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MED GUIA

Este caderno pertence a:

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DICAS PARA A OSCE:

➔ Vista formalmente: Leve o jaleco e o

estetoscópio.
➔ Chegue no horário.
➔ Quando entrar no cenário priorize
inicialmente a leitura ou instrução da estação.
➔ Procure descobrir a Keyword, palavras-chaves
dos cenários.
➔ Respeite o tempo da estação.
➔ Lave sempre as mãos antes de examinar os
pacientes
➔ Inicialmente se apresente, fale seu nome, e o
procedimento que irá fazer para o paciente
real ou simulado.
➔ Você será avaliado considerando os
conhecimentos cognitivos apresentados sobre
o caso, habilidades médicas, competências e
atitudes.
➔ Seja calmo, tenha uma boa postura, mantenha
o contato visual, tenha uma fala amiga e não
confrotativa.

Este caderno de bolso foi criado com o intuito de

auxiliar os estudantes para a prova do OSCE.
Contudo, nada substitui o estudo a literatura.

Bom aprendizado!

Ariely Mesanini
 3

SUMÁRIO

1. TERMINOLOGIA MÉDICA.................................4
2. ANAMNESE.........................................................15
3. EXAME FÍSICO....................................................19
3.1 Exame físico geral - Qualitativo
3.2 Exame físico geral – Quantitativo
3.3 Exame físico – Cabeça e Pescoço
3.4 Exame físico – Pulmonar
3.5 Exame físico – Cardiovascular
3.6 Exame físico – Abdominal
3.7 Exame físico – Órgãos genitais
3.8 Exame físico – Neurológico

4. CLÍNICA MÉDICA..................................................62

5. GINECOLOGIA.......................................................75

6. PEDIATRIA.............................................................94
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1. TERMINOLOGIA MÉDICA

Estado geral

➔ Magreza: Abaixo do peso mínimo normal;

➔ Caquexia: Estado de extrema magreza;
➔ Sobrepeso: IMC ≥ 24 e < 30;
➔ Obesidade: IMC ≥ 30;
➔ Edema: Excesso de líquido acumulado no
espaço intersticial ou no interior das próprias
células;
➔ Anorexia: Falta ou perda do apetite;
➔ Hiperorexia: Aumento do apetite;
➔ Polifagia: Fome excessiva;
➔ Astenia: Sensação de fraqueza;
➔ Febre: Temperatura corporal acima do
normal;
➔ Calafrios: Sensação momentânea de frio;
➔ Sudorese: Eliminação abundante de suor;
➔ Icterícia: Cor amarelada da pele e mucosas;
➔ Cianose: Cor azulada da pele e das mucosas;
➔ Prurido: Sensação de coceira;

Pele

➔ Mancha ou mácula: Mancha cuja a coloração

é mais clara que a pele;
➔ Pápula: Elevação sólida da pele;
➔ Mancha eritematosa ou hiperêmica: Lesão de
cor rósea ou vermelha viva, desaparece por
digitopressão;
➔ Petéquias: Sufusão hemorrágica puntiforme (é
um pequeno ponto), não desaparece por
digitopressão;
➔ Víbices: Sufusão hemorrágica linear, não
desaparece por digito pressão;
➔ Equimose: Lesão hemorrágica que não produz
relevo na pele é plana, não desaparece por
digitopressão;
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➔ Hematoma: Lesão hemorrágica que produz

relevo na pele;
➔ Telangiectasias: Dilatação dos vasos
terminais, ou seja, arteríolas, vênulas e
capilares;
➔ Xerodermia: Pele seca.

Olhos

➔ Ambliopia: Redução da acuidade visual;

➔ Amaurose: Perda total da visão;
➔ Diplopia: Visão dupla;
➔ Escotomas: Manchas ou pontos escuros no
campo visual, descritos como manchas,
moscas;
➔ Lacrimejamento: Eliminação de lagrimas,
independentemente do choro.

Ouvidos

➔ Acusia: Perda total da capacidade auditiva;

➔ Hipoacusia: Redução da capacidade auditiva;
➔ Zumbido: Ruídos, tais como campainha,
chiado;
➔ Otorragia: Perda de sangue pelo canal
auditivo;
➔ Otorreia: Saída de líquido pelo ouvido.

Nariz e seios paranasais

➔ Hiposmia: Diminuição da sensibilidade

olfativa;
➔ Anosmia: Abolição da sensibilidade olfativa;
➔ Rinorreia: Corrimento nasal;
➔ Epistaxe: Hemorragia nasal.

Mamas

➔ Mastalgia: Dor nas mamas;

➔ Ginecomastia: Aumento da glândula mamária
masculina.
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Cavidade bucal

➔ Ageusia: Perda da sensibilidade gustativa;

➔ Disgeusia: Redução da sensibilidade
gustativa;
➔ Espasmofemia: Gagueira;
➔ Sialose (sialorreia ou ptialismo): Produção
excessiva de secreção salivar;
➔ Halitose: Mau hálito.

Aparelho respiratório

➔ Tosse: Inspiração rápida e profunda, seguida

de fechamento da glote, contração dos
músculos;
➔ Expectoração: Produto eliminado por
intermédio da tosse, procedente das vias
respiratórias, secreção;
➔ Hemoptise: Expectoração ou eliminação de
sangue na forma de tosse;
➔ Hemoptoico: Catarro com sangue;
➔ Pigarro: Ato de raspar a garganta;
➔ Dispneia: Dificuldade de respirar.

Aparelho cardiovascular

➔ Palpitação: Percepção incomoda dos

batimentos cardíacos;
➔ Dispneia paroxística noturna: Paciente
acorda com intensa dispneia, acompanhada
de sufocação, tosse seca;
➔ Ortopneia: Paciente tem falta de ar quando se
deita, tendo que ficar sentado;
➔ Síncope: Desmaio, perda súbita e transitória
da consciência;
➔ Lipotimia ou pré-síncope: Quase desmaio,
perda parcial da consciência.
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Aparelho digestório

➔ Eructação: Eliminação de gases, sob forma

ruidosa, pela boca (arroto);
➔ Disfagia: Dificuldade para engolir
(deglutição);
➔ Pirose: Sensação de queimação retroesternal,
(azia);
➔ Odinofagia: Dor durante a deglutição;
➔ Regurgitação: Volta à cavidade bucal,
alimentos ou secreções contidas no esôfago
ou no estomago (refluxo);
➔ Êmese: Vômito;
➔ Náuseas: Sensação desagradável, desejo
iminente de vomitar;
➔ Dispepsia: Sensações desagradáveis, nas
porções superiores do tubo digestivo
(estômago e duodeno), (indigestão);
➔ Hematêmese: Vômito com sangue;
➔ Melena: Eliminação de fezes alcatroadas
(grudentas e brilhantes) e pretas. Decorrente
de hemorragia;
➔ Hematoquezia: Sangue vivo nas fezes;
➔ Enterorragia: Não possui fezes só sangue;
➔ Constipação: Retenção de fezes por + de 48
hrs;
➔ Diarreia: Aumento da frequência das
evacuações com diminuição da consistência;
➔ Disenteria: Além de diarreia é acompanhada
de cólica intensa, fezes mucossanguinolentas,
com presença de tenesmo;
➔ Tenesmo: Sensação de dor no reto e no
períneo, desejo imperioso de defecar, mas
elimina pequena quantidade;
➔ Esteatorreia: Aumento da quantidade de
gorduras excretadas nas fezes;
➔ Acolia fecal: Fezes descoradas
(esbranquiçadas);
➔ Flatulência: Eliminação excessiva de flatos;
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➔ Meteorismo: Acúmulo de gases no abdômen

ou intestino, timpanismo;
➔ Puxos: Cólicas retossigmóides que partem da
fossa ilíaca em sentido descendente.

Aparelho genital feminino

➔ Amenorreia: Ausência de menstruação no

período de 3 ou 6 meses;
➔ Menarca: Primeiro ciclo menstrual;
➔ Menopausa: Último fluxo menstrual;
➔ Menopausa cirúrgica: Quando ocorre a
retirada dos ovários por algum motivo;
➔ Menacme: Período reprodutivo entre a
menarca e a menopausa;
➔ Senectude: Período não reprodutivo;
➔ Climatério: Fase de transição entre a
menacme e a senectude. Inicia-se com a queda
da capacidade reprodutiva ao redor dos 40
anos;
➔ Polimenorreia: Menstruação ocorrendo com
intervalos < 21 dias;
➔ Oligomenorreia: Menstruação ocorrendo com
intervalos > 35 dias;
➔ Hipermenorreia: Menstruação que dura mais
que 8 dias;
➔ Hipomenorreia: Menstruação que dura menos
de 2 dias;
➔ Menorragia: Quando há excessiva perda
sangue durante o fluxo menstrual;
➔ Metrorragia: Perda de sangue via vaginal que
não obedece ao ritmo do ciclo menstrual;
➔ Dismenorreia: Dor pélvica durante o período
menstrual;
➔ Leucorreia: Corrimento;
➔ Dispareunia: Coito doloroso;
➔ Frigidez: Ausência de desejo sexual ou
incapacidade de experimentar prazer nas
relações;
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➔ Anorgasmia: Incapacidade de chegar ao

orgasmo durante o coito;
➔ Libido: Desejo sexual;
➔ Spoting: Escape, discreto e fora do período
menstrual;
➔ Sexarca: 1ª relação sexual;
➔ Sinusorragia: Sangramento durante ou após a
relação;
➔ Galactorreia: Secreção de leite pelas mamas
fora do período gestacional ou lactação;
➔ Curetagem uterina: Procedimento utilizado
para o esvaziamento da cavidade uterina
através de instrumento (após aborto, biopsia);
➔ Gestação pré-termo: Prematuro < 37s;
➔ Gestação a termo: > 37s a < 42s;
➔ Gestação pós-termo: ≥ 42s;
➔ Pós-datismo: Qualquer prolongamento da
duração da gravidez além da data prevista
para o parto (40s);
➔ Amniorrexe prematura: Rotura da membrana
amniótica antes do início do trabalho de parto;
➔ Parto espontâneo ou natural: Evolui
espontaneamente, sem qualquer intervenção;
➔ Parto induzido: Iniciado por medicamentos
ou manobras;
➔ Parto dirigido: Com a participação ativa do (a)
obstetra (amniotomia, tocoanalgésicos,
ocitocitos, episiotomia);
➔ Parto distócico: Perturbado por condições
anômalas dificultado por complicações
relacionadas ao feto (grande, posição), ao
útero ou à estrutura pélvica;
➔ Parto a fórcipe: Onde um instrumento de
preensão e tração é utilizado para auxiliar a
extração da cabeça fetal;
➔ Parto via alta: Cesária – parto cirúrgico;
➔ Primigesta: Mulher que se encontra grávida
pela 1ª vez;
 10

➔ Secundigesta: Mulher que se encontra grávida

na 2ª vez;
➔ Tercigesta: Mulher que se encontra grávida
pela 3ª vez;
➔ Nulípara: Mulher que nunca teve filhos;
➔ Primípara: Mulher que teve um parto (sendo
aborto ou não);
➔ Multípara: Mulher que teve 2 ou mais partos
(sendo aborto ou não);
➔ Oligodrâmnio: Líquido amniótico reduzido
(ILA < 5 cm3);
➔ Polidrâmnio: Líquido amniótico aumentado
(ILA >25cm3);
➔ Abortamento: Interrupção da gravidez antes
de 20 semanas de idade gestacional ou com
feto com menos de 500 gramas, tendo sido
espontâneo, provocado, incompleto,
infectado, completo ou retido;
➔ Abortamento habitual: Três ou mais abortos
espontâneos consecutivos;
➔ Puerpério: Período que decorre desde o fim do
parto até que os órgãos genitais e o estado
geral da mulher voltem ao estado normal
anterior à gestação. Dura 6 a 8 semanas;
➔ Loquiação: Fluxo vaginal de sangue, líquido e
secreções provenientes do interior do útero
após o parto. Dura em média 45 dias.

Aparelho urinário

➔ Retenção urinaria: Incapacidade de esvaziar a

bexiga, apesar de os rins estarem produzindo
urina normalmente e o indivíduo apresentar
desejo de esvaziá-la;
➔ Hematúria: Presença de sangue na urina;
➔ Piúria: Quantidade anormal de leucócitos na
urina;
➔ Incontinência urinaria: Eliminação
involuntária ou incontrolada de urina;
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➔ Disúria: Micção associada à sensação de dor,

queimor ou desconforto;
➔ Estrangúria: Emissão lenta e dolorosa de
urina;
➔ Colúria: Presença de bile na urina, a qual se
torna escura (chá ou coca cola);
➔ Oligúria: Diurese < 400 ml/dia
➔ Anúria: Volume urinário < 100ml/24h
➔ Poliúria: Volume urinário > 2,500 ml/dia
➔ Polaciúria: Aumento da frequência miccional,
com quantidades pequenas de urina;
➔ Enurese: Eliminação involuntária ou
inconsciente de urina durante o sono.
Fisiológica nos primeiros 2 ou 3 anos de vida;
➔ Noctúria: Necessidade de interromper o sono
para urina a noite;
➔ Nictúria: Eliminação de maior quantidade de
urina à noite do que pelo dia;

Aparelho genital masculino

➔ Priapismo: Ereção persistente, dolorosa, sem

desejo sexual;
➔ Ejaculação precoce: Incapacidade de
controlar o processo de ejaculação;
➔ Disfunção erétil: Incapacidade de obter ou
manter a ereção peniana adequada para uma
atividade sexual satisfatória.

Osteoarticular

➔ Artralgia: Dor articular;

➔ Artrite: Processo inflamatório da articulação;
➔ Mialgia: Dor nos músculos;
➔ Crepitação: Sensação palpável de trituração,
estalos;
➔ Cãibras: Contrações involuntárias de um
músculo ou grupo muscular;
➔ Claudicação: Obstrução arterial.
 12

Sistema endócrino

➔ Polidipsia: Consumo anormalmente elevado

de água;
➔ Polifagia: Comer exageradamente;
➔ Hirsutismo: Surgimento dos pelos com
características masculinas;
➔ Virilismo: Manifestação de características
como engrossamento da voz, hipertrofia
muscular, recesso temporal.

Sistema nervoso

➔ Tontura: Sensação desagradável de relação

perturbadora com os objetos circundantes no
espaço;
➔ Vertigem e tontura: Sensação de que o mundo
exterior está girando em torno do paciente ou
que o mesmo está se movendo no espaço;
➔ Dislexia: Alteração congênita, dificuldade na
leitura;
➔ Demência: Define a perda gradual e, em geral,
irreversível da capacidade intelectual;
➔ Cefaleia: Dor de cabeça;
➔ Tremor: Movimento involuntário
estereotipado, rítmico, produzido por
contrações alternadas;
➔ Insônia: Distúrbio que se caracteriza pela
dificuldade de começar a dormir;
➔ Convulsões: Movimentos musculares súbitos
e incoordenados, involuntários e paroxísticos;
➔ Paralisias: Perda da função muscular;
➔ Paresias: Perda incompleta da função
muscular;
➔ Parestesia: Sensação pervertida de
formigamento, arranhamento ou queimação
da pele;
 13

Distúrbios psiquiátricos

➔ Dissimulação: Omissão de sintomas;

➔ Alucinações: O objeto não está presente,
ouvir vozes que ninguém em volta está
ouvindo;
➔ Ilusões: Evento que existe, mas a sua
percepção está alterada;
➔ Obsessões: Pensamentos, sentimentos ou
impulsos, que não podem ser eliminados da
consciência por vontade própria;
➔ Compulsão: Impulso irresistível mesmo que
não queira.

Fala e linguagem

➔ Disfonia ou afonia: Alteração no timbre da

voz, torna-se rouco, fanhosa ou bitonal;
➔ Disartria: Alterações nos músculos da
fonação, voz arrastada, escandida;
➔ Afasia: O indivíduo compreende o que outro
lhe diz, mas não consegue falar o que é;
➔ Dispneumia: Fala inter cortada;
➔ Dislalia: Troca das silabas (r pelo l);
➔ Ecolalia: Fala repetida;
➔ Espasmofemia: Gagueira.

Atitudes voluntárias ou involuntárias

➔ Antálgica: Defesa para alivio da dor;

➔ Genupeitoral ou de prece maometana: Essa
posição facilita o enchimento do coração nos
casos de derrame pericárdico. O paciente
posiciona-se de joelhos com o tronco fletido
sobre as coxas, e a face anterior do tórax põe-
se em contado com o solo ou colchão;
➔ Ortopneica: Posição alivia falta de ar
decorrente de insuficiência cardíaca, asma
brônquica ou ascite volumosa. O paciente
permanece sentado à beira do leito com os pés
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no chão ou em uma banqueta, e as mãos

apoiadas no colchão para facilitar a
respiração;
➔ Cócoras: Posição observada em crianças com
cardiopatia congênita cianótica;
➔ Passiva: Coma;
➔ Opistótono: Observada em casos de tétano e
meningite. O corpo passa a se apoiar na
cabeça e nos calcanhares, emborcando-se
como um arco.

Marcha

➔ Ceifante ou hemiplégica: Incapacidade de

aumentar a velocidade de locomoção ou de
adaptar-se às irregularidades do solo. Causa
típica é o AVE;
➔ Propulsiva: Ao andar o paciente adota uma
postura rígida com a cabeça e o pescoço
encurvados para a frente. Causas típicas são
doença de Parkinson, esclerose múltipla;
➔ Anserina: O paciente dá o passo o quadril
oposto cai, em virtude de fraqueza dos
músculos da cintura da pélvica, expressa
como pato caminhando. Causa típica é a
distrofia muscular;
➔ Talonante: Marcha com base alargada e o
olhar fixo no chão, não tem noção de
proximidade do solo se é raso ou fundo.
Causas típicas são neurossífilis,
polineuropatia periférica;
➔ Escarvante: O paciente rela a ponta do pé no
chão;
➔ Atáxica ou ebriosa: Afeta o controle postural
e a coordenação dos movimentos, o paciente
anda cambaleando. Causas típicas são
esclerose múltiplas, ataxia de Friedreich;
➔ Petit pas: O paciente realiza passos muito
curtos e arrasta os pés. Causa típicas de
 15

idosos portadores de arteriosclerose cerebral

generalizada.

2. ANAMNESE

Identificação

Nome; Sexo; Cor (etnia); Idade; Estado Civil;

Profissão atual/anteriores; Religião; Naturalidade
(onde nasceu); Procedência remota e migrações;
Residência (endereço atual); Cidade; UF; CEP;
Telefone.

Avaliar: quem é a fonte das informações (paciente

ou acompanhante)
O que o(a) está
Queixa Principal (QP) incomodando?

É o motivo da consulta, uma afirmação breve que

geralmente compõe-se dos sinais e sintomas,
incluindo a duração do problema, feito nas
próprias palavras do paciente.

História da doença atual (HDA)

Compreender a queixa, como ela se classifica e

registra-la de forma cronológica, utilizando termos
médicos:

➔ Identificar o sintoma-guia
➔ Características do sintoma (pontada,
queimação, aperto, facada, cólica);
➔ Localização (lados da face, membros
superiores e inferiores)
➔ Quando começou (apesar de já constar no QD,
neste momento você pode detalhar melhor,
estabelecer melhor a cronologia da queixa);
➔ Intensidade (escala de 0 a 10, em que 0 é
ausência de dor e 10 é a pior dor);
➔ Frequência (em que queixa é sentida);
➔ Duração (tempo da dor sentida);
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➔ Fator desencadeante (ex: quando se

movimenta);
➔ Fatores de melhora e piora (ex: alguma
posição ou uso de medicação);
➔ Relação com outras queixas (náuseas, dor ou
aversão a luz, dor ao redor dos olhos, tensão
na região frontal)
➔ Utilizou algum medicamento?
➔ Situação atual (como o sintoma está no
momento da anamnese).

Interrogatório sintomatológico

Investigar os sintomas dos outros aparelhos dos

sistemas, e descreve-los, citando características,
duração e se houve resolução. (São aqueles não
citados na HDA)

➔ Geral: astenia; febre; calafrios; sudorese;

tontura; alterações no peso; alteração no sono.
➔ Pele e Anexos: alterações na pele (coloração,
textura, umidade, temperatura, sensibilidade,
prurido, lesões); alterações em fâneros
(cabelo, unhas, pelos faciais em mulheres);
➔ Cabeça e pescoço: dor, cefaleia, nodulações,
disfonia;
➔ Olhos: dor; alterações visuais (diminuição da
acuidade, diplopia, escotomas); secreção,
sensação de corpo estranho; prurido;
➔ Nariz e seios paranasais: dor, rinorreia;
epistaxe, obstrução, espirros, prurido;
alterações da fonação;
➔ Ouvido: dor; alteração da acuidade auditiva;
zumbido; secreção; otorragia; otorreia;
➔ Boca e garganta: dor; halitose; sialose;
ulcerações/sangramento; lesões de mucosa
oral; rouquidão;
➔ Aparelho circulatório: dor precordial;
taquipneia; palpitações; dispneia; edemas;
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➔ Aparelho respiratório: tosse; secreção ou

expectoração (cor: claro, amarelo, esverdeado,
amarronzado); dor torácica; dispneia;
estridor; tiragem; chieira;
➔ Mamas: nódulos, dor ou desconforto,
presença de secreção mamilar;
➔ Aparelho gastrointestinal: dor; náuseas e
vômitos; pirose; diarreia; distensão
abdominal;
➔ Aparelho geniturinário: dor; alterações
miccionais; alterações do volume e do ritmo
urinário; alteração da coloração e cheiro da
urina; Alterações nos órgãos genitais
masculinos (feridas, dor, libido, hérnias) ou
femininos (menarca, ciclos menstruais, TPM,
dismenorreia, anticoncepção, menopausa);
➔ Extremidades e coluna: dor; deformidades
ósseas; edema; rubor; crepitação articular;
➔ Outros: músculos (fraqueza, atrofia,
artralgias, edemas); vascular periférico
(cãibras, varizes, claudicação); sistema
nervoso (distúrbios de consciência,
convulsões, amnésia, equilíbrio, tremores,
irritabilidade, síncope);

Antecedentes familiares

Histórico de doenças na família:

➔ Estado de saúde dos pais e irmãos do paciente,

além do cônjuge e filhos;
➔ Se alguém da família estiver doente, deve
esclarecer a enfermidade;
➔ Em caso de falecimento, indagar qual foi a
causa e idade que ocorreu;
➔ Dar importância a doenças cardiovasculares,
diabetes mellitus, dislipidemia, hipertensão
arterial, AVC, câncer e tuberculose;
 18

➔ Quando o paciente for portador de doença de

caráter hereditário, deve-se fazer uma
investigação genética mais rigorosa.

Antecedentes pessoais

Avalia o estado de saúde do passado e presente do

paciente:

➔ Doenças sofridas pelo paciente: HAS;

Diabetes; Hepatite; Tuberculose; Pneumonia.
➔ Alergia: Alimentos; Medicamentos; Outras
substâncias
➔ Cirurgias: Motivos que levaram a realização;
Registrar a data; Tipo de cirurgia; Diagnóstico
que a justificou; Nome do hospital onde foi
realizada.
➔ Traumatismo: Indagar sobre o acidente em si
e sobre as consequências.
➔ Transfusões sanguíneas: Anotar o n° de
transfusões; Quando ocorreu; Onde; Justificar.
➔ História obstétrica: Anotar o n° de gestações
(G), de partos (P), de abortos (A), de
prematuros e de cesarianas.
➔ Vacinas: Anotar quais foram realizadas e a
época da aplicação.
➔ Medicamentos em uso: Anotar o nome,
posologia, motivo, quem prescreveu.

Hábitos e estilo de vida

➔ Alimentação: Avalia o estado de nutrição; Ex:

Alimentação quantitativa e qualitativamente
adequada, reduzida ingesta de fibras,
insuficiente consumo de proteínas, com
alimentação à base de carboidratos).
➔ Ocupação atual e ocupações anteriores:
Natureza do trabalho desempenhado,
substâncias que entra em contato, grau de
ajustamento ao trabalho.
 19

➔ Atividades físicas: Tipo; Frequência; Duração.

➔ Outros hábitos: Investigar o uso do tabaco,
bebidas alcoólicas, anabolizantes,
anfetaminas e drogas ilícitas.

Condições socioeconômicas e culturais

➔ Tipo de habitação: Indagar se é zona rural ou

zona urbana; Casa ou apartamento; Possui
saneamento básico; É de alvenaria ou não;
Quantidade de cômodos; Possui coleta de lixo
regular; Possui animais domésticos; Possui
iluminação e ventilação.
➔ Condições socioeconômicas: Renda mensal;
Situação profissional; Dependência econômica
de parentes ou instituição.
➔ Condições culturais: Religiosidade;
Tradições; Crenças; Mitos; Comportamentos;
Hábitos alimentares.

3. EXAME FÍSICO

3.1 EXAME FÍSICO – QUALITATIVO

Avalia o paciente em graus (+/++++)

Estado geral

➔ Bom estado geral (BEG); Regular estado geral

(REG); Mau estado geral (MEG).
➔ Nível de consciência: acordado, obnubilação
(pouco comprometido), sonolência (desperta
facilmente, responde +/- e logo volta a
dormir), confusão mental (perda da atenção),
estupor (desperta parcialmente) e coma
(estado de inconsciência);
➔ Fácies (atípica, hipocrática, renal, leonina),
fala (disfonia, disartria), confusão mental e
mobilidade;
 20

➔ Biotipo:
▪ Brevílineo (Sancho pança): Pescoço
curto e grosso, tórax alargado e
volumoso, membros curtos em relação
ao tronco, ângulo de charpy maior que
90°;
▪ Mediolíneo: Tudo em equilíbrio,
desenvolvimento harmônico da
musculatura e do panículo (camada de
gordura) adiposo, ângulo de charpy em
torno de 90o;
▪ Longilíneo (Dom quixote): Pescoço
longo e delgado, tórax afilado e chato,
ângulo de charpy maior que 90o,
musculatura delgada e panículo adiposo
pouco desenvolvido.

Hidratação e nutrição

➔ Pele: Pinça-se a pele e observar o tempo que

leva para retornar ao normal. Melhores locais:
infraclavicular e região anterior das coxas.
Avalia-se turgor, elasticidade, coloração e
temperatura. Classificação:
▪ Pálida, normal, seca, engrossada.
➔ Mucosas: Avalia-se umidade e brilho, pode-se
olhar as bochechas. Classificação:
▪ Normal, secas ou muito secas.
➔ Boca: Avalia-se salivação, língua, sede.
➔ Globo ocular: Avalia-se se está afundado,
normais ou pouco fundo.
➔ Peso: Alterações abruptas.
➔ Fâneros: Observar distribuição, coloração,
espessura, brilho, comprimento;
➔ Fontanelas (em crianças): Avalia-se a
presença ou não de depressão;
➔ Grau: Expresso em cruzes +; ++; +++; ++++.
 21

Palidez Causas: Anemia;

Hemorragias;
Locais de pesquisa: Lipotimia; náuseas

➔ Leito ungueal, parte abaixo das unhas;

➔ Face interna da pálpebra inferior, conjuntiva
palpebral;
➔ Lábios e mucosa oral;
➔ Região palmar e plantar
➔ Lobo da orelha
➔ Avaliação:
▪ Normocoradas
▪ Hipocoradas classificação em: +; ++; +++;
++++.

Icterícia

➔ Locais de pesquisa: Escleras, face inferior da

língua, palato, tronco e palma da mão;
➔ Tipos: Verdínicas (obstrutivas, doença da via
biliar, tom verde); Rubínicas (hepatocelular,
tom avermelhado); Flavínivas (hemolítica,
amarelo puro);
➔ Avaliação:
▪ Anictérico
▪ Ictérico classificação em: +; ++; +++;
++++.

Cianose

➔ Maior intensidade nas regiões com pele fina

e mais providas de capilares: Extremidades
digitais, leito ungueal, lábios, orelhas
(lóbulos);
➔ Tipos: Central (causa cardiopulmonar);
Periférica (vasoconstrição); Mista (quando tem
as duas, ex: insuficiência cardíaca).
➔ Avaliação:
▪ Acianótico
 22

▪ Cianótico classificação em: +; ++; +++;

++++.

Edema

➔ Localizado ou generalizado;
➔ Intensidade: Profundidade da fóvea (Godet)
em cruzes +, ++, +++, ++++;
➔ Consistência: Mole ou duro;
➔ Temperatura da pele circunjacente: Normal,
quente (inflamatório) ou fria
(comprometimento da irrigação sanguínea);
➔ Elasticidade: Elástico (inflamatório) e
inelástico (a depressão persiste por certo
tempo);
➔ Sensibilidade da pele circunjacente: Doloroso
ou indolor;

Perfusão periférica

➔ Inspeção: Coloração -> palidez e cianose

(hiperperfundido)
➔ Palpação: Temperatura fria
➔ Enchimento capilar: Normal < 2-3
segundos. Quando comprime a ponta do
dedo e verificar o tempo.

Autocuidado

➔ Dependente ou independente;
➔ Cuidado corporal: adequado ou inadequado;
➔ Higiene pessoal: Dentes; ausência de dentes;
ausência parcial de dentes; uso de prótese;
aparelho ortodôntico.
 23

3.2 EXAME FÍSICO – QUANTITATIVO

Avalia dados mensuráveis do paciente.

Pressão arterial

Perguntar ao paciente antes de aferir: ● fumou ou

bebeu café ou outros estimulantes há menos de
30min? ● Está em repouso há menos de 3min? ●
Está com a bexiga cheia? Se as respostas forem
“não” prossegue-se com o procedimento

Classificação PA sistólica PA diastólica

(mmHg) (mmHg)
PA ótima ≤120 ≤80
Pré-hipertensão 130-139 85-89
HAS estágio 1 140-159 90-99
HAS estágio 2 160-179 100-109
HAS estágio 3 ≥180 ≥110
Quando a PAS e a PAD situam-se em categorias diferentes, a maior
deve ser utilizada para a classificação da PA
Frequência cardíaca e pulso

➔ Nem sempre são medidas equivalentes;

➔ FC: Deve auscultar o coração contando os
batimentos em 1 minuto;
➔ Pulsos: carotídeos, femorais, radiais,
braquiais, dorsais dos pés, tíbias posteriores
➔ Pulsos centrais de crianças: < 1 ano braquial
ou femoral; > 1 ano carótida ou femoral
➔ Avaliação:
▪ Bradicardia, FC abaixo do normal
▪ Taquicardia, FC acima do normal

Faixa etária FC mínima e máxima

Normais

RN 90 – 180 bpm
6 meses 105 – 185 bpm
1 ano 105 – 170 bpm
 24

2 anos 90 – 135 bpm

4 anos 72 – 135 bpm
6 anos 65 – 135 bpm
10 anos 65 – 130 bpm
>10 anos 60 – 100 bpm
Frequência respiratória

➔ Observar a caixa torácica ou a parede

abdominal e, contar as inspirações em 1
minuto;
➔ Não falar ao paciente que a FR está sendo
avaliada, pois inconscientemente o padrão se
altera;
➔ Avaliação:
▪ Bradipneia, FR abaixo do normal
▪ Taquipneia, FR acima do normal
▪ Apneia, sem FR

Faixa etária FR mínima e máxima

Até 2 meses Até 60 rpm

Entre 2 meses e 12 meses Até 50 rpm
Mais de 12 meses Até 40 rpm
5 – 8 anos Até 30 rpm
Adultos 14 – 20 rpm

Temperatura

➔ Normal:
→ 35,5 a 37,5°C axilar
→ 35,7 a 37,7°C oral
→ 36,0 a 38,0°C retal
➔ Anormal:
→ Febre/hipertermia T axilar > 37,5°C
→ Hipotermia T axilar < 35,5°C
 25

Antropometria

➔ Peso
➔ Altura
➔ IMC: Peso/altura2 (kg/m2). Classificação dos
adultos:
▪ Baixo peso: < 18,5 kg/m2
▪ Eutrófico (normal): 18,5-24,9 kg/m2
▪ Sobrepeso: 25,0 – 29,0 kg/m2
▪ Obesidade grau I: 30,0 – 34,9 kg/m2
▪ Obesidade grau II: 35,0 – 39,9 kg/m2
▪ Obesidade grau III: ≥ 40 kg/m2
➔ Circunferência abdominal: Medida logo
acima da crista ilíaca, na altura da cicatriz
umbilical, classificação adulta:
▪ Homens ≤ 102 cm
▪ Mulheres ≤ 88 cm
➔ Circunferência cervical: Classificação adulta
▪ Homens ≤ 37 cm
▪ Mulheres ≤ 34 cm

3.3 EXAME FÍSICO – CABEÇA E PESCOÇO

Crânio

➔ Tamanho: Normocéfalo, macrocéfalo e

microcéfalo;
➔ Tensão: Normotensa ou hipertensa;
➔ Forma: Mesocéfalo (medidas semelhantes);
Dolicocéfalo (a largura é menor que o
comprimento); Braquicéfalo (a largura é maior
que o comprimento)
➔ Superfícies: Plana, depressões, abaulamentos,
deformações e retrações
➔ Movimentos involuntários
➔ Exemplo de descrição normal do crânio:
Crânio simétrico sem deformidades,
abaulamentos ou retrações
 26

➔ Couro cabeludo e cabelo: Implantação,

alopecias, parasitoses, alterações de cor,
lesões, sensibilidade. Exemplo de descrição
normal:
➔ Couro cabeludo sem alterações de
sensibilidade, temperatura, cor e
textura. Ausência de cicatrizes.

Fácies

➔ Atípica: Sem doença, normal;

➔ Hipocrática: Olhos fundos, parados e
inexpressivos (HIV, neoplasias, sofrimento
crônico);
➔ Renal: Edema, inchaço;
➔ Leonina: Alterações produzidas pelas lesões
da hanseníase;
➔ Mixedematosa: Rosto arredondado, nariz e
lábios grossos, pele seca, espessada e com
acentuação de seus sulcos. Expressão de
desanimo e apatia. Comum no
hipotireoidismo;
➔ Acromegálica: Caracteriza-se pela saliência
das arcadas supraorbitárias, proeminências
das maçãs do rosto e maior desenvolvimento
do maxilar inferior;
➔ Cushingóide ou lua-cheia: Rosto
arredondado, com atenuação dos traços. Pode
ocorre em pacientes que fazem uso
prolongado de corticosteroides;
➔ Parkinsoniana: Cabeça inclinada um pouco
para frente e permanece imóvel nessa posição,
possui falta de expressividade facial;
➔ Adenoidiana: Nariz pequeno e afilado e a boca
entreaberta. Aparece em indivíduos com
hipertrofia das adenoides;
➔ Mongolóide: Seu elemento característico está
na fenda palpebral, uma prega cutânea que
torna os olhos oblíquos, bem distantes um do
 27

outro. É observada em portadores de

síndrome de Down.
➔ Exemplo de descrição normal: Fácies atípica
sem alterações de sensibilidade, cor, textura e
forma.

Expressões

Pedir para o paciente fazer mimicas:

➔ Cara de surpresa
➔ Cara de bravo
➔ Fechar os olhos bem forte
➔ Sorrir
➔ “Biquinho”

Olhos

➔ Inspecionar o globo ocular, córnea e esclera.

Inspecionar e palpar as pálpebras e
sobrancelhas.
➔ Simétricos ou assimétricos
➔ Presença de hiperemia, ou de síndromes ex:
Síndrome das escleras azules: Ostogênese
imperfeita; Escleras amarelas: icterícia;
➔ Lesões e deformidades
➔ Cristalino (avalia a opacidade, através da luz
direta nos olhos)
➔ Campos visuais, tampar um olho e pedir para
o paciente seguir com o outro olho um ponto
fixo e, fazer o mesmo com o outro
➔ Pupilas: Isocóricas (normais, simétricas e
reagem a luz); Miose (ambas estão contraídas,
sem reação à luz); Anisocóricas (uma dilatada
e outra contraída “assimétricas”); Midríase
(pupilas dilatadas);
➔ Exemplo de descrição normal: Quantidade e
implantação dos pelos das sobrancelhas,
pálpebras e cílios dentro da normalidade;
ausência de hiperemia ou lesões oculares;
 28

acuidade e campo visual preservados, pupilas

isocóricas, reflexo fotomotor direto,
consensual e de acomodação presentes.
Fundo do olho: nervo óptico róseo, de limites
bem definidos, área macular brilhante, fina, de
coloração homogênea, e vasos de limites
nítidos, com calibre homogêneo.

Nariz e seios paranasais

Avaliar aspectos anatômicos: formas, tamanho e a

presença de inflamações.

➔ Nariz em sela (ponte do nariz (sua parte

superior) é achatada);
➔ Acromegálico (aumento do nariz)
➔ Rinorréia (secreções).
➔ Crepitações, sinais flogísticos (dor, calor,
rubor, edema, sangramentos e perda de
função), desnivelamentos.
➔ Pesquisa de sensibilidade nos seios paranasais
frontais, etmoidais e maxilares. Técnica de
palpação conforme a imagem abaixo.

➔ Exemplo de descrição normal: Nariz e seios

paranasais sem alterações da forma, cor,
mucosa. Ausência de lesões

Orelha
 29

➔ Observar: Coloração, tamanho, forma,

implantação, presença de nódulos;
➔ Pressionar os tragos e através da orelha
➔ Exemplo de descrição normal: Sem alterações
da forma, integridade, implantação.

Boca

➔ Observar: lábios (ulcerações, crostas,

fissuras), gengivas (coloração, sangramentos,
ulcerações), dente (estado de conservação,
próteses, tipos) e língua (dor, tamanho
“macroglossia, microglossia”, não patológicas
“geográfica”, patológicas “lisa, framboesa”);
➔ Avaliar se há presença de alterações na
coloração, secreções e placas.
➔ Exemplo de descrição normal: Boca sem
alterações da forma e com integridade da
mucosa, língua, palato, assoalho, orofaringe,
tonsilas. Dentição completa em bom estado de
higiene e conservação.

Pescoço

Avaliação geral: musculatura, postura,

movimentação, batimentos ectópicos, volume,
forma, simetria, tumores.

➔ Rigidez de nuca: Flexionar a cabeça do

paciente ou pedir que ele encoste o queixo ao
peito e olhe para o ombro.

Tireoide:

➔ Inspeção: Paciente sentado, pedir para

estender a cabeça para trás e fazer deglutição;
➔ Palpação: O pescoço deve ficar levemente
fletido para frente. Avalia-se consistência
(normal, firme, endurecida ou pétrea), volume,
mobilidade (normal ou imóvel) e superfície
(lisa, nodular ou irregular);
 30

➔ Ausculta: Fica limitada à pacientes com

suspeita de tireotoxicose, em razão que o
aumento do fluxo sanguíneo pode ser capaz
de ocasionar sopros sobre a glândula.
➔ Exemplo de descrição normal: Tireoide não
visível, de consistência fibroelástica, não
palpável e sem sopros

Pode ser feita 3 abordagens:

1ª Abordagem posterior: Paciente sentado e o

examinador de pé atrás. As mãos e os dedos irão
rodear o pescoço com os polegares fixos na nuca e
as pontas dos indicadores vão quase se tocar na
linha média. O lobo direito da tireoide é palpado
com o indicador e o médio da mão esquerda, e o
lobo esquerdo é palpado pelos dedos da mão
direita;

2ª Abordagem anterior: Paciente e examinador

sentado ou de pé, postado de frente. Os polegares
palpam a glândula, enquanto os outros dedos
apoiam-se nas regiões supraclaviculares.

3ª abordagem: Paciente de frente, palpando com

uma das mãos percorrendo toda área da tiroide.
 31

OBS: Enquanto estiver fazendo a inspeção e

palpação peça ao paciente que realize deglutições
“em seco”, para que possa caracterizar melhor o
contorno e os limites da tireoide.

Linfonodos:

➔ Inspeção (paciente sentado, pedir para

estender a cabeça para trás e fazer deglutição);
➔ Palpação (feita com as polpas digitais dos
dedos médios, indicador e anular, com
movimentos circulares, paciente deve estar
sentado e o examinador posicionado atrás),
analisar as seguintes características:
➔ Tamanho, volume e quantidade
➔ Coalescência: Junção de dois ou mais
gânglios, formando uma massa de limites
imprecisos;
➔ Consistência: Duro ou mole, com flutuação ou
não;
➔ Mobilidade: Move ou fixo. Palpação deslizante
ou, fixando-se entre o polegar o indicador;
➔ Sensibilidade: Doloroso ou não.
➔ Exemplo de descrição normal: Ausência de
adenomegalias (aumento dos linfonodos). OU.
Adenomegalia única palpável em região
cervical anterior com cerca de 1cm no seu
maior diâmetro, móvel, fibroelástica, não
aderida a planos profundos, indolor e sem
alterações da pele circunjacente.
 32

Normal Infecção Maligno

Consistência Macio Macio Duro ou
emborrachado
Doloroso Não Sim Não
Tamanho <1cm >1cm >2cm
Mobilidade Móvel Móvel/fixo Fixo
Localização Localizado Região Generalizado
inflamada ou
supraclavicular

Carótida e veia jugular:

O exame pode ser feito juntamente com o Exame

Cardíaco.

➔ É de grande relevância, atentar-se para o fato

de ingurgitamento da veia jugular interna (o
 33

paciente deve ficar em decúbito dorsal com

elevação da cabeceira a 45º).
➔ Deve-se observar nessa posição se há o
aparecimento de uma grande veia no pescoço
acima do ângulo de Louis.
➔ Exemplo de descrição normal: Carótidas
palpáveis bilateralmente, simétricas e sem
sopros. Ausência de turgência jugular aos 45°.

3.4 EXAME FÍSICO – PULMONAR

Inspeção estática: Comparar ambos os lados do

tórax analisando:

➔ Forma: Normal; Tonel (enfisema); Funil;

Pectus carinatum (peito de pombo); Pectus
exacavatum (depressão acentuada no nível
inferior do externo); Escoliose; Cifose

Inspeção dinâmica: Determinar:

➔ Frequência respiratória: É feita a observação

do tórax através das incursões respiratórias
por minuto (irpm). Classificação:
▪ Apneia: parada respiratória
▪ Eupneia: FR normal
▪ Taquipneia: FR ↑
▪ Bradipneia: FR ↓
➔ Tipo respiratório: Observa-se o movimento
do tórax e do abdome. Classificação: torácica,
abdominal e toracoabdominal
➔ Ritmo respiratório: Compreende-se pela
duração da inspiração e expiração que
resultam em 2 movimentos com a mesma
amplitude. Quando um dos movimentos se
alteram, surgem os ritmos anormais, que são:
▪ Dispneia
 34

▪ Respiração de Cheyne-Stokes: Apneia

seguida de incursões respiratórias mais
profundas até atingir um máximo, para
depois vir diminuindo até apneia
▪ Respiração de Biot: Apneia seguida de
movimentos inspiratórios e expiratórios
desordenados quanto ao ritmo e
amplitude
▪ Respiração de Kussmaul: Inspirações
amplas e rápidas interrompidas por
curtos períodos de apneia, tendo
expirações ruidosas e profundas,
sucedidas por pequena pausa de apneia
▪ Respiração suspirosa: Inspiração mais
profunda seguida de uma expiração
mais demorada
▪ Tiragem: Sinais de esforço respiratório.
Pode ser difusa ou localizada
(supraclavicular, infraclavicular,
intercostal ou epigástrica)
➔ Exemplo de descrição normal: Tórax atípico,
sem abaulamentos, retrações, cicatrizes ou
lesões dermatológicas, FR 16-20 irpm,
ritmicidade e amplitude dentro da
normalidade, expansibilidade preservada, tipo
de respiração torácica, sem uso de
musculatura acessória, som claro pulmonar,
murmúrio vesicular e sons laringotraqueais
(regiões do pescoço e fúrcula esternal) e
respiração brônquica nas zonas torácicas de
projeção de grossos calibres

Palpação: Avaliar condições das partes moles

(contraturas musculares, enfisema subcutâneo,
edema a nível de tórax anterior, lateral e posterior),
pontos dolorosos, presença de gânglios
(supraclavicular e axilares)

➔ Expansibilidade: Avaliar através da inspeção

mas, com a palpação é possível identificar
 35

pequenas variações (anormalidades na caixa

torácica, pleura e pulmão adjacente), o
paciente deve estar sentado.
▪ Apical: Com ambas as mãos espalmadas,
de modo que as bordas internas toquem a
base do pescoço, os polegares apoiam-se
na coluna vertebral e os demais dedos nas
fossas supraclaviculares

Descrição da imagem: O paciente passa a respirar

profundamente, e é observado o afastamento dos
2 polegares, devendo ser iguais de um lado e do
outro. Tanto na parte anterior quanto posterior.

▪ Basal: Os polegares apoiam-se nas linhas

paravertebrais, enquanto os outros dedos
recobrem os últimos arcos costais. Os
polegares devem se juntar, formando uma
prega cutânea.

Descrição da imagem: Na parte posterior, com o

paciente sentado, solicita a ele fazer inspirações e
expirações profundas, provoca um afastamento
 36

simétrico das mãos. Na parte anterior, colocam-se

os polegares na base do apêndice xifoide e os
outros dedos sobre os hipocôndrios. Ao realizar
movimentos das mãos, representa a
expansibilidade dos segmentos pulmonares basais.

Frêmito toracovocal: Corresponde às vibrações

das cordas vocais transmitidas à parede torácica. É
mais acentuado à direita e nas bases, nos homens.

▪ Frêmito brônquico: equivalente tátil dos

estertores e roncos (sensação de secreções
acumuladas)
▪ Frêmito pleural: sensação tátil do ruído de
atrito pleural (precede a derrames)

Descrição da imagem: A palpação é feita com a

face palmar. Solicita-se que o paciente fale 33 em
voz alta. Deve-se comparar a intensidade das
vibrações em regiões semelhantes.

Expansibilidade Frêmito Frêmito toracovocal

↓ toracovocal ↑ ↓
● Derrame pleural ● Condensação ● Atelectasia
● Obesidade pulmonar ● Derrame pleural
● Fratura costal ● Pneumotórax
● Pleurisia ● Enfisema pulmonar
● Pneumotórax
● Atelectasia
● Enfisema
pulmonar
 37

Percussão: Constitui as vibrações na parede

torácica que se transmitem aos órgãos e tecidos
subjacentes. Essas vibrações transmitem sons que
varia dependendo da relação existente entre a
quantidade de ar e de tecido.

Descrição da imagem: Apoia-se o 3° dedo da mão

esquerda à parede torácica, e com o dedo no
sentido horizontal. E com o 3° dedo da mão direita,
irá golpear a falange distal do dedo esquerdo.
Deve-se aplicar 2 golpes seguidos, rápidos e
firmes.

SONS:

→ Claro pulmonar: produzido no tórax sem

alterações à percussão, um som de baixa
tonalidade com maior duração
→ Timpânico: encontrado no espaço Traube.
Som e tonalidade mais baixa, de duração
maior e mais ressonante que o habitual.
Quando patológico, existe uma quantidade de
ar aumentada no parênquima pulmonar,
podendo se encontrado na crise aguda de
asma, cistos aéreos e pneumotórax.
→ Submaciço: região inferior do esterno
→ Maciço: região inframamária direita (macicez
hepática) e na região precordial
 38

Ausculta: A área deve estar exposta e se tiver

muito pelo, pode-se pressionar mais a membrana
do esteto ou umedecer a pele.

Pontos de ausculta e percussão

Descrição da imagem: O paciente deve respirar

com a boca aberta. Utilize a sequência e posições
orientadas. Ausculte um ciclo respiratório em cada
posição.

SONS:

→ Normais:
▪ Traqueal: áreas de projeção da traqueia
(inspiração “+++”→pausa→expiração
“++++”)
 39

▪ Brônquico: áreas de projeção dos

brônquios principais (inspiração
“+++”→expiração “+++”)
▪ Murmúrio vesical: periferia dos pulmões
(inspiração “+++”→expiração “++”)
▪ Broncovesicular: região esternal superior
e interescápulo-vertebral direita
(inspiração “++”→expiração “++”)
→ Anormais:
▪ Descontínuo: estertores finos e grossos
(som agudo e inspiratório)
▪ Contínuos: roncos
(inspiração→expiração), sibilos (som
agudo e expiratório) e estridor (som
produzido pela semiobstrução da laringe
ou da traqueia)
▪ Atrito pleural: ruído irregular,
descontínuo, mais intenso na inspiração,
com frequência comparado ao ranger de
couro atritado
→ Vocais (Ressonância vocal)
▪ Broncofonia (ressonância vocal ↑ de
volume, ausculta sem nitidez)
▪ Egofonia (broncofonia nasalada)
▪ Pectorilóquia fônica (ausculta nítida da
voz falada)
▪ Pectorilóquia afônica (ausculta nítida da
voz sussurrada)

3.5 EXAME FÍSICO – CARDIOVASCULAR

Inspeção: Paciente deve ficar deitado e quando

necessário, sentar.

→ Observar se há abaulamentos e retrações no

precórdio (área de apresentação cardíaca na
parede torácica anterior);
 40

Figura: Localização do precórdio

→ Identificar se há distensão da veia jugular. E

avaliar se há sinais de turgências ou não, através
do posicionamento em 45° o paciente adota uma
posição semissentada, analisando a altura da
coluna formada pela veia túrgica, em relação ao
ângulo de Louis.

▪ A medida normal é de 4cm

▪ Valores maiores expressam, ingurgitamento
jugular, que pode traduzir hipertensão
venosa no sistema cava superior e
manifesta-se quando há compressão desta
veia, insuficiência ventricular direita e
pericardite constritiva

→ Observar pulsações na fúrcula esternal e

epigástrio;

Figura: Localização da
Epigástrio fúrcula e epigástrio

→ Analisar pulso de ventrículo direito (VD) e se o

ictus cordis é visível ou não, este se localiza no 5°
espaço intercostal (EI) sobre a linha hemiclavicular
 41

Figura: Localização do VD e ictus cordis

Palpação: Paciente deitado ou sentado quando

necessário.

→ Ictus cordis (impulso apical): Costuma ser

percebido apenas na palpação. Com o paciente
deitado, deve-se colocar a mão espalmada com as
pontas dos dedos no local do ictus no 5° EI, e
procurar sentir a pulsação, logo após sem retirar a
mão do local, deve-se pedir ao paciente para virar
para o lado esquerdo, e sentir se há pulso.

▪ Quando palpado mais para baixo ou para

esquerda, pode ser sugestivo de
cardiomegalia.

Figura: Palpação do ictus cordis

 42

Características Hipertrofia Hipertrofia

concêntrica excêntrica
Localização Normal ou Desviado para baixo e
desviado para para a esquerda
baixo e para a
esquerda
Extensão Normal ou >2cm
aumentado
Duração Prolongado Curto
Amplitude Variável Variável
Mobilidade Normal Normal
Causas Estenose Insuficiência mitra,
aórtica, HAS, insuficiência aórtica,
miocardiopatia miocardiopatia
hipertrófica dilatada

→ Impulso do ventrículo direito: localizado na

base do processo xifoide.

▪ 1ª técnica: consiste no paciente deitado,

em que se espalma a mão no local
procurando sentir pulsação que eleve a
mão.
▪ 2ª técnica: é feita com a mão em garra,
pegando o 3°, 4° e 5° EI, e a sensação seria
a mesma.
▪ 3ª técnica: consiste em espalmar a mão
abaixo do processo xifoide, e se a pulsação
for aórtica, a sensação de pulsação vai em
direção ao teto, mas se for VD a pulsação
vai em direção aos pés.
▪ Causa: Hipertensão pulmonar
▪ Manobra facilitadora: Apneia pós
inspiratória
 43

Figura: Palpação do VD
→ Área mitral: Procurar se algo raspa a mão, que
então é característico de frêmito (pode ocorrer em
casos de sopros muito grandes “++++ ou mais” ou
atrito pericárdico). E examinar se sente choques
valvares, que é característico de uma bulha muito
hiperfonética.

Ausculta: Ambiente silencioso; Tórax desnudo;

Posição em decúbito dorsal, decúbito lateral
esquerdo e sentado em apneia expiratória.

Estetoscópio:

● Campânula: sons de baixa frequência (B3, B4,

ruflar diastólico da estenose mitral) → sons
melhores audíveis.

● Membrana/diafragma: sons de alta frequência.

→ Em primeiro momento, temos que definir se o

ritmo cardíaco é regular ou irregular, e a palpação
do pulso concomitante a ausculta, pode ajudar.

Focos de ausculta

→ Foco mitral: 5° EI esquerdo na linha

hemiclavicular, condiz ao ictus cordis;

→ Foco pulmonar: 2° EI esquerdo junto ao esterno;

→ Foco aórtico: 2° EI direito junto ao esterno;

 44

→ Foco aórtico acessório: 3° e 4° EI esquerdo,

junto ao esterno;

→ Foco tricúspide: Base do apêndice xifoide

levemente a esquerda.

Figura: Focos de ausculta

Nestes focos, deve-se auscultar as bulhas

cardíacas:

→ Primeira bulha (B1): Fechamento das valvas

mitral e tricúspide, pode ser melhor audível em
ápice e, este momento coincide com ictus cordis e
pulso carotídeo. Timbre mais grave “TUM”

→ Segunda bulha (B2): Fechamento das valvas

aórtica e pulmonar, pode ser melhor audível em
base. Timbre mais aguda “TA”

→ Terceira bulha (B3): Ruído protodiastólico de

baixa frequência, sendo melhor audível na área
mitral em decúbito lateral esquerdo. Audível
fisiologicamente em crianças e adultos jovens.
Representado por “TU”

→ Quarta bulha (B4): Ruído telediastólico de baixa

frequência, ocorre no final da diástole ou pré-
 45

diástole. Som de “galope” auscultado antes de B1.

“PA-TA-TA”

Ritmo cardíaco:

→ Duas bulhas = 2 tempos = Binário

▪ TUM, TA – TUM, TA

→ Terceiro ruído = 3 tempos = Ritmo tríplice

▪ TUM, TA, TU – TUM, TA, TU

Intensidade

→ Normofonéticas, hipofonéticas e hiperfonéticas

Desdobramento das bulhas cardíacas

→ B1: audível na extremidade esquerda inferior do

esterno. Ocorre em desdobramento amplo, quando
tem Bloqueio do Ramo Direito (BRD) e ausência de
desdobramento do Bloqueio do Ramo Esquerdo.
“TLUM-TÁ-TLUM-TÁ”

→ B2: Fisiológico: ↑ de A2-P2 na inspiração;

Desdobramento A2-P2 ↑: BRD, IM (ao fecha mais
precocemente); Paradoxal: ↑ de P2-A2 na
expiração, BRE marcapasso VD. Estenose aórtica
grave. “TUM-TLÁ”

Cliques e estalidos

Sistólicos

→ Protossistólicos: aórtico e pulmonar

→ Mesossistólicos: prolapso, tricúspide

 46

Diastólicos

→ Estalido de abertura mitral, tricúspide

Sopros

Sistólicos

→ De ejeção: Inicia-se depois de B1 e termina antes

de B2. Pode ser estenose aórtica ou pulmonar

→ De regurgitação: Inicia-se junto de B1

mascarando-a e, termina imediatamente antes da
B2 podendo também a encobrir. Pode ser
insuficiência mitral ou tricúspide

Diastólicos

→ Estenoses Atrioventriculares: Nítido intervalo

entre B2 e o início do sopro, tem-se sopro grave,
lembram um ruflar (bater de asas). Pode ser
estenose mitral, é mesodiastólico com ou sem
reforço pré-sistólico ou telediastólico (contração
atrial)

→ Estenoses Atriventriculares: É mesodiastólico

com ou sem reforço pré-sistólico ou telediastólico
(contração atrial), crescendo-decrescendo, com
sopro agudo, é ouvido melhor na membrana no 4°
ou 5° EICE paraesternal

→ Insuficiência das valvas semilunares: Ocorre

em insuficiência aórtica e pulmonar, são
protodiastólicos, às vezes também
mesodiastólicos e telediastólicos, com tonalidade
aguda e tipos aspirativos

Contínuos

→ Tanto na sístole (mais intensa e rude) quanto na

diástole, sem interrupção. Lembra uma maquina a
 47

vapor em movimento. Ocorre persistência do canal

arterial. E é mais audível na borda superior
esquerda do esterno. Pode ser fístula
arteriovenosa.

Outros

→ Sopros orgânicos: Lesão estrutural

→ Sopros funcionais: Decorrentes de alterações na

velocidade ou viscosidade do sangue

→ Sopros inocentes: Geralmente sistólicos de

baixa intensidade

3.6 EXAME FÍSICO – ABDOMINAL

O abdome é dividido em 9 regiões e 4 quadrantes

que auxiliam para localizar anormalidades e
correlacionar com o órgão acometido.
Regiões do abdome:

1. Hipocôndrio direito
2. Epigástrico
3. Hipocôndrio esquerdo
4. Flanco direito
5. Mesogástrio
6. Flanco esquerdo
7. Fossa ilíaca direita
8. Hipogástrio
9. Fossa ilíaca esquerda

Inspeção: o paciente deve estar deitado e com os

membros superiores estendidos e descruzados.
Expõe-se o abdome do mesmo, e avalia:

→ Formas, cicatrizes, circulação colateral,

estrias, varizes, pulsação, abaulamentos e
hematomas (sinais de Cullen: periumbilical e
 48

de Grey Turner: flancos), movimentos

peristálticos, massas abdominais.

Figura: circulação colateral

Tipos/formas de abdome

→ Plano (normal);
→ Escavado (aspecto côncavo, encurtamento no
sentido anteroposterior, visto em caquéticos);
→ Globoso (global e uniformemente crescido ↑
do diâmetro antero-posterior, visto em
obesos, ascite volumosa);
→ Assimétrico (crescido somente em
determinada região, visto em pacientes com
fecaloma, distensão por megacólon
chagásico);
→ Batráquio (dilatação exagerada dos flancos
quando o paciente está deitado, causando
aumento do diâmetro transversal. Visto em
ascite moderada);
→ Avental (acúmulo de tecido adiposo no
subcutâneo faz com que o abdome caia sobre
as coxas, quando o paciente está de pé. Visto
em obesos).

Ausculta: O paciente deve estar deitado e, com o

abdome exposto. É aconselhável que se realize a
ausculta antes da percussão e palpação, pois estás
estimulam o peristaltismo e encobrem uma
hipoatividade dos ruídos hidroaéreos. O tempo de
ausculta é em 1 minuto. Deve-se pesquisar:

→ Ruídos hidroaéreos: presente, ausente ou

aumentado
 49

→ Sopros em focos arteriais: artéria aorta, renal,

ilíaca e femoral

Percussão: É realizado comparando um lado como

outro.

→ Som claro pulmonar ou sonoridade

pulmonar: áreas de projeção dos pulmões
→ Som timpânico: espaço de Traube
→ Som submaciço: região inferior do esterno
→ Som maciço: região inframamária direita
(macicez hepática) e na região precordial

Descrição da percussão normal: Abdome

timpânico, traube livre, ausência de
hepatomegalia, hepatimetria de 10 cm e ausência
de ascite.

Palpação: Examinador de pé ao lado direito do

paciente, que estará deitado. Identificar se a
palpação é indolor/dolorosa, presença/ausência
de visceromegalias, presença/ausência de massas
palpáveis, espaço de Traube livre (baço), ascite
(sinal do piparote +/-), fígado (tamanho, superfície
“lisa/cortante/romba”, consistência “mole/dura”).
É importante iniciar a palpação pelo ponto mais
distante da dor referida.

→ Superficial: avalia grau de sensibilidade,

integridade da parede e grau de tensão. Inicia-
se com a avaliação do grau de tensão, com as
pontas dos dedos, produzem-se 2-3 abalos em
 50

cada local, percorrendo-se toda a região da

parede abdominal. A tensão é maior do centro
do abdome para os flancos, devido aos
músculos retos abdominais.
→ Profunda: investigar órgãos e massas. Em
condições normais não se consegue distinguir
o estômago, o duodeno, o intestino delgado,
vesículas biliares, baço e os cólons ascendente
e descendente, já o ceco, o transverso e o
sigmoide são facilmente palpáveis. Em casos
que há massas, deve-se descrever: localização,
forma, volume, sensibilidade, consistência,
mobilidade, pulsatilidade.

Figura: principais
pontos de
palpação

Palpação hepática

→ Manobra Torres Lemos: determina

características da borda, quanto a sua
consistência, regularidade, forma, pontos
dolorosos e massas palpáveis. Técnica, a mão
esquerda do examinador é colocada na região
lombar, e traciona o fígado para frente e com
a mão direita tenta palpar a borda hepática
durante a inspiração profunda.
 51

→ Manobra de Mathiew: o examinador

posiciona-se à direita do paciente com as
costas voltadas para o seu rosto. Coloca as
mãos paralelas sobre o hipocôndrio direito e,
com os dedos formam uma garra, tenta palpar
a borda hepática durante a inspiração
profunda.

Manobras Sinais
Murphy: tosse ou inspiração Dor e interrupção da
profunda durante a palpação do inspiração (colecistites)
quadrante superior direito
Blumberg: palpação do Dor durante a
quadrante inferior direito no descompressão
ponto de McBurney (apendicite)
Rovsing: palpação do quadrante Dor referida em
inferior esquerdo quadrante inferior
direito (apendicite)
Obturador: rotação interna da Dor referida em
perna direita com o joelho quadrante inferior
flexionado direito (apendicite)
Giordano: punho percussão Dor (pielonefrite)
lombar
Piparote: paciente apoia a mão Positivo em ascites
na linha média abdominal. Dá-se volumosas de grau 3
um “peteleco” em um dos
flancos do paciente e tenta
sentir a propagação da força no
outro flanco
 52

3.7 EXAME FÍSICO – ÓRGÃOS GENITAIS

Genitália Masculina:

→ Inspeção: Paciente deitado, inspecionar rash

(manchas vermelhas), cicatrizes, nódulos,
enduração, secreções, massa escrotal, hérnias
e varicocele
→ Palpação: Avaliar a bolsa escrotal (testículos,
tumorações, herniações e dor) e pênis
(secreções e fimose)

Genitália Feminina:

Inspeção da genitália externa

→
→ Vulva: duas pregas cutâneas mucosas
(grandes lábios) intensamente irrigadas e
inervadas; Composta por:
▪ Clitóris: órgão altamente sensível
▪ Meato da uretra: localizado abaixo do
clitóris, orifício por onde flui a urina
▪ Hímen: ou introito vaginal, entrada da
vagina interna, fina membrana na qual se
tem uma abertura pequena para a saída
da menstruação e secreção vaginal.
Quando tem-se abaulamento do hímen
pode causar amenorreia, sendo então
uma hematocolpo, que necessita
tratamento cirúrgico e tem como
complicação abdome agudo
▪ Glândula de Skene: secreta uma enzima
que intervém na excitação feminina,
presente bilateralmente; para-uretrais
▪ Glândula da Bartholin: Secretam muco
lubrificante; localizada na base dos
pequenos lábios; deve-se palpa a região e
o períneo para avaliar a integridade
perineal. Quando está glândula
 53

apresenta-se infeccionada devido

bactérias (clamídia/gonorreia) é
caracterizada como Bartholinite levando
a obstrução, por acumulo de secreção,
sendo dolorosa. Quando há obstrução
dos canalículos são caracterizados por
cisto de bartholin tendo acumulo de
secreção não infecciosa e indolor.

Inspeção da genitália interna:

→ Vagina: É um espaço tubular fibromuscular,

recoberto por uma mucosa pregueada, com
aproximadamente 10 m de comprimento. Ela
que faz a comunicação entre a vulva e o útero.
Tem como função dar saldo ao fluxo
menstrual, receber o pênis durante a relação
sexual e formar o canal do parto. Devido a
essa última função, a vagina possui grande
elasticidade.
→ Colo uterino: É o estreito segmento inferior ao
útero, o qual se projeta para a cavidade
vaginal. Trata-se de um órgão fibromuscular
revestido por uma membrana mucosa que
mede aproximadamente 3cm em
comprimento e 2,5cm em diâmetro. É
contínuo em suas margens superiores com o
corpo do útero e em suas margens inferiores
com a vagina.
→ Útero: É um órgão oco, com formato de pêra e
paredes musculares espessas. Dividido em
corpo e colo, que se separam pelo istmo
(“cintura”). Serve como caminho para os
espermatozoides chegarem à tuba uterina
para a fertilização e também abriga o feto
durante o desenvolvimento. Seu tamanho
varia de acordo com a idade e paridade.
→ Ovários: São gônadas femininas, localizadas à
esquerda e à direita do útero. São eles que
desenvolvem o óvulo e produzem os
 54

hormônios femininos estrogênio e

progesterona.
→ Tubas uterinas: São compostas por um canal,
com forma de funil, que “liga” cada ovário ao
útero. Recoberta em sua extremidade por
franjas, as fimbrias. Tem aproximada 12 m de
comprimento.

Exame especular: Avaliar colo uterino, presença de

secreção, cor, odor.

→ Espéculo: Aparelho necessário para realizar o

exame da vagina e do colo. Sem o mesmo não
é possível se ter uma visão adequada do
orifício vaginal. Os espéculos articulados são
os mais utilizados, podendo ser metálicos ou
de plástico (descartáveis) apresentando 4
tamanhos: mínimo (espéculo de virgem),
pequeno nº1, médio nº2 ou grande nº3. Deve-
se escolher o menor espéculo que possibilite
o exame adequado, de forma a não provoca
desconforto na paciente.
→ Ao exame: Higienizar e calçar as luvas;
Explicar para a paciente sobre o exame a ser
realizado e que pode gerar certo desconforto;
Selecionar o espéculo a ser utilizado, de
acordo com paridade e condições perineais da
mulher; Posicionar a paciente em mesa
ginecológica, conferir a funcionalidade do
foco de luz; Realizar manobra de valsalva para
observar prolapsos e perda de urina; Realizar
inspeção visual da vulva; Se houver
necessidade de lubrificar o espéculo utilizar
soro fisiológico ou solução salina, nunca
vaselina ou cremes; Afastar pequenos lábios e
introduzir o espéculo delicadamente em
posição vertical ligeiramente inclinado (75°) e
baixo do meato uretral; Fazer uma rotação de
aprox. 90°, deixando-o em posição transversa,
de modo que a fenda da abertura do espéculo
 55

fique em posição horizontal; Uma vez

introduzido totalmente na vagina, abra-o
lentamente e com delicadeza, até posicionar o
colo do útero dentro do espéculo.
→ Vagina: visualizar o conteúdo vaginal,
quantidade, consistência, cor, odor, presença
de bolhas e sinais inflamatórios. A
visualização das paredes vaginais torna-se
importante quanto a coloração, rugosidade,
trofismo, comprimento, elasticidade, fundos
de sacos laterais, anterior e posterior. Deve-se
analisar também a presença ou não de cistos,
tumorações, fistulas e cicatrizes. Além de
leucorreias encontradas no exame:
▪ Fisiológica: Pode ser espesso, aquoso ou
elástico, sua cor é branca, leitosa ou
transparente e tem odor muito suave ou
nenhum odor
▪ Vaginose bacteriana: corrimento branco
pastoso, de grande quantidade, que
também pode apresentar coloração
amarelada ou cinza. Odor fétido,
característico de “peixe podre”
▪ Candidíase: presença de secreção
esbranquiçada, grumosa, adenda as
paredes vaginais e do colo, sem odor
▪ Trícomoníase: presença de secreção
amarelada, amarelo-esverdeada,
bolhoso, com odor desagradável. Pode
haver sangramento e/ou vermelhidão do
colo uterino
→ Colo: observar quanto a sua localização,
forma, volume e forma do orifício externo, se
puntiforme ou em fenda, presença de muco,
sangue ou outras secreções, cistos de Naboth,
pólipos, ectópias, hipertrofias, focos de
endometriose, miomas paridos

Toque vaginal:
 56

→ É feito com o médio com a mão mais hábil

enluvada, dedo indicador e médio
lubrificados, que devem ser introduzidos na
vagina no sentido posterior om os dedos
deprimindo a fúrcula. O polegar deve estar
abduzido e o anular o mínimo fletidos na
direção da palma da mão. Avaliar o tônus
muscular perineal e pesquisar modularidades
e hipersensibilidade vaginal;
→ Palpar o colo uterino verificando: posição
posterior, formato cilíndrico, comprimento,
consistência elástica, superfície lisa e regular
e hipersensibilidade, bem como palpar os
fórnices.
→ Palpação uterina é necessário que a outra mão
pressione parede abdominal em direção à
profundidade, entre o umbigo e sínfise
pubiana, enquanto os dedos que estão dentro
da vagina realizam uma elevação do colo. Com
isto avaliam-se volume, forma, consistência
firme, superfície regular e lisa, mobilidade,
situação mediana e orientação em ante-versão
ou retro-flexão.
→ Dependendo a fase do ciclo, é possível palpar
os ovários. Em casos que ovários aumentados
são facilmente palpáveis.
→ A tubas são finas e macias que usualmente são
muito difíceis, ainda que nem sempre
impossíveis de serem palpadas.
Contrariamente, trompas aumentadas e ou
espessadas, geralmente devido a sapingites,
por ex: são detectáveis ao toque.

Mamas:

→ Inspeção estática: mulher sentada, e braços

posicionados ao longo do corpo
→ Inspeção dinâmica: mulher sentada e, braços
para frente e para cima, a fim de aumentar a
 57

tensão dos ligamentos de Cooper e contração

dos peitorais

Observar:

• Simetria
• Circulação venosa superficial é normal e
simétrica
• Presença de abaulamentos, retrações,
alterações de pele (hiperemia, edema ou
ulcerações) ou papilas (descamação ou erosão)
• Papilas mamárias (mamilos) salientes ou
invertidos
• Alterações na aréola (tamanho, forma e
simetria)
• Presença de tatuagens, cicatrizes cirúrgicas ou
marcas congênitas

Assimetria mamária Politelia

Mama acessória Pele em casca de laranja

Tuberculose mamária Retração

Abcesso mamário Mamilo acessório

 58

Mastite

→ Palpação das axilas: Paciente sentada, palpa-

se os linfonodos supra e infraclaviculares.
Suspende-se o braço direito da paciente, e com
a mão em concha penetra o mais alto possível
em direção ao ápice da axila. E depois, traz os
dedos para baixo pressionando contra a
parede torácica. Deve-se descrever: n° de
linfonodos, tamanho, consistência e
mobilidade.
→ Palpação das mamas: Paciente em decúbito
dorsal, com as mãos atrás da cabeça. É
importante orientar todos os passos da
palpação para deixar a paciente a vontade. A
palpação é superficial, fazendo movimento
circulares e deve ser feita por quadrantes da
mama direita e esquerda.
• Técnica de Bloodgood: execução da
palpação mamária com as digitais
(técnica do dedilhamento)
• Técnica de velpeaux: execução da
palpação com a mão espalmada
• Descrição de nódulos: Localização,
tamanho, consistência (fibroelástico ou
petrio), mobilidade (fixo ou móvel),
sensibilidade (dor), fistulização, sinais
inflamatórios (hiperemiados), bordas
(regular e irregular)
 59

Quadrante superior Quadrante superior

lateral medial

Região central
e retro-areolar

Quadrante inferior Quadrante inferior

lateral medial

→ Expressão: pressionar desde a base da mama

até o complexo aréolo-papilar.
• Caracterizada como positiva ou negativa
• Unilateral ou bilateral
• Descrever a cor da secreção (quando
sanguinolenta e transparente é
característica de CA)
• Ductos únicos ou múltiplos

Expressão Descarga láctea

Descarga de líquido Descarga de múltiplos

esverdeado ductos

Descarga de único ducto

 60

Reto e ânus:

→ Inspeção: Observar integridade da pele,

edema, ulcerações, hemorroidas, abcessos,
fissuras e prolapsos.
→ Palpação: Avaliar o tônus do esfíncter,
consistência da próstata, massas, presença de
sangue nas fezes.

3.8 EXAME FÍSICO – MÚSCULO ESQUELÉTICO

→ Inspeção: Observar simetria da coluna, pelve

e comparar os 2 lados dos MMSS e MMII.
Avaliar marcha e articulações (dor, edema,
movimentação, aumento do volume).
→ Palpação: Avaliar força muscular, articulações
(mobilidade, tamanho, temperatura,
crepitação), umidade da pele, perfusão capilar,
pulsos (radial, braquial, axilar, pedioso, tibial,
femoral).

3.9 EXAME FÍSICO – NEUROLÓGICO

→ Inspeção: Observar nível de consciência,

atitude, linguagem, motricidade (abrir e fechar
a mão, estender a perna), coordenação
(colocar o dedo no nariz com os olhos abertos
e depois fechados), equilíbrio e marcha.
→ Palpação: Avaliar motricidade e força
muscular, tônus passivo (extensibilidade dos
músculos do pescoço), tônus ativo (retificação
da cabeça, corpo e tronco), coordenação (mão-
objeto, calcanhar-joelho), sensibilidade visual,
auditiva, tátil, térmica e dolorosa, pares
cranianos, reflexos.
 61

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Abertura ocular Resposta motora Resposta verbal
Espontânea – 4 Ao comando Orientada – 5
pontos verbal – 6 pontos pontos
Ao comando A dor, localiza Confusa – 4
verbal – 3 pontos estímulos – 5 pontos
pontos
A dor – 2 pontos Flexão normal do Resposta
membro inapropriada – 3
estimulado – 4 pontos
pontos
Sem resposta – 1 Flexão anormal – Sons
ponto 3 pontos incompreensível
– 2 pontos
Não testável - NT Extensão Sem resposta – 1
anormal – 2 ponto
pontos
Sem resposta – 1 Não testável - NT
ponto
Não testável - NT
• Lesão grave: < 8 pontos
• Lesão moderada: 9-12 pontos
• Lesão leve/mínima: 13-15 pontos

NERVOS CRANIANOS
I – Olfativo Paciente de olhos fechados;
identificar um aroma diante de
cada narina
II - Óptico Avaliar os 4 campos visuais:
paciente sentado fixa em um ponto
na face do examinador, o qual
desloca o objeto e paciente dirá até
que ponto percebe as variações do
objeto; Exame de fundo de olho
II – Oculomotor O paciente deve seguir o seu dedo
IV – Troclear com os olhos. Começar do centro
VI – Abducente e mover para direita em cima e em
baixo, e depois para a esquerda
V – Trigêmeo Tocar bilateralmente a testa,
maxila e mandíbula perguntando
ao paciente se sente igualmente no
lado esquerdo e direito
 62

VII – Facial Solicitar ao paciente que enrugue a

testa, franza os supercílios, cerrar
as pálpebras e sorria
VIII – Testar a capacidade de ouvir você
Vestibulococlear esfregando o dedo perto do
ouvido do paciente. Prova de
Rinne e Weber (diapasão)
IX – Glossofaríngeo Inserção de uma espátula na boca
X – Vago para se observar a migração da
úvula e a presença do reflexo
nauseoso. Pedir ao paciente para
engolir a saliva.
XI – Acessório Observar os movimentos de
rotação da cabeça.
XII - Hipoglosso Inspeção da língua

4.0 CLINICA MÉDICA

Dor

É uma experiencia sensitiva e emocional

desagradável associada ou semelhante àquela
associada, a uma lesão tecidual real ou potencial.

Mecanismo básico de defesa

Surge antes que ocorra uma lesão grave:

➔ Calor excessivo
➔ Pressão de um objetivo cortante

Dor sem proposito útil:

➔ Após a lesão o SNP

▪ Avulsão do plexo braquial
▪ Amputação de um membro
▪ Dor do “membro fantasma

Ausência de dor

▪ Fator limitante de sobrevida

 63

▪ Morrem mais precocemente

▪ Extensas queimaduras, ferimentos graves e
contusões graveis ocorridas durante a
infância
▪ Hanseníase

Fisiologia

→ Transdução: é a modificação de um estimulo

para fazer a transmissão da dor
→ Transmissão: é o conjunto de vias e
mecanismos que possibilita que o impulso
nervoso, gerado ao nível dos nociceptores,
seja conduzido para estruturas do SNC
comprometidas com o reconhecimento da
dor.
→ Modulação: é fazer com que a dor resista,
amplifique ou reduza

Classificação fisiopatológica
Dor Causada pela ativação dos nociceptores e
nociceptiva pela transmissão dos impulsos gerados,
que percorrem as vias até o SNC. EX:
Secundária a agressões externas (picada
de inseto), dor visceral (cólica nefrética,
apendicite), artrite e invasão neoplásica
dos ossos.
Dor Dor por desaferentação (privação de um
neuropática neurônio de suas aferências); Dor central
(circuito modulatório prosencéfalo-
mesencefálico)
Pode ser:
→ Constante: queimação, dormente,
formigamento
→ Intermitente: lesões nervosas
periféricas e da medula, dor em choque,
aguda
→ Evocada: alodínia (sensação
desagradável, provocada por
estimulação tátil)), hiperpatia (provocada
por estimulação nóxica, repetitiva) e,
 64

hiperalgesia (resposta exagerada aos

estímulos aplicados em uma região, dor
intensa a estímulos leves ou
moderadamente nóxicos)

Dor mista Dor nociceptiva e neuropática

combinadas. EX: neoplasia maligna
Dor Não há substrato orgânico da dor, sendo
psicogênica gerada por mecanismos puramente
psíquicos. Pode ser difusa, generalizada,
imprecisa. Sinais e sintomas de
depressão e ansiedade são frequentes.

Tipos de dor quanto ao sítio de origem

Somática É a forma de dor nociceptiva decorrente da
superficial estimulação de nociceptores do tegumento.
→ Bem localizada
→ Caráter: Picada, pontada, rasgando,
queimor
→ Intensidade: variável
→ Origem: trauma, queimadura e processo
inflamatório
Somática Consequente à ativação de nociceptores dos
Profunda músculos, fáscias, tendões, ligamentos e
articulações
→ Causas: estiramento muscular, contração
muscular isquêmica (exercício exaustivo
prolongado)
→ Localização: imprecisa, mais difusa
→ Caráter: dor surda, profunda
→ Intensidade: leve à moderada. As vezes
manifesta-se como dor referida
Visceral Dor nociceptiva decorrente da estimulação
dos nociceptores viscerais
→ É profunda
→ Localização: difusa
→ Caráter: dor surda, vaga, contínua,
profunda
 65

→ Acentuada com a solicitação funcional do

órgão
● Comprometimento da própria víscera (dor
visceral verdadeira)
● Comprometimento secundário do peritônio
ou pleura parietal (dor somática profunda)
● Irritação do diafragma ou do nervo frênico
● Reflexo viscerocutâneo (dor referida)
Referida Sensação dolorosa superficial, que está
distante da estrutura profunda (visceral ou
somática), estimulação nóxica é a
responsável pela dor.
→ Obedece à distribuição metamérica
Irradiada Sentida a distância do local de origem, ocorre
nas estruturas inervadas pela raiz nervosa ou
em nervo cuja estimulação nóxica é
responsável pela dor
→ Ciatalgia: provocada pela compressão de
uma raiz nervosa, hérnia de disco lombar
Aguda → Dura menos que 1 mês
→ Desaparece em dias ou semanas após a
cura da lesão ou doença
Crônica → Dor que persiste depois do tempo
esperado (3 meses)
→ Dor que persiste por mais de 6 meses após
a lesão
→ Dor que não responde aos tratamentos

Características semiológicas da dor

Toda vez que houver um paciente com dor, deve-

se fazer essas perguntas:

▪ Local; Caráter; Intensidade; Irradiação;

Duração; Evolução; Relação com funções
orgânicas; Fatores desencadeantes ou
agravantes; Fatores atenuantes;
Manifestações concomitantes.
 66

Pulmonar

Particulares da anamnese do paciente com

problemas respiratório

Idade
6-12 m Bronquiolite
Crianças e jovens Pneumonias por gram
negativos
Crianças e adultos Pneumonia por
estafilococos
40-60 anos Bronquite, enfisema, CA
Sexo
Masculino Feminino
Pneumoconioses ● Doenças pulmonares
parenquimatosas: lúpus,
artrite reumatoide.
● Sarcoidose
Doença relacionada
com o tabaco: DPOC,
CA
● Tuberculose
● Criptococose
●
Paracoccidioidomicose
Hábitos de vida
Tabagismo ● Bronquite
● Enfisema
● Adenocarcinoma
brônquico
Etilismo ● Pneumonia por Klebsiella
Nebulização ● Pseudomonas –
Aerobacter
Heroína ● Edema agudo de pulmão
Cor da pele
Negros ● Tuberculose
● Sarcoidose
Caucasianos ● Colagenoses
 67

Sintomas: dor torácica; tosse; expectoração;

hemoptise; dispneia; sibilância; rouquidão;
cornagem; vômica.

Síndromes broncopulmonares e pleurais

Importante:

❖ A tosse serve para avaliar o pulmão

❖ Nenhuma síndrome aumenta o múrmuro
vesicular ou a expansibilidade

Síndrome brônquica

→ Inspeção: tórax em posição de inspiração

profunda e tiragem
→ Palpação: frêmito toracovocal normal ou
diminuído
→ Percussão: normal ou hipersonoridade
→ Ausculta: diminuição do murmúrio vesicular
com expiração prolongada, sibilos
expiratórios em ambos os campos
pulmonares. Pode haver roncos e estertores
grossos
→ Sintomas: dispneia e tosse
→ Principais causas: asma brônquica; bronquite
crônica da DPOC; bronquiectasia; infecções
brônquicas.

Síndromes parenquimatosas

1. Consolidação pulmonar
→ Inspeção: expansibilidade diminuída
→ Palpação: expansibilidade diminuída e
frêmito toracovocal aumentado
→ Percussão: submacicez ou macicez
→ Ausculta: respiração brônquica substituindo
o murmúrio vesicular, sopro tubário (som
 68

traqueal na base do hemitórax), broncofonia

ou egofonia, pectorilóquia e estertores finos
→ Sintomas: tosse produtiva, dispneia, dor
torácica
→ Principais causas: Pneumonia. Caracteriza-se
pela ocupação dos espaços alveolares por
células e exsudato.

2. Atelectasia (pulmão colabou – sem ar)

→ Inspeção: retração do hemitórax e tiragem
→ Palpação: expansibilidade diminuída e
frêmito toracovocal diminuído ou abolido
→ Percussão: submacicez ou macicez
→ Ausculta: som broncovesicular. Ressonância
vocal diminuída
→ Restritiva: brônquio aberto
→ Obstrutiva: brônquio fechado
→ Sintomas: dispneia, tosse seca
→ Principais causas: Neoplasias e os corpos
estranhos que ocluem o lúmen de brônquios

3. Enfisema pulmonar
→ Inspeção: expansibilidade diminuída e tórax
em tonel nos casos avançados
→ Palpação: expansibilidade diminuída, frêmito
toracovocal diminuído
→ Percussão: sonoridade pulmonar normal no
início e hipersonoridade à medida que a
enfermidade se agrava
→ Ausculta: murmúrio vesicular diminuído. Fase
expiratória prolongada. Ressonância vocal
diminuída
→ Sintomas: dispneia
→ Principais causas: Hiperaeração caracterizada
pelo aumento anormal dos espaços aéreos
distais ao bronquíolo terminal, acompanhadas
de modificações estruturais das paredes
alveolares
 69

4. Congestão passiva
→ Inspeção: expansibilidade normal ou
diminuída
→ Palpação: expansibilidade e frêmito
toracovocal normal ou aumentado
→ Percussão: submacicez nas bases pulmonares
→ Ausculta: estertores finos nas bases dos
pulmões (principal achado). Prolongamento
do componente expiratório quando há
broncospasmo. Ressonância vocal normal
→ Sintomas: dispneia, tosse seca ou com
expectoração rósea
→ Principais causas: Insuficiência ventricular
esquerda e a estenose mitral

5. Cavitação
→ Inspeção: expansibilidade diminuída na
região afetada
→ Palpação: expansibilidade diminuída e
frêmito toracovocal aumentado (se houver
secreção)
→ Percussão: sonoridade normal ou som
timpânico
→ Ausculta: som broncovesicular ou brônquico
no lugar do murmúrio vesicular, ressonância
vocal aumentada ou pectorilóquia, sopro
cavernoso
→ Sintomas: tosse seca com expectoração
purulenta ou hemóptica
→ Principais causas: Ocorre nos abscessos,
neoplasias, micoses, mas a principal é
tuberculose

6. Síndromes pleurais

Pode ser dividida em:

Síndrome pleurítica

→ Inspeção: expansibilidade diminuída

 70

→ Palpação: expansibilidade e frêmito

toracovocal diminuídos
→ Percussão: sonoridade normal ou submacicez
→ Ausculta: atrito pleural, que é o principal
dado semiológico
→ Sintomas: dor torácica ventilatória
dependente
→ Principais causas: Tuberculose, pneumonias,
moléstia reumática e outras colagenoses,
viroses e as neoplasias da pleura e pulmão.
Caracterizada pela presença do atrito pleural,
podendo evoluir para a síndrome do derrame
pleural.

Derrame pleural

→ Inspeção: expansibilidade diminuída

→ Palpação: expansibilidade diminuída e
frêmito toracovocal abolido na área do
derrame e aumentado na área do pulmão em
contato com o líquido pleural
→ Percussão: macicez
→ Ausculta: murmúrio vesicular abolido na área
do derrame, egofonia e estertores finos na
área do pulmão em contato com o líquido
pleural na parte mais alta do derrame
→ Sintomas: dispneia, tosse, dor torácica
→ Principais causas: Pleurites, pneumonias,
neoplasias, colagenoses, síndrome nefrótica e
na insuficiência cardíaca

Pneumotórax

→ Inspeção: normal ou abaulamento dos

espaços intercostais quando a quantidade de
ar é grande
→ Palpação: expansibilidade e frêmito
toracovocal diminuídos
 71

→ Percussão: hipersonoridade ou som

timpânico, sendo este o dado que mais chama
a atenção
→ Ausculta: murmúrio vesicular diminuído.
Ressonância vocal diminuída. Sopro anfórico
(igual a um sopro na garrafa)
→ Sintomas: dispneia, dor torácica
→ Principais causas: acumula-se ar no espaço
pleural, que penetra através de lesão
traumática, ruptura de bolha subpleural, ou
em certas afecções pulmonares (tuberculose,
pneumoconiose, neoplasias)

Cardiovascular

Sinais e sintomas: dor torácica, dispneia, tosse,

hemoptise, síncope, edemas, palpitação, fadiga,
rouquidão, náuseas, febre e calafrios, perda de
peso, claudicação, Raynaud.

CLASSIFICAÇÃO DOS CARDIOPATAS – CAPACIDADE

FUNCIONAL
Classe I → Paciente com doença cardíaca, sem limitação
de atividade física
→Atividade física ordinária não provoca
dispneia, fadiga exagerada, palpitação e nem
angina no peito
Classe II → Pacientes com doença cardíaca e que
apresentam alguma limitação às atividades
físicas
→ Estes pacientes sentem-se bem em repouso,
mas a atividade física comum provoca
dispneia, fadiga, palpitação ou angina de peito
Classe → Pacientes com doença cardíaca e que
III apresentam acentuada limitação nas atividades
físicas
→ Estes pacientes sentem-se bem em repouso,
porém pequenos esforções provocam dispneia,
fadiga, palpitação ou angina de peito
 72

Classe → Pacientes com doença cardíaca e que são

IV incapazes de exercer qualquer atividade física
→ Os sintomas de dispneia, fadiga, palpitação
ou angina de peito existem mesmo em repouso
e se acentuam com qualquer atividade

Síndromes Cardiovasculares

1. Estenose Mitral
→ Palpação: Frêmito diastólico no ápice (pp/
DLE); Choque valvar de B1; Ictus fraco ou
impalpável
→ Ausculta: Hiperfonese B1; Hipofonese B1
(válvula calcificada); Estalido de abertura
mitral; Desdobramento amplo de B2 (se HP
presente); Sopro
→ Ausculta dinâmica: Aumento do sopro
(Expiração, Acocoramento, Handgrip);
Redução do sopro (Inspiração, Valsalva)

2. Insuficiência Mitral
→ Palpação: Frêmito sistólico no ápice; Onda
palpável de enchimento rápido; Ictus
deslocado lateralmente
→ Ausculta: B1 ausente, leve ou abafada pelo
sopro; Desdobramento amplo de B2 (aórtica
fecha precocemente); B3; B4; Sopro
→ Sopro sistólico: Holossistólico; Epicentro FM;
Irradiação para axila; Irradiação de Miguel
Couto
→ Ausculta dinâmica: Pouca variação com a
respiração; Reduz (Levantar subitamente;
Valsalva); Aumenta (Acocoramento; Handgrip)

3. Estenose Aórtica
→ B1 normal o hipofonética; Clique de ejeção
aórtico (pp/ crianças e adolescente com EA
congênita); Desdobramento paradoxal de B2;
B4; B3 quando VE se dilata
 73

→ Sopro: Sistólico; Epicentro: FA; Crescendo-

decrescendo; Grave, rude, áspero; Irradiação
para carótidas; Fenômeno de Galavardin
→ Ausculta dinâmica: Aumentam o sopro
(Nitrito de amila; Acocoramento); Reduzem o
sopro (Valsalva (valvular); Vasopressores •
Handgrip; Posição ortostática)

4. Insuficiência Aórtica
→ Ictus desviado para esquerda e para baixo;
Frêmito diastólico ao longo da borda esternal
esquerda; A2 ausente; B3; B4
→ Sopro: Diastólico; Aspirativo; Decrescente;
Agudo; Epicentro: Lesão valvar (borda esternal
esquerda); Dilatação aneurismática da raiz da
aorta (borda esternal direita)
→ Ausculta dinâmica: Aumentam o sopro
(Sentar e inclinar para frente “Harvey”; Droga
vasopressora; Acocoramento; Handgrip);
Diminuem o sopro (Valsalva; Nitrito de amila)
→ Sopro de ejeção de hiperfluxo: mais agudo;
menos rude; mais curto
→ Austin Flint (1862): Ruflar mesodiastólico;
suave; grave; FM

5. Estenose Tricúspide
→ Exame físico: Hiperfonese de B1 em foco
tricúspide; Estalido de abertura tricúspide;
Sopro
→ Sopro: Meso-diastólico pré-sistólico;
Crescendo-decrescendo; Em ritmo sinusal
predomina o reforço pré-sistólico; Agudo;
Ouve-se melhor com a membrana; 4 ° ou 5°
EICE paraesternal
→ Ausculta dinâmica: Aumenta o sopro
(Inspiração; Manobra de Rivero-Carvallo;
Elevação dos MMII; Acocoramento); Reduzem
o sopro (Manobra de Valsalva; Expiração)
 74

6. Insuficiência Tricúspide
→ Pulsação de VD; O frêmito é menos frequente;
B3; Sopro sistólico
→ Sopro sistólico: Alta frequência; Pouca
irradiação mas pode ser audível em toda área
de VD e até mesmo no FM; Holossistólico
→ Ausculta dinâmica: Aumentam o sopro
(Manobra de Rivero-Carvallo; Elevação das
pernas; Compressão hepática; Em caso de
insuficiência ventricular pode não ocorrer
incremento do sopro); Reduzem o sopro
(Posição ortostática; Manobra de Valsalva)

7. Estenose Pulmonar
→ Aumento de VD; Frêmito de moderado a
intenso no foco pulmonar; B2 amplamente
desdobrada com P2 suave; Clique de ejeção
pulmonar; Sopro; Messossistólico
→ Sopro: Aumenta com Rivero-Carvallo
→ Clique: Se reduz com essas manobras

8. Insuficiência Pulmonar
→ VD palpável; AP palpável; Choque valvar
palpável (Se HAP associada); B2 (Hiperfonética
“Se HAP associada”; Normofonética;
Hipofonética)
→ Diastólico; Protodiástólico; Decrescente; Alta
frequência; Aspirativo
→ Sopro de Graham Steell: Sopro diastólico
aspirativo agudo em decrescendo devido a
insuficiência pulmonar decorrente da
hipertensão pulmonar 1888
→ Ausculta dinâmica: Aumenta com Rivero-
Carvallo e Muller

9. Insuficiência Ventricular Esquerda

→ Sintomas: Fadiga; Cansaço aos esforços;
Dispneia aos esforços; Asma cardíaca; Edema
agudo de pulmão; Oligúria; Nictúria; Tosse
 75

→ Exame Físico: Ictus desviado para fora e para

baixo; Pode estar normal no IAM; Ritmo de 3
tempos por B3; Paciente dispneico e
taquipneico; Estertores pulmonares

10. Insuficiência Ventricular Direita

→ Sinais e sintomas: Edema subcutâneo
periférico; Ascite; Derrame pleural geralmente
a direita; Derrame pericárdico; Turgência
jugular; Hepatomegalia; Oligúria
→ Exame físico: Ictus desviado pra dentro e
junto ao bordo eternal (aumento de VD); VD
palpável; Ritmo de 3 tempos por B3; Turgência
jugular; Refluxo hepatojugular; Edema agudo
de pulmão; Edema periférico; Ascite

4.0 GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

Cálculo da Idade gestacional (IG)

→ IG: Idade gestacional que a paciente tem hoje.

Expressa em dias ou semanas
→ DUM: Data da última menstruação (1° dia que
sangrou na última menstruação)
→ Como fazer o que cálculo: utilizar a DUM ou
US obstétrico, encontrar o total de dias até a
data atual e dividir por 7, os dias da IG são a
sobra da equação

Exemplo de cálculo:

DUM (deve ser de certeza, ser regular, além de

não fazer uso de anticoncepcional): 05/12/20

31 dez (-5 dias = 26)

Tira 5 dias devido ao
que passou no mês
31 jan

28 fev
 76

31 Marc

30 Abr

12 maio

Total = 158/7 – IG: 22 semanas e 4 dias

US (mais confiável no 1° trimestre e, tem margem

de erro de 1 semana:

DUM: 05/12/20 IG (expressa no US): 10s e 2d

31 dez (-5 dias = 26)

Tira 5 dias devido ao
que passou no mês
31 jan

28 fev

31 Marc

30 Abr

12 maio

Total = 158/7 – IG: 22s e 4d Usa a IG do US

para somar
+ 10s e 2d

IG: 32s e 6d

DUM: 25/03/21 IG (US): 5s e 6d

31 Marc (-25 = 6)

30 Abr

12 maio
 77

Total = 48/7 – IG: 6s e 6d

Como não existe 12 dias,
temos que tira 7 dias e
+ 5s e 6d acrescentar 1 semana

11s e 12d (-7d e + 1s)

IG: 12s e 5d

Data provável do parto (DPP)

→ É feita somente com a DUM. Deve-se somar 9

meses para janeiro, fevereiro e março; Somar
7 dias de abril até dezembro; Tirar 3 meses e
somar mais 1 ano

1. DUM: 05/05/20

+7/-3/+1 3. DUM: 29/05/20

DPP: 12/02/21 -28dias por +7/-3/+1

ser FEV e
acrescente
2. DUM: 10/02/20 +1 mês 36/02/21

+7/+9/0 DPP: 08/03/21

DPP: 17/11/20

Modificações gravídicas

Sistema tegumentar e fâneros

→ ↑ oleosidade da pele
→ ↑ pilificação facial
→ Após o parto - queda de cabelos
→ Cloasma: manchas escuras no rosto
→ Sinal de Halban: formação de pelos ou
lanugem na face
 78

Mamas

→ Sinal de Haller: > da vascularização, rede

venosa visível sob a pele transparente das
mamas
→ Sinal de Hunter: hiperpigmentação da aréola,
parece que quer formar uma segunda aréola
→ Glândulas de Montgomery: glândulas
localizadas na aréola e em torno do mamilo,
que auxiliam na amamentação

Abdome

→ Linha nigra: linha de cor mais escura que

aparece no centro do abdome de forma
vertical, ela costuma regredir após a gestação
→ Estrias: podem ser nacaradas (brancas) ou
avermelhadas
→ Ao exame físico: pode-se mencionar →
abdome globoso gravídico
→ Medida da altura uterina: coloca a fita em
cima da sínfise púbica até o fundo do útero

Útero

→ Coloração violácea
→ Aumento da vascularização e da vasodilatação
venosa
→ Consistência do útero amolecida
→ Retenção hídrica do espaço extravascular
→ Sinal de Nobile Budin: toque no fundo de
saco, buscando sentir se há preenchimento na
palpação e formato globoso
→ Modificações de peso e de capacidade
• Peso 60-80 gr (inicial) 1000-1500 gr (no
termo)
• Capacidade de 2-3 ml (inicial) 4-5l (no
termo)
 79

→ Modificação na forma do útero

• Início piriforme
• 8-12s esférica
• 36s, cilíndrica
• No fim da gravidez: ovoide
→ Fibras miometriais: sofrem hipertrofia,
hiperplasia e alongamento

Vulva

→ Sinal de Jacquemier-Kluge: após a 8ªs a

coloração fica arroxeada do vestíbulo e parede
vaginal anterior (↑ vascularização/embebição
gravídica)
→ ↑ pigmentação da pele vulvar, podendo se
estender até́ a raiz das coxas

Vagina

→ ↑ vascularização → hiperemia e edema da

mucosa vaginal → arroxeada (sinal de Kluge)
→ Percepção de pulsação nas paredes laterais
vaginais (sinal de Osiander)

Membros

→ Edemas, varizes e telangiectasia (vasos da

derme)

Sistema digestivo

→ Estômago diminui a motilidade, pressão do

esfíncter e secreção gástrica.
→ Deslocamento do estômago pelo útero:
pirose, refluxo, sensação de plenitude, vomito.
→ Congestão gravídica: gengivas edemaciadas e
hiperêmicas, sangram com facilidade. Se não
há mais nenhum sinal, somente o
 80

sangramento, então indica algo comum da

gravidez
→ Intestino diminuição da motilidade:
causando constipação e hemorroidas

Sistema cardio circulatório

→ Aumento do volume e massa eritrocitaria e

liquido: anemia por hemodiluição fisiologica
→ Coração é deslocado para cima e para
esquerda
→ Cardiovascular: é um sistema que mais sobre
impacto. A hipervolemia se instala no inicio da
gestação
→ PA sofre queda pela diminuição da
resistência vascular periferica: sintomas de
lipotimia e hipotensão
→ Aumento dos fatores de coagulação
→ Aumento de chances de trombose. Palpar
panturilha

Sistema respiratório

→ Congestão nasal hiperemia, edema,

hipersecreção nasal e epistaxe
→ Alterações anatômicas:
• Aumento da circunferência torácica e do
diâmetro AP (↑ ângulo costofrênico).
➢ ↓ capacidade funcional residual em
até́ 20%
• Elevação e maior excursão do diafragma.
➢ ↑ uterino ↓ excursão
→ Na gravida a demanda de O2 ↑ 20 a 30% e a FR
não se altera
 81

Sistema urinário

→ Pela compressão uterina e pela diminuição do

tônus vesical (cálice, pelve renal e ureter
dilatam), causa hidronefrose fisiológica em
90%, que é uma estagnação no fluxo da urina,
↑ risco de ITU e litíase (cálculo)
→ A redução da capacidade renal de concentrar
a urina reduz a atividade antibacteriana
→ Ocorre maior excreção de glicose e
aminoácidos, fornecendo um meio de cultura
apropriado para a proliferação de
microrganismos
→ A urina de mulheres grávidas tem pH mais
alcalino, situação favorável ao crescimento
bacteriano
→ Queixa de polaciúria e incontinência urinária

Sistema osteoarticular

→ O hormônio relaxina age principalmente na

região da bacia, sínfise púbica, para relaxar o
corpo, que está em preparação para o parto
→ Modificações na postura: centro de gravidade
descola-se para a frente, tendência a tropeço,
quedas e lombalgias
→ Mudanças no equilíbrio fazendo hipersifose e
hiperlodose
→ Diminuição do arco plantar e afastamento dos
pés
→ Os membros fazem hiperextensão dos joelhos

Sistema nervoso central

→ Embebedação gravídica
→ Queixas: sonolência, discreta alteração da
memória, e de concentração
 82

→ Enxaquecas
→ Psíquicas: episódios conversivos (ataque de
ansiedade, piti, com taquipneia, falta de ar) e
depressão

Sistema metabólico

→ Média de ganho de peso na gestação: 12,5 kg

→ Feto: 3,400g
→ Placenta: 65g
→ Líquido amniótico: 800g
→ Útero: 970g
→ Mamas: 405g
→ Sangue: 1450g
→ Liquido extravasculares: 1480g
→ Gordura: 3345g

O ganho de peso materno decorre, em grande

parte, pela retenção hídrica.

→ Até́ 24 a 26 semanas - fase de anabolismo

materno.
→ Direciona o aporte energético para as reservas
somente maternas
→ Posteriormente inicia-se a fase catabólica
aumentando o aporte energético para o feto.
→ Estimulação do mecanismo de lipólise
→ ↑ resistência insulínica (hormônios contra
insulares)
→ ↓ 40 a 70% na atividade da insulina (hPL,
hPGH, adipocinas).

O excesso de glicose pode levar a Diabetes

gestacional, os altos níveis de glicose no sangue da
mãe levam a glicose adicional ao bebê e o faz
ganhar peso extra. Fazer rastreamento em casos de
fatores de risco ou em toda mulher em IG 24 a 28s.
 83

Diagnóstico clínico de gestação

Sinais de presunção
Amenorreia; Náuseas; Vômitos; Mastalgia; Vertigens;
Polaciúria; Aumento do volume abdominal; Cloasma,
Melasma
Sinais de probabilidade
• Amenorreia
• Sinal de Hegar: útero de consistência elástica
• Sinal de Osiander: pulsação artéria no fundo de saco,
devido a vascularização
• Sinal de Piskacek: implantação ovular, promove o
crescimento do útero de forma assimétrica e
adquirida
• Sinal de Nobile-Budin: percepção, pelo toque
bimanual, do preenchimento do fundo de saco vaginal
pelo útero gravídico, passa da forma piriforme para
formada arredondada (globosa)
• Sinal de Jacquemier-Chadwick: distensão venosa da
vulva, pelo aumento do fluxo sanguíneo
• Sinal de kluge: coloração violácea da vulva e vagina

Sinais de certeza
→ Ausculta do BCF: batimento mais acerelado.
→ Sinal de puzos: a partir de 14ªs de gestação, na parede
anterior do útero você senti uma apresentação, e
quando você empurra, se ele rolar para cima e voltar,
indica que tem algo lá dentro.
→ Percepção de movimentos fetais e/ou palpação de
partes fetais: 2° a 3° trimestre

Diagnóstico
Laboratorial USG
Detectação do hormônio Trans abdominal ou
beta HCG no plasma ou na transvaginal: visualização
urina do feto
Estruturas avaliadas:
● Saco gestacional (4/5s)
● Vesícula vitelínica (5s)
● Embrião (5/6s)
● Atividade cardíaca (6s)
 84

Aleitamento materno

Benefícios Contraindicações
Mãe ● Involução uterina ● Tuberculose ativa
● Redução de ● HIV
sangramento pós parto ● Lesões herpéticas
● Efeito contraceptivo ativas na mama
relativo ●
● Acelera a perda de peso Quimioterapia/radi
● ↓ CA de mama, oterapia
endométrio e ovário ● Abuso de álcool
● ↓ risco de doença
cardiovascular
● Ligação afetiva entre
mãe e criança
Criança ● Aumento da imunidade ● Galactosemia
● Melhora da motilidade
gastrointestinal
● ↓ reação alérgica
● Prevenção de doenças
infecciosas (otite média,
gastroenteritis, doenças
respiratórios e do trato
urinário)
● ↓ risco de CA infantil,
diabetes tipo 1, HÁ,
obesidade, enterocolite
necrotizante

Exame de mamas

Anamnese: Perguntas necessárias:

→ Tem filhos?
→ Amamenta ou já amamentou? (quanto tempo)
→ Já realizou algum procedimento cirúrgico na
mama?
→ Já teve ou tem algum nódulo na mama?
→ Percebe alguma saída de secreção pelos
mamilos? Se sim, é uni ou bilateral? Que cor?
É espontâneo ou após estímulo?
 85

→ Tem mãe, pai ou irmãos que já tiveram câncer

de mama?
→ Faz uso de algum hormônio?
→ Sente dor ou desconforto na mama? Se sim,
bilateral ou unilateral? Dentro ou fora do
período menstrual?
→ Esta gestante?
→ É tabagista?

Descrição das mamas do laboratório:

Normal: mamas simétricas, pendulares, mamilo

protuso, sem abaulamentos ou retrações visíveis, à
palpação o parênquima fibroelástico, sem nodulações
palpáveis, com expressão negativa bilateral.

Maligno: presença de retração na pele e no mamilo,

aspecto em casca de laranja no QIL e presença de 3
nódulos palpáveis.
1. Às 12h, 2x2cm, 8cm da papila, endurecido, aderido
a planos profundos, doloroso a palpação, sem
fistulização e sinais inflamatórios, com bordas
regulares.
2. Às 10h, 2x2cm, 3cm da papila, endurecido, aderido
a planos profundos, sem fistulização e sinais
inflamatórios, com bordas regulares.
3. Retroaureolar, 3x3cm, endurecido e aderido a planos
profundos.
 86

Eliminação vesical

Ato da micção

Combinação da atividade voluntária e involuntária.

O músculo detrusor faz relaxamento o que permite
o enchimento da bexiga e contração para fazer o
esvaziamento da urina.

Urina normal

→ Coloração: amarelo dourado e odor

característico
→ Adulto: 30 a 50 ml/h
→ Crianças: < 1 ano – 2ml/Kg/h
→ Crianças: > 1 ano – 1ml/Kg/h

Problemas relacionadas a eliminação urinária

→ Incontinência urinária: Perda da capacidade

de controlar a bexiga. Tipos: esforço,
urgência/hiperativa e sobrefluxo. Podendo ser
parcial ou completa, temporária ou
permanente.
→ Retenção urinária: Incapacidade de eliminar a
urina da bexiga. Geralmente, a causa é
aumento do tamanho da próstata,
medicamentos (depressivos, anti-
histamínico), obstrução, constrição uretral,
inflamação da uretral, ITU e problemas
neurológicos.

Sondagem vesical

→ Introdução de um cateter estéril através da

uretra até a via suprapúbica
→ Via suprapúbica: somente o médico. Trocater
→ sonda Foley → balão
 87

Tipos:

→ Alívio: Utilizado para esvaziar a urina de

forma imediata, e é retirada após o
esvaziamento (bexiga neurogênica).
▪ Indicação: Disfunção vesico esfincteriana,
degeneração neuromuscular, pesquisa de
urina residual, pós operatório.
→ Demora (foley): Utilizada quando tem a
intenção de esvaziar a bexiga, todavia com
permanência prolongada.
▪ Indicação: Retenção urinaria obstrutiva ou
funcional, perioperatório, incontinência
urinária, traumas, doenças da uretra, bexiga
e da próstata.
▪ Contraindicações: Traumas,
descentralização da próstata, uretrorragia,
hematomas, edema de períneo e hipertrofia
prostática ou prostatite ou uretrite –
Cistostomia.
▪ Finalidade: Aferir débito urinário,
administração de medicamentos, irrigação
vesical e pós operatório.
▪ Fatores de risco preveníveis: higiene
íntima, técnica correta, prevenção de lesões,
cuidados com a sonda e drenagem.
▪ Fatores não preveníveis: relacionado ao
hospedeiro: Flora bacteriana normal, pH da
vagina, e da urina, anatomofuncional, o
próprio cateter.
▪ Complicações: São decorrentes da
passagem da sonda, podendo ocorrer ITU,
estenose de canal, obstrução da luz,
decorrentes da Cateterização prolongada,
inflamação renal crônica, pielonefrite,
nefrolitía-se, citolitíase, sepse e morte.
 88

Calibre da sonda:

→ Adulto: 12, 14, 16, 18

→ Crianças: 6, 8, 10
→ RN: 4
→ Cateter de menor calibre (12-16)
→ Pacientes com possíveis formação de coágulos
(24)

Materiais necessários:

➔ Pacote de sondagem estéril

➔ Luvas estéril
➔ Bolsa coletora estéril
➔ Observar validades e n° de sonda
➔ Campo estéril com pinça
➔ Bandeja estéril com cuba
➔ Solução clorexidina degermante ou tópica
(aquosa) antisséptica
➔ Campo fenestrado
➔ Gaze estéril
➔ Lidocaína geleia 2%
➔ 10 ml de água destilada
➔ Esparadrapo
➔ Seringa de 20 ml
➔ Agulha de aspiração (40×12)

Técnica:

1. Obter consentimento e respeitar a privacidade

do paciente; Posicionar a paciente com os
joelhos dobrados; Verificar sinais de lesão
uretral antes de realizar o procedimento;
Higienizar as mãos antes e após manipular a
sonda e o coletor;
2. Montar o campo estéril: abrir o campo estéril
segurando pelas pontas, sem contaminar a
 89

parte interna; No campo já aberto, abrir a

agulha, sonda, seringa, gaze e bolsa coletora;
3. Outros materiais: na mesa ao lado, abrir a
lidocaína, deprezar um pouco na bandeja e
deixar a tampa apenas encaixada; Desprezar
um pouco da clorexidina na bandeja e colocar
um na cuba; Abrir a água destilada;
4. Abrir a luva estéril: Deixar apenas o lado
dominante aberto para enluvar; Com está
mão, pegar a seringa conecta-la na agulha e
pressionar o êmbolo para retirar o ar, para
assim inserir a agulha na água destilada
(segurada pela mão não enluvada) buscando
puxar os 10 ml; Posteriormente retirar a
agulha, conectar a seringa na sonda e
introduzir a água destilada, afim de esta a
sonda; Em seguida, com a seringa ainda
conectada retirar a água da sonda; Em
consonância, pegar a lidocaína com a mão não
enluvada, aplicar em uma gaze (segurada pela
outra mão);
5. Enluvar a outra mão: agora com as duas mãos
enluvadas conectar a sonda na bolsa coletora,
checando se a saída de fundo está fechada;
Com a pinça, pegar uma gaze passar na
clorexidina e fazer antissepsia da região, e
principalmente da uretra, repetir ao menos 3x;
Posteriormente, colocar o campo fenestrado;
Pegar a sonda, e com a gaze já depositada a
lidocaína passar na ponta da sonda e com uma
mão introduzir a sonda;
6. Com a sonda introduzida: Conectar a seringa,
e inserir os 10 ml da água destilada presente
na seringa; Tracionar a sonda até sentir
resistência e fixa-la na parte interna da coxa
com um esparadrapo, passando a bolsa
 90

coletora por baixo da perna para posiciona-la

na maca.

Observação: Manter a bolsa coletora abaixo do

nível da bexiga sem encostá-la no chão. Além de
clampear a extensão do sistema de drenagem,
quando for necessário elevar a bolsa acima do nível
da bexiga

Retirada da sonda:

→ Neste momento é importante fazer a

reeducação do músculo detrusor. Pinça-se a
sonda de 2h em 2h por 24h antes de retirar a
sonda.
→ Técnica: para a retirada pode-se usar luvas de
procedimento, clampear a extensão do
sistema de drenagem, esvaziar os 10 ml com
a seringa e por fim, retirar a sonda, deixando-
a dentro da luva para não contaminar o
ambiente.

Exame de CCO

Material utilizado:

➔ Espéculo
➔ Lâmina com uma extremidade fosca
➔ Espátula de Ayre
➔ Escova endocervical
➔ Par de luvas para procedimento
➔ Formulário de requisição do exame
➔ Lápis n°2 (para identificação da lâmina)
➔ Máscara cirúrgica
➔ Fixador citológico
 91

➔ Recipiente para acondicionamento das

lâminas
➔ Lençol para cobrir a paciente
➔ Avental

Etapas:

➔ Identificação da lâmina: na parte fosca. Deve-

se colocar as iniciais da unidade, iniciais da
paciente, RG/CPF/N° prontuário e a data da
coleta.
➔ Ectocérvice: Utilize a espátula de madeira tipo
Ayre, do lado que apresenta reentrância, se
necessário, remova o excesso de secreção para
obter uma amostra mais adequada; Encaixe a
ponta mais longa da espátula no orifício
externo do colo, apoiando-a firmemente. Faça
uma raspagem na mucosa ectocervical em
movimento rotativo de 360°, em torno de todo
o orifício, procurando exercer uma pressão
firme, mas delicada, sem agredir o colo, para
não prejudicar a qualidade de amostra.
Estenda o material ectocervical na lâmina
dispondo-o no sentido vertical, ocupando 2/3
da parte transparente da lâmina, esfregando a
espátula com suave pressão, garantindo uma
amostra uniforme.
➔ Coleta de fundo de saco: Utilize a espátula de
madeira tipo Ayre, agora com a extremidade
oposta. Recolha o material, raspando
suavemente. Estenda o material na lâmina
paralelamente ao 1° esfregaço. Essa coleta é
feita em casos de histerectomia total,
dificuldade de visualização do colo, indicação
médica)
➔ Endocérvice: Utilize a escova de coleta
endocervical. Recolha a amostra introduzindo
 92

a escova delicadamente no canal cervical e gire

360°. Ocupando 1/3 do restante da lâmina,
estenda o material rolando a escova de cima
para baixo. Retire o espéculo, tracione para
que o colo saia de dentro do espéculo, feche o
mesmo delicadamente e não totalmente e
então retire da vagina.
➔ Fixação da amostra: Spray citológico; Este
método é mais eficaz que o álcool 70° com
relação insatisfatoriedade por dessecamento;
O orifício de saída do fixador deve estar a
10cm da lâmina; Se aplicado muito próximo
da lâmina, o jato pode deslocar e danificar as
células criando artefatos que dificultam a
análise do esfregaço; Acondicione a lâmina em
tubo plástico (porta-lâminas). Se utilizar
porta-lâminas de papelão, espere o material
secar completamente para não grudar na
parede.
➔ Citologia em meio líquido: É um método de
preparação de amostras para exame em
Citopatologia cujo objetivo é aumentar a
sensibilidade e especificidade do exame
Papanicolau. Após a coleta da secreção a
escova ou espátula ou ambas são
condicionadas em um meio de transporte
líquido, onde no laboratório será tratada para
remover muco e hemácias, antes de serem
depositadas na lâmina. É uma tecnologia mais
precisa.
➔ Coleta em gestantes: A realização exclusiva
da coleta ectocervical é a mais indicada em
gestantes, pois garante um esfregaço
satisfatório para análise laboratorial. A coleta
endocervical não é contraindicada, porém
deve ser realizada de maneira cuidadosa e
com uma correta explicação do procedimento
 93

e do pequeno sangramento que pode ocorrer

após o mesmo.

Descrição dos colos:

Colo normal com orifício Colo com orifício em fenda,

puntiforme e sem onde contém presença de
presença de lesões, sangramento. Ausência de
sangramentos e secreções lesões, hiperemia e
secreções

Colo com presença de Colo com presença de

secreção esbranquiçada secreção esbranquiçada
através do orifício externo através do orífico e ectopia
do colo

Colo com presença de Colo com presença de lesão

pólipo de 1 cm às 5h esbranquiçada sangrante
proeminente de 1,5cm,
aparentemente vegetante às
5h
 94

Colo com presença de

lesão esbranquiçada
exofítica de 1,5cm às 11h
e 2cm às 5h ulcerada com
sangramento e colo
hiperemiado

5.0 PEDIATRIA

Pressão arterial

Como aferir corretamente:

→ Ponto médio entre acrômio e olecrano;

→ A largura do manguito deve ser 40% a 50% da
circunferência do braço (ou perna) com o
manguito suficientemente longo para
circundar completamente ou quase
completamente a extremidade

As seguintes técnicas de aferição da PA são

atualmente recomendadas:

→ O NHBPEP recomenda a fase 5 de Korotkoff

(K5) como a pressão diastólica, mas isso está
sujeito a debate. Estudos mais antigos
indicam que K4 corresponde melhor com a
pressão diastólica verdadeira em crianças ≤ 12
anos.
→ Deve ser coletada a média de duas ou mais
leituras.
 95

→ A criança deve estar em posição sentada com

o braço no nível do coração.

Comparação de valores de PA no braço e na perna:

→ PAS na coxa ou panturrilha é em torno de 5 a

10 mmHg mais alta que aquela no braço
→ No RN, as PAS no braço e na panturrilha são
as mesmas
→ Se PAS for mais baixa na perna pensar em
CoAo (coarquitação de aorta - coração normal,
mas aorta depois da curva (arco aórtico) ela se
estreita e limita (aorta descendente) o fluxo de
sangue para o resto do organismo

Definição HAS National High Blood Pressure

Education Program Working Group on High Blood
Pressure in Children and Adolescent em 2004:

→ Valor normal de PA na criança e no

adolescente com base em percentis
relacionados à idade cronológica, ao sexo e à
altura.
→ Valores normais de PA sistólica e diastólica
quando < p90 para idade, sexo e percentil de
estatura

Pré-hipertensão:

→ PA ≥ ao p90 e < p95 para idade, sexo e

percentil de estatura.
→ Adolescente com PA ≥ 120/80 mmHg devem
ser considerados pré-hipertensos.

HAS pediátrica:
 96

→ PA ≥ p95 para idade, sexo e percentil de

estatura, confirmados em 3 ocasiões
subsequentes em diferentes datas.

Classificação:

→ Estágio 1 com valores contidos no intervalo

entre o p95 e + 5 mmHg acima do percentil 99.
→ Estágio 2 para valores de medida acima do
limite superior do “estágio 1”.

Cabeça e pescoço

Examinar o crânio: Suturas e Fontanelas

Suturas tem função do crescimento cerebral,

avaliar:

• Criança sentada
• Medir a largura
• Forma
Justaposta
Em diastase (aberta)
Cavalgada
 97

Soldada (fechada)

Para palpar fontanelas, o bebê tem que estar

sentado. Fontanelas deprimidas podem indicar um
certo grau de desidratação.

• Tamanho
Normal (2 a 3cm)
Muito ampla
Muito pequena
• Tensão
Normotensa
Hipertensa
Se há ou não abaulamento
• Forma
Plana
Abaulada
Deprimida
• Fontanela anterior: 2-5 cm (18-24m)
• Fontanela posterior: 0,5-1 cm (1-4m)

Crânio: Tamanho

Medida do perimetro cefálico (PC)

• Fita métrica inextensível (de metal)

• Medir 3x e selecionar a maior medida com
precisão de até 0,1 cm
• Entre 24-36h após o nascimento

Crescimento do perímetro cefálico:

▪ Ao nascimento: 35 ± 2 cm
▪ 1º trimestre: 1,5 a 2 cm/mês
▪ 2º trimestre: 1 cm/mês
▪ 2º semestre: 0,5 cm/mês
▪ 1 ano: 10-12 cm – 2/3 do adulto
▪ 2 anos: 4/5 do adulto
 98

▪ Em 20 anos: + 10 cm

Crânio: Amoldamento

Bossa serossanguinolenta: o liquido tende a se

aculumar no lado que o bebê esta deitado, ela se
move. Se resolve rápido.

Cefalohematoma: sangramento que ocorre por

ruptura muscular, está na região subperiostal.
Reabsorção demorada. Pode causar ictericia.

Crânio: Forma

▪ Medidas da largura e comprimento: distância

biauricular (da inserção superior de uma
orelha à outra passando pela sutura coronal)
e distância anteroposterior (da glabela à
protuberância occipital passando pela sutura
sagital
▪ Escafocefalia: sutura sagital soldada, não
permitindo o crescimento latero-lateral.
Crânio comprido.
 99

▪ Plagiocefalia anterior: 1 lado da sutura

coronal está soldada
▪ Plagiocefalia posterior: 1 lado da sutura
lambdoidea está soldada
▪ Braquicefalia: sutura coronal soldada
▪ Trigonocefalia: sutura frontal soldada, faz
um triângulo na fronte
▪ Oxicefalia (turricefalia): fechamento
prematuro da sutura coronal mais que de
qualquer outra sutura ou fusão prematura de
todas as suturas

Consistência:

▪ Craniotabes: (amolecimento do crânio):

Deficiência de vit D; Osteogênese imperfeita;
Síndrome de Down; Sífilis
▪ Sinal de pote rachado ou de macewen –
“OCO”: Hidrocefalias; Fraturas

Face:

• Atipias:
Pregas epicânticas
Hiper ou hipotelorismo
Microftalmia
Implantação baixa de orelhas
Fronte olímpica
Nariz em sela
• Assimetrias
• Paralisia facial simétrica – Sindrome de
Moebiues (não muda a expressão facial, ao
chorar, rir)
• Lesões

Fácies típicas:

▪ Sd. De Down: Hipoplasia malar

 100

▪ Sd. Pierre Robin: Micrognatismo

▪ Sd. Do X Frágil: Prognatismo
▪ Sd. De Turnner: Pescoço alado
▪ Adenoidiana: Respiração oral
▪ Renal: Palidez e edema
▪ Cushingóide: Face de lua cheia
▪ Hipotireoidea: Macroglossia

Lesões de Pele

• Eritema tóxico (lesão se assemelha a uma

picada de inseto, tem uma micropapula
esbranquiçada)
• Impetigo bolhoso/pustular: S. aureus e
Strepcocos que causam
• Melanose pustulosa (descrição: micropapula
esbranquiçada)
• Milium sebaceum (cistos de inclusão
contendo queratina)
• Miliária rubra (microvesiculas de conteudo
claro, associado a sudorese excessiva, mais
proxima dos vasos sanguineos) ou cristalina
(lesão mais proxima da epiderme, consistencia
mais cistica)
• Petequias e equimoses
• Nevus (é uma tumoração de melanocito, em
sua maioria são lesões benignas, a mais
comum é uma pinta)
• Hemangiomas (não estão presentes ao
nascimento, a sua maioria se resolvem
espontaneamente, são lesões isoladas mais
frequentemente no couro cabeludo) –
resolução com betabloqueador propanolol na
fase de proliferação
• Lesões traumaticas
• Nódulos exofíticos do couro cabeludo
 101

• Mancha salmão (lesão que aparece na linha

mediana da cabeça, são benignas e desaparece
com o tempo, a da nuca geralmente persistem

Olhos:

▪ Inspeção;
▪ Globo ocular e anexos;
▪ Acuidade visual;
▪ Motilidade ocular;
▪ Reflexo vermelho;

Aparelhos para realização do exame:

▪ Lanterna;
▪ Oftalmoscópio;
▪ Tabelas de acuidade visual.

Exame deve ser realizado aos 2 a 4 anos e aos 8 a

10 anos.

Tamanho e implantação dos olhos:

▪  DII e DIE = hipertelorismo

▪  DII = telecanto
▪  DII e DIE = normal hipotelorismo
▪ Anoftalmia
▪ Microftalmia
▪ Buftalmia
▪ Exoftalmia
▪ Enoftalmia

Pálpebras:

▪ Ptose: um lado é normal e do outro lado

possui a altura palpebral menor;
▪ Oblíqua: está relacionado com doenças
genéticas;
 102

▪ Epicanto: prega no canto do olho, em pessoas

de origem asiática é normal, e é comum
também na Sd. de Down;
▪ Blefarofimose: abertura pequena;
▪ Coloboma: fenda palpebral

Lesões palpebrais:

• Entrópio: pálpebras são para dentro;

• Ectrópio: exposição da conjuntiva;
• Hordéolo: tumofaração inflamatória
infecciosa das glândulas sebáceas (obstrução
e infecção), popularmente conhecida como
terçol;
• Calázio: tumoração cística, obstrução da
glândula sebácea, asséptica;
• Blefarite: inflamação (aguda ou crônica),
asséptica;
• Celulite periorbitária: infecção dos tecidos da
pele.

Íris: Forma, simetria e coloração

• Quantidade de cor definida pela melanina;

• Aniridia: não possui a íris;
• Coloboma: ausência da parte da íris;
• Albinismo: sem coloração devido à falta de
melanina.

Pupila: Forma, tamanho e simetria

• Cor: incolor;
• Forma: redonda;
• Simetria:
→ Isocóricas (normal);
 103

→ Anisocóricas: Lesão simpática – Sd. de

Horner; Lesão parassimpática – paralisia
do 3º par; Trauma craniano.
• Resposta à luz (reflexo pupilar ou
fotomotor):
→ Reativas – contração consensual (miose);
→ Arreativas – midríase fixa;
→ Resposta lenta – lesão do nervo óptico
ou da retina
• Acoria: congênito ou traumático, ausência da
pupila;
• Policoria: duas pupilas;
• Anisocoria: uma pupila midríase e a outra
normal;
• Midríase: pupila dilatada;
• Miose: pupila contraída;
• Hifema: hemorragia na câmara inferior do
olho, entre a córnea e a pupila.

Leucocoria

As principais causas são:

• Retinoblastoma –80% 3-4 anos;

• Catarata congênita;
• Hamartoma astrocítico;
• Toxocaríase – 6-10 anos;
• Doença de Coats – 6-8 anos;
• Hemorragias vítreas;
• Descolamento da retina;
• Persistência hiperplásica do vítreo primitivo –
RN
• Retinopatia da prematuridade – RNPT;

Deve ser realizado o teste de reflexo vermelho.

 104

Córnea: Transparência, tamanho, forma

• Membrana transparente que recobre a pupila;

• Tamanho:
→ RN = 9,5 x 10,5 mm
→ 2 anos = tamanho definitivo 10,75 x 11,75
mm
• Megalocórnea:
→ Até 1 ano: Diâmetro horizontal > 12 mm
→ Após 1 ano: > 13mm
• Microcórnea:
→ Até 1 ano: Diâmetro horizontal < 9 mm
→ Após 1 ano: < 10 mm
• Opacificação: caso sério, pois é a perda da
passagem dos raios luminosos, causada
principalmente pelo glaucoma.

Anéis de Kayser – Fleischer

• Relacionado com a absorção de cobre no

corpo

Conjuntiva e esclera: coloração e aspecto

• Hiperemia conjuntival: trauma de parto;

• Esclera azul: está relacionado à osteogênese
imperfeita
• Hemorragia conjuntival
• Esclera amarelada
• Conjuntivite
• Telangectasia

Aparelho lacrimal

Obstrução do conduto nasolacrimal:

• Epífora: lacrimejamento constante;

 105

• Dacriocistite: infecção de secreção purulenta

(diagnóstico com palpação).

Acuidade visual

• Padronização da distância de exame (3 ou 6

m);
• Quantidade adequada de luz ambiente;
• Tabelas próprias adquiridas no comércio;
• Avaliar ambos os olhos separadamente;
• Respeitar a fase de desenvolvimento
neurológico e ocular.

Características

• Nascimento = fixação esporádica do ponto

luminoso, vultos em tons de cinza,
movimentação horizontal;
• 3m = fixa bem e acompanha, 30% de visão do
adulto, percepção de cores;
• 4m = movimentos oculares em todas as
direções, coordenação olho-mão;
• 9-12m = 95% de tamanho e 50% da visão do
adulto, inicia visão de profundidade;
• 2a = 100% mielinização do nervo óptico
• 3a = 100% da visão tridimensional
• 6a = 100% da visão do adulto (20/20)
• 10a = adulto (tamanho e função)

Crianças Optotipos de As menores

alfabetizadas Snellen com letras/desenhos
letras identificadas
Crianças não Optotipos de pela criança a
alfabetizadas desenho ou letra partir de uma
com E em diferentes distância
comunicação posições estabelecida
verbal ou
gestual
 106

Crianças sem Testes Reflexo pupilar,

comunicação comportamentais Fixação central e
verbal ou (brinquedo capacidade de
gestual colorido) acompanhar
objetos

Movimentos oculares

• Teste de mobilidade: seguir objetos

• Teste de cobertura: Na suspeita de
heterotropia (estrabismo) de um olho, deve-se
ocluir o olho oposto e observar se há desvio. 
• Teste de Hirschberg: Reflexo de luz na córnea
distância de 30cm – alinhamento ocular
• Teste de Brückne: Reflexo vermelho bilateral
simultâneo. Movimento e transparência das
estruturas do globo ocular, também
conhecido como teste do olhinho.

Orelhas

• Implantação: Normal, baixa ou inclinada

• Forma e tamanho: Depende das partes
cartilaginosa e cutânea.
→ RNPT extremo – não muito desenvolvido.
Parte cartilaginosa não desenvolvida.
→ RNPT mod – com voltinhas bonitinhas já.
→ Orelha grande
→ Orelha pequena

Lesões e malformações:

• Anotia: ausência da orelha;

• Apêndices pré – auriculares: relacionado com
o déficit auditivo;
• Sulco no lóbulo
• Lobo aderido
 107

• Apêndices
• Fosseta
• Orelha de abano

Técnica da otoscopia

• Otoscópio com lente de aumento e boa

luminosidade
• Espéculo de maior diâmetro possível
• Retificar o conduto auditivo
• RN e lactentes = tração inferior
• Crianças maiores = tração póstero-superior

Lesões do ouvido externo e médio

• Otite externa: pus no conduto auditivo;

• OMA: otite média aguda;
• Miringite: membrana timpânica cheia de
bolha, reação a múltiplas infecções;
• Tubo de ventilação: cria um canal entre a
orelha externa e média para ajudar nas
infecções;
• Colesteatoma: tumor
• Mastoidite: Risco de evoluir para meningite.
 108

Nariz

Inspeção:

• Nariz em sela: correlacionado com sífilis

congênita;
• Arrinia: sem nariz;
• Encefalocele: má formação neurológica;
• Nariz de palhaço: tumoração de vasos
sanguíneos;
• Desvio de septo: observado o septo, se está
integro ou desviado. Epistaxe: comum nas
crianças, devido à vasoconstrição e
vasodilatação na região, principalmente
afetado pela mudança de temperatura;
• Atresia de coanas: faz examinação na hora do
parto, precisa de cirurgia se estiver todas
fechadas;
• BAN: batimento da asa nasal.

Fácies alérgica – Rinite alérgica

• Espirros;
• Prurido nasal;
• Prega nasal transversa (sinal clínico da rinite);
• Palidez de mucosa nasal;
• Linhas de Dennie – Morgan;
• Olheiras;

Palpação de seios da face

• Sinal de Grunwald: digito pressão na saída do

N. suprorbitário
• Sinal de Ewing: digito pressão no ângulo
interno da órbita
 109

Boca

Aparelho usado para auxiliar na inspeção: Lanterna

e abaixador de língua.

Lábios: forma e tamanho

• Normal, macrostomia, microstomia, desvio de

rima, fenda labial unilateral e fenda labial
bilateral

Lábios – cor e edema

• Lábio hiperemiado: relacionado à doença de

Kawasaki ou escarlatina;
• Lábio cianótico: relacionado com desconforto
respiratório;
• Lábio descorado: relacionado à anemia; Lábio
Azulado: relacionado metahemoglobinemia;
• Angioedema: lábio edemaciado.

Mucosa oral e gengival: cor e lesões

• Nódulos de bohn: cisto de queratina na região

gengival;
• Pérolas de Epstein: cisto de queratina na rafe
mediana do palato;
 110

• Gengivoestomatite: aftas;
• Candidíase: “sapinho”;
• Manchas de Koplik: diagnostico de sarampo.

Língua: aspecto e lesões

• Macroglossia: língua grande;

• Língua geográfica: manchas avermelhadas e
esbranquiçadas, indolor, que se assemelha a
um mapa;
• Língua em framboesa: relacionado com
doenças exantemáticas;
• Rânula/mucocele: obstrução de glândula
salivar.

Dentes: aspecto e lesões

 111

• Dentes extranumerários: dentes neonatal ou

natais, avaliação para possível extração pois
os mesmos nascem logo após o nascimento do
RN;
• Dentes supranumerários: necessita extração;
• Cárie de mamadeira: comum na infância,
devido a livre demanda de mamadeira, sem
escovação necessária;
• Cisto de erupção: avaliar possível necessidade
de intervenção cirúrgica;
• Má - oclusão: avaliar casos com ortodontista

Palato e garganta: aspecto e lesões

Pescoço

Descrição normal: “Cilíndrico, contorno regular,

sem abaulamentos ou depressões.”

Comprimento (Idade X Composição física)

• RN não apresenta um pescoço visível ao

nascer;
 112

• Se o pescoço for logo, o risco é grande, devido

a sua instabilidade e a sua sustentação ser
inadequada para a cabeça, podendo gerar uma
hérnia.

Volume (tumorações)

• Adenopatia cervical: apresenta glânglios

aumentados;
• Higroma cístico: tumoração de vasos
linfáticos;
• Cistos branquiais: restos dos arcos
branquiais;
• Teratoma: tumores contendo pele, cabelo,
osso, restos epiteliais;
• Lipomas: protuberância de tecido adiposo;
• Hemangiomas: acúmulo anormal dos vasos
sanguíneos;

Largura (tumorações)
 113

• Cisto tireoglosso: cisto na região da linha

média;
• Linfomas: tumor do sistema linfático;
• Ectasia da VJE: aumento da veia jugular
externa;
• Caxumba: Infecção viral que afeta as
glândulas salivares;
• Cisto hioide: cisto localizada perto do osso
hioide.

Tireoide

Deve ser: lisa, elástica, móvel, indolor, sem

frêmitos e sem calor

Passos do exame:

1. Inspeção estática
• Posição neutra
• Extensão
• Flexão
• Rotação D e E

2. Circunferência cervical

3. Palpação superficial
 114

• Dor
• Calor
• Frêmitos

4. Ausculta (sopros)

5. Palpação profunda

Linfonodos da cabeça e pescoço:

Avaliar:

• Tamanho: 0,5cm – 1cm;

• Consistência: fibroeslástico;
• Motilidade: móvel;
• Sinais flogísticos: ausente.

Motilidade e inclinação:

• Mobilidade ativa (quando a criança é

colaborativa) e passiva (quando o examinador
realiza os movimentos);
• Lesões do esternocleidomastoideo:
→ Torcicolo congênito (tumoração
fusiforme) – intrauterino;
→ Adquirido: Trauma; Inflamação; ARJ –
artrite reumatoide juvenil; Subluxação
atlanto-axial; Adenite cervical; Mal de
Pott
• Diagnóstico: por inspeção, ocorre à inclinação
para o lado da lesão e rotação para o lado
oposto.
• Palpação: consistência aumentada na região
lesionada
• Estrabismo: ocorre a lateralidade,
acomodação visual da criança, ou seja, o tônus
do esterno está normal
 115

• Síndrome de Sandifer (RGE): provoca o

refluxo gastroesofágico durante a mamada,
onde a criança, larga o peito e se joga
estendendo o pescoço. (pescoço fica
hiperestendido)

Pulsações arteriais e venosas:

• Pulso Carotídeo
• Pulsações Venosas: paciente deitado, 45º com
cabeça elevada;
• Deve ser observado estase jugular (criança
demora a ser identificado);
• VISUALIZAR, PALPAR e AUSCULTAR!

Aparelho respiratório

Síndromes brônquicas:

Obstrução

• Inspeção: Tiragem inspiratória

• Palpação: FTV (frêmito toracovocal) normal
• Percussão: Hipersonoridade
• Ausculta: MV (Murmúrio vesicular) ↓ com
experiação prolongada; Sibilos
• Principais causas: Asma brônquica

Infecção

• Inspeção: Expansibilidade normal ou ↓

• Palpação: FTV normal ou ↓
• Percussão: Normal ou diminuído
 116

• Ausculta: Sibilos, roncos, estertores grossos

disseminados
• Principais causas: Bronquite aguda e crônica

Dilatação

• Inspeção: Expansibilidade normal ou ↓

• Palpação: FTV normal ou ↑
• Percussão: Submacicez ou normal
• Ausculta: Estertores grossos bem localizados;
Sibilos
• Principais causas: Bronquiectasias

Síndromes pulmonares:

Consolidação

• Inspeção: Expansibilidade ↓
• Palpação: FTV (frêmito toracovocal) ↑
• Percussão: Macicez ou submacicez
• Ausculta: Respiração brônquica ou
broncovesicular; estertores finos;
broncofonia; pectoriloquia
• Principais causas: Pneumonia, infarto,
tuberculose

Atelectasia

• Inspeção: Taqueia pode desviar para o lado da

lesão; retração dos espaços intercostais (sinal
de Lemos Torres); presença de tiragens
• Palpação: Expansibilidade ↓; FTV (frêmito
toracovocal) ausente
• Percussão: Macicez ou submacicez
• Ausculta: MV (Murmúrio vesicular) ausente
 117

• Principais causas: Neoplasias brônquica,

corpo estranho intra-brônquico

Enfisema pulmonar

• Inspeção: Tórax em tonel, taquidispneia, TE ↑,

dedos baqueta de tambor
• Palpação: Expansibilidade ↓; FTV (frêmito
toracovocal) ↓
• Percussão: Normal no início; Hipersonoridade
• Ausculta: MV (Murmúrio vesicular) ↓; TE ↑;
Ressonancia vocal ↓; Roncos, sibilos;
Estertores
• Principais causas: Hiperaeração

Congestão passiva dos pulmões

• Inspeção: Expansibilidade normal ou

diminuída
• Palpação: Expansibilidade diminuída; FTV
(frêmito toracovocal) ↓
• Percussão: Sonoridade normal ou submacicez
nas bases
• Ausculta: Estertores finos nas bases
pulmonares
• Principais causas: Insuficiência ventricular
esquerda

Condensação

• Inspeção: Sem alterações

• Palpação: Expansibilidade normal; FTV
(frêmito toracovocal) ↑
• Percussão: Macicez
• Ausculta: Estertores; Broncofonia, egofonia
 118

Síndromes pleurais:

Derrame pleural

• Inspeção: Taqueia desviada para o lado

oposto nos grandes derrames, expansibilidade
↓
• Palpação: Expansibilidade ↓; FTV (frêmito
toracovocal) ↓ ou ausente
• Percussão: Submacicez ou macicez
• Ausculta: MV (Murmúrio vesicular) ↓ ou
ausente; atrito pleural; egofonia
• Principais causas: Presença de líquido no
espaço pleural

Pneumotórax

• Inspeção: Normal ou com abaulamento dos

espaços intercostais; Taqueia desviada para o
lado oposto da lesão; dispneia, cianose e TIC
(tiragem intercostal)
• Palpação: Expansibilidade ↓; FTV (frêmito
toracovocal) ↓ ou ausente
• Percussão: Timpanismo; Hiperresonância
• Ausculta: MV (Murmúrio vesicular) ↓ ou
ausente; Ausência ou ↓ da voz sussurrada;
Ressonância vocal ↓
• Principais causas: Presença de ar no espaço
pleural.
• Outros Sintomas: dor torácica, taquipneia,
respiração superficial, ansiedade
 119

Outras síndromes:

Asma Brônquica

• Inspeção: Taquipneia, TE ↑, TIC

• Palpação: Expansibilidade ↓; FTV (frêmito
toracovocal) ↓
• Percussão: Hiperresonância ocasional
• Ausculta: MV (Murmúrio vesicular) ↓; TE ↑;
Roncos, sibilos

Edema agudo

• Inspeção: Dispneia; TIC e TSC (tiragem

subcostal); Expectoração rósea
• Palpação: Normal
• Percussão: Som claro pulmonar
• Ausculta: Estertores crepitantes no final da
inspiração (som semelhante a um atrito de
mechas de cabelo)

Laringite

• Obstrução da via área superior

• Esforço inspiratório aumentado
• Rouquidão ou tosse de “cachorro”
• Estridor (geralmente inspiratório, mas podem
ser bifásicos), roncos e gargarejos
• Elevação inadequada do tórax
• Entrada insuficiente de ar à ausculta

Som respiratório Local de

comprometimento
Estridor e roncos Obstrução de via área
superior
Grunhindo (gemido Doença do tecido
expiratório) pulmonar
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Gargarejo Obstrução de via área

superior por secreções
Sibilos Obstrução de via aérea
inferior (intratorácica)
Estertores (crepitações) Doença do tecido
pulmonar

Aparelho cardiovascular

SOPROS INOCENTES
▪ Sem alteração hemodinâmica (IC, cianose ou má
perfusão)
▪ Dificilmente são diastólicos (Zumbido venoso)
▪ São suaves (1+ à 3+) e sem irradiação
▪ Baixa frequência
▪ Não estão associados a frêmitos
▪ Melhor audíveis na posição supina (FP/BEEM)
▪ Podem ser audíveis em condições de alto DC
▪ Formato em diamante
SOPROS PATOLÓGICOS
▪ Estão associados a frêmitos e alterações das bulhas
(clicks, desdobramentos, hipo ou hiperfonese)
▪ Sopros holossistólitos ou diastólicos
▪ São rudes e irradiam
▪ Intensidade maior 3+/6+
▪ Aumentam de intensidade com mudança de posição
(manobras que reduzem o RV)
▪ Associados a cardiopatias especificas

Insuficiência cardíaca

Síndrome clínica que ocorre quando o coração se

torna incapaz de manter débito cardíaco suficiente
para manter uma perfusão adequada dos tecidos e
órgãos suprindo suas necessidades metabólicas,
coração doente, não bombeia sangue como deveria.
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Quando suspeitar:

• Aumento das frequências: FC e FR

• Visceromegalias: Hepato e Cardiomegalia
• Lactentes: cansaço e respiração rápida;
coração disparado; dificuldade e pausas às
mamadas
• Criança maior: intolerância aos esforços;
palidez; vômitos; dor abdominal + taquicardia
ou hepatomegalia (inespecíficos)

Observação: quanto mais grave o defeito cardíaco,

mais precoces são os sintomas.

Causas:

• Comunicação interventricular: abertura ou

orifício na parede (septo) que divide os
ventrículos direito e esquerdo, permitindo a
passagem do sangue de uma câmara a outra,
quando este fluxo não deveria existir.
• Comunicação interatrial: comunicação entre
os 2 átrios, dessa forma, o lado direito do
coração recebe sangue oxigenado, ocorrendo
uma mistura. Tem-se desdobramento fixo
• Persistência do Canal Arterial: acarreta
alterações hemodinâmicas na circulação
sistêmica e pulmonar desde os primeiros dias
de vida. Quanto maior o diâmetro do canal,
menor o fluxo sistêmico e maior o pulmonar
• Transposição de grandes artérias: é uma
inversão das ligações normais da aorta e
da artéria pulmonar com o coração, fazendo
com que sangue pobre em oxigênio circule
para o corpo e sangue rico em oxigênio circule
entre os pulmões e o coração e não para o
corpo.