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CONSELHOFEDERALDEENGENHARIAEAGRONOMIA—CONFEA
CONSELHO REGIONAL DE ENGENHARIA E AGRONOMIA DO ESTADO DE SÃO PAULO– CREA-SP
3.Natureza do serviço:
()Público ()Federal (X)Filantrópico
()Municipal ()Universitário ()Beneficiente
()Estadual ( )Privado
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SERVIÇOPÚBLICOFEDERAL
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6.Atividadestécnicasrelacionadasaosequipamentosdesaúde
6.1SistemadeArCondicionado
Tipo:( )Central (X)split Potência instalada (TRs):
Serviços ou obras realizados ou em andamento:
( )Laudo ( )Instalação ( )Inspeção
( )Projeto (X)Manutenção
Listar todos os profissionais e empresa responsáveis pelos serviços e obras.
Nome do profissional:Ronaldo Viana Rodrigues
Empresa:
CPF
CNPJ :216.437.718-41
ART:
Estabelecimento/Serviço de Saúde entregou cópia do contrato/nota fiscal/ordem de serviço ou outro
documento que comprova o serviço ou obra realizada no ato da fiscalização:( )sim ( )não
CNPJ:
ART:
Estabelecimento/ServiçodeSaúdeapresentouPMOCnoatodafiscalização:()sim()não
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6.2.Sistema de refrigeração
6.3.Caldeira
Estabelecimento/ServiçodeSaúdepossuicaldeira:( )sim (X) não
Serviços ou obras realizados ou em andamento:
( )Laudo ( )Instalação ( )Inspeção
( )Projeto ( )Manutenção
Listar todos os profissionais e empresa responsáveis pelos serviços e
obrasNomedoprofissional:
E mpresa:
CPF:
CNPJ:
ART:
Estabelecimento/Serviço de Saúde entregou cópia do contrato/nota fiscal/ordem de serviço ou
outro documento que comprova o serviço ou obra realizada no ato da fiscalização:( )sim ( )não
6.4.Autoclave
Estabelecimento/Serviço de Saúde possui autoclave: (X)sim () não
Serviços ou obras realizados ou em andamento:
(x)Laudo ( )Instalação ( )Inspeção
( )Projeto/especificação técnica ( )Manutenção
Serviçosouobrasrealizadosouemandamento:
( )Laudo ( )Instalação ( )Inspeção
( )Projeto ( )Manutenção
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6.8.Grupo Gerador
Listartodososprofissionaiseempresaresponsáveispelosserviçoseobras:.
Nome doprofissional:
Empresa:Biribombas diesel ltda
CPF:
CNPJ:46.151.569/0001-59
ART:
Estabelecimento/Serviço de Saúde entregou cópia do contrato/nota fiscal/ordem de serviço ou
outrodocumentoquecomprova oserviço ouobrarealizadanoato dafiscalização:( )sim ( )não
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Listartodososprofissionaiseempresaresponsáveispelosserviçoseobras:
Nome doprofissional:
Empresa:
CPF:
CNPJ:
ART:
Estabelecimento/Serviço de Saúde entregou cópia do contrato/nota fiscal/ordem de serviço ou
outrodocumentoquecomprova o serviçoou obrarealizadano ato dafiscalização:( )sim ( )não
6.10.CircuitofechadodeTV (CFTV)
Listartodososprofissionais eempresaresponsáveispelosserviçoseobras:
Nome doprofissional: Marcos Alexandre Godoy Bortoleto
Empresa:
CPF:
CNPJ:17.646.814/0001-09
ART:
Estabelecimento/Serviço de Saúde entregou cópia do contrato/nota fiscal/ordem de serviço ou
outrodocumentoquecomprova o serviçoou obrarealizadano ato dafiscalização:( )sim ( )não
Listartodososprofissionaiseempresaresponsáveispelosserviçoseobras:.
Nome doprofissional Debora Sabrina da Silva
Empresa:Mundial imunizadora
CPF:
CNPJ:42.064.372/0001-21
ART:
Estabelecimento/Serviço de Saúde entregou cópia do contrato/nota fiscal/ordem de serviço ou
outrodocumentoquecomprova o serviçoou obrarealizadano ato dafiscalização:( )sim ( )não
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)Manutenção
6.15.Extintores
Informartodosos lotes dosselosderecargadosextintoresdeincêndio:
Serviçosouobrasrealizadosouemandamento:
(X)Laudo ( )Instalação ( )
Inspeção( )Projeto (
)Manutenção
6.16.GRO e PGR
(Possui LTCAT,procedimento GRO e PGR em elaboração)
Estabelecimento/ServiçodeSaúdepossuio programaGRO:()sim()não
Estabelecimento/ServiçodeSaúdepossuioprogramaPGR:()sim ()não
Serviçosouobrasrealizadosouemandamento:
( )Projeto/Planejamento
( X ) Implementação
( ) Inspeção
( )Manutenção/Melhorias
7. Obra ou reforma
Serviçosouobrasrealizadosouemandamento:
( )Laudo (X)Obra ( ) Inspeção
( ) Projeto (X)Reforma
Listartodasasobrasereformas:
ART:
Estabelecimento/Serviço de Saúde entregou cópia do contrato/nota fiscal/ordem de serviço ou
outrodocumentoquecomprova oserviço ouobrarealizadanoato dafiscalização:( )sim( )não
Empresa:
CPF:
CNPJ:
ART:
Estabelecimento/Serviço de Saúde entregou cópia do contrato/nota fiscal/ordem de serviço ou
outrodocumentoquecomprova oserviço ouobrarealizadanoato dafiscalização:( )sim( )não
Nome doprofissional:
Empresa:prefeitura municipal de Clementina
CPF:
CNPJ: 47.346.275/0001-45
ART:
Estabelecimento/Serviço de Saúde entregou cópia do contrato/nota fiscal/ordem de serviço ou
outrodocumentoquecomprova oserviço ouobrarealizadanoato dafiscalização:( )sim( )não
ART:
Estabelecimento/Serviço de Saúde entregou cópia do contrato/nota fiscal/ordem de serviço ou
outrodocumentoquecomprova oserviço ouobrarealizadanoato dafiscalização:( )sim( )não
Empresa:
CPF:
CNPJ:
ART:
Estabelecimento/Serviço de Saúde entregou cópia do contrato/nota fiscal/ordem de serviço ou
outrodocumentoquecomprova oserviço ouobrarealizadanoato dafiscalização:( )sim( )não
1) Manutençãodavida:
1.1 - Cardioversor/Desfibrilador ( X )
(EQUIPAMENTO NOVO)
1.2 - Ventiladorpulmonar( )
(EQUIPAMENTO NOVO)
( )Laudo ( ) Manutenção ( ) Inspeção ( ) Instalação
Nome do Profissional:
Empresa:
CPF:
CNPJ:
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ART:
1.4 - Aparelhodeanestesia( )
(NÃO POSSUI)
1.5 - Aparelhodehemodiálise( )
(NÃO POSSUI)
( )Laudo ( ) Manutenção ( ) Inspeção ( ) Instalação
Nome do Profissional:
Empresa:
CPF:
CNPJ:
ART:
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1.7 - Bombadeinfusão ( X )
equipamento novo
2) Monitoração
2.1 - Monitormultiparâmetro( x )
ART:
2.2 - Monitormultiparâmetrodetransporte ( )
(NÃO POSSUI)
2.3 - Eletrocardiógrafo( X )
2.4 - Eletroencefalógralo( )
(NÃO POSSUI)
( )Laudo ( ) Manutenção ( ) Inspeção ( ) Instalação
Nome do Profissional:
Empresa:
CPF:
CNPJ:
ART:
2.5 - Monitordepressãointracraniana( )
(NÃO POSSUI)
ART:
2.6 - Oximetro(X )
(EQUIPAMENTO NOVO)
( )Laudo ( ) Manutenção ( ) Inspeção ( ) Instalação
Nome do Profissional:
Empresa:
CPF:
CNPJ:
ART:
2.7 - Espirômetro( )
(NÃO POSSUI)
( )Laudo ( ) Manutenção ( ) Inspeção ( ) Instalação
Nome do Profissional:
Empresa:
CPF:
CNPJ:
ART:
3) CentroCirúrgico:
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Empresa:
CPF:
CNPJ:
ART:
3.5 - Unidadedecirculaçãoextracorpórea(
(NÃO POSSUI)
( )Laudo ( ) Manutenção ( ) Inspeção ( ) Instalação
Nome do Profissional:
Empresa:
CPF:
CNPJ:
ART:
3.6 - Unidadeóticaparaendoscopia( )
(NÃO POSSUI)
CNPJ:
ART:
4.2 - RX Transportável ( )
(NÃO POSSUI)
CNPJ:
ART:
4.5 - Mamógrafo ( )
(NÃO POSSUI)
4.6 - Tomógrafo ( )
(NÃO POSSUI)
4.8 - PET ( )
(NÃO POSSUI)
Empresa:
CPF:
CNPJ:
ART:
4.9 - PET CT ( )
(NÃO POSSUI)
4.12 - CR ( )
(NÃO POSSUI)
( )Laudo ( ) Manutenção ( ) Inspeção ( ) Instalação
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Nome do Profissional:
Empresa:
CPF:
CNPJ:
ART:
4.13 - DR ( )
(NÃO POSSUI)
5) CiinicaOftalmológic
(NÃO POSSUI)
5.1 - Aberrômetro( )
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5.3 - Campímetro( )
(NÃO POSSUI)
5.4 - Ceratômetro( )
(NÃO POSSUI)
5.6 - FotocoaguladorGlaucoma ( )
(NÃO POSSUI)
( )Laudo ( ) Manutenção ( ) Inspeção ( ) Instalação
Nome do Profissional:
Empresa:
CPF:
CNPJ:
ART:
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5.10 - Microscópio ( )
(NÃO POSSUI)
CNPJ:
ART:
5.11 - OCT ( )
(NÃO POSSUI)
5.12 - Oftalmoscópio ( )
(NÃO POSSUI)
( )Laudo ( ) Manutenção ( ) Inspeção ( ) Instalação
Nome do Profissional:
Empresa:
CPF:
CNPJ:
ART:
5.13 - Perímetro ( )
(NÃO POSSUI)
5.14 - Retinógrafo ( )
(NÃO POSSUI)
Nome do Profissional:
Empresa:
CPF:
CNPJ:
ART:
5.15 - Tomógrafo ( )
(NÃO POSSUI)
5.16 - Tonômetro ( )
(NÃO POSSUI)
5.17 - Topógrafo ( )
(NÃO POSSUI)
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5.18 - Ultrassom (X )
5.19 – Vitreófago ( )
(NÃO POSSUI)
6) OdontoIogia
ART:
6.4 - Compressor de ar
(NÃO POSSUI)
6.5 - Raio X
(NÃO POSSUI)
( )Laudo ( ) Manutenção ( ) Inspeção ( ) Instalação
Nome do Profissional:
Empresa:
CPF:
CNPJ:
ART:
Carimbo/Assinatura
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Agente Fiscal:
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