PÓS GRADUAÇÃO LATU SENSO EM ENFERMAGEM

AUDITORIA EM SERVIÇOS DE ENFERMAGEM

Auditoria em Planos de Saúde

Como a Enfermagem pode melhorar a Receita e diminuir Custos dos
Processos Assistenciais ?

Profª Ms. Emmanuella Azevedo

 O que é Auditoria?
“Exame analítico e pericial que segue o
desenvolvimento das operações
contábeis, desde o início até o balanço.”
( Aurélio).
 Auditoria Médica
“ É um processo segundo o qual o
controle de qualidade é exercido
num estabelecimento de saúde,
podendo envolver um grupo de fora
da instituição.”
(Prof. Álvaro Escrivão Júnior)
 Auditor

“Aquele que ouve, ouvidor -

perito - contador encarregado de
auditoria”

( Aurélio)
 Perfil do auditor
Conhecimento das leis
vigilância
capacidade de ouvir
processar e ter discernimento para
retroalimentar
postura pessoal
mediador de conflito
praticar burocracia básica.
 Tipos de Auditoria
Regular ou Ordinária.

Analítica.

Operacional.
 Regular ou Ordinária

Programada objetivando exame

de produtividade e gastos
 Analítica

Planejada e realizada a partir de

relatórios de alerta. É
comparativa com série histórica,
parâmetros nacionais, regionais,
locais e com outros prestadores.
 Operacional

Realizada in loco com

análise dos documentos e
visita aos pacientes durante
o processo assistencial.
 Histórico

Ação pós-fato ( auditoria da conta

hospitalar).

Caráter contábil-financeiro.
 Tendência atual
Apuração da qualidade dos Serviços e Gerenciamento
de custos.
Aspectos contábeis-financeiros X Qualidade
Enfoque preventivo p/ planejamento de novas ações.
Aperfeiçoamento e satisfação do cliente
( pagador X prestador X usuário).
Auditoria prospectiva.
 Influenciadores dos Custos em Saúde

 A decisão do tratamento médico

 Associação de Classe e
Especialidades
 Meios de comunicação (ex.:
Viagra)
 Meio Científico ( Estudos
experimentais)
 Fabricante
Distribuição dos Custos Assistenciais
em Saúde

12% CONSULTA
12% 18%
HM
DIÁRIAS
TAXAS
MAT/MED
20%
21% SADT
16% 1% OUTROS

( Fundação Getulio Vargas / PROHASA)

 SADT’s
PAT. CLIN.
8,75% 0,84% PATOLOGIA
RADIOLOGIA
2,84%
ULTRASON
TC
ENDOSCOPIA
2,57% 3,41%
1,03% 0,58% 1,48% TRAÇ. GRÁF.
OUTROS

( Fundação Getulio Vargas / PROHASA)

Impactantes no custo em Saúde

Internações prolongadas

Materiais de Alto Custo

Transplantes
Sinais de alerta para situação que representam
90% dos custos hospitalares

Urgências e emergências
Complicações do quadro inicial
Intervalo curto entre os eventos
Evento anterior prolongado
Solicitação inicial de alta permanência
Doença crônicas concomitantes
 Aspectos Éticos
É vetado ao auditor:

Artigo 81 - Alterar prescrição médica de outro profissional;

Artigo 118 - Deixar de atuar com absoluta isenção .
 Ao Auditado
Artigo 39 - Receitar ou atestar de forma ilegível ou assinar
formulários em branco.
Artigo 42 - Praticar ou indicar atos médicos desnecessários ou
proibidos pela legislação do país.
Artigo 60 - Exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico.
Artigo 87 - Remunerar serviços não efetivamente prestados.
Artigo 88 - Permitir a inclusão de nomes de profissionais que não
participaram do ato médico, para efeitos de cobrança de
Honorários Médicos.
 Ao Auditado
Artigo 39 - Receitar ou atestar de forma ilegível ou assinar
formulários em branco.
Artigo 42 - Praticar ou indicar atos médicos desnecessários ou
proibidos pela legislação do país.
Artigo 60 - Exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico.
 É obrigatório a ambos

Artigo 111 - Manter sigilo quanto as informações confidenciais.

 Glosas
“Glosar é inútil, pois não retroalimenta.”
( M. V. Balzan)

Glosa = impugnar o
pagamento.
 Caminhos
Políticas de Saúde Parceria - era da Home Care
negociação ( Médico Hospital X
Convênio → Protocolos) Hospital Dia
Alta precoce

Envolvimento do Usuário Avaliação do nível de satisfação do

usuário / Pesquisas de clima interno

Revisão do custos dos Processos

Guidelaines / Protocolos
 Resultado da Auditoria do
Enfermeiro - Caso de Hospital
 Resultados Obtidos com Registros inadequados -
Auditoria de Contas Médico- Enfermagem  Redução 14%
Hospitalares
Período: 3 anos Problemas Faturista
 Redução 32%

 Valor Médio Conta Melhoria Qualidade Conta

 Aumento 43%  Aumento 43%
 TIPOS DE ERROS DE ENFERMAGEM
QT sem checagem
QT sem débito das quantidades de frascos utilizados (quimio)
Medicações e procedimentos sem checagem ou checada e circulada
Soro sem término
Falta de registro de procedimento realizados pela enfermagem e/ou falta
de justificativa
Exames realizados sem registro
Ausência de registro de tempo em Oxigenoterapia, Boletim de Sala,
Fototerapia, Sala de Partos, SR, UTI
Falta de horário em bomba de infusão
Medicações administradas sem prescrição escrita pelos Médicos
 PÓS GRADUAÇÃO LATU SENSO EM ENFERMAGEM
AUDITORIA EM SERVIÇOS DE ENFERMAGEM

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