elementos da sociedade, incluindo serviços

de saúde e assistência social (Prince et al. 2015), portanto, o preconceito de idade é uma preocupação global

(Vauclair et al. 2017).

O termo ageism foi originalmente proposto por Butler (1969), que identificou três elementos distintos

dentro desse conceito. Mais recentemente, esses elementos foram definidos por Cherry e Pamore (2008).

Em primeiro lugar, as atitudes negativas determinam o comportamento que permite a formação de

estereótipos negativos. Em segundo lugar, as atitudes e a discriminação em relação a uma pessoa idosa

podem ter consequências significativas na saúde física e mental. Por fim, o impacto da discriminação

institucional por meio de políticas e práticas restritivas relacionadas à idade de uma pessoa pode ter

resultados negativos.

Globalmente, o preconceito de idade existe nos sistemas de saúde em todo o mundo (Wilson et al. 2017), e as

atitudes de envelhecimento dos enfermeiros podem impactar negativamente o atendimento ao paciente, colegas

e estudantes de enfermagem orientados (Smith et al. 2017). No Reino Unido, o preconceito de idade e as atitudes

discriminatórias têm sido evidentes nos serviços de saúde e sociais em diferentes níveis, por exemplo, no nível de

políticas até a triagem e o acesso a serviços (Ouchida e Lachs 2015). Essas práticas precisam ser desafiadas

(Faronbi et al 2017).

Atitudes e percepções positivas no cuidado ao idoso foram encontradas entre estudantes de enfermagem

(Faronbi 2017). No entanto, as percepções dos estudantes de enfermagem são frequentemente influenciadas

durante os estágios clínicos por enfermeiros registrados que mantêm atitudes negativas em relação aos idosos

(Hovey et al. 2017). Após as colocações, os estudantes de enfermagem descreveram o cuidado ao idoso como

menos desejável (Smith et al 2017), repetitivo e sem desafios (Gould et al 2013), pouco exigente e deprimente

(Carlson et al 2015) e, consequentemente,poucos estudantes de enfermagem veem os cuidados aos idosos como

uma boa carreira e muitos querem evitar essa área ao se qualificar (Neville et al 2016).

No contexto da enfermagem, o desenvolvimento de cuidados aos idosos no Ensino Superior (ES) e na prática

pode abordar o preconceito de idade e promover cuidados centrados na pessoa para idosos (Hovey et al. 2017).

Estratégias educacionais no ES com o objetivo de abordar o preconceito de idade podem transformar atitudes e

aumentar a intenção, o conhecimento e a capacidade dos alunos para trabalhar com pessoas mais velhas

2
cuidados (Brown et al 2017). No entanto, é difícil estudar as atitudes dos estudantes de enfermagem

devido à falta de uma medida pré-existente válida e confiável de idade.

Uma ferramenta que mede estereótipos de pessoas idosas é a “Escala de Atitudes em relação a Pessoas Mais Velhas” de

Kogan (1961). Embora essa ferramenta tenha sido aplicada internacionalmente e traduzida para muitos idiomas

(Runkawatt et al 2016), os autores queriam explorar o preconceito de idade na enfermagem usando uma ferramenta

alternativa. O ROPE é visto como uma ferramenta válida que mede as atitudes e comportamentos dos estudantes de

enfermagem em relação aos idosos.

Relating to Older People Evaluation (ROPE) é um questionário de auto-relato projetado para medir as atitudes

negativas e positivas de uma pessoa em relação aos idosos, frequência e tipos de comportamentos relacionados

à idade (Cherry e Palmore 2008). A palavrapreconceito de idadenão foi deliberadamente incluído na ferramenta

para permitir que os entrevistados sejam honestos sobre seus comportamentos e percepções. O ROPE identifica

a prevalência, o tipo e os comportamentos etários mais relatados. Inicialmente, o questionário ROPE avaliou

apenas formas negativas de envelhecimento, mas desde então foi modificado para conter seis comportamentos

etários positivos e quatorze negativos (Cherry e Palmore 2008). A validade interna e confiabilidade foram

adequadamente estabelecidas, com confiabilidade de consistência interna adequada (0,70) (Cherry e Palmore

2008: 856).

Embora as atitudes e comportamentos de estudantes de enfermagem tenham aumentado durante a educação de

enfermagem (Frost et al 2016), as colocações de cuidados a idosos impactaram positivamente as experiências de

estudantes de enfermagem na Noruega (Skaalvik et al 2010) e na Austrália (Robinson e Cubit 2007) .

Consequentemente, uma compreensão dos preconceitos e atitudes dos estudantes de enfermagem no Reino Unido é

essencial para desenvolver programas de educação em enfermagem, socializar os alunos no local de trabalho e

desenvolver uma força de trabalho de enfermagem para o futuro. A identificação de uma ferramenta válida e confiável

para medir as atitudes do estudante de enfermagem é vital.

Mirar

O objetivo desta revisão foi examinar o uso do questionário Relating to Older People Evaluation
(ROPE) em diferentes populações estudantis no ensino superior (ES), incluindo estudantes de
enfermagem.

Método

Uma estratégia de busca abrangente da literatura publicada foi conduzida usando diretrizes de
revisão sistemática (Bettany-Saltikov 2012). As bases de dados eletrônicas foram pesquisadas:
EBSCOHost (que incluiu CINAHL Plus, MEDline, PsychINFO, PsycARTICLES), Web of Science, Science
Direct e Wiley-Online. Os termos de pesquisa incluíram o uso de médicos reconhecidos

3
Títulos de assunto (MeSH) e títulos específicos: “enfermeiro estudante” ou “estudante de

enfermagem” (incluindo outros termos de profissionais de saúde enfermeiros, profissionais de saúde,

profissionais de saúde, médico/médico/, assistente de saúde/trabalhadores de apoio), E “pessoas

idosas” ( incluindo adultos mais velhos, idosos*, idosos, idosos, geriatras) E “atitudes” (incluindo

preconceito, linguagem/comportamento etário, atitude em relação, discriminação, estigma, estereótipo,

preconceito de idade, rotulagem). Pesquisa manual de periódicos e listas de referências de artigos

identificados foram concluídas. As buscas e bancos de dados são apresentados na Figura 1, Itens de

Relatório Preferidos para Revisão Sistemática e Meta-análises [PRISMA] (Moher et al. 2009).

Critérios de inclusão e exclusão

Dados primários do questionário ROPE que incluiu alunos do ES e funcionários da universidade
publicados entre o 1ºruaJunho de 2007 e 31ruadezembro de 2017 no idioma inglês; e apenas
artigos publicados após a divulgação principal do trabalho de Cherry e Palmore (2008) foram
incluídos. Os critérios de exclusão incluíram estudos com participantes fora do HE, clínicos como
assistentes sociais ou psicólogos clínicos, artigos anteriores a 2007, artigos de discussão e
opinião.

Descobertas

A busca identificou 2.672 artigos com 31 artigos adicionais encontrados através de busca manual. As

duplicatas foram removidas (1.336) e os registros restantes foram rastreados (n=1.367). Os artigos foram

excluídos por título (n=895), resumo (n=434) e, em seguida, os artigos com texto completo foram

selecionados (n=38). Trinta artigos com texto completo foram excluídos por não terem sido apresentados

dados do questionário ROPE e dois foram excluídos devido ao tipo de estagiários, restando 6 artigos

quantitativos (Cherry e Palmore 2008, Garcia e Troyano 2013, Cherry et al 2015, Cherry et al 2016, Frost et

al 2016 e Shiovitz-Ezra et al 2016).

Extração, análise e síntese de dados

Cada estudo foi revisado pelos dois autores para determinar a inclusão, e os dados-chave foram extraídos

e apresentados na Tabela 1, incluindo os principais componentes de cada estudo. Devido à natureza dos

dados apresentados não foi possível uma análise estatística adicional, no entanto, são relatadas diferenças

estatisticamente significativas de cada estudo. Assim, uma revisão narrativa dos resultados foi concluída

(Ryan 2013).

Avaliação de qualidade

Todos os artigos foram avaliados criticamente usando uma lista de verificação de pesquisa (Rees et al

2015) que considera a qualidade e adequação da metodologia, design, estratégia de recrutamento, coleta

de dados, análise de dados, resultados e o valor da pesquisa (CASP 2014). Enquanto todos os seis jornais

4
seguiram uma estrutura clara, houve falta de consistência no relato de elementos de validade interna
e externa, tais como: randomização, perda de seguimento e cálculos de poder do estudo.

Visão geral dos estudos

Os estudos foram concluídos nos Estados Unidos da América (Cherry e Palmore 2008; Cherry et al 2015;

Cherry et al 2016), Espanha (Garcia e Troyano 2013), Austrália (Frost et al 2016) e Israel (Shiovitz-Ezra et al.

2016). Diferentes estudos incluíram uma variedade de populações, como estudantes universitários,

membros do pessoal universitário, idosos residentes na comunidade (Cherry e Palmore, 2008); estudantes

de graduação e pós-graduação, funcionários universitários, adultos de meia-idade e idosos (Cherry et al

2015); adolescentes do ensino médio, adultos jovens, médios e idosos matriculados em cursos

universitários (Cherry et al 2016); alunos de psicopedagogia (Garcia e Troyano, 2013); população geral com

mais de 21 anos mostrando um alto nível de educação (Shiovitz-Ezra et al 2016) e um estudo sobre 1rua

estudantes de enfermagem do ano (Frost et al. 2016).

Cherry et al (2015) incluíram a Escala de Desejo Social de Marlowe-Crowne (MC SDS) (Crowne e
Marlowe 1960) e a Escala Fraboni de Ageism (FSA) (Fraboni et al 1990). Uma análise de
correlação de ROPE e MC SDS encontrou uma correlação pequena, mas significativa, entre itens
positivos ROPE e escores MC SDS (r = 0,16, p < 0,1), indicando que respostas positivas de
envelhecimento estão associadas a maior desejabilidade social. As atitudes e comportamentos
etários da FSA correlacionaram-se com os escores positivos e negativos do ROPE, que foi
significativo com a idade (r=-0,15, p=0,01).

Shiovitz-Ezra et al (2016) também usaram o Facts on Aging Quiz (Palmore 1998) com MC SDS e FSA. As

correlações das três escalas encontraram uma relação negativa entre conhecimento, atitudes negativas e

explícitas de ageísmo. À medida que o conhecimento aumentava, havia uma tendência para menos

expressões negativas e menos atitudes anti-idade.

Três estudos relataram a média e o desvio padrão de comportamentos etários positivos e negativos.
Relatado por subgrupos: participantes por idade (Cherry e Palmore, 2008), idade e sexo (Cherry et al.
2016), e estudantes de graduação, pós-graduação e adultos da comunidade (Cherry et al. 2015). Os
dados foram extraídos desses três estudos e apresentados na Tabela 2. Geralmente, as declarações
positivas atraíram porcentagens mais altas de “às vezes” e “frequentemente”, com a maioria das
declarações negativas gerando altas porcentagens de “nunca”.

Os três estudos restantes relatam porcentagens de comportamentos positivos e negativos para

os participantes por questão (Cherry e Palmore, 2008; Frost et al. 2016; Shiovitz-Ezra et al. 2016).
Shiovitz-Ezra et ai. (2016) excluiu três das questões do ROPE, enquanto Garcia

5
e Troyano (2013) apresentaram percentuais de comportamentos etários positivos e negativos em geral.

Nenhuma análise estatística adicional foi possível ou apropriada.

Temas
Dois temas principais emergiram desta análise da revisão narrativa: as atitudes predizem o

comportamento e a socialização ao idadismo no ES.

Atitudes Preveem Comportamento

Comportamentos discriminativos generalizados ocorreram em todos os grupos: a maioria admitindo um

ou mais comportamentos etários (Cherry e Palmore 2008), e atitudes etários foram correlacionados com

comportamentos etários negativos (Cherry et al 2015). Considerando que Cherry et al (2016) e Shiovitz-Ezra

et al (2016) relataram mais comportamentos etários positivos do que comportamentos etários negativos;

97,8% relatando que “segurariam as portas para pessoas mais velhas” (Frost el al 2016), e 98% pedindo

“conselho de uma pessoa idosa por causa de sua idade” (Garcia e Troyano 2013).

O relato de comportamentos etários em todas as idades e sexo foi inconsistente entre os estudos. Adolescentes e

adultos mais jovens relataram menos comportamentos etários do que adultos de meia-idade e idosos, e as

mulheres relataram comportamentos etários mais positivos (Cherry et al 2016). As mulheres tenderam a relatar

comportamentos etários menos negativos (Shiovitz-Ezra et al 2016), enquanto Garcia e Troyano (2013) não

encontraram diferenças entre homens e mulheres. Com 83% da amostra sendo do sexo feminino, as atitudes

etários dos estudantes de enfermagem tornaram-se mais fortes à medida que seus estudos progrediam (Frost et

al 2016).

Cherry et al (2016) examinaram a prevalência de comportamentos etários autorrelatados em uma amostra de

vida e comportamentos etários positivos foram mais frequentes do que comportamentos negativos para todas

as idades; as mulheres endossaram itens de envelhecimento positivo mais do que os homens, embora nenhum

dos sexos tenha diferido na frequência de comportamentos negativos de idade. O Facts on Aging Quiz (Palmore

1998) e o Knowledge of Memory Aging Questionnaire (Cherry et al 2003) mostraram que o conhecimento do

envelhecimento foi significativamente correlacionado positivamente com comportamentos etários menos

negativos, depois de controlar por idade e sexo (Cherry et al 2016).

Socialização ao envelhecimento no ensino superior

Todos os estudos exploraram estudantes e outros membros da comunidade universitária no

ambiente de ES. Garcia e Troyano (2013) aplicaram a ROPE a dois grupos de alunos, alunos do 4º e 5º
ano de psicopedagogia e alguns alunos mais velhos, com 84% a referir relações intergeracionais com
os avós. Ambos os grupos de alunos apresentaram frequentes comportamentos discriminatórios em
relação à idade, sendo os comportamentos positivos mais frequentes do que os negativos. Lá

6
não houve diferença significativa entre a idade dos alunos e os comportamentos positivos ou
negativos relatados.

Cherry et al (2015) e Cherry et al (2016) encontraram visões etários de estudantes de graduação e pós-graduação

em outros grupos de amostra com pontos de vista etários mais positivos. As atitudes etários dos alunos foram

correlacionadas com comportamentos etários negativos e foram significativamente mais baixas do que os

grupos de adultos mais velhos. Cherry et al (2016) descobriram que adolescentes e adultos jovens relataram

menos comportamentos etários e maior frequência de comportamentos etários positivos.

Estudantes de enfermagem relatam se envolver em comportamentos anti-idade à medida que progrediam em

seus estudos, o que pode afetar negativamente os relacionamentos futuros com pacientes mais velhos (Frost et

al 2016). Frost et al (2016) entrevistaram estudantes do primeiro ano de graduação em enfermagem; enquanto

63,2% dos estudantes de enfermagem consideraram trabalhar na assistência a idosos, 98% relataram ter algum

comportamento etário e 88% relataram falar devagar e/ou alto com um idoso. Compreender o idadismo na

enfermagem pode fornecer estrutura para as experiências de aprendizagem dos alunos e pode ajudar a

reconhecer o idadismo na própria prática (Frost et al 2016).

Discussão
Os temas identificados a partir desta revisão:as atitudes predizem o comportamentoesocialização ao

idadismo no ESdestaca que as atitudes e comportamentos positivos e negativos anti-idade continuam a

existir.

As atitudes predizem o comportamento

O conhecimento, as atitudes e o comportamento influenciam os comportamentos etários positivos e

negativos, ocorrendo a nível individual (Cherry et al 2015). Não houve consistências entre grupos
como jovens, de meia idade e idosos, ou gênero e nenhum grupo ou comportamento de gênero em
relação aos idosos.

Crenças e comportamentos etários positivos e negativos mudaram ao longo do tempo. A socialização dos

estudantes de enfermagem na prática clínica aumenta as atitudes etários (Frost et al 2016). O preconceito de

idade e o comportamento discriminatório existem entre os profissionais de saúde e podem influenciar os valores

e crenças dos estudantes de enfermagem (Hovey et al. 2017). As percepções etários em relação às pessoas idosas

no ambiente de saúde devem ser abordadas nos currículos de enfermagem para apoiar os estudantes de

enfermagem a reconhecer crenças e comportamentos negativos (Band-Winterstein 2015).

Esta revisão identificou a necessidade de divulgação de informações sobre o processo de envelhecimento para

pessoas de todas as idades, e educação continuada para profissionais de saúde que trabalham com idosos.

7
pessoas (Cherry et al 2016). Um elemento importante identificado foi o das diferenças culturais do

envelhecimento (Shiovitz-Ezra et al 2016). A cultura é vista como um fator significativo para influenciar as

atitudes em relação aos idosos (Mark e Charles 2013). O envelhecimento pode ser superado pela

compreensão das diferentes culturas dos idosos, como os cuidados são prestados e o envelhecimento

percebido. Com referência particular aos cuidados aos idosos e à demência, a prestação de cuidados

centrados na pessoa culturalmente apropriados foi identificada como essencial (Brooke et al 2017).

O desenvolvimento de intervenções educacionais e a promoção da conscientização sobre o envelhecimento por meio da

mídia podem destacar as realidades do envelhecimento, no entanto, comportamentos positivos e negativos devem ser

disseminados para ilustrar seu impacto nas pessoas mais velhas (Brown et al 2017). Smith et al (2017) sugere a

integração de outros programas de estudo, como gerontologia ou serviço social, para ajudar a entender o processo de

envelhecimento. O ensino multidisciplinar nos currículos de enfermagem destacaria a natureza complexa do

envelhecimento e a importância de uma abordagem coletiva para apoiar o envelhecimento saudável da população.

Socialização para o idadismo no ensino superior

No ES e particularmente na enfermagem, os estudantes de enfermagem são socializados em sua nova profissão

com crenças etários pré-existentes (Neville 2016). Além disso, enfermeiros e colocações clínicas no atendimento a

idosos podem impactar negativamente os valores etários da futura força de trabalho (Wilson et al 2017).

Consequentemente, os currículos de saúde, incluindo enfermagem, que dependem inerentemente do local de

trabalho, precisam abordar o preconceito de idade e as visões de idade na prática clínica (Faronbi et al 2017).

Onde jovens adolescentes e adultos são socializados cedo com pessoas mais velhas, isso instila comportamentos

e atitudes culturais positivas em relação ao envelhecimento (Shiovitz-Ezra et al 2016). Um estudo australiano que

explorou a socialização de estudantes de enfermagem em seu novo papel no cuidado aos idosos examinou a

intenção e as percepções dos estudantes de enfermagem e considerou o trabalho com idosos desafiador,

interessante e estimulante, no entanto, eles descreveram trabalhar com idosos como cuidados básicos (Neville

2016 ). Isso é consistente com a visão de socialização de jovens adolescentes e adultos precocemente com

pessoas mais velhas e afirma comportamentos positivos de atitudes culturais e envelhecimento.Embora Neville

(2016) recomende a exposição precoce aos cuidados de pessoas idosas, essa abordagem precisa ser apoiada na

educação e na prática para promover o envelhecimento positivo e visões etários.

A ES dos estudantes de enfermagem e a prática clínica são elementos importantes de socialização em sua

profissão; e há necessidade urgente de influenciar a compreensão do envelhecimento, processo de

envelhecimento, demência e prestação de cuidados de saúde (Faronbi et al 2017). A educação apropriada para

estudantes de enfermagem, enfermeiros qualificados e outros profissionais de saúde é necessária para que os

cuidados centrados na pessoa sejam fornecidos e compreendidos pelo paciente e pelo profissional de saúde

8
(Wilson 2017). No único estudo com uma amostra de estudantes de enfermagem, Frost et al (2016) sugere a

autoadministração do ROPE para que os estudantes aprendam a reconhecer suas próprias práticas etários e

recomenda a implementação precoce em programas de enfermagem.

O ROPE é uma ferramenta válida que é comparativa tanto ao Facts on Aging Quiz (Palmore 1998) quanto ao

Knowledge of Memory Aging Questionnaire (Cherry et al 2003). A introdução bem-sucedida do ROPE na

enfermagem no ES para avaliar o envelhecimento pode ajudar a aumentar a conscientização sobre as práticas

cotidianas de envelhecimento, ajudando a mudar ideias e valores de cuidados aos idosos (Frost et al 2016). Medir

as atitudes etários de estudantes de enfermagem que entram na força de trabalho de saúde pode ser necessário

para garantir que atitudes negativas sejam abordadas para apoiar uma força de trabalho livre de idade (Wilson et

al 2017).

Limitações
A revisão limitou-se a artigos publicados na língua inglesa e destacou o uso limitado de ROPE em

estudantes de enfermagem. Outras limitações incluem tamanhos de amostra pequenos e dependência de

amostras convenientes em HE.

Implicações para a prática e a educação

Esta revisão destaca a importância de fornecer informações educacionais adequadas sobre o processo de

envelhecimento e envelhecimento em diferentes currículos no ES para enfermeiros que trabalham com

idosos. Além disso, isso precisa ser abrangente e inclusivo, pois as pessoas de outras ocupações com

diferentes formações educacionais e experiências ocupacionais em serviços sociais, prontamente

admitidas a comportamentos etários positivos (Brown et al 2011).

Devido ao envelhecimento da população, os programas educacionais precisam se concentrar em melhorar o

conhecimento sobre o envelhecimento, os cuidados com os idosos e, além disso, medir a atitude dos profissionais de

saúde e daqueles que ingressam nas profissões de saúde para desenvolver a futura força de trabalho (Wilson 2017).

Conclusão
Os resultados desta revisão narrativa apresentam uma série de questões para a prática de enfermagem no

Reino Unido. Existem visões mistas sobre o idadismo e as complexidades de definir o idadismo são

observadas na literatura gerontológica. Embora a revisão tenha incluído artigos sobre diferentes grupos

de estudantes no ES, é difícil tirar conclusões para traduzi-los na educação do enfermeiro. Os temas:

envelhecimento em HEesocialização ao idadismo no ESdeve ser desafiado em toda a universidade, para

que os idosos permaneçam adequadamente integrados na sociedade. Portanto, educadores universitários

e clínicos de enfermagem devem desafiar e mudar atitudes etários e promover uma sociedade e cuidados

de saúde inclusivos.

9
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