LMF AULA 02 – SISTEMA NERVOSO CENTRAL:

MENINGES:

As meninges cranianas são compostas de três camadas de tecido conjuntivo

membranáceo:

 Dura-máter: camada fibrosa externa, resistente e espessa.

 Aracnoide-máter: camada intermediária fina.
 Pia-máter: camada vascular interna delicada.

** Principal função das meninges: proteção. Funciona como um envoltório

para encéfalo e medula, e junto com a porção óssea fazem a proteção dessas
estruturas.

** Pia-máter e aracnoide tem a mesma origem embrionária, consideradas

uma estrutura única para algumas literaturas = “Leptomeninge”.

Dura-máter:

Membrana de duas lâminas que é aderente à face interna do crânio e é

constituída de:

1. Uma lâmina periosteal externa- periósteo que cobre a face interna da

calvária.
2. Uma lâmina meníngea interna- membrana fibrosa forte.

**Camada mais externa das meninges, está em contato direto com a calvária (osso do crânio), a parte da dura-máter que está
em contato com a calvária é a Lâmina Periosteal Externa (Periósteo).

**Lâmina dupla = formada pela lâmina que está em contato com o osso (periosteal externa) e a lâmina que está em contato
com a aracnoide (meníngea).

Afastam-se e formam reflexões (invaginações): dividem a cavidade do crânio em compartimentos que sustentam partes do
encéfalo.

**Camadas fibrosa, se afasta dela mesma e forma invaginações no tecido conjuntivo.

**As invaginações/dobraduras da dura-máter, formam as estruturas e ajudam a sustentar seu peso na cavidade craniana. Se o
cérebro fosse suspenso e não tivesse essa membrana fibrosa sustentando, o peso dessas estruturas cairia sobre as raízes
nervosas, que saem do forame magno (pares cranianos e raízes nervosas de conexão medular).

**Circulação de líquor no ventrículo e no espaço subaracnóidea, esse liquido vem do sistema ventricular (produz e circula até
chegar no subaracnóidea)

-> Foice do cérebro, o tentório do cerebelo, a foice do cerebelo e o diafragma da sela (lâminas de tecido conjuntivo fibroso).

**Corpo caloso = união dos hemisférios

**Foice do cérebro = separa os hemisférios cerebrais.

  Seios da dura máter: espaços revestidos por endotélio, entre as lâminas periosteal e meníngea da dura-máter.
 Função: drenagem venosa do encéfalo e da díploe-veias jugulares internas.
 Seio sagital superior: recebe as veias superiores;
 Granulações aracnóides: transferem o LCS para o sistema venoso;
 Seio sagital inferior, seio reto, seios transversos, seio cavernoso;
 Inervação: pelas três divisões do NC V (trigêmeo);
 As terminações sensitivas (de dor) são mais numerosas ao longo de cada lado do seio sagital superior;
 Dor que se origina na dura-máter: geralmente referida como cefaleia nas regiões cutânea ou mucosa supridas pela
divisão do NC V.

**Drenagem venosa do SNC é realizada através dos seios da dura-máter -> principal é o seio sagital superior -> se converge e cai
no seio transverso -> mais medial -> seio sagital superior -> todos eles convergem para o seio sigmoide (porção final) ->
desembocam a drenagem na jugular interna.

**Líquor cefaloespinhal (sistema ventricular) se conecta com a dura-máter através das granulações da aracnoide.

**Granulações da aracnoide se projetam para dentro dos seios da dura-máter formando as trabéculas.

**Trabécula é a projeção formada pelas granulações da aracnoide.

**O líquor cai no nosso sistema venoso por essas trabéculas que conectam o espaço subaracnóide com os seios da dura-máter.

**Principais funções associadas a dura-máter = drenagem venosa, drenagem do líquor e inervação (é a camada inervada de
fato) -> realizada principalmente pelo 5º par craniano (nervo trigêmeo = inervação sensitiva).

Aracnóide e pia-máter:

 A leptomeninge desenvolve-se a partir de uma única camada de mesênquima que envolve o encéfalo embrionário;
 Formam espaços cheios de LCS, que coalescem para formar o espaço subaracnóideo;
 Aracnoide é avascular, enquanto a pia-máter é uma membrana altamente vascularizada (adere à superfície do encéfalo
e acompanha seus contornos).

**Entre a aracnóide e a pia-máter há o espaço subaracóide que é preenchido por líquor.

**Aracnóide é avascular -> na hemorragia subaracnóide (HSA) o sangue é projetado da pia-máter.

**Espaço subaracnóide é o único espaço real entre as meninges, os outros são formados quando há alguma anormalidade.

Espaços meníngeos:

 Espaço extradural/ peridural/ epidural: não é um espaço natural entre o crânio e a lâmina perióstea externa da dura-
máter- torna-se um espaço apenas em condições patológicas (hemorragias);

**Espaço entre a dura-máter e o crânio -> só existe em condições anormais (ex.: fratura craniana, ruptura das artérias que
passam pela dura-máter -> extravasamento de sangue criando esse espaço).
  Espaço subdural: junção da dura-máter com a aracnoide- também não é um espaço natural, mas pode surgir em
consequência de traumatismo;

**Espaço entre a dura-máter e a aracnóide -> normalmente por traumatismo cranioencefálico com fratura -> ruptura das
artérias meníngeas.

**Lesões de traumatismo sem necessariamente fratura do crânio, mas lesões venosas e arteriais por choque -> lesão da própria
artéria -> extravasamento de sangue criando esse espaço.

 Espaço subaracnóide: espaço real, entre a aracnoide e a pia máter, que contem LCS, células trabeculares, artérias e
veias cerebrais superiores que drenam para o seio sagital superior.

**Único espaço real, preenchido por líquido cefalorraquidiano.

**Trabéculas = projeções para passar o líquido para dura-máter.

**SABER SOBRE AS MENINGES: características de funções e correlação entre uma e outra, quais espaços são reais ou não e
quando eles acontecem.

SISTEMA VENTRICULAR:

O sistema ventricular do encéfalo consiste em dois ventrículos laterais e o terceiro e quarto ventrículos na linha mediana:

 Ventrículo lateral;
 Ventrículo lateral;
 3º ventrículo: entre as metades direita e esquerda do diencéfalo;
 4º ventrículo: partes posteriores da ponte e do bulbo.

**Principal função = produzir o líquor -> quem drena é a dura-máter.

**Sistema de condução ventricular.

**4 ventrículos -> um mais medial = ventrículo lateral -> posterior = 4º ventrículo (entre ponte e medula) -> medial e em contato
com o diencéfalo = 3º ventrículo (entre os tálamos direito e esquerdo).

**Cisternas = locais que armazenam o líquor.

**Os ventrículos laterais (D e E) se conectam entre si através dos forames

interventriculares -> ambos chegam juntos no 3º ventrículo -> se projetam
para o 4º ventrículo -> segmento final = porção espinal do sistema
ventricular da medula.

**Plexo coroide = células epiteliais cúbicas especializadas em produzir o

líquor -> plasma com mais proteínas.

**Vai até o espaço subaracnóide por duas aberturas (4º ventrículo) ->
abertura mediana e abertura lateral = duas únicas conexões entre o
espaço ventricular e o espaço subaracnóide, a partir delas que há a
passagem do líquor para o espaço subaracnóide.

**O líquor é produzido nos plexos coroides, projetado para o sistema

ventricular e no 4º ventrículo, através das aberturas mediana e lateral tem
acesso ao espaço subaracnóide -> granulações que se projetam para os seios venosos da dura-máter, são absorvidos por difusão
e caem na veia jugular.

O LCS drena do IV ventrículo para o espaço subaracnóideo por meio de uma única abertura mediana (de Magendie) e de um par
de aberturas laterais (de Luschka) -> ***Essas aberturas constituem as únicas passagens pelas quais o LCS entra no espaço
subaracnóideo.
Líquido cerebrospinal:

 Secretado pelas células epiteliais corioidais dos plexos corióideos- franjas vasculares da pia-máter (tela corióidea),
cobertas por células epiteliais cúbicas;
 Protege o encéfalo- amortecimento contra golpes na cabeça, possibilita a flutuação, (impedindo que o peso do encéfalo
comprima as raízes dos NC e os vasos sanguíneos).

NERVOS CRANIANOS:

Os nervos cranianos contêm fibras sensitivas ou motoras, ou uma combinação dessas fibras, que inervam os músculos ou as
glândulas ou conduzem impulsos provenientes dos receptores sensitivos da cabeça, pescoço e abdomên (vago);

São cobertos por bainhas tubulares derivadas das meninges cranianas.

**12 pares, enumerados de I a XII, em sentido rostral-caudal (anterior-posterior), de acordo com as suas origens no encéfalo.

**Os nervos cranianos conduzem um ou mais dos seguintes cinco principais componentes funcionais.

**As meninges protegem a raiz dos nervos cranianos.

**Controlam cabeça, pescoço e tronco.

**Diversas funções associadas aos nervos (sensitivas e motoras).

**Sensitivos=aferentes.

**Fibra aferente geral -> tato, dor, pressão e temperatura.

**Fibra aferente específica -> sentidos (audição, equilíbrio, visão, olfato).

**Motores=eferentes.

Ordem dos pares:

“O Objeto de Ouro Tinha Teias de Aranha Fazendo a Vassoura Girar Varrendo o Armário Horripilante”.
Composição funcional:

“Samanta Saiu Molhada do Mercado Duas da Manhã Dizendo: “Sonhe Desejando a Madrugada Memorável”.

*Sensorial, motor ou “dois” (sensorial + motor).

Nervo Olfatório (I):

Conduzem o sentido do olfato.

**Bulbo olfatório leva diretamente para o córtex temporal.

**Não passa pelo tálamo.

**Aferência específica e processa o olfato através da conexão das células sensoriais com o bulbo olfatório.

**Termina no lobo temporal.

Nervo Óptico (II):

 Conduz informações visuais;

 O cruzamento parcial das fibras do nervo óptico no quiasma é um requisito para a visão binocular-percepção de
profundidade do campo (visão tridimensional);
 Trato óptico: metades direitas de ambas as retinas formam o trato óptico direito, enquanto aquelas provenientes das
metades esquerdas formam o trato óptico esquerdo.

**Aferência sensitiva específica.

**Lesão no nervo óptico = para de enxergar.

**Retina faz processamento para o nervo óptica.

**Vias decussam (trocam de lado) na região do quiasma óptico -> a visão é captada em um lado da retina e processada no
córtex contralateral.

**Tudo que é do lado direito é processado do lado direito e tudo do lado esquerdo é cruzado do lado esquerdo -> para
possibilitar uma visão tridimensional.

**Vai ser processado no lobo occipital e no temporal (área V4 e V5).

**Área de projeção visual primária e secundária fica no lobo occipital.

Nervo Oculomotor (III):

**Principal responsável pelo movimento do olho, controla 4 dos 6 músculos bulbares que movimentam o olho -> M. reto
medial, M. reto superior, M. reto inferior e M. levantador da pálpebra.

**Inervação parassimpática da pupila (músculo liso do esfíncter da pupila se contrai para fazer a constrição pupilar).

**Ativa o músculo ciliar -> acomoda a visão de objetos que estão perto (alterações=hipermetropia).

**Lesão completa no nervo oculomotor -> parcialmente imóvel, ptose palpebral, abdução do olho (olha pra fora) e dilatação da
pupila.

Nervo Troclear (IV):

 Responsável pela inervação motora somática e proprioceptiva do músculo oblíquo superior contralateral;
 Menor nervo craniano.

**Menor nervo.

**Inervação do músculo obliquo superior (abdução e rotação medial do bulbo do olho).

**Junto com o N. oculomotor e o N. óptico -> controle total da visão.

**Músculos precisam estar íntegros para direcionar a visão.

Nervo Abducente (VI):

Fornece inervação motora e proprioceptiva para o músculo reto lateral.

**Faz olhar para o lado.

Movimentos oculares:

Nervo Trigêmeo (V):

Emerge da face lateral da ponte, por meio de uma grande raiz sensitiva e de uma pequena raiz motora;

Principal nervo sensitivo para a cabeça (face, dentes, boca, cavidade nasal e dura-máter da cavidade craniana).

 Núcleo principal: percepção tátil;

 Núcleo mesencéfalo: motor/propriocepção;
  Núcleo espinhal: dor e temperatura.

**Principal nervo craniano relacionado com cefaleia -> uma das principais inervações para a dura-máter.

**Principal inervação sensitiva geral da face.

**Controlo a parte sensitiva, aferente específica e motora (músculos da mastigação).

**Neurônios se juntam e foram núcleos.

Nervo Facial (VII):

 Emerge da junção da ponte com o bulbo, na forma de duas divisões: a raiz motora e o nervo intermédio (figura no
próximo slide);
 Raiz motora (nervo facial propriamente dito): maior, inerva os músculos da expressão facial;
 Nervo intermédio: menor, conduz as fibras do paladar, parassimpáticas pré-sinápticas e sensitivas somáticas.

 Motor somático (branquial);

 Motor visceral (parassimpático);
 Sensitivo somático (geral);
 Sensitivo especial (paladar).
**Controle motor dos músculos da face.

**Paralisia de Bell -> vírus herpes.

**Não inerva apenas parte sensitiva (paladar), mas também visceral -> glândulas salivares e lacrimais.

Nervo Vestibulococlear (VIII):

 Emerge do tronco encefálico e entra no meato acústico interno: NERVO VESTIBULAR e NERVO COCLEAR.
 Nervo sensitivo especial da audição e do equilíbrio;

**Processa a audição e faz parte do processamento da função de equilíbrio.

**Sai do tronco encefálico, cruza o meato acústico, uma porção vai para a cóclea e a outra para a estrutura vestibular.

**Células sensíveis a aceleração linear -> mantem o corpo em equilíbrio quando muda a posição da cabeça -> não ter a sensação
de labirintite.

Nervo Glossofaríngeo (IX):

**Motor somático e sensitivo.

**Controle do M. estilofaríngeo -> participa do processo de deglutição e na contração da glândula parótida.

**Participa do processamento sensitivo do paladar junto com o N. facial.

**Conexão com os barorreceptores (pela parótida).

Nervo Vago (X):

 Surge a partir de uma série de radículas provenientes da face lateral do bulbo;

 O trajeto seguido pelo NC X no tórax difere dos dois lados;

**Principal conexões parassimpáticos de todas as nossas vísceras até o abdômen.

**Sistema nervoso entérico, plexo cardíaco.

**Segue um trajeto diferente do lado esquerdo e direito.

**Conexões com a dura-máter -> afecções do nervo vago podem ter como consequência a cefaleia.
Surge a partir de uma série de radículas provenientes da face lateral do bulbo.
Nervo Acessório (XI):

 Motor somático para os músculos esternocleidomastoideo e trapézio;

 A “raiz craniana” tradicional do NC XI representa, na verdade, uma parte do NC X.
**Trajeto curto.
**Origem nervosa dele não é na ponte e sim uma ramificação do nervo vago.

Nervo Hipoglosso (XII):

 Origina-se de várias radículas provenientes do bulbo.

 Motor somático para os músculos intrínsecos e extrínsecos da língua;
 Estiloglosso, Hioglosso e Genioglosso.

**Função motora da língua.

NERVO OCCIPITAL:

 Grupo de nervos que se originam dos nervos espinhais C2 e C3;

 Inervação sensitiva da parte posterior do couro cabeludo e da orelha;
 Nervo occipital maior, nervo occipital menor e nervo occipital terceiro;

Nervo occipital maior:

Seu trajeto inclui o músculo trapézio superior: correlação com cefaleia tensional.

**Perfura o trapézio na sua passagem -> comprime o nervo quando há tensão do músculo -> fonte álgica de cefaleia.

**Saber os 12 pares e a função básica p/ prova.

**Saber quais nervos tem relação com a dura-máter.

**Bibliografia sugerida = Moore.